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吳青峻副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 胸外科 這實際上就涉及到我們胸外科的手術如何來做了，在過去的時候，大家印象中的是，哦，胸科是一個大手術科室，做的全是開膛大手術，那個時候基本上就從后向前沿著肋骨縫把切口要做到30甚至40公分，那個叫開胸時代。但是我們中國大陸在20年以前就開始逐步進入了微創(chuàng)時代，我們的手術已經是在打眼兒做，老百姓的話講啊，醫(yī)生就給我打了幾個眼兒，打了一個眼兒，兩個眼兒就做了這個手術了啊，這個叫微創(chuàng)，實際上老百姓他只能看見這個表皮上有幾個切口，有多大，他并不知道這個里頭到底是什么樣，其實里頭我們并不能因為打了眼兒就比開大刀時候要少切多少，腫瘤學的原則依然是存在的，要做根治性的手術，該切多少就切多少，那回到這個懷疑肺癌的患者如何選擇手術來講，這個還是要交給你信任的醫(yī)生去定。他要根據他所在的。 個醫(yī)學中心能提供什么樣的技術手段、裝備、設備選擇，首先要保證你的安全，其次要保證切除干凈徹底，這叫我們的腫瘤學原則，在這兩個前提下，他來選擇究竟是開刀做還是微創(chuàng)做，那微創(chuàng)興起這么多年，我們胸外科醫(yī)生經歷了從三孔到兩孔，再到一孔，包括現在目前國內仍然是各個中心這幾種做法都有，并不是說三孔一定列于一孔，還是那句話，要根據他所處2024年01月21日
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張霄鵬主任醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 胸外科 大家好，我是胸外科張肖鵬，今天我給大家談一談肺部手術后慢性咳嗽的治療。肺部手術后咳嗽主要包括病因治療和鎮(zhèn)咳藥的治療。第一，病因治療呢，當我們病因明確的肺部手術后慢性咳嗽應該以病因針對性治療為主，治療方案呢，隨著病情的進展及時調整。 鎮(zhèn)藥的治療呢，鎮(zhèn)咳藥包括兩大類，即中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，這需要根據醫(yī)生的推薦應用，第三呢，就是藥物治療效果不明顯的情況下，我們可以結合中醫(yī)中藥的治療。 第四呢，就是。 我們術后的物理治療，當我們術后慢性咳嗽患者在鎮(zhèn)咳藥治療的情況下，推薦輔以咳嗽抑制訓練。下一期節(jié)目呢，我們將給大家談一談咳嗽抑制性訓練的具體情況。 敬請期待。2023年12月27日58
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 胸腔鏡是胸外科手術、尤其是肺部手術微創(chuàng)切除的里程碑，開展30年來，其微創(chuàng)優(yōu)勢和治療效果已得到廣泛認可，然而很多人對單孔胸腔鏡技術還比較陌生，不知道微創(chuàng)手術還可以更加微創(chuàng)。那什么是胸腔鏡手術呢？常規(guī)胸腔鏡在胸壁上開3-4個小孔，經過肋骨之間的縫隙，分別置入像自拍桿似的微型攝像頭，和幾個不同作用的細長的器械，攝像頭的連線外接在大屏幕上，手術的情況就實時的顯示在胸腔鏡的屏幕上了。通過看屏幕上的圖像來調整器械的使用，就能完成很多復雜的手術，這就是胸腔鏡。什么是單孔胸腔鏡？隨著技術的發(fā)展和手術的熟練，胸腔鏡切口數逐漸減少，單孔胸腔鏡應運而生。僅需一個3cm左右的小切口，所有器械包括攝像頭均從該切口進入，避免了多個肋間的損傷，術后疼痛更輕，恢復更快。單孔胸腔鏡有哪些優(yōu)勢？1.單孔胸腔鏡的切口總長度小于常規(guī)胸腔鏡，整體創(chuàng)傷更輕，恢復更快；2.單孔胸腔鏡僅經過一個肋間，術后疼痛減輕，胸廓也更接近完整，對呼吸活動影響小；3.切口美觀，對患者的身心創(chuàng)傷都更小。單孔胸腔鏡安全嗎？多個器械從一個切口進入，器械之間、器械與攝像頭之間都會相互牽絆，操作難度更大，但是經過十幾年的發(fā)展，該技術已有很多成熟的經驗，利用更長且有兩個關節(jié)的器械，器械交叉排布等，研究表明，單孔胸腔鏡與常規(guī)胸腔鏡相比手術時間、術后并發(fā)癥、住院天數、肺癌治愈效果等均無明顯差別，安全可靠。單孔胸腔鏡可以做哪些手術？新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院東區(qū)胸瘤科以北大系統(tǒng)為基礎，開展單孔胸腔鏡多年，不僅可完成肺大皰、肺結節(jié)切除、手汗癥等簡單手術，經過長期琢磨和訓練，已將單孔胸腔鏡技術常規(guī)應用于縱隔腫瘤、肺癌肺葉切除、肺段切除等各種復雜手術。2023年08月30日368
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陳希濤副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胸外科 微創(chuàng)手術是當今外科手術的潮流。對于胸外科來說，常見的微創(chuàng)手術是胸腔鏡手術。根據術者的操作習慣不同，又分為三孔，兩孔（單操作孔），單孔胸腔鏡手術。很多病人的理解是孔越少越微創(chuàng)，其實這種理解是片面的，不準確的。微創(chuàng)的概念其實包括很多方面，不僅僅是孔的多少和刀口的大小。整個手術前后各項措施對于病人身體情況的損傷其實都應該計算在內。比如手術時長，術中失血等情況。而對于癌癥病人來說，手術的根治性也很重要。而根治性越好，往往意味著損傷越大。這里刨除其他因素影響，單純聊一聊孔的多少與微創(chuàng)的關系。同樣熟練度的情況下，孔越多，術者操作起來會越容易，相應的，手術時間會縮短，風險會降低，對病人的打擊也會越輕。但是對于不同的術者來說，可能有的人做單孔比有的人做三孔還要熟練，這個要因人而異。根據我們的經驗來看，同樣的手術難度，同樣的手術熟練度，孔的多少其實對于病人的恢復速度來說并沒有明顯的影響。我本人單孔，兩孔，三孔手術都會做，以單孔和兩孔為主，特別復雜或者困難的手術會選擇三孔。單孔和兩孔中，從術者角度，我可能會更傾向于兩孔，因為兩孔比單孔多了一個手術角度，操作會更方便一些。對于每天需要做20-30臺（單指醫(yī)大一院渾南院區(qū)胸外科）甚至更多的我們來說，可以節(jié)省時間，減少加班的時間。而且兩孔絕大多數復雜的手術都可以順利完成。當然，單孔也可以做，操作方便程度會下降一些，還是有一點影響的。從患者角度，如果是女性，尤其是對外觀有一定要求的年輕女性，不是特別復雜的情況下，我也會選擇單孔手術。配圖是我昨天做的單孔手術切口照片。最后，我想說的是，無論是選擇幾個孔的手術，恢復速度來說沒有太大區(qū)別。建議根據你自己手術醫(yī)生的習慣來選擇。在手術醫(yī)生最習慣的領域，手術的安全性和根治性才能得到最大的保障。2022年11月10日1289
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王明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 線上診療科 That the my bully boyslo so made the well I'm in come the bring us sugar tea and RO one day when the talking in his done will take our leaving go she not been to weeks from sure and now on her right well ball the captain called all hands and score he take that will to so made the while come the bring us should in tea and run one day when the drunking his done will take our leaving go dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad dad w2022年10月06日103
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結節(jié)手術現在都是微創(chuàng)胸腔鏡做，切口比較小，也很快就恢復了。每個醫(yī)生對于切口的縫合是不一樣的，但這都不會影響肺結節(jié)手術的效果，只是每個醫(yī)生的工作習慣和出發(fā)點不同。今天是中秋節(jié)小長假的第二天，有一位家住天津市的肺結節(jié)患者的孫女在線上問診平臺給我留言，她奶奶幾個月前在我這里做的肺結節(jié)手術，術后的病理是肺腺癌，手術后如期在當地醫(yī)院拆的線。她說最近兩天發(fā)現奶奶的切口又冒出來幾個黑頭，找當地醫(yī)生看，當地醫(yī)生有些說不清，所以還得找我看一看到底是怎么回事。我看到了她發(fā)過來的照片，冒出來的這幾個黑頭，是里邊皮下的那一層的縫合線。肺結節(jié)手術后的切口縫合，里邊要縫三層，對于比較瘦的患者，里邊的線頭。有可能會逐步排出來，這個不要緊，把露頭的線結剪了，里邊的皮下的縫合線拆了就可以了。我每次還是喜歡用傳統(tǒng)的絲線縫合，因為這樣打結比較緊并且也不用多花錢，有的新型線一根要好幾百，效果也未必有多好，還增加了患者的負擔，能給大家省點就是點。2022年09月11日188
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 一說到微創(chuàng)，大多老百姓都會說：這個好！傷口小、恢復快！的確，微創(chuàng)手術理念的提出，也是想以最小的創(chuàng)傷或手術切口完成正常所需的手術操作，最終達到減少患者創(chuàng)傷、加速康復的目的。但慢慢地，在社會大眾的眼里就變成：手術切口越小，就是越微創(chuàng)！我一直說，大家對微創(chuàng)手術存在誤解，過度迷信了！其實我們所說的微創(chuàng)，在本質上跟正常的“開大刀”并沒什么區(qū)別，該切的病灶還是一樣的切，微創(chuàng)的主要是表面切口入路。比如肺結節(jié)，是部分切還是葉切，是由結節(jié)大小、位置和周圍侵犯情況等因素決定的，而不是由微不微創(chuàng)決定的。所以希望大家能夠理解手術的本質！別看微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快的優(yōu)越性，但是客觀而言，微創(chuàng)腔鏡，特別是現在胸外科流行的單孔腔鏡，意味著更高的難度，對病人而言，也就意味著增加了一定的風險。因此，術式的選擇，單孔還是多孔，微創(chuàng)還是不微創(chuàng)，應該結合手術醫(yī)生的水平，從患者的風險大小來考慮，也希望大家不要過分迷戀“微創(chuàng)”，理性對待！如果您有任何問題及想法，歡迎評論區(qū)留言，我們會定期選取優(yōu)質問題進行科普，希望對您有所幫助。欲持續(xù)獲取科普信息，歡迎關注與轉發(fā)，科普不易，感謝支持！2022年09月04日231
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 很多病友曾問我一個問題，就是肺楔型切除術是怎么回事？今天我就跟大家聊一聊這個話題。肺楔型切除術是肺切除手術當中最簡單的一個手術方式，是胸外科醫(yī)生的基本功，它最主要適用于肺大泡的良性病變，還有早期肺癌，比如說肺微頸潤腺癌。下面我們來看一個動畫，能夠比較形象的描述這個手術方式。手術是在全身麻醉下完成的，手術開始前，麻醉師會在患者的氣管內插一根雙腔導管。 它能使患者手術一側的肺塌陷下來，而對側的肺正常工作。胸外科醫(yī)生在患者的胸壁上做一個三厘米左右的切口，隨后。 微創(chuàng)的器械進入到胸腔。 拎起病變的肺組織，然后用切割吻合器切除病灶，順利的話幾分鐘就能完成這個操作。這得益于胸腔鏡切割吻合器的應用，當吻合器激發(fā)的時候，會有六排太丁閉合肺組織，同時中間的刀片會完成切割的動作。2022年06月23日941
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 胸腔鏡手術的出現，是胸外科領域近三十年來的重要進步之一。相比傳統(tǒng)開胸手術，胸腔鏡手術的切口長度縮小了80-90%，切口相關癥狀也明顯得以減輕。住院期間，最為常見的癥狀就是疼痛。由于手術放置的胸腔引流管對肋間神經的壓迫、刺激，這種疼痛往往比較明顯，多數患者需要止痛治療。通常情況下，在胸管拔除后，疼痛會顯著緩解，患者的精神狀態(tài)也得以好轉。在出院之后，傷口附近的不適癥狀仍會持續(xù)一段時間，且癥狀表現、時間長短不一，因人而異。但絕大多數的患者不再需要鎮(zhèn)痛藥物治療。常見的癥狀包括：隱痛、脹痛、刺痛、麻木感、僵硬感、緊繃感、癢感等。好發(fā)部位在切口的前方，接近正中胸骨區(qū)域或肋弓部。持續(xù)時間多在6-12周，隨著時間推移，多數患者的癥狀會逐漸減輕，對日常生活的干擾也越來越少。這些癥狀的發(fā)生與手術帶來的肋間神經鈍性損傷和皮下神經的銳性損傷有關。由于神經的修復能力較弱，所以癥狀的持續(xù)時間也往往較長。值得一提的是，不少患者的癥狀發(fā)作與天氣變化、身體疲勞狀態(tài)有明顯的相關性。當天氣突然變冷，或因失眠、工作強度過大等導致近期勞累時，蟄伏已久的不適感會再次出現。但當這些誘因消散后，癥狀會自行緩解，因此無需過多擔心，更不要動不動就懷疑腫瘤發(fā)生了復發(fā)、轉移。總之，胸腔鏡手術切口雖小，但是術后傷口附近的不適癥狀仍然會存在，且通常會對出院后的日常生活產生一定程度的干擾。保持積極樂觀的心態(tài)，適度規(guī)律地運動鍛煉，注意勞逸結合，及時隨天氣變化增減衣物，可以在很大程度上減少、減輕癥狀的發(fā)作，從而可以更早、更快地回歸到正常的生活、工作中。2022年06月06日738
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