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黃達(dá)永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血液內(nèi)科 血常規(guī)最常見的檢查，對于不學(xué)醫(yī)的人來說如何看懂，主要看一下三項：1.白細(xì)胞（WBC）：白細(xì)胞升高最為常見于感染，各種感染都會導(dǎo)致白細(xì)胞升高。少見的感染如傷寒、某些病毒感染會導(dǎo)致白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)升高時可以結(jié)合中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的比例來確定大致感染源，一般細(xì)菌感染中性粒細(xì)胞升高，而病毒感染淋巴細(xì)胞升高。典型的白血病會白細(xì)胞升高，如果同時伴有貧血和血小板減少，就要高度懷疑急性白血病，需要去血液科就診。白細(xì)胞減少也很常見，多數(shù)是正?，F(xiàn)象由于白細(xì)胞分布異常導(dǎo)致，體內(nèi)并不缺白細(xì)胞。其他見于藥物、自身免疫性疾病、甲亢和多種血液病。如果白血病減少同時伴有貧血和（或）血小板減少）需及時去血液科就診。2.血紅蛋白（Hb）或紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）：這兩項降低考慮為貧血，最常用的是Hb。如果貧血可以看平均紅細(xì)胞體積（MCV），分為大細(xì)胞貧血>100fL常見于巨幼細(xì)胞貧血、少見的有自身免疫性溶血性貧血、骨髓增生異常綜合征等，小細(xì)胞貧血MCV<80fL，常見于缺鐵性貧血，地中海貧血和慢性病貧血。其他的貧血為正細(xì)胞貧血（不大不?。?。紅細(xì)胞增多見于心肺疾病或居住在高原的居民由于缺氧的代償反應(yīng)，少見的為真性紅細(xì)胞增多癥或骨髓纖維化早期。3.血小板計數(shù)（PLT）：血小板減少可見于感染尤其是病毒感染，自身免疫性疾病，藥物繼發(fā)和血液病，如果血小板低于30x109/L或同時有貧血和白細(xì)胞異常建議血液科就診。血小板增多見于感染、出血和脾切除術(shù)后，少見的為血液病原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞白血病和骨髓纖維化早期。血常規(guī)異常大多繼發(fā)于全身疾病，血液病只是極少數(shù)，白血病就更少見，大家看懂血常規(guī)既可以減少不必要的恐慌，也會引起大家的重視，不耽誤病情。2017年06月19日
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 如果你或者你的家人有白血病，對于“微小殘留”這個詞你一定不陌生。在白血病治療期間經(jīng)常會聽到這個詞，它到底是什么呢？微小殘留病(MRD)是指在白血病經(jīng)誘導(dǎo)化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后，體內(nèi)仍殘留有少量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。它是白血病復(fù)發(fā)的首要原因，MRD的定量檢測對于判斷白血病病情有重要的臨床意義。在治療期間檢測微小殘留對白血病患者來說有什么意義呢？1、檢測白血病的治療，并指導(dǎo)下一步治療；2、檢測白血病的復(fù)發(fā)，可盡早進(jìn)行干預(yù)3、 達(dá)到治愈白血病的目的急性白血病經(jīng)治療達(dá)到完全緩解后，很多患者就認(rèn)為已經(jīng)治好了，從而忽略了對病情的監(jiān)測。需要提醒的是白血病完全緩解后，大多數(shù)患者體內(nèi)都存在或多或少的MRD，而這是白血病復(fù)發(fā)的根源。而化療在理論上可以完全消滅MRD，但是實際上很難做到。而中醫(yī)藥治療對于緩解后急性白血病的微小殘留有很好的經(jīng)驗。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性白血病屬“急勞”、“虛勞”、“血證”、“癥積”等范疇。它主要是由于體內(nèi)的正氣不足，邪毒入血傷髓。主要是虛實夾雜、邪實正虛。不少經(jīng)典中都有描述，如：《素問.刺法論》中云：“邪之所湊，其氣必虛”；《醫(yī)宗必讀.積聚篇》：“積之所成者，正氣不足，而后邪氣踞之”等等。中醫(yī)治療白血病的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面1、減輕化療的毒副作用；2、增強(qiáng)患者對化療的耐受性，起到增效作用，進(jìn)而提高本病的緩解率；3、緩解后以扶正培本為主，增加免疫功能，以調(diào)動機(jī)體的內(nèi)在因素消滅MRD，達(dá)到增加長期無病生存率和延長無病生存期。扶正與祛邪治療是貫徹始終的，既能增強(qiáng)免疫力，提高巨噬細(xì)胞吞噬活性，又能增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，延長白血病患者生存期。而定期檢測MRD。根據(jù)MRD的檢查結(jié)果來調(diào)整治療方法、方案及治療時間，對白血病患者尤為重要。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日8511
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鄭胡鏞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 經(jīng)常有家長問：這次孩子骨穿檢查，報告中說有幼淋1%，以前都是未見幼淋，這是不是提示復(fù)發(fā)呢？幼淋是幼稚淋巴細(xì)胞的簡稱，顯微鏡下看到的幼淋可能是正常的幼淋，也可能是白血病的幼淋，但肉眼是無法區(qū)分的。我們的骨髓是造血工廠，是需要幼稚細(xì)胞的，沒有幼稚細(xì)胞，也就無法增殖分化出成熟的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板的。但是，幼稚細(xì)胞不能多，一般不超過5%。嬰幼兒期幼稚細(xì)胞在8%以下也是可以的。在緩解期絕大多數(shù)情況下，骨髓見到的少量幼稚細(xì)胞都是正常的幼稚細(xì)胞，特別是孩子的精神狀態(tài)良好、血常規(guī)正常，更是不要太擔(dān)心。至于有的時候骨穿報告“未見幼淋”，那是因為檢驗師只數(shù)200個細(xì)胞沒有看到幼淋而已，并不等于骨髓沒有幼稚細(xì)胞，如果骨髓真的沒有幼稚細(xì)胞了，那就成再障了，血細(xì)胞也就長不起來了，那才危險呢。其實，不管是什么檢查，相信家長們最終的目的是想知道孩子治療效果好不好，所以我還是那句老話：我們?nèi)梭w是活的機(jī)體，各人還有個體差異，在分析一個檢測結(jié)果時，一定要結(jié)合孩子的具體情況才能做出最合理的分析判斷。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”2016年01月23日17161
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 就醫(yī)須知如果懷疑自己患了白血病，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，看血液科醫(yī)生。首先需要化驗外周血常規(guī)，如果血常規(guī)的各項指標(biāo)均在正常范圍，則排除了白血病存在的可能，解除了顧慮。如果各項指標(biāo)均減少，或顯著的白細(xì)胞增高，或白細(xì)胞增高的同時而血紅蛋白和血小板減少，就應(yīng)涂張外周血片用顯微鏡進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)觀察分類。若在血液涂片中發(fā)現(xiàn)了幼稚細(xì)胞，則必須一查到底。確診白血病骨髓穿刺是必須的，決不能遲疑，應(yīng)做到及早診斷，盡快治療，拖延時間確診會給治療帶來許多麻煩。一旦確診為白血病還應(yīng)進(jìn)一步化驗檢查，如免疫表型的檢查、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查，以明確屬于哪一種類型的白血病，只有明確白血病的型別，才能選用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，爭取好的治療效果。檢查須知如何看外周血象化驗單外周血象檢查也常稱作血常規(guī)檢查，目前絕大多數(shù)醫(yī)療單位均采用機(jī)器操作，手工檢查已逐漸被淘汰。常規(guī)包括血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞計數(shù)及其籠統(tǒng)分類、血小板計數(shù)，還有與白血病診斷關(guān)系不大的紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度等。若檢查結(jié)果低于上述各自正常范圍為減少，高出此范圍則為增高。正常外周血中不應(yīng)該出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞（如原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞和晚幼粒細(xì)胞）和有細(xì)胞核的不成熟紅細(xì)胞。絕大多數(shù)急性白血病初診患者有不同程度的血紅蛋白或紅細(xì)胞數(shù)的減少，但也有少數(shù)患者發(fā)現(xiàn)較早而血紅蛋白或紅細(xì)胞仍在正常范圍。發(fā)病早期血小板數(shù)可正?；蛏缘停S著病情的發(fā)展，血小板均有明顯減少。白細(xì)胞數(shù)量變異較大，可升高、正?；驕p少，但以升高者居多，外周血出現(xiàn)較多的各系列的白血病細(xì)胞(原始細(xì)胞和早幼粒細(xì)胞/幼稚單核細(xì)胞或幼稚淋巴細(xì)胞)是診斷急性白血病的重要線索之一，但在白細(xì)胞計數(shù)減低者，外周血分類中常不易見到白血病細(xì)胞。然而,外周血中白細(xì)胞總數(shù)增高和出現(xiàn)少數(shù)幼稚細(xì)胞不一定是白血病，因為有些疾病如感染等可以出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高或少量的幼稚細(xì)胞，稱為類白血病反應(yīng)，而且一般為較為成熟的幼稚細(xì)胞（如中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞），且數(shù)量不甚多。如果出現(xiàn)大量早期的幼稚細(xì)胞（如原始細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞或幼稚單核細(xì)胞的顯著增多），要高度懷疑急性白血病；如果外周血白細(xì)胞數(shù)顯著增高，通常白細(xì)胞超過30×109/L，最高可達(dá)1000×109/L，外周血白細(xì)胞分類中以中性分葉核、桿狀核、晚幼粒和中幼粒細(xì)胞為主，早幼粒細(xì)胞較少見，原始粒細(xì)胞更少見，則診斷為慢性粒細(xì)胞白血病的可能性很大；如外周血中白細(xì)胞總數(shù)增高的同時，成熟淋巴細(xì)胞占絕對優(yōu)勢，慢性淋巴細(xì)胞白血病的可能性很大。本文系劉風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日79152
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 前不久和朋友閑聊，他講到曾經(jīng)收到了一名9歲的患有急性非淋巴細(xì)胞白血病的小男孩，因為經(jīng)濟(jì)條件問題不得不安排他住在小的病房內(nèi)，當(dāng)時預(yù)計他的治療費(fèi)少則要幾萬元，多則要二十多萬，甚至更高。于是，小男孩的爺爺上街乞討，5天時間祖孫倆就籌到了400余元。聽罷朋友的講述后，我在感動這個大爺疼愛患癌孫子同時，我也想到了另外一個問題，對于白血病患者來講，可能讓人害怕的不止是病痛的本身，還有高昂的治療費(fèi)用，那么這些費(fèi)用能否能得到減少呢？以上述小男孩的病型為例，我們來詳細(xì)了解下白血病。白血病是一個由干細(xì)胞發(fā)生惡性變引起的疾病，白血病細(xì)胞來源于一個突變的異常干細(xì)胞，白血病細(xì)胞增殖失控，分化成熟能力喪失。白血病的分類根據(jù)細(xì)胞的分化程度、自然病程的長短，分為急性和慢性兩大類，再根據(jù)細(xì)胞的類型分為若干型。如急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋcutenonlymphocyticleukemiA，ANLL）約占小兒急性白血病的25%左右，可發(fā)生于任何年齡，無明顯年齡的發(fā)病高峰，男女之間無差異。治療白血病費(fèi)昂貴？教你幾招節(jié)省費(fèi)用小兒白血病的治療技術(shù)目前比較成熟，治愈率可達(dá)80%。由于小男孩沒有定期復(fù)診，也沒及時治療，出現(xiàn)了發(fā)燒、感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致治療費(fèi)用更高。那么在治療時應(yīng)該注意什么可以盡量節(jié)省費(fèi)用呢？第一、盡管費(fèi)用昂貴但初診時全面評估的費(fèi)用不能省急性白血病是一種惡性程度極高的疾病，患者一旦診斷往往需要立即治療，費(fèi)用高昂，多數(shù)患者存在費(fèi)用不足情況。于是，盡量節(jié)省費(fèi)用就成了必須面對的難題。建議患者從一開始就要和醫(yī)生盡可能的多多溝通，了解誘導(dǎo)緩解及緩解后治療的整個治療安排。只有全面了解治療程序和治療內(nèi)容才可能選擇合適的治療流程。絕對不能節(jié)省的費(fèi)用是剛剛診斷時需要進(jìn)行的全面評估，包括骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫分型、染色體分析及特殊基因異常等檢查。這樣才能確定患者本人的危險程度，才能合理選擇個體化的治療方案，才能避免走彎路，才能選擇最優(yōu)化治療方法。第二、白血病要定期復(fù)診、多次治療白血病患者需要多次住院治療，因而，或多或少對白血病有所了解，對治療方案和藥物有所了解，因而，部分自主性很強(qiáng)的患者會在診療過程中堅持自己的片面理解，并提出要求。固然，在診療活動中，多多溝通和提出自己的意見很重要，但是告誡患者聽從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，而非看病如同進(jìn)超市一樣隨意“點菜”，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)的工作。臨床問題非常復(fù)雜，化療和治療方案需要隨著患者的不同情況、治療的不同時期做出相應(yīng)的調(diào)整和變動。不可能一種化療方案用到底，同樣的治療方案對不同病人，同一病人不同時期可能帶來不同的治療反應(yīng)和療效及副作用。隨意改變就診時間，隨意決定出院時間，往往增加了并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會。這樣的片面理解和固執(zhí)往往適得其反，增加了風(fēng)險，降低了控制疾病的機(jī)會，最終后悔莫及。 第三、家人要精心護(hù)理才能減少感染、出血等并發(fā)癥 白血病病人發(fā)病和化療過程中及化療后的一段時間里，身體已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，很多重要器官的功能受到影響，機(jī)體免疫力往往顯著降低。所以，極容易發(fā)生各種并發(fā)癥。最常見的合并癥是感染，出血。正常人具有完整的皮膚黏膜等天然防線，同時，具有強(qiáng)大的細(xì)胞和體液免疫能力，所以抵抗力強(qiáng)。受白血病細(xì)胞和化學(xué)藥物的影響，白血病患者的抵抗能力非常低下。這時，由于正常細(xì)胞被白血病細(xì)胞替代，細(xì)胞免疫功能低下，同時伴隨著體液免疫的下降，所以天然屏障往往是這些患者的最后一道防線。因而，口腔、皮膚，肛門，穿刺部位等地方的護(hù)理和清潔就顯得極其重要。護(hù)理得當(dāng)，可以大大降低感染和出血的風(fēng)險，反之，大大增加了危險，因而發(fā)生敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。2015年01月28日13494
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 23.骨髓病理學(xué)（骨髓活檢術(shù)）骨髓活檢在MDS已廣泛應(yīng)用，不僅提供診斷依據(jù)，還有助于預(yù)測預(yù)后。如果無法獲得骨髓抽取液（干抽）進(jìn)行原始細(xì)胞計數(shù)，這種染色方法變得尤為重要。骨髓活檢可以用特殊染色方法來估計骨髓組織原始細(xì)胞及其他細(xì)胞的比例。骨髓病理切片中各系病態(tài)造血更加明顯，特別是粒系。大部分可見骨髓增生活躍或明顯活躍，個別增生低下。正常人原粒和早幼粒細(xì)胞沿骨小梁內(nèi)膜分布，MDS患者骨髓可發(fā)現(xiàn)3～5個以上原粒與早粒聚集成簇，位于小梁間區(qū)或小梁旁區(qū)，即所謂“幼稚前體細(xì)胞異常定位”（ALIP），是MDS骨髓組織的病理學(xué)特征。凡ALIP陽性者，其向急性白血病轉(zhuǎn)化可能性大，早期死亡率高。反之，則預(yù)后較好。骨髓原始紅細(xì)胞增多，部分患者紅細(xì)造血灶缺如。常見較多的巨核細(xì)胞，且多為小巨核細(xì)胞，可見單核、雙核或多核。多數(shù)患者骨髓網(wǎng)硬蛋白纖維增生。此外，MDS常伴有其他骨髓病變，例如骨髓纖維化。對骨髓組織進(jìn)行網(wǎng)狀蛋白和膠原蛋白三色染色可以檢測骨髓纖維化的危險程度。2011年08月26日3928
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 三、MDS患者需要做的一些檢查診斷MDS所需要做的實驗室檢查包括外周血檢查及骨髓檢查。外周血檢查包括：血常規(guī)檢查，外周血細(xì)胞人工涂片檢查。骨髓檢查包括：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，染色體分析，基因檢測，免疫表型，骨髓病理學(xué)檢查。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，血常規(guī)（包括血涂片）、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、染色體檢查對MDS的診斷是必需的，其他檢查如細(xì)胞免疫表型、骨髓病理學(xué)（骨髓活檢）、基因檢測、骨髓干/祖細(xì)胞培養(yǎng)等檢查，視臨床具體情況而定，可用于進(jìn)一步明確診斷或用于鑒別診斷、判斷預(yù)后等。2011年08月24日2790
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楊旭東副主任醫(yī)師 沭陽縣中心醫(yī)院 血液科 白血病百問1．什么叫白血??？ 白血病是一種造血組織的惡性疾病，俗稱“血癌”，特點是某一類型的白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中的腫瘤性增生，可浸潤體內(nèi)各器官、組織，使各個臟器的功能受損，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結(jié)不同程度的腫大等。骨髓及外周血中可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。2. 白血病為什么稱為“血癌”？ 白血病具有與其他惡性癌瘤的共同特點。即： (1) 白血病細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞一樣，可以無限制地增生； (2)白血病細(xì)胞也可像其他惡性腫瘤細(xì)胞一樣，無阻攔地侵犯人體的各種臟器，影響臟器功能，導(dǎo)致全身衰竭而死亡； (3)白血病也可以表現(xiàn)為局部浸潤，如腫瘤一樣形成腫塊。如皮膚浸潤結(jié)節(jié)及兒童常見的眼窩部綠色瘤等。故一般人常將白血病稱為“血癌”。3．為什么會得白血??？ 原因尚不清楚。由于放射線、電離輻射、病毒、化學(xué)物質(zhì)(包括毒物及藥品)，加上個體可能存在的遺傳或免疫機(jī)能缺陷等，可使造血細(xì)胞發(fā)生惡變，惡變后的細(xì)胞由于存在分化和成熟方面的缺陷，同時又保持有分裂增殖的能力。故使此類惡變細(xì)胞(白血病細(xì)胞)可以不斷地在體內(nèi)增殖積聚，由造血組織漫布到血液和全身多種臟器，出現(xiàn)有關(guān)的白血病的臨床表現(xiàn)。4．白血病會傳染嗎？ 白血病不是傳染病。盡管目前關(guān)于人類白血病的確切病因尚不明確，有關(guān)白血病發(fā)病機(jī)制的學(xué)說也頗多，尚無由于與白血病患者密切接觸而傳染上白血病的。雖然有研究發(fā)現(xiàn)，某些病毒感染，如嗜人類T淋巴細(xì)胞病毒I型(HTLV-1)可誘發(fā)某些丁細(xì)胞白血病，主要系這類病毒本身聽含的逆轉(zhuǎn)錄DNA引起患者基因突變所致，雖然是由于感染這類病毒后引起發(fā)病，但主要還有這類患者的內(nèi)在因素存在。另外，也曾有報道，在某些家庭中，先后數(shù)位家族成員患同一類型白血病，但這并非由于相互間傳染所致，主要系這類家族成員中共有的某些遺傳性缺陷。若是白血病會傳染的話，那與白血病患者密切接觸的醫(yī)護(hù)人員勢必該為首當(dāng)其沖的受害者了，可實際工作中，并未見因此醫(yī)護(hù)人員中有白血病的患病。5．白血病會遺傳嗎？ 應(yīng)該說并非所有的白血病都有遺傳傾向性，但臨床上確見到某些白血病在某一人種(如白種人)、某些遺傳性缺陷(如Down氏綜合征)和某些家族性疾病(如Fanconi貧血)中較容易發(fā)生。同卵雙生中，若一人患急性白血病，則另一人患急性白血病的機(jī)率(25％)顯著高于普通人(5／10萬)。以上均提示某些遺傳因素可能會對白血病發(fā)病產(chǎn)生影響。6．哪些人容易患白血??？白血病的臨床表現(xiàn)有哪些？ 目前關(guān)于白血病的病因研究顯示，某個體是否發(fā)生白血病可能取決于內(nèi)因、外因等多種因素相互作用的結(jié)果。據(jù)有關(guān)研究，具有以下情況者，其白血病的發(fā)生率可能高于普通人，即所“高?！比巳海? (1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到電離輻射者，如腫瘤或其他患者進(jìn)行χ線或γ射線照射或32P治療后、受原子彈爆炸等核輻射的幸存者。 (2)長期或慢性接觸某些化學(xué)試劑或藥物者，如苯及其衍生物、某些抗腫瘤藥物如烷化劑等或某些免疫抑制劑，乙雙嗎啉等。 (3)曾受某種逆轉(zhuǎn)錄RNA病毒(如HTLV-I型病毒)感染者。 (4)具某些先天性、遺傳性疾病者，如Down氏綜合征、Fanconi貧血、Bloom綜合征患者。 白血病臨床方面的特點主要是由于正常造血細(xì)胞生長受抑制及白血病細(xì)胞浸潤器官所致。由于白血病細(xì)胞對骨髓的浸潤或抑制，致使正常的造血功能受阻，臨床可表現(xiàn)有： (1)因成熟紅細(xì)胞減少出現(xiàn)貧血，具體可表現(xiàn)為頭暈、乏力、心悸、面色蒼白等。 (2)因正常成熟白細(xì)胞(主要是粒細(xì)胞)減少，出現(xiàn)抗感染能力下降，反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱或感染征象。 (3)因成熟血小板減少，出現(xiàn)皮膚粘膜區(qū)自發(fā)出血傾向。如鼻粘膜、齒齦區(qū)自發(fā)性滲血；拔牙或其他創(chuàng)傷后傷口出血不易止；皮膚出現(xiàn)瘀斑、出血點等；女性患者月經(jīng)出現(xiàn)增多、經(jīng)期延長等；少數(shù)患者可出現(xiàn)消化道出血如黑便、便血及有眼底或顱內(nèi)出血等。 (4)器官浸潤：依據(jù)受累的部位不同而表現(xiàn)各異，如可有肝(或脾、淋巴結(jié))腫大；齒齦增生；胸骨壓痛；少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸腫大、皮膚或皮下結(jié)節(jié)；若神經(jīng)系統(tǒng)受累，還可表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、視力改變等。7．白血病患者發(fā)熱是否一定是有感染存在？ 白血病患者的發(fā)熱不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起發(fā)熱。白血病患者，尤其是白血病細(xì)胞增多的患者，由于血細(xì)胞分化和增殖的異常，核酸代謝異常旺盛，釋放的能量亦較多，患者常會表現(xiàn)發(fā)熱。這種發(fā)熱只能通過化療后白血病的緩解而控制。但是，總的說來，白血病患者的發(fā)熱大多數(shù)是由于感染引起的。即使暫時找不到明確的感染灶，也應(yīng)該及時應(yīng)用抗生素治療。8．白血病常見的感染部位有哪些？ 白血病患者合并的感染部位較多，常見的有： (1)口腔 最為常見。包括齒齦、頰粘膜、軟腭部。表現(xiàn)為潰瘍或糜爛、出血，嚴(yán)重的可有軟組織感染引起的蜂窩組織炎。 (2)鼻腔 鼻粘膜出血、糜爛，嚴(yán)重時可致鼻中隔穿孔等。 (3)呼吸道 包括氣管、支氣管及肺部感染。患者常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋氣等癥狀。 (4)肛周 在有痔瘡、肛裂或大便不通暢的患者中容易發(fā)生。常表現(xiàn)局部疼痛、紅腫、糜爛及軟組織蜂窩組織炎感染。 (5)泌尿道 女性相對多見。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀或血尿。 (6)皮膚 局部出現(xiàn)膿癤、潰爛等。9．白血病患者為何會有貧血？ 白血病患者同時有貧血的原因是： (1) 紅細(xì)胞的生成減少。這是因為由骨髓中白血病細(xì)胞的異常大量增殖，使紅細(xì)胞系的增殖受到抑制； (2)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟過程亦受到白血病的干擾，紅細(xì)胞的壽命是縮短的； (3)白血病患者常伴出血，進(jìn)一步加重了貧血。當(dāng)然，在化療后，化學(xué)藥物對紅細(xì)胞的損傷也會加重貧血。10．白血病患者為什么容易出血？ 白血病患者容易出血的機(jī)制較為復(fù)雜，其原因大致為： (1) 白血病時，血小板數(shù)量減少和功能障礙； (2) 凝血因子的破壞和凝血機(jī)制障礙； (3) 由于白血病細(xì)胞在血管內(nèi)的堆積和血管壁的損壞，容易發(fā)生出血。11．白血病患者常見的出血部位有哪些？ 白血病患者的出血部位甚為廣泛，幾乎人體所有的部位都可以發(fā)生出血，尤其是急性白血病患者。較常見的出血部位是： (1)皮膚 表現(xiàn)為瘀點、瘀斑或大片的紫癜，甚至為血腫。在靜脈穿刺處或外傷后更甚； (2)口腔 齒齦出血及口腔粘膜。輕者于刷牙后、吃硬質(zhì)食物后出血，嚴(yán)重時，無任何誘因即可出血不止，甚或出現(xiàn)血皰、血腫； (3)鼻腔 于碰傷后或無誘因時出血； (4)其他 眼球結(jié)膜、胃腸道、泌尿生殖系(女性患者出現(xiàn)陰道出血)和腦出血。12．白血病患者的骨疼、關(guān)節(jié)疼或胸骨壓痛是如何引起的？ 白血病患者的骨髓腔內(nèi)有大量的白血病細(xì)胞增生，導(dǎo)致骨髓腔內(nèi)的壓力增加，此外，骨膜及關(guān)節(jié)腔受白血病細(xì)胞浸潤時，亦會侵犯骨膜神經(jīng)及造成關(guān)節(jié)腔壓力增加和骨質(zhì)破壞引起疼痛。13．得了白血病怎么辦？ 一個人一旦被懷疑或被告知患了某一類型白血病，千萬要保持鎮(zhèn)靜。盡管白血病屬于血液系統(tǒng)的惡性疾病，但醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，此惡性病已非絕癥。此時應(yīng)與醫(yī)生合作，積極配合治療。輕易放棄生命或有病亂投醫(yī)，迷信什么“偏方”而耽誤治療均是不可取的。14．白血病患者要忌口嗎？ 在飲食方面，應(yīng)該說沒有什么食物是白血病患者不能食用的。只是為了避免患者治療期間發(fā)生不必要的并發(fā)癥，白血病患者在飲食方面應(yīng)注意以下幾點： (1)注意飲食衛(wèi)生，避免食用生冷、隔夜或變質(zhì)食品。新鮮水果必須洗凈、削皮后再食用。 (2)盡量避免食用堅硬或油炸食品，如魚肉制品應(yīng)盡量去骨、刺，以防進(jìn)食中硬物刺破口腔膜，致口腔潰瘍甚或繼發(fā)局部感染。 (3)注意膳食結(jié)構(gòu)的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，盡可能進(jìn)食新鮮蔬菜。對大便習(xí)慣不好，或病前有習(xí)慣性便秘者，尤應(yīng)注意補(bǔ)充富含纖維素食品。盡可能保持每日排便通暢，以防便秘致痔瘡加重或誘發(fā)肛裂，增加局部感染的機(jī)會。15．血型與白血病有關(guān)系嗎？ 血型是依人體紅細(xì)胞表面存在的特殊抗原物質(zhì)而決定的，至今國內(nèi)外未發(fā)現(xiàn)哪一種血型與白血病的發(fā)生有相關(guān)性。16．白血病單純是白細(xì)胞有病嗎？ 白血病并非單純是白細(xì)胞的疾病，因為在造血系統(tǒng)的諸系列(紅系、粒系，單核系、淋巴系、巨核系等)中，除白細(xì)胞系列(粒、單核、淋巴系)可發(fā)生白血病外，其他非白細(xì)胞系列(巨核系、紅系)也可發(fā)生白血病。此外，無論哪一系列的白血病，除去本系列中某一階段細(xì)胞發(fā)生急性、腫瘤性增殖外，由于腫瘤細(xì)胞對正常造血組織的影響，還同時表現(xiàn)有其他正常系列細(xì)胞的生長受抑。故此，任何系列的白血病，最終臨床上都將表現(xiàn)不同程度的貧血(紅細(xì)胞減少)、出血(血小板減少)及易感染(白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量異常)現(xiàn)象。17．輸血會傳染上白血病嗎？ 輸血雖在極少數(shù)情況下可引起某些傳染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、瘧疾等)的傳播，但至今國內(nèi)外尚無因輸血而引致白血病的報道。當(dāng)然我們也不能完全除外某些人由于輸入了受某些特殊病毒，如嗜人類T淋巴細(xì)胞-I型病毒(HTLV-I型病)污染的血制品后，由于病毒所含的逆轉(zhuǎn)錄RNA在宿主T淋巴細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵《?，并進(jìn)一步整合到宿主T細(xì)胞的DNA鏈中，通過激活細(xì)胞自身的癌基因，最終導(dǎo)致T細(xì)胞呈惡性增殖，進(jìn)而發(fā)展為白血病。這些人往往有其內(nèi)在的因素。18．白血病是不治之癥嗎？ 白血病雖然是一種造血組織的惡性疾病，曾經(jīng)是不治之癥，但由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使白血病成為可治的病。通過積極的化療、放療、骨髓或外周血干細(xì)胞移植，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑應(yīng)用等聯(lián)合治療手段，已能使半數(shù)以上的患者達(dá)到延長生存期。部分患者還能得到痊愈。19．我國白血病的發(fā)病情況如何？ 我國白血病患者約為3-4人／10萬人口，男性多于女性。各地區(qū)的發(fā)病情況不一。急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病最多，急性淋巴細(xì)胞白血病次之，且多在20歲以下的青少年和兒童。慢性粒細(xì)胞白血病多見于成年人，慢性淋巴細(xì)胞白血病則多見于老年人。 化療即可使75%以上的急性淋巴細(xì)胞白血病和65％以上急性粒細(xì)胞白血病獲得完全緩解，5年的無病生存率分別為50％和30～40％。多數(shù)兒童和約1/3的成人急性淋巴細(xì)胞白血病及20％的急性粒細(xì)胞白血病可獲得臨床治愈。 20．急慢性白血病是如何區(qū)分的？ 急慢性白血病的區(qū)分除發(fā)病的急緩?fù)?，還主要依據(jù)： (1)預(yù)期壽命或自然進(jìn)程 未經(jīng)治療的急性白血病患者的預(yù)期壽命平均不到1年，而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1-3年； (2)白血病細(xì)胞的分化、成熟程度 急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始(淋巴系、粒系或單核系)細(xì)胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚階段的粒細(xì)胞(慢性粒細(xì)胞白血病)或成熟的小淋巴細(xì)胞(慢性淋巴細(xì)胞白血病)。21．急性與慢性白血病會互相轉(zhuǎn)化嗎？ 白血病的急慢性概念與其他疾病的急慢性概念(諸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等)有著本質(zhì)上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急緩、發(fā)展之快慢、自然病程之長短的區(qū)別外，關(guān)鍵在于白血病細(xì)胞的成熟程度。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細(xì)胞或類似成熟的小淋巴細(xì)胞。急性白血病患者經(jīng)治療后，雖帶病生存了數(shù)月或數(shù)年，本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒細(xì)胞白血病，可在病理的某一階段中，血象及骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)明顯增多，發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變，即慢粒急變或稱慢粒原始細(xì)胞危象。22．類白血病與白血病如何區(qū)分？ 機(jī)體對某些疾病或外界刺激發(fā)生反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增多，同時可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為類白血病反應(yīng)。類白血病與白血病之不同在于：類白血病的白細(xì)胞變化不帶有腫瘤特性，且存在一定的疾病誘因，當(dāng)誘因去除后，類白血病反應(yīng)也即消失，故其變化系一時性的，據(jù)此不難與白血病鑒別。但在個別病例，除白細(xì)胞有明顯變化外，骨髓象顯示是原粒和早幼粒細(xì)胞比例增加，酷似急性白血病。類白血病時，紅細(xì)胞、血小板不應(yīng)受影響；進(jìn)一步還可采用細(xì)胞免疫分型及染色體分析等手段與白血病相鑒別。23．白血病與敗血癥是一回事嗎？ 白血病與敗血癥在臨床上均可有相似的表現(xiàn)，如貧血、發(fā)熱、皮膚紫癜、肝脾腫大、血象中白細(xì)胞異常增高并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞等，但兩者本質(zhì)上屬于截然不同的兩類疾病。前者是造血組織的惡性腫瘤性疾病，而后者則系某一細(xì)菌感染進(jìn)入血循環(huán)后引起的全身感染現(xiàn)象。白血病患者可在病程的某一階段因繼發(fā)嚴(yán)重感染而發(fā)生敗血癥。敗血癥則絕不會轉(zhuǎn)化為白血病。24．什么叫白血病前期？ 白血病前期(白前)是指在白血病出現(xiàn)之前，有相當(dāng)一段時間難以確定性質(zhì)的血液學(xué)異常，系在白血病發(fā)生后做出的回顧性診斷。骨髓增生異常綜合征(MDS)有相當(dāng)一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t患者隨著病情的發(fā)展可轉(zhuǎn)化為白血病，這些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就稱為白前。白前主要的臨床特點有：患者臨床多有不同程度的貧血，且雖經(jīng)多種治療貧血難以改善；部分患者還可同時表現(xiàn)有發(fā)熱或出血等異常；血常規(guī)化驗可見全血細(xì)胞減少或任一、二系細(xì)胞減少，可見有巨大紅細(xì)胞、巨大血小板、有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血現(xiàn)象；骨髓中三系血細(xì)胞或任兩系血細(xì)胞表現(xiàn)有病態(tài)造血，其中原始細(xì)胞比例可增高，但尚未達(dá)白血病標(biāo)準(zhǔn)。25．什么叫急性白血病的FAB分型？ 1976年，法國(Franch)、美國(American)和英國(Britain)等三國血細(xì)胞形態(tài)學(xué)專家討論、制訂了關(guān)于急性白血病的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡稱FAB分型。據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，可將急性非淋巴細(xì)胞白血病分成M1-M7共七個亞型，而急性淋巴細(xì)胞白血則可依此標(biāo)準(zhǔn)分成L1-L3三型。這種分型法已被世界各國廣泛采用，其目的是為了統(tǒng)一急性白血病的分型和診斷。26．急性白血病MIC分型是什么意思？與FAB分型相比有何優(yōu)越性？ MIC是形態(tài)學(xué)（Morphology,M）、免疫學(xué)（Immunology,I）和細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetic,C）三字的縮寫。急性白血病的MIC分型，顧名思義是根據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)特點，對白血病作出的分型診斷。采用MIC分型則可在相當(dāng)程度上彌補(bǔ)FAB分型單純用形態(tài)學(xué)分型之不足。除形態(tài)學(xué)特點外，MIC尚依據(jù)白血病細(xì)胞表面所攜帶或表達(dá)的系列特異性抗原(如：髓系抗原，T、B或非T、非B淋巴系抗原)，應(yīng)用單克隆抗體進(jìn)行測定標(biāo)記，提高對白血病分型的準(zhǔn)確性與客觀性。同時，還采用了染色體分帶技術(shù)及其他細(xì)胞遺傳學(xué)方法來檢測白血病患者是否存在染色體方面的異常，可對指導(dǎo)臨床判斷預(yù)后提供有價值的參考。27. 急性白血病共分幾型？ 急性白血病可分為急性淋巴細(xì)胞白血病(急淋，ALL)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(急非淋，ANLL)兩大類。根據(jù)1985年修訂的FAB分型標(biāo)準(zhǔn)，ANLL共分M1-M7等7型，他們分別是： M1：未分化的原粒細(xì)胞白血病； M2：部分分化的原粒細(xì)胞白血病； M3：急性早幼粒細(xì)胞白血??； M4：急性粒、單核細(xì)胞白血??； M5：急性單核細(xì)胞白血?。? M6：急性紅血病或紅白血??； M7：急性巨核細(xì)胞白血病。 ALL根據(jù)FAB形態(tài)學(xué)特點，則相應(yīng)分為L1、L2、L3共3型。 L1型：原始淋巴細(xì)胞有均勻的圓形核、胞漿少； L2型：原始淋巴細(xì)胞變化較大，核可能不規(guī)則，胞漿較L1多； L3型：原始淋巴細(xì)胞有較細(xì)小的核染色質(zhì)，胞漿為藍(lán)色一深藍(lán)色并有空泡形成。 另外根據(jù)免疫學(xué)特點，ALL可分成T細(xì)胞和B細(xì)胞兩大類，并進(jìn)而再分成多種亞型。僅除L1型急淋必然為B細(xì)胞型急淋外，急淋的形態(tài)學(xué)分型與免疫學(xué)分型間無明顯相關(guān)。28．如何診斷急性白血??？ 診斷白血病主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血象和骨髓檢查的結(jié)果，以骨髓中原始細(xì)胞＞30％作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)。(最新的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)已把骨髓中原始細(xì)胞≥20％作為診斷急性白血病的標(biāo)準(zhǔn)。)29．急性粒細(xì)胞白血病的臨床特點為何？ 急性粒細(xì)胞白血病，簡稱急粒。它主要表現(xiàn)為粒系原始細(xì)胞的惡性增殖。它有兩個亞型：粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)與粒細(xì)胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，進(jìn)展較快，臨床常見感染和出血，并常因此致死。約10％病例進(jìn)展緩慢，多為老年人，表現(xiàn)有乏力，面色蒼白、虛弱等貧血癥狀為主，也可見到出血及感染。30．急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床特點是什么？ 急性早幼粒細(xì)胞白血病是以早幼粒細(xì)胞增生為主的急性白血病，為FAB分型的M3型。起病多急驟，迅速惡化，出血傾向明顯，易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。外周血白細(xì)胞數(shù)常不增高，骨髓中早幼粒細(xì)胞＞30％。這類白血病可通過誘導(dǎo)白血病細(xì)胞成熟分化或凋亡使之緩解。31．急性粒、單核細(xì)胞白血病的特點為何？ 急性粒、單核細(xì)胞白血病(簡稱急粒單，ANLL-M5)。骨髓或(和)外周血中有粒和單核兩系細(xì)胞，或是“急粒單”的原始細(xì)胞既具粒系、又具單核系形態(tài)特征。如以原粒和早幼粒細(xì)胞增生為主，則原幼單和單核細(xì)胞應(yīng)超過20％；如以原幼單核細(xì)胞增生為主，則原粒和早幼粒細(xì)胞應(yīng)超過20％。 在臨床上，“急粒單”的表現(xiàn)有以下特點：(1)齒齦增生、腫脹、出血、潰瘍、壞死等較多見；(2)鼻粘膜浸潤、鼻塞、嗅覺減退、硬腭潰爛、咽喉水腫引起窒息等；(3)皮膚白血病病損多見，可表現(xiàn)為彌散性斑丘疹，硬性結(jié)節(jié)，腫塊，膿皰性、大皰性或剝脫性皮炎等；(4) 腸壁浸潤、潰瘍、胃腸功能紊亂等相對易見；(5)腎功能衰竭、蛋白尿較多見，與單核細(xì)胞及粒細(xì)胞富含溶菌酶-易形成溶菌酶血癥及溶菌酶尿有關(guān)；(6)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹相對多見；(7)在治療上，急粒單與急單的療效較其他急性非淋巴細(xì)胞白血病為差。32．紅血病與紅白血病兩者有何區(qū)別？ 急性紅血病表現(xiàn)以原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞的惡性增生為主，可見類巨幼變。臨床上常誤診為巨幼細(xì)胞貧血。急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白(主要是粒)兩系的惡性增生，最后可發(fā)展成為典型的急性粒細(xì)胞白血病或急性粒、單核細(xì)胞白血病。一般認(rèn)為紅血病可以發(fā)展成紅白血病，后者可再進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為急性白血病，但臨床上不是每個病例都有這樣的轉(zhuǎn)化過程，有的病例可能在未轉(zhuǎn)化前就死于并發(fā)癥，因而未能顯示出病情發(fā)展的全過程。33．急性早幼粒細(xì)胞白血病患者為什么出血表現(xiàn)較其他白血病重？ 這七要是因為本病白血病細(xì)胞內(nèi)有；大量異常顆粒，這些顆粒含有豐富的促凝物質(zhì)及纖溶酶原的激活物質(zhì)，隨著白血病細(xì)胞大量增殖或化療破壞后，促凝及纖溶活性物質(zhì)大量釋放人血，引起播散性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解，進(jìn)而引起全身明顯的出血傾向。臨床常見牙齦滲血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因顱內(nèi)出血而死亡。34．什么是白血病的免疫分型？它對臨床有何幫助？ 白血病的免疫分型是利用單克隆抗體檢測相應(yīng)的白細(xì)胞表面或細(xì)胞漿內(nèi)的抗原，更細(xì)致地分型和惡性細(xì)胞的系列來源，精確地了解被測白細(xì)胞的不同分化階段，從而有助于臨床分型、判斷預(yù)后、指導(dǎo)治療。目前此技術(shù)已成為白血炳臨床治療及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的一個重要手段。35．什么是綠色瘤？ 綠色瘤也稱原粒細(xì)胞瘤或粒細(xì)胞肉瘤，是白血病細(xì)胞聚集而形成的局部包塊。由于此類細(xì)胞內(nèi)含豐富的過氧化酶，致瘤塊切面呈現(xiàn)綠色而得名。綠色瘤常見于小兒及青年急?；颊撸卸嘤谂?。一般多侵襲骨膜、硬腦膜及韌帶組織，最常見于眼眶，可引起不對稱的突眼。其次也見于顴骨、鼻旁竇、肋骨、胸骨及骨盆。骨髓腔內(nèi)、乳腺、肝、腎、胃腸、生殖腺(睪丸、卵巢)、肌肉等處也可被累及。此瘤塊可先于白血病的典型血液學(xué)變化之前出現(xiàn)。36．什么叫先天性白血??？ 凡是在出生后至第四周內(nèi)診斷的白血病稱為先天性白血病。患者出生時皮膚表現(xiàn)最為常見，約50％的病例除紫癜外，常有0.2-0.3cm的白血病結(jié)節(jié)。肝脾腫大外，呼吸困難較為多見，細(xì)胞類型以非淋巴細(xì)胞型多于淋巴細(xì)胞型。多數(shù)患兒在診斷后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)死于呼吸衰竭。 37．什么是低增生性白血病？ 急性白血病呈現(xiàn)有核細(xì)胞減少的骨髓象時，稱為低增生性白血病。其主要特點有：多見于老年人；病情進(jìn)展緩慢；白血病細(xì)胞浸潤不明顯，肝、脾一般不腫大；外周血三系細(xì)胞減少，未見或僅見少量原始細(xì)胞；骨髓象呈增生減低，原始細(xì)胞占30％以上。對此類白血病的治療仍以聯(lián)合化療為主，但預(yù)后不佳。38．何謂冒煙性白血?。? 如果將急性白血病想象為熊熊燃燒著的大火，那將不難理解冒煙性白血病是--種具有引起大火燃燒潛在危險的一種隱襲性白血病疾病狀態(tài)。本病突出的特點為有一段時期病情發(fā)展緩慢，歷時數(shù)月甚至數(shù)年，血象亦示貧血、白細(xì)胞及血小板減少，骨髓象中原始細(xì)胞僅5％-30％。以后，隨著病情演進(jìn)，臨床癥狀也趨向嚴(yán)重。目前已將此類白血病歸于骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過多型（MDS-RAEB）及難治性貧血伴原始粒細(xì)胞過多的轉(zhuǎn)化型（MDS-RAEB-t）。39．什么是慢性白血病？ 慢性白血病是一種白血病細(xì)胞相對成熟的惡性血液病，自然病程較急性白血病長。根據(jù)其白血病細(xì)胞的形態(tài)類型，大致上分為慢性粒細(xì)胞性白血病與慢性淋巴細(xì)胞白血病兩類。后者尚包括某些少見類型白血病，如多毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病、成人T細(xì)胞白血病等。40．什么是慢性粒細(xì)胞白血病？ 慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒)屬骨髓增生性疾患，是一種由多能干細(xì)胞病變所致、以粒細(xì)胞系統(tǒng)無限制增生為特征的白血病?？梢娪谌魏文挲g，但發(fā)病高峰在40歲左右。90％本病患者可檢測到Ph1染色體，其余10％患者通過分子生物學(xué)方法也可查到相應(yīng)基因結(jié)構(gòu)的異常。本病起病隱襲，早期癥狀輕，有低熱、盜汗、消瘦等。脾腫大明顯為本病特征。外周血白細(xì)胞增高，多為中幼粒細(xì)胞階段以下之粒細(xì)胞；血小板早期不減少甚或增多。骨髓增生極度活躍，中幼粒及晚幼粒細(xì)胞比例增高，巨核細(xì)胞多見，可有不同程度之骨髓纖維化。慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分三期： (1)慢性期 癥狀較輕，約為3-4年； (2)加速期 出現(xiàn)較多癥狀及血液學(xué)改變，患者可因感染或出血而死亡； (3)急變期 癥狀及血液學(xué)改變均似急性白血病。41．慢性粒細(xì)胞白血病的治療診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 診斷慢性粒細(xì)胞白血病的標(biāo)準(zhǔn)是： (1)外周血中性粒細(xì)胞升高，不成熟粒細(xì)胞＞10％，原始粒細(xì)胞＜5％-10％； (2)骨髓粒系細(xì)胞高度增生，以中、晚幼粒細(xì)胞為主，原始粒細(xì)胞＜10％； (3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)積分降低； (4)Ph1染色體陽性和/或bcr-abl融合基因陽性。 慢性粒細(xì)胞白血病的加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)是： (1)外周血或骨髓中原始細(xì)胞10％一20％； (2)伴貧血或血小板減少； (3)出現(xiàn)綠色瘤。 慢性粒細(xì)胞的急變期標(biāo)準(zhǔn)同急性白血病。42．慢性粒細(xì)胞白血病的治療手段為何？ 慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的治療手段包括： (1)化學(xué)(藥物)治療； (2)白細(xì)胞去除術(shù)(當(dāng)白細(xì)胞太多寸可臨時采用)； (3)α-干擾素治療； (4)異基因骨髓移植(40歲以下的患者)為目前惟一可根治的辦法。 慢粒的加速期和急變期應(yīng)按急性白血病的治療原則用藥。43．什么叫慢性粒細(xì)胞白血病原始細(xì)胞危象？ 慢性粒細(xì)胞白血病患者血液及骨髓中原始細(xì)胞達(dá)到或接近急性白血病水平時，稱為慢粒原始細(xì)胞危象或慢粒急變期，為慢性粒細(xì)胞白血病之終末期表現(xiàn)。增多之原始細(xì)胞可為原始粒細(xì)胞(稱“原粒變”)或原始淋巴細(xì)胞(稱“原淋變”)。此時應(yīng)按急性白血病治療，但療效常不佳，中位存活期為4-6月，很少超過1年者。44．慢性粒細(xì)胞白血病患者有哪些臨床表現(xiàn)預(yù)示有發(fā)生急性變的可能？ 慢性粒細(xì)胞白血病患者當(dāng)出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)警惕急性變的可能，應(yīng)該及時就診： (1)進(jìn)行性貧血：短時期內(nèi)出現(xiàn)貧血癥狀(慢性?；颊咴诼云跁r一般不會有貧血)，且不斷加重； (2)發(fā)熱持續(xù)不退，采用一般抗生素?zé)o法控制； (3)脾臟進(jìn)行性腫大； (4)出血傾向； (5) 血象及骨髓象的改變。45．什么是慢性淋巴細(xì)胞白血病？ 慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋)是淋巴細(xì)胞系中某些免疫功能不全的淋巴細(xì)胞惡性增生性疾病。這些成熟形態(tài)的淋巴細(xì)胞在體內(nèi)積累，可使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，血液和骨髓內(nèi)淋巴細(xì)胞增多，淋巴結(jié)和肝脾腫大，最后還可累及淋巴系統(tǒng)以外的其他組織。慢淋細(xì)胞系單克隆性。95％以上慢淋為B細(xì)胞型，5％～10％病例為T細(xì)胞型?；颊叱Ｓ忻庖吖δ墚惓?。本病發(fā)展緩慢，從診斷時算起的平均生存時間約為4～6年。由于此病發(fā)生于老年，約l／3病例死亡原因常與本病無關(guān)。46．什么是多毛細(xì)胞白血病？ 本病系一種特殊類型的慢性B淋巴細(xì)胞白血病?；颊弑憩F(xiàn)有貧血、發(fā)熱、脾腫大，外周血細(xì)胞往往減少。診斷本病的主要依據(jù)是在外周血或骨髓中見到有特征性的多毛細(xì)胞。細(xì)胞胞漿周邊不規(guī)則，呈鋸齒狀或偽足狀突起，有時為細(xì)長毛發(fā)狀伸出。相差顯微鏡及掃描電鏡檢查是辨認(rèn)毛細(xì)胞的重要手段。酸性磷酸酶染色陽性且不被左旋酒石酸抑制。免疫分型特點為CD25、CD11呈強(qiáng)陽性。治療以脾切除為首選，大劑量干擾素及腺酐脫氫酶抑制劑等對治療本病有良效。有條件者可考慮骨髓移植。 47．什么叫混合性白血病？ 混合性白血病是一組本質(zhì)有相當(dāng)大區(qū)別的急性白血病，其細(xì)胞形態(tài)按FAB診斷標(biāo)準(zhǔn)很難歸類。采用單克隆抗體及分子遺傳學(xué)技術(shù)可將混合性臼血病分為二種類型： (1)雙表型 白血病細(xì)胞同時表達(dá)粒、淋兩系細(xì)胞抗原； (2)雙系列型 患者具有兩群白血病細(xì)胞，分別表達(dá)粒系及淋巴系抗原。如果先為某一系列的細(xì)胞，經(jīng)或未經(jīng)治療后轉(zhuǎn)化成另一系列的細(xì)胞，稱為系列轉(zhuǎn)換； (3)雙克隆型 十分少見，用細(xì)胞遺傳學(xué)方法可見白血病細(xì)胞為完全不同的兩個克隆組成。混合性白血病的類型判斷在制訂該白血病的治療方案及判斷預(yù)后上有著重要意義。48．什么是漿細(xì)胞白血??？ 本病是一種原發(fā)于漿細(xì)胞的白血病，臨床較少見?？煞謨深悾? (1)晚期多發(fā)性骨髓瘤患者，瘤細(xì)胞播散入血，外周血中漿細(xì)胞達(dá)20％以上者，稱繼發(fā)性漿細(xì)胞白血??； (2)原發(fā)性急性漿細(xì)胞白血病，患者無明確多發(fā)性骨髓瘤病史，發(fā)病年齡輕、異常漿細(xì)胞廣泛浸潤，臨床表現(xiàn)類似急性白血病，可有貧血、血小板減少及白細(xì)胞增多。外周血白細(xì)胞分類中漿細(xì)胞＞20％，骨髓中漿細(xì)胞明顯增生，原始漿細(xì)胞及幼稚漿細(xì)胞明顯增多。本病發(fā)展快，治療效果差，平均生存期約4-5個月。49．什么叫做中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。X白）？哪些表現(xiàn)提示可能發(fā)生了腦白？ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病主要系白血病細(xì)胞浸潤至腦膜或腦實質(zhì)，使患者表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)和/或精神癥狀。腦白可見于白血病病程的任何階段。當(dāng)一白血病患者在病程中出現(xiàn)不明原因頭痛、惡嘔、視物模糊或復(fù)視、斜視、面部感覺異常、面肌麻痹、伸舌偏斜或截癱、大小便障礙或精神行為異常、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷)等情況時，需警惕腦白的發(fā)生。進(jìn)一步可通過測腦脊液壓力、腦脊液常規(guī)、生化及病理等檢查以確診。50．如何確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（腦白）？ 確診“腦白”主要依據(jù)以下幾點： (1)具有相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀和體征； 2)腦脊液：壓力增高＞200毫米水柱；腦脊液中白細(xì)胞數(shù)＞0.01×109/L；腦脊液蛋白定性實驗為陽性或蛋白定量＞45mg／dl；腦脊液中可找到白血病細(xì)胞； (3)排除了其他原因造成的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 在上述諸條中，以腦脊液中找到白血病細(xì)胞最具診斷意義。51．白血病患者為什么要檢查眼底？ 白血病患者檢查眼底通常基于以下原因： (1) 為明確眼底有無白血病細(xì)胞浸潤； (2)為明確有無合并眼底出血，因為眼底出血常被視為顱內(nèi)出血的先兆； (3)當(dāng)患者因出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀被懷疑合并有顱內(nèi)出血或腦白時，檢查眼底有助于通過視乳頭的變化以明確患者是否合并顱內(nèi)壓升高，后者常為危及生命的緊急狀況，需及時予以脫水降顱壓等積極治療。52．什么叫白血病的“預(yù)后”？ 所謂“預(yù)后”是指對疾病結(jié)局的預(yù)先估計。通常以治愈率、復(fù)發(fā)率、緩解率、病殘率、病死率和生存率等概率指標(biāo)表示。白血病的預(yù)后是指通過已掌握的白血病的轉(zhuǎn)歸與結(jié)局的發(fā)生概率及相應(yīng)的影響因素，對某一白血病患者疾病結(jié)局的預(yù)先估計。53．影響急性白血病預(yù)后的不利因素有哪些？ 影響急性白血病預(yù)后的不利因素有： (1)年齡在l歲以下和9歲以上的兒童，60歲以上的老人尤其差； (2) 男孩比女孩差； (3)治療前白細(xì)胞計數(shù)在50×109－100×109/L以上者； (4)治療前血小板計數(shù)1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞； (3)骨髓中原始細(xì)胞≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。 當(dāng)患者同時滿足上述三條時，則為完全緩解；若患者骨髓檢查符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床或血常規(guī)化驗尚未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時，則視為部分緩解；否則為未緩解。 若從治療后完全緩解之日算起，其間無白血病復(fù)發(fā)達(dá)3-5年者稱為白血病持續(xù)完全緩解。 56．什么是白血病的臨床治愈？ 凡是白血病患者停止化療5年后病情無復(fù)發(fā)或是無病生存達(dá)10年者，即視為臨床治愈。57．白血病持續(xù)完全緩解是否可算白血病臨床治愈？ 白血病持續(xù)完全緩解與白血病臨床治愈，兩者雖均屬于白血病的長期存活狀態(tài)(自白血病確診之日起，無病或帶病存活時間達(dá)5年或以亡者)，但兩者之間并不能等同。只有當(dāng)持續(xù)完全緩解的患者終止化療后繼續(xù)保持白血病不復(fù)發(fā)達(dá)5年以上，方可視為臨床治愈。 58．白血病完全緩解后為什么還要繼續(xù)化療？ 未經(jīng)治療的白血病患者，其體內(nèi)的白血病自胞約為5×1010～1013。完全緩解的患者，雖然其白血病的臨床癥狀、體征已完全消失，血象及骨髓象已基本上恢復(fù)正常，但此時其體內(nèi)仍殘留有相當(dāng)數(shù)量(108～109或以下)的白血病細(xì)胞，并且在骨髓以外的某些隱蔽之處仍可有白血病細(xì)胞的浸潤，這些殘留的白血病細(xì)胞可引起疾病復(fù)發(fā)。為了進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解和生存時間，爭取白血病治愈，在完全緩解后仍需采用積極的鞏固和強(qiáng)化治療并持續(xù)相當(dāng)長時期(2～3年)。59．什么叫白血病微小殘留病？ 白血病微小殘留物，是指在白血病經(jīng)誘導(dǎo)化療獲完全緩解后或是骨髓移植治療后，體內(nèi)仍雍留有少量白血病細(xì)胞的狀態(tài)。一般認(rèn)為白血病患者就診時體內(nèi)白血病細(xì)胞總數(shù)約為1012。經(jīng)化療誘導(dǎo)至完全緩解后，白血病細(xì)胞可降至1010。此時，用一般形態(tài)學(xué)的方法已難以檢出白血病細(xì)胞的存在，但實際上患者骨髓內(nèi)的白血病細(xì)胞還存在，數(shù)量可以是109或以下。這些殘存的細(xì)胞即成為白血病復(fù)發(fā)的根源。60．檢測微小殘留白血病有什么意義？ 檢測微小殘留白血病的意義在于： (1)有利于更早地預(yù)測白血病的復(fù)發(fā)；指導(dǎo)白血病的臨床治療，根據(jù)體內(nèi)白血病細(xì)胞多少以決定是繼續(xù)化療抑或停止治療； (2)有利于較早發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞是否耐藥，并依此指導(dǎo)臨床選用更敏感、更具殺傷力的治療措施； (3)有助于評價自體造血干細(xì)胞移植的凈化效果。61．如何判斷白血病復(fù)發(fā)？ 經(jīng)治療已達(dá)完全緩解的白血病患者，若在以后的病程中出現(xiàn)下述任一情況，即稱為白血病復(fù)發(fā)： (1)骨髓中原始細(xì)胞或原單+幼單或原淋+幼淋>5％但又20%者； (3)出現(xiàn)骨髓以外白血病細(xì)胞浸潤者，如綠色瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病及睪丸白血病等。62．什么叫在做白血病“髓外復(fù)發(fā)”？ 白血病髓外復(fù)發(fā)是指當(dāng)白血病患者骨髓檢查尚處于完全緩解的狀態(tài)時，骨髓以外的其他組織或臟器發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤的證據(jù)。髓外復(fù)發(fā)常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)(如男性睪丸、女性卵巢)或皮膚浸潤如綠色瘤等。髓外復(fù)發(fā)可單獨(dú)存在，但髓外復(fù)發(fā)常常是白血病全面復(fù)發(fā)的先驅(qū)癥狀。63．什么叫做白血病的“庇護(hù)所”？ 所謂白血病的庇護(hù)所，是指體內(nèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及睪丸等臟器，由于其天然的組織結(jié)構(gòu)特點(血腦屏障及血睪屏障)，使得多種抗腫瘤藥物不能進(jìn)入或在其中達(dá)不到有效的殺傷腫瘤細(xì)胞的濃度。局部的腫瘤細(xì)胞得以生存、繁衍，并成為日后白血病復(fù)發(fā)的根源。64．急性白血病與慢性白血病在治療原則上有何不同？ 一般來講，對急性白血病患者，自確診之日起即應(yīng)盡早給予足量的聯(lián)合化療，同時注意髓外白血病(腦白或睪丸白血病)的防治。在用藥方面應(yīng)注意個體化原則，也就是說對于年輕、臨床狀況較好的患者(急性早幼粒細(xì)胞白血病除外)，應(yīng)給予強(qiáng)烈化療。反之，對于高齡、臨床狀況差(如合并有嚴(yán)重感染或明顯出血傾向)者，由于患者對強(qiáng)化療的耐受性差，治療相關(guān)死亡率高，治療應(yīng)相對保守一些。而對慢性白血病來講，由于患者發(fā)病年齡相對偏大，白血病進(jìn)展一般緩慢，故一般多采用緩慢而溫和的用藥方式，對個別病情進(jìn)展極為緩慢的患者，甚至可以停藥觀察一段時間，但對有條件并適合做異基因干細(xì)胞移植的患者，仍應(yīng)積極治療。65．急性白血病的化療為何要采取聯(lián)合用藥？ 聯(lián)合用藥的目的旨在利用不同藥物作用于細(xì)胞增殖周期的不同階段，以相互強(qiáng)化藥物對白血病細(xì)胞殺傷作用。幾種副作用不相同的藥物的聯(lián)合，可在增強(qiáng)各自抗白血病效應(yīng)的同時，減輕甚或抵消藥物的毒副作用。故聯(lián)合用藥能比較有選擇性地殺傷白血病細(xì)胞，使宿主細(xì)胞得以較快恢復(fù)。66．什么是細(xì)胞周期？ 細(xì)胞周期是指細(xì)胞從一次分裂結(jié)束時起，到下一次分裂結(jié)束為止的一段時期。在一個細(xì)胞周期中，細(xì)胞發(fā)生了一系列復(fù)雜的變化，其中特別是DNA的容量增加了一倍。細(xì)胞經(jīng)過增長后平均分裂為與母細(xì)胞相同的2個子細(xì)胞。細(xì)胞周期又可根據(jù)其中DNA的變化分成四個連續(xù)進(jìn)行的過程，它們分別是： (1)G1期，也即DNA合成前期； (2)S期，即DNA合成期； (3)G2期，也稱DNA合成后期； (4)M期，此期為細(xì)胞的有絲分裂期，在此期中，細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)--染色體平均縱裂為2，并隨細(xì)胞的分裂而均分至兩個子細(xì)胞中。67．何謂增殖細(xì)胞及非增殖細(xì)胞？ 增殖細(xì)胞是指處于細(xì)胞增殖周期中的細(xì)胞。而非增殖細(xì)胞則是那些處于休眠狀態(tài)、不再進(jìn)入細(xì)胞增殖周期的細(xì)胞(Go期)。由于增殖細(xì)胞始終保持分裂活躍和不斷增殖狀態(tài)，對抗癌藥物較為敏感，易被化療藥物殺滅。而非增殖細(xì)胞，由于細(xì)胞處于“休眠狀態(tài)”，僅在一定條件下才重新進(jìn)入增殖周期，故此類細(xì)胞對化療不敏感，常為腫瘤復(fù)發(fā)的根源。68. 什么是細(xì)胞周期特異性藥物？ 細(xì)胞周期特異性藥物是指那些僅對惡性腫瘤細(xì)胞增殖周期中。某一期細(xì)胞有殺滅作用的藥物。例如：羥基脲、阿糖胞苷、巰嘌呤、甲氨喋呤等，能干擾DNA的合成，對惡性腫瘤細(xì)胞的S(DNA合成)期有特異性殺傷作用；長春新堿和長春花堿，則可特異地殺傷處于M(有絲分裂)期的細(xì)胞。69．什么是細(xì)胞周期非特異性藥物？ 細(xì)胞周期非特異性藥物是指對處于細(xì)胞增殖周期中的各期(G1、S、G2、M)或是休止期的細(xì)胞(C0期)均具有殺滅作用的藥物。它們大多能與細(xì)胞中的DNA結(jié)合，阻斷其復(fù)制。從而表現(xiàn)其殺傷細(xì)胞的作用。抗腫瘤藥物中的烷化劑及阿霉素、博萊霉素等抗癌抗生素即屬于此類藥物。70．何謂白血病耐藥？ 白血病耐藥是指白血病細(xì)胞對所用化療藥物不敏感或具有抵抗性。當(dāng)某一患者雖經(jīng)幾個療程的聯(lián)合化療，骨髓內(nèi)的白血病細(xì)胞百分比無明顯下降，或是一時減少，但在短期休療后很快又增長至化療前水平，這種情況即可視為白血病耐藥。白血病細(xì)胞產(chǎn)生耐藥性是目前白血病治療失敗的主要原因之一。71．耐藥白血病是如何發(fā)生的？ 耐藥白血病的發(fā)生現(xiàn)認(rèn)為有兩種可能：一種可能是原來存在于體內(nèi)的耐藥細(xì)胞亞群，隨著敏感細(xì)胞被選擇性殺死而逐漸聚集、增殖，并最終成為主要細(xì)胞群，此為原發(fā)性耐藥；另一種可能是由于化療藥物誘導(dǎo)使細(xì)胞特性發(fā)生改變，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，此為繼發(fā)性耐藥。72．什么叫難治性白血病？ 在白血病的治療中，當(dāng)出現(xiàn)以下情形時，即可稱為難治性白血?。? (1)初治病人對常規(guī)誘導(dǎo)化療無效； (2) 在首次緩解6個月內(nèi)即早期復(fù)發(fā)的白血病； (3)雖然在首次緩解6個月后復(fù)發(fā)，但以原方案再誘導(dǎo)治療失敗者； (4)第2次或2次以上的復(fù)發(fā)患者。 73．白血病復(fù)發(fā)后是否還有救？ 復(fù)發(fā)后的白血病較初治患者而言，治療有一定的難度，但仍有相當(dāng)多的復(fù)發(fā)患者經(jīng)過積極治療，再次獲得完全緩解甚至是長生存。目前，為了克服臨床耐藥，對于復(fù)發(fā)性或難治性白血病治療上常采用： (1)選用無交叉耐藥的藥物組合成新的化療方案； (2)使用加大劑量的常規(guī)藥物； (3)選用與常規(guī)藥物作用機(jī)制不同的抗白血病新藥。對于復(fù)發(fā)后的白血病患者，若有合適的造血干細(xì)胞供者，應(yīng)力爭在首次緩解后行異基因干細(xì)胞移植治療。74．什么情況下白血病患者方可停止化療？ 當(dāng)白血病患者病情完全緩解，并經(jīng)積極強(qiáng)化鞏固治療兩年以后，或是接受同種異體(或自體)干細(xì)胞移植治療之后，同時微小殘留白血病檢測結(jié)果為陰性時，方可真正終止化療。對于病情尚未緩解的白血病患者，當(dāng)化療期間合并危及生命的嚴(yán)重感染或出血情況時，可酌情暫緩化療，但這并不意味從此不再化療。75．白血病化療會有哪些毒副作用？ 大多數(shù)抗腫瘤藥物，由于缺乏理想的選擇性，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，往往會引起各臟器不同程度的損傷。在白血病的化療中，最常見而主要的毒副作用有以下幾方面： (1)骨髓抑制 各種抗腫瘤藥物對骨髓的抑制程度、出現(xiàn)快慢、持續(xù)時間都不相同、如人劑量馬利蘭治療慢粒，可使患者白細(xì)胞迅速減少，但若不及時減量或停藥，可引起嚴(yán)重的骨髓再生障礙而致不能恢復(fù)。--般化療引起的骨髓抑制，突出地表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板減少，只要造血干細(xì)胞未受嚴(yán)重影響，此間血象及骨髓的變化是暫時的，可恢復(fù)的。 (2)胃腸道反應(yīng) 幾乎所有抗白血病藥物均能導(dǎo)致程度不等的胃腸道癥狀，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、甚至便血。上述反應(yīng)可由藥物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃腸粘膜上皮細(xì)胞受藥物損害所致。少數(shù)藥物可作用于腦于的嘔吐中樞。胃腸道反應(yīng)一般不影響治療，近來隨著中樞鎮(zhèn)吐藥物的應(yīng)用，已在很大程度上控制或減輕了胃腸道反應(yīng)，對于極個別出現(xiàn)頻繁腹瀉或血樣便的患者，則需停藥觀察并予相應(yīng)的積極治療。 (3)免疫抑制 化療對機(jī)體的免疫功能有著不同程度的抑制作用，這也是化療后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。76．白血病尿酸腎病是怎么回事？ 白血病患者，尤其是白細(xì)胞總數(shù)偏高的患者，在病情進(jìn)展期或是接受聯(lián)合化療期間，由于白血病細(xì)胞的大量破壞，致使細(xì)胞內(nèi)核酸(嘌呤)的代謝產(chǎn)物--尿酸急劇增多。由于尿酸排泄增加，在腎小管偏酸性(pH是暫時性還是永久性的？ 由于絕大多數(shù)的抗腫瘤藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時，還對體內(nèi)多種增殖力旺盛的細(xì)胞也具有殺傷作用。除骨髓中正常的造血細(xì)胞外，生發(fā)細(xì)胞、口腔及胃腸粘膜上皮細(xì)胞、生精細(xì)胞或卵母細(xì)胞等亦會受到損傷。因此，化療后常會引起患者脫發(fā)。對于化療導(dǎo)致的脫發(fā)，完全屬于暫時現(xiàn)象，一旦病情緩解，化療間歇期延長，患者必能長出一頭黑發(fā)。而且，后長出的這一頭秀發(fā)往往比原來密集還略帶卷曲，絕對不影響美觀。78．為什么說白血病患者保持大便通暢很重要？ 因為便秘或大便干結(jié)的患者常易發(fā)生肛裂。白血病患者由于白血病本身或化療等因素致抗感染能力明顯低下，一旦出現(xiàn)肛裂，極易引起肛周感染。嚴(yán)重者細(xì)菌可經(jīng)局部破損處人血導(dǎo)致菌血癥或敗血癥等嚴(yán)重情況，這不但增加了患者的痛苦，還給治療帶來極大的影響。故此，防患于未然，保持大便通暢并注意局部的清潔衛(wèi)生，對每一位白血病患者均十分重要。79．什么叫腫瘤溶解綜合征？如何防治？ 腫瘤溶解綜合征是指在白血病或其他腫瘤的化療過程中，由于瘤細(xì)胞的大量崩解，釋放出其細(xì)胞內(nèi)容物和代謝產(chǎn)物而引起的一組征候群。包括高尿酸癥、高磷酸血癥、低鈣血癥、高鉀血癥、急性尿酸性腎病等均應(yīng)給予對癥治療。通過足量補(bǔ)液、堿化利尿及預(yù)防性口服別嘌呤醇等，可起到一定的防治作用。80．白血病患者化療期間需要注意些什么？ 白血病患者在化療期間需注意以下幾點： (1)飲食方面，盡管化療所致的胃腸道反應(yīng)會使患者在此期間食欲下降、胃納減退，但為保持必要的體力與營養(yǎng)，患者應(yīng)盡可能的攝人富含維生素及高價蛋白質(zhì)的食品。不吃辛辣刺激、生冷、堅硬變質(zhì)等食品，新鮮水果應(yīng)洗凈、削皮后再吃。 (2)注意個人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口入。 (3)保持大便通暢，便后盡可能坐浴以保局部清潔。對于有痔瘡或大便秘結(jié)者，可常規(guī)使用痔瘡寧栓及緩瀉藥。 (4)減少與外界的接觸。減少不必要的探視。如遇人多的環(huán)境或周圍有“感冒”患者，應(yīng)帶口罩以減少交叉感染機(jī)會。 (5)患者居室或病房內(nèi)不宜擺放過多的鮮花，尤其應(yīng)避免放花盆，這樣可減少由于花草或泥土中帶有的霉菌孢子、細(xì)菌等引起的感染。 (6)盡量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破損并招致感染。81．得了白血病為什么要反復(fù)做骨穿？ 白血病患者反復(fù)骨穿有以下幾種原因： (1)明確診斷 對于已經(jīng)形態(tài)學(xué)確診的白血病患者，有必要進(jìn)一步進(jìn)行骨髓細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)方面的檢查，以明確白血病的亞型，判斷其預(yù)后。 (2)觀察療效 對于尚未緩解的白血病患者，通?；熀?0～14天，均需進(jìn)行骨穿，以了解上次化療的治療反應(yīng)，幫助醫(yī)生確定進(jìn)一步治療的方案及用藥的選擇。如某患者，經(jīng)一療程的聯(lián)合化療后，其骨髓內(nèi)白血病細(xì)胞百分比較化療前尤明顯下降或下降不足40％時，則提示此患者可能對所用化療方案不敏感，進(jìn)一步治療時應(yīng)加大藥物劑量，或是更換治療方案，選擇其他藥物。 (3)判斷預(yù)后 若患者雖經(jīng)多種方案聯(lián)合化療，但其骨髓中自血病細(xì)胞百分比無明顯下降，或一度下降但短期內(nèi)即又升高達(dá)治療前水平時，則提示此患者白血病細(xì)胞存在原發(fā)耐藥性，較為難治，預(yù)后不佳。 (4)監(jiān)測病情變化 對于經(jīng)化療已達(dá)完全緩解的患者，雖然骨髓象已近正常，但仍應(yīng)定期復(fù)查，其目的在于盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化并給予及時有效的治療。 82．骨髓穿刺對人體有危害嗎？ 一般來講，骨髓穿刺對人體健康并無影響。但骨髓穿刺同時靜脈取血畢竟有所不同，廣義上講骨穿也屬于創(chuàng)傷性檢查之一。加之目前我國所用骨穿針均非一次性耗用品，故極少數(shù)情況下可能在操作過程中發(fā)生穿刺意外情況。在選擇某些特殊部位進(jìn)行骨穿時，如胸骨穿刺等，應(yīng)請有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。83．白血病患者為什么要做腰椎穿刺？ 白血病患者進(jìn)行腰穿的目的在于： (1)診斷需要 通過腰穿進(jìn)行腦脊液檢查，以明確患者有無合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。 (2)治療需要 由于在血管與腦脊膜間存在著--種天然的組織屏障--血腦屏障，致使大多數(shù)經(jīng)血管內(nèi)給予的全身性化療藥物，難以自由通過此屏障并在腦脊液中達(dá)到有效的治療濃度，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“庇護(hù)所”及復(fù)發(fā)根源。因此，對于無明顯“腦白”表現(xiàn)的患者，仍需常規(guī)預(yù)防性地給予鞘內(nèi)化療。對于明確合并“腦白”者，則更應(yīng)定期腰穿，鞘內(nèi)注射化療藥物。84．白血病患者什么情況下需要進(jìn)行鞘內(nèi)化療？ 白血病患者在以下幾種情形下需要進(jìn)行鞘內(nèi)化療： （1）當(dāng)患者病程中出現(xiàn)不明原因的頭痛、嘔吐、視力異常、偏癱截癱、意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷)或精神行為異常時，無論腦脊液化驗是否異常，均應(yīng)按“腦白”予以鞘內(nèi)化療。 (2)對于初治或復(fù)發(fā)性急性白血病患者，若其白血病類型為急單、急粒單、急淋時，雖然臨床上無任何神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，仍應(yīng)在全身化療同時給予定期的鞘內(nèi)化療。若白血病類型為急粒、紅白血病或其他類型，待患者骨髓象緩解后再進(jìn)行鞘內(nèi)化療。若腦脊液化驗有異常，山應(yīng)及時予以規(guī)則的定期鞘內(nèi)化療。 （3）對于就診時外周血白血病>50×109/L者或病程中曾有過腦出血情況者，無論臨床有否“腦白”癥狀，也不管腦脊液化驗是否正常，均應(yīng)及早予以鞘內(nèi)化療。 85．反復(fù)腰穿鞘內(nèi)化療會使人變“傻”嗎？ 嚴(yán)格地講，鞘內(nèi)注射用的化療藥物，可能會引起化學(xué)性的蛛網(wǎng)膜炎、蛛網(wǎng)膜粘連甚或中樞神經(jīng)系統(tǒng)--定程度上的化學(xué)損傷，但是，不會使人變“傻”。86．鞘內(nèi)化療后為什么需要去枕平臥數(shù)小時？ 這主要是由于：腦脊液呈單向循環(huán)，為使從椎管內(nèi)注入的藥物能擴(kuò)散至頭部，使之能對腦膜或腦實質(zhì)內(nèi)的白血病細(xì)胞發(fā)揮作用，去枕平臥勢必要比坐位或其他體位都好。此外，平臥還有利于減少由廠腰穿后腦壓變化而產(chǎn)生的頭痛等副反應(yīng)。87．白血病患者出現(xiàn)什么情況時不宜做腰穿？ 當(dāng)白血病患者出現(xiàn)劇烈尖痛、噴射性嘔吐或眼底鏡檢查出現(xiàn)視乳頭水腫時不宜做腰穿。因為上述癥狀常提示顱內(nèi)壓增高，若此時腰穿極易誘發(fā)“腦疝”，將直接影響生命中樞，導(dǎo)致心跳呼吸驟停。另外，當(dāng)患者穿刺局部存在皮膚、軟組織化膿性感染時，或當(dāng)患者全身出血傾向較重，血小板過低(闌尾炎等需要手術(shù)，則應(yīng)根據(jù)患者當(dāng)時的全身情況加以考慮。可以保守治療者，則暫不開刀。但若保守治療不能控制病情時，則應(yīng)手術(shù)切除病灶。 對于急性白血病患者，當(dāng)病情尚未達(dá)完全緩解，患者此時因原發(fā)血液病或化療的影響，白細(xì)胞及血小板均較低，如若出現(xiàn)外科急癥，則開刀手術(shù)的危險(如傷口大出血，血腫，感染不能控制等)較大，在這種情況下應(yīng)先爭取保守治療。如若保守治療無效必須手術(shù)，則應(yīng)在積極輸血、輸血小板等支持及強(qiáng)有力的抗感染治療保護(hù)下進(jìn)仃手術(shù)。對于急性白血病已經(jīng)完全緩解的患者。外科急癥的手術(shù)指征基本同普通人，但應(yīng)避開化療后骨髓抑制期。手術(shù)前后注意給予相應(yīng)的支持、抗感染等治療。91．白血病患者何時拔牙安全？ 俗話說“牙痛不算病，痛起來要人命”。對于白血病患者來講，如果經(jīng)常受牙疾的折磨，心情一定很糟。尤其是患者的殘根斷齒處，常有細(xì)菌藏匿，一旦化療致白細(xì)胞減少，則患齒局部很容易發(fā)生感染，重時可引起頜面部軟組織蜂窩組織炎。對這些患者選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)拔除患齒是必要的。一般可選兩次化療間的休息期，待血象中中性粒細(xì)胞絕對值>1.5×109/L、血小板數(shù)>50×109/L時，拔牙相對安全。若局部情況允許，患者能堅持到白血病完全緩解后再拔牙，則手術(shù)會更加安全，術(shù)后傷口局部感染、出血不止等發(fā)生率也將進(jìn)一步減低。92. 患了白血病后還能生育嗎？ 目前對白血病的治療是以細(xì)胞毒藥物聯(lián)合化療為主的綜合性治療。由于所用的細(xì)胞毒藥物在極大程度殺傷白血病細(xì)胞的同時，往往也對體內(nèi)所有增殖力旺盛的細(xì)胞，如性腺細(xì)胞、粘膜上皮細(xì)胞等具有相當(dāng)程度的殺傷作用或致畸作用。尤其當(dāng)白血病患者合并有睪丸或卵巢等處白血病浸潤時，為治療這些髓外白血病病灶，尚需在全身化療的同時輔以必要的局部放射性治療。這些措施無疑會使正常的生殖細(xì)胞與白血病細(xì)胞“同歸于盡”。因此，經(jīng)上述治療后的白血病患者生育力將受到極大影響，婚后不育，或一旦懷孕，胎兒的畸形、致殘或死亡、流產(chǎn)發(fā)生率均極高?；趦?yōu)生學(xué)等方面的考慮，白血病患者以不生育為好。93．患了白血病后還能工作嗎？ 對急性白血病患者而言，在病情未緩解之前，由于疾病本身或化療的影響，患者生活能力及工作能力均將受到極大影響，此時的患者不適于工作。但當(dāng)病情完全緩解并且已經(jīng)正規(guī)強(qiáng)化鞏固治療達(dá)一年后，若患者體力允許，并且有這方面的心理需求，可以考慮進(jìn)行一些力所能及的工作。而慢性白血病由于病情發(fā)展緩慢，在相當(dāng)長時間內(nèi)可能病情保持穩(wěn)定，不需住院治療、甚或不需藥物治療。對這些患者，參加一些力所能及并且不影響患者接受治療的工作，是應(yīng)該被鼓勵的。94．是否所有白血病自診斷之日起即需積極化療？ 是的，急性白血病患者自診斷之日起即應(yīng)給予積極化療，除非患者在就診時合并有嚴(yán)重感染(如肺炎或敗血癥等)或明顯的全身出血傾向。可在積極抗感染、輸血或單采血小板等治療前提下，待患者一般情況稍為改善后再予積極的全身化療、此類等待時期不應(yīng)過長，因為白血病患者的感染或出血系白血病本身引起，由于白血病細(xì)胞在造血組織中占上風(fēng)，抑制了正常造血，致使中性粒細(xì)胞、血小板等嚴(yán)重減少，才導(dǎo)致嚴(yán)重感染或出血，盡早控制白血病會有利于正常造血干細(xì)胞的早日恢復(fù)，也會幫助控制感染及出血傾向。 對慢性白血病患者，無論慢粒或慢淋，自診斷之日起也應(yīng)給予相應(yīng)的化療，但治療的強(qiáng)度應(yīng)有別于急性白血病，這主要是因為慢性白血病患者發(fā)病年齡偏大，其白血病的進(jìn)展(尤其是慢淋)一般緩慢，過于強(qiáng)烈或積極的化療，反可能增加治療相關(guān)的危險性，諸如臟器功能衰竭或免疫力進(jìn)一步低下致嚴(yán)重危及生命的感染等。95．什么叫干擾素？干擾素對哪些類型白血病有治療作用？ 干擾素是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。分為α、β及γ3種。自80年代以來，許多研究顯示，干擾素(尤其α-干擾素及γ-干擾素)除具有抗病毒、免疫凋節(jié)的作用外，還具有明顯的抗細(xì)胞增殖作用。因此，目前干擾素已被用于治療多種白血病。如用大劑量的α-干擾素治療慢粒的慢性期，能有效地減少白細(xì)胞，使腫大的脾臟縮小，并且有相當(dāng)多的患者經(jīng)治療后腫瘤細(xì)胞所特有的染色體異常(Ph1染色體)可消失。對毛細(xì)胞白血病的研究也發(fā)現(xiàn)，大劑量干擾素治療的有效率可達(dá)75％以上。而慢淋患者大劑量干擾素治療的有效率則相對偏低，僅為50％±。干擾素治療急性白血病的研究相對較少，僅有個別的研究報道。在異基因骨髓移植后的急淋患兒中應(yīng)用。α-干擾素，可減少巨細(xì)胞病毒感染及間質(zhì)性肺炎的發(fā)生外，尚可使患者白血病的復(fù)發(fā)率明顯降低。 總而言之，目前在白血病的治療中，干擾素的治療主要顯示對慢粒(慢性期)、毛細(xì)胞白血病，慢淋等慢性白血病是有幫助的。由于干擾素治療費(fèi)用昂貴、大劑量時副作用多(如行動能力減低、智力減退等)，目前國內(nèi)應(yīng)用尚不普遍。96．什么是干細(xì)胞？ 干細(xì)胞是造血組織及其他組織中最原始的細(xì)胞，具有自我復(fù)制能力及向各系列細(xì)胞分化的潛能，故也稱為多能干細(xì)胞。97．人類造血干細(xì)胞有何特點？ 人類造血干細(xì)胞形態(tài)上類似于小淋巴細(xì)胞，在骨髓中僅占有核細(xì)胞的1％左右。人類造血于細(xì)胞來自胚胎期卵黃囊的間皮細(xì)胞，是人體內(nèi)最獨(dú)特的體細(xì)胞群。具有極高的自我更新、多向分化與重建長期造血的潛能及損傷后自我修復(fù)的能力。另外還具有廣泛遷移和特異的定向(所謂"歸巢")特性，能優(yōu)先定位種植于適當(dāng)?shù)奈h(huán)境(如骨髓等處)內(nèi)，并以非增殖狀態(tài)和缺乏系列相關(guān)性抗原的方式存在。98．骨髓有哪些特性？ 骨髓是一種海綿狀、膠狀、含有脂肪的組織。它主要由血管、神經(jīng)、網(wǎng)狀組織及基質(zhì)細(xì)胞等組成，其間充以實質(zhì)細(xì)胞(造血細(xì)胞)。正常人骨髓約占體重的3.4％～5.9％，平均為4.6％。骨髓又分為紅髓(造血髓)和黃髓(脂肪髓)。當(dāng)人剛出生時，紅髓充滿全身的骨骼腔內(nèi)，隨年齡增長，紅髓漸變?yōu)辄S髓，這種變化從身體的遠(yuǎn)端開始呈向心性發(fā)展，至成年時，紅髓僅存于四肢長骨的近端及顱骨、胸骨、肋骨、肩呷骨及髂骨等處的骨骼腔內(nèi)。99．什么是骨髓移植？骨髓移植可分哪幾種？ 骨髓移植是指將供者的骨髓造血干細(xì)胞移植給受體(患者)，以恢復(fù)后者正常造血功能的一種治療手段。骨髓移植根據(jù)其骨髓來源的不同，可分為同種異基因骨髓移植(HLA相合的同胞或非親屬骨髓)、同基因骨髓移植(遺傳上完全相同的單卵孿生子骨髓)及自體骨髓移植等三種。100．骨髓移植適用于治療哪些疾??？ 異體(同基因或同種異基因)骨髓移植適用于治療急性放射病、再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、先天性免疫缺陷性疾病或某些先天性代謝性疾病。自體骨髓移植則主要適用于完全緩解的白血病患者及對化療或放療敏感的實體瘤(最好骨髓未受侵犯)患者。2009年05月04日28757
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鄭胡鏞主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 血液腫瘤中心 一提起白血病，人們都談虎色變。的確，白血病是一種惡性腫瘤性疾病，發(fā)病率為十萬分之三左右，即每年我國大約有15,000名兒童發(fā)生白血病。1960年以前白血病幾乎是無藥可治，誰患了白血病就等于宣判了死刑。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對白血病的研究越來越深入，許多新的化療藥物也被研制出來，白血病的治療有了突破性的進(jìn)展，尤其是兒童急性淋巴細(xì)胞白血病，80%以上的患兒都能被治愈。白血病俗稱血癌，是我們機(jī)體的造血工廠（骨髓）里的白細(xì)胞發(fā)生癌變所導(dǎo)致的疾病。骨髓生產(chǎn)三大類細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。這些細(xì)胞在骨髓從幼稚細(xì)胞發(fā)育為成熟細(xì)胞后，便釋放到外周血液中去執(zhí)行它們相應(yīng)的功能。紅細(xì)胞使血液顏色呈紅色，承擔(dān)運(yùn)輸氧氣的任務(wù)。白細(xì)胞是我們機(jī)體的衛(wèi)士，抵抗外來細(xì)菌、病毒等敵人的侵襲；血小板像粘合劑，當(dāng)血管有破損時，即刻補(bǔ)上，所以血小板具有防止出血的功能。如果白細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)障礙、即大量的幼稚細(xì)胞不能發(fā)育到成熟細(xì)胞時，白血病就發(fā)生了。白血病細(xì)胞就像稻田里的雜草，生長能力特別旺盛，能把整個骨髓占滿，使正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板都無法生長，這時孩子就會出現(xiàn)貧血、乏力、感染、出血等異常表現(xiàn)。白血病是完全可以治愈的。當(dāng)然，白血病的治療不像治療感冒那么簡單，白血病的治療時間也較長，需要2～3年的時間。事實上，我們的患兒無比堅強(qiáng)，他們在2～3年的治療過程中，經(jīng)歷了數(shù)十次的骨穿、腰穿，從開始的哭鬧拒絕到后來的積極配合，讓我們醫(yī)護(hù)人員含淚敬佩。還有那同樣堅強(qiáng)、充滿愛心的父母家長，是治療白血病的堅強(qiáng)后盾和保障。所以只要我們醫(yī)護(hù)人員、家長和孩子齊心合力、相互配合，就一定能戰(zhàn)勝各種困難，讓白血病患兒得以康復(fù)。我們國家和全世界各國都非常重視和關(guān)心兒童白血病的研究和治療。1976年在胡亞美院士的領(lǐng)導(dǎo)下，北京兒童醫(yī)院成立了白血病攻關(guān)小組， 1999年6月1日北京兒童醫(yī)院正式成立了兒童血液腫瘤中心，目前有四個病區(qū)120張床位，每年收治新發(fā)白血病患兒近300例，絕大多數(shù)的患兒都能被治愈。同時，我們不僅重視患兒軀體疾病的治療，更關(guān)注患兒的心理健康和生存質(zhì)量，組建了由血液腫瘤醫(yī)生、護(hù)士、內(nèi)分泌醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、藥學(xué)醫(yī)生等參加的兒童白血病多學(xué)科診治團(tuán)隊，使白血病患兒不僅身體康復(fù)，更有高質(zhì)量的生活方式和生存環(huán)境。我們可喜地看到，至2016年底統(tǒng)計，北京兒童醫(yī)院已治愈白血病患兒2300余名，其中不少孩子已長大成人，進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)和走上工作崗位，并且結(jié)婚生育了50多名健康的小寶寶，這些下一代中最大的已經(jīng)上中學(xué)了。這怎不讓人欣喜若狂！白血病不可怕！* * * * * *因為發(fā)現(xiàn)此篇文章的閱讀量最高，所以我把《新白血病就診綠色通道》的就醫(yī)文章內(nèi)容也在此寫上，以便更多的讀者看到：遇到不少家長提問談到掛號難問題，尤其是沒有來北京看過病的孩子，很擔(dān)心到北京后看不上病。所以我們對新發(fā)白血?。闯踉\白血?。╅_辟綠色通道，保障他們能及時就醫(yī)。因為新發(fā)白血病的孩子情況都比較危重，所以家長朋友在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意以下幾點：1、血常規(guī)：如果血紅蛋白和血小板很低，要在當(dāng)?shù)剌斞蜉斞“搴笤龠M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，但盡量不要用任何激素；2、孩子情況：如果孩子有嚴(yán)重的發(fā)熱、感染，可以在當(dāng)?shù)叵瓤寡字委?，請?dāng)?shù)卮蠓蛟u估孩子是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，再來北京。3、日期：最好能在周一至周五到京，這樣方便做相關(guān)檢查。我們周一至周五全天都有血液門診，在門診3樓北側(cè)。我是周一和周四上午門診，如果是看我的門診，直接到3樓27診室找我加號，保證孩子當(dāng)天能看上病。順便說明一下，近幾天看到有的家長在好大夫網(wǎng)上提到我們的微信公眾號“敬畏生命與愛同行”，所以在此鄭重申明：本公眾號是由鄭胡鏞團(tuán)隊創(chuàng)立并運(yùn)營，該團(tuán)隊成員包括鄭胡鏞教授帶領(lǐng)的白血病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及其研究生。團(tuán)隊性質(zhì)為非盈利性、非組織性的醫(yī)療工作與教學(xué)團(tuán)隊，將永遠(yuǎn)免費(fèi)為大家科普醫(yī)學(xué)知識、加強(qiáng)醫(yī)患互動、記錄身邊醫(yī)患感人瞬間、傳遞正能量。* 本文系原創(chuàng)文章，歡迎大家轉(zhuǎn)載，但請注明出處“本文引自北京兒童醫(yī)院鄭胡鏞大夫文章”。本文系鄭胡鏞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年04月16日52441
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