什么是帶狀皰疹？帶狀皰疹，俗稱“蛇串瘡”、“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病。人體初次被水痘-帶狀皰疹病毒感染后，約70%會發(fā)病，爆發(fā)水痘;而近30%不發(fā)病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄隱藏在“脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元”中。當(dāng)機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，沿周圍神經(jīng)纖維移動到皮膚，引起小水皰，部分會伴有神經(jīng)痛，形成帶狀皰疹。帶狀皰疹有哪些癥狀？很多患者發(fā)疹前會出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，部分患者也可無前驅(qū)癥狀直接出現(xiàn)皮疹。一般皮膚先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗?。皮疹沿周圍神?jīng)呈帶狀分布，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。好發(fā)部位為胸背部、頭頸部、眼眶上方、腰腹部、下肢。一般2~3周后水皰干涸結(jié)痂脫落，皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛、跳痛、燒灼樣、針刺樣、閃電樣疼痛，可伴皮膚感覺異常如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢，老年體弱患者疼痛較為劇烈。30%-50%患者疼痛持續(xù)超過一年，部分患者可長達10年或更長時間。帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能得帶狀皰疹。一般來說，帶狀皰疹容易在50歲以上老年人、女性、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上“作威作?！?。如果皮疹出現(xiàn)前疼痛明顯、水皰多、皮損范圍大、水皰持續(xù)時間長、皮損區(qū)感覺異常明顯、皰疹期疼痛嚴重，皰疹分布在三叉神經(jīng)分布區(qū)尤其眼部、會陰部、上肢，既往有糖尿病、使用免疫抑制劑、腫瘤、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下，這些患者更容易發(fā)展成令人痛苦不堪的帶狀皰疹后神經(jīng)痛。如何應(yīng)對帶狀皰疹?1、早就診、早止痛帶狀皰疹在治療上特別強調(diào)一個“早”字，盡早抗病毒治療、盡早鎮(zhèn)痛治療，通過規(guī)范化治療有效控制皮疹和疼痛。若錯過最佳治療時間，病癥拖延越長，后遺神經(jīng)痛時間就會越長。因此，早期出現(xiàn)莫名疼痛，應(yīng)盡早到疼痛科檢查治療。臨床上有不少患者僅關(guān)注皮疹的治療沒有及時采取措施控制疼痛，結(jié)果皮疹愈合后遺留劇烈疼痛，如果不盡快鎮(zhèn)痛治療則發(fā)展為遷延不愈的皰疹后神經(jīng)痛，嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量。2、藥物治療一般出現(xiàn)皰疹2-3天內(nèi)盡早予阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物治療，疼痛患者采用神經(jīng)痛藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林等鈣離子通道調(diào)節(jié)劑和文拉法辛、度洛西丁等抗抑郁藥以及外用利多卡因貼劑，疼痛劇烈的患者可短期小劑量使用曲馬多等阿片類藥物。牛痘疫苗接種家兔皮膚炎癥提取物、辣椒素、拉莫三嗪等藥物也可用于皰疹疼痛的治療。此外，傳統(tǒng)中醫(yī)中藥治療包括內(nèi)治與外治兩方面，對抗病毒及止痛有一定作用。內(nèi)治法主要是從肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀等方面辨證論治，口服中藥進行系統(tǒng)治療，外治法強調(diào)“及早就近”早期、局部治療。3、微創(chuàng)介入治療除上述藥物治療外，疼痛科在X線、B超等影像引導(dǎo)下采用物理、機械或化學(xué)治療方法對病變組織進行靶向治療。微創(chuàng)介入治療對帶狀皰疹急性期疼痛和皰疹后遺神經(jīng)痛均有較好的鎮(zhèn)痛作用，帶狀皰疹患者越早行微創(chuàng)介入治療效果越好。常用的微創(chuàng)介入治療方法包括神經(jīng)阻滯和神經(jīng)調(diào)控。1）神經(jīng)阻滯：在相應(yīng)神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)及硬膜外注入局麻藥、糖皮質(zhì)激素等藥物以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。其中硬膜外腔置管連續(xù)輸注是控制嚴重皰疹疼痛效果較好的治療方法。2）神經(jīng)調(diào)控：通過電脈沖刺激產(chǎn)生疼痛的目標神經(jīng)，反饋性調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)，或產(chǎn)生麻木樣感覺覆蓋疼痛區(qū)域，從而達到緩解疼痛的目的。臨床用于治療皰疹神經(jīng)痛的調(diào)控技術(shù)主要包括脈沖射頻治療和神經(jīng)電刺激技術(shù)。神經(jīng)脈沖射頻通常使用頻率2HZ的脈沖式射頻電流進行治療，能可逆地抑制痛覺纖維興奮性傳入，對神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)無破壞、能有效改善疼痛，且鎮(zhèn)痛效果持久。神經(jīng)電刺激治療包括脊髓電刺激、外周神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮電刺激等，其作用機制是通過不同渠道刺激，對參與傳導(dǎo)疼痛信號的相關(guān)神經(jīng)進行調(diào)控，進而減少疼痛信號的傳遞。目前短時程脊髓電刺激臨床應(yīng)用較廣泛，在X線引導(dǎo)下將電極放置于硬膜外腔，由刺激電極產(chǎn)生的電流直接作用于脊髓背角感覺神經(jīng)元，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能達到緩解疼痛的目的，是一種方便、可逆的純物理微創(chuàng)治療方法，療效確切、安全性高，是早期皰疹神經(jīng)痛（3個月以內(nèi)的疼痛）的有效鎮(zhèn)痛方法?？傊?，保持良好的生活習(xí)慣、健康飲食、樂觀心態(tài)、充足睡眠、適度鍛煉、提高自身免疫力、接種重組帶狀皰疹專用疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生。如果不幸患帶狀皰疹，也不要慌張，盡早到疼痛科和皮膚科就診，積極規(guī)范的藥物治療聯(lián)合神經(jīng)阻滯及神經(jīng)調(diào)控治療，能有效緩解疼痛、減少發(fā)展為遷延不愈的后遺神經(jīng)痛的概率。

慢性盆腔痛指持續(xù)六個月以上的盆腔或下腹部疼痛（圖1）。疼痛的原因往往并不清楚，部分患者最初引起疼痛的問題已經(jīng)減輕甚至完全消失，但疼痛仍然存在。慢性盆腔痛是目前最常見的社會醫(yī)療保健問題之一,大約有2500萬女性患慢性盆腔痛，一半以上患者因疼痛影響日?；顒?，其中90%的女性在性行為時感到疼痛。盡管慢性盆腔痛在女性更為普遍，男性也可能發(fā)生，通常被稱為慢性非細菌性前列腺炎。男性盆腔痛可出現(xiàn)在會陰、直腸、前列腺、陰莖、睪丸、腹部等部位。急性疼痛和慢性疼痛有什么區(qū)別？急性疼痛是指身體受損害時出現(xiàn)的疼痛，如闌尾炎，疼痛有明確原因。而慢性疼痛則完全不同，疼痛的最初原因可能已經(jīng)完全消失，疼痛主要因肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)或其他組織的變化引起。慢性疼痛本身就是一種疾病。什么是“慢性盆腔疼痛綜合征”？持續(xù)、強烈的疼痛會導(dǎo)致患者身心疲憊，為了應(yīng)對疼痛，機體會出現(xiàn)情緒和行為上的改變。持續(xù)存在的盆腔疼痛導(dǎo)致患者情緒變化并采取不同的行為來應(yīng)對疼痛，此時被稱為“慢性盆腔疼痛綜合征”，患者往往會有以下表現(xiàn)：1）疼痛持續(xù)6個月以上時間2）常規(guī)治療未能緩解疼痛或僅少許緩解3）疼痛較最初因受傷、手術(shù)或其它情況導(dǎo)致的疼痛要強烈4）體力活動越來越少慢性盆腔痛會影響到盆腔以外身體的其他部位嗎？慢性盆腔痛患者可能會注意到身體其他部位的肌肉和器官也會出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛通常會引起肌肉緊張，包括膀胱和腸道相關(guān)肌肉。由于肌肉和神經(jīng)受累，患者還可能出現(xiàn)腰背部及下肢疼痛。一旦這些問題開始出現(xiàn)，患者可能會比最初的盆腔疼痛更痛苦。因此，盆腔痛醫(yī)生需檢查您的所有盆腔器官（如膀胱、腸），而不僅僅是您的生殖器官（如子宮、卵巢、陰莖或陰囊）。為什么會一直感覺疼痛？身體受損傷后通過特定的神經(jīng)細胞向脊髓發(fā)送信號，脊髓就像一扇門，將信號傳遞到大腦后使其變強或變?nèi)酰瑫r脊髓也受其它傳入神經(jīng)和來自大腦的信號的影響。因此，您對疼痛的感知方式將受到情緒、環(huán)境等因素影響。當(dāng)出現(xiàn)慢性、持續(xù)性疼痛時，脊髓這扇“門”可能受損。即使在受傷組織愈合后，這扇“門”仍保持開放狀態(tài)。發(fā)生這種情況時，盡管治療了最初導(dǎo)致疼痛的原因，疼痛仍然會存在。慢性盆腔疼痛的發(fā)生機制有哪些？1)疼痛起源部位。在疼痛最初開始的地方（起源部位）存在或曾經(jīng)有過損傷，這種損傷可能是感染、創(chuàng)傷、腫瘤、膀胱或腸道粘連。女性可能有子宮或盆腔疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫，而男性可能存在前列腺腫塊或感染。2)牽涉痛。您的身體有兩種類型的神經(jīng)，內(nèi)臟神經(jīng)負責(zé)胸腹部（如胃、腸、肺、心臟等）臟器的沖動傳導(dǎo)，軀體神經(jīng)傳導(dǎo)來自皮膚和肌肉的信息。兩種類型的神經(jīng)都到達脊髓相同部位。當(dāng)內(nèi)臟神經(jīng)受到慢性持續(xù)性疼痛刺激時，可能傳導(dǎo)到軀體神經(jīng)，出現(xiàn)肌肉和皮膚疼痛。同樣，慢性盆腔痛患者的軀體神經(jīng)可能會將疼痛傳到您的盆腔及腹部，這意味著疼痛可能從您的皮膚和肌肉牽涉到膀胱，反之亦然。3)觸發(fā)點。很多盆腔痛患者腹壁或盆底肌肉特定區(qū)域可能出現(xiàn)壓痛點（圖2），這些觸發(fā)點可能只是您盆腔疼痛的一種癥狀，但也可能是您疼痛的主要來源。因此，部分患者僅行觸發(fā)點治療便可能顯著緩解疼痛，而有的患者必須同時治療起始傷害源以及觸發(fā)點。4）大腦的作用。大腦會影響您的情緒和行為，并通過脊髓影響您對內(nèi)臟的感覺和牽涉痛。如果您出現(xiàn)抑郁情緒，大腦會發(fā)出更多的疼痛信號穿過脊髓這扇大門，因此您將感覺疼痛更劇烈。大腦的這種調(diào)節(jié)作用也必須得到治療，主要包括心理咨詢、物理治療和藥物治療。注意：以上這4種情況必須同時干預(yù)，慢性盆腔痛的治療才可能成功。盆腔痛患者就診注意事項有哪些？向您的醫(yī)生詳細準確地描述您目前的問題非常重要。醫(yī)生將對您進行詳細的病史詢問及身體檢查，必要時需進一步行實驗室檢查來找到您疼痛的原因。您在就診前需做以下準備：1）準備好您的醫(yī)療記錄材料，包括既往就診、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等。2）如果您做過手術(shù)，請?zhí)峁┦中g(shù)治療記錄。3）仔細填寫患者問卷。盡可能嘗試回憶所有細節(jié)和它們發(fā)生的順序。請記住，您向醫(yī)生提供的信息越多，他們就越容易幫助您。以下問題非常重要：-您的疼痛是如何以及何時開始的？-哪些活動使疼痛緩解或加重？-您的月經(jīng)周期是否影響疼痛？-疼痛是否影響您的睡眠？-您是否出現(xiàn)異常的皮膚感覺（瘙癢、灼熱）、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、腰背部疼痛？-您是否因小便、便秘、腹瀉或其他腸道問題而感到疼痛？-疼痛是否引起焦慮或抑郁等情緒變化？-您接受過哪些治療？這些治療效果如何？-您使用過哪些藥物？您目前服用什么藥物？醫(yī)生將對您進行全面的體格檢查。請記住，盆腔是身體非常重要的部分，不僅容納您的內(nèi)臟器官，同時為您的上半身提供支撐并將上半身與下半身連接起來。因此，醫(yī)生不僅要檢查您的生殖器官、陰道、直腸，還要檢查您的姿勢、步態(tài)、腰背部、腹部和下肢，并需特別關(guān)注您的骨盆肌肉以及皮膚感覺情況。這些將有助于您的醫(yī)生尋找可能導(dǎo)致疼痛的損傷或疾病的線索，并判斷疼痛所累及的神經(jīng)。盆腔痛患者需要服用止痛藥嗎?治療期間您可能需要服用多種藥物而不是一種藥物，比如治療疼痛的藥物和改善情緒的藥物如抗抑郁藥。建議您在固定時間內(nèi)規(guī)律服用藥物而不是每次疼痛時才服藥。注意疼痛藥物不能擅自停用或減量，否則可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須定期隨訪、在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。慢性盆腔痛有哪些治療、療效如何？首先，您需要對治療的期望保持現(xiàn)實的態(tài)度，建議與您的醫(yī)生分享您的期望和經(jīng)驗，并在選擇治療方案時參與決策過程。不要指望治療會有立竿見影的效果，您需要有足夠的耐心并保持積極的態(tài)度，您的治療可能需要長達3-6個月的時間才能充分發(fā)揮作用，因此即使您沒有立即看到效果，也要繼續(xù)按照醫(yī)生指示治療。要記住，有些慢性盆腔痛永遠無法完全治愈，您的醫(yī)生將更多地專注于改善您的生活質(zhì)量和臟器功能。慢性盆腔痛需長時間綜合治療，除常規(guī)藥物治療、心理治療外，疼痛科可進行盆腔痛相關(guān)神經(jīng)及神經(jīng)叢如陰部神經(jīng)、上腹下叢、奇神經(jīng)節(jié)等介入治療，超聲引導(dǎo)下前列腺或盆底注射治療，神經(jīng)電刺激、脈沖射頻等神經(jīng)調(diào)控治療（圖3、圖4、圖5）。注意這些微創(chuàng)介入治療需要多個療程規(guī)范化治療才能達到較好的臨床療效。

注射治療是疼痛學(xué)科領(lǐng)域最常用的一種治療方法，但很多患者會認為注射治療就是打封閉，會使用大劑量激素，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等等各種副作用，造成不必要的心理恐懼。注射治療主要是以消炎止痛為目的，這種治療方法現(xiàn)在越來越規(guī)范，而且嚴格控制激素使用量和使用頻率，通過扎實的解剖學(xué)基礎(chǔ)以及各種影像學(xué)（超聲，X光等）的可視化引導(dǎo)操作，使注射部位更加精確，效果更佳，損傷及副作用更少。注射治療的主要幾種方法如下：神經(jīng)根阻滯療法：治療神經(jīng)根性頸椎病，坐骨神經(jīng)痛，帶狀皰疹神經(jīng)痛，外周神經(jīng)卡壓導(dǎo)致的酸麻脹痛等神經(jīng)結(jié)阻滯：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛，失眠，改善肢體供血等韌帶周圍注射：如肩袖損傷以及各種腱鞘炎，韌帶損傷炎癥等關(guān)節(jié)腔注射治療：各個關(guān)節(jié)的炎癥疼痛，如膝關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)等的疼痛激痛點注射治療：治療肌肉緊張痙攣的軟組織疼痛疼痛門診時間：每周三上午周五下午（節(jié)假日除外，具體請咨詢門診服務(wù)臺）本文系施海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。