不同類型的白血病治療方案不同,具體如下:
急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)
急性淋巴細(xì)胞白血病的治療方案共 3 個(gè)階段:誘導(dǎo)緩解階段、鞏固階段和維持階段。
- 誘導(dǎo)緩解:主要目的是盡可能殺死血液和骨髓中的白血病細(xì)胞。
包括化療和皮質(zhì)類固醇激素治療。
誘導(dǎo)治療階段通常持續(xù) 4 周,并在醫(yī)院完成;但有些急性淋巴細(xì)胞白血病患者攜帶 BCR/ABL 基因突變(其相應(yīng)的染色體異常稱為費(fèi)城染色體),可接受酪氨酸激酶抑制劑治療。
- 鞏固治療:旨在殺死殘留的白血病細(xì)胞。因?yàn)槿绻@些細(xì)胞重新生長(zhǎng),可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。治療包括加強(qiáng)化療,還可能包括干細(xì)胞移植。該階段可能會(huì)進(jìn)行腦或脊髓中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防性放療或化療。鞏固治療通常耗時(shí)數(shù)月,但不需要成天呆在醫(yī)院。
- 維持治療:旨在防止殘存的白血病細(xì)胞生長(zhǎng)。
該階段使用比誘導(dǎo)或鞏固階段更低劑量的化療藥物?;熕幬锿ǔ?诜ㄈ?6-疏基嘌呤)或每月一次甲氨蝶呤(MTX)靜脈輸注。維持治療通常需要持續(xù) 1~2 年。在此階段,大多數(shù)人能夠正常生活和工作。
當(dāng)患者正常生活 5 年以上,就可認(rèn)為白血病基本治愈。相反,如果白血病沒有得到緩解,或者在最初幾年內(nèi)復(fù)發(fā),可能需要采取加強(qiáng)化療、干細(xì)胞移植或參加新藥臨床試驗(yàn)。
急性髓細(xì)胞白血?。ˋML)
急性髓細(xì)胞白血病的治療通常包括誘導(dǎo)緩解和緩解后的治療兩個(gè)階段,并根據(jù)白血病細(xì)胞的特殊細(xì)胞遺傳學(xué)異常予以相應(yīng)的治療。
- 誘導(dǎo)緩解:其目的是殺死血液和骨髓中的白血病細(xì)胞?;熕幬锿ㄟ^靜脈輸注治療。誘導(dǎo)緩解階段通常持續(xù) 4 周,包括 1 周化療,然后 3 周用于骨髓恢復(fù)。這個(gè)月患者需要在醫(yī)院度過。
- 緩解后治療:殺死殘留的白血病細(xì)胞??赡懿扇〖訌?qiáng)化療或干細(xì)胞移植治療。醫(yī)生還可能會(huì)建議患者參與新藥臨床試驗(yàn)?;熆赡苄枰颊呙總€(gè)月有幾天得呆在醫(yī)院,總共持續(xù) 8~10 個(gè)月。
如果患有急性早幼粒細(xì)胞白血病的 AML 亞型,患者可能會(huì)使用其他藥物,如三氧化二砷和全反式維甲酸。
慢性淋巴細(xì)胞白血病 (CLL)
慢性淋巴細(xì)胞白血病通常不需要馬上治療。對(duì)于早期的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者,醫(yī)生通常會(huì)建議不采取治療,但需要定期復(fù)查以判斷疾病進(jìn)展。許多慢性淋巴細(xì)胞白血病患者在不治療的情況下也能生存很久。
一旦出現(xiàn)疾病進(jìn)展,醫(yī)生可能會(huì)采取下列治療措施:
- 放療:用于治療腫大淋巴結(jié),以預(yù)防出現(xiàn)太多異常的淋巴細(xì)胞。
- 化療:通常采取聯(lián)合用藥,其中包括單克隆抗體的靶向治療。
- 如果治療無(wú)效或者癥狀緩解一段時(shí)間后復(fù)發(fā),也可以考慮多種新藥的治療,干細(xì)胞移植僅用于少數(shù)患者。
- CLL 患者通常很容易發(fā)生感染。因此,患者和醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注一切感染征象,如肺炎或真菌感染。早期治療感染將有助于延長(zhǎng)生存。
- 接種流感疫苗或肺炎疫苗可能有助預(yù)防某些感染或疾病。醫(yī)生也可能在患者治療期間予以抗生素以預(yù)防感染。
慢性髓細(xì)胞白血病 (CML)
慢性髓細(xì)胞白血病一旦確診,應(yīng)該立即治療。最常見的治療選擇包括:
- 靶向治療:使用酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)。 這是 CML 的一線治療方案。
- 干細(xì)胞移植:目前這種治療方法僅用于少數(shù)靶向治療療效不佳的年輕患者,已很少使用。
對(duì)于早期 CML(慢性期)患者,酪氨酸激酶抑制劑的療效可維持多年。如果病情沒有復(fù)發(fā),可能永遠(yuǎn)不需要進(jìn)行干細(xì)胞移植。一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā),可先改用二代或三代 TKI 治療,僅個(gè)別患者可能需要進(jìn)行干細(xì)胞移植。
對(duì)于晚期階段(加速期或急變期)的 CML 患者,可能需要在進(jìn)行干細(xì)胞移植前使用化療或酪氨酸激酶抑制劑,以增加移植成功率。
兒童白血病
兒童白血病的治療不同于成人白血病。兒童白血病治療后,需要對(duì)治療的潛在副作用監(jiān)測(cè)數(shù)月甚至數(shù)年之久。
- 急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL) 是兒童期最常見的白血病,且療效特別好。兒童 ALL 的治療不同于成人,并且嬰兒、兒童和青少年也不盡相同。治療方案包括化療、放療、干細(xì)胞移植聯(lián)合化療和靶向治療。
- 兒童急性髓細(xì)胞白血病 (AML) 的治療方案主要包括化療、放療、干細(xì)胞移植和靶向治療。
常見疑問
問:白血病復(fù)發(fā)后還能再次完全緩解嗎?
答:白血病在經(jīng)過嚴(yán)格治療,病灶消失后,一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)常給病人及家屬帶來失望,容易失去繼續(xù)治療的信心。
實(shí)際上,復(fù)發(fā)白血病的治療雖然比第一次治療時(shí)要復(fù)雜,治療的效果也許不如第一次治療時(shí)理想。但是,如果能早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,再次取得完全緩解的可能性還是很大的。
復(fù)發(fā)白血病的治療與初始白血病的治療還是有所不同的,由于復(fù)發(fā)白血病病人大多對(duì)化療藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,以前的常規(guī)化療劑量顯得相對(duì)不足,強(qiáng)度不夠。因此,要想再度獲得完全緩解,就要根據(jù)復(fù)發(fā)后的病情對(duì)化療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,更換藥物,合理加大藥物劑量,增加強(qiáng)度。