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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛的所有藥物都是口服藥嗎？注射用藥效果是不是要比口服藥好？皮膚貼劑效果是不是不如口服藥？前文所說的藥物大部分都是口服藥，除此之外還有針劑和透皮貼劑等。但是能用口服藥的盡量用口服藥，因為藥物經(jīng)胃吸收后會一直緩慢地消化、釋放，在人體血液中的濃度比較穩(wěn)定，可以持續(xù)地鎮(zhèn)痛。透皮貼劑的止痛效果和口服藥的效果是一樣的，因為貼劑的成分是芬太尼，它也是強阿片類藥物，和嗎啡的“鎮(zhèn)痛等級”是一樣的，藥物可以通過皮膚進入血液，發(fā)揮非常強的鎮(zhèn)痛作用，一貼的鎮(zhèn)痛作用可以維持2~3天。但是需要提醒患者的是，每個人都有個體差異性，相同的藥不是對所有人都一樣有效，醫(yī)生會根據(jù)治療的效果隨時觀察、評估，如果效果不好會及時更換藥物。常用的藥物里沒有網(wǎng)上說的“杜冷丁”嗎？它的藥效是不是最強的？杜冷丁常常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，但是對于癌痛患者，它不是一個好的選擇。為什么？首先，癌痛是24小時持續(xù)存在的疼痛，杜冷丁是針劑，剛打完之后血液里藥物的濃度會一下子升得很高，患者的疼痛迅速緩解了；但過2~4個小時后，藥物濃度就會變得非常低，患者的痛就又出現(xiàn)了，這會讓患者非常難受；而且肌肉注射也給患者帶來不便和痛苦。第二，杜冷丁的代謝產(chǎn)物有比較強的神經(jīng)毒性，如果長期使用會有非常嚴重的不良反應(yīng)，如震顫、抽搐、肌肉痙攣，甚至癲癇發(fā)作等。一般在服用藥物后多久能起效？服用一次藥物的效果能持續(xù)多久？一般來說，口服鎮(zhèn)痛藥物的起效時間大概是半個小時，如果服用的是緩釋制劑（就是服用后藥物以設(shè)定的速度逐漸釋放，保證血液中藥物的濃度恒定），效果可以維持12小時；第一次使用皮膚貼劑的話，會在12小時后起效，止痛效果可以維持48~72小時；針劑15分鐘達到峰值，但效果維持時間較短，只有幾個小時。怎樣就算藥物治療的效果比較“理想”？是不是病人完全“無痛”才是“理想”的治療效果？事實上，這不是很現(xiàn)實，如果要達到“無痛”，就需要非常大劑量的藥物，患者的疼痛還沒徹底消失，藥物的副作用就會變得非常嚴重，這就得不償失了。一般認為把癌性疼痛降到3分以下就是比較理想的（如前文所說1~3分是輕度疼痛）——患者的吃飯、睡覺、日常生活不會因為輕微的疼痛受到影響即可。吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？如果出現(xiàn)這種情況怎么辦？吃藥時間長了藥效會不會越來越差？這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥后幾個月發(fā)生，所以患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。真的出現(xiàn)藥物“不管用”的現(xiàn)象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫(yī)生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續(xù)有效鎮(zhèn)痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫(yī)生就會給患者換其他藥。嗎啡藥加到多大量就不能再加了？是否有上限？嗎啡藥的藥量沒有上限，只能說根據(jù)患者的疼痛情況來調(diào)整劑量，但如果患者的劑量已經(jīng)加到了幾百毫克甚至上千毫克，那就不要再用口服藥了，藥物的副作用會比較大，這時可以考慮微創(chuàng)介入治療等其他方式。用藥是不是都應(yīng)該從效果“最弱”的、從小劑量用藥開始，免得失效太快？為了避免藥物“不管用”這樣的情況發(fā)生，用藥的時候都是從比較弱的藥、從小劑量開始用起，很多患者癌癥病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出現(xiàn)藥物效果不佳的情況，這時醫(yī)生還能及時轉(zhuǎn)成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復(fù)得好，疼痛評分下降了，也可以相應(yīng)地減藥，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因為它沒有創(chuàng)傷，相對安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會不會掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實踐和科學(xué)實驗表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴重的癌痛，這時更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評分量表，也就是把疼痛按0~10評分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會因為疼痛徹夜難眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日30354
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張可杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血液科 青少年和年輕成年患者青少年和年輕成年患者病情往往呈高度進展趨勢, 并且異基因干細胞移植在年輕患者中療效最佳，因此盡快篩選出對TKI（如伊馬替尼，尼羅替尼，達沙替尼等）反應(yīng)不佳患者顯得尤為重要，以便及時實施異基因干細胞移植，使患者長期無病生存，甚至治愈。監(jiān)測的方法主要是：服藥3月、6月、12月分別監(jiān)測BCR/ABL融合基因轉(zhuǎn)錄水平，上述3個時間點BCR/AB轉(zhuǎn)錄水平應(yīng)該分別小于10％（IS），1％（IS）和0.1％（IS），如果不能達到上述指標，應(yīng)及時實施異基因造血干細胞移植。但是大部分患者療效好，能夠達到上述指標，這部分患者需要長期應(yīng)用TKI，因此應(yīng)重點放在治療相關(guān)并發(fā)癥的防治上。年輕女性合并妊娠期或有意愿懷孕患者 妊娠期診斷的慢性粒細胞白血病患者的治療取決于妊娠的時間。妊娠早期患者應(yīng)盡量終止妊娠，給予TKI治療；妊娠中晚期患者，整個妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用TKI, 如有條件可以給予白細胞單采控制白細胞，如無單采條件干擾素治療相對安全，缺點是干擾素起效慢。如果慢?；颊咴赥KI治療期間有妊娠要求，那么建議患者在達到深度分子學(xué)持續(xù)緩解后才能考慮，具體標準尚無指南可循，大多醫(yī)生主張達到主要分子學(xué)緩解（RQ-PCR<0.1％IS），持續(xù)2年是最佳停藥時機，建議最好在停藥6月內(nèi)懷孕，這樣再加上孕期不能服藥，可以保證患者停藥時間不超過15個月，以降低復(fù)發(fā)的機率。但是不幸的是有些患者經(jīng)治療終不能達到上述停藥標準，但又有強烈的妊娠要求，那么只有坦誠地告訴患者停藥期間可能出現(xiàn)腫瘤負荷增加甚至進展，最終由患者決定，醫(yī)生將盡力幫助患者度過困難時期。有合并癥特別是年齡大于65歲的老年患者老年患者TKI的治療效果明顯差于年輕患者，原因尚不明確，可能是老年患者服藥期間更容易因為毒副作用導(dǎo)致劑量減低甚至停藥。鑒于老年人往往有合并癥存在，在考慮選擇何種TKI時要特別注意老年患者的伴隨疾病狀態(tài)。伊馬替尼是應(yīng)用時間最長的TKI, 經(jīng)過臨床檢驗，應(yīng)用安全，至今未發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用相關(guān)的嚴重毒副作用，所以對于老年患者，伊馬替尼無疑是最佳首選藥物，如果療效不佳，必須換用二代TKI的時候應(yīng)充分考慮藥物的毒副作用和患者的伴發(fā)疾病。尼洛替尼的常見嚴重毒副作用是高血壓、高膽固醇血癥和糖尿病。達沙替尼的常見嚴重毒副作用是胸膜腔積液，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難和胸痛。如果患者出現(xiàn)T315I突變，應(yīng)選用三代TKI--普納替尼，其主要毒副作用是血栓形成?？傊x用TKI的原則之一是要避免選用可能加重患者伴隨疾病的藥物。本文系張可杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月02日3715
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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 在我讀大學(xué)的時候，白血病幾乎還是不治之癥。 再往前幾十年，這種情況更加明顯，就像亞洲骨髓移植之父、中國工程院院士陸道培先生在他主編的《白血病治療學(xué)》第一版的序言中所說的：“回想我在34年前剛開始從事血液病學(xué)工作的時候，急性白血病除了輸血和護理之外，治療方法少的可憐。極大多數(shù)急性白血病患者在半年內(nèi)死亡。因此，家父----一位眼科醫(yī)師，極力反對我從事白血病研究。照他的說法，治療白血病的醫(yī)師只能起到為通向'閻王爺'的道路開通行證的作用?！? 一、白血病患者的預(yù)后從上世紀七十年代開始有所改善…… 二、我國的科學(xué)家首先用維甲酸和砷劑治療急性早幼粒細胞白血?。∕3）…… 三、治療效果的改善也得益于檢驗技術(shù)的進步…… 四、近十幾年來，應(yīng)用MICM分型技術(shù)對白血病進行精準診斷、精準治療，改善了患者預(yù)后，最終治愈白血病以及逐步變?yōu)楝F(xiàn)實。2016年02月04日4783
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 在談這個問題之前，我們先劃定本文所要論述的老年性白血病的范圍，本文所指的白血病其實不但包括急性白血病，骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性白血病，慢性粒單核細胞白血病，慢性粒細胞白血病急變，慢性淋巴細胞白血病，也包括老年性的淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤等其他惡性腫瘤。 我們一提到化療，就會有兩種截然不同的觀點，一方面，積極的家屬和患者渴望通過化療獲益，達到完全緩解，血象恢復(fù)，對化療充滿了希望和必勝的信心，另一方面，一部分患者和家屬對化療過程的兇險過分夸大，把化療妖魔化，認為化療必死無疑，不能有任何與化療相關(guān)的話題和討論。 我們說，這兩種認識都失之偏頗。固然第一種想法是積極向上的，但是如果化療真的效果不好，那患者和家屬的高期望值就會瞬間崩塌，從世貿(mào)中心墜落的感覺，不再是心曠神怡，而是心灰意冷，容易產(chǎn)生輕生的情緒。而第二種情況更多見，因為 那么，化療到底是什么可怕的東東呢，為什么這么多人都對她心生忌憚，如談虎色變?；?，顧名思義，就是指化學(xué)治療，那么化學(xué)治療指什么治療呢，其實，所謂化學(xué)治療，就是西醫(yī)的藥物治療，與物理治療相對而稱。物理治療包括大家熟悉的很多方法，如按摩，理療等等，化學(xué)治療包括所有西藥的治療，靜脈和口服藥物，因為西藥都是合成或提取加工而成，一般具有化學(xué)分子式和化學(xué)結(jié)構(gòu)。所以，其實，所謂廣義的化療其實是所有西藥治療的總稱。我們平時所說的化療，其實是特指腫瘤的治療方法。 大家對化療非?？謶?，也是由于電視，電影，媒體報道的有關(guān)化療出現(xiàn)脫發(fā)，乏力，發(fā)熱，死亡的非均衡性的結(jié)果。每種治療都有存在的道理，化療也是一樣，因為可以救人性命，所以化療非常神奇。化療藥物的一般原理是殺滅腫瘤細胞，恢復(fù)骨髓造血，但是在化療早期，化療藥物在殺滅腫瘤細胞同時，也可以殺滅正常細胞，所以患者面臨著在自己的陣地上遭到自己轟炸機空襲的尷尬，而且有可能致命。但是俗話說得好，不入虎穴焉得虎子，又說置之死地而后生，化療在把病人置于危險境地的同時，也給了他生的希望。 化療有很多副作用，并且把病人往火坑里推，但是病人此時往往沒有退路，試想，后有追兵，不能后退，退則落入敵手，進則要滾釘板，劈大石，九死一生，但是過了以后可以給你一條坦途，我想，大多數(shù)人最終會選擇生的希望?；熞彩沁@樣，其實老年人也是退無可退，因為疾病后期出現(xiàn)輸血和輸血小板的情況，如果不化療，試想患者的生活質(zhì)量有多低，而疾病帶給病人的，只有無盡的苦難。 所以，對于符合化療條件的老年白血病患者，合并輸血和血小板，還是積極建議盡快化療，這樣病人一般情況尚可。但是對于其他不需要輸血的患者，倒是可以看看情況，如果患者一般情況尚可，倒是可以選擇暫時觀察，隨時聯(lián)系。 其實就是想告訴大家，化療并不可怕，因為白血病太可怕了，我們派化療藥物這個友軍是進攻敵人的，雖然可能對我們有影響，但是畢竟是自己人，還是要善加對待，搞好統(tǒng)一戰(zhàn)線，不要拒人千里之外。 正所謂有朋自遠方來，不亦說乎。 本文系唐旭東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月03日11113
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聞淑娟主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 淋巴瘤內(nèi)科 骨髓抑制是多數(shù)化療藥的常見毒性反應(yīng),大多數(shù)化療藥均可引起有不同程度的骨髓抑制,使周圍血細胞數(shù)量減少,血細胞由多種成分組成,每一種成分都對人體起著不可缺少的作用,任何一種成分的減少都使機體產(chǎn)生相應(yīng)的副反應(yīng)。目前，由于目前醫(yī)療資源的日益緊缺，越來越多的患者接受日間化療或者化療后立即出院。這就造成了患者化療間歇期必須在家休養(yǎng)，化療間歇期患者如何應(yīng)對骨髓抑制這一常見毒副反應(yīng)就至關(guān)重要。骨髓抑制是指骨髓中的血細胞前體的活性下降，也就是白細胞、中性粒細胞絕對值、血紅蛋白以及血小板的降低。因中性粒細胞平均生存時間最短，約為6-8小時，因此骨髓抑制常最先表現(xiàn)為白細胞下降;血小板平均生存時間約為5-7天，其下降出現(xiàn)較晚較輕;而紅細胞平均生存時間為120天，受化療影響較小，下降通常不明顯。化療后最先也是最常出現(xiàn)的骨髓抑制是白細胞計數(shù)低于正常，這也是由于白細胞的“壽命”決定的，白細胞通?！皦勖?-7天，因此白細胞降低多發(fā)生于化療后5天左右，醫(yī)生常要求化療患者出院后每隔2-3天檢查血常規(guī)一次。白細胞下降患者不會感覺不舒服，但白細胞下降可以誘發(fā)感染甚至發(fā)生生命危險，化療后體乏無力或者進食減少的患者，發(fā)生白細胞嚴重下降或者嚴重感染的可能性非常大，必須密切觀察血常規(guī)變化。因此，如果白細胞、中性粒細胞絕對值，或者血小板總數(shù)低于正常范圍，不但要給予對癥升白治療，還要勤查血常規(guī)，建議每1-2天檢查一次?；熀蠊撬枰种仆ǔＴ诨熀?-14天最為明顯，對于乳腺癌接受雙周化療方案（密集化療方案）的患者，由于化療間歇期短，為保證能按期化療，即使白細胞正常，也需行預(yù)防升白治療，一般化療后48小時開始升白治療，至少連續(xù)使用7天，用升白藥物治療期間血常規(guī)檢查也應(yīng)該按上述要求進行。除了雙周方案，還有些化療方案骨髓毒性強，也建議使用預(yù)防升白治療，方法同前，為了避免出現(xiàn)嚴重骨髓抑制的發(fā)生，建議連續(xù)升白治療，切不可自行中斷，造成嚴重后果。白細胞低于3.0*109/L，給予升白治療，白細胞升至＞10.0*109/L后可停止升白治療，不到上述標準需連續(xù)升白治療。停用升白治療后白細胞會再次下降，因此，停用升白治療后仍需每3天復(fù)查1次血常規(guī)。使用升白治療后，白細胞會升高超過正常范圍，甚至超過30.0*109/L，或者出現(xiàn)全身骨關(guān)節(jié)酸痛，這些均為用藥后的反應(yīng)，請勿驚慌及擅自停藥，請繼續(xù)按上述要求完成升白治療的療程并多喝水，停藥后白細胞會恢復(fù)正常，疼痛患者可口服“布洛芬”或者“對乙酰氨基酚（商品名：必理通或散利痛）”止痛治療。化療后患者盡量避免前往人多的地方，因為我們?nèi)梭w的“衛(wèi)士--白細胞”下降會導(dǎo)致機體抵御外界細菌或病毒的能力下降，感染的機會大大增加?；熀蟀准毎档突蛑行粤＜毎^對值下降導(dǎo)致的發(fā)熱不容小覷，因為機體抵抗力下降，一個小小的感染可能會嚴重至威脅生命，因此，如果出現(xiàn)發(fā)熱，請馬上到醫(yī)院就診，檢查血常規(guī)并使用抗感染、升白治療等處理（具體治療方式還是交給您的醫(yī)生）?；熀罅硪粋€值得關(guān)注的血常規(guī)中的指標是是血小板計數(shù)。血小板的主要功能是凝血和止血作用，修補破損的血管。血小板的壽命平均為7～14天，當(dāng)人體受傷流血時，血小板就會成群結(jié)隊地在數(shù)秒鐘內(nèi)奮不顧身撲上去封閉傷口以止血。血小板降低可導(dǎo)致凝血功能異常，可能會誘發(fā)出血（比如：牙齦出血，鼻出血、皮下出血等）。血小板低于80.0*109/L，要求每2天檢查血常規(guī)1次，血小板低于70.0*109/L，則建議開始每天連續(xù)使用升血小板針，至血小板恢復(fù)至80.0*109/L以上。血小板是骨髓中巨核細胞質(zhì)脫落下來的小塊，因此給予升血小板治療后，需要巨核細胞先成熟釋放，進而才會產(chǎn)生血小板，因此血小板恢復(fù)時間略長，請耐心觀察。如果血小板低于50.0*109/L，有可能誘發(fā)嚴重出血（消化道出血、腦出血等），必須立即聯(lián)系您的醫(yī)生，到醫(yī)院緊急處理。骨髓抑制是我們化療過程中常見的毒副反應(yīng)，出現(xiàn)了，不必驚慌。處理得好，可以保證化療按時按質(zhì)量完成；處理的不好，不但會影響化療按時進行，還有可能發(fā)生感染、敗血癥甚至危及生命的嚴重后果。因此，“白細胞低了”這件“小事兒”，還得要慎重對待。本文系聞淑娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月09日58669
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 提及“黃水”，患兒家長都很熟悉這種藥物，小病友也個個都知道——上“黃水”那天要做腰穿。上“黃水”究竟有什么作用？有哪些注意事項？今天我就跟大家詳細介紹一下這種藥物?！包S水”是什么？它有什么作用？ 大家所指的“黃水”，其實就是甲氨喋呤（methotrexate，英文縮寫：MTX），因為藥物溶解后是黃色的，因此大家把它俗稱為“黃水”。MTX是治療急性淋巴細胞白血病的重要藥物，因為大劑量應(yīng)用的時候它能夠到達普通化療藥物到達不了的地方，例如孩子的腦部、睪丸，因此可以預(yù)防和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病。MTX也是孩子腰穿鞘注的藥物之一，其他腰穿鞘注的藥物有阿糖胞苷、地塞米松，如果這三種藥物都鞘注，我們就把它們稱為“三聯(lián)鞘注”?！包S水”有哪些毒副作用？MTX最常見的毒副作用是粘膜損害，因此首先要保護好孩子的口腔肛周粘膜，化療期間不吃酸辣、硬、刺激性食物，減少對口腔粘膜的損害。MTX也會有一定程度的胃腸反應(yīng)，引起嘔吐、食欲減退，一般醫(yī)生會根據(jù)孩子的個體反應(yīng)酌情應(yīng)用止吐藥物，絕大部分孩子是完全能夠耐受的。該藥化療期間少數(shù)孩子還會出現(xiàn)輕度腹瀉，因此化療期間一定要注意飲食衛(wèi)生，吃些清淡易消化的食物，如果腹瀉較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用一些胃腸粘膜保護藥物。MTX化療過后有些孩子還可能會有肝腎功能異常、白細胞降低等副作用，這時候一般在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用保肝藥物、酌情給予粒細胞刺激因子、積極預(yù)防感染等就可以了；也因為有這些副作用，在MTX化療前要求檢測血常規(guī)、肝腎功能（生化），如果檢查結(jié)果大致正常，醫(yī)生才會準予患兒上MTX化療。上“黃水”要注意什么？MTX化療期間，醫(yī)生會檢測24、42小時MTX血藥濃度，前者稱為有效血藥濃度，一般認為大于16umol/L為有效；后者稱為安全濃度，小于1umol/L為安全濃度。醫(yī)生會根據(jù)MTX24小時血藥濃度來調(diào)整下次化療藥物用量，根據(jù)42小時血藥濃度來調(diào)整解救藥物——亞葉酸鈣的用量。因為MTX不僅殺滅腫瘤細胞，還殺害人體的正常細胞，用亞葉酸鈣的目的就是在MTX化療過后，盡快使人體的正常細胞得到救援，恢復(fù)正常性能，但對于腫瘤細胞來說，由于補充的亞葉酸鈣量偏小、時間偏晚，沒法得到解救，就會被殺滅。因此，在化療過程中，醫(yī)生會掌握應(yīng)用亞葉酸鈣的時間和劑量，來達到既殺滅腫瘤細胞又減輕對人體正常細胞損害的目的。但有些家長認為，亞葉酸鈣既然有保護作用，就在化療期間給孩子頻繁漱口、口服，這樣雖然保護了正常細胞，但是也會影響化療療效的。因此家長切忌不遵醫(yī)囑自行過度應(yīng)用亞葉酸鈣。MTX化療前三天口服碳酸氫鈉，以增加尿液的PH值。因為MTX是通過肝、腎排泄代謝的，因此在化療期間，孩子們需要停服復(fù)方新諾明，因為復(fù)方新諾明也主要從腎臟排泄，同時應(yīng)用會使血清MTX濃度增高而導(dǎo)致毒性反應(yīng)增加。(該文發(fā)表于2015年6月10日醫(yī)學(xué)界兒科微信頻道)（本文系兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需征得作者同意）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月11日20737
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 1、孩子谷丙、谷草、總膽紅素、直接膽紅素一直都在正常范圍內(nèi)，可我發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶一次比一次高，這兩項高不知道代表什么意思?應(yīng)該如何處理呢？是藥物還是飲食？堿性磷酸酶高和鈣磷代謝有關(guān)，注意長期補鈣、補充維生素D治療；兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶活力可比正常人高1～2倍，處于生長期的青少年也可以升高。但是，堿性磷酸酶如果超過2倍正常值，需要警惕膽汁淤積性肝損傷。乳酸脫氫酶如果持續(xù)高，且明顯超過正常值時，需引起警惕，因為腫瘤活動時，它的指標會偏高，注意定期做骨髓檢查。2、口服維持期如果不按照基礎(chǔ)量吃6MP，吃不夠量白細胞也可以控制到2-3之間是不是也可以？醫(yī)學(xué)上是以看白細胞為主，還是以藥量必須吃夠為主？一般來說，由于每個孩子對6MP存在明顯的個體差異，我們主要是根據(jù)白細胞計數(shù)來調(diào)整藥量的，也就是說盡量把白細胞控制在2-3×109/L之間，中性粒細胞在1×109/L左右。這樣既到達了治療白血病的目的，又不使白細胞抑制太低而容易發(fā)生機體感染。3、口服剛開始，很難控制很多生活上的小細節(jié)沒做好，導(dǎo)致孩子因為發(fā)燒和癢疹停了2次6MP，口服期老是停藥是不是很不好??？多多摸索經(jīng)驗，減少感染，當(dāng)然是盡量不中斷用藥為好。您已經(jīng)是很細心的家長了，加油！4、維持治療期間，我還需要定期給孩子口服磺胺么？復(fù)方新諾明（復(fù)方磺胺甲基異惡唑）——我們常簡稱“磺胺”。在維持化療過程中，孩子的免疫力也非常低下，也容易患卡氏肺囊蟲肺炎，一旦患上這種疾病是相當(dāng)危重、甚至?xí)猩ｋU的！因此在白血病維持期間，我們也建議需要定期口服磺胺，一般每個月至少吃2輪（一輪三天）。5、維持治療期間，孩子可以正常活動么？在維持治療期間，可選擇開闊的室外活動場所進行散步、慢跑、打羽毛球等活動，可以根據(jù)孩子的體力逐步增加活動量，以不感覺疲勞為宜。本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年05月24日19633
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童春容主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 血液/腫瘤科 如果不需要化療，自體DC – CIK 治療的全過程可在門診進行。如要聯(lián)合化療，化療期間需住院待血細胞計數(shù)安生、后再出院。每療程DC – CIK 治療的常規(guī)過程如下：1、治療前：醫(yī)生對患者腫瘤、白血病或身體健康狀況進行評估，確定是否適合治療；患者或其委托人簽署DC – CIK 治療及采集外周血單個核細胞的知情同意書。2、第0天：在門診骨穿室采集骨髓血約50ml，培養(yǎng)骨髓：樹突細胞10天。采完骨髓血后，患者即可回家。3、第10天：用血液細胞分離機采集患者外周血單個核細胞L，全部過程需2 -4小時。實驗室用采集的淋巴細胞與上述培養(yǎng)的骨髓樹突細胞l’；起培養(yǎng)DC-CIK 9- 14 天。如不聯(lián)合化療，采完血后患者即回家休息；如要聯(lián)合化療，采血當(dāng)天或次日住院，化療3 – 5 天。4、 第19 – 24 天開始：醫(yī)護人員將制備好的DC一CIK經(jīng)靜脈回輸給患者，每天回輸1一3小時，成人患者每療程連續(xù)回輸2天，兒意患者回輸1天。門診患者輸完后即回家休息。5、 第20 – 25天開始(回輸DC -CIK后次日)：如血PLT>；20x l09/L，患者每天皮下注射白細胞介素-2100 萬單位，共1天。至此，本療程結(jié)束。6、根據(jù)病情的不同，主管醫(yī)生可適當(dāng)修改上述過程。2015年03月04日1926
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