主要有以下10個方面：（1）放療前，患者一定要保持皮膚清潔/干爽，保持照射野定位線的清晰。（2）在放療期間，皮膚有可能出現(xiàn)紅/腫/癢/痛/脫皮（干/濕）/脫屑/潰爛/色素沉著等現(xiàn)象，這些都是放療后的皮膚反應(yīng)，不必緊張/害怕。（3）放療后，宜穿柔軟/寬大/透氣的全棉內(nèi)衣，臥床患者要保持床單平整舒適，避免粗糙衣物和局部反復(fù)摩擦。（4）避免冷熱刺激，如冷敷/熱敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用溫水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒劑，以防損傷皮膚。（7）局部破潰者可康復(fù)新液局部沖洗后涂京萬紅軟膏，德莫林軟膏及粉，破潰處要保持局部透氣。創(chuàng)面最好暴露，利于恢復(fù)。（8）皮膚發(fā)癢時不能用手搔抓；脫皮的地方不能用手撕剝，應(yīng)該讓其自然脫落，以防止感染。（9）頭頸部放療患者，夏季出門要戴帽子防止日曬。（10）照射野皮膚在放療后1年內(nèi)仍要注意保護(hù)。

頭頸部腫瘤 2016-09-12 頸段食管癌：癌癥知識中的“空白” 本篇綜述通過總結(jié)107篇文獻(xiàn)，對頸段食管癌（CEC）的診斷、治療及并發(fā)癥控制的方法進(jìn)行了概述，并提供了一些提高治療質(zhì)量的建議。 編譯：飛鳥 來源：腫瘤資訊 CEC僅占食管癌的2%-10%，診斷出時一般為晚期且預(yù)后差，5年生存率僅為30%。吸煙飲酒被認(rèn)為是誘發(fā)CEC的主要風(fēng)險因素。由于發(fā)病部位緊靠喉頭、氣管和甲狀腺，一般不可能進(jìn)行手術(shù)治療。因此，現(xiàn)今的標(biāo)準(zhǔn)治療是放化療（dCRT）。CEC的治療方案是依據(jù)下食管鱗狀細(xì)胞癌（SCC）以及頭頸鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）的治療方案改良而成。然而，dCRT會伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。雖然現(xiàn)在有許多關(guān)于診斷和預(yù)測癌癥標(biāo)志物的研究，但仍沒有臨床階段外的可用于制定患者管理方案的準(zhǔn)確的生物標(biāo)志物。 筆者建議通過確定準(zhǔn)確的輻射劑量并將放療與優(yōu)化的全身性治療相結(jié)合以提高患者療效。同時，應(yīng)將未來的研究集中于發(fā)現(xiàn)新的診斷性生物標(biāo)志物或放射致敏劑的靶標(biāo)、改善放療療程、優(yōu)化結(jié)合化療藥物與新的治療靶點。 介紹 食管頸部是食管的一小段，位于環(huán)狀軟骨和胸廓上口的下緣，距門齒處約18cm。頸段食管癌（CEC）一般為鱗狀細(xì)胞癌，比較罕見，在美國每100萬人中約5例發(fā)病，占所有食管癌發(fā)病人群的2%-10%。98%的惡性CEC均為鱗狀細(xì)胞癌。東亞和南非為CEC發(fā)病率最高的區(qū)域。由于發(fā)病部位緊靠喉頭、氣管和甲狀腺，一般不可能進(jìn)行手術(shù)治療。因此，NCCN和ESMO組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療是放化療（dCRT）。dCRT中放療劑量通常為50.4Gy，每天1.8Gy。更高劑量可采取60-66Gy?；熕幬镆话憧蛇x順鉑和氟尿嘧啶、奧沙利鉑和氟尿嘧啶或卡鉑和紫杉醇?，F(xiàn)一般認(rèn)為抽煙與飲酒為CEC的主要誘因。近來對癌癥的發(fā)病地理圖譜研究發(fā)現(xiàn)，在食道鱗狀細(xì)胞癌中，10%的患者都有HPV感染，提示了HPV感染與食道癌發(fā)生的相關(guān)性。 診斷和分級 內(nèi)視鏡檢查和組織活檢是CEC的首選診斷方法。超聲內(nèi)鏡是檢測腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)狀態(tài)的最佳方式，并可以和針吸細(xì)胞學(xué)檢測聯(lián)用。18F-FDG-PET CT推薦使用于檢測癌癥轉(zhuǎn)移向周圍組織、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的可能性。支氣管鏡檢，聯(lián)合氣管鏡腔內(nèi)超聲檢查和組織活檢可用于評估周圍組織轉(zhuǎn)移的浸潤程度。 大部分CEC在被診斷出時已是局部晚期，接近55%為TNM III期或IV期腫瘤，27%為II期腫瘤。 治療 手術(shù)曾經(jīng)是CEC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。大部分情況下，患者會接受咽喉食管切除術(shù)（PLE），因而會嚴(yán)重影響患者的未來生活。雖然經(jīng)過了數(shù)十年的手術(shù)方式改進(jìn)，手術(shù)治療仍存在很嚴(yán)重的并發(fā)癥，并有很高的死亡率。 為了提高生存率和患者生活質(zhì)量，非創(chuàng)傷性的治療方式被積極使用。研究表明放化療（dCRT）相較于單一應(yīng)用放療能顯著提高5年生存率。有研究報道dCRT治療后CEC患者的5年OS為24%，相比手術(shù)治療為47%。當(dāng)CEC患者與其他食管鱗狀細(xì)胞癌患者接受dCRT治療相比（5年OS為26%），5年OS類似。 dCRT會在CEC患者中引發(fā)高頻的毒性反應(yīng)。常見的毒性反應(yīng)包括：吞咽困難、脫水、粘膜炎、食管炎、皮炎和疲勞。此外，化療還會產(chǎn)生骨髓抑制的副作用。而且，尿道狹窄和瘺管可能作為晚期毒性反應(yīng)出現(xiàn)。 CEC治療方案中的全身性治療 根據(jù)現(xiàn)有的下食管鱗狀細(xì)胞癌（SCC）以及頭頸鱗狀細(xì)胞癌（HNSCC）的治療方案進(jìn)行改良，一些化療方法被使用于CEC治療中。高劑量的基于順鉑的化療，在放療的第１、22、43天進(jìn)行100mg/m2給藥，是現(xiàn)有治療CEC患者的較理想的一種治療方案。根據(jù)食道下段鱗狀細(xì)胞癌的化療治療經(jīng)驗，將順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用進(jìn)行化療是比較理想的。但是，聯(lián)合化療用藥會導(dǎo)致更高比例的毒性反應(yīng)。有研究報道在晚期食道鱗狀細(xì)胞癌患者中進(jìn)行順鉑（100mg/m2）與氟尿嘧啶（100mg/m2）聯(lián)合化療或單用順鉑（100mg/m2）進(jìn)行化療相比較， 2年OS率聯(lián)合化療為18%，單獨(dú)化療為9%。但是在聯(lián)合化療組中化療相關(guān)死亡率為16%，而單獨(dú)化療相關(guān)死亡率為0。 其他一些化療方案也被報道。在一個研究FOLFOX化療方案（氟尿嘧啶(大劑量400 mg/m2后46h內(nèi)給1600 mg/m2)/亞葉酸（200 mg/m2）/奧沙利鉑（mg/m2）聯(lián)用）的研究中，該化療方案雖較順鉑/氟尿嘧啶方案的3年OS 率略有下降，但藥物相關(guān)死亡也有顯著下降。此外，卡鉑/ 紫杉醇聯(lián)合化療具有不錯的效果，當(dāng)其與放療聯(lián)用，或在聯(lián)用后再接受手術(shù)，都能一定幅度地提高OS率。 值得注意的是，在頭頸部鱗狀細(xì)胞癌中地位重要的放射致敏劑西妥昔單抗（靶向EGFR受體），在CEC治療中似乎并無太大作用。多個臨床研究共同顯示，將西妥昔單抗與dCRT聯(lián)用并不能提高OS 率。 CEC治療方案中的放療 在食管癌治療的dCRT方案中，標(biāo)準(zhǔn)放療劑量為50.4Gy。對于CEC，放療劑量可對原發(fā)性腫瘤提高至60-70Gy，對選擇性淋巴結(jié)區(qū)域放療劑量40-45Gy。 由于頸段食道十分靠近脊髓和肺，對腫瘤區(qū)域進(jìn)行足夠劑量的放療十分具有挑戰(zhàn)性?，F(xiàn)代放療技術(shù)，比如IMRT、SIB 、VMAT，可以在治療中調(diào)整放射強(qiáng)度，可以使腫瘤部位接受更高劑量的射線，同時減少鄰近組織受到的射線劑量。 關(guān)于選擇性淋巴結(jié)的放療（EIN）并沒有國際共識。一些臨床工作者認(rèn)為不進(jìn)行ENI 不會對OS產(chǎn)生顯著影響，而另一些則推薦頸部和上縱隔淋巴結(jié)的選擇性放療。 疾病局部控制率和生存期 疾病局部控制率主要取決于腫瘤浸潤的深度、淋巴結(jié)狀態(tài)及治療類型。提受了dCRT治療的CEC患者的局部復(fù)發(fā)率在0-8.7年間在13.7%-42%幅度內(nèi)變化。 局部治療的失敗是影響生存期的重要預(yù)后因素。有研究表明，所有dCRT初始局部治療失敗的患者存活都不超過20個月，而相比之下，初始局部治療良好的患者，2年OS率60%，5年OS 率40%。 總結(jié) CEC是較為罕見的癌癥。由于其被診斷出時常已為局部晚期，因而導(dǎo)致了其局部疾病控制能力有限，患者生存率較低。 筆者建議通過確定準(zhǔn)確的輻射劑量并將放療與優(yōu)化的全身性治療相結(jié)合以提高患者療效。同時，應(yīng)將未來的研究集中于發(fā)現(xiàn)新的診斷性生物標(biāo)志物或放射致敏劑的靶標(biāo)、改善放療療程、優(yōu)化結(jié)合化療藥物與新的治療靶點。 版權(quán)屬良醫(yī)匯腫瘤資訊App所有。歡迎個人轉(zhuǎn)發(fā)分享。其他任何媒體、網(wǎng)站如需轉(zhuǎn)載或引用本網(wǎng)版權(quán)所有內(nèi)容須獲得授權(quán)且在醒目位置處注明“轉(zhuǎn)自：良醫(yī)匯腫瘤資訊App” 責(zé)任編輯：Lilith 參考文獻(xiàn)： Ann Oncol (2016) doi: 10.1093/annonc/mdw183

肺癌多學(xué)科會診 什么是放射治療？ 放射治療（又稱放療）是使用高劑量射線殺死癌細(xì)胞并使腫瘤縮小的一種癌癥治療方法。可采用低劑量x射線對身體內(nèi)部進(jìn)行檢查，并拍攝照片，例如牙齒或骨折的X射線檢查。 如何進(jìn)行放射治療？ 可采用外部光束或內(nèi)部放射進(jìn)行放射治療。外部光束是通過身體外部的儀器，對準(zhǔn)癌細(xì)胞進(jìn)行放射治療。內(nèi)部放射治療是采用身體內(nèi)、癌癥病灶內(nèi)或附近的放射線進(jìn)行治療。有時，患者會同時接受這兩種放射治療。 哪些人需要接受放射治療？ 許多癌癥患者都需要接受放射治療。事實上，一半以上（約60％）的癌癥患者都進(jìn)行放射治療。有時，放療是可采用的唯一一種癌癥治療方法。 放射治療可對癌細(xì)胞產(chǎn)生哪些作用？ 高劑量射線可殺死或減緩癌細(xì)胞的生長。 放射治療可用于： 治療癌癥。射線可用于治療癌癥，防止癌癥復(fù)發(fā)，停止或減緩癌細(xì)胞的生長。 減輕癥狀。當(dāng)不能治愈時，可以使用射線治療腫瘤引起的疼痛和其他癥狀。放療還可預(yù)防腫瘤生長可能導(dǎo)致的其他問題，如失明或腸功能失調(diào)、膀胱功能失調(diào)。 放射治療需要多長時間才能發(fā)揮功效？ 放射治療不會立即殺死癌細(xì)胞。治療數(shù)天或數(shù)周后，癌細(xì)胞才開始死亡。放射治療結(jié)束后數(shù)周或數(shù)月，腫瘤細(xì)胞不斷死亡。 放射治療會對健康細(xì)胞產(chǎn)生哪些影響？ 射線不僅可以殺死或減緩癌細(xì)胞的生長，還會影響附近的健康細(xì)胞。治療結(jié)束后，健康細(xì)胞幾乎都能夠恢復(fù)。然而放療有時可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用或者導(dǎo)致機(jī)體狀態(tài)變差。其他不良反應(yīng)可能在放射治療結(jié)束后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)，稱為遲發(fā)效應(yīng)。 治療期間，醫(yī)生會采取下列途徑保護(hù)健康細(xì)胞： 盡可能使用低劑量的放射。放射劑量既要保證足以殺死腫瘤細(xì)胞，又要盡可能減少對健康細(xì)胞的損傷。 把放療分散在一段時間內(nèi)完成。你可能每天放療一次，或者用較小的放療劑量每天2次，總共持續(xù)幾個星期。分散時間治療讓正常細(xì)胞得以恢復(fù)，而腫瘤細(xì)胞卻被射線殺死。 精準(zhǔn)聚焦靶病灶。某些類型的放療允許醫(yī)生采用高劑量射線靶向治療腫瘤病灶，同時還可減少對附近健康組織的輻射。這些放療技術(shù)利用計算機(jī)向腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域投射精確的輻射劑量。 放射治療是否會讓人感到疼痛？ 不會，進(jìn)行放射治療時不會造成傷害。但是放療產(chǎn)生的副作用可能會使人感覺疼痛和不適。 放射治療是否可聯(lián)同其他方法進(jìn)行抗腫瘤治療？ 可以，放射治療通常與其他抗腫瘤治療方法同時進(jìn)行。例如： 放射治療與手術(shù)?？梢栽谑中g(shù)前、期間或手術(shù)后進(jìn)行放射治療。醫(yī)生可能會在手術(shù)前采用放射縮小癌癥，也可以在手術(shù)后使用放療殺死殘留的癌細(xì)胞。手術(shù)過程中進(jìn)行放射治療可避開皮膚直接照射腫瘤病灶，稱為術(shù)中放射。 放射治療與化療?；熐埃陂g或化療后也可以進(jìn)行放射治療。化療前或化療期間，放射治療均可縮小癌癥，增強(qiáng)化療效果。化療后，放射治療可用于殺死殘留的癌細(xì)胞。 放射治療費(fèi)用高么？ 是的，放射治療費(fèi)用相對較高。它采用的是復(fù)雜的儀器，需要多個醫(yī)療保健工作人員提供醫(yī)療服務(wù)。您放射治療的確切成本取決于您接受的醫(yī)療保健費(fèi)用，采用何種放射療法，以及需要接受幾個療程。 了解您的健康保險公司可支付哪些服務(wù)。大多數(shù)醫(yī)療保險都涵蓋放射治療費(fèi)用。如要了解更多信息，請咨詢您接受診療醫(yī)院的相關(guān)部門的醫(yī)務(wù)人員。 放射治療期間，是否應(yīng)當(dāng)特別注意飲食習(xí)慣？ 放射治療期間，需要耗費(fèi)大量的能量進(jìn)行身體修復(fù)。這段時間內(nèi)，必須獲得足夠的熱量和蛋白質(zhì)以維持體重不變。本文后續(xù)有關(guān)于高熱量或蛋白質(zhì)食物的具體講解。 我可以在放射治療期間繼續(xù)工作嗎？ 有些人能夠在放射治療期間全職工作。但有些人只能兼職或暫停工作。您是否能夠工作取決于您自身的感受。首次放射治療時，您可能感覺良好。但隨著時間的延長，可能會感到疲倦，無力或身體虛弱。一旦結(jié)束治療，可能需要數(shù)周或數(shù)月的時間恢復(fù)。 放射治療期間如何調(diào)整我的情緒？ 進(jìn)行腫瘤治療的過程有時會令人感到壓抑。在放療期間感到焦慮、沮喪、恐懼、生氣、無助或孤獨(dú)是正常的?？梢詫W(xué)習(xí)一些方法來調(diào)整這些情緒。許多人發(fā)現(xiàn)與病友交談有助于緩解緊張情緒。也可以嘗試進(jìn)行放松或冥想練習(xí)。有些人覺得禱告也有幫助。運(yùn)動也可以提升您的心情?？梢試L試步行、騎自行車、瑜伽或水中有氧活動等，選擇安全的運(yùn)動類型。 如何使放射治療效果達(dá)到最佳？ 按時進(jìn)行所有放射治療。 說出您的疑慮與出現(xiàn)的問題。 出現(xiàn)不良反應(yīng)或飲食、排便習(xí)慣發(fā)生改變或感到疼痛時，請告知您的大夫。 遵從醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)囑和勸告，了解如何在家中照顧自己，如：呵護(hù)您的皮膚，保證足夠的飲水，吃東西幫助緩解不良反應(yīng)，維持您的體重 放射治療結(jié)束后需要做哪些工作？ 放射治療結(jié)束后，您還需要進(jìn)行隨訪護(hù)理。隨訪護(hù)理是指每次治療結(jié)束后進(jìn)行的常規(guī)檢查。檢查過程中，您的醫(yī)生或護(hù)士需要查看放射治療效果是否良好，檢查癌癥癥狀，詢問您所進(jìn)行的治療和護(hù)理，并檢查是否發(fā)生遲發(fā)性不良反應(yīng)。遲發(fā)性不良反應(yīng)是指完成放射治療6個月或更長時間才出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查期間，您的醫(yī)生或護(hù)士將： 對您進(jìn)行檢查并評估您自身的感覺。您的醫(yī)生可以通過藥物或建議其他方法治療出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。 預(yù)約實驗室和成像檢查，可對身體內(nèi)部區(qū)域進(jìn)行成像。這些檢查可能包括血液測試、X射線或CT、MRI或PET掃描。 討論治療。您的醫(yī)生可能建議您接受更多的治療，如額外的放射治療、化療或其他類型的治療。 對您提出的問題和您的疑慮進(jìn)行解答。最好提前將您的問題寫下來，并隨身攜帶，除了面見醫(yī)生時咨詢，還可通過網(wǎng)絡(luò)和電話向醫(yī)生咨詢。 放射治療結(jié)束后，可能出現(xiàn)什么癥狀？ 如果出現(xiàn)下列癥狀，請告知您的醫(yī)生： 持續(xù)疼痛 新腫塊、腫物、腫脹、皮疹、瘀傷或出血 食欲改變、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘 不明原因的體重減輕 發(fā)燒、咳嗽或聲音嘶啞