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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 化療，即化學藥物治療，是臨床診療白血病的主要措施之一，但化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時，也會對正常的組織細胞有損傷，因此做好白血病患者化療期間的護理同樣重要。了解白血病患者化療期間的護理，首先我們要認識什么是白血病。白血病白血病是一種原因不明的起源于血液系統(tǒng)或者主要累及血液系統(tǒng)的惡性增殖性疾?。惶卣鳛楣撬杓捌渌煅M織中白血病細胞異常增生，浸潤各種組織，產生不同癥狀，外周血白細胞亦發(fā)生質和量的變化。白血病的臨床表現發(fā)熱：熱型不定，主要為感染性發(fā)熱，原因為正常粒細胞缺乏抵抗力下降導致感染；部分為腫瘤熱，原因是腫瘤細胞釋放大量致熱因子出血：可為皮膚、粘膜甚至內臟出血，主要原因為血小板顯著減低貧血：白血病細胞過度增殖抑制正常紅系細胞分裂增殖所致髓外浸潤：表現為淋巴結腫大、肝脾腫大、牙齦增生、腦膜白血病、睪丸白血病等。白血病的治療措施化學治療支持療法骨髓移植免疫療法今天向大家了解的是白血病患者化療期間的護理，這里重點和大家介紹一下化學治療?；瘜W治療化學治療，即化學藥物治療，是一種利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)病灶、轉移灶均有治療作用。化學治療的目的姑息性化療：選擇化療方案時要權衡療效與毒副作用的關系。本著減輕痛苦緩解并發(fā)，提高生存質量和延長生存期的目的。根治性化療：盡可能的殺滅腫瘤細胞，并采用鞏固和強化化療，以期達到痊愈。根治性化療的對象必須是對化療敏感的腫瘤。輔助化療：針對原發(fā)灶被手上切除或放療后的化療，也稱為術后或放療后化療。目的是消滅術后或放療后殘存的腫瘤灶。新輔助化療：是在手術前應用化療使腫瘤縮小，同時還可消滅遠處微小轉移灶，減少復發(fā)及全身轉移機會。白血病患者化療期間的護理化療是一把雙刃劍，在治療疾病的同時，也會對正常的細胞組織有損傷。白血病患者化療期間常見的不良反應，主要表現在以下幾方面：過敏反應表現：病人常出現蕁麻疹，藥疹，剝脫性皮炎，嚴重者會導致死亡護理原則1、對于過敏反應發(fā)生率較高的藥物，用藥前應作抗過敏預處理。2、對于局部有皮疹的患者，需要嚴密觀察或治療好轉后繼續(xù)用藥。3、如有全身過敏表現，應立即停藥，更換新的輸液器，并根據病情變化遵醫(yī)囑適當應用激素，升壓藥或支氣管擴張藥。胃腸道反應惡心、嘔吐表現：化療時有些病人常出現頻繁的惡心，嘔吐，患者不想進食，甚至連喝水也要嘔吐，癥狀比較嚴重者會出現脫水、營養(yǎng)不良。護理原則1、急性嘔吐在化療前給予預防性應用止吐藥物。2、遲發(fā)性嘔吐多在發(fā)生后予以治療。3、預期性嘔吐常規(guī)止吐藥無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。4、患者嘔吐后及時為其漱口，加強口腔護理，保持口腔清潔。5、遵醫(yī)囑嚴格記錄出入量，如患者無法進食，按醫(yī)囑要求給予靜脈補充。便秘表現：化療患者因藥物的原因，大便會容易干燥、硬結，兩到三天持續(xù)沒有大便，容易形成肛裂。護理原則：每天至少一次大便，保持肛周粘膜的完整性。1、大便太過干燥，發(fā)硬，可以多吃粗纖維蔬菜，口服乳果糖等軟化大便藥物。2、肛周護理是每次大便后用1：1000碘伏水坐?。?ml碘伏加1000ml水），坐浴10-15分鐘后干毛巾擦干，噴3M液體敷料后涂抹碘仿軟膏預防肛周感染。如果一天無大便，每天至少坐浴一次。每次便后觀察大便的性狀，觀察是否有腸粘膜脫落。及時報告責任護士以及主管醫(yī)生。口腔炎的發(fā)生1、向患者介紹有關口腔衛(wèi)生的護理常識，每天觀察患者的情況。2、保持口腔衛(wèi)生，應用軟毛牙刷刷牙，選擇非刺激性潔牙劑。3、禁煙酒，避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4、用5％碳酸氫鈉溶液或口泰，在進食前后含漱，每次10-15ml，在口內保留1-2分鐘，每天3-4次，可減輕對口腔粘膜刺激性低，降低感染發(fā)生的機會，有利于粘膜上皮修復。5、進食對口腔粘膜刺激性低，胃腸道易于消化吸收并富含維生素，高蛋白的流質飲食，以促進粘膜組織增生，加速潰瘍愈合?？谇粷兂鲅獓乐卣呖捎孟鄳幬镏委?。6、可根據潰瘍情況遵醫(yī)囑給予患者口腔紫外線照射及做口腔護理。7、護理后的口腔可視情況給予潰瘍處外噴或涂抹生長因子類藥物，或是涂抹碘甘油等自制類藥物。身體的不適，沉重的經濟壓力，白血病患者及其家屬往往承擔著很大的心理壓力。此外，化療期間由于激素或者其他藥物的作用，白血病患者常常會表現出持續(xù)性亢進，煩躁不安，嚴重者會拒絕任何治療操作?；蛘咔榫w低落，嗜睡。 所以，白血病患者化療期間的心理護理同樣很關鍵。心理護理1、受藥物影響，有的患者會情緒大變，甚至會作出一些匪夷所思的事情，進而導致家屬情緒也常常面臨崩潰。這個時候，更多的是做好家屬及陪護人員的心理工作。尤其是患者家屬，要告知其不要太過焦慮及慌張，患者目前出現的狀況只是暫時的，對于藥物導致的情緒變化，大多數患者情緒會隨著藥物濃度的消退而恢復原有的精神面貌。要沉著應對，須知家屬是患者最堅強的后盾。2、情緒反應太過強烈的患者，可以適當可以鎮(zhèn)靜藥物治療。2020年04月22日
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2020年03月31日1976
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，有患者來問啊，他這個身上發(fā)現有淤青啊，非常的。 恐慌啊，怕是其他的病啊，一個就是怕是再生障礙性貧血啊，另外就是怕是白血病，那我們來怎么來這個鑒別或者是怎么能緩解他這個情緒的這個變化啊，我們說首先，不管是再障還是白血病，它都是屬于一種血液系統(tǒng)的疾病，但是血液系統(tǒng)的疾病本身發(fā)病率是非常低的，那我們平時在出現。 出血癥狀的時候是吧，那么我們會想到包括再障包括急性白血病啊，他可能會有這種這個出血的情況，但是絕大多數的情況是啊，這種正常的一種反應啊，我們說由于血管的脆性增高，包括很多的女士都可能會出現。 這個皮膚的這個瘀斑。 當然有其他的一些血液系統(tǒng)的疾病啊，包括血小板減少，可能會引起淤斑啊，這個需要血常規(guī)來幫我們拍。2020年02月16日1121
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田晨主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 血液科 白血病是發(fā)生在血液系統(tǒng)的惡性腫瘤。血液主要有紅細胞、白細胞、血小板、血漿四種成份，前三種細胞成份漂在血漿里，到達全身各處，發(fā)揮他們各自的生理作用。白血病是白細胞發(fā)生的腫瘤，它不是長在一起的腫塊，而是白細胞發(fā)生了變化，變得沒有正常功能且不受控制。結果就是瘋長的變異白細胞變成了穿著警服的“恐怖分子”不會抗感染；它霸占了造血司令部骨髓，使其它血細胞的生成發(fā)生障礙；它還跑到血細胞所能到達的所有部位，骨、關節(jié)、淋巴結、肝、脾、神經系統(tǒng)、性腺、皮膚等等，使它們發(fā)生病變，引起一系列臨床表現。常見的臨床表現：1.發(fā)熱和感染，約半球以上患者以發(fā)熱起病，有原發(fā)病導致的發(fā)熱和感染性發(fā)熱，感染是急性白血病最常見死亡原因之一。2.出血，約一半患者起病時伴有出血傾向。3.貧血，約2/3的急性白血病患者在確診時有中度貧血，某些急性白血病在發(fā)病的數月至數年可先出現難治性貧血。4.淋巴結和肝、脾腫大。5.中樞神經系統(tǒng)白血病，以蛛網膜及硬腦膜浸潤最多見。6.骨、關節(jié)病變，骨痛及胸骨下端壓痛常見。 白血病的診斷需要做一些檢查，比如血常規(guī)、生化、出凝血檢查、骨髓細胞形態(tài)學、細胞化學染色、免疫變型、細胞遺傳學檢查、分子學檢測及一些影像學檢查。 白血病又根據白細胞的不同類型和不同階段、起病的急緩，分為不同類型的白血病，不同類型白血病有不同的臨床表現和結局。慢性白血病自然病程長于急性白血病。急性髓系白血病和急性淋巴細胞白血病又有各自的臨床特點。 白血病的治療：1.對癥支持治療：控制感染、糾正貧血、防治出血、糾正高尿酸血癥等。2.化學治療：不同類型白血病治療方案不同。目前有一些新的藥物，其療效正在臨床評估階段。3.造血干細胞移植，分為異體造血干細胞移植和自體造血干細胞移植，AML和ALL是異基因造血干細胞移植的適應證。對于有條件的患者，移植仍是白血病可能治愈的唯一治療手段。2020年02月11日1694
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2019年12月23日8122
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 呃，對于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，特別是像急性白血病骨髓增生異常綜合征，這樣的疾病，那么會伴有這個發(fā)燒的情況大約30%的患者在早期會出現發(fā)熱，那么另外有一部分患者在后期啊，在病情惡化的時候也會出現發(fā)燒的情況，而且這種發(fā)燒是反復的出現跟感染并沒有什么明顯的關系，那么有一部分患者他的發(fā)燒意味著這個疾病進展，當然更多的患者的發(fā)燒還是跟這個疾病本身有關系，那么跟這個白血病細胞，那么它破壞之后在身體釋放一些炎性的地質啊，引發(fā)這個這個機體的反應。 就是認為一個外外部的這個細菌或者病毒侵侵犯到人體是一個概念，那么像這種情況我們是可以用中藥來對癥處理的，能配合化療啊，來解決。 白血病這些問題。2019年12月18日1485
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2019年12月09日2312
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