識別結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)： 1、早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開始時可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。當(dāng)右半結(jié)腸癌時表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。 2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。 3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見癥狀是體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。 4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。 5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

一項為期10年的研究明確表明，未見復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者補充硒元素不能預(yù)防新發(fā)腫瘤。 美國休斯頓M.D.安德森癌癥中心的Daniel Karp博士說：“我們沒有看到硒元素的任何益處?！? 在美國臨床腫瘤學(xué)會年會（ASCO 2010）上，Karp告訴記者，雖然研究沒有發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的差異，但是，安慰機組患者轉(zhuǎn)歸稍優(yōu)于補充硒元素組（補硒組）患者。 Karp說，補硒組患者5年無進(jìn)展生存率（PFS）是72%，而安慰劑組患者5年P(guān)FS是78%，總生存率（OS）也是這種趨勢。 上述研究結(jié)果來自于東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group） E5597研究，該研究開始于2000年10月，結(jié)束于2009年12月5日。而前期研究發(fā)現(xiàn)補硒可使患者獲益。 研究隨機納入了1561例NSCLC已經(jīng)接受腫瘤切除術(shù)的患者，每天給予200微克硒或安慰劑。研究終點為第二原發(fā)腫瘤。 隨訪期間，安慰劑組患者第二原發(fā)肺癌總體發(fā)生率為3.66例/100患者-年，而補硒組患者為4.11例/100患者-年。而這種差異不能用患者對補硒的低依從性來解釋，因為，中位依從性為95%。

來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移之一，也是影響患者預(yù)后的主要因素，如果不進(jìn)行治療，大部分患者自然生存期不超過12個月，而接受系統(tǒng)化療者中位生存期也不足24個月，5年總體生存率低于8%。研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，約20%~35%的轉(zhuǎn)移部位僅限于肝臟，對于這部分患者，肝轉(zhuǎn)移灶完整的手術(shù)切除可將其5年生存率提高到40%左右，但目前只有15%~20%的患者適合手術(shù)切除，且有近2/3的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，如何提高手術(shù)切除率及如何延長術(shù)后無病生存期就成為臨床關(guān)注的焦點之一。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶可分為可切除和不可切除兩類，但二者在臨床上很難嚴(yán)格區(qū)分。目前認(rèn)為，只要保證術(shù)中可以切除全部肉眼可見病灶、切緣陰性且能保留足夠的肝功能，即為可切除，而轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小已不再是影響手術(shù)的主要因素。 新輔助化療 對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，新輔助化療（即術(shù)前化療）可能具有如下優(yōu)勢：①使腫瘤縮小，增加手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險；②提示化療藥物的敏感性，如果術(shù)后病理顯示腫瘤組織有壞死，則提示術(shù)前化療有效，從而為術(shù)后化療方案的選擇提供幫助；③殺滅微轉(zhuǎn)移病灶，提高根治率。 可切除肝轉(zhuǎn)移灶 對于肝轉(zhuǎn)移灶可切除者，多項Ⅱ期臨床研究顯示，術(shù)前新輔助化療并不增加手術(shù)相關(guān)死亡率。EORTC前瞻性Ⅲ期研究顯示，與單獨接受手術(shù)的患者相比，手術(shù)前后接受6個周期FOLFOX4化療者在手術(shù)切除率方面無顯著差別，圍手術(shù)期死亡率未見增加，而3年無病生存率有顯著提高（42.4%對33.2%，P=0.025)。這提示圍手術(shù)期化療可為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來生存優(yōu)勢。 盡管如此，新輔助化療可能使肝內(nèi)病灶部分或全部消失，導(dǎo)致術(shù)中難以尋找病灶而無法進(jìn)行根治性切除。伯努瓦（Benoist）等的研究發(fā)現(xiàn)，83%的化療后完全緩解（CR）的肝轉(zhuǎn)移灶并未達(dá)到病理學(xué)完全緩解，一年內(nèi)必然復(fù)發(fā)，因此對于影像學(xué)達(dá)到CR的病灶也需要手術(shù)切除，但是由于病灶已經(jīng)消失致使手術(shù)很難達(dá)到R0切除?？梢娦螺o助化療要適可而止，達(dá)到手術(shù)條件即可手術(shù)，但臨床上對于這個時機很難把握，需要醫(yī)生不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步提高把握能力。 對于肝轉(zhuǎn)移者，目前傾向新輔助化療不宜超過6個周期。這是因為根據(jù)臨床經(jīng)驗，化療5~6個周期后達(dá)到化療療效最高峰，如果繼續(xù)增加化療周期數(shù)，一方面將影響患者體力狀況，另一方面腫瘤進(jìn)展的可能性也將增加。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為，化療將導(dǎo)致手術(shù)延期進(jìn)行，少部分患者可能由于化療期間腫瘤進(jìn)展而失去手術(shù)機會，所以定期復(fù)查判效非常必要。一般2~3個周期判效一次，如果懷疑腫瘤進(jìn)展應(yīng)隨時復(fù)查，以避免無效化療而延誤手術(shù)時機。 不可切除肝轉(zhuǎn)移灶 對于無法手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶的患者，進(jìn)行新輔助化療可使相當(dāng)一部分患者的肝臟腫瘤縮小或消失，由不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐瑥亩黾邮中g(shù)切除率。 多數(shù)研究顯示，對于無法手術(shù)切除的患者，給予以奧沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案治療后肝臟切除率達(dá)10%~40%，5年生存率可達(dá)到30%~40%，證實新輔助化療可以提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除率。但術(shù)后70%以上患者將出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)，這一比例明顯高于初治時即為可切除者?？梢妼τ诓豢汕谐母无D(zhuǎn)移灶，新輔助化療可使部分患者獲得二次手術(shù)的機會，延長生存期，但很難達(dá)到完全治愈。 手術(shù)治療 手術(shù)切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能獲得長期生存的唯一治療手段，對于可切除的同時性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)主要有兩種方式——同時切除或分期切除。 2009年馬丁（Martin）等的研究認(rèn)為，與分期切除相比，肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶同時切除在手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率方面無顯著差異，但住院時間較短。而在兩種術(shù)式對患者生存的影響方面，目前尚缺乏足夠證據(jù)證明孰為更優(yōu)，因此手術(shù)方式的選擇需要依據(jù)肝轉(zhuǎn)移的情況（轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、大小和分布）、患者狀況（體能狀況、有無基礎(chǔ)疾病等）以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗來決定。對于難以同時切除的患者，可先切除原發(fā)灶，隨后進(jìn)行化療，2~3個月后再行轉(zhuǎn)移灶切除。 對于異時性肝轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生于術(shù)后輔助化療中或化療后短時間內(nèi)，此時再行新輔助化療相當(dāng)于進(jìn)行二線治療，而晚期和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌二線治療的有效率較一線治療明顯降低，僅為20%左右，故這部分患者從新輔助化療中獲益的可能性顯著減小，對于此類患者如果可以手術(shù)切除，可直接行手術(shù)切除。 術(shù)后輔助化療 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者即使接受了根治性切除，仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。為了降低復(fù)發(fā)率、延長生存期，術(shù)后應(yīng)行輔助化療。2008年，米特里（Mitry）等對兩項Ⅲ期研究進(jìn)行的分析結(jié)果表明，術(shù)后輔助化療組在中位無進(jìn)展時間（PFS，27.9個月對18.8個月）和中位總生存期（OS，62.2個月對47.3個月）方面均較單純手術(shù)組具有優(yōu)勢，且多因素分析顯示，輔助化療是PFS和OS的獨立影響因素，肯定了輔助化療的作用。 輔助化療常用的藥物主要包括氟尿嘧啶類藥物、奧沙利鉑、伊立替康等，以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案是目前最常用的化療方案。具體方案的選擇可依據(jù)術(shù)前新輔助化療療效情況、患者身體狀況及基因分型等方面進(jìn)行綜合考慮。 射頻治療 近年來射頻治療在肝臟腫瘤治療中的應(yīng)用已越來越廣泛，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移方面，有研究認(rèn)為，對于腫瘤直徑小于3cm的病灶，射頻治療可獲得與手術(shù)治療相近的遠(yuǎn)期療效，且不良反應(yīng)相對較輕；而對于腫瘤直徑較大的患者，射頻治療后局部復(fù)發(fā)率高于手術(shù)，但仍優(yōu)于未行局部治療者，提示對于病灶較小或身體情況差難以耐受手術(shù)的患者，射頻治療是一個可供選擇的治療方式。 隨著研究的深入，以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療已成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要治療手段，這一進(jìn)步改變了以往惡性腫瘤一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即失去手術(shù)機會的觀念。采取新輔助化療、輔助化療可使腫瘤縮小，提高R0切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而延長患者的生存期。在制定治療方案前，需充分考慮患者自身特點、既往治療史等，并由腫瘤外科、內(nèi)科及影像科等多學(xué)科醫(yī)生共同研究，以為患者制定最佳的治療方案。