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趙智剛主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 在很多影視劇中,白血病的出鏡率高居不下。不管《山楂樹之戀》中俊朗的男主老三,還是《藍(lán)色生死戀》中美麗的女主尹恩煕,在劇中均是死于白血病。那么,白血病會(huì)遺傳嗎?什么樣的人容易得白血?。康昧税籽【鸵欢〞?huì)死嗎?1、什么是白血病呢?在1827年的法國(guó),一位63歲的園丁出現(xiàn)發(fā)燒、疲勞、牙齦和皮膚出血、肝脾淋巴結(jié)腫大,被醫(yī)生首次報(bào)告。隨后觀察到,有類似癥狀的患者,血液里存在大量的沒有顏色的細(xì)胞,并且他們?nèi)菀装l(fā)生感染,不久都會(huì)死亡。當(dāng)時(shí)人們沒有意識(shí)到這是一種什么疾病。直到20年后的1847年,德國(guó)著名病理學(xué)家魯?shù)婪颉ぞS爾肖首次創(chuàng)造了“白血病”一詞,因?yàn)檫@種患者的血液離心沉淀以后,幾乎看不到剛才我們所說的紅紅的那一層,而是看到了一層厚厚的像膿液一樣的白色的一層,那里都是異常增生的白細(xì)胞,因此得名“白血病”。雖然后來發(fā)現(xiàn)也有紅細(xì)胞和其他細(xì)胞的白血病,但疾病的名稱沿用至今沒再更改。 通俗的說,白血病就是“血癌”,是血液中的一種細(xì)胞成分發(fā)生了癌變,不受控制地增生,并造成其他組織和器官的破壞。2、“白血病”是個(gè)什么樣的疾???它是怎樣危害人類健康的?白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病,病變的細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,最終停滯在某一個(gè)階段而不能分化發(fā)育成熟,在骨髓中大量積聚,使正常造血受到抑制,并可以浸潤(rùn)其他器官和組織引起相應(yīng)的癥狀。在臨床上,白血病可以分為急性和慢性?!凹毙园籽 笔羌?xì)胞發(fā)育停滯在原始和早期幼稚階段,相當(dāng)于嬰幼兒階段,細(xì)胞不具備成熟階段的功能也無法從骨髓運(yùn)送到血液中,那就相當(dāng)于一個(gè)國(guó)家沒有軍隊(duì),有外敵入侵時(shí)瞬間就會(huì)傾國(guó)傾城,所以起病很兇險(xiǎn);“慢性白血病”是細(xì)胞發(fā)育停滯在偏成熟的階段,可以從骨髓中運(yùn)送到血液中,因此我們可以理解為血液中有一些老弱病殘的士兵也好過沒有士兵,打起仗來暫時(shí)還能抵擋一陣子,所以起病相對(duì)緩慢。白血病主要通過兩種方式危害人類健康:1)抑制正常造血功能——正常的白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板生成減少——容易出現(xiàn)感染、貧血和出血的表現(xiàn);2)浸潤(rùn)其他器官——相應(yīng)器官的功能受損——肝腎功能異常、腦膜白血病、骨痛等等;當(dāng)然它也可以形成局限的瘤塊。因此,當(dāng)出現(xiàn)遷延不愈的發(fā)熱,不明原因的疲乏,皮膚、牙齦、鼻出血,淋巴結(jié)或肝脾腫大時(shí),應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的血液科就診。3、白血病的發(fā)生,可能和哪些因素有關(guān)呢?第二次世界大戰(zhàn)末,美國(guó)為了迫使日本投降,于1945年8月6日和9日,分別在廣島和長(zhǎng)崎投擲了原子彈。在隨后的的幾十年里,這兩個(gè)地區(qū)及其周圍地區(qū),白血病的發(fā)生率均遠(yuǎn)高于其他地區(qū)。這個(gè)故事說明了過量接觸放射線有可能導(dǎo)致白血病的發(fā)生。這里強(qiáng)調(diào)的是“過量接觸”,我們生活中使用手機(jī)電腦,體檢時(shí)偶爾做一次X線片或者CT,對(duì)健康是沒有不良影響的。除了放射線這種物理因素之外,白血病的發(fā)生還可能與生物因素(比如“一些病毒”)、化學(xué)因素(比如氯霉素、甲醛、烷化劑等)、遺傳因素等有關(guān)。但整體來說,白血病的病因不明確,是多因素共同參與的結(jié)果。因此,生病后不要擅自用藥,使用氯霉素、抗癌藥、免疫抑制劑等藥物必須有醫(yī)生指導(dǎo),切勿長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。4、白血病會(huì)遺傳嗎?會(huì)傳染嗎?我們剛才說,遺傳因素有可能參與了白血病的發(fā)生,但并不等于說白血病是遺傳病,只是說,在一個(gè)家族中,如果上一代有人患了白血病,那么其子孫后代患有白血病的可能性會(huì)比一般人要大一些;在同卵雙胞胎中,若一人患白血病,則另一人患白血病的機(jī)率也顯著高于普通人。但這些只能說明或許他們的基因中共同存在某種缺陷,只能叫做“遺傳易感性”,而不是“遺傳病”,更不是“傳染病”。5、“白血病”是不治之癥嗎?白血病雖然是一種惡性腫瘤,但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,新藥和新治療手段的不斷問世,使得“白血病”患者的生存時(shí)間不斷延長(zhǎng),有些類型的白血病已經(jīng)跟糖尿病、高血壓病一樣可以按照慢性病來管理,還有些類型的白血病是可以被治愈的。比如一種叫做“伊馬替尼”的靶向藥物的問世,使“慢性粒細(xì)胞白血病”從一個(gè)以前中位生存期只有3~5年的疾病,縱身一躍變成了可以存活10年以上的慢性病??茖W(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異,一些新的藥物和新的治療手段不斷涌現(xiàn)出來,戒掉不良的生活習(xí)慣,這些都將使“白血病”患者的生存期越來越長(zhǎng)。2020年07月02日
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 血液病是一種嚴(yán)重危害人類健康的重點(diǎn)疾病,隨著血液學(xué)的不斷進(jìn)步,聯(lián)合化療策略、特異性靶向治療、造血干細(xì)胞移植技術(shù)的不斷提高,惡性血液病患者的生存狀況得到了顯著改善。但是,患者體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞負(fù)荷、腫瘤的原發(fā)耐藥等諸多原因仍使部分患者在取得完全緩解(CR) 后會(huì)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā),CR后復(fù)發(fā)是目前困擾惡性血液病治愈的難題之一。越來越多的研究證實(shí)了微小殘留病( minimal residual disease,MRD) 與惡性血液病的復(fù)發(fā)有高度相關(guān)性。“微小殘留病(MRD)”到底是什么呢?微小殘留病(MRD)是指在白血病經(jīng)誘導(dǎo)化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后,體內(nèi)仍殘留有少量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。它是白血病復(fù)發(fā)的首要原因,MRD的定量檢測(cè)對(duì)于判斷白血病病情有重要的臨床意義。一、檢測(cè)微小殘留?。∕RD)對(duì)白血病患者來說有什么意義呢?目前,很多白血病患者在緩解后,復(fù)發(fā)的可能性較大,定期檢測(cè)微小殘留白血病是很有必要的。檢測(cè)微小殘留白血病的意義:(1) 有利于更早地預(yù)測(cè)白血病的復(fù)發(fā);指導(dǎo)白血病的臨床治療,根據(jù)體內(nèi)白血病細(xì)胞多少以決定是繼續(xù)化療抑或停止治療;白血病完全緩解后的治療的最終目的是清除患者體內(nèi)所有的白血病細(xì)胞,使患者得以長(zhǎng)期無病生存并獲治愈。根據(jù)患者體內(nèi)微小殘留病變的檢測(cè)結(jié)果,可有的放矢地制定治療方案,既可避免過度治療(特別是過量化療產(chǎn)生的嚴(yán)重的毒副作用),又可根據(jù)殘留白血病細(xì)胞數(shù)量制定有效治療方案,是個(gè)體化治療的極好依據(jù);(2) 有利于較早發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞是否耐藥,并依此指導(dǎo)臨床選用更敏感、更具殺傷力的治療措施;(3) 有助于評(píng)價(jià)自體造血干細(xì)胞移植的凈化效果。二、微小殘留?。∕RD)的檢測(cè)方法有哪些?采用靈敏度高、特異性強(qiáng)及穩(wěn)定可靠的實(shí)驗(yàn)方法對(duì)白血病患者進(jìn)行定期MRD檢測(cè),對(duì)于評(píng)估疾病狀態(tài)、判斷療效、預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)、指導(dǎo)治療具有重要臨床意義。常用的檢測(cè)方法包括:染色體核型分析、熒光原位雜交( FISH)、流式細(xì)胞儀(FCM)、聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù),免疫熒光等。相關(guān)研究表明,適合于急性白血病MRD檢測(cè)的技術(shù)敏感度至少需要達(dá)到10-4,即在10000個(gè)正常細(xì)胞中可以檢出1個(gè)白血病細(xì)胞。因此,目前臨床應(yīng)用較多的殘留檢測(cè)方法是多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)和實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(RQ-PCR) 。多參數(shù)流式細(xì)胞術(shù)( FCM) 是基于對(duì)腫瘤細(xì)胞特殊表達(dá)的免疫表型( LAIP) 進(jìn)行識(shí)別來定量檢測(cè)MRD。RQ-PCR技術(shù)是常用的靈敏度較高的MRD檢測(cè)方法,檢測(cè)細(xì)胞水平達(dá)10-6,可對(duì)含有融合基因、突變基因和異常表達(dá)基因的亞型進(jìn)行精確檢測(cè),但是僅對(duì)具有特異性分子生物學(xué)異常的患者適用,對(duì)于大部分發(fā)病時(shí)無特異的分子生物學(xué)標(biāo)記可供檢測(cè)的患者,RQ-PCR 檢測(cè)MRD受到限制。由于此類患者異質(zhì)性明顯,預(yù)后差別大,應(yīng)有更適合的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)其危險(xiǎn)度進(jìn)行分層。因此,具體哪一種檢測(cè)方法適用于患者,需根據(jù)具體情況具體分析,遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查。三、微小殘留?。∕RD)檢測(cè)的時(shí)間點(diǎn)與頻率是?由于白血病的遺傳學(xué)背景、生物學(xué)特性不同,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的增殖動(dòng)力學(xué)不一致,因此不同類型的白血病從分子水平復(fù)發(fā)到血液學(xué)復(fù)發(fā)所需的時(shí)間也不盡相同。所以,建議根據(jù)疾病的不同類型和遺傳學(xué)特征制定個(gè)體化的檢測(cè)頻率。另外,在不同病種、不同年齡和不同治療方案下,疾病緩解的持續(xù)時(shí)間是不同的。同時(shí),由于不同類型惡性血液病的細(xì)胞起源、遺傳學(xué)背景、生物學(xué)特征、藥物敏感性等因素的影響,化療后不同時(shí)期,骨髓和外周血中腫瘤細(xì)胞的清除速率存在不同程度的差異。因此,根據(jù)患者的病情特點(diǎn)以及治療措施,在合適的時(shí)機(jī)選擇合適的標(biāo)本及恰當(dāng)?shù)臋z測(cè)手段檢測(cè)白血病微小殘留尤為重要。比如急性白血病,MRD檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)與預(yù)后判斷具有相關(guān)性?;熀蟛煌瑫r(shí)間點(diǎn)的MRD檢測(cè)對(duì)于預(yù)后的指導(dǎo)意義不同,大致可分為早期和晚期兩個(gè)階段。第一階段為誘導(dǎo)治療后MRD監(jiān)測(cè),用于指導(dǎo)早期危險(xiǎn)度分層和下一步鞏固治療策略的選擇;第二階段為鞏固治療后MRD監(jiān)測(cè),用于指導(dǎo)維持治療的強(qiáng)度以及出現(xiàn)MRD水平復(fù)發(fā)時(shí)的挽救治療策略。對(duì)于AML而言,在誘導(dǎo)治療后、鞏固治療后、移植前以及移植后的任何時(shí)間點(diǎn)的MRD陽性都有不同程度的預(yù)后價(jià)值,一旦出現(xiàn)陽性即意味著治療不是完全有效并且預(yù)示復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增大。而對(duì)于ALL而言,化療后早期(3個(gè)月內(nèi))MRD陰性提示預(yù)后好,早期MRD≥10-2或10-3提示預(yù)后不良;在化療后期(鞏固治療后、再誘導(dǎo)后及維持治療的前期)任何水平的MRD陽性都提示預(yù)后不良。惡性血液病的治療成功取決于精確診斷、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和精準(zhǔn)治療。MRD水平不僅有助于對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層、調(diào)整治療方案,而且是判斷患者預(yù)后及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的一個(gè)有效因子,隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)等技術(shù)的廣泛展開,MRD的檢測(cè)方法得到了較快的改進(jìn),MRD監(jiān)測(cè)在惡性血液病的臨床價(jià)值將越來越多的體現(xiàn),因此,謹(jǐn)防白血病“卷土重來”,要重視微小殘留病監(jiān)測(cè)。2020年04月30日
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吳小兵副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 腫瘤溶解綜合征(tumor lysis syndrome,TLS) 腫瘤溶解綜合征是由腫瘤細(xì)胞自發(fā)性或治療后死亡,細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)快速釋放入血所致。主要表現(xiàn)為高尿酸血癥,高鉀血癥,高磷酸血癥及低鈣血癥等一系列嚴(yán)重的代謝異常綜合征。常見于對(duì)細(xì)胞毒性藥物非常敏感,且增值快速的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者,由高度惡性淋巴瘤,急性白血病等。實(shí)體瘤患者并不多見。 腫瘤細(xì)胞自發(fā)性或者治療后死亡,細(xì)胞內(nèi)容物如尿酸,鉀,磷酸鹽等快速釋放入血,形成高尿酸血癥,高鉀血癥,高磷酸鹽血癥及低鈣血癥等,超出腎臟的清除能力,是腫瘤溶解綜合征的致病機(jī)制。 由于各種代謝異常,可導(dǎo)致磷酸鈣,大量的尿酸及其他核酸代謝產(chǎn)物沉積于腎小管內(nèi),損害腎臟功能,甚至引起急性腎衰竭。 其臨床表現(xiàn)除非特異性的無力,惡心嘔吐,肌肉疼痛等以外,還可由于急性高鉀血癥導(dǎo)致心律失常,暈厥和猝死。低鈣血癥可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng),表現(xiàn)為肌肉抽搐,口周和指尖麻木針刺感,腱反射亢進(jìn),癲癇等。2020年04月02日
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤,發(fā)病率約3-4/10萬人口,小兒白血病居小兒各種惡性腫瘤的首位。好發(fā)年齡從出生到14歲,波及整個(gè)小兒年齡時(shí)期,但以2-5歲多見。是15歲以下兒童主要死亡原因之一。根據(jù)發(fā)病的急緩、臨床、血液及骨髓表現(xiàn)等,一般分為急性與慢性。其中,以急性白血病為主,占小兒白血病總數(shù)的97%。急性白血病又可分為急性淋巴細(xì)胞白血病及急性非淋巴細(xì)胞白血病,前者占70-85%。近十多年來,由于許多新藥的應(yīng)用以及化療方案的不斷加強(qiáng),小兒白血病的療效不斷提高。目前,就小兒急性淋巴細(xì)胞白血病而言,已非不治之癥。70-80%的患兒可以得到根治,恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。但人們對(duì)于兒童白血病的認(rèn)識(shí)不足,從患病兒童的父母到整個(gè)社會(huì)輿論、甚至一些醫(yī)生都存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū),聞白血病而色變,視為不治之癥,認(rèn)為花很多錢也只能延長(zhǎng)幾年生命而已——這種觀念,常常影響到對(duì)孩子的救治態(tài)度、責(zé)任心和治療方案的選擇,目前全國(guó)每年新增的兒童白血病患兒約有16000-20000人,而接受正規(guī)治療的患兒不到20%, 許多有希望治愈的孩子失去了生存的希望,其中不乏經(jīng)濟(jì)方面的原因,但是最主要的原因還是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)觀念存在誤區(qū)。 兒童白血病不是不治之癥 兒童白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病,對(duì)普通化療藥物十分敏感,因此,采用多種藥物進(jìn)行聯(lián)合化療是治療這種兒童白血病的最好方法。經(jīng)過多年實(shí)踐,我國(guó)對(duì)兒童急性白血病的治療已形成一套有效的方法。經(jīng)過正規(guī)治療,90%以上的患兒可以獲得完全的緩解。再經(jīng)過2~3年的鞏固治療,70-80%的急性淋巴細(xì)胞白血病和40%的急性非淋巴細(xì)胞白血病患兒可以獲得根治,可以既不影響生活和工作,一般不會(huì)遺下后遺癥,部分家庭的經(jīng)濟(jì)能力也是可以承受的。再加上社會(huì)保障體系的日趨完善,因此千萬不要隨意放棄治療。 兒童白血病一旦確診,一定要到正規(guī)醫(yī)院的接受規(guī)范的治療。隨意化療可能會(huì)取得暫時(shí)的療效,卻極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和耐藥現(xiàn)象,給今后的鞏固治療帶來不利的影響。 兒童白血病首選化療,而不是骨髓移植 骨髓移植是治療兒童白血病的方法之一,不能籠統(tǒng)的說它是不是治療兒童白血病的最好方法,這要根據(jù)患者的具體病情來決定。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的是,兒童的急性淋巴細(xì)胞白血病的化療效果較好,5年生存率可達(dá)到70-80%以上。故不主張兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者在第一次骨髓緩解期進(jìn)行骨髓移植,而對(duì)于存在高危因素的急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病則主張?jiān)谄涞谝淮瓮耆徑馄跁r(shí)進(jìn)行骨髓移植的治療。骨髓移植治療所需經(jīng)費(fèi)約在20萬元以上,目前國(guó)內(nèi)外獲得5年生存者約50%。骨髓移植在精神、情感、機(jī)體、費(fèi)用上的代價(jià)遠(yuǎn)高于化學(xué)治療。 不可否認(rèn)的是目前對(duì)骨髓移植和臍血移植的新聞報(bào)道有些過熱和失實(shí),仿佛找到了包治百病的靈丹妙藥,對(duì)于兒童白血病只有那些高危和復(fù)發(fā)難治的病例才是骨髓移植的適應(yīng)癥。 兒童白血病需要規(guī)范的治療 小兒白血病的治療方案與成人不同,療效也明顯高于成人白血病。小兒白血病的治療主要包括化療、放療、鞘內(nèi)注射藥物及各種干細(xì)胞移植。以化療及鞘內(nèi)注射藥物為主?;熞话惴譃檎T導(dǎo)緩解治療、鞏固強(qiáng)化治療、髓外白血病防治、再誘導(dǎo)治療、維持治療等。 誘導(dǎo)緩解治療是患兒能否長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵,常多種藥物大劑量聯(lián)合治療,所謂集中精力打遷滅戰(zhàn),能使體內(nèi)白血病細(xì)胞減少99%,臨床上貧血、出血及浸潤(rùn)癥狀消失,血化驗(yàn)恢復(fù)正常,骨髓中白血病細(xì)胞〈5%,腦脊液中無瘤細(xì)胞,即達(dá)到完全緩解。這階段治療常需住院。誘導(dǎo)緩解只是成功的開始,仍需進(jìn)行緩解后的強(qiáng)化鞏固治療,進(jìn)一步殺傷殘留白血病細(xì)胞。否則,這些白血病細(xì)胞經(jīng)過一段時(shí)間的增殖后可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。前半年至一年為強(qiáng)化療,以后為維持治療,維持方案一般較弱。維持治療可在家中進(jìn)行,。這樣治療總療程約2.5-3年,即可停藥觀察。 兒童白血病可以預(yù)防 白血病的病因至今還不完全清楚。病毒是主要致病因子。但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子,染色體內(nèi)基因結(jié)構(gòu)的改變直接引起細(xì)胞發(fā)生惡變。免疫功能降低有利于發(fā)病。同其他癌癥一樣,白血病雖然不能做到完全預(yù)防,但針對(duì)一些發(fā)病因素,也能取得相對(duì)預(yù)防的效果。 首先,不要過多地接觸X射線和其他有害的放射線。嬰幼兒及孕婦對(duì)放射線較敏感,易受傷害,婦女在懷孕期間要避免接觸過多的放射線,否則胎兒的白血病發(fā)病率較高。不過偶爾的、醫(yī)療上的x線檢查,劑量較小,基本上不會(huì)對(duì)身體造成影響。 其次,不要濫用藥物。使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎,必須有醫(yī)生指導(dǎo),切勿長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。 第三,要減少苯的接觸,慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng),引起人白細(xì)胞、血小板數(shù)量的減少誘發(fā)白血病。因此在裝修住宅時(shí)要選擇對(duì)人體無害的裝修材料,并在充分開窗通風(fēng)后再入住等。 早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療兒童白血病 (1)不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大,肌肉、關(guān)節(jié)疼痛或胸骨壓痛,齒齦腫脹糜爛久治不愈,皮膚出現(xiàn)紫癜、淤斑,鼻衄。 (2)原因不明的各系白細(xì)胞減少,久治無效;原因不明的白細(xì)胞增多,單核細(xì)胞比例增高。 (3)小兒嚴(yán)重貧血,用皮質(zhì)激素治療效果顯著。 (4)不明原因白細(xì)胞增高,特別是伴有未成熟白細(xì)胞增多者。 凡發(fā)現(xiàn)以上任何一項(xiàng)異常者,應(yīng)及早就醫(yī),做全面的檢查。 現(xiàn)代白血病的化療已有100余年的歷史,但真正取得迅速發(fā)展的還是70年代以后的事,一方面是由于基礎(chǔ)相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展,使我們對(duì)白血病的本質(zhì)有了更為深刻的認(rèn)識(shí);另一方面則是由于骨髓移植方法的成功,化療經(jīng)驗(yàn)的積累,新的有效藥物、基因治療的不斷涌現(xiàn),促使臨床治療兒童白血病取得了巨大的進(jìn)步,我國(guó)已有了一大批專業(yè)的兒童血液病醫(yī)師,并進(jìn)行了全國(guó)性的大協(xié)作,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步深入,人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高,我國(guó)兒童白血病治療事業(yè)必將取得迅速的進(jìn)步。2020年03月22日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么,還有網(wǎng)友問啊,這個(gè)當(dāng)骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)白之后,那么有一部分患者我上次說了他可能會(huì)處在一個(gè)比較穩(wěn)定的階段,那么這個(gè)網(wǎng)友就問,那么這種情況是不是。 也比較安全呢,那我們說如果說轉(zhuǎn)白的患者在一定時(shí)間段之內(nèi)血象維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的時(shí)間,那么就意味著這段時(shí)間他其實(shí)是比較安全的,我們所謂的穩(wěn)定,甚至的血象比較波動(dòng)不大啊,不需要輸血,不需要輸血小板,那么用中藥包括青黃散維持患者就能保持一個(gè)比較高的生活質(zhì)量。 那么從提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的生存期的角度,我們希望或者我們努力在做用中藥加青黃散維持這段時(shí)間更長(zhǎng)啊,為患者下一步的治療提供更多的機(jī)會(huì)。2020年03月17日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于這種像MDS轉(zhuǎn)化的急性白血病,有很多患者就問這么一個(gè)問題,就是說他已經(jīng)轉(zhuǎn)化成急性白血病了,那是不是很多情況下,要按照急性白血病來治療他的預(yù)后是不是也是按照急性白血病來進(jìn)行判斷的,我們說這個(gè)事從某些角度來講是可以這么來做的啊,因?yàn)樗吘瓜馦DS的患者,他轉(zhuǎn)白之后,它整體的生存期可能會(huì)明顯的縮短,但是MDS不同于觸發(fā)的急性白血病的一個(gè)重要的特點(diǎn)就是它有一部分病人雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)化成了急性白血病,所謂骨髓或者是怨外周血的原始細(xì)胞超過20%,但是他的外周血血象還可以啊,甚至有的患者血象還基本上在正常范圍之內(nèi)。 我曾經(jīng)見過的這個(gè)極端的患者,只有白細(xì)胞輕微的減少啊,在3000多其他血紅蛋白和血小板都是正常的,像這部分患者還是可以繼續(xù)存活。2020年02月16日
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郭智主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 白血病是傳染病嗎?白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,俗稱“血癌”,是威脅兒童和青壯年生命健康最常見的惡性腫瘤,白血病的病因可能與病毒感染、電離輻射、長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)藥物有關(guān),另外肯能還與遺傳因素有關(guān)。但是白血病不是傳染病,可以肯定的說白血病不會(huì)因?yàn)閭魅径忌习籽?,盡管目前關(guān)于人類白血病的確切病因尚不明確,在實(shí)際生活工作中尚無由于與白血病患者密切接觸而傳染上白血病的,若是白血病會(huì)傳染的話,那與白血病患者密切接觸的血液科醫(yī)護(hù)人員勢(shì)必該為首當(dāng)其沖的受害者了,可實(shí)際工作中,和白血病患者長(zhǎng)期接觸的醫(yī)護(hù)人員,他們的白血病發(fā)病率并不比普通人群高。而且,世界上任何一個(gè)國(guó)家都從未將白血病列為傳染病,任何醫(yī)院在收治白血病患者時(shí)也未采取隔離措施,而且在血液科病房收治不同的血液病患者,其中有很多的白血病患者,他們長(zhǎng)期生活在一起,包括陪床的家屬,也從沒有發(fā)現(xiàn)有相互傳染白血病的情況發(fā)生。病毒感染會(huì)傳染白血病嗎?在白血病的發(fā)病因素中,病毒感染是重要的因素之一,雖然一部分白血病患者可能與病毒有關(guān),但是此類病毒不會(huì)傳染而誘發(fā)白血病,如嗜人類T淋巴細(xì)胞病毒I型可誘發(fā)某些T細(xì)胞白血病,這類病毒本身所含的逆轉(zhuǎn)錄DNA引起患者基因突變而導(dǎo)致白血病發(fā)生??墒瞧胀ㄈ巳焊腥玖诉@種病毒是不會(huì)發(fā)生白血病的,只有當(dāng)一些危險(xiǎn)因素存在時(shí)才可能會(huì)可促發(fā)本病,這些危險(xiǎn)因素是放射線、化學(xué)品和某些藥物等,加上多次接觸大量該病毒、機(jī)體免疫功能降低等都是危險(xiǎn)的催化其發(fā)生的因素,然而這些病毒并不會(huì)因接觸而傳播,雖然是由于感染這類病毒后引起發(fā)病,但最主要的原因還有這類患者的內(nèi)在因素存在缺陷。輸血會(huì)傳染上白血病?當(dāng)然不會(huì),雖然輸血在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病,如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病等,但至今國(guó)內(nèi)外尚無因輸血而引致白血病的報(bào)道,甚至有誤輸了白血病患者的血液也不會(huì)傳染上白血病,因?yàn)闄C(jī)體正常的免疫細(xì)胞能迅速將它們清除破壞,外來的白血病細(xì)胞在體內(nèi)不能繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖。白血病會(huì)不會(huì)遺傳?根據(jù)調(diào)查,白血病一般是不會(huì)遺傳的,但也不能排除有一定的遺傳傾向,如在一家人中可出現(xiàn)兩名以上的白血病病人,也有報(bào)道在單卵雙生子中兩人都患白血病的機(jī)會(huì)是20%,較雙卵雙生子的發(fā)病率高出12倍,但這種現(xiàn)象也不是普遍現(xiàn)象,并沒有一定規(guī)律,故很難說白血病一定有遺傳性。另外,也曾有報(bào)道,在某些家庭中,先后數(shù)位家族成員患同一類型白血病,但這并非由于相互間傳染所致,主要是這類家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。 因此,經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)白血病是絕對(duì)不會(huì)傳染的,完全可以排除白血病通過任何途徑傳染的可能性,通過對(duì)白血病發(fā)病因素的普遍認(rèn)識(shí)是:在遺傳基因存在潛在缺陷的個(gè)體,反復(fù)接觸環(huán)境中致癌物質(zhì)后才會(huì)突變發(fā)生白血病。其發(fā)病的病因是多元的,無論從遺傳、生活方式和化學(xué)毒性物質(zhì)等因素分析,白血病均無傳染的可能性。2020年01月02日
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盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 白血病屬于造血系統(tǒng)的惡性腫瘤,俗稱“血癌”,我國(guó)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位,有很多人會(huì)疑問,白血病遺傳嗎? 首先可以明確就是白血病不是遺傳病和傳染病,不會(huì)遺傳和傳染。白血病的發(fā)病和電離輻射、環(huán)境污染、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、化學(xué)毒物、病毒感染以及藥物等多種因素有關(guān)。遺傳只是白血病發(fā)病從多因素中的一個(gè),不是白血病發(fā)病的必要因素,也不是主要因素。 白血病具有遺傳易感性,也就是說有過白血病家史的人孩子患有白血病的幾率要比正常家庭中的孩子大,但并不是說這就具有遺傳性,白血病患者不要對(duì)此有過分的焦慮。研究顯示,家族性白血病僅占白血病總病例的0.7%,近親結(jié)婚的家庭中發(fā)病率較高。染色體畸變多是后天性的(即外因影響所致),而非先天遺傳的。2019年12月27日
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