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2024年04月24日
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王焱主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 血液科 門診經(jīng)常遇到因“白細胞高”前來就診的患者，患者最關心的問題是：白細胞高是不是得了白血?。?答案是：白細胞高不一定是白血病。引起白細胞增高的因素很多，常見原因有：1、感染或炎癥：當人體某個部位感染或發(fā)生炎癥時，可出現(xiàn)白細胞增高，一般不伴有貧血和血小板減少，一旦感染或炎癥得到控制，白細胞計數(shù)會恢復正常。2、應激反應：劇烈運動、精神緊張、嚴重創(chuàng)傷或手術等情況會觸發(fā)人體的應激反應，導致白細胞一過性升高。3、炎癥性疾病：某些慢性炎癥性疾病如風濕性關節(jié)炎可以引起持續(xù)性的白細胞升高。4、藥物因素：糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等藥物可引起白細胞增高，為一過性，停藥后可自行恢復。5、白血病：多數(shù)白血病患者的血常規(guī)表現(xiàn)為白細胞增高，少部分白血病患者白細胞正?；驕p低。除白細胞高外，常伴有貧血及血小板減低，部分患者外周血可見幼稚細胞。因此，遇到白細胞高不要過于擔心，建議到正規(guī)醫(yī)院的血液科就診，查找白細胞增高的具體原因。2023年12月07日841
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趙德峰副主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 血液/腫瘤科 對于大多數(shù)白血病患友和家屬來說，“髓外侵犯”這個詞并不陌生。但很多人仍會心存疑惑，“髓外侵犯”和“髓外復發(fā)”是一回事兒嗎？髓外侵犯主要發(fā)生在哪些部位？出現(xiàn)哪些癥狀要警惕髓外侵犯？白血病髓外侵犯究竟應該如何進行防治……本文中，北京高博博仁醫(yī)院血液一科（普通血液?。┶w德峰主任以“白血病髓外侵犯的防治”為主題，為大家詳細講解白血病髓外侵犯的表現(xiàn)與防治手段。1、髓外白血病與白血病髓外復發(fā)有什么區(qū)別？白血病是白血病細胞在骨髓內(nèi)異常增生而引起的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。白血病細胞除了在骨髓里聚集，它還可以侵犯骨髓外的組織（比如中樞、睪丸、肝脾淋巴結(jié)等），從而引起髓外組織白血病細胞異常增殖，就是髓外白血病。髓外白血病可以發(fā)生在白血病之前或之后，也可與白血病同時存在。白血病髓外復發(fā)是指白血病患者經(jīng)過治療達到過完全緩解后，骨髓處于完全緩解的狀態(tài)，但骨髓以外的其他組織或臟器發(fā)現(xiàn)白血病細胞浸潤。髓外復發(fā)常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)（如男性睪丸、女性卵巢）或皮膚浸潤如綠色瘤等。髓外復發(fā)可單獨存在，但常常是白血病全面復發(fā)的先驅(qū)癥狀。2、白血病髓外侵犯的主要部位及臨床表現(xiàn)白血病髓外侵犯的主要部位包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、肝脾淋巴結(jié)和骨骼系統(tǒng)。有時腫瘤細胞的惡性度很高，侵犯了腦實質(zhì)或腦膜組織，腦脊液中會發(fā)現(xiàn)白血病細胞；白血病細胞侵犯到淋巴結(jié)，患者身體出現(xiàn)大包塊，影像學發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)已經(jīng)被破壞；白血病細胞侵犯到骨組織（比如長骨）以及重要臟器（比如肝臟、腎臟、腸道、盆腔組織等）都屬于髓外侵犯。此外，白血病細胞侵犯到組織或器官后，相應部位可能會出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫局部神經(jīng)可能出現(xiàn)疼痛，壓迫下肢血管可能出現(xiàn)下肢血栓等。3、如何發(fā)現(xiàn)骨髓侵犯？首先，患者每次入院、復查，醫(yī)生會給患者進行仔細地體格檢查，尤其是患者自己發(fā)現(xiàn)身體有包塊的時候，更要警惕是不是有髓外的病灶。其次，醫(yī)生會進行其他檢查對患者的病情進行評估，比如超聲（腹部超聲、心臟超聲）、CT（肺CT、腹部CT、盆腔CT）、核磁共振MRI、PET-CT等。通過這些檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)一些部位可能會有白血病侵犯。MRI對于軟組織、顱內(nèi)的檢出率更高一些；PET-CT對于評估微小髓外病灶更有優(yōu)勢。4、髓外白血病與白血病髓外復發(fā)有什么區(qū)別？臨床確診髓外侵犯最常用的檢測是病理檢測，包括組織穿刺活檢和包塊切除。博仁醫(yī)院針對白血病的檢測做得非常全面和詳細，常規(guī)的檢測項目包括組織學印片（穿刺物或者活檢組織做成印片）、活檢組織的流式細胞學檢測、病理檢測、基因檢測以及染色體檢測。???活檢組織的病理檢測：可以進一步確定腫瘤的性質(zhì)是白血病髓外侵犯還是其他病變；???活檢組織流式細胞學檢測：使用流式細胞學檢測活檢穿刺組織，查看腫瘤細胞表達的抗原，可以針對抗原選擇靶向藥物或者CAR-T細胞治療；???活檢組織分子檢測和染色體檢測：分子檢測包括融合基因和基因變異的檢測，還會對活檢組織進行染色體檢測。如果能發(fā)現(xiàn)更多有意義的基因變異或染色體異常，臨床會針對這些檢測結(jié)果尋找潛在的靶向藥物，為患者后續(xù)的治療提供更有利的基礎。也就是說，基于MICM的檢測助力臨床治療更加有的放矢，針對腫瘤細胞的免疫表型、分子標記來選擇靶向性更強的藥物，為每一個患者制定個體化的治療方案。5、急性B淋巴細胞白血病髓外侵犯的防治趙德峰主任以急性B淋巴細胞白血?。˙-ALL）為例，為大家詳細講解了白血病髓外侵犯的防治。B-ALL髓外侵犯的治療主要包括全身治療和局部治療。全身治療B-ALL髓外侵犯的全身治療主要包括化療以及CAR-T細胞治療。??化療一般會應用能滲透到髓外的藥物，比如大劑量地塞米松、阿糖胞苷、蒽環(huán)類藥物、門冬酰胺酶、大劑量甲氨蝶呤和噻替哌等。??多項研究已經(jīng)證實，CAR-T細胞可以滲透到髓外，臨床在腦脊液、胸水、腹水、軟組織中均查到過CAR-T細胞。局部治療對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，可采用全顱全脊髓放療。對于其他部位，也可以請放療科會診，協(xié)助單一局部，還是多部位放療。6、白血病中樞侵犯的治療針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，除了全身治療、全顱全脊髓放療，還有腰穿鞘內(nèi)化療（就是俗稱的“打鞘”）。臨床會定期給患者做腰穿進行打藥。趙德峰主任著重對放療、CAR-T細胞免疫治療進行講解。放療針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，全顱全脊髓放療確實有一定的療效，但是放療會有一些副作用。放療的副作用可能因照射野、劑量和治療時長而有所差異，常見體征和癥狀包括垂體功能障礙、神經(jīng)認知功能下降、腦壞死、白質(zhì)腦病和脊髓脫髓鞘。放療并發(fā)癥的發(fā)生可分為急性（<6周）、早期延遲（6周-6個月）和晚期（≥6個月）。雖然急性和早期延遲癥狀通常是可逆的，但晚期效應可能不可逆?？紤]到兒童的發(fā)育情況，應該減少或避免照射，采用其他的可替代方法。CAR-T細胞治療目前有一些復發(fā)患者或中樞腦白患者，由于身體狀況無法做放療，接受CAR-T序貫治療后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病一直呈緩解狀態(tài)。這些結(jié)果提示我們，對于年齡較低的兒童患者，或許可以采用CAR-T細胞治療慢慢替代全顱全脊髓的放療，一方面可以減輕患兒整體的副作用，同時也會避免患兒生長發(fā)育的后續(xù)不良影響。結(jié)語總的來說，針對髓外復發(fā)的不同時間，醫(yī)生會給予相應的治療。針對初發(fā)病時就有髓外侵犯的情況，患者的治療以化療為主，包括使用一些可以滲透到髓外的藥物；針對單純髓外復發(fā)的情況，采用化療聯(lián)合CAR-T治療，單獨病灶聯(lián)合放療；如果患者骨髓復發(fā)同時伴有髓外侵犯，需要化療聯(lián)合CAR-T治療，同時針對單獨病灶聯(lián)合放療；如果復發(fā)伴有多處病灶，除了化療聯(lián)合CAR-T治療，未來還需要進行骨髓移植。2023年07月06日120
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 對于白血病，大家其實真正了解多少？白血病俗稱血癌，是一類暴血干細胞異常的克隆性惡性疾病，很多人雖然身邊可能并沒有出現(xiàn)過白血病的患者，也沒有真正見過白血病的患者，但只要一聽說白血病這三個字，就會覺得沒救了，那個白血病就死定了。為什么會這樣？因為電視劇看多了，特別是那些日記和韓劇，一統(tǒng)計過超過一零千部電視集和電影里面的毒酒都是10億白血病，我也不知道最早是哪一個編劇，接著又把男女酒酒挾死的話，就非得患上白血病，導致后面一個個編輯都按這個套來寫，最后就搞得大家對白血病的認知發(fā)生了很大的偏差。事實上，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，白血病其實是癌癥里面治療效果相對比較好的一個。現(xiàn)在白血病的五年生存率已經(jīng)。 超過70%，對于某一些亞新的白變，甚至還超過了90%，特別是他T細胞治留的出現(xiàn)，在治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括一些難治性、復發(fā)性的白血病取得了重大突破，例如急性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病、揮花經(jīng)淋巴瘤、毒性骨髓瘤等等，這由血法都非常好，所以白血病對治好癥的治愈的概率都是非常高的，大家要對白血病重新有一個正確的認識。 嗯。2023年03月29日69
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，我們經(jīng)常會在影視劇中看到有流鼻血的橋段。 之后的劇情發(fā)展，通常我們就會發(fā)現(xiàn)他得了白血病。 這就導致了很多人在有流鼻血癥狀的時候，懷疑自己得了白血病。 我在門診也經(jīng)常碰到因為流鼻血來看病的患者，其實呢，流鼻血和白血病不能簡單的劃等號。 我們碰到的大量的白血病的病人，也并沒有流鼻血的癥狀。 導致流鼻血的原因有很多。 常見的原因包括天氣干燥、鼻部的外傷以及鼻部血管的畸形導致的鼻部小血管破裂。 這些因素都有可能會誘發(fā)鼻出血，和白血病并沒有半毛錢的關系。 但如果有反復的流鼻血發(fā)作或者鼻出血之后難以止住，還是建議來醫(yī)院檢查一下血常規(guī)和止凝血功能。 排除一下有沒有血液系統(tǒng)方面的問題，好了，今天就聊到這里，謝謝大家，再見。2022年08月28日226
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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 癌癥目前已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的疾病。2020年最新數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥每年每年新發(fā)病例已達392.9萬人，致死人數(shù)已達233.8萬人。?癌癥之所以難對付，主要原因還是發(fā)現(xiàn)晚。我國多數(shù)癌癥患者確診時已經(jīng)是中晚期，難以通過手術獲得臨床治愈。?但是，癌癥難以早期發(fā)現(xiàn)并不等于無法早期發(fā)現(xiàn)，其實很多癌癥侵襲時，人體都有早期報警信號，只要我們提高警惕及時發(fā)現(xiàn)這些信號就會早期識破腫瘤?！鴪D源：fineartamerica?癌癥來臨前，有這5種信號1、血（出血）除了女性正常月經(jīng)以外，人體任何一個臟器不明原因的出血，并且遷延不愈，都有可能是腫瘤的早期報警信號。?不明原因鼻出血，排除外傷、外力、天氣干燥或高血壓所造成的一過性鼻出血，可能是鼻咽癌、血液病等腫瘤；咳血、痰中帶血，排除天氣干燥、牙齦出血或過勞引起的暫時性出血，可能是肺癌的表現(xiàn)。尿血，特別是出現(xiàn)無痛性血尿，伴有腰部不適，可能是膀胱癌、腎癌；大便帶血，如果同時伴有排便習慣改變，里急后重（腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽），可能是結(jié)直腸癌的早期表現(xiàn)；女性乳頭出現(xiàn)血性分泌物，可能是乳腺癌或乳腺導管腫瘤；女性絕經(jīng)后，又發(fā)現(xiàn)陰道出血，可能是宮頸癌的表現(xiàn)。2、腫（異常腫塊）?腫瘤尤其是實體腫瘤，相貌丑陋，往往是一個或幾個不規(guī)則的腫塊。?身體淺表部位，出現(xiàn)經(jīng)久不消或短時間內(nèi)迅速增大的腫塊，特別是伴有瘙癢、潰爛、滲出等一定要警惕！?如，乳房發(fā)現(xiàn)不規(guī)則腫塊，雙側(cè)不對稱，尤其是出現(xiàn)“橘皮樣”改變，極有可能是乳腺癌；甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊，突然發(fā)不出聲音或者聲音突然變得嘶啞，除了看內(nèi)分泌科外，還要到腫瘤科看一下，以免甲狀腺癌、喉癌等腫瘤漏診。3、疼（疼痛）長期持續(xù)加重的疼痛，可能是腫瘤早期信號。頭痛，進行性加劇，伴惡心、嘔吐（噴射狀嘔吐更為危重），視物不清，這可能是腦瘤的表現(xiàn)，也可能是肺癌等腫瘤流竄到腦部（腦轉(zhuǎn)移）造成的。出現(xiàn)上述癥狀，一些患者往往只是去神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)，但是，一定要看過神經(jīng)內(nèi)科之后再到腫瘤科咨詢一下，排查一下是否有腦部腫瘤，以免延誤治療時機。頸部疼痛，伴有壓迫感，緊縮感，發(fā)硬，出現(xiàn)顏面部水腫，這可能是腫瘤侵犯壓迫人體上腔靜脈，造成血液回流受阻導致的。胸骨后疼痛，灼燒感，下咽不順，這些可能是食管癌和賁門癌、胃癌的表現(xiàn)。?▲圖源：ctfassets4、燒（發(fā)燒）?發(fā)熱時間超過一周尤其是超過十天，一定要考慮感冒之外的疾病，除了合并的肺部感染等，腫瘤的嫌疑也不能排除。如果持續(xù)發(fā)燒，尤其是長期低熱，同時伴有體重下降，盜汗（晚上熟睡后出汗）等，兒童要警惕白血病等血液系統(tǒng)腫瘤，成年人要排除淋巴瘤、肝癌、腎癌等腫瘤來襲的可能。5、減（體重減輕）成年人尤其是中青年人，在沒有刻意減肥的情況下，短期內(nèi)體重不明原因減輕，并且呈進行性下降，在排除甲亢、糖尿病、結(jié)核等疾病后，有可能是消化道腫瘤、腎癌、淋巴瘤等腫瘤在作怪。因為腫瘤這個貪吃的家伙在與人體爭奪營養(yǎng)，我們吃進去的食物都被腫瘤偷走了。?如果體重減輕的同時，伴有膚色發(fā)黃和疼痛，更要積極檢查，排除“癌中之王”胰腺癌等腫瘤的可能。?哪些人更容易得癌癥？?1、中老年人???據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，成人癌癥發(fā)病率從40歲開始快速升高，腫瘤發(fā)病的危險性隨年齡的增大而增加，80歲達到峰值。?致病因素很顯然的，老年人的免疫力及身體機能明顯降低，合并諸多慢性疾病易受致癌物的影響，及致癌因素的累積，使得更容易惡性腫瘤。?▲70歲的老人患癌風險是20歲年輕人的100倍以上，且年齡越大，發(fā)病率越高，圖源：國家癌癥中心2、有不良“嗜好”的人不良的生活方式和不良的飲食習慣、不良的心態(tài)等，都是增加癌癥風險的重要因素。?比如老生常談的問題：吸煙（包括二手煙甚至三手煙）是多種癌癥的明確的高危因素，增加多種癌癥的發(fā)病風險，其中最主要的是肺癌。?另一個也是老生常談的問題：飲酒。飲酒同樣會增加多種癌癥的風險，2021年7月13日，《TheLancetOncology（柳葉刀-腫瘤學）》發(fā)表的一項針對2020年世界各國新發(fā)癌癥病例數(shù)的大型統(tǒng)計分析研究指出，2020年，全球約有74萬例新發(fā)癌癥病例可歸因于飲酒。其中，男性因酒精導致癌癥發(fā)病的比例高達76.7%。食管癌、肝癌和乳腺癌（女性）是飲酒造成的發(fā)病例數(shù)最高的三類癌癥。▲圖源：參考來源[2]?吸煙喝酒是最有代表性的兩個因素，其實這方面還有很多其他因素，比如：經(jīng)常熬夜和輪夜班的人、無肉不歡的人（嗜食紅肉和加工肉類）、嗜好高糖飲食甜食的人、缺乏運動的人、亂性濫性的人、有某些不良飲食習慣的人（飲食無節(jié)制無規(guī)律，胡吃海喝暴飲暴食，喜吃各種煎炸烤腌類食物，喜吃咸食，燙食，不注意飲食衛(wèi)生等等）、肥胖超重的人、心態(tài)壓抑長期得不到釋放的人……?3、生活或工作在癌癥高發(fā)區(qū)的人?每天生活或工作的環(huán)境也可能是致癌因素，比如某些地區(qū)由于環(huán)境污染（大氣污染、土壤污染、水污染等）會增加當?shù)鼐用耦净及┌Y的風險；某些職業(yè)需要經(jīng)常或長期接觸或暴露在某些致癌風險因素中，其患癌風險也相對較高。?生活或工作環(huán)境致癌因素，這在某種程度上是個體無法改變的，除非搬離這個地方或換一個工作。當然，只要是環(huán)境因素，就并非不可改變，治理環(huán)境主要是從社會層面，這可不是一日之功，但作為生活在其中的個體，如果每個人都能從自己做起，也就能為環(huán)境的改善做出自己的貢獻，人人事不關己，最終人人受害。而工作環(huán)境，要重視做好職業(yè)防護。同時，高風險人群也要主動做好癌癥篩查。4、有癌癥家族史的人?雖然癌癥并不是遺傳病，不會直接遺傳，但某些基因突變會遺傳給下一代。比如，美國影星、女導演安吉麗娜?朱莉從母親那遺傳了突變的癌癥易感基因BRCA1，會使她比普通人更易患乳腺癌、卵巢癌，或者她患癌的時間可能較一般人更早。?▲安吉麗娜?朱莉，圖源：MICHAELLOCCISANO/GETTYIMAGES?2020年，JAMAOncology雜志發(fā)表的一項研究指出，超過八分之一(397人，13.3%)的癌癥患者具有與癌癥相關的可遺傳基因突變。?▲圖源：jamanetwork?那，是不是家族中任何一人罹患癌癥，都會增加你的癌癥風險呢？并不是。癌癥家族史是指和你有血緣關系的親人，特別是直系血親罹患癌癥，比如夫妻之間，夫妻婆媳之間，姑嫂之間......本來并沒有血緣關系，他們得癌癥，特別是得癌癥時年齡都比較大，大多是因為共同的生活習慣造成的，而并非遺傳了同樣的基因突變。雖然年齡、癌癥家族史等因素無法更改，但是人們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^以下方式，降低癌癥發(fā)病風險：?戒煙限酒，提高健康意識；?養(yǎng)成均衡合理的飲食習慣，調(diào)配多樣化及健康的飲食，多食用蔬菜及各類粗糧；?每天堅持進行適度運動鍛煉，提高機體的新陳代謝能力、免疫力；?保持良好樂觀的心理狀態(tài)，結(jié)交三五知己，發(fā)展健康興趣愛好；?定期體檢，高危人群加強防癌體檢達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年06月29日2223
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 膝蓋疼是兒童青少年常見的癥狀，很多家長都會說這是“長個”，補補鈣就行了，不用去醫(yī)院。然而事實真的如此嗎？新聞里孩子說腿疼，家長沒重視，最后病情惡化必須截肢的案例屢見不鮮。可見“腿疼”這一常見的癥狀背后可不一定是生長痛，還有不少病因如果不及時處理確實會危及肢體甚至生命，家長和醫(yī)生都應引起足夠的重視。膝蓋疼痛的孩子就診時，應根據(jù)病情緊急程度按照以下順序考慮診斷：威脅肢體甚至生命的疾病、髖關節(jié)病變、關節(jié)腔積液相關病因、勞損、良性骨腫瘤，除外以上疾病后才能考慮生長痛。面對孩子主訴膝蓋疼，醫(yī)生首先要判斷有沒有威脅肢體甚至生命的嚴重疾病，主要包括細菌感染和惡性腫瘤。▼化膿性關節(jié)炎膝關節(jié)是兒童化膿性關節(jié)炎最常累及的部位。化膿性關節(jié)炎一般表現(xiàn)為突發(fā)的逐漸加重的膝關節(jié)痛，伴有發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)腔積液、皮溫升高、紅腫、活動受限。膝關節(jié)正側(cè)位X線、實驗室檢查可以幫助診斷，MRI能夠發(fā)現(xiàn)附近的骨髓炎?；撔躁P節(jié)炎一般需要切開引流及長期抗生素治療。▼骨髓炎骨髓炎患兒一般會因疼痛出現(xiàn)跛行，全身癥狀比化膿性關節(jié)炎輕。查體可發(fā)現(xiàn)關節(jié)壓痛和活動受限，可能存在反應性積液。相關檢查也是X線、實驗室檢查，如果MRI發(fā)現(xiàn)周圍軟組織或骨膿腫，則需要進行手術清創(chuàng)。骨髓炎的治療主要為長期抗生素。▼惡性腫瘤兒童惡性腫瘤發(fā)病率總體不高，但是有幾種惡性腫瘤可能會表現(xiàn)為膝蓋疼痛，包括原發(fā)骨腫瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原發(fā)骨淋巴瘤）、軟組織腫瘤（橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛、全身癥狀、夜間痛或可觸及腫塊，需要進行腫瘤評估，首先是膝關節(jié)、股骨、脛腓骨的X線正側(cè)位。尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)為骨膜“洋蔥皮樣”改變。骨肉瘤的特征表現(xiàn)為“日光放射狀”，即鈣化的血管從病變向周圍放射。白血病可表現(xiàn)為骨質(zhì)減少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑塊狀溶骨、硬化、溶骨硬化混合病變、浸潤性破壞等。根據(jù)可疑程度，可以進一步進行MRI、炎癥免疫指標檢查等。除外以上最嚴重的疾病之后，還需要考慮是不是髖關節(jié)病變引起的膝關節(jié)痛。如果髖關節(jié)或大腿疼痛與膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛同時出現(xiàn)，或者髖關節(jié)不能屈曲90度、不能內(nèi)旋10度，或關節(jié)活動時有疼痛，則一定要考慮髖關節(jié)病變。此時一定避免讓孩子承重，直到骨盆X線正側(cè)位結(jié)果證明沒有髖關節(jié)病變。股骨近端骨骺滑脫是指股骨近端骨骺與干骺端分離，常見于10~16歲兒童。查體發(fā)現(xiàn)或X線明確診斷的患兒嚴格不能負重，并進行急診外科處理。除外髖關節(jié)疾病后，其他需要處理的病因還包括外傷后或非外傷（炎癥反應和非細菌性感染）導致的積液。▼外傷后積液如果孩子是在急性外傷之后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹，查體發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液，則需要高度懷疑關節(jié)內(nèi)紊亂，具體包括骨折（脛骨、股骨、腓骨、髕骨）、軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板撕裂、髕骨半脫位或脫位。此時一定需要進行膝關節(jié)MRI平掃。▼非外傷后積液幼年特發(fā)性關節(jié)炎是一組特發(fā)的自身免疫病，引起炎癥性關節(jié)炎。全身型（又稱Still?。┍憩F(xiàn)為間歇熱、皮疹和關節(jié)炎，每天熱峰1~2次。皮疹為橙紅色移動性斑疹，多與發(fā)熱一起出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。白細胞和血小板增多、貧血、ESR升高，ANA和RF多為陰性。全身型治療首先使用NSAIDs，可以升級為激素、甲氨蝶呤和其他生物藥物。少關節(jié)型多見于2~5歲女孩，累及不超過4個非對稱大關節(jié)。一般表現(xiàn)為跛行和關節(jié)腫脹，沒有疼痛或全身癥狀。治療一般用NSAIDs和關節(jié)腔內(nèi)注射激素。多關節(jié)型至少有5個對稱小關節(jié)受累。另外還有銀屑病關節(jié)炎和附著點炎相關關節(jié)炎。感染性關節(jié)炎：常見的非化膿性感染性關節(jié)炎包括萊姆病關節(jié)炎、淋病性關節(jié)炎、病毒性關節(jié)炎。最常見的引起病毒性關節(jié)炎的病毒為細小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和風疹病毒。病毒感染后關節(jié)炎和關節(jié)痛一般作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，病毒性關節(jié)炎治療可以使用冰敷和抗炎藥。▼膝關節(jié)急慢性勞損膝關節(jié)急慢性勞損根據(jù)關節(jié)疼痛的部位（膝關節(jié)前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）可鑒別多種不同的病因，一般都是因為不良的機械作用導致的膝關節(jié)骨、軟骨和軟組織損傷。▼良性骨腫瘤大多數(shù)良性骨腫瘤都沒有癥狀，偶爾會出現(xiàn)腫物、夜間痛、骨骼壓痛。良性骨腫瘤有時會導致病理性骨折、引起疼痛或局部侵襲。良性骨腫瘤X線一般為邊界清楚或硬化，病變和正常骨組織分界明確，沒有骨皮質(zhì)破壞，不會侵入軟組織。一些病變（如非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤）可以臨床觀察，而病變較大或出現(xiàn)病理性骨折、局部侵襲性、持續(xù)疼痛則需要評估手術切除。▼生長痛生長痛是兒童膝蓋疼痛最常見的病因，是一種除外性診斷，病因不明，但是目前認為是一種壓力性損傷。其臨床特點包括：見于學齡前或?qū)W齡兒童；雙側(cè)肢體疼痛；間歇痛；夜間痛；晚上孩子睡覺時疼醒，早晨好轉(zhuǎn)，白天無活動受限。生長痛一般出現(xiàn)于大量運動后幾天。生長痛與其他慢性疼痛（例如頭痛或腹痛）和家族生長痛史相關。查體無明顯異常。如果病史和查體符合典型的生長痛表現(xiàn)，則不需要進行其他檢查。但是一旦醫(yī)生懷疑其他可能的病因，則應進行X線和實驗室檢查。生長痛的治療可選擇冷敷、熱敷、按摩和抗炎藥。生長痛是自限性疾病，孩子和家長都不必過分擔心。如果疼痛發(fā)生較頻繁，可以在睡前預防性使用抗炎藥。2022年06月26日875
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楊麗華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 小兒血液科 今天我們來一起學習如何根據(jù)臨床表現(xiàn)區(qū)分白血病的類型。 急性髓系白血病和急性淋巴細胞白血病。 他們的癥狀都可以表現(xiàn)為因為貧血而導致的疲勞、頭暈，因為血小板減少導致的出血，比如流鼻血、牙齦出血、月經(jīng)量增多。 因為白細胞減少導致的頻繁感染，主要表現(xiàn)為發(fā)熱。 白血病細胞在骨髓腔中持續(xù)增生會導致骨痛，有些患者甚至因為骨痛被誤診為風濕性關節(jié)炎。 白血病細胞浸潤肝脾，會導致肝脾腫大。 臨床上表現(xiàn)為進行性加重的腹部腫脹。 白血病細胞也會浸潤淋巴結(jié)，臨床表現(xiàn)為無痛或者是輕微疼痛的局部淋巴結(jié)腫大，有些患者會被誤診為淋巴結(jié)炎。一般而言，急性淋巴細胞性白血病的肝、脾和淋巴結(jié)腫大要比急性髓系白血病更為常見。 這主要是因為未成熟的淋巴細胞容易在全身器官和組織中浸潤，比如肝臟，還有脾臟。 T細胞型急性淋巴細胞白血病患者，他們的T細胞會定居在胸腺和淋巴結(jié)。 從而導致胸腺腫大，縱膈和頸部的。2022年05月09日340
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