直播時(shí)間：2022年09月08日18:56主講人：初玉平副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腫瘤科問題及答案：問題：大夫好！父親因?yàn)樾呐K不好支氣管鏡做不了，請(qǐng)問胸積水和血液基因檢測(cè)哪個(gè)更適合？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：什么樣的肺小結(jié)節(jié)變肺癌?視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺癌三期A術(shù)后一年半骨轉(zhuǎn)移，骨破壞面積8.7降至5.6，放療同時(shí)吃著達(dá)可替尼，甲溝炎嚴(yán)重，可以換藥嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：cea突然高了，問題：肺鱗癌1b低分化術(shù)前術(shù)后cea不敏感，化療四次紫杉醇脂質(zhì)體加卡四次。5月26正常，7月25體檢視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：初l主任您好：肺手術(shù)了，早期一期的，可以做個(gè)，基因檢測(cè)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：沒有轉(zhuǎn)移主任用化療么你看成有轉(zhuǎn)移了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：護(hù)骨針，地舒單抗和唑來膦酸，效果是不是差不多，地舒單抗太貴了。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：主任，小孩九個(gè)月頸部淋巴管瘤出生就有，想咨詢您，這樣是手術(shù)好還是吃藥好，手術(shù)能痊愈嗎？后期會(huì)復(fù)發(fā)嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：你好，我是肺腺癌浸潤性1B期但是有高危因素為主套占60%還有氣槍播散脈管有癌栓，已經(jīng)兩個(gè)月了視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我母親肺癌晚期，一直躺在床上?，F(xiàn)在有肺炎，能用什么消炎藥??？謝謝！視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：奧西替尼耐藥后怎么治療啊視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：我肺腺癌，吃了二年的吉非替尼，沒有T790突變，可以吃阿美替尼嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺癌切除了腫瘤，3b期鱗狀細(xì)胞癌，肺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移父親73了，化療能撐住嗎？多大幾率？問題：鱗癌肺癌3b期手術(shù)切除，肺部淋巴轉(zhuǎn)移最近老發(fā)燒，是癌熱吧？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺部ct，右肺中葉見單發(fā)類結(jié)節(jié)影，大小4mm3mm，這個(gè)后續(xù)需要注意什么視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺磷癌晚四期，有轉(zhuǎn)移最大14×10×13mm,進(jìn)行免疫治療怎樣增效？問題：肺癌晚期，有轉(zhuǎn)移最大14×10×13，進(jìn)行免疫治療怎樣增效？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：請(qǐng)問非小細(xì)胞肺癌要花多少錢？問題：請(qǐng)問有胸水就是肺癌晚期嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：初主任晚上好！我父親直腸癌肺轉(zhuǎn)移，多發(fā)結(jié)節(jié)基因檢測(cè)kras突變，我爸病理分期是二期潰瘍性腺癌問題：初主任腸癌轉(zhuǎn)肺kras突變按肺癌治療可以嗎？問題：初主任腸癌轉(zhuǎn)肺kras基因突變按肺癌治療可以嗎？問題：初主任腸癌轉(zhuǎn)肺是肺癌嗎？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：化療后吃啥都吐輸點(diǎn)什么營養(yǎng)液？視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：肺腺癌1A3期需要做基因檢測(cè)嗎？問題：你好初醫(yī)生我父親胃癌術(shù)后6個(gè)化療后2個(gè)多月了最近我父親就說胃酸惡心是什么情況呢？謝謝您視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

中性粒細(xì)胞減少，是乳腺癌治療中的常見副作用，會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。很多乳腺癌患者在化驗(yàn)血常規(guī)后，都對(duì)這一項(xiàng)指標(biāo)的降低感到焦慮，并擔(dān)憂是否需要停藥、該如何避免、有哪些注意事項(xiàng)等等。 針對(duì)這些問題，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院腫瘤科的初玉平副主任醫(yī)師，在《乳腺癌大講堂》的直播義診活動(dòng)中，給出了專業(yè)解答?，F(xiàn)將內(nèi)容梳理如下： 一、哪些治療容易引起中性粒細(xì)胞減少？ 1、首先最常見的是化療?；煂?dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少是指使用骨髓抑制性化療藥物后，引發(fā)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）的降低，即基于實(shí)驗(yàn)室的血常規(guī)結(jié)果提示ANC＜2.0×109/L?；煂?dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的谷值通常出現(xiàn)在化療后7～14天。根據(jù)NCI-CTCAE 5.0標(biāo)準(zhǔn)將中性粒細(xì)胞減少分為4級(jí)： 1級(jí)：1.5×109/L≤ANC＜2.0×109/L； 2級(jí)：1.0×109/L≤ANC＜1.5×109/L； 3級(jí)：0.5×109/L≤ANC＜1.0×109/L； 4級(jí)：ANC＜0.5×109/L。 化療導(dǎo)致的中性粒細(xì)胞減少有可能導(dǎo)致化療藥物劑量降低、化療時(shí)間延遲乃至粒細(xì)胞減少性發(fā)熱（FN）和感染，從而增加治療費(fèi)用、降低化療效果和生存質(zhì)量，影響患者預(yù)后。 2、靶向治療。靶向CDK4/6抑制劑是治療晚期HR+/HER2-乳腺癌的一線藥物，而且口服方便，不用住院，與內(nèi)分泌治療聯(lián)合可以增加療效，明顯改善患者的無進(jìn)展生存期甚至總生存。但同時(shí)，CDK4/6抑制劑與內(nèi)分泌聯(lián)合治療也不同程度增加了一定的毒性，常見的包括血液學(xué)毒性。但與化療藥物不同的是，化療藥物對(duì)骨髓的抑制作用程度比較嚴(yán)重，需要相對(duì)較長的時(shí)間才能恢復(fù)，而CDK4/6抑制劑雖然也會(huì)引起中性粒細(xì)胞減少，但這種抑制作用時(shí)間相對(duì)短暫，很快就能恢復(fù)，這是由于CDK4/6抑制劑主要作用于細(xì)胞周期蛋白，與細(xì)胞毒類藥物的作用機(jī)制差別導(dǎo)致的療效和不良反應(yīng)的差異。 3、患者自身因素?；颊咦陨硪蛩匾彩怯绊慒N發(fā)生的重要因素?；颊咦陨硪蛩刂饕ǎ孩倌挲g＞65歲且接受全量化療；②既往接受過化療或放療；③持續(xù)中性粒細(xì)胞減少；④腫瘤侵犯骨髓；⑤近期手術(shù)和/或開放性創(chuàng)傷；⑥全身體能狀況較差，合并其他疾病，如肝（血清膽紅素水平超過正常值上限2倍以上）、腎（肌酐清除率≤50 ml/min）、心、肺、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病；⑦營養(yǎng)狀況差；⑧慢性免疫抑制狀態(tài)，如人類免疫缺陷病毒感染、器官移植和移植后的長期免疫抑制等。目前還沒有關(guān)于FN風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的統(tǒng)一模型，因此，針對(duì)具體患者應(yīng)根據(jù)其具體情況進(jìn)行個(gè)體化臨床判斷。 二、中性粒細(xì)胞減少有何癥狀？嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少會(huì)增加侵襲性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。中性粒細(xì)胞減少患者的感染通常進(jìn)展迅速，此類患者不能產(chǎn)生強(qiáng)有力的炎性反應(yīng)，可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱等非特異性表現(xiàn)，但嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒綜合征、感染性休克、甚至死亡等并發(fā)癥，增加住院天數(shù)、廣譜抗生素應(yīng)用和治療費(fèi)用。另外，嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少合并發(fā)熱、感染常會(huì)導(dǎo)致化療藥物減量或化療延遲，最終影響抗腫瘤治療效果。需要特別注意的是，中性粒細(xì)胞減少期間需避免行直腸測(cè)溫和直腸檢查，以防止腸道定植的微生物進(jìn)入周圍黏膜與軟組織內(nèi)而引發(fā)感染。雖然中性粒細(xì)胞減少癥本身沒有警告信號(hào)，但重要的是要知道由中性粒細(xì)胞減少癥引起的可能感染的信號(hào)?；熀蟮?~14天是中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低估的關(guān)鍵時(shí)段，所以要密切關(guān)注血常規(guī)，一旦出現(xiàn)要積極處理，直至恢復(fù)正常水平。可以根據(jù)患者個(gè)人的相關(guān)因素等綜合考慮是否需要預(yù)防性使用粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)，俗稱“升白針”來預(yù)防性升高白細(xì)胞的處理。 三、日常有哪些注意事項(xiàng)？ 1. 盡可能補(bǔ)充各種營養(yǎng)，如肉蛋奶，和新鮮的蔬菜水果。良好的營養(yǎng)補(bǔ)充是成功完成化療的基礎(chǔ)。 2. 勤洗手，鼓勵(lì)身邊的人也勤洗手。 3. 避免去人群擁擠的地方。 4. 遠(yuǎn)離任何發(fā)燒、流感或其他感染的人。 5. 如果出現(xiàn)發(fā)燒或其他不適，及時(shí)就醫(yī)。