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潘靜副主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 血液腫瘤免疫治療科 大多數(shù)患兒和家長在長達數(shù)年的抗白戰(zhàn)爭路上歷經(jīng)千難困苦，好不容易熬到停藥脫白之日，回歸校園，第一難題就是學(xué)校入學(xué)時的疫苗接種證。因為絕大多數(shù)學(xué)校規(guī)定沒有完成國家計劃接種的孩子，無法入園。面對這樣的規(guī)定，家長們又開始犯難了，我是完成接種直接上學(xué)，還是去醫(yī)院開診斷證明不打疫苗？1、打不打疫苗，對孩子有影響嗎？國家規(guī)定計劃接種的疫苗往往都是預(yù)防一些嚴重的傳染病的，比如脊髓灰質(zhì)炎，結(jié)核，乙肝等。所以如果不完成國家規(guī)定的機會接種疫苗，孩子們有可能暴露在感染的風(fēng)險中。通俗而言，國家計劃接種的疫苗，能打就打。2、孩子化療和免疫治療停藥多久能打疫苗？一般來說，化療的患兒免疫功能在?；熕幒?-6個月開始恢復(fù)，多數(shù)孩子停藥1年就基本恢復(fù)正常。免疫治療比較特殊，接受過美羅華治療的孩子，多數(shù)在最后一次美羅華治療后6個月的時候免疫功能恢復(fù)。CART治療的患兒，免疫功能恢復(fù)的時間跟CART的持續(xù)左右時間有關(guān)，大多數(shù)在回輸CART后一年多才開始恢復(fù)。所以對于需要打疫苗的孩子，需要在打疫苗之前查B細胞功能檢測和T細胞功能檢測，以確定孩子的免疫功能是否恢復(fù)。3、免疫功能恢復(fù)是否什么疫苗都可以打？疫苗分滅活疫苗和減毒活疫苗。通俗來說，就是死疫苗和活疫苗。對于B細胞功能恢復(fù)的孩子，我們往往從滅活疫苗開始打，不打減毒活疫苗。對于B細胞和T細胞功能全部恢復(fù)的孩子，我們可以先打滅活疫苗，沒不良反應(yīng)，開始打減毒活疫苗。4、我孩子輸了丙球，對打疫苗有什么影響嗎？因為目前醫(yī)用的靜注人免疫丙種球蛋白（IVIG）是通過社會上愛心人士獻血的成分血二次提煉而來。對IVIG應(yīng)用對麻疹疫苗接種的影響研究比較多。正常人群都經(jīng)過麻醉的人工免疫或自然感染，所以IVIG中含有一定量的麻疹抗體。但IVIG中水痘帶狀皰疹病毒的抗體水平，不同批次差異較大。也有報告指出規(guī)律輸注丙球的患兒不能預(yù)防水痘帶狀皰疹病毒感染。所以對于既往接受大劑量（2g/kg）IVIG的患兒，推遲8-9個月進行含麻疹成分疫苗的接種。對于除麻疹成分疫苗以外的其他疫苗，可以正常接種。5、我孩子生病前接種疫苗了，停藥后需要重新打嗎？對于化療和免疫治療的患者，因免疫功能未被完全代替，我們不建議疫苗從頭開始打。對于接受過移植的患者，因為免疫功能重新重建，被視為“未接種疫苗狀態(tài)”，所以所有的疫苗需要重新接種。當(dāng)然，對于乙肝這種可以評估疫苗效果的情況，查體內(nèi)乙肝抗體可以直接指導(dǎo)患兒是否需要重新接種乙肝或者只打加強針。6、我家小的最近在打疫苗，大的是白血病，我需要大小隔離嗎？對于口服類的減毒活疫苗，如肺炎鏈球菌疫苗，流感嗜血桿菌疫苗，腦膜炎鏈球菌疫苗等，往往被認為會有一定概率感染免疫抑制期的患兒。所以如果家里還有小朋友在進行疫苗接種，需要搞清楚接種的疫苗類型，再決定是否和患兒進行隔離。2019年09月23日
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徐述主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于一些年輕的女性血液病患者而言，常常擔(dān)心生育的問題。因為女性妊娠時期本就是一個特殊的生理期，體內(nèi)激素水平的變化，血象也會隨著變化，容易產(chǎn)生一些諸如生理性貧血，粒細胞增多，血液高凝狀態(tài)，以及一些產(chǎn)科疾病和并發(fā)癥。如果本身就患有血液病，無疑會讓患者在妊娠期間面臨更大的挑戰(zhàn)!其實，女性血液病患者并非不能懷孕，對某些患者來說，完全可以生育健康的寶寶，比如：營養(yǎng)性貧血的女性在懷孕早期，孕媽媽會因為早孕反應(yīng)，影響食欲，吃不下飯，常常影響葉酸的攝入。或者女性平時月經(jīng)量大，同時吃肉較少，本來就容易缺鐵性貧血，在懷孕初期就更容易貧血了。但只要檢查證實是葉酸或鐵缺乏，及時補充葉酸或鐵，寶寶就可以保留。2019年09月18日2543
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 對于癌癥患者如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)燒，我們第一個要考慮是不是有合并感染的存在，因為我們癌癥的病人很多具有免疫，因為免疫功能低下或者化療之后的骨髓抑制會導(dǎo)致我們病人會有激發(fā)感染的存在，因此的話對于癌癥病人的發(fā)燒，我們通常要考慮是不是會有合并感染，如果這個病人不考慮感染，那我要考慮癌癥癌癥病本身所導(dǎo)致的癌性發(fā)熱啊，這個往往提示是臨床上面腫瘤進展的表現(xiàn)，那我們還要去針對癌癥本身來進行治療，這樣感染才能發(fā)熱才能得到有效的控制。2019年09月12日1289
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