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2019年05月03日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，我們說(shuō)白血病前期主要包括這么幾個(gè)重要的表現(xiàn)，一個(gè)就是乏力，那么有很多患者是因?yàn)槔蹃?lái)就診，還有一個(gè)癥狀就是出血。 那么。 有的患者是主要是由于這個(gè)牙齦出血啊，或者鼻子出血來(lái)就診，還有一個(gè)就是發(fā)燒啊，有很多的這個(gè)患者在一開始就診的時(shí)候是就診于感染科。 那么一查血，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞特別高，那么來(lái)發(fā)現(xiàn)這個(gè)。 白血病的情況，所以我們說(shuō)急性白血病啊。 最主要的這個(gè)臨床特點(diǎn)。 一個(gè)就是感染啊，就是發(fā)燒，另外就是貧血，會(huì)覺(jué)得累，還有一個(gè)就是出血啊，當(dāng)然因?yàn)檫@個(gè)白血病的發(fā)病率比較低啊，如果碰到這幾個(gè)癥狀的話，大家也不要著急啊，可以做個(gè)血常規(guī)再做一個(gè)外周血白細(xì)胞分類。 讓血科大夫幫忙來(lái)判斷一下簡(jiǎn)單就可以除外白血病。2019年04月17日10952
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張鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 血液科 前幾天中午要下班的時(shí)候來(lái)了一對(duì)兄妹，穿著樸實(shí)，言語(yǔ)緊張小心，說(shuō)話的時(shí)候都不太敢注視著你，病人是妹妹，33歲，頭暈乏力半月，加重5天，拿了一張外院查的血常規(guī)，例行問(wèn)了病史，看了血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板都減少，之后心里咯噔一下，第一反應(yīng)，白血?。?？加班把骨穿做了，下午實(shí)習(xí)同學(xué)第一時(shí)間把標(biāo)本送去了形態(tài)室，果不其然，考慮急非淋。骨穿的時(shí)候順便跟她了解了一下工作跟家庭情況，離異，有倆孩子，都在廣西老家，一個(gè)6歲，一個(gè)5歲，她跟哥哥出來(lái)佛山南海打工，之前在一家粉末廠，說(shuō)她知道生產(chǎn)的粉末是有毒的，最近換了一家門窗廠上班，剛做了沒(méi)多久就覺(jué)得不舒服了，工作的工廠都沒(méi)給買醫(yī)保。每次跟這種條件的病人談話都覺(jué)得很殘忍跟無(wú)力，因?yàn)樘菀子写敫?，跟我們差不多的年紀(jì)，正是上有老下有小的時(shí)候，一家老小都指著你，名副其實(shí)的頂梁柱。這個(gè)時(shí)候真的不敢出事，一旦出事，一個(gè)家庭就塌了～所以，保重身體真的很重要。哥哥說(shuō)跟家里人商量一下，明天告訴我決定，雖然知道大概率可能沒(méi)有條件治療，但真的希望能多想想辦法，畢竟這么年輕，畢竟還是兩個(gè)孩子的母親～～～哎。這是前幾天在病房碰到的一個(gè)真實(shí)的病例，很遺憾，病人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因回家了。每每碰到這樣的病人都讓人感到很傷感，因而心中也希望能夠有更多的人能認(rèn)識(shí)和了解白血病。白血病這個(gè)字眼，大家聽到最多的地方恐怕就是在電影、電視里了。尤其是在韓劇里，男女主人公本來(lái)很恩愛(ài)，突然有一天一方得了絕癥---“血癌”，故事就這樣在大家的遺憾中結(jié)束了。而在現(xiàn)實(shí)生活中，白血病并不少見(jiàn)，他就是我們俗稱的“血癌”，屬于血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，從剛出生的嬰兒到耄耋老人，都有可能的患病。今天張博士就和你聊聊白血病的那些事。1.白血病是什么？白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，特點(diǎn)為骨髓中白血病細(xì)胞生成過(guò)多，影響身體的正常造血及臟器功能。2.為什么會(huì)得白血??？白血病的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，目前認(rèn)為其發(fā)病是在遺傳、環(huán)境等多方面因素共同作用下引起的。3.哪些人容易得白血病？由于白血病的致病因素有放射線、電離輻射、藥物、毒物、病毒、遺傳因素等，所以易患白病的人群有:從事放射線的工作者；腫瘤病人經(jīng)過(guò)放療者；經(jīng)常接觸同位素者；長(zhǎng)期接觸苯、油漆、汽油等有毒物質(zhì)的人員。以上人群較其它情況下的人群易患白血病，但并不是說(shuō)都將發(fā)展為白血病，并且還有相當(dāng)多的白血病患者無(wú)明顯的致病因素。4.白血病有哪些癥狀？白血病的典型表現(xiàn)包括抵抗力差，反復(fù)感染，反復(fù)發(fā)熱；頭暈、乏力，面色蒼白，貧血；皮下出血，淤點(diǎn)，瘀斑；肝、脾、淋巴結(jié)腫大，消瘦等。當(dāng)然其他疾病也會(huì)有這些癥狀，需要請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別判斷。5.擔(dān)心自己得白血病怎么辦？白血病相對(duì)于感冒、發(fā)燒等還屬于發(fā)生概率比較低的疾病。如果出現(xiàn)了上面提到的癥狀，及時(shí)去查一個(gè)血常規(guī)，如果伴有血常規(guī)的異常，一定要請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行判斷，尤其是血液科醫(yī)生進(jìn)行判斷。6.白血病要怎么確診？確診白血病一定要做骨髓穿刺，通過(guò)骨穿可以進(jìn)行骨髓形態(tài)學(xué)、基因、染色體等多方面的檢查，是白血病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。骨穿對(duì)身體幾乎沒(méi)有損傷，當(dāng)醫(yī)生建議你做時(shí)，不要因?yàn)楠q豫而延誤病情。7.得了白血病是不是就沒(méi)得治了？不是。目前科技的進(jìn)步，白血病通過(guò)化療、骨髓移植等治療，大部分病人可以長(zhǎng)期存活。而像急性早幼粒細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病通過(guò)規(guī)范治療，可以達(dá)到治愈的效果。因而得了白血病千萬(wàn)不要放棄治療，及時(shí)去血液科就診，進(jìn)行規(guī)范性的治療。聽了我的描述，大家對(duì)白血病應(yīng)該有個(gè)初步的概念了。這里提醒大家，白血病的一些苗頭從血常規(guī)結(jié)果上就能看到。很多病人平時(shí)沒(méi)有體檢的習(xí)慣，連個(gè)基本的血常規(guī)都沒(méi)有做過(guò)，往往到病情很重時(shí)才到醫(yī)院看病，一查血常規(guī)已經(jīng)明顯異常。這里張博士提醒大家重視每年的定期體檢，重視血常規(guī)結(jié)果，如果自己的體檢結(jié)果有什么異常，都可以來(lái)咨詢我！2018年04月03日6504
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2018年03月28日7070
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金興碩副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 小兒外科 家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，孩子脖子上有幾個(gè)小包包，像花生米一樣大小，摸起來(lái)滑溜溜，以為是長(zhǎng)什么東西了，然后趕緊帶到來(lái)醫(yī)院。這種情況門診上非常常見(jiàn)，曾遇到晚上急診來(lái)看淋巴結(jié)的，是家長(zhǎng)晚上給孩子洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)的。 就診后，確認(rèn)是淋巴結(jié)，但很多家長(zhǎng)還是很緊張，因?yàn)楹芏嗳硕悸犝f(shuō)過(guò)一些和“淋巴”有關(guān)的嚴(yán)重疾病，比如淋巴瘤、白血病之類的，為什么自己孩子會(huì)有淋巴結(jié)？要不要緊？要不要治療是很多家長(zhǎng)的疑問(wèn)。 無(wú)論是大人還是小孩，每個(gè)人身上都有很多淋巴結(jié)，而且成群聚集，每一群淋巴結(jié)分管身體的一部分區(qū)域，當(dāng)入侵身體的細(xì)菌病毒從淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)之后，一方面大部分可以被淋巴結(jié)過(guò)濾清除，另一方面可以刺激人體的免疫系統(tǒng)引起免疫反應(yīng)，包括淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，所以淋巴結(jié)既是人體的一道屏障，也是一個(gè)報(bào)警器。 孩子剛出生的時(shí)候一般都摸不到淋巴結(jié)，出生后開始接觸各種病原，孩子的免疫系統(tǒng)在與病原的接觸中不斷完善成熟，作為免疫系統(tǒng)的一部分，淋巴結(jié)在這個(gè)過(guò)程中會(huì)緩慢增生，所以很大一部分孩子都可以摸到，尤其是后腦勺、脖子、耳朵后面。因?yàn)檫@些部位相對(duì)暴露更容易被發(fā)現(xiàn)，另外可能是孩子的上呼吸道感染、牙疼等，這些部位的淋巴結(jié)經(jīng)常處于炎癥刺激下容易增生，這個(gè)增生過(guò)程會(huì)一直持續(xù)到青春期，隨后淋巴結(jié)會(huì)慢慢縮小，漸漸的就摸不到了。 有人統(tǒng)計(jì)大約一半的兒童可以摸到淋巴結(jié)，所以如果自己孩子摸到了，也不用緊張，大部分都是正常的增生。正常的淋巴結(jié)，大多為黃豆或花生米大小，表面光滑，質(zhì)地柔韌，可以滑動(dòng)，摸起來(lái)不痛，孩子也不會(huì)有別的不舒服，如果是這種動(dòng)態(tài)觀察就可以了，既不需要打針，也不需要吃抗生素，更不需要吃什么中藥。 需要警惕的是那些異常的淋巴結(jié)改變，通常認(rèn)為淋巴結(jié)直徑超過(guò)了1cm，腹股溝區(qū)的直徑超過(guò)1.5cm，就算淋巴結(jié)異常腫大了，感冒發(fā)燒之后很多孩子都會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，當(dāng)淋巴結(jié)持續(xù)腫大不消退，或者淋巴結(jié)在一兩周內(nèi)迅速增大，或者幾個(gè)淋巴結(jié)融合成團(tuán)，變得特別硬，固定不能滑動(dòng)，或者孩子同時(shí)出現(xiàn)了身體其它的癥狀，那就需要小心，最好找醫(yī)生檢查一下，確定有沒(méi)有問(wèn)題，原因是什么，再?zèng)Q定要不要治療。 淋巴結(jié)異常改變?cè)蛴泻芏?，最常?jiàn)的還是感染，包括普通的細(xì)菌、病毒感染，也可能特殊細(xì)菌、病毒及其它病原體感染，需要抗感染或?qū)ΠY治療。還有些可能是自身免疫性疾病、惡性腫瘤等疾病的表現(xiàn)，比如前面所說(shuō)的淋巴瘤、白血病等，這也是家長(zhǎng)們最擔(dān)心的問(wèn)題，雖然比較少見(jiàn)，但碰到了就比較麻煩，需要醫(yī)生做詳細(xì)的檢查來(lái)排查。 當(dāng)然也不是頭頸部的小包包都一定是淋巴結(jié)，也有些是皮樣囊腫、骨膜囊腫、甲狀舌管管囊腫、皮脂腺囊腫、毛母質(zhì)瘤之類的異常包塊，一般需要手術(shù)切除，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生通過(guò)觸摸基本可以和淋巴結(jié)區(qū)分，有的需要超聲檢查鑒別，家長(zhǎng)不確定的時(shí)候可以找醫(yī)生看看。2016年09月09日8014
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)目前患白血病的人數(shù)在不斷的增加，白血病嚴(yán)重威脅著患者的健康甚至?xí)Z去患者的生命，但及時(shí)看醫(yī)就診的患者卻不多，很大部分患者在被確診為白血病的時(shí)候已經(jīng)到中晚期了，給治療增加了難度。大部分慢性白血病患者告訴我說(shuō)是一直沒(méi)有什么明顯的癥狀出現(xiàn)，所以沒(méi)引起足夠的重視。我要告訴大家的是如果白血病長(zhǎng)期不治的話，很有可能會(huì)導(dǎo)致其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重拖累著患者的身體。所以對(duì)于來(lái)說(shuō)，有必要了解白血病的出現(xiàn)癥狀，才能及早的發(fā)現(xiàn)并治療。白血病的典型的表現(xiàn)為出血癥狀，一般情況下白血病患者出血可為全身性的，也可為局部出血，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。出血尤以鼻腔、口腔、牙齦、皮下、眼底常見(jiàn)，也可有顱內(nèi)、內(nèi)耳及內(nèi)臟出血。貧血在白血病的早期癥狀中便會(huì)發(fā)生，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸等常見(jiàn)的白血病癥狀。白血病患者肌膚常見(jiàn)出血斑點(diǎn)或青紫斑塊，輕微刺傷、劃傷即出血不止，碰撞擠壓，皮下即見(jiàn)大片青紫瘀斑。胸骨、脛骨壓痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛或骨痛;毛發(fā)枯槁不澤，脫發(fā);指甲平塌凹陷，易折易裂;皮膚干燥皺縮，彈性較差;口腔糜爛，牙齦腫脹，舌面光剝無(wú)苔;腹脹，肝、脾、淋巴結(jié)腫大;弱不禁風(fēng)，經(jīng)常感冒，或感冒經(jīng)久不愈;常有低熱，甚或高熱;頭暈、頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、心悸、氣短，甚則暈厥;身體日漸虛弱，長(zhǎng)嘆"今不如昔"，精神倦怠，肢體酸沉，少氣無(wú)力，嗜臥懶動(dòng);兒童及青少年病人多起病急驟。常見(jiàn)的首發(fā)癥狀包括：發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、顯著的出血傾向或骨關(guān)節(jié)疼痛等。起病緩慢者以老年及部分青年病人病情逐漸進(jìn)展，此類病人多以進(jìn)行性疲乏無(wú)力，面色蒼白、勞累后心慌氣短，食欲缺乏，體重減輕或不明原因發(fā)熱等為首發(fā)癥狀。此外，少數(shù)患者可以抽搐、失明、牙痛、齒齦腫脹、心包積液、雙下肢截癱等為首發(fā)癥狀起病。對(duì)于白血病一定要盡量在早期癥狀中引起重視，若不能明顯排除他因的出血、發(fā)熱等癥狀，就一定要及早到正規(guī)醫(yī)院的血液科進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)及早治療是能治愈白血病的。2015年03月03日13502
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