唐小偉
主任醫(yī)師 副教授
3.6
精神科肖正軍
副主任醫(yī)師
3.5
精神科許曉峰
主任醫(yī)師
3.5
精神科陳景科
主任醫(yī)師
3.5
精神科顧佩華
主任醫(yī)師
3.5
精神科李成
主任醫(yī)師
3.5
精神科王德林
主任醫(yī)師
3.5
精神科夏旭蘭
主任醫(yī)師
3.5
精神科楊兆正
主任醫(yī)師
3.5
精神科趙義林
主任醫(yī)師
3.5
儲(chǔ)昕
主任醫(yī)師
3.5
精神科卞加德
主任醫(yī)師
3.5
精神科曹月梅
主任醫(yī)師
3.5
精神科夏春同
副主任醫(yī)師
3.4
精神科趙小亞
副主任醫(yī)師 講師
3.4
精神科李廣新
副主任醫(yī)師
3.4
精神科劉建鋒
副主任醫(yī)師
3.4
精神科王英
副主任醫(yī)師
3.4
精神科夏明軍
副主任醫(yī)師
3.4
精神科姚靜
副主任醫(yī)師
3.4
朱慶
副主任醫(yī)師
3.4
精神科葉飛
副主任醫(yī)師
3.4
精神科楊翔
主治醫(yī)師
3.4
第一,要有規(guī)律的生活。每天不吃不喝不睡,依舊精力充沛,是躁狂癥病人最大的特點(diǎn)。因此,規(guī)律的生活對(duì)他們而言尤其重要。睡眠質(zhì)量不好,時(shí)間過(guò)短,都會(huì)使患者容易暴躁,情緒波動(dòng)大;而過(guò)多的工作會(huì)增加患者的壓力,加大了患者的情緒波動(dòng)。因此,良好的睡眠,適當(dāng)減少工作能保證患者情緒穩(wěn)定,減少暴躁?;忌显昕癜Y這種疾病以后,患者要想早日康復(fù),就一定要保證一定的睡眠時(shí)間,養(yǎng)成良好的作息時(shí)間,這樣能夠有效的控制住病情的發(fā)展,避免疾病頻繁發(fā)作,對(duì)治愈此病來(lái)講也是比較有意義的。第二,適當(dāng)調(diào)整對(duì)自己的期望值?!安涣嫉纳钍录铜h(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作,如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長(zhǎng)時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì),而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病?!睂<冶硎荆档推谕的軌驕p少不良生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件的發(fā)生,從而降低躁狂癥的發(fā)病幾率。第三,注意飲食。專家建議,生活中應(yīng)少喝酒、咖啡、還有成癮性的物質(zhì)。因?yàn)檫@些都含有少量導(dǎo)致興奮的物質(zhì),長(zhǎng)期服用可能會(huì)改變?nèi)梭w體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌,使個(gè)體長(zhǎng)期處于一種興奮狀態(tài),從而誘發(fā)躁狂癥。此外,專家特別強(qiáng)調(diào),若個(gè)體屬于躁狂癥的易感體質(zhì),應(yīng)盡量少吃減肥藥。由于減肥藥中某些物質(zhì)會(huì)對(duì)人體的情緒、精神造成一定的影響,激發(fā)體內(nèi)的躁狂特質(zhì),所以這類人應(yīng)慎選減肥藥。飲食方面的建議:1、多吃蔬菜。飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等谷類是很好的選擇,但勿食用過(guò)多的面包。2、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。鎂:研究指出鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物,用以對(duì)付關(guān)于該病狀連續(xù)變換的情況。L-?;撬幔喝狈ε;撬釋?dǎo)致過(guò)度好動(dòng)、焦慮、大腦功能力差。L-酪胺酸:是治療躁狂癥的重要物質(zhì),能穩(wěn)定情緒變化。氨基酸是治療此病的重要物質(zhì),尤其是牛膽氨基酸及酪胺酸。不飽和脂肪酸:是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。維生素C:是強(qiáng)效的免疫促進(jìn)劑,并有助抗過(guò)敏。鋅:保護(hù)腦細(xì)胞。第四,集中精力做事。有躁狂癥的人,做事情的時(shí)候往往是心不在焉,明明正在做這件事,可是心卻早已跑到另外一件事上去了。結(jié)果,只會(huì)變得更加狂躁不安。要注意督促患者集中精力做事,即使偶爾思想開(kāi)小差,我們也要努力把思想再拉回到這件事上。第五,提高個(gè)性修養(yǎng)。躁狂癥的發(fā)病通常是不受本人控制的,這跟他們平時(shí)的一些品質(zhì)習(xí)慣也是有很大的關(guān)系的,因?yàn)樵昕癜Y患者大多數(shù)都是一些脾氣暴躁、霸道、易沖動(dòng)的人。躁狂癥治療就要從提高自身個(gè)性修養(yǎng)開(kāi)始,讓自己養(yǎng)成良好的心性和品質(zhì),戒驕戒躁,讓情緒總是處于一種穩(wěn)定、安靜的狀態(tài)。第六,凡事住好處想。對(duì)于躁狂癥患者來(lái)說(shuō),他們的心胸一般是非常狹隘的。他們表面上似乎對(duì)什么都滿不在乎。不過(guò),一旦遇到了一點(diǎn)兒小的不如意,他們馬上就大發(fā)雷霆、怒火中燒。要讓患者學(xué)做一個(gè)豁達(dá)的人,凡事多往好處想想,多想一些積極的方面,可能也會(huì)對(duì)躁狂癥有幫助的。
與大多數(shù)精神類疾病類似,躁狂癥的病因目前仍未完全闡明,至今還沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查,可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考,并可作為鑒別診斷的依據(jù),但不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查,及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮。美國(guó)和國(guó)際上關(guān)于躁狂癥都有各自的診斷標(biāo)準(zhǔn),大致類似,在這里我們僅僅來(lái)談?wù)勚袊?guó)的標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3),關(guān)于心境障礙的診斷,臨床診斷主要依據(jù)4各方面:癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥,甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷,首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。躁狂癥的診斷,首先必須符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下:躁狂發(fā)作以心境高漲為主,與其處境不相稱,可以從高興愉快到欣喜若狂,某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。1. 癥狀標(biāo)準(zhǔn)以情緒高漲或易激惹為主,并至少有下列三項(xiàng)(若僅為易激惹,至少需四項(xiàng)):① 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移;② 語(yǔ)量增多;③ 思維奔逸(語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等)、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn);④ 自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大;⑤ 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜,或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng);⑥ 魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等);⑦ 睡眠需要減少;⑧ 性欲亢進(jìn)。2. 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能,或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。3. 病程標(biāo)準(zhǔn):① 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周;② 可存在某些分裂性癥狀,但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),在分裂癥狀緩解后,滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。4. 排除標(biāo)準(zhǔn):排除器質(zhì)性精神障礙,或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。5. 輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn):除了社會(huì)功能無(wú)損害或輕度損害外,發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。 可能患者或家屬更想知道躁狂發(fā)作時(shí)是如何治療的。下面我簡(jiǎn)要來(lái)介紹下:躁狂癥的治療主要包括藥物和心理治療。藥物治療:(一)抗精神病藥治療:適用于躁狂癥病人,尤其是精神運(yùn)動(dòng)性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有喹硫平、奧氮平、氟哌啶醇、氯氮平等,一般口服給藥,有明顯興奮癥狀者也可用肌肉注射給藥。(二)情感穩(wěn)定劑治療:包括鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等。其中碳酸鋰最為常用,可能其在預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和維持病情穩(wěn)定方面有一定優(yōu)勢(shì),但也容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、藥物中毒等。必須結(jié)合患者的實(shí)際情況,合理選擇使用藥物。心理治療:常用的有認(rèn)知行為治療,精神分析治療等,但心理治療在疾病的急性期收效甚微,更多在躁狂癥恢復(fù)期被廣泛使用。
壓力是怎么產(chǎn)生的? 壓力由一系列連鎖反應(yīng)產(chǎn)生:下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,發(fā)生于大腦和腎的內(nèi)分泌腺之間,它可以控制你身體的應(yīng)激反應(yīng)。 當(dāng)我們面對(duì)緊急情況,大腦感到處于緊張的環(huán)境中時(shí),我們大腦和腎附近的組織——腎上腺軸會(huì)立即被激活,并釋放出一種名叫“皮質(zhì)醇”的荷爾蒙激素,它能使身體迅速做出反應(yīng)。 壓力狀態(tài)下身體需要皮質(zhì)醇來(lái)維持正常生理機(jī)能,對(duì)壓力作出有效反應(yīng),因?yàn)槠べ|(zhì)醇分泌能釋放氨基酸(來(lái)自肌肉)、葡萄糖(來(lái)自肝臟)以及脂肪酸(來(lái)自脂肪組織),這些被輸送到血液里充當(dāng)能量使用。 但皮質(zhì)醇幫我們激發(fā)更多能量、讓我們注意力更集中,好讓我們度過(guò)“危險(xiǎn)”。正常情況下,身體能很好地控制皮質(zhì)醇的分泌和調(diào)節(jié)血液中皮質(zhì)醇的含量,但在慢性壓力下,長(zhǎng)期大量的皮質(zhì)醇會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞大腦。 壓力損害健康 適度的壓力有好處,可是由工作過(guò)度,或家庭矛盾等問(wèn)題所引起的慢性壓力具有持續(xù)性,會(huì)直接在基因?qū)哟斡绊懘竽X的大小、結(jié)構(gòu)及其運(yùn)作方式,嚴(yán)重?fù)p害人體特別是大腦的健康。 在慢性壓力下,大腦持續(xù)判別現(xiàn)在為“緊急情況”,腎上腺軸持續(xù)處于“激活”的狀態(tài),身體里皮質(zhì)醇水平就一直偏高。 皮質(zhì)醇對(duì)大腦的影響主要包括以下三點(diǎn): 功能退化; 結(jié)構(gòu)萎縮; 基因表達(dá)出現(xiàn)異常。 壓力影響大腦功能 慢性壓力會(huì)提高大腦內(nèi)“杏仁體”的活躍度,并增加該區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞之間的連結(jié)數(shù)。 杏仁體附著在海馬的末端,呈杏仁狀,是邊緣系統(tǒng)的一部分。它是產(chǎn)生情緒,識(shí)別情緒和調(diào)節(jié)情緒,控制學(xué)習(xí)和記憶的腦部組織。杏仁體在人的各種情緒反應(yīng)當(dāng)中充當(dāng)了指揮所的角色,例如憤怒、焦躁、驚恐等,也是大腦控制恐懼和恐懼記憶建立的神經(jīng)中樞。慢性壓力帶給我們“麻木”、“情緒混亂”的感覺(jué),就是通過(guò)這種方式。 慢性壓力還會(huì)讓大腦內(nèi)“海馬體”的功能發(fā)生退化。 海馬體形如海馬而得名,是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)控制學(xué)習(xí)功能、記憶功能和壓力控制的結(jié)構(gòu)。日常生活中的短期記憶都儲(chǔ)存在海馬體中,如果一個(gè)記憶片段,比如一個(gè)電話號(hào)碼或者一個(gè)人在短時(shí)間內(nèi)被重復(fù)提及的話海馬體就會(huì)將其轉(zhuǎn)存入大腦皮層,成為永久記憶。 海馬體同時(shí)也控制著腎上腺軸的運(yùn)作。正常的海馬體是可以讓“制造壓力”的腎上腺軸不那么活躍的。然而皮質(zhì)醇水平的升高會(huì)削弱海馬體的信號(hào),使其功能退化,腎上腺軸受到的抑制就減少了。所以損壞的海馬體會(huì)削弱我們控制壓力的能力,讓我們覺(jué)得自己“笨笨的”、“記性越來(lái)越差”、“脾氣越來(lái)越火爆”的原因。 壓力改變大腦結(jié)構(gòu) 數(shù)量過(guò)多的皮質(zhì)醇會(huì)導(dǎo)致大腦萎縮,讓整個(gè)大腦神經(jīng)元之間突觸聯(lián)系減少。這可能讓大腦各種原本執(zhí)行得好好的功能亂成一團(tuán),總的來(lái)說(shuō),我們會(huì)覺(jué)得一些很簡(jiǎn)單的工作完成起來(lái)漸漸都不那么得心應(yīng)手了。 在慢性壓力作用下,大腦結(jié)構(gòu)中的“前額皮質(zhì)”的是萎縮得最明顯的區(qū)域。 前額皮質(zhì)與中樞及其它部位(如頂葉、枕葉、顏葉、丘腦、腦干等)有非常廣泛的神經(jīng)聯(lián)系,負(fù)責(zé)接受和綜合由腦各部位傳入的來(lái)自機(jī)體內(nèi)外的各種信息,并及時(shí)組織傳出沖動(dòng),給全部結(jié)構(gòu)以組織性、指導(dǎo)性和調(diào)節(jié)性的影響,保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)整體的協(xié)同和達(dá)到整個(gè)高級(jí)心理過(guò)程的機(jī)能統(tǒng)一。 所以前額葉皮質(zhì)通常被稱為腦部的命令和控制中心,集中注意力、作出決策、思考評(píng)判、與人順暢社交的等較高層次思考都在這個(gè)腦區(qū)進(jìn)行。這個(gè)“司令部的司令部”結(jié)構(gòu)的萎縮,意味著的是大腦功能的退化。在慢性壓力下,我們出現(xiàn)難以集中精神、變得優(yōu)柔寡斷、思維能力和判斷力下降、變得沉默寡言不愿與人交流的情況就不在意料之外了。 前面提到海馬體功能的退化,在皮質(zhì)醇影響下,它的結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了異常。其主要的變化是,神經(jīng)元數(shù)量減少了,無(wú)法制造出足量新腦細(xì)胞。 這個(gè)變化給很多精神神經(jīng)疾病的產(chǎn)生提供了平臺(tái),比如抑郁癥,甚至最終導(dǎo)致阿茲海默癥。這樣的后果可比學(xué)習(xí)困難、難以記住事情要可怕得多。 壓力改變基因表達(dá) 有研究者通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),母鼠對(duì)于幼鼠的照顧程度,會(huì)決定幼鼠將來(lái)的應(yīng)激能力。得到母鼠照顧的幼鼠對(duì)于壓力不那么敏感,因?yàn)樗鼈兇竽X中有更多能吸收皮質(zhì)醇、幫助降低應(yīng)激反應(yīng)的皮質(zhì)醇受體。而得不到母鼠照顧的幼鼠則與之相反,這些幼鼠成年后更易受到壓力的影響。這些被視為“表觀遺傳”變化,意為在不改變基因序列的前提下影響表現(xiàn)出來(lái)的形狀。這種遺傳方式并非通常的通過(guò)染色體從父母?jìng)鞯阶訉O,而是對(duì)基因表達(dá)方式的遺傳——也就是說(shuō),染色體這樣的“遺傳物質(zhì)”沒(méi)變,改變的是遺傳物質(zhì)的表達(dá)方式。它受環(huán)境的影響很明顯,比如實(shí)驗(yàn)中幼鼠的應(yīng)激能力會(huì)隨著母鼠的變化而變化。 這與美國(guó)威斯康辛大學(xué)的研究人員的發(fā)現(xiàn)也十分契合:由于貧窮、家庭暴力或是父母忽略等原因產(chǎn)生的童年壓力因素會(huì)對(duì)兒童大腦中與學(xué)習(xí)、記憶與情感有關(guān)的區(qū)域造成影響。這些大腦中發(fā)生的改變會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康問(wèn)題,也會(huì)對(duì)兒童將來(lái)的人際關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。 實(shí)驗(yàn)中還有一個(gè)驚人發(fā)現(xiàn):由一只母鼠所引起的表觀遺傳變化均可在其后代中呈現(xiàn)。換句話說(shuō),這些變化是可遺傳的。壓力大的影響或許會(huì)滲透到你大腦的DNA,乃至傳給后代!
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