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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 1接受造血干細胞移植后，對生活質量是否有影響，患兒可以恢復正常生活嗎？移植后絕大多數(shù)患者造血及免疫功能可以按期恢復，如果疾病處于持續(xù)完全緩解狀態(tài)，沒有明顯的慢性GVHD，大多數(shù)患者可以恢復正常生活，生活質量如常。異基因造血干細胞移植后2-4周造血功能即可恢復，但免疫功能大約需要1.5-2年才能完全恢復。因此，在免疫功能尚未恢復期間要注意預防感染，飲食以新鮮、干凈、充分加熱為原則。注意室內(nèi)空氣潔凈，必要時使用空氣凈化器，要遠離呼吸道感染的人，遠離工地等灰塵較大的環(huán)境，避免到人多且密閉的環(huán)境。適當步行運動，逐漸恢復體力，不要過度鍛煉。2接受造血干細胞移植后，患兒可以上學么？通常移植后1-2年，血常規(guī)、生化正?；蚧菊?，停用免疫抑制劑或僅服用低劑量的維持量，原發(fā)病正常，一般情況可的患兒可以上學。3接受造血干細胞移植后的患兒，長大后可以正常工作嗎？造血干細胞移植是治愈血液腫瘤、骨髓衰竭及先天免疫缺陷等癥的重要治療方法。通過移植使上述疾病得到治療，造血及免疫功能恢復正常，即可以正常地學習和生活。目前所采用的移植預處理方案對患兒的生長發(fā)育沒有顯著的影響，因此絕大多數(shù)移植后患兒可以正常長大，和常人一樣正常工作。4接受造血干細胞移植后，對生育能力是否有影響？患兒長大后可以結婚生子嗎？采用非清髓預處理方案接受造血干細胞移植的患者其生育能力不受影響，而接受清髓預處理的移植患者，其自然受孕的機會降低。因此，建議處于生育年齡的患者在疾病緩解后早期咨詢經(jīng)驗豐富的生殖專家，行精子或卵子的凍存，以便日后借助試管嬰兒技術實現(xiàn)生育。在真實世界中，即使移植前沒有進行精子或卵子的凍存，仍然有不少移植后患者結婚、生子的案例。本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月13日
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 很多患者朋友們醫(yī)生們提到完全緩解、部分緩解和未緩解這些醫(yī)療名詞感到一知半解。在臨床治療過程中，白血病的療效標準一般分為3種，即完全緩解、部分緩解和未緩解。目前國內(nèi)外通常使用的急性白血病的療效標準是：（一）國內(nèi)標準1. 完全緩解（complete remission，CR）:1）臨床無白血病細胞浸潤所致的癥狀和體征，或無髓外白血病浸潤；生活正?；蚪咏＃?）血常規(guī)：血紅蛋白≥100g/L（男），或≥90 g/L（女及兒童），中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板絕對值≥100×109/L，外周血白細胞分類中無白血病細胞；3）骨髓分類原始細胞不超過5%，亦不能見到形態(tài)學上明顯的白血病細胞。同時滿足以上三點，方屬完全緩解，是患者長期存活或痊愈的前提。2.部分緩解（partialremission，PR）:骨髓中原始細胞≤20而＞5%；或臨床、血象中有一項未達完全緩解標準者。3. 白血病復發(fā)：經(jīng)治療獲CR后，骨髓或血液中又出現(xiàn)原已看不到的白血病細胞：＞５％，稱為血液學復發(fā)；亦可在其他部位復發(fā)，稱髓外復發(fā)。4. 持續(xù)完全緩解（Continuous complete remission，CCR）：從治療后完全緩解之日起計算，其間無白血病復發(fā)達3-5年以上者。5. 長期存活：急性白血病自確診之日起，存活時間（包括無病或帶病生存）達5年或5年以上者。6.臨床治愈：指停止化療5年或無病生存（disease free survival，DFS）達10年者。7. 未緩解（non-remission，NR）：臨床、血常規(guī)及骨髓象3項均未達到完全緩解的標準，骨髓白血病細胞＞20%，包括治療無效者。（二）國外療效標準1. 治療反應的定義：（1）治療反應的早期評估：在誘導化療結束后的7-10天左右，主要目的是根據(jù)骨髓抑制情況和殘存的白血病細胞比例預測化療的抗白血病作用。（2）形態(tài)學無白血病狀態(tài)：骨髓穿刺涂片中幼稚細胞＜5%（至少計數(shù)200個有核細胞），無Auer小體和髓外白血病持續(xù)存在。（3）形態(tài)學完全緩解（CR）：患者應達形態(tài)學無白血病狀態(tài)，脫離輸血，無髓外白血病表現(xiàn)。中性粒細胞絕對計數(shù)＞1.0×109/L，血小板＞100×109/L。①細胞遺傳學完全緩解（complete cytogenetic remission ，CRc）：治療前有染色體異常的患者緩解后染色體恢復為正常核型。②分子水平及免疫學完全緩解：指分子生物學和多維流式細胞儀檢測結果，主要用于治療前有特殊分子學標志和免疫表型特點的患者，治療后轉為陰性。③形態(tài)學完全緩解而血細胞計數(shù)未完全恢復（CR with incomplete count recovery ，CRi）：符合CR的臨床和骨髓標準，但仍有中性粒細胞減少（＜1.0×109/L）或血小板減少（＜100×109/L）。（4）部分緩解：血細胞計數(shù)符合CR標準，骨髓白血病細胞比例5%-25%（同時應較治療前下降50%以上）。若仍可見Auer小體，即使白血病細胞＜5%，也應定為PR。（5）治療失敗：包括治療后未能達CR，甚至不到PR標準的患者。治療失敗分五型：①耐藥：誘導治療結束后生存≥7天，患者的外周血或骨髓內(nèi)仍存在白血病細胞。②骨髓抑制期死亡。③原因尚不肯定（A誘導治療結束后7天內(nèi)死亡；B誘導治療結束7天后死亡，外周血無幼稚細胞；C在誘導治療期間死亡）。④形態(tài)學復發(fā)。⑤分子或細胞遺傳學復發(fā)。（6）復發(fā)①形態(tài)學復發(fā)：CR患者外周血中又出現(xiàn)白血病細胞，骨髓中白血病細胞≥5%或出現(xiàn)新的病態(tài)造血。髓外出現(xiàn)形態(tài)學可證實的白血病細胞亦為復發(fā)。②分子和/或遺傳學復發(fā)：已達細胞遺傳學或分子水平完全緩解的患者又出現(xiàn)細胞遺傳學或分子異常。2. 治療結果的定義：（1）總生存（overall survival，OS）: 用于評價所有進入臨床試驗的患者。自進入試驗起至患者死亡（包括任何原因）或末次生存隨訪日止。（2）無復發(fā)生存（relapse-free survival，RFS）：僅用于評價達CR的患者。自達到無白血病狀態(tài)起至患者死亡（包括各種原因）、復發(fā)或末次隨訪檢查日止。（3）無事件生存（event-free survival，EFS）：用于評價所有患者。自進入臨床試驗日開始計算，至治療失敗、復發(fā)或死亡（各種原因）止。無上述事件發(fā)生的患者計算至末次隨訪檢查日。未達CR的患者EFS自進入臨床試驗日開始計算至疾病進展或死亡止。（4）緩解期：僅用于評價CR的患者。自達CR（包括血細胞計數(shù)恢復和骨髓檢查達CR標準）日計算至復發(fā)、死亡（任何原因）或末次隨訪檢查日（期間無復發(fā)報告）止。注：1. 不同類型的急性白血病的白血病細胞不同：依據(jù)不同的急性白血病類型應包括原始及幼稚細胞。2. 急性白血病的療效判斷是對治療結果的評價，骨髓穿刺的時機很重要，應選擇骨髓抑制期過后。本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月11日35147
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徐述主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 人們對于白血病的治療都存在著非常大的質疑，都懷疑白血病是一種不治之癥，一旦患上就是終生的，有的時候會影響人們的生命的安危，那么白血病能夠治療的好嗎?這個問題就讓我們一起來詳細的了解一下吧! 白血病到底可以治療好嗎： 1、放療首先白血病能夠治療好是得看自己的的治療方法，其中放射療法是依靠一些放射物來對患者進行治療。該治療方法能夠很好的控制患者的病情，減少癌細胞的擴散，是目前治療癌癥最常采用的方法。 2、藥物治療 再次白血病的治療方法中，藥物治療是最常用的一種方法。通過中藥物療法來治療白血病，這是因為中藥可以起到治標又治本的作用，而且該治療方法沒有很大的副作用，是治療白血病的首選?；颊咴谶M行化療時，該治療方法也可以作為輔助療法。需要注意的是，在藥物的選擇上，是需要根據(jù)患者病情而定的。 3、骨髓移植最后白血病的治療最有用的能徹底治愈的便是骨髓移植。在白血病的治療方法中，骨髓移植手術是是好的一種治療白血病的方法。一般在患者的病情無法控制的時候才會使用。因為該方法存在很大的風險，治療時也比較麻煩，不僅骨源不易找。而且，還會出現(xiàn)很多副作用。所以不到萬不得已不會進行骨髓移植的手術。 白血病在生活中被人們都稱作是血癌，一旦患上治愈的希望是相當?shù)拿烀５模委煱籽〉姆椒ㄒ彩窍喈數(shù)亩嗟?，一般治療最徹底的方法就是運用骨髓移植，但是骨髓移植的費用是相當?shù)拇蟮?，總的來說治療就是相當?shù)睦щy，大家一定要積極的預防!2019年11月09日2177
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 “醫(yī)生，怎么辦？我孩子的白血病能治好嗎？” 一位剛剛確診白血病患兒的家長雙眼充滿恐懼，用顫抖的聲音向我問到。這樣的場景經(jīng)常在診室上演。這是每個初診患兒家長在孩子被診斷為白血病時最關心的問題。今天借這個平臺跟大家聊一聊兒童白血病的治療現(xiàn)狀。兒童白血病能治好嗎？相比成人，兒童白血病5年生存率更高。對于能否治好這個問題，一下很難給出標準答案。因為每個患兒都是一個獨立的個體，每個患兒都不是按照教科書來生病的，世界上沒有完全一模一樣的兩個病人，但醫(yī)療在進步，因此首先要糾正的一個誤區(qū)就是，現(xiàn)實世界中并不完全如影視劇中所演，兒童得了白血病就治愈無望了。兒童白血病以急性淋巴細胞白血?。ˋLL）為主，占所有兒童白血病發(fā)病率的75-80%。近年來隨著醫(yī)療水平的提高，國內(nèi)兒童ALL的平均治愈率已達到80%以上，而國外的ALL的治愈率已接近90%。目前認為兒童急性淋巴細胞白血病是一類可治性疾病，不是絕癥。兒童急性髓系白血病（AML）療效優(yōu)于成人，長期生存率可達60%-70%。兒童白血病怎么治？危險度分型精準治療！規(guī)范化檢查，初診時進行危險度分型，根據(jù)早期治療反應評估體系選擇合理治療路徑，個體化調整患兒治療方案是治療成功的保障。做好規(guī)范化整合診斷檢查規(guī)范化治療的前提是規(guī)范化檢查，兒童白血病的治愈率逐漸提高，這得益于檢測技術的逐漸進步，也就是整合診斷。首先我們會確定患兒是哪種類型的白血病，是急性還是慢性，是淋巴細胞白血病，還是髓系白血病。我們以兒童急淋為例，急淋按照初診時患兒的年齡、外周血白細胞計數(shù)、融合基因、染色體異常核型及易位，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，潑尼松治療形態(tài)學反應，微小殘留病等來進行危險度的評估，可分為低危、中危和高危。分型治療 適時評估治療效果針對患兒的不同危險度分型，應用早期治療反應評估體系做好治療選擇很重要。通常，低危一般走化療路線，高危首選移植路線，中危根據(jù)具體情況具體分析。這里要強調的是，患兒治療過程中的評估與治療方案的及時調整很重要，因為初診時給予危險度分型后，在誘導治療過程中還會根據(jù)不同時間點MRD的水平重新調整危險度分型。有一部分初診時誘導治療效果不好就可能劃到更高一級的危險組了。因此，根據(jù)危險度分型治療的臨床意義就在于使患兒得到更恰當?shù)闹委煟苊庵委煵蛔慊蜻^度治療。新療法聯(lián)合應用 難治復發(fā)患者也有治愈希望治療過程中，我們會不斷優(yōu)化傳統(tǒng)治療方案，并結合我院特有的腫瘤靶向藥物篩查技術，極大的提高了部分預后較差的患兒療效。根據(jù)基因分型的精準治療，真正達到“個體化”診療。最近以CAR-T為代表的免疫治療，使得部分復發(fā)難治的急淋患兒獲得緩解機會，之后橋接移植從而獲得了新的生存希望。以上，是目前兒童白血病的治療理念與治療思路，作為家長可能不會明白具體的治療方案，治療方案主要還是依靠醫(yī)生把握，但家長的積極配合治療在兒童白血病的治療過程中也非常重要。比如說，醫(yī)生和護士會告訴你在一些特殊用藥時注意什么，粒缺期需要怎么更好的護理患兒等。當然，白血病的治療不像感冒那么簡單，白血病的治療時間通常比較長，需要2~3年的時間，在這個過程中，患兒遠比我們要想像的堅強?；純涸谶@2~3年的過程中會經(jīng)歷數(shù)十次的骨穿、腰穿等，開始他們也許會哭鬧，但到后來他們都會積極配合治療，他們的勇敢堅強樂觀，每每都會感動的我們醫(yī)護人員含淚敬佩。治愈路上，這也離不開堅強充滿愛心，細致入微的家長。我們的家長也會從最初的茫然，束手無策到后來的篤定，每一位家長都是患兒治療路上的堅強后盾與保障。孩子患白血病也許是不幸的，但只要我們醫(yī)生、家長和孩子齊心合力，相互配合，我們就能給還孩子一個健康的身體，他們也會像普通孩子一樣長大，工作，結婚生子。讓我們一起努力，撐起孩子的一片藍天。本文轉載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號2019年11月07日2129
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