咳嗽、咳痰再也沒有出現(xiàn)過.....老張?jiān)谑昵盎剂诵〖?xì)胞肺癌，小細(xì)胞肺癌惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，大部分病人存活時(shí)間比非小細(xì)胞肺癌短。病人得知得了小細(xì)胞心情不好，我們跟他講：您是局限期的小細(xì)胞，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有些病人治療效果還是很好的，我們采用的方案是放化療同時(shí)進(jìn)行，完成6個(gè)周期的治療希望能夠獲最佳療效，6個(gè)周期后看效果。經(jīng)過鼓勵(lì)后的老張，順利的完成了治療，以后定期復(fù)查，一直沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移跡象，十年前出現(xiàn)的癥狀再也沒有出現(xiàn)過，病人治愈了。這癌癥還能治愈？能！工作了36年，看了數(shù)不清的病人，很多患者一聽自己患了癌癥或者胸部陰影懷疑“肺癌”，就會(huì)緊張、焦慮、甚至崩潰，其實(shí)很多病人是可以治愈的。大家可能猜到了幾分，早期癌可以治愈，無論是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，早期腫瘤治療還是可以治愈的，前提是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，每年至少一次的胸部CT，送給專業(yè)醫(yī)生來監(jiān)測(cè)。對(duì)于肺部陰影早期診斷、早期手術(shù)的病人，大多數(shù)人獲得了治愈的效果，尤其是肺內(nèi)磨玻璃陰影，有的手術(shù)下來就是微浸潤(rùn)腺癌，有的甚至是原位癌，轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)幾乎沒有。所以每年的體檢很重要！但記得一定要做胸部CT啊，做胸片很難發(fā)現(xiàn)小病灶的。在新的治療時(shí)代，我們又多了新的治療武器，免疫治療在肺癌中的治療獲得了比較好的療效。一位女性患者，患了局限期小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過免疫聯(lián)合化療的新輔助治療后，病灶明顯縮小，療效很好，建議手術(shù)治療，術(shù)后病理達(dá)到了癌細(xì)胞完全不見了，這種療效也是非常好的結(jié)局，這類病人我們會(huì)一直關(guān)注下去。如何判斷癌癥被控制？要看一個(gè)癌癥病人是否進(jìn)入了緩解期，緩解期意味著癌細(xì)胞在減少，如何判斷？主要看一下幾個(gè)方面：臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查。臨床表現(xiàn)進(jìn)入中晚期癌癥病人，可出現(xiàn)乏力、精神不振、沒有食欲、消瘦。經(jīng)過治療后，進(jìn)入緩解期的患者，在這些方面都會(huì)得到改善，精神恢復(fù)正常、食欲增加、體重回升，有的病人恢復(fù)日常工作、照料家庭生活。影像學(xué)檢查在治療癌癥期間，醫(yī)生會(huì)安排定期給病人做B超、CT、MR等影像學(xué)檢查，以觀察治療方案的療效。如果影像學(xué)檢查觀察到腫塊變小或者消失了，胸腔積液或腹腔積液減少，則病人病情被控制。實(shí)驗(yàn)室檢查抽血化驗(yàn)觀察腫瘤標(biāo)志物的變化，有很多患者通過腫瘤標(biāo)志物變化，大概了解病情的變化，但要結(jié)合影像變化來判斷。癌癥是一種很復(fù)雜的疾病。通常會(huì)根據(jù)上面的幾個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)治療效果。所以做好復(fù)查是我們檢測(cè)病情最好的方法，同樣是遇到新的情況早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免病情惡化到醫(yī)生不能救治的程度，直接會(huì)影響病人的壽命。

廊坊市中醫(yī)院血液科徐文江時(shí)常有人詢問：“中醫(yī)藥在白血病治療中起什么作用？得了白血病是否采用中醫(yī)藥來治療呢？”近年來中醫(yī)藥治療白血病有了很大進(jìn)展，通過醫(yī)學(xué)界大量臨床驗(yàn)證和科學(xué)研究，認(rèn)為中醫(yī)藥治療白血病的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1.促進(jìn)白血病細(xì)胞的凋亡：中醫(yī)藥可誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化、成熟，向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，促進(jìn)白血病細(xì)胞凋亡，也就是說使白血病細(xì)胞改邪歸正，從而使白血病的治療達(dá)到一個(gè)很好的療效。2.加快骨髓造血功能恢復(fù)：中醫(yī)藥對(duì)骨髓造血功能康復(fù)、微環(huán)境修復(fù)十分有利，這也是中醫(yī)藥發(fā)揮作用的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥可以對(duì)抗化療副作用，促進(jìn)骨髓正常造血功能的恢復(fù)，防止化療藥物引起嚴(yán)重的骨髓抑制。3. 逆轉(zhuǎn)化療藥物的耐藥性：白血病細(xì)胞對(duì)化療是有耐受性的，細(xì)胞本身對(duì)毒物的排異機(jī)制一旦啟動(dòng)將會(huì)影響化療藥物對(duì)白血病細(xì)胞的作用。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥可以恢復(fù)白血病細(xì)胞對(duì)化療藥的敏感性。4.延緩或防止白血病復(fù)發(fā)：白血病復(fù)發(fā)主要原因，一是患者體內(nèi)白血病細(xì)胞的殘留，一是白血病干細(xì)胞龕（微環(huán)境）誘變正常造血干細(xì)胞。這兩點(diǎn)也恰恰是中醫(yī)藥治療白血病的關(guān)鍵作用，實(shí)驗(yàn)表明在治療期間服用中藥能減少白血病干細(xì)胞龕的形成，有效保護(hù)白血病環(huán)境下的正常造血干細(xì)胞。5.預(yù)防白血病相關(guān)并發(fā)癥：白血病的并發(fā)癥一旦發(fā)生，治療起來難度很大，耗費(fèi)也驚人，但是如果從預(yù)防上下手則相對(duì)容易得多，不僅能夠減少患者的身體痛苦，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；熀椭嗅t(yī)藥都是治療白血病的有效方法，需要我們?nèi)￠L(zhǎng)補(bǔ)短，融合各自合理的治療手段，形成全新的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合個(gè)體化治療方案，堅(jiān)持中醫(yī)、西醫(yī)“兩條腿走路”，可明顯提高臨床療效，提高白血病的緩解率，改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其無病或帶病生存期，且毒副作用少，費(fèi)用低廉。中西醫(yī)結(jié)合治療白血病不失為一種讓患者受益的好的辦法。

醫(yī)保經(jīng)費(fèi)有限天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)抗癌藥怎么報(bào)銷？大家都知道，抗癌藥品尤其是靶向藥，很多都非常昂貴，如果這類藥品進(jìn)入醫(yī)保，必然會(huì)侵占本來就不富裕的醫(yī)保資金，所以之前也有很多人反對(duì)抗癌藥品進(jìn)入醫(yī)保。這里我們要說明下，癌癥也是我們國(guó)家高發(fā)的疾病，我們沒有任何理由就單單因?yàn)樗幤穬r(jià)格貴，而阻止抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保。畢竟，能不能有醫(yī)保的報(bào)銷，對(duì)于很多患者來說，是生與死的區(qū)別。其次，和我們想象中的，患者隨便去藥店刷個(gè)醫(yī)?？ň蛨?bào)銷不同，新的規(guī)定對(duì)于抗癌藥的報(bào)銷，有著非常明確的規(guī)定。比如，治療晚期肺癌的阿法替尼，限定的支付范圍是：01具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。02含鉑化療期間或化療后疾病進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細(xì)胞肺癌。所以說，醫(yī)保對(duì)于什么人能夠享受報(bào)銷，目前還有著很嚴(yán)格的把控。并不是說，你有了這個(gè)病，就可以報(bào)銷的?！耙詢r(jià)換量”效果顯著抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保，涉及到方方面面的溝通，是一件非常困難的事情，尤其是和醫(yī)藥外企的溝通?！皯?yīng)該說我們是給了全球最低的一個(gè)價(jià)格?！蹦酥袊?guó)腫瘤事業(yè)部高級(jí)總監(jiān)袁澤之說。由默克中國(guó)生產(chǎn)的西妥昔單抗注射液此次位居17個(gè)談判抗癌藥之列。本次納入藥品目錄的17個(gè)藥品中包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品，涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個(gè)癌種。17個(gè)談判藥品與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品談判后的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家或地區(qū)市場(chǎng)價(jià)格，平均低36%。另外，這次納入目錄的抗癌藥都是近幾年新上市的藥品，專利的存續(xù)期還比較長(zhǎng)，通過醫(yī)保對(duì)這些優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥的戰(zhàn)略性購(gòu)買，可以起到促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)加大研發(fā)投入，以研制更多更好的創(chuàng)新藥，惠及廣大患者。

嗨！您好，我是您身體里細(xì)胞天團(tuán)的白細(xì)胞！紅細(xì)胞是我大哥，他最喜歡跟氧氣談情說愛，而我是獨(dú)具傳奇卻無色彩的人物！千年老二珠圓玉潤(rùn)白細(xì)胞；血小板是我小弟，他老成持重，不茍言笑，負(fù)責(zé)血管的修修補(bǔ)補(bǔ)。 白細(xì)胞家里有五胞胎，其中的中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，這是三個(gè)調(diào)皮的男孩子，胞質(zhì)內(nèi)都含有嗜色顆粒，考慮男孩子需要糙養(yǎng)，我們簡(jiǎn)單粗暴統(tǒng)稱為“粒細(xì)胞”。大姐叫做“單核細(xì)胞”，她喜歡云游四方，從血管內(nèi)滲出，在組織間隙中游走，遇到異物，就能向其聚集，并將其吃掉。我家最小的寶貝公主，是具有特異性免疫功能的“淋巴細(xì)胞”，她嬌小婀娜，體型多變，集萬千寵愛于一身，是免疫天團(tuán)最核心的成分。淋巴細(xì)胞小公主熱忱于當(dāng)偵察兵，監(jiān)視身體里的情況，及時(shí)清除表面抗原發(fā)生變化的細(xì)胞。 我們白細(xì)胞的一生獨(dú)具傳奇！特質(zhì)就是驍勇好斗，最喜歡吃細(xì)菌，斗病魔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)情況時(shí)，我會(huì)召集五胞胎，大喝一聲：“愛和正義的細(xì)胞天團(tuán)，我代表月亮消滅它們！白細(xì)胞威力，變身！”我們迅速使出殺手锏---變形，穿過毛細(xì)血管壁，聚集在病菌入侵部位，將他們包圍起來吃掉。 我和整個(gè)細(xì)胞天團(tuán)一起稱為身體的前哨，是您體檢或就診必檢的項(xiàng)目，也是最能反映您身體基本信息的檢驗(yàn)指標(biāo)。但檢驗(yàn)單上標(biāo)注的正常值往往是針對(duì)成人的，對(duì)于小孩子而言，細(xì)胞天團(tuán)的變化有明顯的年齡特征，在不同的年齡段正常值都不一樣，不能一概而論，需要專業(yè)的兒科醫(yī)生才能讀懂我們。 如果孩子生病了，我可能會(huì)異常增高或降低，這是孩子的身體進(jìn)行免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表現(xiàn)，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，我會(huì)逐步恢復(fù)至正常。但是如果我扛不住了，就會(huì)持續(xù)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果，您就要引起重視，多關(guān)注我的變化了。 使我降低的原因常見于傷寒、病毒感染、自身免疫病、再生障礙性貧血、血液惡性病等。 我出現(xiàn)病理性增高時(shí)要特別留意，根據(jù)孩子的具體病情進(jìn)行分析判斷。常見于感染、中毒、缺氧、腫瘤及血液病，白細(xì)胞升高最嚴(yán)重的問題是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小兒時(shí)期最常見的惡性腫瘤，我國(guó)＜10歲小兒白血病發(fā)病率為3/10萬~4/10萬，急性白血病占90%~95%，慢性白血病僅占3%~5%。但請(qǐng)大家不要擔(dān)心，兒童時(shí)期的白血病通過規(guī)范治療，絕大部分是可以治愈的，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于成人。 在白血病病人檢查中，白細(xì)胞數(shù)增高者約占50%以上，其余正?；驕p少，當(dāng)然白血病還有很多其他的血象變化，比如，我大哥紅細(xì)胞和血紅蛋白會(huì)減少，我三弟血小板也有減少。還會(huì)伴隨一些臨床癥狀，如：發(fā)熱、貧血、出血、以及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的癥狀和體征等等。當(dāng)然從輕到感冒，重到白血病，絕對(duì)不是單純我一個(gè)小小的白細(xì)胞變化就能夠確診的，但對(duì)于有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板等異常的情況（即使是輕度異常喔），請(qǐng)爸媽們高度重視，記得復(fù)查喔。必要時(shí)需要求助技術(shù)精湛的兒科醫(yī)生進(jìn)行分析、診斷、治療。

天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院血液科趙智剛發(fā)熱是血液系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，因?yàn)檠合到y(tǒng)的新陳代謝率高。許多血液病都可引起發(fā)熱，如白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等。診斷時(shí)與其它疾病一樣,應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史,認(rèn)真全面的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查,尤其是骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體檢查、病變組織的活檢是診斷的重要手段。Tips以腋溫為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為低熱體溫為37.3℃～38℃中度發(fā)熱體溫為38.1℃～39℃高熱體溫為39.1℃～41℃超高熱體溫為41℃以上01常見的腫瘤熱的病因1腫瘤直接致熱:是腫瘤細(xì)胞迅速倍增所致，在連續(xù)成倍分裂增殖中, 若干細(xì)胞未能獲得適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，不能分裂或被宿主防衛(wèi)機(jī)能所破壞，致使出現(xiàn)壞死吸收熱；或因轉(zhuǎn)移性血栓性靜脈炎，白細(xì)胞浸潤(rùn)腫瘤組織，釋放內(nèi)源性致熱源。2繼發(fā)性吸收熱:伴發(fā)溶血性貧血、腦出血或由于梗阻管腔器官繼發(fā)吸收熱。3并發(fā)感染熱:腫瘤患者本身免疫缺陷 (特別是急性白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)與經(jīng)化學(xué)或放射治療進(jìn)一步損害免疫系統(tǒng)而招致的感染，是腫瘤發(fā)熱最常見的原因。4醫(yī)源熱與藥物熱:腫瘤患者為了診斷或治療目的進(jìn)行有創(chuàng)性操作時(shí)，?？芍聲簳r(shí)性發(fā)熱；某些化療藥物可引起患者發(fā)熱，一般高于37.3℃。因此在化療期間，要密切觀察體溫變化，定時(shí)測(cè)量，囑患者多臥床休息，注意保暖，多飲水。02粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱（FN）中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱是最主要的臨床并發(fā)癥。定義：?jiǎn)未慰谇粶囟?8.3℃或持續(xù)1小時(shí)38.0℃；中性粒細(xì)胞

世紀(jì)60年代，在慢性粒細(xì)胞白血病患者中發(fā)現(xiàn)的費(fèi)城染色體，拉開了人類研究融合基因與癌癥關(guān)系的序幕，對(duì)白血病患者而言，融合基因的檢測(cè)又有什么意義呢？一什么是融合基因？融合基因是由2個(gè)以上基因的編碼區(qū)相連，置于相同序列的調(diào)控下構(gòu)成的嵌合基因。據(jù)報(bào)道，白血病涉及至少數(shù)十種融合基因，已經(jīng)認(rèn)識(shí)到大部分的白血病中存在著染色體結(jié)構(gòu)畸變，包括缺失、重復(fù)、倒位、易位等，進(jìn)而導(dǎo)致原癌基因及抑癌基因結(jié)構(gòu)變異，原癌基因激活或抑癌基因失活，產(chǎn)生新的融合基因，編碼融合蛋白。當(dāng)一些充當(dāng)轉(zhuǎn)錄因子的基因發(fā)生變異時(shí)，調(diào)控細(xì)胞增殖、分化及凋亡的功能發(fā)生改變，同時(shí)下游信號(hào)傳遞路徑的改變將會(huì)造成細(xì)胞增殖能力的增高、分化及凋亡產(chǎn)生障礙，形成白血病表型。二白血病患者檢測(cè)融合基因有什么意義？1、診斷分型隨著白血病融合基因的發(fā)現(xiàn)及分子技術(shù)的進(jìn)步，基因檢測(cè)在白血病的診斷中意義很大。有些融合基因已經(jīng)作為診斷不同類型白血病的分子生物學(xué)特異性標(biāo)志。例如，如BCR-ABL融合基因，是第一個(gè)被確定為導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的融合基因，其出現(xiàn)在95%以上的慢性粒細(xì)胞白血病(CML)。目前，常見的臨床白血病融合基因有以下幾種。1）BCR-ABL融合基因通過t（9 ；22）（q34 ；q11）形成。約95%以上的慢性髓細(xì)胞白血病患者和20%的急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphocytic leukemia，ALL）患者表達(dá)BCR-ABL基因，因此 BCR-ABL 融合基因可用作慢性粒細(xì)胞白血病的分子診斷標(biāo)志物。2）PML-RARA 融合基因通過t（15 ；17）（q22 ；q22）形成。PML-RARA 是 APL的特異性分子標(biāo)志 。3）AML1-ETO融合基因通過t（8 ；21）（q22 ；q22）形成。AML1-ETO主要發(fā)生于M2型白血病，是其重要的分子標(biāo)志 。4）TEL-AML1融合基因通過t（12 ；21）（p13 ；q22）形成。TEL-AML1是兒童前B-ALL最常見的染色體異常之一。5）E2A-PBX1融合基因通過t（1 ；19）（q12 ；p22）形成?？勺鳛锳LL診斷的分子標(biāo)志物，輔助預(yù)后判斷和治療指導(dǎo) 。6）ML中MLL基因經(jīng)常發(fā)生重排形成融合基因，種類較多，如t（11 ；4）（q23 ；q21）形成的 MLL-AF4。2、輔助治療和評(píng)估預(yù)后通過基因檢測(cè)，在早期的診斷中，及時(shí)明確基因位點(diǎn)可以作為靶點(diǎn)治療的參考。例如，費(fèi)城染色體是人類第一個(gè)被確定和腫瘤有關(guān)的染色體異常，格列衛(wèi)（伊馬替尼）是第一個(gè)人類設(shè)計(jì)并獲得成功的小分子靶向治療藥物，其是被FDA批準(zhǔn)用于治療頑固性或復(fù)發(fā)性 Ph+（費(fèi)城染色體陽(yáng)性）ALL患者的一線藥物。3、白血病微小殘留病監(jiān)測(cè)白血病微小殘留?。∕RD）是急性白血病難治和復(fù)發(fā)的根源，能夠準(zhǔn)確的盡早診斷出MRD, 是預(yù)防白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。如何才能檢測(cè)MRD？臨床上主要通過流式細(xì)胞計(jì)數(shù)法和PCR技術(shù)，而通過PCR檢測(cè)靶基因主要是白血病特異性染色體異位產(chǎn)生的融合基因。三常用的融合基因檢測(cè)方法有哪些？用于臨床白血病相關(guān)融合基因測(cè)定的實(shí)驗(yàn)方法有很多種，包括熒光原位雜交技術(shù)( FISH) 、實(shí)時(shí)定量 ＲT-PCＲ、巢式ＲT-PCＲ、多重 ＲT-PCＲ + 寡核苷酸芯片檢測(cè)等。與傳統(tǒng)的方法相比，近年來興起高通量測(cè)序方法研究基因融合的分辨更高。四融合基因檢測(cè)是查外周血還是骨髓？無論是外周血還是骨髓穿刺檢查，都可以進(jìn)行融合基因檢測(cè)。

血液病是一種嚴(yán)重危害人類健康的重點(diǎn)疾病，隨著血液學(xué)的不斷進(jìn)步，聯(lián)合化療策略、特異性靶向治療、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷提高，惡性血液病患者的生存狀況得到了顯著改善。但是，患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞負(fù)荷、腫瘤的原發(fā)耐藥等諸多原因仍使部分患者在取得完全緩解(CR) 后會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，CR后復(fù)發(fā)是目前困擾惡性血液病治愈的難題之一。越來越多的研究證實(shí)了微小殘留病( minimal residual disease，MRD) 與惡性血液病的復(fù)發(fā)有高度相關(guān)性?！拔⑿埩舨?MRD)”到底是什么呢？微小殘留病(MRD)是指在白血病經(jīng)誘導(dǎo)化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后，體內(nèi)仍殘留有少量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。它是白血病復(fù)發(fā)的首要原因，MRD的定量檢測(cè)對(duì)于判斷白血病病情有重要的臨床意義。一、檢測(cè)微小殘留?。∕RD）對(duì)白血病患者來說有什么意義呢？目前，很多白血病患者在緩解后，復(fù)發(fā)的可能性較大，定期檢測(cè)微小殘留白血病是很有必要的。檢測(cè)微小殘留白血病的意義：(1) 有利于更早地預(yù)測(cè)白血病的復(fù)發(fā)；指導(dǎo)白血病的臨床治療，根據(jù)體內(nèi)白血病細(xì)胞多少以決定是繼續(xù)化療抑或停止治療；白血病完全緩解后的治療的最終目的是清除患者體內(nèi)所有的白血病細(xì)胞，使患者得以長(zhǎng)期無病生存并獲治愈。根據(jù)患者體內(nèi)微小殘留病變的檢測(cè)結(jié)果，可有的放矢地制定治療方案，既可避免過度治療(特別是過量化療產(chǎn)生的嚴(yán)重的毒副作用)，又可根據(jù)殘留白血病細(xì)胞數(shù)量制定有效治療方案，是個(gè)體化治療的極好依據(jù)；(2) 有利于較早發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞是否耐藥，并依此指導(dǎo)臨床選用更敏感、更具殺傷力的治療措施；(3) 有助于評(píng)價(jià)自體造血干細(xì)胞移植的凈化效果。二、微小殘留病（MRD）的檢測(cè)方法有哪些？采用靈敏度高、特異性強(qiáng)及穩(wěn)定可靠的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)白血病患者進(jìn)行定期MRD檢測(cè)，對(duì)于評(píng)估疾病狀態(tài)、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)、指導(dǎo)治療具有重要臨床意義。常用的檢測(cè)方法包括：染色體核型分析、熒光原位雜交（ FISH）、流式細(xì)胞儀（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（PCR）、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，免疫熒光等。相關(guān)研究表明，適合于急性白血病MRD檢測(cè)的技術(shù)敏感度至少需要達(dá)到10-4，即在10000個(gè)正常細(xì)胞中可以檢出1個(gè)白血病細(xì)胞。因此，目前臨床應(yīng)用較多的殘留檢測(cè)方法是多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)和實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(RQ-PCR) 。多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)( FCM) 是基于對(duì)腫瘤細(xì)胞特殊表達(dá)的免疫表型( LAIP) 進(jìn)行識(shí)別來定量檢測(cè)MRD。RQ-PCR技術(shù)是常用的靈敏度較高的MRD檢測(cè)方法，檢測(cè)細(xì)胞水平達(dá)10-6，可對(duì)含有融合基因、突變基因和異常表達(dá)基因的亞型進(jìn)行精確檢測(cè)，但是僅對(duì)具有特異性分子生物學(xué)異常的患者適用，對(duì)于大部分發(fā)病時(shí)無特異的分子生物學(xué)標(biāo)記可供檢測(cè)的患者，RQ-PCR 檢測(cè)MRD受到限制。由于此類患者異質(zhì)性明顯，預(yù)后差別大，應(yīng)有更適合的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行分層。因此，具體哪一種檢測(cè)方法適用于患者，需根據(jù)具體情況具體分析，遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。三、微小殘留病（MRD）檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)與頻率是？由于白血病的遺傳學(xué)背景、生物學(xué)特性不同，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)不一致，因此不同類型的白血病從分子水平復(fù)發(fā)到血液學(xué)復(fù)發(fā)所需的時(shí)間也不盡相同。所以，建議根據(jù)疾病的不同類型和遺傳學(xué)特征制定個(gè)體化的檢測(cè)頻率。另外，在不同病種、不同年齡和不同治療方案下，疾病緩解的持續(xù)時(shí)間是不同的。同時(shí)，由于不同類型惡性血液病的細(xì)胞起源、遺傳學(xué)背景、生物學(xué)特征、藥物敏感性等因素的影響，化療后不同時(shí)期，骨髓和外周血中腫瘤細(xì)胞的清除速率存在不同程度的差異。因此，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及治療措施，在合適的時(shí)機(jī)選擇合適的標(biāo)本及恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)手段檢測(cè)白血病微小殘留尤為重要。比如急性白血病，MRD檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)與預(yù)后判斷具有相關(guān)性?；熀蟛煌瑫r(shí)間點(diǎn)的MRD檢測(cè)對(duì)于預(yù)后的指導(dǎo)意義不同，大致可分為早期和晚期兩個(gè)階段。第一階段為誘導(dǎo)治療后MRD監(jiān)測(cè)，用于指導(dǎo)早期危險(xiǎn)度分層和下一步鞏固治療策略的選擇；第二階段為鞏固治療后MRD監(jiān)測(cè)，用于指導(dǎo)維持治療的強(qiáng)度以及出現(xiàn)MRD水平復(fù)發(fā)時(shí)的挽救治療策略。對(duì)于AML而言，在誘導(dǎo)治療后、鞏固治療后、移植前以及移植后的任何時(shí)間點(diǎn)的MRD陽(yáng)性都有不同程度的預(yù)后價(jià)值，一旦出現(xiàn)陽(yáng)性即意味著治療不是完全有效并且預(yù)示復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增大。而對(duì)于ALL而言，化療后早期（3個(gè)月內(nèi)）MRD陰性提示預(yù)后好，早期MRD≥10-2或10-3提示預(yù)后不良；在化療后期（鞏固治療后、再誘導(dǎo)后及維持治療的前期）任何水平的MRD陽(yáng)性都提示預(yù)后不良。惡性血液病的治療成功取決于精確診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)治療。MRD水平不僅有助于對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層、調(diào)整治療方案，而且是判斷患者預(yù)后及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的一個(gè)有效因子，隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)等技術(shù)的廣泛展開，MRD的檢測(cè)方法得到了較快的改進(jìn)，MRD監(jiān)測(cè)在惡性血液病的臨床價(jià)值將越來越多的體現(xiàn)，因此，謹(jǐn)防白血病“卷土重來”，要重視微小殘留病監(jiān)測(cè)。

對(duì)于健康人來講，我們有正常的抵抗力，普通的感染并不可怕，然而對(duì)于血液病患者，小小的感染可能就會(huì)威脅他們的生命，影響他們的健康，作為患者自己、家屬以及醫(yī)務(wù)人員，我們能做到的有哪些呢？下面我們說一下在日常生活中需要注意的外在因素。一如何控制、消滅傳染源：病房需保持干凈整潔1不養(yǎng)花草魚蟲，不養(yǎng)寵物，不擺鮮花，不用地毯；2不在病房?jī)?nèi)做飯，不要將生雞蛋、生蔬菜帶到病房；3病房?jī)?nèi)物品不宜擺放過多，盡量放置于柜子內(nèi)；4床頭桌：水壺、水杯、藥杯、體溫計(jì)、紙巾和手消毒液；5窗臺(tái)：不放置物品；6垃圾放在衛(wèi)生間，隨時(shí)清倒,每日紫外線進(jìn)行照射消毒；7每日用含氯消毒液擦拭患者經(jīng)常接觸到的地方：床欄、床頭桌、呼叫器、地面等；8室外空氣好時(shí)：每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免涼風(fēng)直接吹到患者。二如何切斷傳播途徑1患者出門要帶口罩，避免去人多的場(chǎng)合；2防止交叉感染：不得隨意進(jìn)出其他患者房間；3減少探視；4進(jìn)患者房間戴口罩，做好手衛(wèi)生；5患有感冒、麻疹、水痘、帶狀皰疹等具有傳染性疾病的人員禁止進(jìn)入病區(qū)；6注意保持皮膚黏膜清潔，做好口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生；勤換、勤洗衣物。三免疫力低下時(shí)怎樣保護(hù)易感人群1患者免疫力低下時(shí)可采取保護(hù)性隔離措施，遵醫(yī)囑啟用層流床，層流床能提供良好的環(huán)境保護(hù)，降低感染率，減輕感染程度，減少患者痛苦，加速患者恢復(fù)健康，進(jìn)而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2使用層流床應(yīng)每日消毒，使用含氯消毒液或75%酒精擦拭。患者的健康需要我們大家一起努力，預(yù)防感染是基礎(chǔ)的保護(hù)屏障！