化療，即化學(xué)藥物治療，是臨床診療白血病的主要措施之一，但化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)對正常的組織細(xì)胞有損傷，因此做好白血病患者化療期間的護(hù)理同樣重要。了解白血病患者化療期間的護(hù)理，首先我們要認(rèn)識什么是白血病。白血病白血病是一種原因不明的起源于血液系統(tǒng)或者主要累及血液系統(tǒng)的惡性增殖性疾??；特征為骨髓及其他造血組織中白血病細(xì)胞異常增生，浸潤各種組織，產(chǎn)生不同癥狀，外周血白細(xì)胞亦發(fā)生質(zhì)和量的變化。白血病的臨床表現(xiàn)發(fā)熱：熱型不定，主要為感染性發(fā)熱，原因?yàn)檎Ａ＜?xì)胞缺乏抵抗力下降導(dǎo)致感染；部分為腫瘤熱，原因是腫瘤細(xì)胞釋放大量致熱因子出血：可為皮膚、粘膜甚至內(nèi)臟出血，主要原因?yàn)檠“屣@著減低貧血：白血病細(xì)胞過度增殖抑制正常紅系細(xì)胞分裂增殖所致髓外浸潤：表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、牙齦增生、腦膜白血病、睪丸白血病等。白血病的治療措施化學(xué)治療支持療法骨髓移植免疫療法今天向大家了解的是白血病患者化療期間的護(hù)理，這里重點(diǎn)和大家介紹一下化學(xué)治療?；瘜W(xué)治療化學(xué)治療，即化學(xué)藥物治療，是一種利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉(zhuǎn)移灶均有治療作用?；瘜W(xué)治療的目的姑息性化療：選擇化療方案時(shí)要權(quán)衡療效與毒副作用的關(guān)系。本著減輕痛苦緩解并發(fā)，提高生存質(zhì)量和延長生存期的目的。根治性化療：盡可能的殺滅腫瘤細(xì)胞，并采用鞏固和強(qiáng)化化療，以期達(dá)到痊愈。根治性化療的對象必須是對化療敏感的腫瘤。輔助化療：針對原發(fā)灶被手上切除或放療后的化療，也稱為術(shù)后或放療后化療。目的是消滅術(shù)后或放療后殘存的腫瘤灶。新輔助化療：是在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小，同時(shí)還可消滅遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)及全身轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。白血病患者化療期間的護(hù)理化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時(shí)，也會(huì)對正常的細(xì)胞組織有損傷。白血病患者化療期間常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：過敏反應(yīng)表現(xiàn)：病人常出現(xiàn)蕁麻疹，藥疹，剝脫性皮炎，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡護(hù)理原則1、對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物，用藥前應(yīng)作抗過敏預(yù)處理。2、對于局部有皮疹的患者，需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥。3、如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，更換新的輸液器，并根據(jù)病情變化遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用激素，升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥。胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐表現(xiàn)：化療時(shí)有些病人常出現(xiàn)頻繁的惡心，嘔吐，患者不想進(jìn)食，甚至連喝水也要嘔吐，癥狀比較嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良。護(hù)理原則1、急性嘔吐在化療前給予預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物。2、遲發(fā)性嘔吐多在發(fā)生后予以治療。3、預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。4、患者嘔吐后及時(shí)為其漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。5、遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄出入量，如患者無法進(jìn)食，按醫(yī)囑要求給予靜脈補(bǔ)充。便秘表現(xiàn)：化療患者因藥物的原因，大便會(huì)容易干燥、硬結(jié)，兩到三天持續(xù)沒有大便，容易形成肛裂。護(hù)理原則：每天至少一次大便，保持肛周粘膜的完整性。1、大便太過干燥，發(fā)硬，可以多吃粗纖維蔬菜，口服乳果糖等軟化大便藥物。2、肛周護(hù)理是每次大便后用1：1000碘伏水坐?。?ml碘伏加1000ml水），坐浴10-15分鐘后干毛巾擦干，噴3M液體敷料后涂抹碘仿軟膏預(yù)防肛周感染。如果一天無大便，每天至少坐浴一次。每次便后觀察大便的性狀，觀察是否有腸粘膜脫落。及時(shí)報(bào)告責(zé)任護(hù)士以及主管醫(yī)生?？谇谎椎陌l(fā)生1、向患者介紹有關(guān)口腔衛(wèi)生的護(hù)理常識，每天觀察患者的情況。2、保持口腔衛(wèi)生，應(yīng)用軟毛牙刷刷牙，選擇非刺激性潔牙劑。3、禁煙酒，避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4、用5％碳酸氫鈉溶液或口泰，在進(jìn)食前后含漱，每次10-15ml，在口內(nèi)保留1-2分鐘，每天3-4次，可減輕對口腔粘膜刺激性低，降低感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，有利于粘膜上皮修復(fù)。5、進(jìn)食對口腔粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收并富含維生素，高蛋白的流質(zhì)飲食，以促進(jìn)粘膜組織增生，加速潰瘍愈合。口腔潰瘍出血嚴(yán)重者可用相應(yīng)藥物治療。6、可根據(jù)潰瘍情況遵醫(yī)囑給予患者口腔紫外線照射及做口腔護(hù)理。7、護(hù)理后的口腔可視情況給予潰瘍處外噴或涂抹生長因子類藥物，或是涂抹碘甘油等自制類藥物。身體的不適，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，白血病患者及其家屬往往承擔(dān)著很大的心理壓力。此外，化療期間由于激素或者其他藥物的作用，白血病患者常常會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性亢進(jìn)，煩躁不安，嚴(yán)重者會(huì)拒絕任何治療操作?；蛘咔榫w低落，嗜睡。 所以，白血病患者化療期間的心理護(hù)理同樣很關(guān)鍵。心理護(hù)理1、受藥物影響，有的患者會(huì)情緒大變，甚至?xí)鞒鲆恍┓艘乃嫉氖虑?，進(jìn)而導(dǎo)致家屬情緒也常常面臨崩潰。這個(gè)時(shí)候，更多的是做好家屬及陪護(hù)人員的心理工作。尤其是患者家屬，要告知其不要太過焦慮及慌張，患者目前出現(xiàn)的狀況只是暫時(shí)的，對于藥物導(dǎo)致的情緒變化，大多數(shù)患者情緒會(huì)隨著藥物濃度的消退而恢復(fù)原有的精神面貌。要沉著應(yīng)對，須知家屬是患者最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。2、情緒反應(yīng)太過強(qiáng)烈的患者，可以適當(dāng)可以鎮(zhèn)靜藥物治療。

2020年4月15～21日是第26個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周主題是“癌癥防治，共同行動(dòng)”。癌癥是一大類疾病的總稱，我國每年新發(fā)癌癥病例超過350萬，死亡病例超過200萬，防控形勢嚴(yán)峻。國際很多指南、專家共識都是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果作出的，也是目前國際醫(yī)學(xué)界的主流選擇方式。但是每個(gè)患者都具有生物學(xué)和社會(huì)學(xué)的獨(dú)特性，導(dǎo)致同一疾病患者對治療反應(yīng)有很大差異，很多因素可影響療效和毒副作用。隨著新藥研發(fā)與臨床探索不斷提速，癌癥的傳統(tǒng)治療主要包括手術(shù)、放療、化療、造血干細(xì)胞移植，近年來越來越多靶向治療、生物免疫治療等越來越發(fā)揮作用。隨著各種儀器設(shè)備、生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類對患者及癌癥生物學(xué)特性了解更多，可以同時(shí)研究患者的很多參數(shù)。隨著研究參數(shù)的增加，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)沒有一模一樣的人，也沒有一模一樣的患者。隨著研究技術(shù)的發(fā)展，腫瘤治療的方法增加，人們對治療的要求增加，腫瘤治療越來越個(gè)性化，也越來越可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。我們可以根據(jù)患者及其腫瘤細(xì)胞的很多個(gè)體特征，在循證醫(yī)療方案的基礎(chǔ)上平衡利弊，調(diào)整找到更合適的治療組合和劑量，提高療效，減少毒副作用，以最小的代價(jià)使整體患者的總生存率提高。如何指導(dǎo)個(gè)性化治療呢？以血液腫瘤為例，治療路線和方案應(yīng)該隨著患者的年齡、臟器功能、性格、經(jīng)濟(jì)狀況等有所調(diào)整；還可以用實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)指導(dǎo)的個(gè)性化治療。可以從以下幾個(gè)方面來實(shí)施個(gè)性化治療。1.全面正確的診斷世界衛(wèi)生組織（WHO）自1995年開始，定期根據(jù)研究發(fā)展，提出造血與淋巴系統(tǒng)腫瘤診斷與分型及其標(biāo)準(zhǔn)。從診斷與分型可以看出，要達(dá)到WHO的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)，在患者初次就診時(shí)，只要條件許可，盡可能進(jìn)行全面的檢查評估。除了全面病史、體格檢查、生化、三大常規(guī)、按病情所需進(jìn)行的其它檢查外，特別要進(jìn)行形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、組織病理學(xué)、免疫學(xué)（包括免疫組織化學(xué)及流式細(xì)胞分析）、細(xì)胞遺傳學(xué)與分子遺傳學(xué)、分子生物學(xué)，甚至病原學(xué)的檢測。以2012年美國東部癌癥協(xié)作組(ECOG)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)染色體基因異常將急性髓性白血病（AML）分為高危險(xiǎn)、中危險(xiǎn)、低危險(xiǎn)、極好型；高危險(xiǎn)AML化療長期生存率(OS)僅10%左右，而極好型可達(dá)89%，因此一旦診斷高危險(xiǎn)，應(yīng)盡快行allo-HSCT，而低危險(xiǎn)型、極好型建議化療為主。2.監(jiān)測體內(nèi)藥物濃度，進(jìn)行劑量調(diào)整即用藥劑量相同，不同的個(gè)體間藥物濃度可存在很大的差異，由于影響體內(nèi)藥物濃度的因素很多，目前除了根據(jù)肝腎功能來調(diào)節(jié)一些從肝腎代謝排泄的藥物劑量外，對一些需要長期使用的、血藥濃度與療效和毒副作用關(guān)系大的，可以在用藥后監(jiān)測血液藥物濃度調(diào)整藥物劑量，從而維持藥物濃度在安全有效水平，或指導(dǎo)解救藥物使用時(shí)間和劑量。3.根據(jù)抗原及基因選擇相應(yīng)的靶向藥物或者細(xì)胞，治療后監(jiān)測相應(yīng)靶點(diǎn)調(diào)整靶向藥物或者細(xì)胞抗體藥物或CART細(xì)胞需要腫瘤細(xì)胞表面表達(dá)相應(yīng)的抗原，如果沒有這些抗原，或者抗原表達(dá)量比例低，這些抗體或者殺傷細(xì)胞療效不好。已有針對CD19、CD20、CD22、CD25、CD30、CD33、CD38、CD52的單抗，CD3/CD19等雙抗。還有針對CD19、CD20、CD22、CD30、BCMA、CD138等的CART細(xì)胞。在相應(yīng)的免疫治療下，腫瘤細(xì)胞可能丟失抗原逃避攻擊，監(jiān)測這些抗原可幫助調(diào)整治療策略。如美羅華（CD20單抗）治療后腫瘤細(xì)胞上CD20轉(zhuǎn)為陰性，再用美羅華療效不好。比如一些靶向藥物需要腫瘤細(xì)胞表達(dá)某種基因，治療后這些基因可能發(fā)生突變而無效，所以在治療開始應(yīng)該檢測這些基因靶點(diǎn)，治療后應(yīng)該監(jiān)測這些基因靶點(diǎn)是否突變。隨著一次檢測基因種類增加，越來越多的靶向藥問世，基因檢測指導(dǎo)的靶向藥越來越得到實(shí)現(xiàn)。不同腫瘤有相同的基因變異可以使用相同的靶向藥；相同的疾病有不同基因變異可以用不同的靶向藥。比如BCR-ABL融合基因可見于急性B淋巴細(xì)胞白血病，急性髓性白血病，急性混合細(xì)胞白血病，慢性髓性白血病，針對BCR-ABL融合基因陽性的血液腫瘤可以用一代、二代、三代絡(luò)氨酸激酶抑制劑(TKI)治療有效；但是采用某種TKI治療后基因可以發(fā)生突變，如果出現(xiàn)療效不好或復(fù)發(fā)，應(yīng)注意監(jiān)測這些藥物靶點(diǎn)可幫助醫(yī)生調(diào)整用藥。4.監(jiān)測微小殘留腫瘤（MRD）指導(dǎo)個(gè)性化治療血液腫瘤治療后完全緩解用細(xì)胞形態(tài)學(xué)方法檢測不出，血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，其它部位也無腫瘤浸潤，但用更敏感的技術(shù)仍可檢測到白血病血液病細(xì)胞，稱為MRD。專家們普遍認(rèn)為，對白血病來說，治療后MRD下降的速度和深度可跨越其它因素，成為危險(xiǎn)分層中最重要的預(yù)后因素。臨床觀察顯示，MRD監(jiān)測對急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）、急性髓性白血?。ˋML）、慢性髓性白血?。–ML）都有很好的預(yù)后價(jià)值，陽性結(jié)果比陰性結(jié)果的預(yù)后價(jià)值更高。即使是預(yù)后好的或預(yù)后中等的急性白血病，在化療或異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）后，如果MRD不能較快地降至安全水平以下或在轉(zhuǎn)陰后再次升高，幾乎都發(fā)生血液學(xué)復(fù)發(fā)，因此應(yīng)及時(shí)采取措施治療。不同類型的白血病，不同方法檢測的MRD，其安全水平也不一樣。5.關(guān)注遺傳基因指導(dǎo)治療很多藥物的代謝與藥物遺傳代謝基因不一樣有關(guān)，有些患者用某種藥的毒副作用大，和遺傳藥物代謝基因不容易代謝清除藥物有關(guān)；有些人用某種藥物容易無效，和藥物代謝基因很快清除藥物有關(guān)，檢測藥物代謝基因可提前預(yù)知藥物療效和毒性，來調(diào)整藥物種類和劑量，比如根據(jù)藥物代謝基因調(diào)整6巰基嘌呤的劑量已經(jīng)進(jìn)入很多國家管理機(jī)構(gòu)的用藥指南中。一些腫瘤和遺傳基因或者遺傳易感基因有關(guān)，檢測這些遺傳基因可以幫助我們提前做出治療路線選擇。WHO在2016年特別提出了遺傳易感性髓系腫瘤的分類，提示有遺傳易感的髓系腫瘤應(yīng)該采用異基因造血干細(xì)胞移植治療。以前診斷遺傳性血液病需要典型的臨床表現(xiàn)。隨著基因及一些細(xì)胞功能檢測的進(jìn)步，我們可以提前診斷這些遺傳性或遺傳易感性血液病或血液腫瘤。以家族性噬血綜合征（FHLH）為例，孩子發(fā)作HLH才能考慮該病的診斷；目前我們的研究發(fā)現(xiàn)，有些患者并不發(fā)作HLH或慢性病毒感染，而是直接發(fā)生血液腫瘤；如果檢測這些遺傳基因變異影響功能多，需要異基因造血干細(xì)胞移植。再比如范可尼貧血，以前需要有畸形才能診斷，我們的研究發(fā)現(xiàn)，范可尼貧血在臨床上被嚴(yán)重低估，可因?yàn)檠?xì)胞減少或血液腫瘤而診斷。6.Allo-HSCT后供受者嵌合率監(jiān)測指導(dǎo)治療Allo-HSCT后受者成分增加可能會(huì)導(dǎo)致供者成分逐漸被排斥，植入失敗，植入失敗后如果自己造血免疫細(xì)胞能夠恢復(fù)、血液腫瘤不復(fù)發(fā)，尚屬好的結(jié)果。很多情況下，植入失敗后，血液腫瘤復(fù)發(fā)。因此移植后應(yīng)定期監(jiān)測供受者嵌合率，如果供者嵌合率下降，應(yīng)注意輸注供者細(xì)胞。結(jié)語血液腫瘤治療歷史為我們帶來越來越多的驚喜，以前被稱為不治之癥的血液腫瘤一個(gè)個(gè)被攻克。以難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞腫瘤為例，近幾年來，抗原嵌合性T細(xì)胞（CART）細(xì)胞使多數(shù)既往無生存可能的難治復(fù)發(fā)B細(xì)胞腫瘤獲得治愈希望；PD1單抗提高霍奇金氏淋巴瘤的治愈率等。這說明，血液腫瘤的療效還有很大提升空間，血液腫瘤的治療除了既往常用的化療、放療、造血干細(xì)胞移植外，免疫治療、靶向治療、去甲基化治療等方法越來越顯示出臨床優(yōu)勢。而這些治療更要強(qiáng)調(diào)有針對性的治療，未來腫瘤的治療將越來越個(gè)性化。

重磅！2020大腸癌 、胃癌、肺癌、肝癌等20種惡性腫瘤篩查和預(yù)防指南出爐！ 健康e友 免e在線公眾版 4月15日，第26屆全國腫瘤防治宣傳周在上海啟動(dòng)，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。 這是2018年首次發(fā)布以來的第三版，新增了6種惡性腫瘤篩查方法，并對原來的類型做了更新，文章很長，但價(jià)值很高，小e建議大家收藏起來查看。 由于文章較長，想節(jié)省時(shí)間的粉絲可以根據(jù)下面的目錄針對性的看： 1、大腸癌 2、乳腺癌 3、宮頸癌 4、肺癌 5、肝癌 6、胃癌 7、前列腺癌 8、甲狀腺癌 9、淋巴瘤 10、食管癌 11、皮膚癌 12、胰腺癌 13、膽囊癌 14、腦部腫瘤 15、惡性黑色素瘤 16、卵巢癌 17、骨腫瘤 18、膀胱癌 19、軟組織肉瘤 20、白血病 01 大腸癌 高危對象 1、45 歲以上無癥狀人群； 2、40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))； 3、大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 4、長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者; 5、大腸癌手術(shù)后的人群； 6、大腸腺瘤治療后的人群； 7、有大腸癌家族史的直系親屬； 8、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2) 有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3、符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： 對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查； (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 （1）運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； （2）健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； （3）非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； （4）戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 02 乳腺癌 高危對象 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者，既往 30 歲前接受過胸部放療。 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1、一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2、乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1、養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉; 2、適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng); 3、參加乳腺篩查，定期體檢。 03 宮頸癌 高危對象 1、有多個(gè)性伴侶者; 2、性生活過早者; 3、人乳頭瘤病毒(HPV)感染者; 4、免疫功能低下者; 5、有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查: 1、21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次; 2、30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次; 3、篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定; 4、接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查; 5、接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1、接種 HPV 疫苗; 2、不吸煙或戒煙; 3、安全與健康性行為; 4、及時(shí)治療生殖道感染疾病; 5、增強(qiáng)體質(zhì)。 04 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者: 1、吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年; 2、被動(dòng)吸煙; 3、有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者); 4、有惡性腫瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1、對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃; 2、若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查; 3、根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1、建議戒煙; 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施; 3、注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等; 4、大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉; 5、有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 05 肝癌 高危對象 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 2、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 3、有肝癌家族史者; 4、血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 5、藥物性肝損患者; 6、遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等; 7、自身免疫性肝炎患者; 8、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查; 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1、接種乙肝疫苗; 2、慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制; 3、戒酒或減少飲酒; 4、清淡飲食，減少油膩食物攝入; 5、避免發(fā)霉食物的攝入。 06 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1、60 歲以上; 2、中度及重度萎縮性胃炎; 3、慢性胃潰瘍; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皺褶征; 6、良性疾病術(shù)后殘胃; 7、胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月); 8、幽門螺桿菌感染者; 9、明確胃癌或食管癌家族史; 10、惡性貧血; 11、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食; 2、根除幽門螺桿菌感染; 3、減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物; 4、戒煙; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情，合理減壓。 07 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1、年齡> 50 歲的男性; 2、年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性; 篩查建議 1、建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益; 2、血清PSA檢測每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時(shí)間; 3、對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查; 4、不建議針對 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1、避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣; 2、減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入; 3、避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血; 4、日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng); 5、建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 08 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象: 1、童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史; 2、由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療; 3、有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系); 4、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上; 5、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等); 6、甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大; 7、降鈣素高于正常范圍; 8、RET 基因突變。 篩查建議 1、甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。 2、一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。 3、甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4、女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1、避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史; 2、健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng); 3、合理疏導(dǎo)不良情緒。 09 淋巴瘤 高危對象 1、放射線照射史或放射性塵埃接觸史者; 2、感染及慢性炎癥患者; 3、免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1、一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次。 2、高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3、上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目: (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診; (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié); (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1、避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2、健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3、積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥; 4、合理疏導(dǎo)不良情緒。 010 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū)); 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病變; 5、具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群: 1、普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次; 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查; 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙; 2、少量飲酒或不飲酒; 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜; 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重; 5、不食用燙食或飲用燙水。 011 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象: 1、經(jīng)常暴曬與紫外線照射; 2、長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物; 3、患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等; 4、曾患有皮膚癌; 5、持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記; 6、足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 預(yù)防建議 1、定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用); 2、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 3、足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 012 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查): 1、有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2、有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史; 3、無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀; 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液 乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高; 5、無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病; 6、有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J 綜合征等。 篩查建議 1、上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢 查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助; 2、上述人群尤其是有家族史者 和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒; 2、提倡清淡、易消化、低脂肪飲食; 3、多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等; 4、提倡戶外有氧活動(dòng); 5、為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 013 膽囊癌 高危對象 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高); 2、長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者; 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者; 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者; 5、膽囊腺肌癥患者; 6、慢性傷寒感染人群; 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群; 8、炎癥性腸病人群; 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查; 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過1cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 014 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1、頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2、噴射狀嘔吐； 3、視力模糊，視覺障礙； 4、精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5、單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失； 6、幻嗅； 7、偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8、耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到； 9、巨人癥； 10、幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、健康生活，避免熬夜; 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重; 3、合理飲食。 015 惡性黑色素瘤 高危對象 1、家族史者; 2、曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者; 3、以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍; 4、長有巨大的先天性色素痣者; 5、長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1、重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2、遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3、手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1、戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬; 2、特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要; 3、嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理; 4、合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 016 卵巢癌 高危對象 1、遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2、攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3、林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者; 4、一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者; 5、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6、具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1、不推薦對無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2、推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查; (2) 篩查項(xiàng)目:血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查; (3) 篩查間隔:每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3、此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1、經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測的個(gè)體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2、攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3、理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4、經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5、育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6、保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 017 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1、骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2、骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)； 3、出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等; 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 4、肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 5、發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 6、出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 7、中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 預(yù)防建議 1、避免外傷 2、增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重 3、合理飲食 4、避免接觸放射性物質(zhì) 5、控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài) 018 膀胱癌 高危對象 1、長期吸煙者; 2、膀胱癌家族史者; 3、油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者; 4、接受過盆腔部位放射治療者; 5、曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者; 6、曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等; 7、飲水中砷含量高者; 8、飲用用氯處理過的水者; 9、反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者; 10、長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1、減少環(huán)境和職業(yè)暴露 2、增加飲水量，注重飲水質(zhì)量 3、戒煙 4、避免長期使用藥物帶來的藥物毒性 5、養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力 019 軟組織肉瘤 高危對象 1、軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2、軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對腫物進(jìn)行初步定性。 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1、避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入; 2、減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染; 3、合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 020 白血病 高危對象 1、白血病家族史者; 2、血液疾病患者; 3、曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者; 4、曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者; 5、自身免疫功能異常者; 6、有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者; 7、無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等; 8、全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群臨床體檢，每年1次。 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1、避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸; 2、避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙; 3、定期體檢。 -END-

近年來，新一代抗腫瘤藥物的興起讓腫瘤的治療從細(xì)胞毒性藥物治療時(shí)代跨越到基于基因組測序的精準(zhǔn)靶向治療新時(shí)代。并且，經(jīng)過充分的臨床證明，分子靶向治療不僅能精準(zhǔn)地“殺滅腫瘤”，而且能延緩腫瘤發(fā)展進(jìn)而延長患者帶瘤生存期，腫瘤患者的終極治療目標(biāo)將從“治愈”轉(zhuǎn)向“慢性病管理”理想狀態(tài)，就像有人要一直服用降壓藥、降糖藥一樣，癌癥也可以看作是一種慢性病，只不過是一直服用抗腫瘤藥。以肺癌為例，從前肺癌晚期平均生存時(shí)間只有10個(gè)月左右，現(xiàn)在50%的肺癌晚期患者生存期可以通過一代一代的靶向藥序貫治療達(dá)到三四年。但是臨床中還是有很多患者對靶向治療一知半解，不了解它的適應(yīng)癥，潛在風(fēng)險(xiǎn)，選擇的時(shí)機(jī)等等，今天為大家系統(tǒng)的科普，希望給想要選擇靶向治療的病友們答疑解惑，提供幫助。內(nèi)容大綱：一，什么是靶向治療？二，靶向治療與化療有什么區(qū)別？三，靶向治療的靶標(biāo)是如何確定的？四，靶向治療分為哪幾類？五，如何確定自己適不適合靶向治療？六，靶向治療的局限性有哪些？七，靶向治療有副作用嗎？八，目前各類癌癥獲批上市的靶向藥有哪些？九，哪些靶向藥可以不用檢測靶點(diǎn)？十，接受靶向治療的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)間？一，什么是靶向治療？所謂靶向治療，是指在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，也就是我們通常說的靶標(biāo)，（該位點(diǎn)可以是腫瘤細(xì)胞內(nèi)部的一個(gè)蛋白分子，也可以是一個(gè)基因片段）設(shè)計(jì)相應(yīng)的靶向藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特意選擇致癌位點(diǎn)相結(jié)合，通過干擾參與癌癥生長，發(fā)展和傳播，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，最終實(shí)現(xiàn)對不同患者和疾病的精準(zhǔn)治療并取得最佳治療效果！二，靶向治療與化療有什么區(qū)別？靶向治療作用于與腫瘤相關(guān)的特定分子靶點(diǎn)；而大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化療對所有快速分裂的正常細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞均起作用。靶向治療是刻意選擇并設(shè)計(jì)作用于特定的分子靶點(diǎn)；而大部分化療標(biāo)準(zhǔn)方案則用于殺死細(xì)胞。靶向治療常常是細(xì)胞抑制劑（cytostatic，也就是說，它們具有細(xì)胞抑制性，阻斷了腫瘤細(xì)胞增殖），而標(biāo)準(zhǔn)化療藥物具有細(xì)胞毒性（cytotoxic，也就是說，它們通過細(xì)胞毒性，直接殺死腫瘤細(xì)胞）。三，靶向治療的靶標(biāo)是如何確定的？靶向治療目前是許多抗癌藥物開發(fā)的焦點(diǎn)。而靶向治療研發(fā)成功的先決條件就是要找到良好的靶標(biāo)，最理想的靶標(biāo)就是只存在于癌細(xì)胞而不存在正常細(xì)胞?；谶@種特異性靶標(biāo)研發(fā)的藥物能達(dá)到最大限度殺滅癌細(xì)胞，同時(shí)對正常細(xì)胞沒有傷害的目的。1找到最佳靶標(biāo)的一種方法是找出存在于癌細(xì)胞但不存在正常細(xì)胞或在癌細(xì)胞中更豐富的蛋白質(zhì)作為潛在的靶標(biāo)，特別這些蛋白還參與細(xì)胞生長或存活。比如人表皮生長因子受體2蛋白（HER-2）。HER-2在一些癌細(xì)胞的表面上以高水平表達(dá)如胃癌和乳腺癌，而已經(jīng)上市的曲妥珠單抗（赫賽?。┱桨邢蜻@種蛋白，效果顯著。2另一種方法是確定癌細(xì)胞是否產(chǎn)生促進(jìn)癌癥進(jìn)展的突變（改變）蛋白質(zhì)。例如，細(xì)胞生長信號蛋白BRAF 在許多黑素瘤中以BRAF V600E存在。Vemurafenib（威羅非尼 Zelboraf）靶向BRAF V600E。3研究人員還研究了癌細(xì)胞中存在的染色體異常，有時(shí)，這些染色體異常會(huì)導(dǎo)致融合基因（一種包含兩個(gè)不同基因部分的基因）的產(chǎn)生，其產(chǎn)物稱為融合蛋白，可能會(huì)促進(jìn)癌癥的發(fā)展。例如，甲磺酸伊馬替尼（Gleevec）靶向BCR-ABL融合蛋白，該融合蛋白由兩種基因組成，這些基因在一些白血病細(xì)胞中結(jié)合在一起并促進(jìn)白血病細(xì)胞的生長。四，靶向治療分為哪幾類？了解了靶向治療的幾種機(jī)理，我們再來看下靶向治療有哪些類型。大多數(shù)靶向療法是小分子或單克隆抗體。小分子藥物小到可以很容易地進(jìn)入細(xì)胞，所以它們常作用于細(xì)胞內(nèi)的目標(biāo)。單克隆抗體是不能輕易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物，相反，它們附著在癌細(xì)胞表面的特定目標(biāo)上。目前，根據(jù)FDA批準(zhǔn)的幾種靶向療法分為激素療法，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑，基因表達(dá)調(diào)節(jié)劑，凋亡誘導(dǎo)劑，血管生成抑制劑，免疫療法和毒素遞送分子。這里簡單給大家科普下：激素療法：一些癌癥是依賴激素生長的，比如乳腺癌和前列腺癌，因此阻止身體產(chǎn)生激素或干擾激素的生成就能阻止癌癥。這類藥物包括他莫昔芬和阿比特龍。信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑：一旦癌細(xì)胞接收到特定信號，就會(huì)通過一系列生化反應(yīng)在細(xì)胞內(nèi)傳遞，最終導(dǎo)致癌細(xì)胞大量增值分化。信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑干擾這種不適當(dāng)?shù)男盘杺鲗?dǎo)?；虮磉_(dá)調(diào)節(jié)劑：可以控制基因表達(dá)中起作用的蛋白質(zhì)的功能。細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑：細(xì)胞凋亡是人體用于去除不需要的或異常細(xì)胞的一種方法，但癌細(xì)胞具有避免細(xì)胞凋亡的策略。細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑可以繞過這些策略導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。血管生成抑制劑：血液供應(yīng)氧氣和營養(yǎng)是腫瘤生長所必需的。干擾血管生成的治療可能阻止腫瘤生長。一些抑制血管生成的靶向療法會(huì)干擾血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的功能，阻斷腫瘤血管生成。比如貝伐單抗。免疫療法：激活自身免疫系統(tǒng)破壞癌細(xì)胞。一些免疫療法是識別癌細(xì)胞表面特定分子的單克隆抗體。比如現(xiàn)在被譽(yù)為抗癌神藥的PD-1。毒素遞送分子：提供有毒分子的單克隆抗體可特異性地導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。一旦抗體與其靶細(xì)胞結(jié)合，與抗體相關(guān)的毒性分子 - 例如放射性物質(zhì)或有毒化學(xué)物質(zhì) - 被細(xì)胞吸收，最終殺死該細(xì)胞。毒素不會(huì)影響缺乏抗體靶標(biāo)的正常細(xì)胞。比如現(xiàn)在新型的抗體偶聯(lián)藥物（T-DM1).五，如何確定自己適不適合靶向治療？有些癌癥，大部分患者都可以接受靶向治療 ，比如白血病，大多數(shù)患者都有BCR-ABL融合基因，可以使用在藥神中被廣為人知的救命藥格列衛(wèi)。而對于其他癌癥類型，靶向治療的使用僅限于腫瘤具有明確靶標(biāo)的特定基因突變的患者;，必須進(jìn)行基因檢測測試患者的腫瘤組織以確定是否存在合適的靶點(diǎn)。沒有突變的患者不適合，因?yàn)橹委煕]有任何目標(biāo)。有時(shí)，靶向治療是癌癥確診后的首選治療方案，而有時(shí)，靶向治療是作為放化療無效，已經(jīng)沒有更好治療方法時(shí)的最后嘗試。最佳的選擇時(shí)間，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)基因檢測報(bào)告和患者自身的情況判斷。六，靶向治療有哪些局限性？雖然靶向藥的效果遠(yuǎn)超化療，副總用也更小，但靶向治療確實(shí)也有一些局限性。一，容易產(chǎn)生耐藥性。靶向治療的耐藥性通常分為兩種方式發(fā)生：靶標(biāo)本身通過突變而改變，使得靶向治療不再對其有效，腫瘤找到實(shí)現(xiàn)不依賴于靶標(biāo)的腫瘤生長的新途徑。解決耐藥的方式有兩種：聯(lián)合使用靶向治療。例如，最近的研究發(fā)現(xiàn)，使用兩種療法靶向細(xì)胞的不同部分的信號傳導(dǎo)途徑達(dá)拉菲尼和曲美替尼，對比單獨(dú)使用達(dá)拉菲尼，能顯著其減緩BRAF V600E突變黑色素的疾病進(jìn)展。另一種方法是將靶向療法與一種或多種傳統(tǒng)化療藥物組合使用。例如，靶向治療曲妥珠單抗（赫賽?。┡c多西他賽聯(lián)合治療HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的效果更好。二，發(fā)現(xiàn)靶標(biāo)，但是針對靶標(biāo)的結(jié)構(gòu)和功能調(diào)節(jié)方式難以開發(fā)藥物。典型的例子就是Ras基因，這種信號蛋白在多達(dá)四分之一的癌癥中發(fā)生突變（并且在大多數(shù)某些癌癥類型中，例如胰腺癌）。但迄今為止，沒有任何可直接靶向Ras信號傳導(dǎo)的抑制劑。七，靶向治療的副作用有哪些？靶向治療的毒性遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)化療藥物，因?yàn)榘┘?xì)胞比正常細(xì)胞更依賴于靶點(diǎn)。但是，靶向治療仍具有顯著的副作用。其中最常見的副作用是腹瀉和肝臟問題，如肝炎和肝酶升高。其他副作用包括：皮膚問題（痤瘡皮疹，皮膚干燥，指甲變化，脫毛）異常血液凝固和傷口愈合高血壓胃腸穿孔（一些靶向治療的罕見副作用）需要提醒廣大病友注意的是，某些靶向治療的副作用出現(xiàn)預(yù)示著更好的預(yù)后。例如，在用信號轉(zhuǎn)導(dǎo)抑制劑厄洛替尼（Tarceva）或吉非替尼（Iressa）治療時(shí)發(fā)生痤瘡樣皮疹（類似痤瘡的皮疹）的患者，往往比不發(fā)生皮疹的患者治療效果更好。類似地，在用血管生成抑制劑貝伐單抗治療時(shí)發(fā)生高血壓的患者通常具有更好的預(yù)后。八，目前各類癌癥獲批上市的靶向藥有哪些？胃或胃食管連接處的腺癌：曲妥珠單抗（Herceptin），雷莫蘆單抗（ramucirumab Cyramza）。膀胱癌：阿特珠單抗（Atezolizumab Tecentriq），納武單抗（nivolumab Opdivo），德瓦魯單抗（durvalumab Imfinzi），巴文西亞（avelumab Bavencio）， 派姆單抗（pembrolizumab Keytruda），厄達(dá)替尼（erdafitinib Balversa）腦瘤：貝伐單抗（Avastin），依維莫司（Afinitor）乳腺癌：依維莫司（Afinitor） ，他莫昔芬（諾瓦得士），托瑞米芬（Fareston） ，曲妥珠單抗（赫賽汀），氟維司群（FASLODEX） ，阿那曲唑（ARIMIDEX） ，依西美坦（Aromasin） ，拉帕替尼（TYKERB） ，來曲唑（Femara），帕妥珠單抗（Perjeta），ado-trastuzumab emtansine（Kadcyla），帕博西尼（palbociclib Ibrance），瑞博西尼（ribociclib Kisqali），馬來酸來那替尼（Nerlynx），玻馬西尼（abemaciclib Verzenio），奧拉帕尼（olaparib Lynparza） ），阿特珠單抗（atezolizumab Tecentriq）宮頸癌：貝伐單抗（Avastin），派姆單抗（pembrolizumab Keytruda）結(jié)直腸癌：西妥昔單抗（Erbitux），帕尼單抗（Vectibix），貝伐單抗（Avastin），ziv-aflibercept（Zaltrap），瑞格菲尼（Stivarga），雷莫蘆單抗（ramucirumab Cyramza），納武單抗（nivolumab Opdivo），伊匹單抗（ipilimumab Yervoy ）隆突性皮膚纖維肉瘤 ：甲磺酸伊馬替尼（Gleevec）神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：醋酸蘭瑞肽（SomatulineDepot），巴文西亞（avelumab Bavencio），lu 177-dotatate（Lutathera），iobenguane I 131（Azedra）頭頸癌：西妥昔單抗（Erbitux）， 派姆單抗（pembrolizumab Keytruda），納武單抗（nivolumab Opdivo）胃腸道間質(zhì)瘤：甲磺酸伊馬替尼（Gleevec），舒尼替尼（Sutent），瑞格菲尼（Stivarga）骨巨細(xì)胞瘤：Denosumab（Xgeva）腎癌：貝伐單抗（Bevacizumab Avastin），索拉非尼（Nexavar），舒尼替尼（Sutent），帕唑帕尼（Votrient），替西羅莫斯（temsirolimus Torisel），依維莫司（Afinitor），阿西替尼（Inlyta），納武單抗（nivolumab Opdivo）， 卡博替尼（Cabometyx） ，樂伐替尼（lenvatinibLenvima） ，易普利姆瑪（Yervoy） ，派姆單抗（pembrolizumab Keytruda） ，巴文西亞（avelumab Bavencio）白血?。壕S甲酸（Vesanoid），甲磺酸伊馬替尼（Gleevec），達(dá)沙替尼（Sprycel），尼羅替尼（Tasigna），bosutinib（Bosulif），利妥昔單抗（Rituxan），阿侖單抗（Campath），ofatumumab（Arzerra），obinutuzumab（Gazyva），依魯替尼（Imbruvica），idelalisib（Zydelig），blinatumomab（Blincyto），venetoclax（Venclexta），鹽酸普納替尼（Iclusig），midostaurin（Rydapt）， enasidenib mesylate（Idhifa）， inotuzumab ozogamicin（Besponsa），tisagenlecleucel（Kymriah）， gemtuzumab ozogamicin（Mylotarg），Rituxan Hycela， ivosidenib（Tibsovo）， duvelisib （Copiktra）， moxetumomab pasudotox-tdfk（Lumoxiti），Daurismo，gilteritinib（Xospata），tagraxofusp-erzs（Elzonris）肝癌：索拉非尼（Nexavar），瑞格非尼（Stivarga），納武單抗（nivolumab Opdivo），樂伐替尼（Lenvima），派姆單抗（pembrolizumab Keytruda），卡博替尼（cabozantinib Cabometyx），雷莫蘆單抗（ramucirumab Cyramza）肺癌：貝伐單抗，克唑替尼（Xalkori） ，厄洛替尼，吉非替尼（IRESSA） ，馬來酸阿法替尼（Gilotrif） ，色瑞替尼（LDK378 / Zykadia） ，雷莫蘆單抗（ramucirumab Cyramza） ，納武單抗（nivolumab Opdivo），派姆單抗（pembrolizumab Keytruda），奧希替尼（osimertinib Tagrisso），耐西妥珠單抗（necitumumab Portrazza），艾樂替尼（alectinib Alecensa），阿特珠單抗（atezolizumab Tecentriq），布加替尼（brigatinib Alunbrig），曲美替尼（trametinib Mekinist），達(dá)拉菲尼（dabrafenib Tafinlar） ），德瓦魯單抗（durvalumab Imfinzi），達(dá)克替尼（dacomitinib Vizimpro），勞拉替你（lorlatinib Lorbrena）淋巴瘤：Ibritumomab tiuxetan（Zevalin），denileukin diftitox（Ontak），brentuximab vedotin（Adcetris），利妥昔單抗（Rituxan），vorinostat（Zolinza），romidepsin（Istodax），bexarotene（Targretin），bortezomib（Velcade ），pralatrexate（Folotyn）， 依魯替尼（Imbruvica），siltuximab（Sylvant），idelalisib（Zydelig），belinostat（Beleodaq），obinutuzumab（Gazyva），nivolumab（Opdivo），pembrolizumab（Keytruda），Rituxan Hycela，copanlisib hydrochloride（Aliqopa），axicabtagene ciloleucel（Yescarta），acalabrutinib（Calquence）， tisagenlecleucel（Kymriah），venetoclax（Venclexta），mogamulizumab-kpkc（Poteligeo），duvelisib（Copiktra）微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高或錯(cuò)配修復(fù)缺陷的實(shí)體瘤：派姆單抗（Pembrolizumab Keytruda）多發(fā)性骨髓瘤：Bortezomib（Velcade），carfilzomib（Kyprolis）， panobinostat（Farydak），daratumumab（Darzalex），Ninlaro，elotuzumab（Empliciti）神經(jīng)母細(xì)胞瘤：Dinutuximab（Unituxin）卵巢上皮/輸卵管/原發(fā)性腹膜癌：貝伐單抗（Bevacizumab Avastin），奧拉帕尼（olaparib Lynparza），rucaparib camsylate（Rubraca），尼拉帕尼（Zejula）胰腺癌：厄洛替尼（Tarceva），依維莫司（Afinitor），舒尼替尼（Sutent）前列腺癌：卡巴他賽（Jevtana），恩雜魯胺（Xtandi），醋酸阿比特龍（Zytiga），Xofigo，apalutamide（Erleada）皮膚癌：Vismodegib（Erivedge），sonidegib（Odomzo），ipilimumab（Yervoy），vemurafenib（Zelboraf），trametinib（Mekinist），dabrafenib（Tafinlar），pembrolizumab（Keytruda），nivolumab（Opdivo），cobimetinib（Cotellic），alitretinoin（Panretin ），avelumab（Bavencio），encorafenib（Braftovi），binimetinib（Mektovi），cemiplimab-rwlc（Libtayo）軟組織肉瘤：帕唑帕尼（Pazopanib Votrient）， alitretinoin（Panretin）具有NTRK基因融合的實(shí)體瘤：拉羅替尼（Larotrectinib sulfate Vitrakvi）胃癌：派姆單抗（Pembrolizumab Keytruda）系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥： 甲磺酸伊馬替尼（Gleevec），midostaurin（Rydapt）甲狀腺癌：Cabozantinib（Cometriq），vandetanib（Caprelsa），索拉非尼（Nexavar），lenvatinib mesylate（Lenvima）， trametinib（Mekinist），dabrafenib（Tafinlar）九，哪些靶向藥可以不做基因檢測？國家衛(wèi)健委之前頒布的《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2018 年版）》，明確指出：抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用需在病理組織學(xué)確診后或基因檢測后方可使用。其中也羅列了不需要癌癥基因檢測的常用的小分子靶向藥物和大分子單克隆抗體類藥物，如下：貝伐珠單抗重組人血管內(nèi)皮抑制素鹽酸安羅替尼依維莫斯雷莫蘆單抗阿帕替尼瑞格菲尼舒尼替尼依維莫斯索拉菲尼樂伐替尼替西羅莫斯帕唑帕尼阿昔替尼十，什么時(shí)期接受靶向治療最好？前文提到了，有時(shí)，靶向治療是癌癥確診后的首選治療方案，而有時(shí)，靶向治療是作為放化療無效，已經(jīng)沒有更好治療方法時(shí)的最后嘗試。最佳的選擇時(shí)間，需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生根據(jù)基因檢測報(bào)告和患者自身的情況判斷。藥物選擇是個(gè)復(fù)雜的決定，需要考慮病情，患者狀態(tài)，療效，副作用，經(jīng)濟(jì)，醫(yī)保等綜合因素。總之，好藥不一定要留到最后用，就像熱菜不一定留到最后吃。科學(xué)使用藥物，讓患者活得更久，活得更好，和腫瘤長期共存，才是我們的終極目標(biāo)。

什么是感染？醫(yī)學(xué)上的感染，是指細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。感染主要表現(xiàn)機(jī)體的體溫升高超出正常的體溫界限。排除其他干擾因素后體溫高于37.0℃。血液病患者怎樣預(yù)防感染？1、住宿環(huán)境的消毒及護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，進(jìn)行空氣消毒。限制陪護(hù)，盡量減少探視人數(shù)，避免交叉感染，免疫力較低的患者盡量住層流床。特別注意移植后早期出院患者，在家也盡量住單間，定期紫外線消毒房間（3個(gè)月內(nèi)）；外出需戴口罩，避免去人多的公共場所。2、做好自身的衛(wèi)生護(hù)理：應(yīng)該做好口腔及會(huì)陰、肛門部位的護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口，出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療；便后清洗會(huì)陰部，進(jìn)行坐??；并注意眼睛，鼻腔護(hù)理等。這樣可以有效的減少病原體侵入。3、皮膚護(hù)理：每天注意擦浴，尤其是針對腋下，肚臍，腹股溝等褶皺處清潔、干燥，注射和插管部位碘伏消毒；及時(shí)換洗衣服、被褥，保持身體處于清潔衛(wèi)生的環(huán)境。4、腸道的護(hù)理：患者進(jìn)食注意潔凈、營養(yǎng)豐富、易消化的食物；不吃生冷、油膩、長期腌制、辛辣刺激等食物，并注意飯后要漱口。5、保持愉悅的心境，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念。悲傷與憂愁都與病無補(bǔ)，而且會(huì)降低抵抗力，增加感染機(jī)會(huì)。相反，保持心情愉快則可以提高免疫力。6、如已感染，正確反映情況以利于疾病的判斷、及時(shí)治療，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查及治療，使感染盡快控制，節(jié)約人力、財(cái)力成本，促進(jìn)疾病痊愈。血液病患者相關(guān)部位感染后如何自我護(hù)理？1、口腔感染的護(hù)理：停止用牙刷刷牙，使用生理鹽水、碳酸氫鈉或者漱口液等進(jìn)行口腔護(hù)理，確?；颊叩目谇磺鍧崳粚τ诔霈F(xiàn)的紅腫、潰瘍、出血等異常情況及時(shí)的給予對癥處理，如刺激因子凝膠、潰瘍散、配置止血藥含漱等。2、肛周感染的護(hù)理：保持肛周清潔、干燥，排便后清洗肛周，根據(jù)患者病情給予1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，時(shí)間15-20分鐘，2-3次/天；或給予外用紅外線肛周局部照射等。3、皮膚感染的護(hù)理：隨著科技的發(fā)展，中心靜脈置管成為了患者檢測和治療的一種重要手段，可以很大程度的減輕患者的痛苦；但有利就有弊，血管置管造成了插管部位皮膚破損，破壞了皮膚的防御屏障，病原體可經(jīng)皮膚導(dǎo)管入口部位進(jìn)入人體；皮膚表面的細(xì)菌可在表皮下沿插管皮膚的內(nèi)面或?qū)Ч艿耐獗砻娴竭_(dá)導(dǎo)管的尖端，引起導(dǎo)管尖端的細(xì)菌定植，細(xì)菌隨之在纖維蛋白內(nèi)或鞘外繁殖，引起導(dǎo)管相關(guān)感染，所以放置導(dǎo)管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，專業(yè)人員定期給予維護(hù)。發(fā)生感染時(shí)，給予神燈照射或相關(guān)藥物對癥處理等。

關(guān)于白血病的治療，相信很多人和小編一樣，一度認(rèn)為造血干細(xì)胞移植是治療白血病的唯一方法。事實(shí)上，對于白血病人必須進(jìn)行移植治療這種認(rèn)識是錯(cuò)誤的。什么是造血干細(xì)胞移植？造血干細(xì)胞移植，是指經(jīng)大劑量放化療或其他免疫抑制劑預(yù)處理，清除患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞和異常克隆細(xì)胞，然后將正常供體或自體的造血干細(xì)胞移植給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而達(dá)到治療目的的一種手段。 很多人知道的骨髓移植，其實(shí)是造血干細(xì)胞移植的一種。因?yàn)樵缙谑芗夹g(shù)所限，造血干細(xì)胞的移植中最先被采用的是骨髓血移植。造血干細(xì)胞的采集，需要捐獻(xiàn)者在局麻或全身麻醉下，醫(yī)生從髂骨抽取骨髓血進(jìn)行，所以人們習(xí)慣籠統(tǒng)的把造血干細(xì)胞移植稱為骨髓移植。所有白血病人都需要做造血干細(xì)胞移植嗎？根據(jù)細(xì)胞的分化程度、自然病程的長短，白血病分為急性白血病和慢性白血病兩大類，其中又分為淋巴細(xì)胞白血病或者非淋巴細(xì)胞白血病，兒童型或成人型。白血病人是否一定要進(jìn)行骨髓移植，取決于患者的年齡和所患白血病的類型，并不是所有的白血病人需要做骨髓移植。兒童白血病患者，大部分未伴有高危因素，是不需要移植的。就兒童急性白血病而言，相當(dāng)一部分可以通過規(guī)范化的化療達(dá)到治愈，無需進(jìn)行移植。成年白血病患者，是否需要移植，要依其患病的類型來定。從國際標(biāo)準(zhǔn)來講，慢性白血病患者應(yīng)首選藥物治療，當(dāng)病情控制不住時(shí)，才考慮移植。除了移植還有哪些方法可以治療白血病白血病分型和預(yù)后分層復(fù)雜，因此沒有千篇一律的治療方法，需要結(jié)合白血病分型和預(yù)后分層制定治療方案。除造血干細(xì)胞移植外，目前還有下列幾類治療方法：化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療等。（1）化學(xué)治療：化療是治療急性白血病的主要手段，可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段。急性白血病人的血液中存在著大量尚不成熟，還處于幼稚階段的血細(xì)胞?；熕鸬淖饔?，就是促進(jìn)這些尚不成熟的血細(xì)胞成熟或讓它們加速凋亡。（2）放射治療：由于白血病的腫瘤細(xì)胞遍布全身，不太適合放療，所以用的比較少。少數(shù)情況下會(huì)用于預(yù)防性照射。（3）分子靶向治療：化療好壞通吃，既殺傷癌細(xì)胞，也破壞很多好細(xì)胞，分子靶向治療可以在使腫瘤細(xì)胞特異性死亡的同時(shí)，而不會(huì)波及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導(dǎo)彈”。（4）免疫治療：白血病患者多有免疫缺陷，例如特異性抗原表達(dá)，為抗體治療或細(xì)胞治療提供依據(jù)（IL-2、單克隆抗體等）。

患血液病可能會(huì)使您（或家屬）感到焦慮、緊張，希望我們能一起正確地面對現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，共同努力，使疾病早日康復(fù)。1、保護(hù)性隔離1）病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度18℃~22℃，濕度50%~60%，必要時(shí)用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒；保持室內(nèi)整潔，物品不宜放置過多，以免塵埃堆積，用消毒液擦拭物品及地面。2）減少探視，陪護(hù)人員進(jìn)房間戴口罩，不亂竄房間，防止交叉感染。限制呼吸道等各類感染性人員探視。2、飲食護(hù)理1）血液病病人抵抗力低下，食物需煮熟后食用，不吃生、冷、硬、刺激大、不易消化及不潔的食物；水果選擇新鮮及易去皮的水果食用。2）飲食以高蛋白、高維生素、高熱量為主：高蛋白食物如瘦肉、牛奶以及奶制品、雞鴨蛋、豆類、花生等。富含維生素的食物：西紅柿、胡蘿卜、萵苣、油菜、柑橘、紅棗等。宜多食水果、蔬菜。注意飲食營養(yǎng)均衡，如無腹瀉等不適，每餐最好含有碳水化合物、蔬菜水果、蛋白類食物。3）化療期間要保證充足的營養(yǎng)，多飲水，禁食辛辣刺激性強(qiáng)、堅(jiān)硬帶刺的食物如辣椒、油炸食物等；宜清淡飲食，減輕胃腸道的反應(yīng)。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔及干燥，每天用純棉毛巾擦干凈皮膚，如有出汗應(yīng)立即擦干，若血白細(xì)胞＞1.0×109/L、中性粒細(xì)胞＞0.5×109/L、血小板＞50×109/L且無感染等合并癥時(shí)可洗??；若長期臥床病人，需定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡；皮膚干燥可涂擦開塞露、維生素E乳、嬰兒用護(hù)膚品；并做好手部清潔和衛(wèi)生，手部無可見污染時(shí)，可床頭備手消液進(jìn)行快速手消；指甲不宜過長，避免抓搔而損傷皮膚。2）口腔護(hù)理：如血小板＞50×109/L且無口腔破潰、出血等合并癥時(shí)，可堅(jiān)持刷牙漱口，刷牙時(shí)使用軟毛牙刷，早、晚各刷牙一次。若血小板低于上述值，不要用牙刷刷牙，應(yīng)晨起、睡前及三餐后或進(jìn)食后均用漱口水漱口，可使用清水、口泰生理鹽水或碳酸氫鈉，漱口至食物殘?jiān)魹橹?；也可用棉球擦拭牙齒。3）肛門及會(huì)陰護(hù)理：每天保持大便通暢，避免干燥，若排便困難或無大便時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。晚睡前及大便后可使用1：1000碘伏水坐浴15-20分鐘或碘伏棉球擦拭肛門、會(huì)陰及其周圍，然后保持干燥；每日更換純棉內(nèi)褲。4）眼及鼻腔護(hù)理：每日洗臉時(shí)，不用手直接揉搓雙眼，發(fā)現(xiàn)眼睛有分泌物、紅血絲、有癢感、疼痛及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；同時(shí)不用手摳鼻孔，避免鼻腔干燥而引起的出血。4、休息與活動(dòng)1）血液病人時(shí)常感到乏力頭暈，應(yīng)以臥床休息為主，適當(dāng)活動(dòng)，防止勞累，并保證充足睡眠。2）根據(jù)病人情況制定合理的活動(dòng)量，以不產(chǎn)生疲勞感為度。當(dāng)PLT<20×109/L時(shí)，應(yīng)臥床休息。3）臥床時(shí)要避免猛起，以免引起體位性低血壓導(dǎo)致的暈倒。

自然殺傷細(xì)胞活性越強(qiáng)，抗癌能力就越強(qiáng)。而歡笑或做自己喜愛的事情，可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。反之，憂傷、應(yīng)激會(huì)使自然殺傷細(xì)胞活力減弱。這并非玩笑。 圣瑪力那醫(yī)科大學(xué)的星惠子教授的實(shí)驗(yàn)表明，喜歡K歌的人，在唱歌后，自然殺傷細(xì)胞活性會(huì)增強(qiáng)；然而，不喜歡K歌的人，在唱歌后反而會(huì)下降。 所以，甲之蜜糖乙之砒霜，即使一件多數(shù)人覺得有趣的事情，不喜歡就不要勉強(qiáng)自己了。做自己喜歡的積極的事情，能夠使人情緒趨于積極向上，從而提高自然殺傷細(xì)胞的活性，抵抗癌癥。因此可以說，歡笑有助于擊退癌癥。 當(dāng)然，在日常生活中有很多方法可使自然殺傷細(xì)胞的活性增強(qiáng)，例如飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。但最簡單而有效的方法就是笑，哪怕不是發(fā)自內(nèi)心的、面對鏡子的假笑，也能增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性。因?yàn)橐灿锌茖W(xué)研究表明，不是開心了才笑，是笑了才會(huì)開心。

腫瘤溶解綜合征(tumor lysis syndrome，TLS) 腫瘤溶解綜合征是由腫瘤細(xì)胞自發(fā)性或治療后死亡，細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)快速釋放入血所致。主要表現(xiàn)為高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷酸血癥及低鈣血癥等一系列嚴(yán)重的代謝異常綜合征。常見于對細(xì)胞毒性藥物非常敏感，且增值快速的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，由高度惡性淋巴瘤，急性白血病等。實(shí)體瘤患者并不多見。 腫瘤細(xì)胞自發(fā)性或者治療后死亡，細(xì)胞內(nèi)容物如尿酸，鉀，磷酸鹽等快速釋放入血，形成高尿酸血癥，高鉀血癥，高磷酸鹽血癥及低鈣血癥等，超出腎臟的清除能力，是腫瘤溶解綜合征的致病機(jī)制。 由于各種代謝異常，可導(dǎo)致磷酸鈣，大量的尿酸及其他核酸代謝產(chǎn)物沉積于腎小管內(nèi)，損害腎臟功能，甚至引起急性腎衰竭。 其臨床表現(xiàn)除非特異性的無力，惡心嘔吐，肌肉疼痛等以外，還可由于急性高鉀血癥導(dǎo)致心律失常，暈厥和猝死。低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，表現(xiàn)為肌肉抽搐，口周和指尖麻木針刺感，腱反射亢進(jìn)，癲癇等。

作者：北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 王朝華 需要化療的血液病通常是造血細(xì)胞的惡性腫瘤，一般發(fā)病急，確診時(shí)機(jī)體各項(xiàng)檢查指標(biāo)異常嚴(yán)重，整體狀況也不好。此時(shí)的治療一定是緩解病情、挽救生命，對于生育力的保護(hù)無法顧及不必遺憾。但是，當(dāng)1-2個(gè)化療等綜合治療后，病情緩解并穩(wěn)定，盡早了解一下生育力保護(hù)的信息，或者采取措施從長遠(yuǎn)考慮是必要的。之所以提到生育力保護(hù)是因?yàn)檠翰≈委煹某Ｓ檬侄位熀头暖煂β殉怖锏穆鸭?xì)胞有不可逆的損壞。卵細(xì)胞不可再生，一旦損失了任何藥物不能使它增多。而卵細(xì)胞的基數(shù)是女性生育力的保證，如何減損就是生育力保護(hù)的核心問題了。目前比較成熟的有以下幾個(gè)辦法：1.卵母細(xì)胞或胚胎凍存。利用輔助生育技術(shù)將生殖細(xì)胞取出體外保存，當(dāng)患者康復(fù)后有生育愿望時(shí)再通過輔助生育技術(shù)實(shí)現(xiàn)妊娠。其中，胚胎凍存技術(shù)更成熟，但倫理學(xué)要求高，僅適用于已婚或結(jié)婚對象穩(wěn)定婦女。卵母細(xì)胞凍存適用人群更寬泛，但技術(shù)上對未來生育保險(xiǎn)稍遜，而且也要求女孩已有月經(jīng)周期，并且可以承受小的婦科操作。2.卵巢組織凍存。適合所有卵巢儲(chǔ)備尚可的婦女，也是初潮前女孩唯一可選的。通過腹腔鏡手術(shù)取出卵巢組織體外凍存，待患者康復(fù)后再通過手術(shù)放回體內(nèi)。手術(shù)是微創(chuàng)的，但仍需要大約一周的恢復(fù)時(shí)間，且需要術(shù)前身體情況基本穩(wěn)定。很多女孩在骨髓移植進(jìn)艙前才考慮，條件已經(jīng)不符合失去機(jī)會(huì)。因此提醒患者，一旦有骨髓移植的打算就要開始咨詢。一方面移植前的化療對卵巢儲(chǔ)備的損失雖然相對較小，但也是隨著治療累計(jì)加重的，有些女孩在移植前評估已經(jīng)因儲(chǔ)備過低不合格了。另一方面，及早咨詢更有利于婦科和血液科醫(yī)生共同協(xié)商，在不影響血液病治療進(jìn)程的前提下找出適合做腹腔鏡手術(shù)的空擋期。3.GnRHa類藥物下調(diào)卵巢功能。又稱為假絕經(jīng)。治療理念是使卵母細(xì)胞全體不活躍，增加其在化療和放療打擊下存活下來的概率。目前應(yīng)用效果看對普通化療有明確保護(hù)作用，骨髓移植前的超大化療療效不確定。許多患者將這一治療傳說為“保卵針”是有一定神話色彩的。臨進(jìn)艙前再用藥療效很不確定。但是，血液病治療中GnRHa類藥仍然是不錯(cuò)的選擇。首先它可以使患者不來月經(jīng)，避免每次化療血象過低時(shí)都要顧慮出血問題。適當(dāng)配合女性激素可以彌補(bǔ)此藥帶來的更年期反應(yīng)而不致出血。其次，假絕經(jīng)狀態(tài)減少了化療中的卵母細(xì)胞損失。如果持續(xù)使用至骨髓移植，可以最大限度發(fā)揮對卵巢儲(chǔ)備的保護(hù)作用?！窬C上所述，血液系統(tǒng)疾病化療前或化療剛開始就來婦科進(jìn)行生育力保護(hù)咨詢是必要的。