與常規(guī)開放手術(shù)不一樣，胸腔鏡手術(shù)切口僅僅2-3cm,醫(yī)生的手是不能進(jìn)入到胸腔內(nèi)直接進(jìn)行切開和縫合等操作的，因此必須借助一些特殊的器械，這些器械的發(fā)展是推動(dòng)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)展非常重要的因素，也可以說沒有這些器械胸腔鏡手術(shù)就沒辦法開展。 我們?nèi)祟惖姆问呛托呐K連在一起的，是一個(gè)進(jìn)行氣體交換的器官，將我們吸入的空氣中的氧氣經(jīng)過轉(zhuǎn)換輸送到全身各個(gè)器官，而同時(shí)又將各個(gè)器官產(chǎn)生的廢氣二氧化碳排出體外，因此肺組織內(nèi)含有大量的氣體，一旦肺組織破裂就會(huì)有氣體漏出形成氣胸，會(huì)導(dǎo)致我們呼吸困難、胸痛等等不適；另外由于心臟和肺是相連的，全身的血液都要經(jīng)過肺組織進(jìn)行氣體交換，因此肺組織內(nèi)含有大量的血管，切開肺組織時(shí)除了會(huì)漏氣還會(huì)出血。 前面我介紹過肺結(jié)節(jié)手術(shù)的幾種方式，肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除等等，無論是哪一種手術(shù)，都需要切除一部分肺組織，早期的肺結(jié)節(jié)手術(shù)一般都是常規(guī)開放手術(shù)，切口長(zhǎng)約20cm,并且還需要切除部分肋骨，就是為了看的更加清楚，另外方便醫(yī)生進(jìn)行肺組織的切開和縫合。胸腔鏡下進(jìn)行血管/氣管和肺組織的切開縫合要比常規(guī)開放手術(shù)難得多，除非必要我們一般都采用特殊的器械進(jìn)行一體化切割縫合——直線切割閉合器，在切除了肺組織或者血管氣管后就直接縫合起來，省事省力，另外還能避免肺組織出血和漏氣，這也是患者能夠快速康復(fù)出院的重要因素。 直線切割閉合器含有一些非常細(xì)小的鈦合金釘，在切除完肺組織后直接進(jìn)行縫合，原理與訂書機(jī)類似，但是閉合釘非常細(xì)小，精度也更高，如下圖所示。直線切割閉合器將需要切除的肺組織夾閉直線切割閉合器將肺組織切除后直接縫合，肺組織切除無明顯漏氣和出血手術(shù)切緣可見非常細(xì)小的閉合釘（放大2.5倍）這些閉合釘留在身體內(nèi)是不需要也不能取出來的，全世界的肺手術(shù)現(xiàn)在基本上都是使用直線切割閉合器來完成，實(shí)際上這些閉合釘留在身體內(nèi)對(duì)人體并沒有任何的影響，少部分患者復(fù)查胸部CT時(shí)可能看到一些痕跡，也有一些經(jīng)過手術(shù)后CT也不能看到閉合釘?shù)拇嬖冢?jīng)過肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，無論是做哪種檢查，包括CT、磁共振都沒有影響，出國(guó)、坐飛機(jī)、過安檢都沒有任何問題，因此也請(qǐng)患者朋友不要有任何的擔(dān)心，就當(dāng)它不存在就可以了。

臨床工作中，患者和家屬也比較關(guān)心肺結(jié)節(jié)手術(shù)的費(fèi)用，做一個(gè)胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)需要多少費(fèi)用？為什么有時(shí)候每個(gè)人的費(fèi)用有差別，差別在哪里？首先我給大家介紹一下肺結(jié)節(jié)住院手術(shù)費(fèi)用的組成部分，大概可以分為五個(gè)部分，第一部分，檢查和化驗(yàn)費(fèi)用；第二部分，麻醉費(fèi)用；第三部分，手術(shù)費(fèi)用；第四部分，藥物費(fèi)用；第五部分，護(hù)理和治療的費(fèi)用。 第一部分，檢查和化驗(yàn)費(fèi)用（3000-10000元）： 術(shù)前化驗(yàn)的費(fèi)用相對(duì)固定，一般手術(shù)前所需要抽血化驗(yàn)的項(xiàng)目有，血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、凝血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、血脂、腫瘤指標(biāo)、甲狀腺功能、心梗三合一、輸血前測(cè)試、血型鑒定等，根據(jù)患者年齡略有差別；術(shù)后根據(jù)患者的病情需要復(fù)查血常規(guī)以及肝腎功能等指標(biāo)，這部分費(fèi)用不多，約1000-2000元。 術(shù)前檢查根據(jù)結(jié)節(jié)大小和性質(zhì)以及患者的年齡有一定的區(qū)別，一般包括胸部平掃CT、胸部增強(qiáng)CT（實(shí)性結(jié)節(jié)）、頭顱CT（高齡患者或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)）、骨掃描（實(shí)性結(jié)節(jié)）、血管超聲（高齡患者）、腹部超聲。根據(jù)患者的并且需要檢查的項(xiàng)目差別較大，比如30歲患者1cm的純磨玻璃結(jié)節(jié)一般只需要進(jìn)行平掃CT和腹部超聲就可以了，而70歲患者3cm的實(shí)性結(jié)節(jié)則需要做胸部增強(qiáng)CT、頭顱CT、骨掃描、血管超聲、腹部超聲，部分結(jié)節(jié)甚至需要做PET-CT檢查，因此檢查費(fèi)用會(huì)有一定的差別。 第二部分，麻醉費(fèi)用（5000-10000元）： 胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)是一個(gè)全麻手術(shù)，手術(shù)前需要進(jìn)行全身麻醉，氣管插管，麻醉的費(fèi)用一般包括全身麻醉費(fèi)、麻醉使用的器械費(fèi)用（如氣管插管、動(dòng)脈置管、靜脈置管等），麻醉所使用的藥物費(fèi)用以及鎮(zhèn)痛泵的費(fèi)用等等，約1萬元左右，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，費(fèi)用有一定的區(qū)別。 第三部分，手術(shù)費(fèi)用（15000-40000元）： 這部分費(fèi)用最多，每位患者的差別也最大，一般也由兩部分組成，一部分是手術(shù)本身的費(fèi)用，比如做一個(gè)楔形切除費(fèi)用約3000多元，做一個(gè)肺段切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)約7000元，簡(jiǎn)單的手術(shù)收費(fèi)相對(duì)較低，而復(fù)雜的手術(shù)收費(fèi)相對(duì)較高；另一部分費(fèi)用就是手術(shù)當(dāng)中所要用到的器械所產(chǎn)生的費(fèi)用，胸腔鏡手術(shù)因?yàn)榍锌诤苄。荒芟癯Ｒ?guī)手術(shù)一樣進(jìn)行切割和縫合肺組織、血管、氣管，因此設(shè)計(jì)了專門的器械——肺直線切割閉合器和閉合釘，這部分費(fèi)用是胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)占比最多，也是每位患者費(fèi)用差別最大的地方，并且這一部分費(fèi)用據(jù)我所知在中國(guó)絕大多數(shù)地方是不能報(bào)銷的，一般1-3萬元不等。比如說一個(gè)簡(jiǎn)單的楔形切除手術(shù)，需要用到的一把直線切割閉合器+3個(gè)閉合釘，產(chǎn)生的費(fèi)用大約1萬元左右（不同廠家生產(chǎn)的器械價(jià)格有一定差異），而一個(gè)復(fù)雜的肺葉或者肺段切除，需要用到一把直線切割閉合器+10個(gè)閉合釘，就可能需要3萬元，因此這部分費(fèi)用的差異是由手術(shù)的復(fù)雜程度而決定的。 第四部分，藥物費(fèi)用（3000-5000元）： 主要有抗炎、止痛、霧化、化痰、止吐等等藥物，根據(jù)住院時(shí)間長(zhǎng)短，藥物類型有一定的差別。 第五部分，護(hù)理和治療費(fèi)用（3000-5000元）： 包括護(hù)理費(fèi)、輸液費(fèi)、吸氧等等，根據(jù)住院時(shí)間長(zhǎng)短和治療手段有一定的差別。 總的來說，每位患者進(jìn)行胸腔鏡肺結(jié)節(jié)手術(shù)的總費(fèi)用約40000-70000元不等，平均約50000元左右，根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小、多少以及手術(shù)類型和手術(shù)難度有一定的區(qū)別。這里指的是總體費(fèi)用，根據(jù)每個(gè)地方的報(bào)銷政策自費(fèi)部分有很大的差別，比如上海醫(yī)保，如果總費(fèi)用50000元，自費(fèi)部分約15000-20000左右，而農(nóng)保的話，可能需要自費(fèi)30000-40000元，甚至有的地方需要完全自費(fèi)。

在胸外科臨床工作中，有一類手術(shù)患者是讓胸外科醫(yī)生非常頭疼的，那就是發(fā)生胸腔粘連的患者。盡管到目前為止胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是胸腔粘連曾一度是胸外科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證，因?yàn)椴糠只颊咄g(shù)中需要延長(zhǎng)切口而使手術(shù)變得不那么“微創(chuàng)”，甚至需要中轉(zhuǎn)開胸。為什么胸腔粘連會(huì)給胸腔鏡手術(shù)帶來這么大麻煩，今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 胸腔粘連在臨床上并不少見，并且患者往往對(duì)自身情況并不了解，無法在術(shù)前為手術(shù)醫(yī)生提供較為有效的信息。胸腔粘連，通常是指壁層胸膜和臟層胸膜粘在一起，這種病變通常是由既往所患肺結(jié)核、胸膜炎或者胸部損傷所引起，這些因素導(dǎo)致胸膜滲出富含纖維蛋白的積液，這些纖維蛋白不斷在胸膜表面發(fā)生沉積，導(dǎo)致胸膜增厚甚至粘連。胸腔鏡手術(shù)的前提是要使術(shù)側(cè)肺充分萎陷，有較為良好的手術(shù)術(shù)野。胸腔粘連的發(fā)生導(dǎo)致患側(cè)肺被粘連條索牢牢地固定在胸壁上，極大地影響了手術(shù)視野和術(shù)者的手術(shù)操作。因此首先需要處理的是松解胸膜粘連，在這個(gè)過程中不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，通常也容易出現(xiàn)出血等情況，對(duì)于粘連較重、胸腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者術(shù)中還可能中轉(zhuǎn)開胸。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，雖然胸腔粘連提高了胸腔鏡手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)間也略有增加，但是微創(chuàng)手術(shù)帶給患者益處是不言而喻的，我們的努力是值得的。 　　

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔?？赡芎芏嗳擞X得好像只是點(diǎn)點(diǎn)氣體而已，不會(huì)有啥問題吧？并不是的。我們的胸腔在正常情況下都處于負(fù)壓狀態(tài)，一旦氣胸，負(fù)壓就無法對(duì)肺產(chǎn)生牽引作用，嚴(yán)重的胸腔變?yōu)檎龎?，還會(huì)對(duì)肺產(chǎn)生壓迫。我們的肺容積就變小，就意味著我們呼吸的氣體急劇減小，血液中含氧量也降低。而同樣的，胸腔正壓還會(huì)對(duì)我們的心臟產(chǎn)生壓迫，對(duì)心臟的正常功能活動(dòng)產(chǎn)生影響。其中，自發(fā)性氣胸是胸外科急診之一，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此積極治療是十分重要的。氣胸治療的主要目的氣胸治療的主要目的是，使萎陷的肺組織迅速而完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。多數(shù)經(jīng)胸穿或胸腔閉式引流可治愈，約20 %的患者由于反復(fù)發(fā)作或肺膨脹不全需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療是肺大泡切除加胸膜固定術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1-3%近年來隨著先進(jìn)胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，自發(fā)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡治療愈來愈受到人們的重視。什么是胸腔鏡手術(shù)?胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。我國(guó)胸腔鏡手術(shù)起步較晚，從上世紀(jì)90年代開始由王俊，何建行等人引進(jìn)。 自2003年后開始迅猛發(fā)展，各種代表人物及技術(shù)呈井噴式出現(xiàn)。 至今我國(guó)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)全面趕超歐美國(guó)家，形成自己獨(dú)特的技術(shù)風(fēng)格。胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5厘米的胸壁小孔。醫(yī)生是看著電視監(jiān)視器利用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?1、手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個(gè)1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。哪些情況推薦進(jìn)行胸腔鏡治療？1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血?dú)庑亍?、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)。手術(shù)步驟肺大皰是氣胸的一種，往往在氣胸的病例中較為常見，下面以此種典型的氣胸進(jìn)行手術(shù)的講解：1、術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉和合適的側(cè)臥姿勢(shì)2、放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。3、分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有若有胸膜粘連則可以分離。4、胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，然后利用胸腔鏡切除肺大皰。5、胸膜固定：胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)。6、放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。

肺部手術(shù)術(shù)后飲食是存在諸多誤區(qū)的，有必要向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)，以下全是干貨，準(zhǔn)備好?。ū疚乃感g(shù)后，為手術(shù)結(jié)束到術(shù)后一個(gè)月內(nèi)期間，并非指出院后長(zhǎng)期飲食指導(dǎo)） 1、避免一味進(jìn)補(bǔ)的思路！ 肺部手術(shù)中，很多患者的術(shù)式涉及到“系統(tǒng)淋巴結(jié)廓清術(shù)”，一味進(jìn)補(bǔ)，其中的高脂飲食會(huì)增加胸腔引流量，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致乳糜胸并發(fā)癥的出現(xiàn)及加重。延遲拔管時(shí)間，延遲出院時(shí)間。合理的思想是“少脂，營(yíng)養(yǎng)均衡的清淡飲食”。 2、避免臥位進(jìn)食或飲水！ 肺部手術(shù)術(shù)后是有小概率神經(jīng)損傷導(dǎo)致術(shù)后短期內(nèi)容易發(fā)生嗆咳、誤吸的。一旦發(fā)生后果嚴(yán)重。 應(yīng)盡量采取坐位進(jìn)食，術(shù)后初期應(yīng)控制飲食速度，慢嚼細(xì)咽。如特殊情況不允許患者坐位，也盡量采取床頭搖高，半臥位飲食。 3、避免吃完就睡！ 患者進(jìn)食后如能下床活動(dòng)，應(yīng)在家屬幫助下進(jìn)行適當(dāng)離床活動(dòng)。如不能離床活動(dòng)階段，也不要立刻躺下休息，建議采用坐位或半臥位，并保持半小時(shí)至一小時(shí)左右。其原因是患者全麻手術(shù)后，胃腸功能需要恢復(fù)過程，進(jìn)食后迅速平臥休息，容易導(dǎo)致未消化食物反流，導(dǎo)致不適感，嚴(yán)重者甚至反流后造成誤吸感染。 4、避免暴飲暴食！ 部分患者手術(shù)成功后，非常喜悅興奮，感覺自己恢復(fù)良好，心情放松，食欲大增，甚至暴飲暴食，這樣極易引起腹脹甚至排便困難后的腹痛癥狀（部分患者因此導(dǎo)致的腹痛非常劇烈）。術(shù)后應(yīng)控制進(jìn)食量，避免該現(xiàn)象的發(fā)生。 5、加強(qiáng)惡心嘔吐患者的護(hù)理。 部分患者因麻醉藥物反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，雖一般短期內(nèi)即可緩解，但一旦惡心嘔吐發(fā)生誤吸，甚至可導(dǎo)致災(zāi)難性后果。處理辦法應(yīng)首先幫助患者頭歪向一側(cè)，調(diào)整體位為坐位，并輕拍患者背部幫助其吐出嘔吐物，避免誤吸的發(fā)生。同時(shí)及時(shí)通知護(hù)士協(xié)助護(hù)理，并決定是否給予其他藥物處理。 很多患者家屬思想誤區(qū)，擔(dān)心術(shù)后清淡飲食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，其實(shí)這種疑慮是不必要的，術(shù)后清淡飲食是暫時(shí)的，待狀態(tài)回復(fù)良好后，可逐步恢復(fù)正常飲食，且醫(yī)生也會(huì)通過靜脈補(bǔ)液等途徑給予營(yíng)養(yǎng)支持。 祝所有患者都恢復(fù)良好，開啟元?dú)鉂M滿的每一天！

肺部疾病近年來呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療量也呈顯著的 逐年遞增的趨勢(shì)。對(duì)于罹患疾病的患者，積極配合治療，做好飲食護(hù)理也是肺部疾病治療中不可或缺的一部分。另外，肺部疾病患者術(shù)前如果存在營(yíng)養(yǎng)不良，可能會(huì)導(dǎo)致生理功能下降，免疫力降低，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率升高的危險(xiǎn)。 那么胸腔鏡手術(shù)前患者應(yīng)該如何注意飲食調(diào)整呢？ 肺部手術(shù)絕大部分對(duì)消化系統(tǒng)影響較小，所以術(shù)前主導(dǎo)思路還是加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。在無其他疾病約束（例如糖尿病患者）的前提下，盡可能給予“蛋白質(zhì)、糖、脂肪等”高能量食物，以及“維生素，礦物質(zhì)等”，術(shù)前如有咳嗽甚至咳血等癥狀，應(yīng)服用一些止咳，補(bǔ)血的食物。 推薦食物有“蓮藕、百合、銀耳、肉類、乳制品（全脂牛奶、酸奶等）、豆制品”等，有條件患者可適量服用醫(yī)用蛋白質(zhì)粉劑。 同時(shí)臨近手術(shù)時(shí)（術(shù)前兩天），應(yīng)避免暴飲暴食，胃腸功能弱者應(yīng)避免難消化食物，推薦以青菜和淀粉類食物為主。曾有患者以莫名的心態(tài)術(shù)前一天進(jìn)食大量牛羊肉，術(shù)后排便困難，腹痛難忍，實(shí)屬不應(yīng)該。 手術(shù)當(dāng)日絕對(duì)禁食。但手術(shù)當(dāng)日臺(tái)次靠后的患者（預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間14點(diǎn)以后），可以在上午10點(diǎn)前少量飲用脈動(dòng)、佳得樂等功能飲料200ml（紅牛等存在咖啡因功能飲料不適合） 肺部手術(shù)治療的完美結(jié)果，需要每一個(gè)環(huán)節(jié)的努力，讓醫(yī)護(hù)患者共同努力，迎來必勝的明天。