武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松每年的4月15日-4月21日武漢大學中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松是全國腫瘤防治宣傳周前幾天，2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎上進行了內容更新。高危對象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長期患有潰瘍性結腸炎的患者；大腸癌手術后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調查是篩查主要手段，證據充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側或2個單側)，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查。預防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。高危對象有多個性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時治療生殖道感染疾病；增強體質。高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；被動吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；若檢出肺內結節(jié)，根據結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多發(fā)結節(jié)的具體情況進行LDCT復查；根據國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應進行篩查；聯(lián)合應用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個月篩查1次。預防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術后殘胃；胃癌術后殘胃(術后6~12個月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預防建議建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結果進行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；血清PSA檢測每2年進行1次，根據患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；建議適度體育運動。高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關系)；甲狀腺結節(jié)>1cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1cm以上；甲狀腺結節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運動；合理疏導不良情緒。高危對象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3) 血常規(guī)檢查。預防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強運動等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導不良情緒。高危對象年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內鏡檢查，每兩年1次；內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內鏡檢查；內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內鏡檢查。預防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。高危對象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象：經常暴曬與紫外線照射；長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。預防建議定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)；戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。高危對象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項因素者(第6項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。挥杏拈T螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動；為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。高危對象慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)；長有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術；有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。按照篩查建議進行定期體檢。高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)；單側肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等)進一步檢查。預防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食。高危對象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長有巨大的先天性色素痣者；長期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點。遵循ABCDE指南，經常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應該小于6cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。預防建議戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要；嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物高危對象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者；一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者；具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測及數據解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。推薦對尚未接受預防性輸卵管-卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據。(1) 根據臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項目：血清CA-125檢查及經陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個月1次到每年1次。此外，已經出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。預防建議經遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險；理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng);經遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。高危對象骨腫瘤的八大早期信號：骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。預防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。高危對象長期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長期使用導尿管者。篩查建議一般風險人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年1次。預防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質量；戒煙；避免長期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。高危對象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號：(1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。查體：一般根據腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個方面對腫物進行初步定性。影像學：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞行夭緾T以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時CT或B超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。預防建議避免輻射及強烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染；合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。高危對象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結；(3) 血常規(guī)。預防建議避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。文章來源于：上海市抗癌協(xié)會，微信公眾號 腫瘤

經常有患者甚至醫(yī)生這樣說，患者殘留30%，基因60%，怎么辦？或者說患者骨髓白血病8%，殘留0.01%，TEL-AML1 0%怎么辦？以上表明他們沒有明白殘留白血病的含義。殘留白血病又簡稱為MRD（微小殘留白血病，minimal residual disease)，是指用形態(tài)學方法檢測不出白血病細胞，而用更敏感的方法檢測得出得白血病，稱為MRD。根據這個定義，MRD必須是明確的白血病, 而且很少量（一般小于5%），不是形態(tài)學查得出來的，所以形態(tài)學報告的原始細胞不叫殘留白血病, 白血病細胞超過5%也不叫MRD。檢查MRD的方法主要包括流式細胞檢查方法，融合基因定量，變異基因深度測序定量，IGH或TCR深度測序定量等。所以我們在描述MRD應該說什么方法檢測出的。前述一些患者甚至醫(yī)生把流式技術檢查出的白血病稱為MRD，基因定量檢查出的白血病不叫MRD是錯誤的。由于形態(tài)學是人眼識別的，不同醫(yī)院，不同技術人員識別白血病的誤差很大；急性白血病表現(xiàn)為原始幼稚細胞增加，但是原始幼稚細胞不等于白血病細胞，所以治療達到完全緩解后不能僅憑原始幼稚細胞來反映白血病細胞，因為原始細胞可以為正常細胞，每個人都有正常的原始細胞。比如一個患者治療后骨髓原始淋巴細胞為8%，流式檢查未發(fā)現(xiàn)白血病細胞，我更相信流式的報告，白血病細胞未發(fā)現(xiàn)。但是流式細胞檢測白血病與儀器校準、試劑配合、分析的技術人員的經驗關系很大，而且流式發(fā)現(xiàn)白血病細胞小于0.1%時，需要分析很多的細胞和很好的技術，所以流式報告的MRD，尤其小于0.1%時，要謹慎相信。比如一個患者為急性淋巴細胞白血病伴TEL-AML1融合基因，治療后流式檢測MRD為0.02%，多次TEL-AML1為陰性，我更相信TEL-AML1定量結果，因為基因定量如果試劑及檢測方法好，更少受分析技術人員個人經驗的影響。MRD是反映白血病多少的很重要指標，但不是唯一的，因為MRD一般檢測的是骨髓及血液中白血病細胞，不能反映骨髓外的白血病細胞，所以對一些髓外白血病高?；颊撸绯踔螘r白細胞高，急性T淋巴細胞白血病，曾經發(fā)生過髓外白血?。ㄈ绮G丸，腦脊液，某處腫塊）等，要注意檢測髓外白血病，才能更好的判斷預后。

慢性白血病，國內90%以上是慢粒，即慢性粒細胞白血病。很多新確診的慢?；颊咄畲蟮膿木褪牵郝园籽＜吧鼏?？ 回答這個問題不是一句話就能夠說清楚的，需要了解慢粒這種慢性白血病的自然病程和治療方式。 首先我們需要知道，慢粒分為慢性期、加速期和急變期三個階段。病情可從慢性期向加速期、急變期發(fā)展，一旦發(fā)生急變，患者往往在3~6個月內病亡。 所以慢性白血病會危及生命嗎？雖然答案是有可能的，但是，作為慢性白血病的慢粒起病緩慢，絕大多數患者起病時處于慢性期。起病時即處于加速期或急變期的患者各占10%左右。 在不經過治療的情況下，慢?；颊叩穆云诔掷m(xù)1~4年，在此期間患者會出現(xiàn)乏力、低熱、體重減輕、多汗等癥狀，也可沒有癥狀。 加速期的患者會出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、骨痛、器官浸潤導致的脾臟增大等癥狀。慢粒加速期持續(xù)時間不固定，一般在數月到數年之間。 少數慢?；颊呖煽邕^加速期，由慢性期直接進入急變期，引起出血、嚴重的感染等導致死亡。 慢性白血病會危及生命嗎？看到這里，不要悲觀，靶向藥物的出現(xiàn)已改變了大多數慢?；颊叩拿\。 很多醫(yī)生會告訴患者，“慢?！笔恰皹O幸運”的白血病，通過靶向藥物治療、定期檢測，便可精準打擊病灶。可以說，“慢?！本拖窀哐獕哼@樣的慢性病一樣，只要控制得好，壽命和正常人幾乎沒什么區(qū)別。 慢粒的靶向治療藥物就是酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。在TKI廣泛應用之前，慢粒的中位生存期為39-47個月，5年存活率為25%~35%。 TKI的應用極大地延長了慢粒患者的無進展生存期和總生存期。一代TKI是伊馬替尼，也就是被稱為神藥的“格列衛(wèi)”，70%的新診斷慢?；颊邞靡榴R替尼治療12個月后可獲得細胞遺傳學緩解，使用60個月后這一比例可增至90%。 雖然伊馬替尼的耐藥率有15~25%，且有升高的趨勢，但近年來不斷推出新型TKI，如二代、二代+、三代TKI在很大程度上解決了這一問題。對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者換用其他TKI可以獲得更好的治療效果。 對于確診時就有高危因素的患者，或者年輕、想停藥的患者，以及有懷孕需求的女性，可以直接選用二代TKI進行治療。 目前，除了伊馬替尼，國內慢?；颊哌€可以選擇的藥物包括二代TKI尼洛替尼和達沙替尼，以及2019年底上市的中國原研創(chuàng)新藥氟馬替尼。 總的來說，二代TKI作用更強，可以更快得獲得更深的疾病緩解，甚至在用藥兩三年后，有一半左右的患者能達到停藥標準，也就是達到無治療緩解。 但是遺憾的是，一些二代TKI如尼洛替尼和達沙替尼，盡管療效增強了，但仍存在不同表現(xiàn)的不良反應，某些不良反應發(fā)生率甚至更高。 被稱為二代+TKI的氟馬替尼，作為一個最新的治療選擇，從目前的臨床試驗結果看，實現(xiàn)了療效增強和不良反應減少的雙優(yōu)化。 國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心（CDE）公布的甲磺酸氟馬替尼片審評報告指出：”從整體上來看，氟馬替尼的不良反應類型與現(xiàn)有同類產品相似，貧血、中性粒細胞計數減少、皮疹、肌肉骨骼疼痛、水腫、低磷血癥等事件的發(fā)生率較伊馬替尼相比更低，且目前的研究數據沒有暴露出心血管事件、血栓方面的風險?！?隨著療效和安全性更好的新藥不斷上市，慢?；颊咴絹碓讲挥脫?“慢性白血病會危及生命嗎”這個問題了。但需要強調的是，堅持服藥，堅持定期檢查，積極配合醫(yī)生治療，是這個問題的關鍵。

在很多影視劇中，白血病的出鏡率高居不下。不管《山楂樹之戀》中俊朗的男主老三，還是《藍色生死戀》中美麗的女主尹恩煕，在劇中均是死于白血病。那么，白血病會遺傳嗎？什么樣的人容易得白血??？得了白血病就一定會死嗎？1、什么是白血病呢？在1827年的法國，一位63歲的園丁出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞、牙齦和皮膚出血、肝脾淋巴結腫大，被醫(yī)生首次報告。隨后觀察到，有類似癥狀的患者，血液里存在大量的沒有顏色的細胞，并且他們容易發(fā)生感染，不久都會死亡。當時人們沒有意識到這是一種什么疾病。直到20年后的1847年，德國著名病理學家魯道夫·維爾肖首次創(chuàng)造了“白血病”一詞，因為這種患者的血液離心沉淀以后，幾乎看不到剛才我們所說的紅紅的那一層，而是看到了一層厚厚的像膿液一樣的白色的一層，那里都是異常增生的白細胞，因此得名“白血病”。雖然后來發(fā)現(xiàn)也有紅細胞和其他細胞的白血病，但疾病的名稱沿用至今沒再更改。 通俗的說，白血病就是“血癌”，是血液中的一種細胞成分發(fā)生了癌變，不受控制地增生，并造成其他組織和器官的破壞。2、“白血病”是個什么樣的疾??？它是怎樣危害人類健康的？白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，病變的細胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，最終停滯在某一個階段而不能分化發(fā)育成熟，在骨髓中大量積聚，使正常造血受到抑制，并可以浸潤其他器官和組織引起相應的癥狀。在臨床上，白血病可以分為急性和慢性。“急性白血病”是細胞發(fā)育停滯在原始和早期幼稚階段，相當于嬰幼兒階段，細胞不具備成熟階段的功能也無法從骨髓運送到血液中，那就相當于一個國家沒有軍隊，有外敵入侵時瞬間就會傾國傾城，所以起病很兇險；“慢性白血病”是細胞發(fā)育停滯在偏成熟的階段，可以從骨髓中運送到血液中，因此我們可以理解為血液中有一些老弱病殘的士兵也好過沒有士兵，打起仗來暫時還能抵擋一陣子，所以起病相對緩慢。白血病主要通過兩種方式危害人類健康：1）抑制正常造血功能——正常的白細胞、紅細胞和血小板生成減少——容易出現(xiàn)感染、貧血和出血的表現(xiàn)；2）浸潤其他器官——相應器官的功能受損——肝腎功能異常、腦膜白血病、骨痛等等；當然它也可以形成局限的瘤塊。因此，當出現(xiàn)遷延不愈的發(fā)熱，不明原因的疲乏，皮膚、牙齦、鼻出血，淋巴結或肝脾腫大時，應及時去正規(guī)醫(yī)院的血液科就診。3、白血病的發(fā)生，可能和哪些因素有關呢？第二次世界大戰(zhàn)末，美國為了迫使日本投降，于1945年8月6日和9日，分別在廣島和長崎投擲了原子彈。在隨后的的幾十年里，這兩個地區(qū)及其周圍地區(qū)，白血病的發(fā)生率均遠高于其他地區(qū)。這個故事說明了過量接觸放射線有可能導致白血病的發(fā)生。這里強調的是“過量接觸”，我們生活中使用手機電腦，體檢時偶爾做一次X線片或者CT，對健康是沒有不良影響的。除了放射線這種物理因素之外，白血病的發(fā)生還可能與生物因素（比如“一些病毒”）、化學因素（比如氯霉素、甲醛、烷化劑等）、遺傳因素等有關。但整體來說，白血病的病因不明確，是多因素共同參與的結果。因此，生病后不要擅自用藥，使用氯霉素、抗癌藥、免疫抑制劑等藥物必須有醫(yī)生指導，切勿長期使用或濫用。4、白血病會遺傳嗎？會傳染嗎？我們剛才說，遺傳因素有可能參與了白血病的發(fā)生，但并不等于說白血病是遺傳病，只是說，在一個家族中，如果上一代有人患了白血病，那么其子孫后代患有白血病的可能性會比一般人要大一些；在同卵雙胞胎中，若一人患白血病，則另一人患白血病的機率也顯著高于普通人。但這些只能說明或許他們的基因中共同存在某種缺陷，只能叫做“遺傳易感性”，而不是“遺傳病”，更不是“傳染病”。5、“白血病”是不治之癥嗎？白血病雖然是一種惡性腫瘤，但隨著醫(yī)學的發(fā)展，新藥和新治療手段的不斷問世，使得“白血病”患者的生存時間不斷延長，有些類型的白血病已經跟糖尿病、高血壓病一樣可以按照慢性病來管理，還有些類型的白血病是可以被治愈的。比如一種叫做“伊馬替尼”的靶向藥物的問世，使“慢性粒細胞白血病”從一個以前中位生存期只有3~5年的疾病，縱身一躍變成了可以存活10年以上的慢性病?？茖W技術發(fā)展日新月異，一些新的藥物和新的治療手段不斷涌現(xiàn)出來，戒掉不良的生活習慣，這些都將使“白血病”患者的生存期越來越長。