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李鑒主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 1術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的復(fù)查報(bào)告術(shù)后早期，一般指3個(gè)月內(nèi)，會(huì)多見肺門增大較組織影，手術(shù)切除區(qū)域特別是切緣周圍炎性滲出，積液形成不規(guī)則白區(qū)及條索影。另外可見胸積未吸收積液，和局部包裹的積液積氣區(qū)。區(qū)域淋巴結(jié)可能會(huì)反應(yīng)性增大，或淋巴結(jié)區(qū)域止血材料如海棉會(huì)顯影。除此之外有大量積氣，積液，液氣胸，肺不張，嚴(yán)重肺炎。突發(fā)積液增多，多為術(shù)后并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)處理。術(shù)后中期，即3月至一年。炎性滲出基本消散白區(qū)逐漸縮小，被疤痕所代替。局部包裹液氣被吸收。胸水逐步包裹分隔吸收減少，代之為胸膜增厚。條索影逐漸吸收。反應(yīng)性淋巴結(jié)逐漸縮小。術(shù)中放置的止血材料被吸收。術(shù)后一年以后，正常情況，影像基本固定不變。還未吸收的積液被進(jìn)一步分隔包裹，逐步吸收，變成胸膜增厚。疤痕緩慢區(qū)減少。2術(shù)后正常改變肺門處改變術(shù)中游離肺門血管支氣管，清掃淋巴結(jié)，縫切器或結(jié)扎血管，支氣管，術(shù)后放置防滲血的生物膠及止血紗布等止血產(chǎn)品未完全吸收，可造成肺門區(qū)增厚。隨時(shí)間延長逐漸恢復(fù)。手術(shù)區(qū)改變白區(qū)一般是切除肺殘留區(qū)城未能被代償性氣腫所填滿而形成積液。特別是殘肺膨脹后不平整，肺扭轉(zhuǎn)易形成積液。其二術(shù)中萎縮肺局部區(qū)域膨脹不全，甚至不張形成白區(qū)。有時(shí)局部切除，造成小氣道掃曲，損傷，夾閉造成不張。肺慢性炎性改變由于氣道術(shù)后改變形成小葉阻塞性炎癥。由于術(shù)中牽拉，鉗夾肺組織造成損傷的炎癥。遠(yuǎn)期由于小支氣管扭曲，狹窄，形成肺周邊肺結(jié)節(jié)。術(shù)后胸膜下及肺內(nèi)髙密度結(jié)節(jié)。條索影：術(shù)后膨脹扭曲形成肺葉間隙成縫隙積液或增厚形成條索。積液和條索影。粘連帶或纖維素沉素也可形成條索影。胸水和胸膜增厚術(shù)后手術(shù)區(qū)域滲血，滲液，引流不暢?；蛞驙I養(yǎng)較差吸收不利會(huì)有胸腔積液。血色素，纖維蛋白沉著會(huì)造成胸膜粘連及增厚。局部小灶積氣積液小范圍單純積氣，多半與肺表面破損漏氣未愈合。漏氣點(diǎn)周圍與胸壁或其它肺粘連，形成包裹性積氣區(qū)。小范圍積液，一般位于肺裂間，主要由于肺切除缺損區(qū)肺未能代償性填充，而代由胸水填充。或者局部粘連包裹未吸收殘留的胸水。局部小區(qū)城液氣同在，特別是有液平時(shí)，考慮有小支氣管瘺。需做氣管鏡進(jìn)一步診斷。由于與支氣管相通，一般能咳出，輔助排痰加之消炎，數(shù)月后能夠自行消失。嚴(yán)重者需住院治療。3術(shù)后淋巴結(jié)改變術(shù)后原淋巴結(jié)區(qū)域清掃后放置的止血紗布未完全吸收，常被誤解為淋巴增大。這種止白紗布區(qū)城常有中空表現(xiàn)。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，一般觀察一段時(shí)間會(huì)消失或不再增大。大血管術(shù)后走行改變形成的偽影。持續(xù)增大，密度及CT值增高者轉(zhuǎn)移可能性大。4術(shù)后異常改變，復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移最多見是肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和原發(fā)病灶的復(fù)發(fā)，雙肺多實(shí)性硬結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移。5復(fù)查報(bào)告實(shí)例：2024年05月26日
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