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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在胸外科臨床工作中，有一類手術(shù)患者是讓胸外科醫(yī)生非常頭疼的，那就是發(fā)生胸腔粘連的患者。盡管到目前為止胸腔鏡技術(shù)已經(jīng)獲得了長足的發(fā)展，但是胸腔粘連曾一度是胸外科胸腔鏡手術(shù)的禁忌證，因?yàn)椴糠只颊咄g(shù)中需要延長切口而使手術(shù)變得不那么“微創(chuàng)”，甚至需要中轉(zhuǎn)開胸。為什么胸腔粘連會(huì)給胸腔鏡手術(shù)帶來這么大麻煩，今天為大家?guī)硐嚓P(guān)解讀。 胸腔粘連在臨床上并不少見，并且患者往往對自身情況并不了解，無法在術(shù)前為手術(shù)醫(yī)生提供較為有效的信息。胸腔粘連，通常是指壁層胸膜和臟層胸膜粘在一起，這種病變通常是由既往所患肺結(jié)核、胸膜炎或者胸部損傷所引起，這些因素導(dǎo)致胸膜滲出富含纖維蛋白的積液，這些纖維蛋白不斷在胸膜表面發(fā)生沉積，導(dǎo)致胸膜增厚甚至粘連。胸腔鏡手術(shù)的前提是要使術(shù)側(cè)肺充分萎陷，有較為良好的手術(shù)術(shù)野。胸腔粘連的發(fā)生導(dǎo)致患側(cè)肺被粘連條索牢牢地固定在胸壁上，極大地影響了手術(shù)視野和術(shù)者的手術(shù)操作。因此首先需要處理的是松解胸膜粘連，在這個(gè)過程中不僅延長了手術(shù)時(shí)間，通常也容易出現(xiàn)出血等情況，對于粘連較重、胸腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者術(shù)中還可能中轉(zhuǎn)開胸。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步以及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累，雖然胸腔粘連提高了胸腔鏡手術(shù)難度，手術(shù)時(shí)間也略有增加，但是微創(chuàng)手術(shù)帶給患者益處是不言而喻的，我們的努力是值得的。2020年04月17日
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薛亞軍主任醫(yī)師 石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸外科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔?？赡芎芏嗳擞X得好像只是點(diǎn)點(diǎn)氣體而已，不會(huì)有啥問題吧？并不是的。我們的胸腔在正常情況下都處于負(fù)壓狀態(tài)，一旦氣胸，負(fù)壓就無法對肺產(chǎn)生牽引作用，嚴(yán)重的胸腔變?yōu)檎龎?，還會(huì)對肺產(chǎn)生壓迫。我們的肺容積就變小，就意味著我們呼吸的氣體急劇減小，血液中含氧量也降低。而同樣的，胸腔正壓還會(huì)對我們的心臟產(chǎn)生壓迫，對心臟的正常功能活動(dòng)產(chǎn)生影響。其中，自發(fā)性氣胸是胸外科急診之一，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。因此積極治療是十分重要的。氣胸治療的主要目的氣胸治療的主要目的是，使萎陷的肺組織迅速而完全復(fù)張，恢復(fù)肺功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。多數(shù)經(jīng)胸穿或胸腔閉式引流可治愈，約20 %的患者由于反復(fù)發(fā)作或肺膨脹不全需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科治療是肺大泡切除加胸膜固定術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為1-3%近年來隨著先進(jìn)胸腔鏡設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，自發(fā)自發(fā)性氣胸的胸腔鏡治療愈來愈受到人們的重視。什么是胸腔鏡手術(shù)?胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)。我國胸腔鏡手術(shù)起步較晚，從上世紀(jì)90年代開始由王俊，何建行等人引進(jìn)。 自2003年后開始迅猛發(fā)展，各種代表人物及技術(shù)呈井噴式出現(xiàn)。 至今我國胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)全面趕超歐美國家，形成自己獨(dú)特的技術(shù)風(fēng)格。胸腔鏡外科手術(shù)(VATS)是使用現(xiàn)代電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。胸腔鏡手術(shù)僅需做1～3個(gè)1.5厘米的胸壁小孔。醫(yī)生是看著電視監(jiān)視器利用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么?1、手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個(gè)1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。哪些情況推薦進(jìn)行胸腔鏡治療？1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血?dú)庑亍?、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)。手術(shù)步驟肺大皰是氣胸的一種，往往在氣胸的病例中較為常見，下面以此種典型的氣胸進(jìn)行手術(shù)的講解：1、術(shù)前準(zhǔn)備：麻醉和合適的側(cè)臥姿勢2、放置好觀察鏡和套管：在腋中線第7、8肋間做1.0～1.5cm的小切口，插入觀察鏡，在腋前線4、5肋間，腋后線6、7肋間在胸腔鏡引導(dǎo)下做1.0～1.5cm小切口，插入套管。3、分離粘連：用胸腔鏡探查胸腔，若有若有胸膜粘連則可以分離。4、胸腔鏡肺大皰切除：置入胸腔鏡后，根據(jù)CT提示先找出肺大皰，然后利用胸腔鏡切除肺大皰。5、胸膜固定：胸腔鏡胸膜固定是為了防止自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)。6、放置引流管：術(shù)后常規(guī)于鎖骨中線第2肋間及原胸腔鏡觀察切口各放置一根引流管。2020年04月07日1272
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張瑛主任醫(yī)師 朝陽市四院 胸外科 朋友們，大家好，我是英子醫(yī)生經(jīng)常有人問我胸腔鏡手術(shù)通過幾個(gè)微小的切口能夠徹底切除病變嗎。 這個(gè)問題是這樣的胸腔鏡手術(shù)是首先通過一個(gè)兄弟一個(gè)微小的切口，然后把一個(gè)鐵桿金屬感，這個(gè)金屬感，前邊整合了攝像頭，高清攝像頭伸進(jìn)胸腔把胸腔里的情況反饋到高清晰的監(jiān)視器上，醫(yī)生再通過另外的切口植入手術(shù)器械，然后呢，看著顯示器顯示病變的情況來完成手術(shù)，那么胸腔鏡手術(shù)和開胸比胸腔鏡手術(shù)沒有視野的盲區(qū)。 而且呢，胸腔鏡手術(shù)的視野是放大的，它能放大五倍以上那么能更清晰地顯示病變的細(xì)微情況，其實(shí)對于熟練的胸腔鏡醫(yī)生來說，手術(shù)更安全，她切除的病變會(huì)更加徹底。 在這里跟大家科普一點(diǎn)知識(shí)，感謝大家關(guān)注，謝謝大家。2020年04月02日762
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 Tubeless手術(shù)，即無管手術(shù)，是指在圍手術(shù)期避免給患者插入各種管道，從而減少管道刺激帶來的損傷，加速患者康復(fù)。傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)需要?dú)夤懿骞?、全身麻醉、機(jī)械通氣，有時(shí)還需要插入胃管、尿管、動(dòng)靜脈插管和胸腔閉式引流管，術(shù)后全身插滿管道，不但不利于術(shù)后快速康復(fù)，讓患者家屬也感覺心驚肉跳。 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展和ERAS加速康復(fù)外科理念的深入應(yīng)用于臨床，胸外科手術(shù)逐步進(jìn)入了Tubeless手術(shù)時(shí)代。 Tubeless技術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)： 1、大幅度縮短麻醉準(zhǔn)備和手術(shù)時(shí)間，避免多余的切口 。 在傳統(tǒng)的胸科手術(shù)中，插放各種管道和眾多其他準(zhǔn)備的操作往往會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間。胸外科醫(yī)生只能等麻醉師建立好各種管道之后才能開始手術(shù)。采用了無管技術(shù)之后，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間大大縮短。只要麻醉師一開始用藥，手術(shù)醫(yī)生便可刷手，等刷手結(jié)束，麻醉已經(jīng)完成。 2、為快速康復(fù)提供保證 患者術(shù)后清醒快，無氣管插管、胸管、尿管等帶來的不適感，患者不會(huì)因?yàn)楣艿赖南拗贫鵁o法翻身、起床和行走。1小時(shí)之內(nèi)可以自己走回病房；患者4～6小時(shí)內(nèi)可逐漸飲水和進(jìn)食；24～48小時(shí)內(nèi)可出院，比以往術(shù)后住院時(shí)間平均可減少3～5天。無管化可極大減輕患者痛苦，減少炎癥反應(yīng)，從而減少抗生素和止痛藥物的應(yīng)用。 3、無管技術(shù)降低患者住院花費(fèi) 免除了各種管道后，不但材料的費(fèi)用可以降低，各種監(jiān)測項(xiàng)目的費(fèi)用也可以省去。而考慮到麻醉時(shí)間的縮短、手術(shù)時(shí)間的縮短、住院時(shí)間的縮短，患者總體的住院花費(fèi)必然會(huì)明顯減少。手術(shù)做了，錢省了，患者舒適度和就醫(yī)體驗(yàn)就堪稱完美了。 Tubeless手術(shù)的適應(yīng)人群 Tubeless VATS（無管胸腔鏡手術(shù)）的適應(yīng)癥很廣。肺大泡切除、肺結(jié)節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等手術(shù)都可以應(yīng)用。2020年03月10日11349
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毛張凡副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 胸外科 這是一種全新的手術(shù)方式！曾經(jīng)胸外科醫(yī)生們認(rèn)為肺葉切除術(shù)的極致是3厘米的單孔胸腔鏡，現(xiàn)在這種極致又被我們往前推進(jìn)了1厘米。我們（武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胸外科毛張凡教授團(tuán)隊(duì)）在為一個(gè)從北京慕名來漢治療的小姑娘手術(shù)時(shí)受啟發(fā)，首創(chuàng)了“超級(jí)單孔手術(shù)”。由于小姑娘叫卓瑪，私下里也稱為“卓瑪手術(shù)”。單孔手術(shù)顧名思義，即只有一個(gè)手術(shù)切口。目前國際上單孔的極致是3厘米的皮膚切口，然后用電刀切開4-5厘米左右皮下組織和肌肉，最終形成4-5厘米的手術(shù)操作切口。在制作單孔時(shí)，會(huì)用電刀燒斷胸壁及肋間的肌肉和神經(jīng)，不可避免的將這些組織損傷，這是引起術(shù)后疼痛的主要原因。所以，傳統(tǒng)單孔是肌肉切口大于皮膚切口，即內(nèi)口大于外口。超級(jí)單孔是傳統(tǒng)單孔的升級(jí)版。在做2厘米的皮膚切口后，用血管鉗鈍性分離皮下組織和肌肉進(jìn)入胸腔，形成2厘米左右的手術(shù)切口。由于是單點(diǎn)鈍性分離，對肌肉和神經(jīng)的損傷會(huì)降低到最低，故切口小而創(chuàng)傷輕，術(shù)后的疼痛將明顯減輕，從而即美觀又無痛。所以，超級(jí)單孔是肌肉切口等于皮膚切口，即內(nèi)口外口一樣大。當(dāng)然，手術(shù)切口的減小，必然會(huì)伴隨著手術(shù)難度的增加。所以，我們對手術(shù)器械和手術(shù)流程做了一系列的改進(jìn)。經(jīng)過逐步摸索，穩(wěn)步前進(jìn)，手術(shù)也從簡單的肺大皰切除，進(jìn)步到肺葉切除、肺段切除、聯(lián)合肺亞段切除。這就像為了做成全屏手機(jī)，將手機(jī)內(nèi)部的構(gòu)造要重新調(diào)整一樣。每前進(jìn)一厘米，都是極大的挑戰(zhàn)，是多種創(chuàng)新融合的結(jié)果。目前我們已累計(jì)完成各類超級(jí)單孔手術(shù)近百例，手術(shù)范圍涵蓋各類肺手術(shù)，為胸部微創(chuàng)手術(shù)提供了一種新的可供選擇的方法。2019年4月18日 第一例超級(jí)單孔“肺大皰切除術(shù)”2019年6月18日 第一例超級(jí)單孔“肺結(jié)節(jié)楔形切除術(shù)”2019年6月24日 第一例超級(jí)單孔“肺葉切除術(shù)”（右上葉）2019年7月2日 第一例超級(jí)單孔“肺段切除術(shù)”（右上葉尖段）2019年8月7日 第一例超級(jí)單孔“聯(lián)合肺段切除術(shù)”2019年8月19日 第一例1厘米超級(jí)單孔“早期肺癌切除術(shù)”2019年8月23日 “超級(jí)單孔”入選29屆世界胸心外科醫(yī)師大會(huì)發(fā)言2019年12月21日 “超級(jí)單孔”19屆全國胸心外科大會(huì)發(fā)言2020年1月20日 新冠肺葉，成為定點(diǎn)病房，停止手術(shù)案例展示：“超級(jí)單孔”左下肺葉切除2020年03月04日2521
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馬澤恒醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 胸外科 手術(shù)前：心懷忐忑、緊張準(zhǔn)備 手術(shù)中：氣管插管，全麻開刀 手術(shù)后：插管拔除，緩慢蘇醒 …… 這是大家常規(guī)認(rèn)知中的外科手術(shù)流程。 從接受手術(shù)到術(shù)后蘇醒，再到逐漸康復(fù)、出院，患者往往需要在醫(yī)務(wù)人員和家人的精心治療與呵護(hù)下，才能一點(diǎn)點(diǎn)恢復(fù)自主行動(dòng)能力。 然而，近日，河南省人民醫(yī)院胸外科借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行的一場微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，卻顛覆了以上“既定流程”： 術(shù)中， 患者全程全身無任何插管 并保持勻暢自主呼吸； 30分鐘內(nèi)， 雙側(cè)胸部的微創(chuàng)手術(shù)順利完成； 手術(shù)結(jié)束5分鐘內(nèi)， 患者恢復(fù)清醒； 由于手術(shù)創(chuàng)傷極小， 醒來后患者開心道謝， 自己從手術(shù)室走回了病房…… 此次成功開展的非插管麻醉下胸腔鏡雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，術(shù)后患者即能自行穩(wěn)步走回病房，這在全省尚屬首次嘗試，在全國也為數(shù)極少。 Part.1 一雙正常的手，對他卻是奢望 凝視著自己的雙手，雖然與常人并無二致，但李博卻露出了久違的笑容，發(fā)自內(nèi)心地感激胸外科魏立主任團(tuán)隊(duì)和各位醫(yī)務(wù)人員。 年僅19歲的他，已被這雙手苦苦困擾了10年！ 10年前，他的雙手在無明顯誘因情況下開始大量出汗，緊張時(shí)更加嚴(yán)重，汗水不停地從手心里往下滴，雙手不是濕乎乎、就是冷冰冰的。 “出汗量特別夸張，手就像剛被水洗過一樣，每次考試的試卷都又濕又皺，要隨時(shí)握著一卷紙來擦拭。”最近3年，李博的病情不斷加重，出現(xiàn)了手掌震顫等癥狀。 來到省醫(yī)就診，胸外科主任魏立經(jīng)過仔細(xì)問診，診斷為“手汗癥”。 “出汗是人體調(diào)節(jié)體溫的手段之一，但如果支配汗腺的交感神經(jīng)始終處于異?？哼M(jìn)狀態(tài)，那么出汗就會(huì)超出調(diào)節(jié)體溫的所需量?！故帧脑獌凑侵涫植亢瓜俜置诘男亟桓猩窠?jīng)，看似不算什么大病，但卻對正常的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來很大的困擾、壓力和痛苦?！蔽毫⒔榻B說。 Part.2 全省首例，手術(shù)圓滿成功 胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)是目前治療原發(fā)性手汗癥有效且持久的治療方法。傳統(tǒng)的胸外科開胸手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)患者需要留置氣管插管、導(dǎo)尿管、胸腔引流管等各種侵入管道，術(shù)后疼痛明顯，康復(fù)較慢。 在一定程度上，還可能出現(xiàn)插管痛苦、感染風(fēng)險(xiǎn)等情況。針對李博的病情，胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)開始思考更優(yōu)的解決方案。 在周密評估、分析李博病情的基礎(chǔ)上，由魏立主任牽頭的胸外科團(tuán)隊(duì)，在同麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科術(shù)前充分溝通后，由胸外科團(tuán)隊(duì)術(shù)中精準(zhǔn)處理，成功實(shí)施了全省首例非插管胸腔鏡下雙側(cè)交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)。 手術(shù)開始前，魏立主任和李博開起了玩笑，暖心寬慰小伙子。 微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，要求胸外科團(tuán)隊(duì)的精準(zhǔn)操作和麻醉團(tuán)隊(duì)的密切配合，術(shù)前各項(xiàng)處理都絲絲入扣，不侵入氣道的喉罩裝置準(zhǔn)確置入，李博自主呼吸均勻、順暢，各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，安心進(jìn)入了“小憩”…… 隨即，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)正式開始，胸外科團(tuán)隊(duì)在李博兩側(cè)胸壁各打開2個(gè)不到半厘米、僅有黃豆粒大小的切口，順利置入微創(chuàng)的胸腔鏡器械。 術(shù)中清楚地探查到每側(cè)胸腔內(nèi)的交感神經(jīng)鏈并進(jìn)行了精準(zhǔn)烙斷，雙側(cè)的胸部手術(shù)全部結(jié)束時(shí)，用了不足半小時(shí)。 期間病人的各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)平穩(wěn)，而且手術(shù)結(jié)束不到5分鐘，李博就已經(jīng)完全清醒過來，坐起身來注視著自己這雙曾經(jīng)出汗不止的手。 此刻，這雙年輕的手干爽、細(xì)膩、溫暖，輕巧自如。 小伙子激動(dòng)不已，對在場的醫(yī)務(wù)人員們連聲道謝。在大家的祝賀、鼓勵(lì)下，他還開心地自行走回了病房，并于第二天上午順利康復(fù)出院。 Part.3技術(shù)優(yōu)勢突出，患者健康福音 魏立主任介紹，微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)，免除了氣管插管、胸管、尿管等人體侵入管道，切口微創(chuàng)，減輕了患者痛苦，是胸外科領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。胸外科團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確把握這一世界快速康復(fù)外科最新發(fā)展方向，以改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為初衷，經(jīng)過大量準(zhǔn)備，迅速開展了這一新技術(shù)。 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，其具有許多獨(dú)到優(yōu)勢。 一是微創(chuàng)免管胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，明顯減少了患者術(shù)后痛苦和感染風(fēng)險(xiǎn)，大幅縮短了住院時(shí)間。傳統(tǒng)手術(shù)出院至少需要5-6天，而接受該項(xiàng)新手術(shù)的患者，術(shù)前走著進(jìn)手術(shù)室、術(shù)后走著回病房，只需不到48小時(shí)即可康復(fù)出院，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。 二是標(biāo)志著加速康復(fù)外科（ERAS）技術(shù)和理念在胸外科充分應(yīng)用，減小了住院病人手術(shù)創(chuàng)傷，還為加強(qiáng)圍手術(shù)期管理提供了有益探索。 三是未來應(yīng)用前景廣闊。該項(xiàng)技術(shù)將更廣泛地應(yīng)用于氣胸、肺結(jié)節(jié)甚至早期肺癌等病癥的治療，在胸外科等領(lǐng)域造福越來越多的患者。2020年01月26日1448
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸腔鏡手術(shù)呢，是一個(gè)非常微創(chuàng)的手術(shù)也是一個(gè)我們胸外科一個(gè)歷史性革命的技術(shù)，那么這個(gè)技術(shù)以后呢，會(huì)給帶來了很多的廠商的減少，那么什么是真正的懸鏡手術(shù)呢，過去手術(shù)大家知道一定看著樹也是我的眼睛是看著樹葉做數(shù)兒，我現(xiàn)在的手術(shù)是看著熒光屏也是看著監(jiān)視器所說的胸腔鏡就是鏡子進(jìn)去以后，當(dāng)一個(gè)眼睛把里頭的看著視野呢，導(dǎo)致熒光屏或通過熒光屏進(jìn)行手術(shù)，這是其一，其二呢，估計(jì)手術(shù)除了執(zhí)行以下以外，首要進(jìn)入胸腔進(jìn)行操作啊，手進(jìn)行操作，那么現(xiàn)在呢，是兇手呢，是不進(jìn)入胸膜腔是通過器件進(jìn)入胸腔，然后進(jìn)行操作也是手呢，不進(jìn)入胸腔，所以切口呢，就非常小，第三呢，顧著為了讓清香顯露更加清楚要放一開胸器，也就是說把肋骨拉開這樣你手的眼睛啊，視野啊，包括手進(jìn)去才能方便，所以手術(shù)操作起來的手術(shù)比較方便，那么現(xiàn)在看呢，我們現(xiàn)在手不用進(jìn)入胸腔辣眼睛呢，也不用禁槍。 那么這個(gè)口就不用啦太大了，我們那口主要是大小的，適合啥呢，能把做完手術(shù)的標(biāo)本能從胸腔完整的拉出來就可以了，一般情況下，一般切口就三厘米左右，但也有人做的稍大一點(diǎn)，根據(jù)腫瘤大獎(jiǎng)可以驗(yàn)到五公分，甚至國外友人煙道七公分，但不管燕子多大，他通過這個(gè)呃，沒有開機(jī)以后呢，不會(huì)2020年01月05日760
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劉瑜主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胸外科 目前胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)很成熟，中國國內(nèi)潮流是單孔手術(shù)（顧名思義是通過胸腔一個(gè)3-4cm的創(chuàng)口完成手術(shù)）。病人來醫(yī)院在乎的是什么？創(chuàng)口美觀還是疾病的根治性？結(jié)合我在日本進(jìn)修的經(jīng)驗(yàn)來看，腫瘤手術(shù)首當(dāng)其沖的是腫瘤的根治性，病人活的長才是硬道理，當(dāng)然能在保證疾病根治性前提下創(chuàng)口越少越小越好，但是單孔創(chuàng)口就比2孔手術(shù)疼痛小嗎？答案是未必。日本醫(yī)師的2孔手術(shù)后的病人基本都不怎么疼痛，而國內(nèi)很多醫(yī)師做的單孔手術(shù)疼痛都比較厲害。所以我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是：單孔適合一些腫瘤早期的病人和年齡比較輕的病人（在乎外觀美觀），而不是單孔對于所有病人都優(yōu)于2孔。日本學(xué)成歸來后，本人會(huì)很好的結(jié)合病人的個(gè)人情況，選擇合適的病人單孔或2孔，最終目地1是保證手術(shù)安全2是腫瘤做干凈3是病人術(shù)后不痛4才是外觀。2019年12月14日1699
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趙田副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胸外科 有人認(rèn)為胸腔鏡微創(chuàng)的操作方式不能有效的清除局部的淋巴結(jié)，其實(shí)這是個(gè)誤解，以肺癌手術(shù)為例，我們有了胸腔鏡的胸內(nèi)光源的存在，等于醫(yī)生多長了一只眼睛，很大程度有利于對局部組織細(xì)節(jié)的觀察和清除的操作，在胸腔鏡放大作用的幫助下，清除淋巴結(jié)更容易了。所以在一般情況下，和傳統(tǒng)手術(shù)相比較，淋巴結(jié)暴露的更清晰，清掃的時(shí)候更安全，更徹底。當(dāng)然實(shí)話實(shí)說，有的淋巴結(jié)長的確實(shí)太深太大太緊密，即使在開放的條件下，也很難達(dá)到要求的水準(zhǔn)。2019年08月13日2631
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