胸腔鏡肺段切除術(shù)患者早期帶管出院的安全性研究，在肺切除術(shù)后放置胸管，以排出胸腔中多余的液體或空氣，一旦液體排出速度減慢，且沒(méi)有漏氣表現(xiàn)，就可以拔除胸管。在行肺切除術(shù)的患者中，尤其是復(fù)雜的肺段切除術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的漏氣、大量的胸腔引流和發(fā)展為膿胸的風(fēng)險(xiǎn)傾向于延遲拔除胸管。通過(guò)電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)和手術(shù)后增強(qiáng)恢復(fù)(ERAS)方案，許多接受肺段切除的患者可以在胸管拔除之前出院，但這些患者通常只是為了胸管管理而留在醫(yī)院，這延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者的術(shù)后護(hù)理成本。 一些研究報(bào)告了門診胸管管理的經(jīng)驗(yàn)，但還沒(méi)有評(píng)估肺段切除術(shù)后早期帶胸管出院的安全性。一篇發(fā)表在European Journal of Cardio-ThoracicSurgery 雜志2020年4月刊上的文獻(xiàn)，作者是上海市胸科醫(yī)院李文濤教授團(tuán)隊(duì)。 在這項(xiàng)研究中，我們的目標(biāo)是評(píng)估胸腔鏡肺段切除術(shù)患者早期帶胸管出院的安全性。 結(jié)論：胸腔鏡肺段切除術(shù)后成功的門診胸管管理可以在不顯著增加發(fā)病率和死亡率的情況下完成。 圖為：患者并發(fā)癥數(shù)據(jù)

出院這么久了，怎么手術(shù)側(cè)胸部總是隱隱作痛？ 很多肺術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸部疼痛，嚴(yán)重者可能影響術(shù)后恢復(fù)和日常工作生活，甚至有患者會(huì)質(zhì)疑明明做的是微創(chuàng)手術(shù)，為什么還是胸痛，是不是醫(yī)生手術(shù)沒(méi)做好？其實(shí)肺手術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，疼痛程度除了跟手術(shù)本身相關(guān)，更主要的是與個(gè)人的疼痛耐受力是緊密相關(guān)的。 那么肺手術(shù)為什么會(huì)引起術(shù)后胸部疼痛呢，主要包括兩大方面原因：1，肺部手術(shù)，即使是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，切口再小，也需要切開(kāi)肋間肌肉組織，這都不可避免的造成不同程度的肋間神經(jīng)損傷，而肋間神經(jīng)受損通常表現(xiàn)為胸部皮膚疼痛感，麻木感、針刺感或者酸脹感等等。2，肺部手術(shù)一般都需要打開(kāi)壁層胸膜進(jìn)入胸腔，切除肺組織時(shí)需要打開(kāi)臟層胸膜，人體的這兩層胸膜（臟層胸膜和壁層胸膜）都對(duì)痛覺(jué)敏感，因此可表現(xiàn)出不同程度的胸部疼痛感。 了解了肺術(shù)后胸部疼痛是不可避免的，只是程度因人而異，那么我們可能有點(diǎn)懼怕，會(huì)不會(huì)一直疼痛下去呢？答案是否定的。一般情況下，術(shù)后1月內(nèi)手術(shù)側(cè)切口的疼痛感會(huì)有明顯緩解。3月內(nèi)，相關(guān)疼痛不適會(huì)進(jìn)一步緩解，逐漸趨于穩(wěn)定，或轉(zhuǎn)為針刺感，麻木感等輕微不適。6月內(nèi)，手術(shù)切口的疼痛感基本可以消失。 肺術(shù)后胸部疼痛一般不需要處理，隨著手術(shù)后時(shí)間推移，痛覺(jué)慢慢會(huì)消退，少部分患者痛覺(jué)敏感，難以緩解的，影響到正常的生活休息時(shí)，可以口服止疼藥緩解疼痛（藥店可購(gòu)買布洛芬，扶他林、西樂(lè)葆）。如果胸部疼痛持續(xù)不緩解且嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量時(shí)，可聯(lián)系主治醫(yī)生完善相關(guān)檢查，排查誘因，必要時(shí)聯(lián)合疼痛科行神經(jīng)阻滯。

隨著心臟手術(shù)安全性的提高，微創(chuàng)成了廣大患者新的要求，胸腔鏡心臟手術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的心血管微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式在胸腔上打3個(gè)1-2cm的胸壁小切口，攝像頭和手術(shù)器械通過(guò)這些小切口進(jìn)入胸腔，通過(guò)攝像頭將胸腔內(nèi)的情況顯示在電視屏幕上，相當(dāng)于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，其安全性可媲美傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)(手術(shù)后切口如下圖所示)。 胸腔鏡心臟手術(shù)的發(fā)展要晚于其他腔鏡手術(shù)，現(xiàn)在能逐步完成很多心血管疾病，如房間隔缺損，部分型房室間隔缺損，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣成形、置換，粘液瘤、房顫等，其中先心病主要是房間隔為主的畸形。 除了病種的要求，年齡和體重上還有什么要求呢？理論上，體重超過(guò)15kg就能通過(guò)全胸腔鏡手術(shù)，但我中心右側(cè)小切口手術(shù)非常成熟，對(duì)于體重小于40Kg的患兒經(jīng)右側(cè)小切口效果更優(yōu)。因此，我們常建議體重超過(guò)40Kg時(shí)選擇胸腔鏡手術(shù)。年齡上沒(méi)有具體要求，只要體重超過(guò)40kg都可通過(guò)胸腔鏡手術(shù)。李剛醫(yī)生專長(zhǎng)：胸腔鏡心臟手術(shù)、右腋下小切口手術(shù) 門診：周二、周三下午，北京安貞醫(yī)院門診樓7樓

葉主任，我胸腔鏡手術(shù)后一直咳嗽怎么辦？要緊嗎？ 不用擔(dān)心，大部分的咳嗽都不要緊，大家把心放肚子里。 請(qǐng)看下文，我們一起來(lái)詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。有許多患者常常擔(dān)心“會(huì)不會(huì)把肺咳壞了“，“會(huì)不會(huì)把傷口咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心?？人允菣C(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后適當(dāng)?shù)目人圆粌H不會(huì)有以上這些擔(dān)心，反而能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。 那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？ 1.術(shù)后咳嗽的原因 肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的氣管支氣管，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化，部分會(huì)產(chǎn)生少量胸腔積液，同時(shí)存在切緣周圍氣管黏膜損傷，在恢復(fù)過(guò)程中常導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重并伴有發(fā)熱。 2.咳嗽特點(diǎn) 這種術(shù)后咳嗽常常為干咳，也可合并有少量白色粘痰，無(wú)黃膿痰，可伴有氣道局部異物感和瘙癢感。如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染。 3.持續(xù)時(shí)間 大部分會(huì)在1個(gè)月左右隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)在維持2-3個(gè)月以上。 4.處理原則 4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。 免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。 4.2術(shù)后飲食 盡量吃一些清淡有營(yíng)養(yǎng)的食物，比如牛肉、雞肉、蝦肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒煙忌酒。正確的飲食，不僅可以幫助術(shù)后的恢復(fù)，也會(huì)減輕咳嗽的癥狀以及縮短咳嗽時(shí)間。 4.3藥物治療 輕度的咳嗽無(wú)需用藥。 如咳嗽較重，影響睡眠，可用藥緩解癥狀。 刺激性干咳，無(wú)痰，可選擇鎮(zhèn)咳藥物，比如聯(lián)邦止咳露、新泰洛奇口服液等治療。 如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、宣肺止漱口服液等。 如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如阿斯美、蘇黃止咳、孟魯司特、酮替芬等。 有條件的患者，可以術(shù)后霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑、化痰藥等治療，有助于緩解癥狀。 如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、氣促、胸痛等癥狀，需要考慮合并肺部感染或胸膜炎等并發(fā)癥，需要到醫(yī)院進(jìn)一步查血炎癥指標(biāo)、胸部CT。需要規(guī)范的抗感染等治療。但目前經(jīng)圍手術(shù)期管理和術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，此類情況發(fā)生率較低。 溫馨提醒 胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，不用擔(dān)心。會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕。 注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持積極樂(lè)觀的心理、避免不必要的恐慌有助于恢復(fù)。規(guī)范的術(shù)后隨訪，有助于了解手術(shù)的恢復(fù)情況。

最近在魯西南幾家醫(yī)院完成一些單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，其中有幾臺(tái)手術(shù)出院后費(fèi)用我留意了一下，最少的一臺(tái)是報(bào)銷前26900，完全單孔胸腔鏡手術(shù)！各位可能都知道，一提肺癌手術(shù)，家屬患者都想著微創(chuàng)做手術(shù)，但其帶來(lái)的直接費(fèi)用比小切口微創(chuàng)甚至開(kāi)胸常規(guī)手術(shù)都要增加至少1.5~2萬(wàn)，甚至增加3～4萬(wàn)。使胸腔鏡肺葉切除手術(shù)費(fèi)用出院前可以飆升到6～7萬(wàn)，甚至部分省級(jí)醫(yī)院或者市級(jí)醫(yī)院可以達(dá)到7～8萬(wàn)。無(wú)非是耗材的常規(guī)應(yīng)用，比如超聲刀，腔鏡槍和每一個(gè)血管都要一個(gè)釘倉(cāng)，一個(gè)釘艙都2～3千不等，個(gè)別有1千5左右是便宜的。7～8個(gè)釘倉(cāng)加腔鏡的釘槍，超聲刀。直接這些可能2～3萬(wàn)就花掉了。還有用10幾個(gè)定倉(cāng)的。費(fèi)用會(huì)更高。其實(shí)如果操作熟練，血管可以按照常規(guī)手術(shù)的結(jié)扎，更加確切，而且沒(méi)有進(jìn)槍的角度限制，降低風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)再補(bǔ)加夾一個(gè)血管夾，我還歷來(lái)不用血管夾。這樣節(jié)省1～2萬(wàn)是很輕松的，而且手術(shù)時(shí)間并不慢，安全系數(shù)是一樣的，甚至更安全。超聲刀完全可以應(yīng)用電凝鉤替代，而且很多手術(shù)大咖都只用電凝鉤，反而更安全。這樣4～5千塊錢又節(jié)省了。結(jié)扎血管反而減少患者體內(nèi)金屬異物。肺葉裂分化不良一點(diǎn)用釘倉(cāng)閉合，這個(gè)必須用。必不可少。我?guī)缀鯊膩?lái)不用止血材料，非必要時(shí)候應(yīng)用很少。這樣下來(lái)，術(shù)后也注意節(jié)儉費(fèi)用，只用最需要的，三萬(wàn)左右是完全可以完成單孔胸腔鏡肺癌手術(shù)的。報(bào)銷以后病人即便農(nóng)合的也就是一萬(wàn)塊錢多一點(diǎn)，還是都能用的起的。如果都是按照腔鏡目前通常用法，可能至少多花費(fèi)2～3萬(wàn)費(fèi)用。非特殊血管結(jié)扎處理血管技術(shù)，這實(shí)質(zhì)上是更提現(xiàn)了手術(shù)的精髓，就是精準(zhǔn)的手工技術(shù)，而不是完全靠釘倉(cāng)器械，后者雖然是進(jìn)步更是丟棄了熟練的精準(zhǔn)手工操作。結(jié)合腔鏡的視野和微創(chuàng)，保持住有老醫(yī)生的熟練技術(shù)和精準(zhǔn)才是手術(shù)的精髓。同樣安全治療，盡量節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用消耗，利國(guó)利民！亦為吾等首推的為醫(yī)之道！

大部分患者在胸腔鏡術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳嗽癥狀，這個(gè)癥狀的發(fā)生率非常之高，幾乎高于90%。但是，首先明確一點(diǎn)，大部分的咳嗽都不要緊，大家請(qǐng)放心。我們一起來(lái)詳細(xì)地了解下術(shù)后咳嗽這件事。 許多肺部腫瘤患者做完胸腔鏡手術(shù)后，會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)一定程度的咳嗽癥狀，這是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生率高于90%?；颊咦顡?dān)心的問(wèn)題是“會(huì)不會(huì)是肺感染了“，“會(huì)不會(huì)把傷口縫線咳崩了“，“會(huì)不會(huì)是腫瘤復(fù)發(fā)了“。其實(shí)不必?fù)?dān)心?？人允菣C(jī)體對(duì)自身的保護(hù)性機(jī)制，術(shù)后的咳嗽一方面是手術(shù)帶來(lái)的刺激癥狀，另一方面能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，并不是壞事，會(huì)慢慢緩解。其中有些咳嗽需要處理，有些觀察即可。那引起術(shù)后咳嗽的原因有哪些呢？該如何處理？1.術(shù)后咳嗽的原因肺部腫瘤手術(shù)后因?yàn)榍谐瞬糠值姆谓M織和相應(yīng)的支氣管，在恢復(fù)過(guò)程中常導(dǎo)致咳嗽。另外，手術(shù)導(dǎo)致了胸膜腔真空結(jié)構(gòu)的消失，在術(shù)后可能產(chǎn)生胸腔壓力的變化也會(huì)導(dǎo)致咳嗽。少數(shù)患者術(shù)后合并感染，可能會(huì)導(dǎo)致咳嗽加重，黃痰并伴有發(fā)熱。2.咳嗽的特點(diǎn)這種術(shù)后咳嗽常常為刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，簡(jiǎn)單講，就是老百姓說(shuō)的一吸氣就嗓子癢，一癢就咳嗽。白痰是正常的氣道分泌物，如咳嗽合并黃膿痰、發(fā)熱，有可能合并了感染，需要抗感染治療。3.持續(xù)時(shí)間大部分會(huì)在3個(gè)月之內(nèi)隨著身體的恢復(fù)慢慢緩解。部分在術(shù)前即存在支氣管炎、氣道高反應(yīng)狀態(tài)的患者，咳嗽的時(shí)間可能會(huì)維持半年左右然后恢復(fù)。4.處理原則4.1提高免疫力，適當(dāng)鍛煉。免疫力比較強(qiáng)的患者手術(shù)之后恢復(fù)的比較快，咳嗽的時(shí)間相對(duì)也會(huì)縮短。術(shù)后加強(qiáng)肺功能鍛煉能夠促進(jìn)胸腔積液吸收，使胸腔內(nèi)平衡盡快建立，可以加速咳嗽恢復(fù)。4.2術(shù)后飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，西醫(yī)不講忌口，牛羊肉，魚(yú)蝦皆可。但一定要戒煙?？缮倭匡嬀?，影響不大，但不要貪杯哦。4.3藥物治療輕度的咳嗽可以到藥房取一點(diǎn)杏仁，磨成粉，每次1勺，每日2次，口服后溫水送下。如咳嗽較重，影響睡眠，可口服止咳藥，比如甘草片，復(fù)方甲氧那明等。如有白色粘痰，可選擇帶有祛痰作用的止咳藥，比如肺力咳、枇杷露，念慈菴等。如伴有氣道瘙癢異物感，可選擇帶有減輕氣道敏感特性的藥物治療，比如孟魯司特、可待因口服液等。非常嚴(yán)重的刺激性咳嗽，可以口服可待因片，但需要到門診開(kāi)藥，因?yàn)閷儆诼樽眍愃幤?。建議術(shù)后買一臺(tái)制氧機(jī)，可以吸氧，也可以在家做一些霧化治療，幫助緩解癥狀。如有咳嗽加重、咳黃膿痰，伴有發(fā)熱、憋氣等癥狀，需要考慮合并肺部感染，需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，如血常規(guī)、胸部CT。必要時(shí)需要規(guī)范的抗感染治療。溫馨提醒胸腔鏡術(shù)后出現(xiàn)咳嗽是很常見(jiàn)的現(xiàn)象，大部分患者會(huì)出現(xiàn)，適當(dāng)?shù)目人赃€能幫助肺復(fù)張和功能恢復(fù)，不用擔(dān)心。所有患者度會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸減輕直到完全恢復(fù)。

現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，小切口比闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，并且術(shù)后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵以及一些口服鎮(zhèn)痛藥物，大多數(shù)患者感覺(jué)疼痛可耐受，疼痛較輕微，那么為了恢復(fù)更加順利，我們來(lái)談一談咳嗽。有些人會(huì)問(wèn)：為什么手術(shù)前沒(méi)有咳嗽過(guò)，但做了手術(shù)怎么咳嗽起來(lái)了，而且都出院一段時(shí)間了咳嗽怎么還不見(jiàn)好？好吧肺結(jié)節(jié)，術(shù)后咳嗽要弄清。術(shù)前就出現(xiàn)咳嗽癥狀前來(lái)就診的肺腫物患者，由于病變對(duì)支氣管的壓迫造成患者術(shù)前不同程度的刺激性咳嗽，術(shù)后病變的切除解除了腫瘤對(duì)支氣管的刺激壓迫，使其術(shù)后咳嗽癥狀明顯減輕。而現(xiàn)在隨著查體意識(shí)的提升，因體檢發(fā)現(xiàn)的肺小結(jié)節(jié)患者越來(lái)越多，這些病變對(duì)支氣管的壓迫或者刺激并不明顯，所以很多患者在手術(shù)之前并沒(méi)有咳嗽癥狀?，F(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式，只需要在胸壁上切開(kāi)1-3個(gè)小切口即可順利完成手術(shù)，與闌尾炎手術(shù)切口也大不了多少，甚至更小，將病變所在的肺葉或者肺段切除。在切除的過(guò)程中，需要將切除部位的動(dòng)脈、靜脈、支氣管等結(jié)構(gòu)應(yīng)用一次性切割閉合器如同訂書(shū)機(jī)那樣進(jìn)行訂合并離斷。手術(shù)中游離后的氣管訂合并離斷后，其正常形態(tài)和角度發(fā)生了變化，使氣流不同于術(shù)前，這些會(huì)在一定程度上引起刺激性咳嗽。另外訂合并離斷支氣管殘端的釘子屬于機(jī)體“異物”，也會(huì)產(chǎn)生異物反應(yīng)刺激支氣管相關(guān)神經(jīng)從而誘發(fā)刺激性咳嗽。還有，肺術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生一定量的胸腔積液，在拔出胸管之后，留存在胸腔里面的積液也會(huì)產(chǎn)生胸膜刺激從而造成咳嗽。如果因?yàn)橐陨戏N種，出現(xiàn)術(shù)后老是咳嗽的現(xiàn)象，您是不必過(guò)分擔(dān)心的，這種咳嗽是會(huì)緩解的，經(jīng)過(guò)一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)過(guò)程。那么，怎么辦呢？1.住院期間要主動(dòng)咳嗽。積極配合醫(yī)生的治療，積極主動(dòng)的咳嗽咳痰，促進(jìn)肺復(fù)張。2.咳嗽不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口裂開(kāi)的，實(shí)際上現(xiàn)在的肺結(jié)節(jié)手術(shù)大多都采用微創(chuàng)手術(shù)方式,手術(shù)切口都是經(jīng)過(guò)多層次縫合，非常緊密，咳嗽并不會(huì)影響手術(shù)切口的愈合，放心吧。3.出院后適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，會(huì)有利于術(shù)后刺激性咳嗽的緩解。4.找醫(yī)生明確咳嗽是否以上原因。如果你除了咳嗽，還伴有其他問(wèn)題如發(fā)熱、咳黃痰、咯血等，或者咳嗽癥狀加重，建議您必須醫(yī)院就診，查明原因。5.隨著支氣管閉合端修復(fù)，瘢痕的成型重塑、積液的吸收，咳嗽癥狀會(huì)慢慢緩解或者消失。一般這個(gè)過(guò)程需要3-6月，但個(gè)體差異是有的，有人咳嗽的恢復(fù)可能會(huì)需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要多年才能恢復(fù)。如果咳嗽影響到了正常生活，那就找醫(yī)生開(kāi)些口服藥緩解癥狀吧。相信現(xiàn)在你了解了手術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)咳嗽，也知道了怎樣科學(xué)應(yīng)對(duì)。如何才能找到趙金龍醫(yī)生？門診時(shí)間：每周周日?胸外科專家門診門診地點(diǎn)：臨沂市人民醫(yī)院?北城新區(qū)醫(yī)院（臨沂市蘭山區(qū)臥虎山路與武漢路交匯處）門診樓一樓A1診區(qū)2診室。溫馨提示：為了避免等待太久，就診之前記得先在微信公眾號(hào)：“臨沂市人民醫(yī)院”?上提前預(yù)約掛號(hào)。