發(fā)熱是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，分為感染性和非感染性發(fā)熱。 感染性發(fā)熱：只有一小部分是由于感染引起的發(fā)熱，多于術(shù)后三天出現(xiàn)，體溫多大于38.5°，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高。感染性發(fā)熱原因有肺部感染，尿路感染，腹腔感染，手術(shù)部位感染等。 非感染性發(fā)熱：主要是對(duì)外科手術(shù)的炎性反應(yīng)，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，為手術(shù)創(chuàng)傷引起的吸收熱，如體溫不超過(guò)38℃，可不予處理，高于38.5℃，病人感到不適時(shí)，可予以物理降溫，對(duì)癥處理，嚴(yán)密觀察，多喝開(kāi)水，在不肯喝水的情況下可以改喝果汁之類(lèi)的；吃些易消化的食物，住院期間是以稀飯、湯水、面條為主。

胸部手術(shù)后，患者由于以下原因使支氣管分泌物增多：1.化學(xué)藥物或局部異物的刺激，如氣管插管、乙醚麻醉等。2.老年或經(jīng)常吸煙所致的慢性支氣管炎。3.手術(shù)中殘留在小支氣管內(nèi)的血塊形成的“血痰”。4.由于缺氧引起血循環(huán)的變化，使肺部血管滲透壓增高，致使痰液增多。上訴原因都使痰液量增加，痰液阻塞了氣道，引起病人呼吸困難。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，是為了消除或減輕氣道阻塞，增加肺泡通氣，改善呼吸功能。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉

胸腔內(nèi)的手術(shù)，術(shù)后往往放置胸腔閉式引流管。其目的是1 排出胸內(nèi)氣體、積血、積液，使肺復(fù)張。減輕胸膜粘連，預(yù)防胸腔感染。2 觀察術(shù)后胸腔內(nèi)病情變化（有無(wú)感染、氣胸、淋巴漏、消化道瘺）3 通過(guò)胸管向胸內(nèi)注入藥物進(jìn)行某些治療。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胸外科俞杞泉在引流期間應(yīng)注意1 引流管情況 ：a保持引流管通暢，不使其受壓或扭曲，術(shù)后24~48小時(shí)應(yīng)常用手?jǐn)D壓引流管，以防止血塊阻塞引流管。b防止滑脫，引起開(kāi)放性氣胸c 搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)用兩把血管鉗夾住引流管，以免水封瓶?jī)?nèi)液體倒入胸腔，引起胸腔感染。d 引流管長(zhǎng)度要適宜，過(guò)長(zhǎng)易折疊，過(guò)短易被牽拉脫落。2 引流瓶情況a 引流瓶應(yīng)保持密閉。b 由于吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓可高達(dá)42cm水柱，為了防止引流液吸入胸腔，引流瓶水平面應(yīng)低于胸腔出口平面60cm。c 水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱的波動(dòng)情況：如果水柱波動(dòng)消失，患者呼吸音減弱或出現(xiàn)皮下氣腫，說(shuō)明引流管道不暢。一般術(shù)后當(dāng)天及次日呼吸壓力波動(dòng)較大，可高達(dá)20cm水柱，術(shù)后第2、3 天波動(dòng)僅2~4cm水柱。3 引流液情況 如見(jiàn)大量血性液體從引流管流出，每小時(shí)>200cc，連續(xù)4小時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時(shí)需開(kāi)胸止血。

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。在本期『名醫(yī)訪談』中，邀請(qǐng)到佛山市第一人民醫(yī)院胸外科的古衛(wèi)權(quán)主任，來(lái)和大家一起聊一聊胸腔鏡手術(shù)常見(jiàn)問(wèn)題這一話題。1、什么是胸腔鏡手術(shù)？胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的區(qū)別？胸腔鏡手術(shù)，全稱(chēng)電視輔助胸腔鏡手術(shù)，是使用現(xiàn)代攝影技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。醫(yī)生在患者胸壁上開(kāi)1～3個(gè)1.5cm的小孔，將胸腔鏡和手術(shù)器械通過(guò)小孔伸入到患者胸腔中，用胸腔鏡代替醫(yī)生的眼睛，胸腔鏡上帶有的微小醫(yī)用攝像頭能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的情況投射到大的顯示屏幕，醫(yī)生再通過(guò)伸入胸腔的手術(shù)器械進(jìn)行相應(yīng)地手術(shù)操作，從而完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程，即被成為胸腔鏡手術(shù)。對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，醫(yī)生需要在患者的胸壁上做一個(gè)15～20cm，甚至大于20cm的切口，有時(shí)候甚至還需要撐開(kāi)肋骨，醫(yī)生通過(guò)這個(gè)大的切口在肉眼直視下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)的操作則是用雙手拿著器械伸入進(jìn)去進(jìn)行手術(shù)。從這里就可以看出，胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)的區(qū)別還是很大的，主要包括：①創(chuàng)傷更小。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者的胸壁損傷嚴(yán)重，胸壁肌肉被切斷，肋間肌被迫撐開(kāi)10～20cm，術(shù)后疼痛不易緩解。而胸腔鏡手術(shù)通常在胸壁上開(kāi)3個(gè)1.5cm的小切口來(lái)完成手術(shù)，無(wú)需打開(kāi)肋間，大大減輕手術(shù)創(chuàng)傷，患者可在胸腔鏡手術(shù)后第二天起床。②術(shù)后疼痛更輕。傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)胸壁造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，胸部疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。大多數(shù)患者在手術(shù)后活動(dòng)受到限制。而胸腔鏡手術(shù)不需要打開(kāi)肋間，所以患者的疼痛明顯減輕。手術(shù)當(dāng)天可出院，術(shù)后2周恢復(fù)正常生活。③對(duì)肺功能影響更小。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)在很大程度上保留了胸部和呼吸功能的完整性，因?yàn)樗恍枰虚_(kāi)胸壁肌肉，因此患者術(shù)后肺功能和活動(dòng)性都比較好。2、什么是肺微創(chuàng)手術(shù)？胸腔鏡肺手術(shù)包括哪些不同的術(shù)式？微創(chuàng)，即更小的創(chuàng)傷，因此肺微創(chuàng)手術(shù)其實(shí)就是用更小的創(chuàng)傷來(lái)進(jìn)行肺的手術(shù)。創(chuàng)傷更小，自然而然患者的住院時(shí)間能夠縮短，康復(fù)速度將會(huì)加快，因此，從廣義的角度來(lái)說(shuō)，所有減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間、促進(jìn)快速康復(fù)、利于機(jī)體功能恢復(fù)或鍛煉等方面的肺部手術(shù)都能夠被稱(chēng)為肺微創(chuàng)手術(shù)。但其實(shí)在臨床上，甚至是日常生活中，我們提到的肺微創(chuàng)手術(shù)更多地指的是狹義上的微創(chuàng)，即特指胸腔鏡肺手術(shù)——就是胸腔鏡手術(shù)在治療肺部疾病中的運(yùn)用。胸腔鏡肺微創(chuàng)手術(shù)根據(jù)肺癌病灶的大小、部位、形態(tài)以及進(jìn)展快慢等的不同而有不同的手術(shù)方式，但所有的手術(shù)方式的目的都是盡可能切除腫瘤病灶，防止腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者的生存期，改善預(yù)后。最常見(jiàn)的術(shù)式包括肺楔形切除術(shù)、肺段切除術(shù)以及肺葉切除術(shù)，選擇哪種術(shù)式主要還是取決于病變累及的部位，如果肺癌只局限在肺的一個(gè)“角落”，那么就可以采用肺楔形切除術(shù)，將那一小塊“角落”切除；如果肺癌累及段支氣管，則需要進(jìn)行肺段切除術(shù)，切除整個(gè)肺段；如果肺癌累及主支氣管，則可能需全肺切除。同時(shí)需要注意的是，在進(jìn)行肺部切除的時(shí)候，在需要的情況下還需要清掃縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)，防止肺癌局部發(fā)生淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，一般而言，傳統(tǒng)的胸腔鏡肺手術(shù)是需要三個(gè)手術(shù)切口的，在三個(gè)切口中，一個(gè)為觀察孔，即伸入胸腔鏡的切口；另外兩個(gè)為操作孔，即伸入手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作的孔。但隨著技術(shù)的不斷更新，目前也除了傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡肺手術(shù)外，也有單操作孔手術(shù)和單孔胸腔鏡手術(shù)。但隨著手術(shù)孔的減少，微創(chuàng)的程度越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高，因此具體手術(shù)的術(shù)式選擇需要考慮多方面因素，制定個(gè)體化的手術(shù)治療方式。3、胸腔鏡手術(shù)中是否會(huì)遇到中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的情況？事實(shí)上，胸腔鏡手術(shù)中是可以中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的，在臨床上發(fā)生率其實(shí)也不低，大概在1%-9.2%左右。在胸腔鏡操作過(guò)程中，如果遇到了一些特殊的情況，包括出血、肺門(mén)結(jié)構(gòu)分離不清、冰凍肺門(mén)、特殊嚴(yán)重的黏連腫大的淋巴結(jié)、腫瘤侵到了相應(yīng)比較明顯的血管上，這些特殊的情況下就有可能術(shù)中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸。胸腔鏡手術(shù)相比于開(kāi)胸手術(shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)生的手術(shù)技能要求更高，因?yàn)樾厍荤R手術(shù)中醫(yī)生看到的畫(huà)面是通過(guò)胸腔鏡傳輸回來(lái)的，因此手術(shù)視野相對(duì)較小，畫(huà)面也沒(méi)有肉眼直視下的3D感。如果在胸腔鏡手術(shù)的過(guò)程中，出現(xiàn)了令手術(shù)視野變得更加小的情況（如上述出血、結(jié)構(gòu)分離不清等），這時(shí)候繼續(xù)胸腔鏡手術(shù)的難度往往較大，也無(wú)法保證手術(shù)的效果，這時(shí)候就需要中轉(zhuǎn)為開(kāi)胸繼續(xù)手術(shù)。一般而言，在臨床上最常見(jiàn)的導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的原因有兩種：一種就是出血，胸腔鏡操作的時(shí)候，比如把血管碰破了，或者腫瘤侵犯了造成出血，這時(shí)候往往在胸腔鏡下只能看到一片“紅”，鏡下止血以及繼續(xù)手術(shù)就不現(xiàn)實(shí)了；另一種情況則是醫(yī)生操作困難的時(shí)候，覺(jué)得要花很多時(shí)間，很多精力，比如去分離粘連或者解剖肺門(mén)結(jié)構(gòu)，病變比較重可能會(huì)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸，覺(jué)得開(kāi)胸可能更安全，這時(shí)候也需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸進(jìn)行手術(shù)。4、小切口開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)有區(qū)別嗎？小切口開(kāi)胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)在雖然都是微創(chuàng)手術(shù)，但相較而言，小切口開(kāi)胸手術(shù)還是屬于開(kāi)胸手術(shù)的范疇，而胸腔鏡手術(shù)則不需要開(kāi)胸。在以前，由于手術(shù)技術(shù)的落后，開(kāi)胸手術(shù)需要做15cm以上的大切口才能保證手術(shù)的療效，但隨著手術(shù)操作的進(jìn)步，胸腔鏡的出現(xiàn)，小切口開(kāi)胸手術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生。小切口手術(shù)其實(shí)全稱(chēng)叫胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)，即在胸腔鏡的幫助下，將開(kāi)胸手術(shù)的切口減小至6-8cm，但由于其仍然是開(kāi)胸手術(shù)，因此在手術(shù)過(guò)程中還是需要從肋間進(jìn)胸，一定程度上撐開(kāi)肋骨。因此，盡管小切口開(kāi)胸手術(shù)相比于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)外部切口有所縮小，但由于沒(méi)有真正避免開(kāi)胸，其微創(chuàng)的程度有限，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷仍然很大，對(duì)術(shù)后疼痛、肺功能的影響、術(shù)后恢復(fù)的作用沒(méi)有本質(zhì)性的提高。5、什么是胸腔鏡肺葉切除手術(shù)？適合什么樣的情況？胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于肺微創(chuàng)手術(shù)的一種，即在患者側(cè)胸壁上的不同部位做三個(gè)1-2cm小切口，通過(guò)切口放入胸腔鏡和特殊的手術(shù)器械，在胸腔鏡的幫助下完成肺葉的切除。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，目前來(lái)說(shuō)，大部分需要進(jìn)行肺葉切除的病變都可以進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，總體來(lái)說(shuō)，有以下這些適應(yīng)癥：①早期原發(fā)性肺癌：對(duì)于IIa期及IIa分期以下的早期原發(fā)性肺癌都可以進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除根治手術(shù)。最佳的患者是那些表現(xiàn)為肺部孤立陰影/結(jié)節(jié)的所謂周?chē)筒∽兊牟∪耍恍┓伍T(mén)結(jié)構(gòu)受累或者需要支氣管/血管成型的病人更適于開(kāi)胸手術(shù)。當(dāng)然，手術(shù)的具體情況要由手術(shù)醫(yī)生來(lái)決定。②需進(jìn)行肺葉切除的良性病變：如支氣管擴(kuò)張癥、肺動(dòng)靜脈瘺、肺梗死、肺隔離癥和部分肺結(jié)核球等。③炎癥、結(jié)核等疾病導(dǎo)致的局限性肺葉毀損需手術(shù)切除者，但通常手術(shù)難度更高，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。④先天性肺葉發(fā)育不全等疾病出現(xiàn)癥狀需手術(shù)者。6、胸腔鏡肺葉切除對(duì)肺癌的手術(shù)效果怎樣？肺癌能切干凈嗎？在治療效果方面，這是很多患者都存在的一個(gè)誤區(qū)，覺(jué)得胸腔鏡肺葉切除術(shù)雖然微創(chuàng)，但是手術(shù)難以切干凈，治療效果會(huì)大打折扣。其實(shí)這種想法是完全不對(duì)的，在手術(shù)治療的發(fā)展過(guò)程上來(lái)看，微創(chuàng)屬于錦上添花的作用，醫(yī)生在選擇手術(shù)方式的時(shí)候，首先考慮的就是手術(shù)療效，之后才會(huì)考慮是否能夠進(jìn)行微創(chuàng)；另一方面，微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)過(guò)了這么多年的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)完全能夠做到完全切除肺癌所在病變肺葉及縱膈淋巴結(jié)的清掃，即所謂的根治性肺癌切除。研究數(shù)據(jù)表明，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)可以完全像傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)一樣，完整清掃胸腔各組淋巴結(jié)，而且顯示其五年生存率明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。早在2006年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）肺癌治療的指引中明確指出"胸腔鏡肺葉切除對(duì)于可切除的肺癌是一種可行的選擇"，這意味著全胸腔鏡肺葉切除的適應(yīng)證已經(jīng)得到了國(guó)際公認(rèn)，在治療效果上肯定是有保障的。7、單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)適應(yīng)癥？單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)屬于單孔胸腔鏡手術(shù)，被成為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”。在上面就提到過(guò)，一般的胸腔鏡需要三個(gè)孔來(lái)進(jìn)行手術(shù)，但隨著人們對(duì)微創(chuàng)要求的不斷提高，逐漸產(chǎn)生了單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)。單孔手術(shù)有別于傳統(tǒng)三孔胸腔鏡，該手術(shù)僅在胸部切開(kāi)一個(gè)約3cm的小孔完成肺癌根治術(shù)（解剖肺葉切除+淋巴結(jié)清掃），這個(gè)孔既是腔鏡孔也是操作孔。相比于三孔胸腔鏡手術(shù)，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷更小、患者恢復(fù)更快，但同時(shí)對(duì)醫(yī)生的要求也就越高。但需要注意的是，并不是所有的患者都適合進(jìn)行單孔胸腔鏡手術(shù)。首先，腫瘤沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最好臨床分期是Ⅰ到Ⅱ期的患者；其次，既往沒(méi)有得過(guò)嚴(yán)重的肺結(jié)核、肺部感染等，因?yàn)榉尾扛腥就鶎?dǎo)致肺組織與胸壁的廣泛粘連，不利于單孔手術(shù)操作。同時(shí)，目前單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)并沒(méi)有廣泛普及，因此如果想進(jìn)行該手術(shù)，要選擇具有相關(guān)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的醫(yī)院及醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。8、胸腔鏡術(shù)后要注意什么？盡管胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)本身就是對(duì)機(jī)體的外源性創(chuàng)傷，是微創(chuàng)不是無(wú)創(chuàng)，因此手術(shù)后患者仍然有許多需要注意的事項(xiàng)：①術(shù)后應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。②避免用力和屏氣動(dòng)作，保持大便通暢，2天以上未解大便應(yīng)采取有效措施。③患者應(yīng)戒煙酒，長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致患者痰液分泌增多且排痰功能減弱，易引起肺部感染。④出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。⑤預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。⑥手術(shù)往往會(huì)使手術(shù)側(cè)的肺萎縮，因此要進(jìn)行肺復(fù)張訓(xùn)練，包括患者主動(dòng)的深呼吸以及及時(shí)咳嗽咳痰等，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。⑦日常生活中要注意營(yíng)養(yǎng)合理，食物盡量做到多樣化，多吃 高蛋白、多維生素、低動(dòng)物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過(guò)咸的食品，主食粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。

1、 必須戒煙。每天吸一包煙減少到每天2根煙，這不能叫戒煙。必須一根煙也不吸。另外，如果病人不吸煙，家屬吸煙，請(qǐng)家屬盡量不要在室內(nèi)吸煙，盡量不要在病人面前吸煙，減少病人吸二手煙的機(jī)會(huì)。2、 注意住院術(shù)前吃的高血壓藥是什么。有一種降壓藥名叫利血平，很便宜。缺點(diǎn)是吃這種降壓藥手術(shù)中一旦血壓偏低，出現(xiàn)惡性低血壓，可能麻醉醫(yī)生用各種方法血壓升不上來(lái)，這樣手術(shù)危險(xiǎn)就大大增加。所以如果吃的降壓藥是利血平或者藥中的一種成分是利血平。要停藥5-7天才能手術(shù)。高血壓患者我推薦改用苯磺酸氨氯地平，每天一片就可以了。下面列出所有含利血平的藥名,請(qǐng)吃這些藥的病人或家屬一定要告訴醫(yī)生。以免住院后發(fā)現(xiàn)還要等待5-7天后才能手術(shù)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給自己添麻煩。含利血平藥物如下：利血平片，利血平，北京降壓0號(hào)，雙肼屈嗪利血平片，復(fù)方利血平片，復(fù)方雙嗪利血平片，復(fù)方利血平氫氯噻嗪片，金唯壓靜（復(fù)方四嗪利血平片），蘿芙木片，復(fù)方地舍平片，降壓樂(lè)片（復(fù)方地舍平片）。3、 阿司匹林和氯吡格雷是抗凝藥，有人吃一種，有人兩種同時(shí)吃。這兩種藥術(shù)前停用一周，不然術(shù)中可能出血不止。最好術(shù)前問(wèn)問(wèn)心臟內(nèi)科醫(yī)生這些藥術(shù)前能不能停，是兩個(gè)一起停，還是一個(gè)一個(gè)停。問(wèn)完心臟科醫(yī)生后，去問(wèn)外科醫(yī)生什么時(shí)候有床，和外科醫(yī)生根據(jù)床位和術(shù)前檢查時(shí)間商量什么時(shí)候停藥。4、 練習(xí)咳嗽。正確的咳嗽方法：使勁大口吸一口氣；然后閉上嘴，屏住氣，不到一秒鐘時(shí)間；然后張開(kāi)嘴，使勁咳出去。以上即是胸外科的術(shù)前注意事項(xiàng)，也是普外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、婦科手術(shù)、頭頸外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、骨科手術(shù)的術(shù)前注意事項(xiàng)。對(duì)于胸外科來(lái)說(shuō)，戒煙和練習(xí)咳嗽非常重要，可以減少術(shù)后呼吸道感染的幾率，減少呼吸衰竭的幾率，大大加快病人的恢復(fù)。

傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)，屬于“巨創(chuàng)”型手術(shù)，切口通常30cm，切斷前鋸肌、背闊肌、胸大肌、肋間肌等，使用胸腔撐開(kāi)器撐開(kāi)肋間隙，大部分會(huì)導(dǎo)致肋骨斷裂，肋間肌撕裂。創(chuàng)傷巨大，疼痛自然巨大，所以要求術(shù)后患者聯(lián)系用患側(cè)上肢爬墻上舉，梳頭等，盡早進(jìn)行功能鍛煉。上海市第七人民醫(yī)院胸外科葉亮圖1：傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，切口長(zhǎng)度一般超過(guò)30cm，切斷肌肉，撐開(kāi)肋間隙胸腔鏡手術(shù)無(wú)疑是患者福音，切口目前已經(jīng)縮減到3-4cm，切開(kāi)很少量的肌肉，不用撐開(kāi)肋間隙，沒(méi)有肋間肌的撕裂，疼痛減小。圖2：現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)，切口小，不用撐開(kāi)肋間隙，疼痛減小。但是肋間神經(jīng)沿著肋骨下緣行走，胸腔鏡手術(shù)如果過(guò)于粗暴，還是會(huì)損傷肋間神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后胸痛。術(shù)后的疼痛危害巨大，可以造成：患者不敢咳嗽，不敢深呼吸，無(wú)法有效增加肺活量，無(wú)法有效排痰，容易出現(xiàn)肺不張，甚至肺部感染；患者延遲下床活動(dòng)，不能很好進(jìn)食，無(wú)法有效增加營(yíng)養(yǎng)；長(zhǎng)時(shí)間臥床增加了深靜脈血栓、肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致肺不張；劇烈疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，組織愈合差，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法吸收，胃腸道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)增加。精準(zhǔn)胸外科，在微創(chuàng)技術(shù)上更進(jìn)一步。術(shù)前通過(guò)高清晰的成像，設(shè)計(jì)最佳手術(shù)方案，對(duì)靶目標(biāo)實(shí)施類(lèi)似高科技戰(zhàn)爭(zhēng)的定點(diǎn)清除，手術(shù)的切口、進(jìn)入的路徑、切除的結(jié)構(gòu)，靶目標(biāo)周邊的重要結(jié)構(gòu)，都清晰明了，最大程度的減少了并發(fā)癥，手術(shù)中無(wú)需探查，副損傷進(jìn)一步減小，創(chuàng)傷更小，自然疼痛也更小。同時(shí)，我們充分照顧到患者的感受，術(shù)中全部常規(guī)實(shí)施肋間神經(jīng)阻滯，有極強(qiáng)的緩解疼痛作用。在以上措施基礎(chǔ)上，我們?cè)诒ＷC安全的前提下，將引流管的直徑減到最小，僅僅放置12F豬尾巴導(dǎo)管（圓珠筆芯粗細(xì)）。手術(shù)后患者只略感疼痛，對(duì)術(shù)后的深呼吸、咳嗽、早期下床活動(dòng)完全沒(méi)有影響，也不會(huì)有肺不張和肺部感染，患者自然有快速的康復(fù)。圖3：無(wú)出血、無(wú)漏氣、無(wú)疼痛的手術(shù)，片子非常優(yōu)美，自然有最快的康復(fù)，最好的效果。

1、手術(shù)切口長(zhǎng)得還可以，就是有點(diǎn)鼓起，里面很硬，咋回事？ 答：正常。切口在術(shù)中縫合時(shí)，里面也有縫線，這些縫線會(huì)對(duì)肌肉產(chǎn)生牽拉，愈合過(guò)程中形成瘢痕，從而導(dǎo)致切口鼓起或有硬結(jié)，但會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，慢慢好轉(zhuǎn)或消失。 2、切口愈合后凹陷進(jìn)去了，還有點(diǎn)深，也不疼，愈合得也還行，如何處理？ 答：不需要特殊處理吧！若美容，可以考慮到整形科看看。這種情況常見(jiàn)于偏胖的患者（尤其是女性），切口愈合過(guò)程中，皮下脂肪發(fā)生液化，切口周邊的脂肪消失，就會(huì)發(fā)生凹陷。切口愈合好，不需要處理，但確實(shí)不美觀。 3、引流管切口周邊的皮膚都沒(méi)有了，最后結(jié)了個(gè)黑疤，才愈合的，是咋回事呢？ 答：這也是切口愈合的一種情況。引流管和固定引流管的線，都會(huì)影響切口愈合，尤其是引流管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，更易引起這種情況。 4、切口愈合很好，就是有時(shí)咳嗽會(huì)鼓個(gè)包，咋辦呢？ 答：不需要特殊處理。這種情況比較少見(jiàn)，主要見(jiàn)于體型偏瘦的患者，皮下肌層比較薄，當(dāng)胸腔內(nèi)壓增高時(shí)（如咳嗽時(shí)），就會(huì)鼓出來(lái)?？梢圆扇【植繅浩鹊姆椒ń鉀Q，多數(shù)情況下可以自愈，不需要特殊處理。 5、術(shù)后切口愈合慢，有時(shí)候還會(huì)滲水，醫(yī)生說(shuō)只有等經(jīng)常換藥，再長(zhǎng)好，是這樣嗎？ 答：應(yīng)該是的。這種情況還是比較常見(jiàn)的，有時(shí)患者自身營(yíng)養(yǎng)比較差、或引流管帶管時(shí)間比較長(zhǎng)、或術(shù)中使用電刀，會(huì)導(dǎo)致皮膚或皮下組織的損傷、切口愈合不良，到拔管后二周時(shí)間時(shí)，切口還未完全長(zhǎng)好或裂開(kāi)。這要根據(jù)具體情況判斷，不一定是切口感染呦。一般只需要加強(qiáng)換藥，就能愈合，有時(shí)也可以再次縫合處理。 6、術(shù)后切口都長(zhǎng)得挺好，就是里面經(jīng)常發(fā)癢，這是咋回事呢？ 答：正常。切口在愈合時(shí)會(huì)發(fā)生這種情況，肉芽組織的生長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致局部瘙癢，有時(shí)可能也和縫線有關(guān)，會(huì)慢慢消失的。 7、切口需要換藥或者拆線嗎？ 答：通常情況下:如果皮內(nèi)可吸收線縫合，建議出院當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院隔3-5天換藥，換2次，不需要拆線。如果不是可吸收線，同樣換藥，拔管二周后視切口愈合情況當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院拆線。（若切口有脂肪液化或其它情況，要酌情延遲拆線時(shí)間；何時(shí)拆線，聽(tīng)醫(yī)生建議。） 8、手術(shù)切口周?chē)l(fā)紅，有時(shí)還有點(diǎn)發(fā)癢，是不是感染了哦？ 答：正常。這是刀口愈合過(guò)程中的正?，F(xiàn)象。需要注意的是：若發(fā)紅的范圍過(guò)大，或有明顯發(fā)癢或水泡，就要考慮是否有過(guò)敏反應(yīng)，如消毒液（碘伏、酒精等）、膠帶導(dǎo)致的過(guò)敏等。 9、術(shù)后多久可以洗澡？怎樣才能不影響傷口愈合？ 答：如果皮內(nèi)可吸收線縫合，若切口愈合良好，拔管二周后可洗澡。如果不可吸收線縫合，需等二周后拆線完，延遲一天洗澡。但要注意保護(hù)切口，水沖下切口不要緊，但不能揉搓，避免浸泡。

1、做完手術(shù)，沒(méi)有胃口怎么辦？ 答：建議盡可能鼓勵(lì)自己多吃，可通過(guò)改少食多餐等方式，最大限度攝入營(yíng)養(yǎng)。如果術(shù)后進(jìn)食差，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，那么對(duì)術(shù)后康復(fù)非常不利。 2、肺術(shù)后要不要忌口？ 答：原則上是不忌口的，如果術(shù)后盲目忌口，可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，需均衡飲食，合理忌口。建議腌制品少吃，酒類(lèi)少飲，霉?fàn)€不吃東西，同時(shí)辛辣刺激食物少吃，易引起咳嗽不適。 3、肺術(shù)后，是不是該補(bǔ)一補(bǔ)？ 答:正確看待保健品，中醫(yī)藥保健品更多是扶正固本，無(wú)法提供基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)素。合理飲食，保證營(yíng)養(yǎng)即可，個(gè)人不提倡額外服用保健類(lèi)產(chǎn)品。 4、民間的“發(fā)物”真會(huì)促進(jìn)癌細(xì)胞生長(zhǎng)？ 答：首先強(qiáng)調(diào)，不會(huì)，不會(huì)，不會(huì)，重要的事說(shuō)三遍！“發(fā)物”是民間說(shuō)法，指能引發(fā)舊疾或使疾病加重的食物。民間流傳得比較多的幾種發(fā)物有：海鮮，雞蛋，牛肉，雞肉，魔芋，肉蛋等。真相:其實(shí)所謂發(fā)物，只是針對(duì)部分人存在的一些過(guò)敏反應(yīng)，或胃腸道不適，這些東西都可不用忌諱，因此只要不過(guò)敏都可食用。 合理飲食安排，快樂(lè)健康生活！