專家簡(jiǎn)介：曾英堅(jiān)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院血液病科主任，江西省臨床重點(diǎn)專科學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人。全國(guó)第四批中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才。擅長(zhǎng)慢性難治性再生障礙性貧血、慢性難治性血小板減少癥、化療后中藥調(diào)治、西醫(yī)正規(guī)個(gè)體化治療結(jié)合中醫(yī)藥、過(guò)繼免疫治療技術(shù)治療急慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等惡性血液病尤其是上述老年惡性血液病療效突出。袁秋全：中醫(yī)碩士，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)（中醫(yī)藥治療血液系統(tǒng)疾?。袊?guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病分會(huì)會(huì)員，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)血液病專委會(huì)委員兼秘書，江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣分會(huì)委員，江西省康復(fù)養(yǎng)生協(xié)會(huì)針灸推拿康復(fù)專委會(huì)委員。跟隨著名中醫(yī)血液病專家國(guó)家名老中醫(yī)梁冰教授學(xué)習(xí)中醫(yī)藥治療血液系統(tǒng)疾病，對(duì)中醫(yī)藥治療白血病、慢性再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病有所體會(huì)。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，各種貧血性疾病如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血，各種出血與血栓性疾病如特發(fā)性血小板減少性紫癜等。骨髓穿刺檢查，簡(jiǎn)稱骨穿，是一種通過(guò)抽取骨髓液的方式，以協(xié)助臨床診斷，特別是血液病的診斷和指導(dǎo)治療的重要檢查。每當(dāng)醫(yī)生建議做骨髓穿刺檢查時(shí)，很多患者及其家屬都心存恐懼和種種疑惑：骨穿是要把骨頭穿透嗎?這個(gè)過(guò)程會(huì)不會(huì)非常痛苦?穿刺后會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成損害從而影響日常的基本生活?骨穿是否會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥?由于對(duì)骨髓穿刺檢查缺乏認(rèn)識(shí)，不少人在聽(tīng)到醫(yī)生的骨穿檢查建議時(shí)，往往都是持拒絕的態(tài)度，而貽誤了病情，耽誤了疾病診斷和治療的最佳時(shí)期。對(duì)于骨髓穿刺這類檢查，人們或許會(huì)有很多疑惑，小編在這里給大家總結(jié)了幾個(gè)最常見(jiàn)的問(wèn)題。1.哪些疾病需要行骨穿檢查?(1)用于各種原因?qū)е碌呢氀透黝惏籽?、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育異常綜合征等;(2)用于明確長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等癥狀的診斷;(3)用于某些寄生蟲(chóng)病的檢測(cè);(4)用于觀察某些疾病的療效。2.骨髓穿刺會(huì)非常疼痛嗎?自古就有“刮骨療毒”、“痛徹骨髓”的說(shuō)法，人們自然會(huì)聯(lián)想到扎到骨髓的疼痛簡(jiǎn)直就是疼痛的最高級(jí)別了。其實(shí)大家的這種恐懼感是不必要的，骨髓穿刺的操作一般需要在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于一個(gè)熟練的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，全過(guò)程也不過(guò)幾分鐘，在抽取骨髓液的瞬間除了有輕微的酸痛感外基本感覺(jué)不到什么痛苦，休息一會(huì)兒也就慢慢緩解了，甚至不如一般的靜脈注射帶來(lái)的痛苦多。3.骨髓穿刺會(huì)影響人體健康、留下后遺癥嗎？有些人誤以為骨髓穿刺檢查抽取骨髓液會(huì)損害人體的精髓，怕傷了身體元?dú)?，?dān)心留下后遺癥，不愿進(jìn)行檢查，這些擔(dān)憂也是不必要的。骨穿檢查最常選擇的部位是髂后上棘，位于髂骨翼后方，可用手沿髂骨翼上部邊緣向后觸摸，可摸到一個(gè)骨性突起即為髂后上棘，這個(gè)部位皮下脂肪少，沒(méi)有重要的血管和神經(jīng)，骨髓含量豐富，易于穿刺。實(shí)際上骨穿檢查所需的骨髓液是極少量的，與人體總量相比微不足道，且骨髓具有很強(qiáng)的再生能力，所以為了明確疾病的診斷，抽取極少量的骨髓液進(jìn)行化驗(yàn)，一般不會(huì)有損人體健康，也是不會(huì)留下后遺癥的。4.骨髓穿刺后應(yīng)注意些什么?(1)穿刺術(shù)后應(yīng)壓迫止血，注意觀察局部有無(wú)出血;(2)臥床休息，短暫靜臥后無(wú)明顯不適即可正?；顒?dòng);(3)術(shù)后3日內(nèi)保持穿刺部位干燥清潔，避免感染。當(dāng)然，骨髓穿刺檢查也是有禁忌癥的，并不適用于所有人。第一個(gè)方面，是有嚴(yán)重凝血功能障礙，比如有嚴(yán)重肝病出現(xiàn)了凝血因子的缺乏，或是有血友病這種先天凝血功能障礙的疾病;第二個(gè)方面，是妊娠晚期的女性，還有一些幼兒或是不能配合檢查的人群，也是相對(duì)禁忌的?？傊欠裥枰M(jìn)行骨穿檢查，應(yīng)多參考?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，盡早明確診斷，少走彎路，及時(shí)治療，使身體能早日恢復(fù)健康。

說(shuō)起白血病，有人可能想到的還是不治之癥。但其實(shí)隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，白血病患者的生存情況得到了很大改善，很多患者經(jīng)過(guò)積極治療，可以達(dá)到治愈、長(zhǎng)期生存。根據(jù)我國(guó)權(quán)威數(shù)據(jù)，80%以上的兒童白血病可以治愈1。其中，異基因造血干細(xì)胞移植是重要的治療方法，甚至是某些類型白血病獲得治愈的唯一方法2。 但一種治療方法再好，都有它適合的患者，這在醫(yī)學(xué)上就叫做“適應(yīng)證”，權(quán)威醫(yī)學(xué)組織會(huì)根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)進(jìn)展對(duì)適應(yīng)證做出指導(dǎo)（醫(yī)學(xué)上稱為“指南”）。下面我們就一起來(lái)看看醫(yī)生在判斷某個(gè)白血病患者是否適合異基因移植時(shí)通常會(huì)考慮的因素3-5。簡(jiǎn)潔版參見(jiàn)：范志平大夫健康號(hào)：AML（非APL）的異基因造血干細(xì)胞移植適應(yīng)癥。（一）白血病的類型 是否需要移植，首先要考慮白血病的類型。白血病，也稱血癌，得了這種病的患者骨髓中會(huì)出現(xiàn)異常的造血干細(xì)胞，它們會(huì)生產(chǎn)大量沒(méi)功能的白血病細(xì)胞（主要是白細(xì)胞）。這些白血病細(xì)胞與健康細(xì)胞不一樣，它們不會(huì)正常死去，還會(huì)侵占骨髓，使骨髓正常造血功能受影響，導(dǎo)致骨髓造血不能正常工作，無(wú)法生產(chǎn)各種有功能的健康血細(xì)胞6。 根據(jù)白血病細(xì)胞的類型、成熟情況及起病的急緩程度不同，白血病主要分為急性白血病（如急性髓系白血病 (AML)、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL））和慢性白血病（如慢性髓系白血病 (CML)和慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）；另外還有一些特殊的類型，如兒童中的青少年粒單細(xì)胞性白血?。↗MML）。 異基因造血干細(xì)胞移植被廣泛用于治療急性和慢性白血病，但目前主要用于治療急性白血病。急性早幼粒細(xì)胞白血病是急性白血病中一種，因?yàn)樗幬镏委煷蟛糠只颊呔涂梢灾斡?，所以初診斷的急性早幼粒細(xì)胞白血病患者就不首先考慮移植治療了。還有一些慢性白血病因其疾病特點(diǎn)及靶向藥物不斷的出現(xiàn)，移植在治療中地位就大大降低了。（如：慢性淋巴細(xì)胞白血病很少移植）2。（二）患者的危險(xiǎn)程度 對(duì)于新診斷的白血病患者，醫(yī)生不僅要確定白血病的類型，還會(huì)根據(jù)基因、染色體核型分析等檢查把患者分為低危、中危、高危三個(gè)不同危險(xiǎn)組；同時(shí)結(jié)合患者年齡、身體狀況和一些其它檢查等對(duì)患者的生存情況做個(gè)預(yù)判。不同危險(xiǎn)組的療效、復(fù)發(fā)率及生存情況都相差很大，對(duì)中危或高危的急性白血病患者，醫(yī)生通常會(huì)建議異基因干細(xì)胞移植。（三）患者對(duì)藥物的治療反應(yīng) 患者對(duì)化療藥物治療的反應(yīng)也是醫(yī)生考慮患者是否需要移植的一個(gè)因素。當(dāng)一個(gè)患者確診了白血病，不會(huì)直接就移植，而是會(huì)先使用化療藥物等方法迅速清除白血病細(xì)胞，使骨髓恢復(fù)正常造血功能、生產(chǎn)健康血細(xì)胞（這個(gè)治療過(guò)程稱為“誘導(dǎo)緩解治療”）。這一步治療后，醫(yī)生會(huì)評(píng)價(jià)治療效果。理想的治療效果是達(dá)到“完全緩解”，也就是在誘導(dǎo)緩解治療后找不到診斷白血病的證據(jù)了。具體要求是血常規(guī)提示的血細(xì)胞數(shù)量和骨穿提示的結(jié)果均達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)病人還沒(méi)有白血病相關(guān)的癥狀7。但值得注意的是，完全緩解只提示醫(yī)生顯微鏡下沒(méi)有看見(jiàn)足夠多的白血病細(xì)胞，并不意味著疾病已經(jīng)治愈。 一般情況下，醫(yī)生會(huì)在白血病患者達(dá)到完全緩解后才考慮異基因造血干細(xì)胞移植，經(jīng)過(guò)治療不能達(dá)到完全緩解的難治患者，盡管這些患者可以嘗試移植，但效果遠(yuǎn)不如移植前就達(dá)到完全緩解的患者。所以，白血病患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)情況，也是醫(yī)生考慮患者是否需要移植的一個(gè)因素。（四）患者是初發(fā)，還是復(fù)發(fā) 初發(fā)，也叫做新診斷的患者。復(fù)發(fā)，通俗來(lái)講就是白血病又回來(lái)了，通常是骨穿檢查發(fā)現(xiàn)骨髓中白血病細(xì)胞再次增加，及血液中又出現(xiàn)白血病細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。 復(fù)發(fā)的白血病患者化療效果會(huì)大打折扣，生存期明顯縮短，但復(fù)發(fā)患者還是可以從造血干細(xì)胞移植治療中獲益。如果急性白血病患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，醫(yī)生通常會(huì)考慮在藥物重新誘導(dǎo)治療后達(dá)到完全緩解后進(jìn)行移植。（五）成人，還是兒童 年齡不同，白血病的治療效果也不同，以急性淋巴細(xì)胞白血病為例，因成人的治療效果總體不如兒童，所以成人急淋會(huì)更積極選擇移植治療。初發(fā)成人急淋患者，如通過(guò)治療達(dá)到完全緩解，都建議盡快移植；而對(duì)初發(fā)兒童急淋患者，因?yàn)橐浦驳寞熜П然煕](méi)有優(yōu)勢(shì)，所以現(xiàn)在只有極少的初發(fā)兒童急淋患者需要移植。 另外，對(duì)兒童特有的青少年粒單細(xì)胞性白血病（JMML），異基因造血干細(xì)胞移植是唯一的治愈方法。（六）其他因素 白血病患者是否需要進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，除了上面的因素外，醫(yī)生還會(huì)考慮患者的年齡、身體和精神狀況、供者的情況、配型的情況、患者的經(jīng)濟(jì)情況等因素。 總之，是否需要移植是一個(gè)非常專業(yè)的判斷，請(qǐng)以移植?？漆t(yī)生在詳細(xì)了解病情后給出的建議為準(zhǔn)。我國(guó)應(yīng)用異基因移植治療白血病的情況？根據(jù)我國(guó)發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)8，從2008-2016年在所有異基因移植中白血病約占三分之二，總例數(shù)超過(guò)11000例，而且近年來(lái)還在快速增長(zhǎng)。白血病做異基因移植最多的疾病類型是急性髓系白血病(占所有異基因移植的34%)、急性淋巴細(xì)胞白血病(占所有異基因移植的26%)。 從1981年我國(guó)開(kāi)展第一例異基因移植治療白血病，轉(zhuǎn)眼間四十年過(guò)去了，很多白血病患者因?yàn)橐浦捕胤嫡Ｉ睿磥?lái)也希望適合移植的白血病患者能把握時(shí)機(jī)、盡早移植，煥發(fā)新生！參考文獻(xiàn)1. 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，[視頻]我國(guó)兒童白血病救治取得顯著成效2. 黃曉軍著，實(shí)用造血干細(xì)胞移植（第二版）3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)干細(xì)胞應(yīng)用學(xué)組，中華血液學(xué)雜志 2014;35(8):775-7804. Duarte RF, et al. Bone Marrow Transplantation 2019;54:1525-15525. Kanate AS, et al. Biol Blood Marrow Transplant 2020;26(7):1247-12566. Surveillance, Epidemiology, and End Results Program (SEER), Cancer Stat Facts: Leukemia7. American Cancer Society, Acute Lymphocytic Leukemia (ALL) Subtypes and Prognostic Factors8. Xu LP, et al. Bone Marrow Transplant 2017; 52(11):1512-1518轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào)：暖流知識(shí)庫(kù)，部分有改動(dòng)

轉(zhuǎn)載于“骨髓瘤家園”公眾號(hào) 漿細(xì)胞白血病 上一次小樂(lè)為大家介紹了骨外漿細(xì)胞瘤，和骨外漿細(xì)胞瘤一樣，漿細(xì)胞白血病也常繼發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤(MM)。今天小樂(lè)就為大家整理了一些漿細(xì)胞白血病相關(guān)的問(wèn)題，幫助大家更好地認(rèn)識(shí)這種罕見(jiàn)的漿細(xì)胞腫瘤，做到早了解早預(yù)防早診斷、早治療。

美國(guó)心理學(xué)家溫格·朱利在《幸?；橐龇▌t》一書中說(shuō)到：“在這個(gè)世界上，即使最幸福的婚姻，一生中也會(huì)有200次離婚的念頭和50次掐死對(duì)方的想法?！?這說(shuō)明，婚姻中的兩個(gè)人，出現(xiàn)矛盾、沖突或爭(zhēng)吵是很正常的事情。 在某種意義上，沒(méi)有吵過(guò)架的夫妻反倒是不正常的，因?yàn)槟呛芸赡芤馕吨舜嗽缫褵o(wú)話可說(shuō)。 而罹患癌癥這種災(zāi)難性事件，無(wú)論對(duì)于病人還是伴侶（包括其他家人），都是沉重的打擊，更容易波及到夫妻的感情。因?yàn)榘┌Y的治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，不僅需要雄厚的財(cái)力，還需要極強(qiáng)的耐心和毅力，非?？简?yàn)人心。 曾有病友和我抱怨說(shuō)，“我發(fā)現(xiàn)我老公對(duì)我的態(tài)度和以前不一樣了，他好像嫌棄我了”、“我感覺(jué)老公和我的關(guān)系沒(méi)有之前那么親密了”、“我認(rèn)為我老公已經(jīng)不愛(ài)我了”等等，其實(shí)，這都是重大的突然事件引發(fā)的夫妻感情問(wèn)題。 當(dāng)然，或許有些病友的婚姻本身就存在問(wèn)題，只是在這個(gè)特殊時(shí)期愈發(fā)明顯而已。 我們常說(shuō)，患難見(jiàn)真情，其中的“真情”，不是只有“真愛(ài)”，還可以是“不那么愛(ài)”，甚至是“不愛(ài)”。 那么，當(dāng)夫妻之間的感情，因得癌癥而出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，我們病人該怎么辦呢？ 作為心理咨詢師，和抗癌的“過(guò)來(lái)人”，我試著給出以下建議，供大家參考： 首先，我建議病人自己理性思考，做到尊重事實(shí)。 因?yàn)榘┌Y病人特別敏感、多疑，原來(lái)老公的一些做法都能接受，但生病后，老公的一句話或一個(gè)眼神，都容易理解為“惡意”，比如，嫌棄自己，不耐煩，等等，所以，我建議病人自己好好想想，老公的舉動(dòng)真的是自己想的那樣嗎？ 這時(shí)，病人可以試著問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題： 老公以前也是這樣對(duì)我嗎？ 這次的冷漠或態(tài)度不好，有沒(méi)有其他原因呢？ 自己在剛才的對(duì)話中有沒(méi)有錯(cuò)呢？ 當(dāng)病人可以這樣審視自己時(shí)，就會(huì)在很大程度上做到尊重事實(shí)，避免誤解老公，進(jìn)而減少抱怨，因?yàn)槲蚁嘈牛鄶?shù)老公（當(dāng)然，也包括老婆）都會(huì)盡心盡力。 其次，我建議病人站在對(duì)方的角度思考問(wèn)題，做到相互理解。 心理學(xué)博士馬歇爾·盧森堡提出的“非暴力溝通”，之所以說(shuō)是一種愛(ài)的語(yǔ)言，就是因?yàn)樗粌H僅是一種溝通方式，更是一種持續(xù)不斷地提醒，彼此需要耐心傾聽(tīng)，相互理解。 這同樣適用于夫妻之間的溝通。 所以，我希望病人能夠理解和體諒伴侶，而不是單純地指望對(duì)方理解自己，因?yàn)槔斫馐窍嗷サ摹?要知道，癌癥的治療過(guò)程是煎熬的，不單單是病人自己，家屬更是如此，他們每天在全身心照顧病人的同時(shí)，還在承受各種不確定性的擔(dān)憂。有時(shí)，他們比病人的壓力更大。 這里，我建議病人不要有“我是病人，我說(shuō)什么都是對(duì)的”或“我得了癌癥，你一定要順從我”類似的想法，因?yàn)檫@是“強(qiáng)盜邏輯”。 換句話說(shuō)，我們病人不要以“我得了癌癥，我就有理”這個(gè)作為前提和伴侶溝通，因?yàn)槟鞘窃跇?gòu)建不對(duì)等的關(guān)系，自然會(huì)破壞彼此的感情。 當(dāng)然，病人生病后的一些小任性是可以理解的，但不建議多次的大任性，因?yàn)樾∪涡?，可以成為夫妻感情的調(diào)味劑；多次的大任性，只會(huì)成為感情破裂的催化劑。 如果病人能夠設(shè)身處地去理解對(duì)方，就會(huì)變得相對(duì)冷靜，進(jìn)而做到和對(duì)方好好溝通，坦誠(chéng)說(shuō)出自己的真實(shí)想法。 其實(shí)，就算伴侶有時(shí)真的是嫌棄我們，那也是正常的，因?yàn)槿说木κ怯邢薜?，更何況有時(shí)我們自己都會(huì)嫌棄自己。 也就是說(shuō)，伴侶偶爾的嫌棄不能說(shuō)明什么，我們要從整體的角度看待伴侶，這才是客觀的、理性的。 更為重要的是，癌癥面前，我們要知道，伴侶不是敵人，共同面臨的困難才是，所以我們要多體諒對(duì)方。 再次，我建議病人把注意力放在自己身上，明白活下來(lái)才是關(guān)鍵。 或許有些病人會(huì)說(shuō)“我老公真的變心了，該怎么辦呢？” 確實(shí)，“夫妻本是同林鳥(niǎo)，大難臨頭各自飛”的場(chǎng)景，在癌癥病房也很常見(jiàn)，因?yàn)槿硕际勤吚芎Φ?，那是本性使然?這時(shí)我的建議是，照顧好自己，盡力活下來(lái)。 因?yàn)樵谝黄鹗莾蓚€(gè)人的事，分開(kāi)只需一個(gè)人。 如果對(duì)方真的不愛(ài)自己了，準(zhǔn)備離開(kāi)，也不愿出錢出力，我們病人就只能“自強(qiáng)自立”，好好愛(ài)自己，然后活下來(lái)。 切記，我們不要因?yàn)閷?duì)方的離開(kāi)，覺(jué)得自己被拋棄，進(jìn)而產(chǎn)生絕望的念頭，因?yàn)槟鞘菍?duì)自己的不負(fù)責(zé)。 更為重要的是，我們的生命價(jià)值不能用伴侶的愛(ài)與不愛(ài)來(lái)衡量，而應(yīng)該是自己。 所以，如果對(duì)方真的不愛(ài)了，就接受現(xiàn)實(shí)（哪怕是被動(dòng)的），然后想辦法讓自己度過(guò)那關(guān)，因?yàn)橛忻?，一切都有希望?總之，當(dāng)我們病人發(fā)現(xiàn)（或感覺(jué)）伴侶“變”了后，應(yīng)先反思自己，然后換位思考，最后抓住重點(diǎn)，這會(huì)在很大程度上緩解內(nèi)心的焦慮和不安。 其實(shí)，這些建議也是我們經(jīng)營(yíng)好一段感情所需要的，因?yàn)橛H密關(guān)系中必然會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，得了癌癥只是一個(gè)誘因而已，這也說(shuō)明了，不完美，才是婚姻的本質(zhì)。 但是，我們看到婚姻的不完美，并不代表甘愿做婚姻的奴隸，而是看到那是我們努力的方向——通過(guò)改變和成長(zhǎng)，讓彼此和婚姻接近自己期待的樣子。 正如法國(guó)著名思想家羅曼·羅蘭說(shuō)的：“世界上只有一種真正的英雄主義，那就是在認(rèn)識(shí)生活的真相后依然熱愛(ài)生活?！?/p>

作者：楊曉陽(yáng) 免疫力低下/紊亂、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤、移植后患者和新冠疫苗，之前科普有介紹，請(qǐng)查看之前科普介紹，此處不重復(fù)。本文重點(diǎn)闡述之前未介紹的血液疾病是否能打新冠疫苗。 美國(guó)滅活疫苗最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是注射部位的疼痛（高達(dá)60％），發(fā)燒（高達(dá)50％），頭痛（高達(dá)42％），疲勞（高達(dá)28％），關(guān)節(jié)痛（高達(dá)24％），肌肉疼痛和惡心。 但FDA僅報(bào)導(dǎo)3例重度過(guò)敏反應(yīng)。 此外，有些不良反應(yīng)，例如血栓栓塞事件、癲癇發(fā)作和耳鳴，是否與疫苗有關(guān)尚待考證。 疫苗與血液病概括為：不接種活疫苗、滅活疫苗相對(duì)安全、可能治療患者疫苗有效率低、注射疫苗利大于弊，尚未有數(shù)據(jù)支持和反對(duì)，根據(jù)數(shù)據(jù)指南會(huì)不斷調(diào)整。 非霍奇金淋巴瘤（惰性/惡性）患者是否應(yīng)接種新冠疫苗（5.0版；最新更新于2021年2月5日） 對(duì)于侵襲性淋巴瘤患者接種新冠疫苗是安全和適當(dāng)?shù)?。尚無(wú)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。一般而言，建議患有侵襲性淋巴瘤的患者應(yīng)接種新冠疫苗，盡管患者可能不能闡述有效的免疫應(yīng)答。 對(duì)于接受含利妥昔單抗治療方案的患者，有關(guān)疫苗接種時(shí)間的決定必須根據(jù)社區(qū)中新冠的患病率，患者的自我隔離能力以及其家人和看護(hù)者的自我隔離能力，預(yù)期的治療時(shí)間來(lái)個(gè)性化，以及疫苗的供應(yīng)情況。利妥昔單抗會(huì)鈍化或完全消除對(duì)疫苗的體液反應(yīng)，至少停用3-4個(gè)月內(nèi)無(wú)效。但是，T細(xì)胞反應(yīng)可提供一定程度的保護(hù)或降低感染的嚴(yán)重程度，從而證明在治療過(guò)程中或治療完成后進(jìn)行疫苗接種是合理的。 急性淋巴細(xì)胞白血?。ò姹?.1；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的減毒病毒疫苗，被認(rèn)為是安全且適當(dāng)?shù)?。針?duì)新冠，尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。建議所有患有接受新冠疫苗（非活疫苗），盡管化療時(shí)可能未產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果。 兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（版本3.0；最后更新于2021年1月29日） 只要不是活的減毒疫苗，就被認(rèn)為是安全且適當(dāng)?shù)?。尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。年齡較大的兒童建議接種。 但對(duì)培門冬或天冬酰胺酶過(guò)敏的患者，不要接種。在完成包含天冬酰胺酶的治療階段和其他強(qiáng)化治療階段之前，不應(yīng)為老年患者接種輝瑞的mRNA疫苗。在未完成天冬酰胺酶治療前，最好不要接種新冠疫苗。 急性髓系白血病（版本1.5；最后更新于2021年1月22日） 只要不是活的減毒病毒疫苗，就可接種疫苗。針對(duì)新冠，尚未公開(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。盡管化療時(shí)可能不能產(chǎn)生有效的免疫應(yīng)答，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果 慢性淋巴細(xì)胞白血病 （版本4.1；最后更新于2021年2月2日） 應(yīng)根據(jù)報(bào)告的副作用和患者的合并癥，逐例評(píng)估每位患者的疫苗安全性，但一般而言，我們建議將其用于患者。BTKis（依魯替尼等）可能移植新冠病毒，但亦會(huì)抑制患者免疫。 慢性髓系白血病（版本2.0；最后更新于2021年1月4日） 患者被認(rèn)為適合接種新冠疫苗。盡管可能存在罕見(jiàn)的特殊情況，但大多數(shù)患者，無(wú)論是早期治療，持續(xù)緩解，深度緩解還是尋求“無(wú)治療緩解”的非治療方法，都可能是適當(dāng)?shù)模瑧?yīng)在可能的情況下進(jìn)行疫苗接種。通常，對(duì)于CML患者，既沒(méi)有副作用的過(guò)度風(fēng)險(xiǎn)，也沒(méi)有對(duì)有效性的擔(dān)憂。 霍奇金淋巴瘤（版本5.0；最后更新于2021年2月5日） 通常，對(duì)于霍奇金淋巴瘤患者接種新冠疫苗是安全且適當(dāng)?shù)?。尚無(wú)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。一般而言，我們建議霍奇金淋巴瘤患者應(yīng)接種新冠疫苗，盡管可能未產(chǎn)生強(qiáng)大的免疫應(yīng)答。關(guān)于疫苗接種時(shí)機(jī)的決定必須根據(jù)社區(qū)中新冠的患病率，患者的自我隔離能力以及其家人和看護(hù)者的自我隔離能力，預(yù)期的治療時(shí)間和疫苗的可用性來(lái)個(gè)性化。 骨髓增生異常綜合癥（版本4.1；最后更新于2021年1月22日） 接種疫苗是安全且適當(dāng)?shù)摹Ｉ形垂_(kāi)有關(guān)免疫受損患者中疫苗安全性和有效性的數(shù)據(jù)。作為一般性聲明，我們支持MDS患者接受新冠疫苗（非活疫苗），盡管他們可能未產(chǎn)生有效的免疫反應(yīng)，但仍在等待試驗(yàn)結(jié)果。 慢性骨髓增值性腫瘤（版本6.0；最后更新于2021年1月25日） 疫苗可能不會(huì)給患者帶來(lái)額外的風(fēng)險(xiǎn)，但干擾素等會(huì)降低疫苗效果。全身性肥大細(xì)胞增多癥/ MPN重疊綜合征等患者不能接種。 再生障礙性貧血（版本2.0；最新更新為2020年11月30日） 有病例報(bào)道疫苗接種后出現(xiàn)再障，以及在接種疫苗后再障復(fù)發(fā)。但在新冠大流行的情況下，利大于弊，尤其是在有其他嚴(yán)重新冠疾病風(fēng)險(xiǎn)（例如，年齡，肥胖，與風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的其他合并癥）的患者中。在開(kāi)始使用ATG /環(huán)孢菌素后6個(gè)月內(nèi)的患者不太可能對(duì)疫苗產(chǎn)生免疫反應(yīng)，如果必須免疫的話，可以考慮采用被動(dòng)抗體療法或輸注感染治愈者血漿。在ATG治療后，環(huán)孢素維持治療的患者可能新冠疫苗有反應(yīng)，但肯定產(chǎn)生抗體低，尚無(wú)研究數(shù)據(jù)。異基因移植后6個(gè)月內(nèi)或GVHD發(fā)生時(shí)，患者不太可能對(duì)疫苗產(chǎn)生反應(yīng)。移植后患者應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的移植后指導(dǎo)方針進(jìn)行疫苗接種。 地中海貧血（版本2.0；最新評(píng)論為2020年9月22日） 地貧無(wú)接種禁忌。 地貧理論會(huì)感染率高，但患新冠的比預(yù)期要少，可能是更早和更警惕的自我隔離。 脾切除術(shù)不會(huì)增加病毒感染或嚴(yán)重病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但尚無(wú)新冠的具體數(shù)據(jù)。 目前，沒(méi)有數(shù)據(jù)表明新冠病毒可以通過(guò)獻(xiàn)血傳播（但是否可以傳播尚無(wú)證據(jù)），輸血計(jì)劃不要延遲。 沒(méi)有關(guān)于祛鐵和對(duì)新冠的敏感性或感染嚴(yán)重性的數(shù)據(jù)。如果患者暴露但無(wú)癥狀，則沒(méi)有理由中斷祛鐵。如果患者出現(xiàn)癥狀，特別是中度至重度疾病，則建議中斷祛鐵，并在治療醫(yī)師和血液科醫(yī)生之間進(jìn)行持續(xù)溝通。 在新冠大流行期間對(duì)地中海貧血的干細(xì)胞移植或基因治療有何建議？ 由于在醫(yī)院中感染的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且有發(fā)生再障危象的風(fēng)險(xiǎn)，因此大多數(shù)異基因干細(xì)胞移植和基因療法在新冠大流行初期就被推遲了。在新冠住院人數(shù)下降的地區(qū)，患者及其醫(yī)生可以開(kāi)始討論按計(jì)劃進(jìn)行的程序，特別是對(duì)于已經(jīng)準(zhǔn)備好基因治療或異基因供者的患者。沒(méi)有證據(jù)表明新冠可通過(guò)造血干細(xì)胞移植物傳播。 疫苗誘導(dǎo)的免疫性血栓性血小板減少癥（VITT）。此為新發(fā)現(xiàn)的疾病，臨床醫(yī)生需關(guān)注 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、4至30天前接種 2、血栓形成（通常是腦部或腹部） 3、血小板減少* 4、陽(yáng)性PF4“ HIT”（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）ELISA 非常罕見(jiàn)，但有以下癥狀需考慮： 嚴(yán)重頭痛 視覺(jué)變化 腹痛 惡心和嘔吐 背痛 氣促 腿痛或腫脹 瘀斑，或容易瘀傷 如懷疑：立刻查血常規(guī)、出凝血、外周血分析、PF4，治療同肝素誘導(dǎo)性血小板減少性紫癜類似。 參考文獻(xiàn)：美國(guó)血液病協(xié)會(huì)。

1.問(wèn)：我能不能抽血化驗(yàn)？答：骨髓穿刺活檢是用來(lái)檢查骨髓疾病的重要手段，它的作用很多時(shí)候是無(wú)可取代的。2.問(wèn)：骨髓穿刺和活檢一樣嗎？答：醫(yī)生說(shuō)的骨髓穿刺往往指的是抽取骨髓液做細(xì)胞學(xué)檢查及基因、染色體檢查，而骨髓活檢指的是挖取一顆米粒大小的骨髓粒進(jìn)行組織病理檢查。骨髓活檢的操作時(shí)間比骨髓穿刺稍微長(zhǎng)一些。3.問(wèn)：骨穿痛不痛？答：骨髓穿刺和活檢樣本經(jīng)常是從你“屁股骨頭”取(髂后上棘)。你需要側(cè)躺在床上保持上面一條腿彎曲，然后醫(yī)生會(huì)在這區(qū)域進(jìn)行消毒鋪巾，局部注射小劑量的麻藥，然后用一枚穿刺針通過(guò)皮膚達(dá)到骨髓腔，抽取一丁點(diǎn)骨髓液樣本，這就是骨髓穿刺。打麻藥的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)痛，抽液時(shí)很多人會(huì)感到酸一下。如果需要骨髓活檢檢查，接下來(lái)醫(yī)生會(huì)用一枚骨髓活檢針鉆取米粒大小的骨髓組織。骨髓活檢時(shí)，你可能會(huì)感覺(jué)比骨髓穿刺抽液更加酸脹不適，這是正常的，大部分人能夠輕松忍受，不需要過(guò)分擔(dān)心。如果你覺(jué)得非常痛，可以告訴你的醫(yī)生，但是不要亂動(dòng)。4.問(wèn)：做完骨穿我能動(dòng)嗎？答：做完檢查后你需要用力按壓穿刺的地方，一般5到15分鐘左右，根據(jù)每個(gè)人凝血功能差異決定，不要左右揉搓。之后可以和平時(shí)一樣活動(dòng)。5.問(wèn)：做完骨穿我要怎么補(bǔ)補(bǔ)身子？答：這是一個(gè)創(chuàng)傷比較小的檢查，你不需要為此另外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但是請(qǐng)你留意一下傷口情況，如果做完檢查后的幾天內(nèi)，你覺(jué)得傷口越來(lái)越疼，或是鼓了一個(gè)包，那么請(qǐng)及時(shí)讓你的醫(yī)生知道。做完以后三天之內(nèi)不要讓水沾濕傷口的敷料以免發(fā)生感染。

白血病是指骨髓、外周血出現(xiàn)了惡性血液腫瘤細(xì)胞（白血病細(xì)胞）的一種狀態(tài)。最低診斷標(biāo)準(zhǔn)是骨髓或者外周血惡性腫瘤細(xì)胞（白血病細(xì)胞）超過(guò)了20%?？煞譃榧毙院吐詢纱箢悾凑占?xì)胞類型可以分為淋巴細(xì)胞白血病，髓細(xì)胞白血病，NK細(xì)胞白血病。 淋巴瘤是指淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，通常是以瘤塊（腫物、包塊）起病多見(jiàn)，但實(shí)際上也可以以白血病的形式起病。因此淋巴瘤廣義上包括淋巴細(xì)胞白血病。確診為淋巴瘤的患者需要做骨髓穿刺，了解骨髓中有無(wú)異常的淋巴細(xì)胞增殖，如果有，比例不夠20%，我們通常稱之為“淋巴瘤骨髓侵犯”，這種病人屬于IV期患者。如果比例超過(guò)20%，稱之為“淋巴瘤白血病”。注意淋巴瘤骨髓浸潤(rùn)以及白血病期只是同一種腫瘤的不同表現(xiàn)形式或者不同發(fā)展階段而已。 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤有時(shí)候以白血病的形式起病，，T細(xì)胞來(lái)源的通常以縱膈腫物形式更多見(jiàn)，B細(xì)胞來(lái)源的以白血病形式更多見(jiàn)。個(gè)別患者起病時(shí)骨穿并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)侵犯，復(fù)發(fā)時(shí)骨穿發(fā)現(xiàn)大量的白血病細(xì)胞，診斷為急性淋巴細(xì)胞白血病