血液病患者能不能接種新冠疫苗？中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科全日城隨著疫苗的上市和產(chǎn)量的上升，大部分中國老百姓今年春季將面對一個選擇題，就是接不接中疫苗？接種疫苗適宜人群，以及注意事項(xiàng)等等都能通過官方網(wǎng)站了解清楚。但針對血液病人的疫苗接種事項(xiàng)目前還沒有具體建議。今天針對血液病人談一談哪些人群適合接種，哪些人群不適合。1、首先，因?yàn)檠翰『喜⒘酥匕Y感染，目前持續(xù)發(fā)熱，未能有效控制感染。此種情況下強(qiáng)烈建議不接種疫苗。理由：病原菌的感染會引起細(xì)胞體液免疫的奮起抵抗，嚴(yán)重的會導(dǎo)致炎癥細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致嗜血、臟器功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。新冠疫苗的介入可能加劇這種細(xì)胞因子風(fēng)暴反應(yīng)，加劇臟器功能衰竭。2、免疫性血小板減少人群，包括目前在疾病狀態(tài)，血小板下降?；蚰壳把“迨钦＃辽?年以內(nèi)診斷過嚴(yán)重的血小板減少，剛剛穩(wěn)定的，都不建議接種疫苗。理由：接種疫苗可能導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致嚴(yán)重的血小板減少危及生命安全。您有ITP病史，建議咨詢您的主治醫(yī)生。3、急性白血病移植后的病人能不能打疫苗？接種疫苗可以加強(qiáng)體內(nèi)T細(xì)胞反應(yīng)及反應(yīng)性B細(xì)胞擴(kuò)增，對于疾病本身能增加抗白血病效應(yīng)，所以對疾病可能是有力的。但有可能增加移植物抗宿主反應(yīng)，叫GVHD反應(yīng)，所以急慢性排異反應(yīng)期不建議接種疫苗。排異期完全結(jié)束后，血象穩(wěn)定的患者可以考慮接種。但目前國家規(guī)定腫瘤患者列入不適宜接種人群，理由是早期新冠疫苗上市期間沒有對患腫瘤人群進(jìn)行充分研究，沒有數(shù)據(jù)支持。建議等待政策明朗確定后決定，或進(jìn)一步咨詢您的主治醫(yī)生。4、近期做了Car-T、PD-1等免疫治療，能不能接種？這種免疫治療后2-14天是CRS反應(yīng)高峰期，這種免疫治療細(xì)胞分為自體細(xì)胞和異體細(xì)胞，疫苗的接種，理論上會增強(qiáng)患者自體的免疫細(xì)胞反應(yīng)。原則上對疾病有幫助。但是建議CRS反應(yīng)期不要接種。還要考慮您的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定，血常規(guī)有沒有正常等因素。除了以上情況，血液病合并嚴(yán)重的血細(xì)胞下降，臟器功能不全病人不建議接種。淋巴瘤和白血病患者，根據(jù)目前疫苗接種知情同意書條款是不適合接種人群，但后面還有一段話：以下人群不在本次接種范疇。意思就是說原因在于對腫瘤患者研究的臨床數(shù)據(jù)有限。有可能今后隨著研究數(shù)據(jù)的完善，逐步擴(kuò)大和放開接種人群標(biāo)準(zhǔn)。除以上不適宜接種疾病以外的血液病，并且基本治愈，血象穩(wěn)定，建議接種疫苗。因?yàn)楦腥拘鹿诜窝讕淼慕诩斑h(yuǎn)期的健康風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于目前血液病給你造成的損傷。西苑醫(yī)院血液科 全日城

文章轉(zhuǎn)載自：李群醫(yī)生專家介紹：李群，醫(yī)學(xué)博士、博士后（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院），上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師，哈佛大學(xué)長木轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中國計(jì)劃青年學(xué)術(shù)委員會委員。2016-2018年公派至美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行博士后研究。技術(shù)特色：乳腺癌的綜合治療（放化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療），乳腺癌的新藥臨床研究，乳腺癌精準(zhǔn)診療和基因檢測咨詢。什么是CAR-T細(xì)胞療法？CAR-T，全稱是 chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy，即嵌合抗原受體 T 細(xì)胞免疫療法。這是一種治療腫瘤的新型精準(zhǔn)靶向療法，近幾年通過優(yōu)化改良在臨床腫瘤治療上取得很好的效果，是一種非常有前景的，能夠精準(zhǔn)、快速、高效，且有可能治愈癌癥的新型腫瘤免疫治療方法。CAR-T細(xì)胞療法具體治療過程？CAR-T細(xì)胞療法大概可以分為以下五個步驟：第一步 從患者身上分離T細(xì)胞：通過白細(xì)胞分離術(shù)收集患者的外周血單核細(xì)胞（PBMC細(xì)胞)，再分離出特定的T細(xì)胞亞群，如CD4+、CD8+、CD25+或CD62L+T細(xì)胞。第二步 改造T細(xì)胞： 通過T細(xì)胞受體信號和CD28、4-1BB或OX40信號等共刺激信號產(chǎn)生主要的特異性信號，從而激活T細(xì)胞。再通過電穿孔、慢病毒或逆轉(zhuǎn)錄病毒載體，將CAR基因?qū)爰せ畹腡細(xì)胞中進(jìn)行基因修飾，從而得到可表達(dá)CAR基因的CAR-T細(xì)胞。此時的T細(xì)胞大家可以想象為是一個帶著GPS導(dǎo)航，隨時準(zhǔn)備找到癌細(xì)胞，并發(fā)動自殺性襲擊，與之同歸于盡的“恐怖分子”T細(xì)胞。第三步 擴(kuò)增：體外培養(yǎng)，大量擴(kuò)增CAR-T細(xì)胞，一般一個病人需要幾億個CAR-T細(xì)胞。第四步 把擴(kuò)增好的CAR-T細(xì)胞輸回病人體內(nèi)。第五步 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)。CAR-T細(xì)胞療法有哪些優(yōu)勢？①治療更精準(zhǔn)。由于CAR-T細(xì)胞是應(yīng)用基因修飾病人自體的T細(xì)胞，利用抗原抗體結(jié)合的機(jī)制，能克服腫瘤細(xì)胞通過下調(diào)MHC分子表達(dá)以及降低抗原遞呈等免疫逃逸，讓腫瘤細(xì)胞無所逃遁；②多靶向更精準(zhǔn)。CAR-T既可以利用腫瘤蛋白質(zhì)抗原，又可利用糖脂類非蛋白質(zhì)抗原，擴(kuò)大了腫瘤抗原靶點(diǎn)范圍，CAR-T細(xì)胞作用過程不受MHC的限制；③殺瘤范圍更廣。鑒于很多腫瘤細(xì)胞表達(dá)相同的腫瘤抗原，針對某一種腫瘤抗原的CAR基因構(gòu)建一旦完成，便可以被廣泛利用；④殺瘤效果更持久。新一代CAR-T結(jié)構(gòu)中加入了促進(jìn)T細(xì)胞增殖與活化的基因序列，能保證T細(xì)胞進(jìn)入體內(nèi)后還可以增殖，CAR-T細(xì)胞具有免疫記憶功能，可以長期在體內(nèi)存活。CAR-T細(xì)胞療法可能會存在哪些問題？前面在介紹CAR-T細(xì)胞療法過程時，最后一步是嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，尤其是控制前幾天身體的劇烈反應(yīng)。為什么要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)呢？就是因?yàn)榘迅脑爝^的T細(xì)胞重新輸回人體時，會引發(fā)我們機(jī)體劇烈的反應(yīng)，那就是細(xì)胞因子風(fēng)暴。由于CAR-T細(xì)胞的功能很強(qiáng)大，輸入體內(nèi)后會激發(fā)人體內(nèi)大規(guī)模的免疫反應(yīng)，同時會釋放細(xì)胞因子，細(xì)胞因子可以激活更多的免疫細(xì)胞來一起對抗這些病原體，被激活的免疫細(xì)胞又會釋放細(xì)胞因子再激活更更更多的免疫細(xì)胞，這樣一來，被激活的免疫細(xì)胞越來越多，細(xì)胞因子也越來越多，最后引發(fā)了細(xì)胞因子風(fēng)暴。細(xì)胞因子風(fēng)暴會令血管壁變得更容易穿透。細(xì)胞因子風(fēng)暴還會引發(fā)一氧化氮的大量釋放。這種物質(zhì)也會影響血管張力和血管通透性。所有這些因素綜合起來，會在臨床上引起血壓下降、有些可能會出現(xiàn)低氧。當(dāng)然接受CAR-T細(xì)胞療法后并非人人都會出現(xiàn)這樣的情況，有些只是一過性的反應(yīng)，但是醫(yī)生仍然會對每位接受CAR-T細(xì)胞療法的患者，做好嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，為細(xì)胞因子風(fēng)暴的到來做好準(zhǔn)備。如果監(jiān)測到細(xì)胞因子風(fēng)暴的相關(guān)癥狀的發(fā)生，醫(yī)生會評估并根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，積極采用對癥治療，和降低細(xì)胞因子的藥物治療（如托珠單抗，一種抗人白介素6(IL-6)受體單克隆抗體）進(jìn)行對因治療。CAR-T細(xì)胞療法適用于哪些患者？CAR-T目前在部分白血病和淋巴瘤的治療中效果非常好，在多發(fā)性骨髓瘤治療中也取得了巨大進(jìn)展。針對實(shí)體腫瘤的治療，全球有多項(xiàng)針對不同靶點(diǎn)的臨床研究正在開展，一些早期研究結(jié)果證實(shí)了在實(shí)體瘤中應(yīng)用的安全性和初步有效性。目前大部分CAR-T療法仍處于臨床研究階段，其中治療范圍集中在以下領(lǐng)域：復(fù)發(fā)的急性B系淋巴細(xì)胞白血病(經(jīng)過治療緩解后再次發(fā)作)，或者難治的急性B系淋巴細(xì)胞白血病(使用其他抗白血病治療后病情沒有緩解的)。兩種或兩種以上方法治療失敗的大B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。CD19陽性復(fù)發(fā)、難治惡性淋巴瘤。CD19治療失敗，CD22陽性的急性淋巴細(xì)胞白血病。我們中心的2項(xiàng)針對實(shí)體瘤的 CAR-T細(xì)胞臨床研究我們中心正在開展2項(xiàng)Car-T臨床試驗(yàn)，一項(xiàng)是針對復(fù)發(fā)難治上皮性卵巢癌患者，另外一項(xiàng)是針對晚期胃腺癌（包括胃食管結(jié)合部腺癌），該2項(xiàng)研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，現(xiàn)正在入組中。具體事宜可以到李群醫(yī)生門診咨詢。

接下來給大家?guī)戆籽〉姆诸惡拖嚓P(guān)治療，相信通過前面的介紹，大家對白血病的癥狀和致病因素有了基本的了解，即使確診白血病也一定不要擔(dān)心，相信自己，相信診治醫(yī)生和現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)階段在合適恰當(dāng)?shù)闹委熛?，白血病會有不錯的預(yù)后。白血病的分類根據(jù)白血病的分化程度、自然病程的長短可分為急、慢性白血病。急性白血病細(xì)胞分化停滯在早期階段，以原始及早幼細(xì)胞為主，疾病發(fā)展迅速，病程數(shù)月。慢性白血病細(xì)胞分化較好，以幼稚或成熟細(xì)胞為主，發(fā)展緩慢，病程數(shù)年。按病變細(xì)胞系列分類，包括髓系的粒、單、紅、巨核系和淋巴系的T和B細(xì)胞系。臨床上常將白血病分為淋巴細(xì)胞白血病、髓細(xì)胞白血病、混合細(xì)胞白血病等。白血病的治療和預(yù)后由于白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，因此沒有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合細(xì)致的分型和預(yù)后分層制定治療方案。目前主要有下列幾類治療方法：化學(xué)治療﹑放射治療﹑靶向治療、免疫治療、干細(xì)胞移植等。通過合理的綜合性治療，白血病預(yù)后得到極大的改善，相當(dāng)多的患者可以獲得治愈或者長期穩(wěn)定，白血病是“不治之癥”的時代過去了。1.AML治療（非M3）通常需要首先進(jìn)行聯(lián)合化療，即所謂“誘導(dǎo)化療”，常用DA（3+7）方案。誘導(dǎo)治療后，如果獲得緩解，進(jìn)一步可以根據(jù)預(yù)后分層安排繼續(xù)強(qiáng)化鞏固化療或者進(jìn)入干細(xì)胞移植程序。鞏固治療后，目前通常不進(jìn)行維持治療，可以停藥觀察，定期隨診。2.M3治療由于靶向治療和誘導(dǎo)凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）成為整個AML中預(yù)后最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維甲酸聯(lián)合砷劑治療可以治愈絕大多數(shù)M3患者。治療需要嚴(yán)格按照療程進(jìn)行，后期維持治療的長短則主要依據(jù)融合基因殘留情況決定。3.ALL治療通常先進(jìn)行誘導(dǎo)化療，成人與兒童常用方案有差異，但是近年來研究認(rèn)為，采用兒童方案治療成人患者結(jié)果可能優(yōu)于傳統(tǒng)成人方案。緩解后需要堅(jiān)持鞏固和維持治療。高?；颊哂袟l件可以做干細(xì)胞移植。合并Ph1染色體陽性的患者推薦聯(lián)合酪氨酸激酶抑制劑進(jìn)行治療。4.慢性粒細(xì)胞白血病治療慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）治療，建議盡早且足量治療，延遲使用和使用不規(guī)范容易導(dǎo)致耐藥。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅(jiān)持長期服用（接近終生），而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服，否則容易導(dǎo)致耐藥。加速期、急變期通常需要先進(jìn)行靶向治療（伊馬替尼加量或者使用二代藥物），然后選擇機(jī)會盡早安排異體移植。5.慢性淋巴細(xì)胞治療早期無癥狀患者通常無需治療，晚期則可選用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達(dá)拉濱、環(huán)磷酰胺聯(lián)合美羅華等化療。新藥苯達(dá)莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發(fā)現(xiàn)BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的治療雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出現(xiàn)。由于常用藥物難以透過血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預(yù)防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進(jìn)行全顱腦脊髓放療。7.干細(xì)胞移植除了少數(shù)特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數(shù)白血病患者應(yīng)該做異體移植。隨著移植技術(shù)的進(jìn)步，供者選擇、移植風(fēng)險及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面都已經(jīng)有顯著進(jìn)步，因此，異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。8.新的治療方法展望雖然移植可以獲得較好的生存效果，但是移植物抗宿主病等并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是將來治愈白血病的希望，例如腫瘤疫苗、細(xì)胞治療、細(xì)胞信號通路調(diào)節(jié)劑等。除慢性粒細(xì)胞性白血病外，急性白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病都具有多種不同預(yù)后指標(biāo)，根據(jù)不同的指標(biāo)，可以將這些患者分為不同預(yù)后層次，從而采取不同強(qiáng)度的治療。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于白血病的認(rèn)識越來越細(xì)化，所有患者在確診后都應(yīng)該盡可能完善各種預(yù)后分層所需要的全面檢查，然后制定個體化的治療方案

引起白血病的因素有哪些？前面我們已經(jīng)全面了解了白血病的早期癥狀，在出現(xiàn)相關(guān)的早期癥狀之后，下面我們來看一下引起白血病的因素，只有防患于未然才是對身體最大的負(fù)責(zé)。了解了這些因素之后，我們之后一定要盡量避免相關(guān)因素。1.病毒因素RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經(jīng)肯定，人類白血病的病毒病因研究已有數(shù)十年歷史，但至今只有成人T細(xì)胞白血病肯定是由病毒引起的。但人們感染這種病毒并不會立刻引發(fā)白血病，只有當(dāng)多種危險因素一起出現(xiàn)時才會誘發(fā)白血病。2.化學(xué)因素一些化學(xué)物質(zhì)有致白血病的作用。接觸苯及其衍生物的人群白血病發(fā)生率高于一般人群。我們最常見的裝修釋放的甲醛就是化學(xué)因素的一種。在歷來的新聞報(bào)道中，亦有亞硝胺類物質(zhì)、保泰松及其衍生物、氯霉素等誘發(fā)白血病。某些抗腫瘤細(xì)胞毒藥物，如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、VP16、VM26等都有致白血病作用。3.放射因素有證據(jù)顯示，各種電離輻射可以引起人類白血病。白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，整個身體或部分軀體受到中等劑量或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。因此我們一定減少在強(qiáng)輻射場內(nèi)的暴露時間。4.遺傳因素這里的“遺傳”不是指父母遺傳給孩子，而是指有染色體畸變的人群白血病發(fā)病率高于正常人。

白血病的臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜的，主要是有以下4個臨床表現(xiàn)： 1、由于白血病白細(xì)胞的升高或者降低，除了數(shù)量異常以外，它同時還存在質(zhì)量上的異常，就是其里邊的成分發(fā)生變化，里邊存在大量白血病細(xì)胞，也就原始細(xì)胞，導(dǎo)致非常容易出現(xiàn)感染。 2、由于血紅蛋白降低，患者出現(xiàn)貧血，這樣患者就容易出現(xiàn)乏力。 3、患者容易血小板的異常升高或降低，在降低的時候非常容易出血，可以是外出血也可以是內(nèi)出血，內(nèi)出血主要可以出現(xiàn)腦出血，可以導(dǎo)致生命危險。

白血病的類型是很多的，常見的主要分急性白血病還有慢性白血病。急性白血病分急性髓性白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性白血病又分慢性疾病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。這里邊包括急性髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病，還有很多亞型，比如急性髓系白血病，可以分從M1-M7，類型比較復(fù)雜。混合白血病類型非常多，不同類型的白血病生物學(xué)特性不一樣，治療方法、預(yù)后也都截然不同，比如有些白血病可以治愈，像急性髓性白血病里的M3，現(xiàn)在是一個高度可以治愈的疾病，治愈率非常高。還有白血病如慢性淋巴細(xì)胞白血病，大部分患者由于是年老的患者，無法接受異基因干細(xì)胞移植，大部分患者無法治愈，所以分類非常重要。

我們常理解的白血病就以為是中心粒細(xì)胞減少，但是醫(yī)學(xué)上明確定義的白血病還有很多標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)我們拿到驗(yàn)血報(bào)告看到中性粒細(xì)胞減少時不一定就是白血病，這時候我們一定要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)具體身體情況作評估。那么今天我們就來全面了解一下什么是白血病，在接下來我們還會全面講解白血病有哪些癥狀和分類，并在后續(xù)的推送中我們也會對現(xiàn)有白血病的治療方法做總結(jié)；便于大家對白血病有更全面的了解，即使確診白血病也一定不要擔(dān)心，相信自己，相信診治醫(yī)生和現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)階段在合適恰當(dāng)?shù)闹委熛?，白血病會有不錯的預(yù)后。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液內(nèi)科余正平接下來我們將從四大方面來全面了解白血病，白血病的早期癥狀，白血病的病因，白血病的分類，白血病的治療。白血病早期癥狀白血病癥狀，主要跟骨髓內(nèi)造血功能的破壞有關(guān)。由于白血球有穿滲進(jìn)入組織的作用，部分癥狀也跟此種特性有關(guān)。首先大多數(shù)人都知道貧血、出血是白血病的一種常見的癥狀。對于白血病導(dǎo)致的出血，往往部位不受限制，全身都有可能出現(xiàn)出血的顯現(xiàn)，我們電視劇經(jīng)常見到男女主角因鼻子流血不止，從而查出白血病。因此如果身體不明原因的出血一定要重視。出血比較常見的部位還是在口腔、牙齦，還有可能出現(xiàn)便血，女性可能出現(xiàn)月經(jīng)過多。還有，腦溢血也是白血病的一種并發(fā)癥。那么根據(jù)白血病的致病原因分類可以將癥狀分為以下幾類：1、骨髓造血功能破壞引起的癥狀（1）容易發(fā)生青腫，點(diǎn)狀出血：因制造血小板的巨核細(xì)胞減少，以致血小板缺乏；（2）貧血：制造紅血球的母細(xì)胞減少，導(dǎo)致紅血球的缺乏。容易在走動，或運(yùn)動時發(fā)生氣喘和暈眩；（3）持續(xù)發(fā)燒，感染經(jīng)久不愈：大部分的白血球都是血癌細(xì)胞，無正常功能，導(dǎo)致免疫力下降，容易受到感染。2、血癌細(xì)胞穿滲組織引起的癥狀（1）淋巴結(jié)腫大；（2）骨痛或關(guān)節(jié)痛：血癌細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生造成。輕敲急性淋巴細(xì)胞性白血病病人的胸骨，常會引起劇烈疼痛；跟著白血病細(xì)胞的添加,骨髓腔內(nèi)張力會逐步擴(kuò)展,進(jìn)而引起骨痛。這種骨痛首要以及腫痛和隱痛為主,首要發(fā)生在四肢、胸骨和關(guān)節(jié)等處,因癥狀跟關(guān)節(jié)炎很類似,臨床常被誤診。（3）牙齦腫脹；（4）肝脾腫大；臨床上有一半的患者會呈現(xiàn)肝脾腫大的癥狀,首要體現(xiàn)為上腹腫大,也就是俗稱的巨脾;而淋巴結(jié)腫大則體現(xiàn)為體現(xiàn)潤滑、無粘連、無壓痛的頸部結(jié)節(jié)。（5）頭痛和嘔吐：血癌細(xì)胞穿滲進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)；（6）皮膚出現(xiàn)硬塊：因?yàn)榭雌饋沓饰⒕G色，又稱綠色瘤；（7）心包膜或是肋膜腔積水。3、各類白血病的特殊表現(xiàn)（1）急性前骨髓性白血?。簭浡猿鲅＃?）慢性骨髓性白血?。捍蟛糠植∪搜“鍞?shù)目上升，脾臟腫大。（3）急性淋巴性白血病：若是導(dǎo)致胸中膈淋巴腺腫大，往往壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸急促、咳嗽。（4）成人T細(xì)胞淋巴性白血?。阂?yàn)檠锈}離子過高，導(dǎo)致脫水，意識不清，昏迷另外，兒童及青少年白血病大多起病較急，白血病的早期癥狀有面色蒼白、精神不振、乏力、食欲低下、鼻出血或齒齦出血等;少數(shù)患兒以發(fā)熱和類似風(fēng)濕熱的骨關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀。白血病是一種比較兇險的疾病，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，一定要及時的就醫(yī)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)提升了很多，很多的白血病患者都被治愈。大家在生活中一定要注意，遠(yuǎn)離引發(fā)白血病的因素，保護(hù)好我們的身體?。?！

急性白血病患兒在接受化療過程中，化療藥物的影響可能會造成患兒不同程度的肝損傷，因此在小朋友化療及化療后的骨髓抑制期，醫(yī)生會定期監(jiān)測小朋友的肝功能。 很多家長在查看肝功能結(jié)果的時候，對于其中的指標(biāo)及意義可能存在很多疑問，希望下面的內(nèi)容，能讓家長們對此有所了解。 常用于監(jiān)測肝功能的指標(biāo)有如上圖中所示：白蛋白、球蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等1反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo) 急性白血病患兒化療過程中，肝損害的發(fā)生率較高?？杀憩F(xiàn)為不同程度的肝酶、血清直接膽紅素和(或)間接膽紅素升高。醫(yī)生會根據(jù)肝酶和膽紅素的水平，采取相應(yīng)措施。當(dāng)ALT和AST高于正常上限值的5倍以上時、TBIL高于正常上限值的2倍以上時需要進(jìn)行干預(yù)，可以給予相應(yīng)護(hù)肝藥，并根據(jù)患兒的一般情況，減量或暫?；?，大多數(shù)患兒能在減量和暫?；熀蟮?-3周好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。2反映肝臟合成功能的指標(biāo) 血清白蛋白是組成人體膠體滲透壓的重要成分。急性白血病患兒化療過程中由于肝細(xì)胞損傷，肝臟合成白蛋白能力下降，以及患兒化療過程中出現(xiàn)了胃口差，進(jìn)食減少，以及腹瀉，感染導(dǎo)致的蛋白滲漏，丟失過多，患兒會出現(xiàn)不同程度的血清白蛋白的降低，會出現(xiàn)顏面部，雙下肢水腫，所以當(dāng)白蛋白＜30g/L時，要輸注白蛋白。 球蛋白具有免疫作用。對體質(zhì)虛弱、免疫功能低下或使用皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療者，加用丙種球蛋白有助于增強(qiáng)抵抗力，控制感染。所以在化療后骨髓抑制期的患兒，醫(yī)生會根據(jù)小朋友的情況間斷給予輸注丙種球蛋白，增強(qiáng)小朋友的抵抗力。 長按二維碼掃一掃，微信可以關(guān)注我們喲