胸外科手術(shù)后，呼吸功能的康復(fù)至關(guān)重要，能夠有效地促進(jìn)患者的康復(fù)與恢復(fù)。由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的呼吸肌力下降、術(shù)后疼痛等因素的影響，可能導(dǎo)致患者無法有效咳嗽，無法自主清除呼吸道的分泌物。這進(jìn)一步導(dǎo)致肺不張、肺部感染、胸腔膿腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而相關(guān)研究顯示，對(duì)胸外科的患者進(jìn)行術(shù)前肺功能鍛煉的指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能的鍛煉對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極的作用。今天將圍繞“胸外科圍手術(shù)期該如何進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉”為大家詳細(xì)講解、深入學(xué)習(xí)如何通過一系列的呼吸功能鍛煉，幫助患者提升肺功能、加強(qiáng)呼吸肌肉力量，以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。主動(dòng)咳嗽咳痰腹式呼吸具體包括立位腹式呼吸、坐位腹式呼吸以及仰臥位腹式呼吸三種方法，具體如下：縮唇呼吸用鼻子吸氣，呼氣時(shí)候腹部?jī)?nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，呈吹口哨樣，使氣體從嘴唇均勻緩慢呼出，吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2。人工阻力呼吸訓(xùn)練（吹氣球）1、體位取立位、坐位、半坐臥位。2、方法:選擇合適氣球，容量在800-1000ml，先深吸氣，盡力吹大氣球，直到吹不出氣體為止。3、要領(lǐng)：如果1次不能吹大氣球，可將氣球口扭緊后再次深吸氣后將氣球繼續(xù)吹大，反復(fù)幾次直至氣球不能再吹大為止。4、注意：以不感費(fèi)力不出現(xiàn)胸悶、心悸等不適為度。5、練習(xí)時(shí)間：每天4-5次，每次3-5分鐘本文轉(zhuǎn)自「復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科」

胸腔鏡是胸外科手術(shù)、尤其是肺部手術(shù)微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)和治療效果已得到廣泛認(rèn)可，然而很多人對(duì)單孔胸腔鏡技術(shù)還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術(shù)還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術(shù)呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個(gè)小孔，經(jīng)過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個(gè)不同作用的細(xì)長(zhǎng)的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術(shù)的情況就實(shí)時(shí)的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調(diào)整器械的使用，就能完成很多復(fù)雜的手術(shù)，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)的熟練，胸腔鏡切口數(shù)逐漸減少，單孔胸腔鏡應(yīng)運(yùn)而生。僅需一個(gè)3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進(jìn)入，避免了多個(gè)肋間的損傷，術(shù)后疼痛更輕，恢復(fù)更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢(shì)？1.單孔胸腔鏡的切口總長(zhǎng)度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復(fù)更快；2.單孔胸腔鏡僅經(jīng)過一個(gè)肋間，術(shù)后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對(duì)呼吸活動(dòng)影響??；3.切口美觀，對(duì)患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個(gè)器械從一個(gè)切口進(jìn)入，器械之間、器械與攝像頭之間都會(huì)相互牽絆，操作難度更大，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展，該技術(shù)已有很多成熟的經(jīng)驗(yàn)，利用更長(zhǎng)且有兩個(gè)關(guān)節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術(shù)？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結(jié)節(jié)切除、手汗癥等簡(jiǎn)單手術(shù)，經(jīng)過長(zhǎng)期琢磨和訓(xùn)練，已將單孔胸腔鏡技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復(fù)雜手術(shù)。

胸部手術(shù)患者出院后回到家中，看著滿桌的大餐，那顆愛好美食的心開始悸動(dòng)起來?？墒谴竽X卻在發(fā)出指令，牛肉能吃嗎？海鮮能吃嗎？聽周圍朋友說這些是“發(fā)物”，手術(shù)后要忌口。還有那魂?duì)繅?mèng)繞的火鍋，以前吃得那叫一個(gè)酣暢淋漓，可是現(xiàn)在我還能吃嗎？有的患者在術(shù)后會(huì)有以上的疑問。對(duì)于有沒有“發(fā)物”這一說，其實(shí)就是中西醫(yī)理念上的碰撞，我個(gè)人的觀點(diǎn)是如果在不產(chǎn)生過敏或醫(yī)生對(duì)飲食沒有特殊要求的前提下，無論是誰都需要均衡的營養(yǎng)。營養(yǎng)不良及不均衡時(shí)會(huì)使的整個(gè)免疫系統(tǒng)衰弱，抵抗力下降，病原體入侵的機(jī)會(huì)增加，因此，飲食均衡，對(duì)于術(shù)后患者身體健康至關(guān)重要。術(shù)后飲食需要遵循以下三點(diǎn)：1、注意膳食平衡：食物不能太單一，要多種多樣，以谷類食物為主，多吃蔬菜水果，高蛋白飲食有利于促進(jìn)傷口愈合，適量吃魚、禽、蛋和瘦肉等。飲食不僅要均衡還要按時(shí)吃飯，不能暴飲暴食。2、少量多餐、吃清淡易消化的食物：遵循少食多餐的原則，適當(dāng)?shù)剡x擇一些清淡的食物；對(duì)于放、化療及手術(shù)后的患者，由于消化功能減弱，增加進(jìn)餐次數(shù)可以達(dá)到減輕消化道負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加食物攝入量的目的。3、不宜過多忌口：忌口應(yīng)根據(jù)病情和不同患者的飲食習(xí)慣來決定，不提倡過多的忌口。一般患者除了忌煙戒酒外還需限制或禁忌的食物有油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)今外科手術(shù)的潮流。對(duì)于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)。根據(jù)術(shù)者的操作習(xí)慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術(shù)。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實(shí)這種理解是片面的，不準(zhǔn)確的。微創(chuàng)的概念其實(shí)包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個(gè)手術(shù)前后各項(xiàng)措施對(duì)于病人身體情況的損傷其實(shí)都應(yīng)該計(jì)算在內(nèi)。比如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，術(shù)中失血等情況。而對(duì)于癌癥病人來說，手術(shù)的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關(guān)系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術(shù)者操作起來會(huì)越容易，相應(yīng)的，手術(shù)時(shí)間會(huì)縮短，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低，對(duì)病人的打擊也會(huì)越輕。但是對(duì)于不同的術(shù)者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個(gè)要因人而異。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)來看，同樣的手術(shù)難度，同樣的手術(shù)熟練度，孔的多少其實(shí)對(duì)于病人的恢復(fù)速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術(shù)都會(huì)做，以單孔和兩孔為主，特別復(fù)雜或者困難的手術(shù)會(huì)選擇三孔。單孔和兩孔中，從術(shù)者角度，我可能會(huì)更傾向于兩孔，因?yàn)閮煽妆葐慰锥嗔艘粋€(gè)手術(shù)角度，操作會(huì)更方便一些。對(duì)于每天需要做20-30臺(tái)（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時(shí)間，減少加班的時(shí)間。而且兩孔絕大多數(shù)復(fù)雜的手術(shù)都可以順利完成。當(dāng)然，單孔也可以做，操作方便程度會(huì)下降一些，還是有一點(diǎn)影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對(duì)外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復(fù)雜的情況下，我也會(huì)選擇單孔手術(shù)。配圖是我昨天做的單孔手術(shù)切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個(gè)孔的手術(shù)，恢復(fù)速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據(jù)你自己手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣來選擇。在手術(shù)醫(yī)生最習(xí)慣的領(lǐng)域，手術(shù)的安全性和根治性才能得到最大的保障。

答：對(duì)于常見的雙孔胸腔鏡手術(shù)，一般可將腋中線7-8肋間作為將胸腔鏡的觀察孔位置，而在腋前線第4-5肋間作為操作孔位置。對(duì)于單孔胸腔鏡手術(shù)，通常選擇在腋前線的第5肋間選擇開口。此外常見的開胸切口有：1.后外側(cè)切口：一般經(jīng)肋間進(jìn)胸，可根據(jù)肺切除位置經(jīng)第4、5或第6肋間進(jìn)胸；2.前外側(cè)切口；3.正中切口：適用于雙側(cè)肺切除者；4.其他切口：外側(cè)小切口、腋下小切口、胸腔鏡輔助小切口手術(shù)等均可根據(jù)情況相應(yīng)采用。

不做過勞累活動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)。畢竟才術(shù)后不久，心肺功能都受到一定損害，需要好好休息、調(diào)整，慢慢恢復(fù)正常。但也不要整天躺床上不動(dòng)，反而容易誘發(fā)肺部感染、下肢靜脈血栓形成等。要適量活動(dòng)。????多吃點(diǎn)精瘦肉、牛肉、牛奶、雞蛋、豆?jié){等優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，多吃新鮮蔬菜、水果等。多練習(xí)深吸氣，可以練習(xí)吹氣球，簡(jiǎn)單方便、實(shí)用有效。????促進(jìn)肺膨脹，防治肺炎等。特別是術(shù)后頭幾天咳嗽、咳痰最重要?？墒謮鹤〉犊?、引流管口，起到止痛作用，也防止刀口出水、刀口裂開。???如果發(fā)現(xiàn)敷料變濕、引流管口出水等，需要簡(jiǎn)單的刀口換藥，碘伏輕點(diǎn)、消毒，更換、加蓋敷料即可。出院后7-9天可拆線。微創(chuàng)手術(shù)切口一般是用可吸收縫線縫合。拆線后保證切口干燥即可。???參見我之前的文章《肺術(shù)后長(zhǎng)年切口疼痛，是復(fù)發(fā)麼？》???參見我之前的文章《肺切除術(shù)后持續(xù)咳嗽》????術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查。術(shù)后一個(gè)月復(fù)查胸部平片（外院復(fù)查也可以，通過好大夫隨訪計(jì)劃發(fā)送圖片給我）。腫瘤病人術(shù)后需長(zhǎng)期隨診至少5年。

肺結(jié)節(jié)手術(shù)現(xiàn)在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，切口比較小，也很快就恢復(fù)了。每個(gè)醫(yī)生對(duì)于切口的縫合是不一樣的，但這都不會(huì)影響肺結(jié)節(jié)手術(shù)的效果，只是每個(gè)醫(yī)生的工作習(xí)慣和出發(fā)點(diǎn)不同。今天是中秋節(jié)小長(zhǎng)假的第二天，有一位家住天津市的肺結(jié)節(jié)患者的孫女在線上問診平臺(tái)給我留言，她奶奶幾個(gè)月前在我這里做的肺結(jié)節(jié)手術(shù)，術(shù)后的病理是肺腺癌，手術(shù)后如期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆的線。她說最近兩天發(fā)現(xiàn)奶奶的切口又冒出來幾個(gè)黑頭，找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生看，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生有些說不清，所以還得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她發(fā)過來的照片，冒出來的這幾個(gè)黑頭，是里邊皮下的那一層的縫合線。肺結(jié)節(jié)手術(shù)后的切口縫合，里邊要縫三層，對(duì)于比較瘦的患者，里邊的線頭。有可能會(huì)逐步排出來，這個(gè)不要緊，把露頭的線結(jié)剪了，里邊的皮下的縫合線拆了就可以了。我每次還是喜歡用傳統(tǒng)的絲線縫合，因?yàn)檫@樣打結(jié)比較緊并且也不用多花錢，有的新型線一根要好幾百，效果也未必有多好，還增加了患者的負(fù)擔(dān)，能給大家省點(diǎn)就是點(diǎn)。

一說到微創(chuàng)，大多老百姓都會(huì)說：這個(gè)好！傷口小、恢復(fù)快！的確，微創(chuàng)手術(shù)理念的提出，也是想以最小的創(chuàng)傷或手術(shù)切口完成正常所需的手術(shù)操作，最終達(dá)到減少患者創(chuàng)傷、加速康復(fù)的目的。但慢慢地，在社會(huì)大眾的眼里就變成：手術(shù)切口越小，就是越微創(chuàng)！我一直說，大家對(duì)微創(chuàng)手術(shù)存在誤解，過度迷信了！其實(shí)我們所說的微創(chuàng)，在本質(zhì)上跟正常的“開大刀”并沒什么區(qū)別，該切的病灶還是一樣的切，微創(chuàng)的主要是表面切口入路。比如肺結(jié)節(jié)，是部分切還是葉切，是由結(jié)節(jié)大小、位置和周圍侵犯情況等因素決定的，而不是由微不微創(chuàng)決定的。所以希望大家能夠理解手術(shù)的本質(zhì)！別看微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性，但是客觀而言，微創(chuàng)腔鏡，特別是現(xiàn)在胸外科流行的單孔腔鏡，意味著更高的難度，對(duì)病人而言，也就意味著增加了一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)式的選擇，單孔還是多孔，微創(chuàng)還是不微創(chuàng)，應(yīng)該結(jié)合手術(shù)醫(yī)生的水平，從患者的風(fēng)險(xiǎn)大小來考慮，也希望大家不要過分迷戀“微創(chuàng)”，理性對(duì)待！如果您有任何問題及想法，歡迎評(píng)論區(qū)留言，我們會(huì)定期選取優(yōu)質(zhì)問題進(jìn)行科普，希望對(duì)您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關(guān)注與轉(zhuǎn)發(fā)，科普不易，感謝支持！