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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 惡性腫瘤（癌癥）同各種機會性感染（免疫缺陷才投機發(fā)生的感染）是艾滋?。ㄕ婷蝎@得性免疫缺陷綜合癥）常見并發(fā)癥。新的抗HIV病毒藥物不斷出現(xiàn)，使得抗病毒療效越來越好，藥物副反應越來越小，服藥越來越方便，艾滋病人生活質(zhì)量和壽命早已同常人一樣了。及時發(fā)現(xiàn)和有效治療也使得大多數(shù)機會性感染得以治愈。由此腫瘤診斷和治療顯得越來越重要，HIV感染者壽命的延長也使得腫瘤的發(fā)生越來越常見。 1. 艾滋病相關腫瘤分類艾滋病相關腫瘤總體可以分為兩大類：艾滋病定義性腫瘤和艾滋病非定義性腫瘤。艾滋病定義性腫瘤指艾滋病人最常見，與HIV感染及免疫缺陷密切相關的腫瘤，包括非霍奇金淋巴瘤（主要B細胞來源）、卡波西肉瘤、侵襲性宮頸癌。艾滋病非定義性腫瘤范圍比較廣，病種比較多，包括肺癌、肝癌、結腸癌、肛管癌、霍奇金淋巴瘤等幾乎所有艾滋病人患的惡性腫瘤。 2. 艾滋病定義性腫瘤卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤主要依靠化療，其次局部放療。通過我們多年臨床病例觀察，化療使得大多數(shù)卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤得以治愈，少數(shù)配合局部放療提高了治愈率。侵襲性宮頸癌首先考慮手術切除（我們婦科常規(guī)開展），并配合化療及局部放療，多數(shù)病人也可治愈。早發(fā)現(xiàn)早治療是治愈法寶。 3. 艾滋病非定義性腫瘤這類腫瘤病種廣，可以說包含艾滋病定義性腫瘤以外所有艾滋病人所患的腫瘤。淋巴瘤（T細胞等非B細胞淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤等）和白血病、骨髓瘤等血液系統(tǒng)腫瘤以化療為主，我們也常規(guī)化療，有經(jīng)濟條件病人我們可推薦骨髓移植（這也是國際公認存在同時治愈艾滋病可能的方法）。其它各種實體腫瘤，我們聯(lián)系外科常規(guī)開展手術腫瘤切除，介入科腫瘤介入治療。我們也接收手術后常規(guī)化療。大多數(shù)腫瘤通過及時規(guī)范治療能取得非常好的療效，起碼說壽命和療效絕不亞非艾滋病人。同樣早發(fā)現(xiàn)早治療很重要。 4. 國際最新腫瘤治療方法得以運用靶向治療（包括多種口服藥和針對血液腫瘤和其它實體瘤靜脈用單克隆抗體）是近年來國際上常規(guī)開展的腫瘤治療新方法，針對腫瘤特異性靶點抑制腫瘤生長。我們臨床觀察艾滋病人常規(guī)使用安全且療效肯定。最新的免疫治療（PD-1和PDL-1）在許多實體瘤取得驚人療效，部分惡性腫瘤可通過它治愈。它通過再激活人體免疫力對惡性腫瘤的識別和殺滅達到治療腫瘤目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)免疫治療對艾滋病人免疫力影響不大，艾滋病合并腫瘤病人完全可以使用這類國際最新方法治療腫瘤。 5. 新的抗腫瘤治療存在治愈艾滋病可能目前全世界2例治愈的艾滋?。ò亓植∪撕蛡惗夭∪耍┒际且驗榛及籽?，通過骨髓移植治愈白血病同時治愈艾滋?。ㄐ枰刑厥饣虻墓w）。我們1例通過基因編輯治療的白血病（北京病人）也取得不錯療效。針對血液腫瘤的CAR-T治療動物實驗有治愈艾滋病可能，NK-T也取得不錯療效。其它新的治療手段需要我們不斷合作與探索。 6. 總結腫瘤不是艾滋病人所特有，各種治療腫瘤方法也不排除艾滋病人。同時艾滋病人腫瘤治療療效并不比非艾滋病人差。 我們衷心希望每一位合并腫瘤的HIV感染者得到很好的醫(yī)療，更希望你們能樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。我們與你一路同行。2019年12月14日5293
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徐述主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 雖然近親中(父母，兄弟姐妹)有白血病患者的人患白血病幾率會增高，但統(tǒng)計顯示兒童白血病并沒有明確的家族遺傳傾向，不會在家族中傳染，也不會影響到其兄弟姐妹。當家中某個孩子罹患白血病后，家長不用過于擔心其他孩子會得白血病。唯一的例外是同卵雙胞胎，如果其中一個孩子在一歲前確診白血病，家長一定要陪同另一個孩子去血液病科去做相關檢查。還有家長這樣問：第一個孩子患有白血病，如果再生孩子，需要做什么檢查？白血病只是跟遺傳背景相關，并不是遺傳病，所以產(chǎn)前診斷很難查到。如果第一個孩子有一些特殊的基因陽性，染色體異常，在不影響胚胎發(fā)育的情況下，可以做產(chǎn)前的基因檢測，但是能查到的幾率也不是特別大。2019年11月09日4095
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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長在長達數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭路上歷經(jīng)千難困苦，好不容易熬到停藥脫白之日，回歸校園，第一難題就是學校入學時的疫苗接種證。因為絕大多數(shù)學校規(guī)定沒有完成國家計劃接種的孩子是無法入學的。面對這樣的規(guī)定，家長們又開始犯難了：我是完成接種直接上學，還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗？家長問：打不打疫苗，對我家孩子有影響嗎？答：國家規(guī)定計劃接種的疫苗往往都是預防一些嚴重的傳染病的，比如脊髓灰質(zhì)炎，結核，乙肝等。所以如果不完成國家規(guī)定的機會接種疫苗，孩子們有可能暴露在感染的風險中。通俗而言，國家計劃接種的疫苗，能打就打。家長問：孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗？答：一般來說，化療的患兒免疫功能在停化療藥后3-6個月開始恢復，多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復正常。免疫治療比較特殊，接受過美羅華治療的孩子，多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個月的時候免疫功能恢復。CART治療的患兒，免疫功能恢復的時間跟CART的持續(xù)左右時間有關，大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復。所以對于需要打疫苗的孩子，需要在打疫苗之前查B細胞功能檢測和T細胞功能檢測，以確定孩子的免疫功能是否恢復。家長問：免疫功能恢復是否什么疫苗都可以打？答：疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說，就是“死疫苗”和“活疫苗”。對于B細胞功能恢復的孩子，我們往往從滅活疫苗開始打，不打減毒活疫苗。對于B細胞和T細胞功能全部恢復的孩子，我們可以先打滅活疫苗，沒不良反應，再開始打減毒活疫苗。家長問：我孩子輸了丙球，對打疫苗有什么影響嗎？答：IVIG應用對疫苗有什么影響，醫(yī)學界目前的研究關于麻疹疫苗的比較多。醫(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白（IVIG）都是通過社會上愛心人士獻血的成分血二次提煉而來。正常人群都經(jīng)過麻疹的人工免疫或自然感染，所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但IVIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。也有報告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對于既往接受大劑量（2g/kg）IVIG的患兒，建議推遲8-9個月進行含麻疹成分疫苗的接種。對于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗，可以正常接種。家長問：我孩子生病前接種疫苗了，停藥后需要重新打嗎？答：對于化療和免疫治療的患者，因免疫功能未被完全代替，我們不建議疫苗從頭開始打。對于接受過移植的患者，因為免疫功能重新重建，被視為“未接種疫苗狀態(tài)”，所以所有的疫苗需要重新接種。當然，對于乙肝這種可以評估疫苗效果的情況，查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強針。家長問：我家兩個小孩，小的最近在打疫苗，大的是白血病，我需要大小隔離嗎？答：對于口服類的減毒活疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，流感嗜血桿菌疫苗，腦膜炎鏈球菌疫苗等，往往被認為會有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有別的小朋友在進行疫苗接種，需要搞清楚接種的疫苗類型，再決定是否和患兒進行隔離。參考資料：[1]Rubin, L. G. , et al. "2013 IDSA Clinical Practice Guideline for Vaccination of the Immunocompromised Host." Clinical Infectious Diseases 58.3(2014):e44-e100.[2]Shearer, William T., et al. "Recommendations for live viral and bacterial vaccines in immunodeficient patients and their close contacts." The Journal of Allergy and Clinical Immunology 133.4 (2014): 961-966.[3]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心. "特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之三——原發(fā)性免疫缺陷病的預防接種." 中國實用兒科雜志.2018,33(10):740-742.[4]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之十九——免疫抑制劑與預防接種.”中國實用兒科雜志.2019,34(5):335-336.[5]上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,蘇州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟“特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之二十——靜脈注射免疫球蛋白使用者的預防接種.”中國實用兒科雜志.2019,34(5):336-337.[6]蘇州市疾病預防控制中心,上海市疾病預防控制中心,杭州市疾病預防控制中心,中國兒童免疫與健康聯(lián)盟. "特殊健康狀態(tài)兒童預防接種專家共識之二十三——異體造血干細胞移植與預防接種." 中國實用兒科雜志.2019,34(7):538-540.潘靜北京博仁醫(yī)院副主任醫(yī)師兒童血液病區(qū)主任從事兒童血液科臨床工作多年，積累了豐富的臨床及科研經(jīng)驗。在兒童白血病的化療，兒童先天性骨髓衰竭綜合征和CAR-T細胞免疫治療等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，目前每年進行CAR-T治療難治復發(fā)B系淋巴細胞白血病數(shù)百例，療效在國際處于先進水平。CD19、CD22 CAR-T細胞治療相關研究成果以第一作者發(fā)表于國際血液病權威期刊Leukemia和Leukemia & Lymphoma。多次在國內(nèi)外學術會議(美國血液年會ASH,歐洲血液年會EHA,日本血液年會JSH)和期刊上發(fā)表學術論文和著作。2019年09月24日2792
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