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黃一虹主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 白血病發(fā)病率兒童高于成人存在誤區(qū) 白血病俗稱“血癌”，是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。人體的造血細(xì)胞在致癌因素的作用下發(fā)生“癌變”，造成大量的幼稚細(xì)胞廣泛而沒有控制的增殖，出現(xiàn)于骨髓及其他組織器官中并進(jìn)入血液，就形成了白血病。臨床上常有貧血、出血、感染及肝脾、淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛等表現(xiàn)。 據(jù)黃一虹教授介紹，白血病的發(fā)病率在惡性腫瘤中列于第6位，在35歲以下人群的惡性腫瘤患者中列首位。由于兒童患其他惡性腫瘤比較少，而白血病的發(fā)生率占所有兒童惡性腫瘤發(fā)生率的一半以上，居首位，因此有人誤認(rèn)為兒童白血病日益多見。我國白血病發(fā)病率約為3-4人/10萬人（10余年前為2.76/10萬人），并呈增長趨勢。全國目前有400多萬名白血病患者，每年新增約4萬名白血病患者，其中2萬多名是兒童，而且以2～9歲的兒童居多，值得注意的是，城市兒童白血病發(fā)病率在攀升。實(shí)際情況是，目前兒童白血病的總發(fā)病率基本穩(wěn)定。在0-14歲兒童中，白血病發(fā)病率為2-3/10萬，低于成人組5-6/10萬的發(fā)病率。裝修污染可導(dǎo)致白血病嗎 白血病的病因是什么？經(jīng)常有報(bào)道，家庭裝修造成的污染導(dǎo)致白血病患兒增多，裝修到底會不會引起白血?。?黃教授說，白血病的病因至今尚未闡明，如病毒感染、放射線、化學(xué)因素、遺傳因素等都可導(dǎo)致白血病。以下幾項(xiàng)是可能誘發(fā)的因素： 1、病毒感染 經(jīng)研究證實(shí)，病毒可導(dǎo)致人類白血病。 2、食品、水源和大氣污染 食用含有化肥、農(nóng)藥的蔬菜水果等，容易破壞骨髓的正常造血功能，從而發(fā)病。水源和大氣污染也不可忽視。 3、放射因素 Ｘ線、放射治療、原子彈爆炸等。如廣島原子彈爆炸后五年之內(nèi)，白血病的發(fā)病率較其他地區(qū)高一百倍。 4、濫用藥物 氯霉素、乙雙嗎啉、乙亞胺、卡馬西平、烷化劑、免疫抑制劑等誘發(fā)白血病已被引起注意。 5、裝修污染 業(yè)已證實(shí)，長期接觸裝修材料中釋放出的苯及其衍生物可能會導(dǎo)致白血病。裝修材料中的花崗巖含有放射性物質(zhì)和裝修中常用的黏合劑、涂料、地板磚、夾板等材料的甲醛、鉛等可能會成為白血病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。因此建議，裝修住宅最好選用符合環(huán)保要求對人體無害的材料，入住前最好開窗通風(fēng)一段時間。 許多人提出疑問：大家在同樣裝修的環(huán)境里為什么你得病我不得病？黃教授說，宿主本身內(nèi)在因素、易感人群，包括遺傳因素、染色體及基因異常等與白血病發(fā)病關(guān)系不容忽視。白血病患者都需要骨髓移植嗎 有人認(rèn)為白血病是一種很可怕的疾病，是不可治愈的；有人認(rèn)為患了白血病一定要做骨髓移植。 黃教授說，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和技術(shù)發(fā)展，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家不懈努力和精心研究，在白血病的治療上已取得了較大的突破，白血病是完全可以治愈的。白血病應(yīng)根據(jù)分型針對性治療，對于兒童白血病患者，采用多藥聯(lián)合化療及免疫治療是治療該病的最好方法。經(jīng)過正規(guī)治療，接近100%的患兒可以獲得完全緩解，80%以上的患兒可以治愈，獲得根治的患兒，可以進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、工作和生活。多數(shù)家庭的經(jīng)濟(jì)能力是可以承受的，因此千萬不要隨意放棄治療。對于成人急性淋巴細(xì)胞白血?。绷埽┗颊撸ㄟ^化療長期生存幾率非常小，30%左右的急性非淋巴細(xì)胞白血病（急非淋）患者通過化療可以治愈。絕大多數(shù)急性早幼粒細(xì)胞白血病患者通過維甲酸、亞砷酸等藥物治療得以治愈。 哪些患者需要骨髓移植呢？專家主張，對于那些高危和復(fù)發(fā)型急淋患兒，成人急淋和部分急非淋患者，有必要進(jìn)行骨髓移植。慢性粒細(xì)胞白血病只能通過異體骨髓移植得到治愈。最后黃一虹教授還認(rèn)為患者選擇有愛心、有醫(yī)德、有技術(shù)和有經(jīng)驗(yàn)的血液病?？漆t(yī)生十分重要，因?yàn)榘籽〉闹委熓且粋€系統(tǒng)工程，好的醫(yī)生他會根據(jù)個體特征選擇適合病情和疾病特點(diǎn)的一整套而全面的治療方案。2012年02月25日
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鄭胡鏞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 很遺憾的是，迄今為止，還沒有找到白血病的直接發(fā)病原因。不過，科學(xué)家們通過研究白血病的發(fā)生趨勢和發(fā)病特點(diǎn)，認(rèn)為白血病是機(jī)體易感性與環(huán)境相互作用的結(jié)果。環(huán)境的影響因素包括病毒、電離輻射、化學(xué)藥物等等。 80年代初，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)成人T淋巴細(xì)胞白血病是由一種病毒即HTLV-I病毒引起的，因此人們推測兒童白血病也可能由于病毒引起，不過目前尚未找到確鑿證據(jù)。但電離輻射引起人類白血病是有證據(jù)的，如日本廣島、長崎原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)的白血病發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的17～30倍。不過在醫(yī)學(xué)診療中，常規(guī)影像學(xué)檢查使用的放射線劑量很小，沒有發(fā)現(xiàn)繼發(fā)白血病的報(bào)道?；瘜W(xué)因素中的殺蟲劑、苯、甲醛、亞硝胺類、氯霉素等均可能誘發(fā)白血病?？鼓[瘤的細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺、氮芥、VP16、甲基芐肼等也可誘發(fā)第二腫瘤，所以治療白血病要合理，不要過度治療。 也許有的家長看見過一個家族有幾人都得了白血病或其他腫瘤性疾病。是的，很多腫瘤性疾病（包括白血?。╇m然不是遺傳病，但具有遺傳易感性。比如在同樣受到放射線、空氣污染的情況下，有些家族的人員就比另一些家族的人員容易發(fā)生白血病，但如果沒有這些誘導(dǎo)因素，大家都不會發(fā)生白血病。這正好跟遺傳性疾病不同，遺傳性疾病是不管在什么條件下都會發(fā)病的。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。2011年10月01日23376
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 25.細(xì)胞遺傳學(xué)改變（染色體分析）40％～70％的MDS有克隆性染色體核型異常，多為缺失性改變。特異性染色體改變以+8、-5/5q-、-7/7q-和累及第5、7和20號染色體的復(fù)合染色體異常最為常見。非特異性染色體改變可有環(huán)形染色體、雙著絲粒染色體及染色體斷裂等。染色體的檢查對預(yù)測預(yù)后具有一定價值，骨髓中有細(xì)胞遺傳學(xué)異常克隆的患者，其轉(zhuǎn)化為急性白血病的可能性大得多，特別是-7/7q-和復(fù)合缺陷者，約72％轉(zhuǎn)化為急性白血病，中位生存期短，預(yù)后差。2011年08月28日4506
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 6.MDS會不會遺傳絕大多數(shù)MDS是獲得性的骨髓異常疾病，老年人居多。因此，MDS遺傳給后代的可能性很小，除非患者有MDS家族史，或者一個以上的具有血緣關(guān)系的親人（父母、姑姑、叔叔或者兄弟姐妹）被確診為急性髓細(xì)胞白血病。遺傳性（家族性）MDS罕見，通常這種患者在50歲之前就會被確診。7.MDS的發(fā)病原因MDS具有向白血病轉(zhuǎn)化的高風(fēng)險(xiǎn)，盡管自19世紀(jì)以來人們對MDS有了越來越深入的認(rèn)識，但至今對其病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全明了，在絕大多數(shù)患者中找不到導(dǎo)致MDS發(fā)病的明確原因。就病因而言，目前將MDS分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性MDS病因不明，無法找到確切病因，此種情況占大多數(shù)。繼發(fā)性MDS常有明顯的發(fā)病誘因，包括某些藥物，尤其是烷化劑，如氮芥、卡氮芥、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、馬法蘭、白消安、乙雙嗎啉、氯霉素等，此外，電離輻射（如放療）、工業(yè)反應(yīng)劑（如苯，聚氯乙烯）等，均可能誘使細(xì)胞發(fā)生基因突變而發(fā)生MDS，尚有一些患者繼發(fā)于腫瘤、自身免疫病等導(dǎo)致發(fā)病。2011年08月07日6794
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