一、BK病毒的生物學(xué)和流行病學(xué)特點(diǎn) BK病毒屬于多瘤病毒（Polyomavirus）的一個(gè)亞群，是一種無(wú)包膜的環(huán)狀雙鏈DNA病毒。BK病毒主要潛伏于腎上皮細(xì)胞和腎小管細(xì)胞內(nèi)。病毒顆粒通過(guò)胞吞作用進(jìn)入細(xì)胞后，釋放病毒基因進(jìn)入宿主細(xì)胞核，在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行表達(dá)、復(fù)制和裝配。BK病毒的復(fù)制導(dǎo)致宿主細(xì)胞的病變、破解，并釋放出病毒子代。另外，Kenan DJ等研究發(fā)現(xiàn)BK病毒可以選擇性地與腫瘤細(xì)胞進(jìn)行基因融合從而促進(jìn)腫瘤的發(fā)生發(fā)展，而非正常細(xì)胞。 BK病毒在健康人群中普遍存在，BK病毒IgG抗體在健康人群中的陽(yáng)性率為82%，BK病毒尿癥在健康人群中的陽(yáng)性率約為7%，而B(niǎo)K病毒血癥在健康人群中幾乎不存在。 腎移植術(shù)后由于免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，人體免疫狀況處于低下?tīng)顟B(tài)，更易發(fā)展為BK病毒性腎?。˙KVN），導(dǎo)致腎衰竭。腎移植受者BK病毒感染發(fā)生率為5.7%，BKVN的發(fā)生率約為1%～10%，50%的BKVN患者最終會(huì)發(fā)展為不可逆的移植腎功能衰竭。 二、腎移植術(shù)后BK病毒的感染機(jī)制 腎移植術(shù)后，由于免疫抑制劑的大量應(yīng)用，機(jī)體處于免疫低下?tīng)顟B(tài)，更容易感染BK病毒。腎移植術(shù)后BK病毒感染可分為三個(gè)階段，即BK病毒尿癥、BK病毒血癥和BKVN。BK病毒最先潛伏于腎小管上皮細(xì)胞進(jìn)入尿液，稱為BK病毒尿癥。隨后，BK病毒破壞腎小管毛細(xì)血管進(jìn)入血液，形成BK病毒血癥。最后，BK病毒進(jìn)一步破壞移植腎組織導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，發(fā)展為BKVN。 三、腎移植術(shù)后BK病毒的感染時(shí)間 研究報(bào)道，腎移植術(shù)后BK病毒尿癥的發(fā)生時(shí)間是術(shù)后2個(gè)月，BK病毒血癥發(fā)生的時(shí)間是術(shù)后3個(gè)月，而B(niǎo)KVN的確診時(shí)間是術(shù)后3～10個(gè)月。從BK病毒尿癥發(fā)展成BKVN是一個(gè)疾病不斷遞進(jìn)的過(guò)程，因此早期診斷和治療就變得尤為重要。研究報(bào)道，腎移植術(shù)后BK病毒尿癥、BK病毒血癥、BKVN的發(fā)生率分別為46.5%、14.0%和2.3%，比早期的研究略有降低。但是，Boran等研究認(rèn)為遠(yuǎn)期（＞5年）BK病毒感染與近期（5年內(nèi)）并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（5.0%vs 6.6%，P＞0.05）。 四、腎移植術(shù)后BK病毒感染的危險(xiǎn)因素 BK病毒感染危險(xiǎn)因素包括病毒生物體、移植受者、移植過(guò)程和免疫抑制等諸多方面的因素。研究發(fā)現(xiàn)BK病毒血清陽(yáng)性的供體移植入BK病毒血清陰性的受體后，BKVN的發(fā)生率明顯上升。移植腎冷缺血時(shí)間、腎移植手術(shù)中輸尿管支架的置入是BK病毒激活的危險(xiǎn)因素。腎移植術(shù)后免疫抑制劑的使用方案也是BKVN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他克莫司濃度＞8μg/L時(shí)BK病毒激活的危險(xiǎn)性增加，他克莫司－霉酚酸酯－強(qiáng)的松三聯(lián)療法的危險(xiǎn)度明顯提高。但是，應(yīng)用環(huán)孢素或不適用霉酚酸酯的患者也有BK病毒激活的現(xiàn)象。另外，Velioglu等研究發(fā)現(xiàn)BKV-DNA陽(yáng)性的腎移植患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著降低（P＝0.009），并且與首次BK病毒滴度呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.438；P＝0.015）。 五、腎移植術(shù)后BK病毒感染及BKVN的檢測(cè)與診斷 （1）BK病毒感染的臨床表現(xiàn) 絕大多數(shù)的BK病毒感染并沒(méi)有明顯的臨床癥狀。即便出現(xiàn)臨床癥狀，也無(wú)明顯特異性。主要表現(xiàn)為持續(xù)的血肌酐升高，少數(shù)可有低熱不適、嘔吐、呼吸道癥狀、一過(guò)性肝功能損害、一過(guò)性膀胱炎等。BKVN導(dǎo)致輸尿管狹窄和梗阻，多半是BK病毒侵犯尿路上皮細(xì)胞導(dǎo)致輸尿管潰瘍、壞死所致。 （2）BK病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查 定量PCr檢測(cè)尿液或血中BK病毒DNA是首選，穿刺活檢是BKVN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢測(cè)方法如流式細(xì)胞術(shù)則可有助于診斷和排除其他疾病。 ①尿細(xì)胞學(xué)檢查 Decoy細(xì)胞來(lái)自BK病毒感染的腎小管上皮及尿路移行細(xì)胞，核內(nèi)承載BK病毒包涵體。尿液中出現(xiàn)Decoy細(xì)胞是BK病毒感染的主要特點(diǎn)之一。巴士染色是檢測(cè)尿中Decoy細(xì)胞的經(jīng)典方法，尿液標(biāo)本涂片中發(fā)現(xiàn)Decoy細(xì)胞＞5個(gè)／高倍視野即可診斷為BK病毒尿癥。然而，Decoy細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性指標(biāo)并不能作為BK病毒感染的依據(jù)，因?yàn)槠潢?yáng)性預(yù)測(cè)值不足12%。但是，Decoy細(xì)胞檢測(cè)卻可以作為BK病毒感染的早期篩查方法，因?yàn)镈ecoy細(xì)胞檢測(cè)的敏感性及陰性預(yù)測(cè)值88.6%和98.5%。同時(shí)，尿液Decoy細(xì)胞檢測(cè)也是一種非常經(jīng)濟(jì)實(shí)用的篩查方法。 ②定量PCr檢測(cè) 實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCr）檢測(cè)腎移植受者尿液或血液中的BK病毒載量是目前診斷BK病毒感染的主要方法。研究發(fā)現(xiàn)BK病毒定量檢測(cè)敏感度、特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為96.3%、90.3%、31.5%和99.8%。 研究發(fā)現(xiàn)腎移植術(shù)后BKVN的發(fā)生與尿液或血清中BK病毒DNA載量有密切的關(guān)系。Hirsch等報(bào)道，當(dāng)尿液BK病毒DNA載量＞1.0×10^7拷貝/ml且血清BK病毒DNA載量＞1.0×10^4拷貝/ml時(shí)，患者極易發(fā)生BKVN；而Viscount等的標(biāo)準(zhǔn)為尿液BK病毒DNA載量＞2.7×10^7拷貝/ml且血清BK病毒DNA載量＞1.6×10^4拷貝/ml。這可能是由于不同實(shí)驗(yàn)室對(duì)引物選擇和PCr分析技術(shù)均存在較大差別，使得不同實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果不具備可比性。另外，研究發(fā)現(xiàn)與尿液BK病毒DNA載量相比，血清BK病毒DNA載量的檢測(cè)更有臨床意義。Yoon SH等的研究結(jié)果表明：當(dāng)血清BK病毒DNA載量升高至92850拷貝/ml時(shí)，BKVN的敏感度和特異度高達(dá)89%和94.6%。 ③移植腎活檢 移植腎活檢是診斷BKVN的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)血肌酐無(wú)明顯誘因升高并且BK病毒血癥陰性的患者。 但是，由于BKVN的病變部位呈多灶性、隨機(jī)分布，移植腎的活檢常常出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。目前，對(duì)于診斷BKVN進(jìn)行穿刺活檢的時(shí)機(jī)分為兩種：①當(dāng)檢測(cè)到BK病毒血癥時(shí)即應(yīng)進(jìn)行移植腎組織活檢；②在病毒血癥同時(shí)合并血清肌酐升高，或降低免疫抑制劑劑量后病毒血癥仍持續(xù)波動(dòng)較高水平時(shí)再次進(jìn)行組織活檢。 ④流式細(xì)胞術(shù) BK病毒經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞侵入血管，引起病毒血癥的同時(shí)，直接或間接激活CD3＋T淋巴細(xì)胞，啟動(dòng)細(xì)胞免疫應(yīng)答。然而，腎移植受者術(shù)后經(jīng)常大劑量使用免疫制劑，給淋巴細(xì)胞的檢測(cè)帶來(lái)很多困難。研究發(fā)現(xiàn)，尿液BK病毒DNA載量＞1.0×10^6拷貝/ml且CD3＋T淋巴細(xì)胞比例＜20%的腎移植受者極易發(fā)展為BKVN，而CD3＋T比例更高時(shí)更傾向于發(fā)生急性排斥反應(yīng)。但是，該方法仍需大樣本前瞻性對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)。 ⑤尿液VP1 mRNA檢測(cè) VP1蛋白是BK病毒包殼蛋白的組成之一，具有高度的保守性。VP1 mRNA檢測(cè)一度成為診斷BKVN的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查方法，因?yàn)槠涿舾行院吞禺愋跃?0%。然而，此項(xiàng)檢測(cè)方法成本高，操作難度大，難以實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用。并且，在后續(xù)的研究發(fā)現(xiàn)，在BKVN的診斷方面，尿液VP1 mRNA的檢測(cè)并不優(yōu)于血清BK病毒的DNA檢測(cè)。 ⑥BK病毒特異性免疫應(yīng)答 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（EliS-pot）是細(xì)胞免疫應(yīng)答檢測(cè)的重要手段，可以有效檢測(cè)在BK病毒感染中發(fā)揮主要免疫應(yīng)答的IFN-γ＋T細(xì)胞的數(shù)量。Mutlu等研究報(bào)道BKVN患者中BKV-DNA載量與BKV特異性CD4＋T細(xì)胞反應(yīng)呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），并且術(shù)后進(jìn)行BKV特異性CD4＋T細(xì)胞反應(yīng)的監(jiān)測(cè)較術(shù)前更有意義。 綜上，當(dāng)腎移植受者出現(xiàn)BKVN相關(guān)臨床癥狀，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿中Decoy細(xì)胞（＋）、BK病毒尿癥（＋）、BK病毒血癥（＋）時(shí)行活檢穿刺發(fā)現(xiàn)BK病毒包涵體時(shí)可確診BKVN。 六、BKVN的預(yù)防與治療 （1）BKVN的預(yù)防 目前，BKVN尚缺乏有效的治療方法。Gabardi等研究發(fā)現(xiàn)HMG-CoA限速酶阻斷劑普伐他汀能在體外能有效阻斷BK病毒在腎小管上皮細(xì)胞的傳播，但是在體內(nèi)并不能有效預(yù)防BKVN的發(fā)生（28.1%vs 41.7%，P＝0.312）。另外，左氧氟沙星能否有效預(yù)防BK病毒感染的發(fā)生仍存在爭(zhēng)議。因此，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行病情評(píng)估是預(yù)防BKVN發(fā)生的重要手段。但是，哪項(xiàng)指標(biāo)在BKVN的診斷上更為敏感和特異性有待進(jìn)一步研究，而何時(shí)進(jìn)行BK病毒的檢測(cè)一直存在激烈的爭(zhēng)議。歐美腎移植領(lǐng)域BK病毒防治指南認(rèn)為，腎移植術(shù)后每3個(gè)月對(duì)BK病毒尿癥的患者進(jìn)行檢測(cè)能夠有效提高BKVN的診斷率。而全球腎臟病組織則推薦腎移植術(shù)后早期（3～6個(gè)月）的患者應(yīng)該每月進(jìn)行一次BK病毒血癥的檢測(cè)，而此后的6～12個(gè)月則每3個(gè)月或在出現(xiàn)無(wú)法解釋的血肌酐升高、急性排斥反應(yīng)時(shí)進(jìn)行BK病毒血癥的檢測(cè)。 （2）BKVN的治療 免疫抑制劑減量是BK病毒感染治療的基礎(chǔ)，輔以其他措施如抗病毒藥物可以協(xié)助清除血液中BK病毒、降低移植排斥的風(fēng)險(xiǎn)。 ①適當(dāng)減少免疫抑制藥物 對(duì)于已確診的BKVN的腎移植受者，降低免疫抑制劑量作為首選治療措施。其方案是立即停止霉酚酸酯或硫唑嘌呤，同時(shí)將免疫抑制劑劑量降低為25%～50%。減量后，免疫抑制藥的藥物谷濃度應(yīng)維持Tac＜6ng/ml或CsA在100～150ng/ml甚至更低。研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)降低免疫抑制劑后，移植物丟失系數(shù)大為降低，并且干預(yù)治療組受者1年移植物存活率明顯高于未干預(yù)治療組（P＝0.03），BKVN治愈率＞70%。但是，免疫抑制劑減量對(duì)移植腎5年存活率無(wú)明顯影響，并且在減量過(guò)程中要警惕急性排斥反應(yīng)的發(fā)生。 ②更換免疫抑制劑方案 雖然過(guò)半的移植中心選擇將原有的抑制劑劑量減半，但是免疫抑制劑的更換也比較常見(jiàn)。Tac轉(zhuǎn)為CsA是一種常見(jiàn)的免疫抑制劑轉(zhuǎn)換方案，因?yàn)樵诼?lián)用MMF時(shí)，CsA比Tac有更低的BK病毒感染發(fā)生率。另外，把鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI）轉(zhuǎn)化為西羅莫司（SRL）后能有效降低BKVN患者血清和尿液中BK病毒的DNA載量，并減少移植腎丟失率。但是，SRL的使用會(huì)引起部分患者蛋白尿的發(fā)生，需要引起警惕。 ③抗病毒治療 西多福韋是最早應(yīng)用于BKVN治療的抗病毒藥物。但是，最近的一項(xiàng)研究報(bào)道免疫抑制劑減量聯(lián)不聯(lián)合西多福韋對(duì)病毒清除率和移植腎存活率均無(wú)明顯差別。另一方面，西多福韋的腎毒性也是限制其臨床應(yīng)用的一大因素。 來(lái)氟米特是一種抗炎藥物，同時(shí)具有免疫抑制和抗病毒特性，因此被用于治療BKVN。研究發(fā)現(xiàn)停用MMF后，低劑量CNI聯(lián)合來(lái)氟米特能有效清除血清BK病毒的DNA載量并獲得穩(wěn)定的移植腎功能（12／13，92.3%）。但是，仍需更大規(guī)模的前瞻性病例對(duì)照研究來(lái)證實(shí)。此外，來(lái)氟米特具有一定的肝毒性，需定期檢測(cè)肝功能以防發(fā)生肝功能衰竭。 ④BKVN后移植物丟失的再次移植 目前認(rèn)為，BKVN導(dǎo)致的移植腎丟失并非再次移植的禁忌證，再次移植不失為BKVN后移植物丟失的治療方法之一。但是，前提是在再次移植前明確無(wú)明顯BK病毒的活動(dòng)，在移植后盡量避免使用過(guò)強(qiáng)的免疫抑制劑。Womer等報(bào)道了2例BKVN導(dǎo)致的移植物失功而行再次腎移植的案例，手術(shù)切除了無(wú)功能腎，術(shù)后移植腎功能穩(wěn)定。 ⑤其他治療方法 靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）包含有抗外源性抗原、病毒和細(xì)菌的抗體，被廣泛應(yīng)用于各種病毒和細(xì)菌感染。研究報(bào)道對(duì)4例血清BK病毒DNA持續(xù)陽(yáng)性的患者在免疫抑制劑減量的基礎(chǔ)上給予2g/kg IVIG治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4例患者血清BK病毒DNA全部轉(zhuǎn)陰。Vu研究報(bào)道IVIG不僅能有效清除BK病毒血癥（90%，27／30），還能提高移植腎／人1年存活率（96.7%／100%）。 氟喹諾酮類抗生素在體內(nèi)通過(guò)抑制BK病毒large T抗原的表達(dá)和細(xì)胞酶的形成抑制BK病毒復(fù)制。研究發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后口服環(huán)丙沙星（250mg，2次/d）30d能有效降低BK病毒感染的發(fā)生。但是，其遠(yuǎn)期療效仍待進(jìn)一步觀察。

講過(guò)一個(gè)病例，有人得了喬幫主的癌，找了美國(guó)醫(yī)生會(huì)診，醫(yī)生給這個(gè)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者提供了一個(gè)FOLFIRINOX治療方案。 讀者看到這個(gè)名字很難受，不知道怎么發(fā)音。不過(guò)大家不用焦慮，我敢保證，即便是美國(guó)的醫(yī)生，也有不是全都能很確定這個(gè)詞該怎么讀。 因?yàn)檫@個(gè)詞，純粹是拼湊出來(lái)的，字母分別來(lái)自四種藥，如果再加上數(shù)字和大小寫(xiě)，就是完美的賬戶密碼： FOL – Folinic acid (亞葉酸，藥品名：leucovorin), 維生素B衍生物，減輕氟 尿嘧啶藥物的副作用; F – Fluorouracil (氟尿嘧啶, 5-FU), 一種嘧啶類似物，阻止DNA合成; IRIN – Irinotecan (伊立替康，藥品名Camptosar), 一種拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑，阻止DNA解旋和復(fù)制; OX – oxaliplatin (奧沙利鉑，藥品名Eloxatin), 一種鉑類抗腫瘤藥物，可抑制DNA修復(fù)和合成。 FOLFIRINOX這種奇葩名字，難拼難讀不要緊，關(guān)鍵是治療效果如何？ 在剛剛結(jié)束的美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO）上，有一個(gè)改良型FOLFIRINOX的臨床研究結(jié)果引起了大家的關(guān)注：493例非轉(zhuǎn)移性胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）患者，在接受了手術(shù)治療之后，進(jìn)行了6個(gè)月的FOLFIRINOX的輔助治療，患者的總生存期中位數(shù)達(dá)到了54.5個(gè)月！ 這意味著幾乎有一半的患者，在接受治療后生存期達(dá)到5年以上！ 這里的胰腺導(dǎo)管腺癌還不是喬幫主的癌，是常說(shuō)的“癌中王者”胰腺癌，非常惡性，一般來(lái)說(shuō)5年生存率總體上只有5%左右。如果說(shuō)胰腺癌患者行走的是黑暗世界，那如今這個(gè)FOLFIRINOX治療結(jié)果，就是蝴蝶煽動(dòng)翅膀帶來(lái)的光和希望！ 在這個(gè)臨床試驗(yàn)里，對(duì)照組的患者接受的是目前的標(biāo)準(zhǔn)化療：吉西他濱，這一組患者的總生存期中位數(shù)是35個(gè)月，顯然比不上FOLFIRINOX的治療效果。 這個(gè)試驗(yàn)里的患者，是癌癥尚未擴(kuò)散、可以進(jìn)行手術(shù)治療的患者，這部分患者病情相對(duì)要輕一點(diǎn)，如果只是進(jìn)行手術(shù)，5年生存率有10%，而如果手術(shù)后進(jìn)行吉西他濱輔助化療，5年生存率可以提高到21%。正是因?yàn)槿绱?，在過(guò)去十年，吉西他濱一直是胰腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。 如今，如果使用FOLFIRINOX治療，5年生存率可以提高到幾乎50%！可以預(yù)見(jiàn)，胰腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案將很快被更新，由FOLFIRINOX來(lái)取代吉西他濱。 在此之前，F(xiàn)OLFIRINOX方案在轉(zhuǎn)移性胰腺癌中的效果已經(jīng)得到了證實(shí)，明顯優(yōu)于吉西他濱單藥治療。值得注意的是，因?yàn)槭褂昧硕喾N化療藥物，F(xiàn)OLFIRINOX治療組發(fā)生嚴(yán)重不良事件的比例也增加了，但是風(fēng)險(xiǎn)是可控的。在本次報(bào)道的臨床試驗(yàn)中，改良型FOLFIRINOX治療沒(méi)有引起 死亡事件，最常見(jiàn)的不良事件為腹瀉、惡心嘔吐和乏力。值得注意的是，患者在接受輔助治療前，需要進(jìn)行心臟疾病評(píng)估，如果有既往合并缺血性心肌病，則不宜進(jìn)行這種輔助化療。 對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，也就是喬幫主得的癌，本次ASCO也有一個(gè)報(bào)道：如果是分化良好的類型，使用卡培他濱+替莫唑胺聯(lián)合治療，患者生存期也能得到大大延長(zhǎng)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，這也將很快成為胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。

膽囊術(shù)后，飲食有何講究 膽囊是人體儲(chǔ)存和濃縮膽汁的器官，膽囊結(jié)石患者朋友們可能最關(guān)心的是膽囊切掉以后對(duì)生活有什么影響？術(shù)后飲食該怎么注意？ 膽囊是人身體里儲(chǔ)存膽汁的場(chǎng)所，不斷地將肝臟分泌的膽汁儲(chǔ)存起來(lái)，并加以濃縮，在進(jìn)食的時(shí)候，膽囊通過(guò)自身的收縮，將濃縮的膽汁排入十二指腸，以幫助消化脂肪。如果膽囊因諸如膽囊炎、結(jié)石、息肉、膽囊癌等種種原因不得不被切除時(shí)，人們將面對(duì)因膽汁得不到調(diào)控而引起的生理狀態(tài)的改變。這時(shí)，膽汁將持續(xù)進(jìn)入十二指腸，而在人們進(jìn)食時(shí)卻又不能得到足夠的膽汁來(lái)幫助消化，會(huì)出現(xiàn)一些消化不良的癥狀，如腹部不適、腹脹、腹瀉等。 切除膽囊以后，這些機(jī)體的代償性變化是適應(yīng)消化的需要。這一過(guò)程大約需要2～3個(gè)月的時(shí)間。在這段代償、適應(yīng)的時(shí)間里，消化吸收脂肪的功能會(huì)暫時(shí)受到一定的影響。為適應(yīng)這種改變，膽囊切除的人，吃脂肪的量要適當(dāng)?shù)丶右韵拗疲此^低脂飲食），可以采取少吃多餐的辦法，尤其不宜一次吃太多的動(dòng)物脂肪食物，如肥肉、豬蹄等。2個(gè)月以后，根據(jù)對(duì)食物的反應(yīng)，也可以逐漸適當(dāng)增加一些脂肪食物，由少到多，如有不舒服，再酌情減少或暫時(shí)不吃。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后，對(duì)脂肪食物也就不會(huì)有任何反應(yīng)了。 另外膽囊炎做了膽囊切除術(shù)，一般有40%～45%的病人療效滿意，癥狀消失。但是少數(shù)病人手術(shù)后原有的癥狀仍然存在，或經(jīng)一段時(shí)間緩解后原有癥狀又復(fù)發(fā)，還有的出現(xiàn)新的癥狀，這些統(tǒng)稱為“膽囊切除術(shù)后縮合征”。 膽囊切除術(shù)后綜合征的病人出現(xiàn)上腹部疼痛、絞痛樣發(fā)作、黃疸、怕冷發(fā)熱、惡心、嘔吐、憂郁、焦躁以及進(jìn)行性體重減輕等胃腸道癥狀及全身癥狀。膽囊切除后有2%-8%的人出現(xiàn)這種癥狀。 術(shù)后以低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素為飲食原則，控制熱量減輕體重，控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐要少吃）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。術(shù)后前3個(gè)月尤為重要。 一、減少脂肪和膽固醇。 講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過(guò)量攝入脂肪和膽固醇，會(huì)引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。平時(shí)提倡使用植物油，避免攝入動(dòng)物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚(yú)湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅(jiān)果類食物如花生、瓜子、核桃 、大杏仁、開(kāi)心果等。嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)、動(dòng)物腦、魚(yú)卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓，盡量做到少量多餐。 二、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 補(bǔ)充充足的低脂優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇魚(yú)、蝦、禽、豆腐及少油的豆制品等食物。 三、攝入足量的蔬菜水果。 每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克，水果至少有2種，來(lái)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)以及膳食纖維，并且可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收。 四、戒煙酒及少食冷、硬、辛辣食物。 吸煙酗酒都會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，一定要戒煙戒酒。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。 五、補(bǔ)充膳食纖維。 多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。 六、講究烹調(diào)有方法。 烹飪應(yīng)力求清淡，最好采用清燉、蒸煮、煨湯等方法。避免油炸、燒烤、煙熏、半生半熟的燒煮方法，并盡量少用調(diào)味品，適應(yīng)手術(shù)后膽道功能的改變，減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。 因個(gè)體差異不同，消化不良的癥狀大概會(huì)持續(xù)3個(gè)月至半年左右，隨著時(shí)間的推移，膽總管逐漸擴(kuò)張，會(huì)部分替代膽囊的作用，消化不良的癥狀也就會(huì)慢慢緩解。這時(shí)飲食也就能逐步過(guò)度到正常了。 膽囊切除患者要多參加體育活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；要多吃些富含纖維素的蔬菜、水果和粗糧，保持大便通暢；控制體重，避免肥胖；多食鮮奶和奶制品，牛奶中豐富的鈣和維生素A、D等，能抑制或減少膽酸的分泌。