惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，科學、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止營養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強患者的體質(zhì)，改善生存質(zhì)量，但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了以下常見的飲食誤區(qū)。 誤區(qū) 1 多喝湯即可補充營養(yǎng) 在有些人傳統(tǒng)觀念中，認為煲湯是一種「大補」，經(jīng)?？吹郊覍贋榛颊哽覝鐬蹼u湯、牛尾湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，并囑咐患者，「精華都溶解在湯里了，喝湯就行，湯渣可以扔掉」。實際這是錯誤的。 湯里面的營養(yǎng)成分很少，魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營養(yǎng)密度低，所以，煲湯不是人體營養(yǎng)成分的良好來源。并且大量喝湯，會影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會導致營養(yǎng)不良。 如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等腫瘤患者需要進食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨或混合用勻漿機（豆?jié){機）打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。 誤區(qū) 2 吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快 經(jīng)常碰到營養(yǎng)不良的腫瘤患者，以素食為主，并認為「得了腫瘤不能吃太營養(yǎng)的食物，否則會腫瘤會長的快」，甚至有時候一些醫(yī)生也會這樣要求患者限制飲食。 但實際上腫瘤細胞的生長跟患者吃多少營養(yǎng)并無關系，腫瘤細胞直到人死亡前，都在搶奪正常細胞養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細胞照樣增長，饑餓只會讓患者身體消耗的更快，加速疾病惡化。 肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，是組織細胞修復的重要原料，根據(jù)美國癌癥協(xié)會研究的結果，癌癥患者膳食熱量至少應比平時增加 20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加營養(yǎng)，會使癌細胞成長更快，反而有許多患者因營養(yǎng)狀況良好、無惡液質(zhì)狀態(tài)而長期存活。 營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差、消瘦的患者。癌細胞可以「餓死」的說法是完全沒有科學依據(jù)的。 誤區(qū) 3 「發(fā)物」助長癌細胞，吃素比較好 所謂「發(fā)物」是中國古代民間的一種說法，指能引起舊有疾病復發(fā)或新有疾病加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔心引起腫瘤復發(fā)，敬而遠之。 關于「發(fā)物」與腫瘤的關系其科學性還有待考證，然而能否引起腫瘤的復發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導致腫瘤復發(fā)的病例，因此，這些信息是沒有科學依據(jù)的。 誤區(qū) 4 盲目依賴抗癌食品和保健品 許多腫瘤患者在治療期間互相交流飲食經(jīng)驗，盲目跟從別人的做法，如盲目補充所謂的抗癌食品、抗癌保健品，價格昂貴。這些飲食經(jīng)驗、抗癌食品和保健品靠譜嗎？ 基于某些營養(yǎng)素或植物化學物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物中發(fā)揮作用，補充營養(yǎng)素及某些植物化學物制劑作為抗癌食品和保健品，目前沒有證據(jù)證明其抗癌作用。其實，這種補法對疾病本身的穩(wěn)定和康復不利，腫瘤是一個細胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。 誤區(qū) 5 癌癥患者忌食「辛辣」等食物 忌食「辛辣」等刺激性食物似乎成為對任何疾病患者的飲食要求。但實際上這些回答往往是缺少根據(jù)的。 國內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。 辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因為這樣誤解，則被要求完全忌口。這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食欲減退，再改變吃辣飲食習慣，往往會讓患者更加沒有食欲，這樣對患者的康復也就沒有任何好處。 口味偏重會增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于進食量，過于清淡沒有意義。 誤區(qū) 6 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關系 當腫瘤患者食欲不振、食物攝入不足時，有的患者、家屬、甚至于個別醫(yī)生認為不吃飯靜脈營養(yǎng)也能滿足營養(yǎng)需要。這是錯誤的。人體通過胃腸道進食是自然狀態(tài)，食物進入腸道吸收，如果長時間不進食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染。 大量研究證實，對各種原因引起的進食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。 正確識別腫瘤患者的飲食誤區(qū)，指導科學飲食，達到使患者感覺良好，保持體力和能量，減輕治療副作用，降低感染風險，更快恢復健康的目的。

[適應證] 1 根治性放射治療 全身狀況中等以上，能進半流質(zhì)或順利進流質(zhì)飲食，無鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移、無氣管侵犯、無聲帶麻痹，病灶長度〈10CM、無穿孔前X線征象、無顯著胸背痛、無內(nèi)科禁忌證者，以及食管癌術后局部復發(fā)或縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移，或術后殘端有腫瘤殘存者均可行根治性放射治療。 2 姑息性放射治療 全身狀況較好，但局部病灶廣泛，長度〉10CM，有食管旁或縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移或有聲帶麻痹，有氣管受侵或受壓迫但未穿透氣管者；有明顯胸背部沉重、疼痛感但無穿孔前癥狀體征者；有鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移或膈下胃左血管區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移，為緩解食管梗阻，改善進食困難，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量并延長生存期，可進行姑息性放射治療。姑息性和根治性放射治療之間，除非已存在遠處轉(zhuǎn)移、嚴重并發(fā)癥以及全身衰竭者，兩者并無絕對界限。對開始計劃姑息放射治療者，根據(jù)病灶消退情況和患者耐受能力，療效顯著者應及時調(diào)整治療計劃，盡可能給予足量放射治療，爭取達到根治目的。對于起初計劃行根治放射治療者，療中出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移、嚴重并發(fā)癥及全身衰竭明顯者，可中斷治療或改為姑息放射治療。對于那些具有食管癌穿孔前X線征象的患者，經(jīng)過減少單次放射劑量，適當延長療程也可進行放射治療。縱隔增寬、邊緣模糊、肺野透亮區(qū)低、臨床表現(xiàn)體溫升高、脈搏增快、胸背痛，為食管穿孔征兆，實際上已有微小穿孔。一旦證實，應中斷放射治療，并采取相應治療措施。放射治療中出現(xiàn)食管穿孔，瘺管形成和大出血，大多為腫瘤外侵，放射治療后病灶退縮所致，并非超量放射損傷。對明顯外侵，特別是有深潰瘍的食管癌，放射治療分割速度應適當放慢。[禁忌證] 食管癌放射治療的絕對禁忌證很少。如明顯惡病質(zhì)、已有食管瘺，已有縱隔炎或縱隔膿腫，食管有大量出血，可考慮列入禁忌證。 [操作方法及程序] 食管癌的淋巴引流缺乏明顯的節(jié)段性，其引流方向主要是向上、向下。食管的上2/3主要是向上，下1/3是向下。如胸上段食管癌，上縱隔及鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移率為30%左右；胸下段食管癌，膈下胃左血管區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移率可達50%~80%。食管放射治療分為體外照射和腔內(nèi)照射，體外照射為目前食管癌放射治療最主要的照射方法。 1 體外照射（1）放射源：選擇高能X射線或60COr射線均可，對頸段食管癌前野也可加用合適能量的電子線照射。（2）照射范圍：根據(jù)食管影像學表現(xiàn)，首先確定靶區(qū)（一般在模擬機下透視定位，若尚未配備模擬機的單位，可選用其他方法），射野上下兩端要超出病變3~5CM，照射野寬度根據(jù)食管軟組織陰影或CT掃描食管外侵程度而定，一般前野寬度6~8CM，后斜野寬度5~7CM，有條件的單位，可做治療計劃并透視定位以保證脊髓受量不超過其脊髓耐受劑量，同時保證靶區(qū)內(nèi)的必要劑量。（3）照射野數(shù)：根據(jù)治療計劃設定照射野的大小、數(shù)目、各野的權重，力求腫瘤受到均勻照射，并最大限度保留周圍正常組織。一般以三野照射為宜，即前一垂直野，后背兩斜野避開脊髓。（4）常規(guī)分割方式和照射劑量：根治性放射治療腫瘤劑量為50~70GY/25~38次/5~7.5周，此為常規(guī)分割方式。（5）非常規(guī)分割方式：目前一般采用常規(guī)照射，腫瘤劑量30~42GY/15~23次/3~5周，具體操作為每次1.8~2GY，每日1次，每周5次，然后給予后程加速超分割放射治療，具體操作為每次1.5GY，每日2次，兩次之間間隔至少6小時，每周10次，劑量為30GY?？倓┝繛?0~70GY。高齡、全身狀況差、晚期病例亦可沿用此種方式。此外，還可采用連續(xù)超分割、連續(xù)加速超分割等多種非常規(guī)分割方式。 2 食管癌腔內(nèi)照射 腔內(nèi)照射特點是放射源表面劑量高，隨著深度增加劑量急劇下降，劑量分布很不均勻，此治療方式主要用于足量外照射后有殘留病灶者，或外照射后近期內(nèi)局部復發(fā)及進食困難者，為緩解進食梗阻而行姑息放射治療。腔內(nèi)照射不能代替外照射作為食管癌標準常規(guī)治療，它只能是外照射的輔助和補充。參考點一般設在距源中心10MM處（8~12MM），腔內(nèi)照射的總劑量為參考點處以不超過15GY為好，可分2~3次。 3 三維適形放射治療及IMRT食管癌 是目前能提高食管癌的局部控制率和生存率有希望的方法，國內(nèi)外均在試行。根據(jù)CT掃描勾畫腫瘤靶區(qū)，進行三維圖像重建，給予精確計劃設計，采用共面多野或非共面多野照射，此種照射方式的分割劑量及總劑量、照射總量程時間、脊髓耐受量、兩肺的保護價值等，目前正在研究中。采用此種技術，腫瘤靶區(qū)的勾畫顯得更為重要，最好以常規(guī)分割、常用的超分割方式為好，少用單次超大劑量的大分割方式。此種技術也可作為常規(guī)放射治療技術后期的補充照射。 [注意事項] 1 食管癌放射治療療效 影像食管放射治療療效的因素很多，腫瘤侵犯食管壁的深度及淋巴結轉(zhuǎn)移時最重要的。其他因素可有；患者的一般情況，年齡，原發(fā)部位，X線病理分型，有無貧血，治療結束時X線表現(xiàn)，腫瘤本身對放射治療的敏感性以及放射總計量等。進行放射治療的食管癌患者大多為估計手術本身對放射治療的敏感性以及放射總劑量等。進行放射治療的試管癌患者大多為估計手術無法切除，有手術禁忌證或本人拒絕手術者，放射治療時病灶>5cm者占95%以上。對于中晚期試管癌放射治療效果 也較差，即使根治放射療效后，5年生存率一般為5%~10%。 2放射反應 并發(fā)癥和后遺癥（1）放射性食管炎：一般在放射治療劑量達20Gy以后，可出現(xiàn)下咽困難，下咽疼痛和胸骨后疼痛。（2）放射性氣管炎；氣管受照射劑量達20Gy以后，即可出現(xiàn)氣管炎性反應，產(chǎn)生咳嗽，多為干咳無痰，氣管受量70Gy/30~35次/8周，可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，氣管狹窄，多在治療4~6個月以后發(fā)生。（3）食管穿孔，食管瘺及大出血；因腫瘤外侵，侵及周圍器官或血管，放射治療中或放射治療后腫瘤 退縮明顯，而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如穿孔，出血，食管瘺是難以完全避免的，這并非放射治療劑量超量所致，食管大出血絕大多數(shù)為突發(fā)性和致死性的。（4）放射性肋骨損傷；因后斜野照射時射野內(nèi)包括肋骨，骨吸收放射線可引起療后出現(xiàn)放射性肋骨骨折，多數(shù)為幾跟肋骨同時或不同時骨折，與個體敏感性有關。（5）放射性肺炎；隨著放射下技術的改進，放射性肺炎已明顯減少，但近幾年放化療同期或序慣應用，使放射性肺炎發(fā)生率有所增加。放射性肺炎多數(shù)無明顯臨床癥狀，隨著CT的日益普及，無癥狀的放射性肺炎 和后期的肺纖維化的檢出率將會明顯上升。（6）放射性脊髓炎：模擬機下定位能夠清楚地避開脊髓，放射性脊髓炎發(fā)生率為0.8%~3.5%，應嚴格控制脊髓受量在耐受劑量范圍內(nèi)。個體放射敏感性高者，脊髓劑量低于耐受劑量也可能發(fā)生放射性脊髓炎。（7）放射性食管狹窄：放射治療后腫瘤病灶消失，但因局部纖維化，瘢痕形成，在原病變處及照射 野內(nèi)形成食管官腔狹窄，管壁僵硬，從而影響進食，放射性食管狹窄的發(fā)生往往與放射治療前食管癌侵潤程度有關，再程放射治療和腔內(nèi)放射治療將會增加放射性食管狹窄的發(fā)生率。

結直腸癌根治性切除術后，即使行輔助性放化療，仍有復發(fā)和發(fā)生肝、肺、骨等遠處器官轉(zhuǎn)移的可能，因此對患者應進行密切的隨訪。建議術后2年內(nèi)，每2~3個月檢測：1. 血清腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等；2. 全血細胞計數(shù)、肝腎功能檢查；3. 胸片4. 肝臟B超若上述檢查發(fā)現(xiàn)有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的線索，則行胸、腹部和盆腔增強CT掃描和結腸鏡檢查。每6~12個月行：電子結腸鏡檢查2年后每6~12個月進行1. 血清腫瘤標志物如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等；2. 全血細胞計數(shù)、肝腎功能檢查；3. 胸片4. 肝臟B超若上述檢查發(fā)現(xiàn)有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的線索，則行胸、腹部和盆腔增強CT掃描和結腸鏡檢查。每年行1次電子結腸鏡檢查共5年。