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劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 黃散在古代醫(yī)書《景岳全書》、《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》等解毒章節(jié)中均有記載,主要用于解毒。青黛味咸寒,入肝經(jīng),可瀉腫散瘀，涼血解毒,成分含靛蘭、靛玉紅、蛋白質(zhì)、鞣酸及大量無機鹽等。雄黃，味辛溫，可解百毒，消積聚的作用，主要成分為二硫化二砷及很少量的硅、鋁、鐵、鎂等重金屬。?可見青黃散有解毒、化瘀、消積聚的作用。?中醫(yī)學認為白血病是由邪毒所致，邪毒浸入，通過經(jīng)絡(luò)到達臟腑及骨髓，使氣滯血瘀，瘀血不去，新血不生，因此出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨髓有核細胞增多，因此可用解毒、化瘀、消積聚的青黃散進行治療。?青黃散的優(yōu)點：治療效果較好，發(fā)生療效快，副作用較輕，未發(fā)現(xiàn)有骨髓抑制者，對血小板抑制不明顯，可使血小板低者上升多者下降。?上世紀60年代開始用青黃散治療慢性粒細胞白血病，獲得較好療效，繼而用于治療急性白血病，發(fā)現(xiàn)對急性早幼粒細胞白血病也有較好療效。?但此藥有副作用，如胃腸道反應，皮膚色素沉著，手、腳掌皮膚增厚、角化等，所以病人一定要在醫(yī)生指導、觀察下用藥，并定期查肝、腎功能。?2023年04月21日
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陳斯?jié)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 腫瘤科 對于白血病，大家其實真正了解多少？白血病俗稱血癌，是一類暴血干細胞異常的克隆性惡性疾病，很多人雖然身邊可能并沒有出現(xiàn)過白血病的患者，也沒有真正見過白血病的患者，但只要一聽說白血病這三個字，就會覺得沒救了，那個白血病就死定了。為什么會這樣？因為電視劇看多了，特別是那些日記和韓劇，一統(tǒng)計過超過一零千部電視集和電影里面的毒酒都是10億白血病，我也不知道最早是哪一個編劇，接著又把男女酒酒挾死的話，就非得患上白血病，導致后面一個個編輯都按這個套來寫，最后就搞得大家對白血病的認知發(fā)生了很大的偏差。事實上，根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，白血病其實是癌癥里面治療效果相對比較好的一個。現(xiàn)在白血病的五年生存率已經(jīng)。 超過70%，對于某一些亞新的白變，甚至還超過了90%，特別是他T細胞治留的出現(xiàn)，在治療血液系統(tǒng)惡性腫瘤，包括一些難治性、復發(fā)性的白血病取得了重大突破，例如急性粒細胞白血病、慢性粒細胞白血病、揮花經(jīng)淋巴瘤、毒性骨髓瘤等等，這由血法都非常好，所以白血病對治好癥的治愈的概率都是非常高的，大家要對白血病重新有一個正確的認識。 嗯。2023年03月29日67
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 對于白血病患者來說，個體有差異，治療方案不是千篇一律。尤其是對于老年白血病患者來說，受年齡、體能狀態(tài)、臟器功能等多種因素的影響，相較于年輕患者來說，在治療強度、治療方案的選擇上會有諸多差別，更需要進行個性化治療以達到最大的獲益。1、化療不緩解怎么辦？并且有一些并發(fā)癥比如脾大、骨髓長時間抑制，怎么處理？如果白血病不緩解，白血病細胞會抑制正常的血細胞生長，這也是為什么不緩解的患者治療之后血象老不漲的主要原因之一。最根本的解決辦法就是設(shè)法緩解，如果用化療不能緩解，能不能嘗試用新藥、靶向的抗體或者CAR-T幫助緩解。一旦緩解，血象就容易漲起來，脾臟也就縮回去了。所以如果原發(fā)病不能得到控制，其他的這些問題都比較難解決，比如輸血也就能管幾天，不是能維持住的。2、中危髓系老年患者（55+或60+）移植or不移植？特別高齡的患者（例如70+），在化療、靶向治療、自體移植和異基因移植上，如何個性化治療以達到最大獲益？中危、高危的老年急性髓系白血病的患者，如果緩解以后具備條件，應該選擇有治愈希望的減低強度的異基因移植，有百分之五六十的機會能治愈。如果臟器功能不允許的話，想要選擇自體移植，那前提是殘留一定要是陰性才可以；如果帶著殘留做自體移植是要復發(fā)的，就沒有意義。所以，能選擇減低強度的異基因移植是首選，患者如果不能耐受、殘留又是陰性，也有自體移植這個選項。移植前要盡量使疾病達到完全緩解，這樣可以降低移植后的復發(fā)風險，可以先通過化療、靶向治療等使疾病達到完全緩解再接受移植。3、不移植的老年白血病患者如果發(fā)生腦白，多發(fā)生于什么階段？其實腦白在疾病的各個階段都可能會發(fā)生，比如患者發(fā)病時白細胞特別高的那種，那么起病時就容易有腦白，特別是急性淋巴細胞白血病或者急性單核細胞白血病，腦白發(fā)生的機會更高。還有就是雖然給做了一些治療，但是有些藥物如果劑量不夠高，或者藥物不容易透過血腦屏障，到不了腦子里面，雖然骨髓緩解了，但仍然可能有殘存的白血病細胞在腦子里，有的人慢慢就會有癥狀，然后發(fā)現(xiàn)腦白。所以為了預防腦白，我們在誘導治療緩解以后，要給患者做預防性的腰穿，鞘注打藥，來減少腦白的發(fā)生。比如急性髓系白血病、急性淋巴細胞白血病等，這些我們都是要做這種預防性鞘注的。4、老年急性淋巴細胞白血病患者的治療方案，在CAR-T、單雙抗、自體移植和異基因移植中怎么選？其實對急性淋巴細胞白血病患者來說，年齡因素是個特別重要的危險因素，比如說老年的急淋，如果大于55歲，這一條就是高危的，化療是很難治愈的；即使達到完全緩解，也是緩解一段時間，容易復發(fā)。如果患者經(jīng)過治療能夠達到殘留陰性的完全緩解，且能夠耐受減低強度的異基因移植，那么應該首選異基因移植，這樣是治愈率最高的。如果能達到緩解，但是殘留總是不能轉(zhuǎn)陰，那么移植后復發(fā)的風險就會增加。如果患者原發(fā)耐藥，怎樣治療都不容易緩解，我們就要選擇其他的方法先讓疾病緩解，可選擇的方法就是CAR-T和抗體治療。二者相比較來說，抗體治療的緩解率低于CAR-T，而且抗體比CAR-T作用時間短，經(jīng)過抗體治療達到緩解后還需要后續(xù)治療，否則也不容易根治；而CAR-T如果在體內(nèi)持續(xù)作用時間比較長，疾病能達到殘留陰性的完全緩解，那么即使不橋接移植，仍有1/3的患者可能通過CAR-T治愈。所以這兩個還是有區(qū)別的。如果說低-中危的急性髓系白血病，化療能夠達到殘留陰性的完全緩解，沒有特別好的靶向藥，也可以考慮自體移植。5、不同移植中心對于移植預處理和后續(xù)的方案有差異，比如有些中心不加TBI，有些中心移植后不鞏固，是否會影響復發(fā)率？如果是急性髓系白血病，用放療還是不放療的方案，其實是沒有明顯差別的，但是對急性淋巴細胞白血病是有顯著性差別的。急淋的患者如果完全緩解期做移植，預處理采用全身放療的方案，復發(fā)率約10%-15%；而采用非全身放療的方案，復發(fā)率約30%。像那些中-高危的急性白血病，比如FLT3-ITD陽性，異基因移植之后用索拉非尼做預防比不預防的復發(fā)率是明顯降低的；比如BCR-ABL1陽性的急性髓系白血病，移植后用伊馬替尼/達沙替尼/普納替尼做預防，比不預防的復發(fā)率也是明顯降低的。特別對那些高危的或者是沒有緩解做挽救性移植的患者，移植后更要重點預防復發(fā)，這樣的患者還是建議做維持治療。如果沒有特別的靶點做維持治療，就可以用去甲基化的藥物加維奈克拉這種通用的、廣譜的方案。6、相較于年輕人，老年白血病患者移植后在排異上有什么特點和差異？老年患者的移植多采用減低強度預處理，比如說65歲以上（65到75歲）的患者，有的甚至是用非清髓的預處理，會比用標準清髓預處理方案的患者排異的發(fā)生率、嚴重程度都低很多7、新藥的應用方面博仁一直走在各大中心的前面，能否分享一下這方面的臨床用藥經(jīng)驗，比如很多血液腫瘤患友都很關(guān)注的XPO1抑制劑塞利尼索、CD38/CD33單抗、雙特異性免疫抗體新藥貝林妥歐單抗、IDH1抑制劑艾伏尼布、ADC藥物奧加伊妥珠單抗。我們用這些靶向藥用的多，主要是因為面對的患者群體大部分是難治復發(fā)的，他們有的是傳統(tǒng)治療已經(jīng)失敗了，有的是曾經(jīng)有效又復發(fā)，再用就無效了，或者說原發(fā)耐藥對治療沒有反應。這種情況下，我們肯定要想盡各種辦法讓患者的疾病得到控制，然后就會做深度測序查基因突變，根據(jù)基因突變還有融合基因、流式的分析，看白血病細胞表達什么樣的抗原和有哪些基因突變來選擇治療方案。也就是說，患者用細胞毒性藥物不好用，是不是可以換特異性更強一點兒的藥治療。給患者做基因突變，會提示臨床醫(yī)生還能選哪些靶向藥進行治療。XPO1抑制劑塞利尼索，實際上批準的是難治復發(fā)的多發(fā)性骨髓瘤和難治復發(fā)的彌漫大B細胞淋巴瘤的治療，但是現(xiàn)在也有人在難治復發(fā)的急性髓系白血病做臨床研究，發(fā)現(xiàn)它也有30%~50%的反應率。其實，這就是“異病同治”的理念。如果XPO1太多了，導致腫瘤細胞對治療不敏感，那么用了抑制劑以后，這種腫瘤細胞就容易死亡。它可能在骨髓瘤、淋巴瘤有這種表現(xiàn)，在一些難治復發(fā)的急性白血病可能也有這個機制，所以也可以用它來治療。比如說T急淋，本來CD38單抗設(shè)計的是給骨髓瘤的患者使用，但是我們發(fā)現(xiàn)在絕大多數(shù)T急淋的患者，CD38的表達是非常高的，那么我們對于這種難治復發(fā)的T急淋，就可以用CD38單抗聯(lián)用比如維奈克拉或其他藥物治療，發(fā)現(xiàn)有80%的患者是有不同程度療效的。CD33單抗，是一個針對髓系白血病的單抗，它是一個單抗聯(lián)接了一個抗腫瘤的化療藥，因為髓系白血病細胞絕大多數(shù)都是表達CD33的，因此是可以選用的。但CD33單抗還沒有在中國大陸上市，據(jù)以往的使用經(jīng)驗，它的有效率在30%多。CD33單抗最主要的副作用是對血象的抑制比較重，比如說粒缺時間比較長，容易合并感染；另外一個就是肝臟毒性，用過CD33單抗的人再做異基因移植，可能有1/5到1/4的人會出現(xiàn)肝靜脈閉塞綜合癥（VOD），表現(xiàn)為肝臟腫大疼痛、腹水、黃疸，所以如果這類患者準備做異基因移植，用這個抗體的話就要警惕VOD的發(fā)生。貝林妥歐單抗就是CD3-CD19雙特異性抗體，已經(jīng)在中國上市，如果有患者殘留陽性，用它的話緩解率是非常高的，但是它的持續(xù)時間比較短，通常是用來做橋接移植的，不太容易單靠它獲得治愈，且對髓外白血病效果不好。IDH1抑制劑也有應用的報道，主要給難治復發(fā)急性髓系白血病有IDH1突變的患者使用，也顯示出一定的療效，但這種藥可能單藥應用還是不行。它有可能幫助患者控制疾病，但是需要橋接移植或其他的治療。靶向藥通常會有這個問題，長時間應用容易耐藥。CD22單抗跟CD33單抗類似，是連接了一個抗腫瘤的化療藥，使用之后也容易發(fā)生VOD，主要是肝臟毒性?，F(xiàn)在有研究報道，減量應用之后可以降低VOD的發(fā)生，所以準備做異基因移植的患者，如果前面選這個抗體治療，那之后用肝毒性藥建議要適當減量，還有預處理不要太強。2023年03月16日526
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 患者，女，74歲，因反復發(fā)熱3周入院。發(fā)病時間：2022-08-26現(xiàn)病史：3周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴鼻塞、流涕、咽部不適及周身關(guān)節(jié)疼痛，體溫波動在37.0-37.9℃，自行口服連花清瘟后可逐漸緩解，但仍于晚間19時至21時監(jiān)測體溫升高至38-39℃，服用對乙酰氨基酚等藥物退熱。2周前就診于周口市中心醫(yī)院，查胸部CT提示雙肺大面積炎性滲出改變，遂收住呼吸科住院，給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0gq8h+莫西沙星0.4gqd抗感染治療，體溫仍未恢復正常，且咳嗽咳大量粘痰。1周前復查胸部CT提示肺部感染進展，加用伏立康唑0.2gq12h口服后體溫逐漸下降至37-38℃，仍咳嗽咳白色粘痰，較前略減少。住院期間監(jiān)測血細胞及血紅蛋白進行性下降，轉(zhuǎn)入該院血液科后行骨髓穿刺涂片（2022-8-24，外院）提示漿細胞比例13.2%，頭顱平片（具體日期不詳）提示多個穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，考慮診斷“多發(fā)性骨髓瘤可能性大”，給予環(huán)磷酰胺治療。1天前家屬為進一步明確發(fā)熱病因，由當?shù)剞D(zhuǎn)至北京朝陽醫(yī)院急診后收入RICU。既往史：否認肝炎史、瘧疾史、結(jié)核史?；几哐獕?0余年，血壓最高180/110mmHg，目前服用降壓藥纈沙坦80mg/日，美托洛爾緩釋片47.5mg/日，血壓控制在130-150/70-90mmHg水平。否認冠心病、糖尿病、腦血管病、精神病史。1年前因聲帶息肉于北京市人民醫(yī)院行“微創(chuàng)手術(shù)”，預后良好。否認外傷史、輸血史，否認過敏史，預防接種史不詳。個人史：否認嗜酒史、吸煙史。家族史：無特殊。查體：T37.6℃P85次/分R17次/分BP148/72mmHg神清，精神可。全身皮膚無皮疹、出血點。淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音粗，雙側(cè)可聞及少許濕性啰音及痰鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見胃腸型及腹壁靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。無移動性濁音及振水音，腸鳴音4次／分。病理征陰性；雙下肢無水腫。輔助檢查血常規(guī)（2022-08-26）：WBC14.26x10^9/L，NE%68.4，RBC2.64x10^9/L，HGB84g/L，PLT284x10^9/L生化全項（2022-8-26）：TP94.9g/L，ALB17g/L，GLB77.9g/L，AST36U/L，ALT15U/L，LDH323U/L，ALP35U/L，Cr54.6umol/L，Ca2+1.54mmol/L痰的病原學外周血細胞分類計數(shù)+形態(tài)學分析（2022-8-27）：紅細胞呈明顯緡錢狀排列，可見有核紅細胞，漿細胞占20%，易見幼稚粒細胞，可見大血小板，余無明顯異常凝血功能、尿便常規(guī)未見明顯異常骨髓細胞學：取材滿意，漿細胞占27%，均為原幼漿，可見成團分布；粒系占54%，紅系占3.5%，成熟紅細胞明顯緡錢狀排列?？紤]漿細胞白血?。∕M轉(zhuǎn)化？）SPEP：M蛋白5.6g/dL，IgG7740mg/dl，Kappa11100mg/dl，lambda＜30mg/dl；24h尿輕鏈定量0.7998g/24h尿；IFE：M成分IgG-K；FLC：游離k-輕鏈300mg/L，游離λ-輕鏈6.75mg/L；Fκ/Fλ：44.4444。FISH：p53缺失陽性，1q21擴增陽性，其余均為陰性。染色體核型分析：47,XX。MYD88L265P突變陰性CXCR4突變陰性。骨髓流式：10.4%異常單克隆漿細胞，表達CD38，CD138，CD200，cKappa，部分表達CD19，不表達CD269；4.9%異常單克隆B淋巴細，表達CD19、CD20、CD22、CD200、ckappa，部分表達CD5、CD23m，不表達CD10、FMC-7。胸部CT（2022-8-27）：雙肺多發(fā)斑片影，考慮炎癥，建議抗炎治療后復查；小葉間隔增厚，心臟體積較大，考慮雙側(cè)間質(zhì)性水腫可能性大，請結(jié)合臨床；縱隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)，請結(jié)合臨床；雙側(cè)胸膜局限性增厚；雙側(cè)胸腔積液。頭顱平片（外院）：可見多個穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)。PET（2022-8-27）：雙肺彌漫多發(fā)斑片影及磨玻璃密度影，伴代謝增高，傾向炎性病變，建議治療后復查。甲狀腺左葉類圓形稍低密度影，伴代謝增高，建議專科檢查。視野內(nèi)軸心骨彌漫性代謝增高，脾臟彌漫性代謝增高（不除外發(fā)熱所致）?？v隔內(nèi)多發(fā)增大淋巴結(jié)，未見代謝增高；雙側(cè)胸膜局限性增厚；雙側(cè)胸腔積液。病例特點：老年女性，亞急性起??；以反復發(fā)熱為主要表現(xiàn)；查體：雙肺可聞及少許濕性啰音及痰鳴音，余無明顯異常；輔助檢查：外周血漿細胞20%，骨髓漿細胞27%，雙肺彌漫性斑片影且無明確細菌感染證據(jù)，中度貧血（HGB88g/L）、骨破壞（頭部平片），無腎損害、高鈣血癥。確定診斷：1、原發(fā)性漿細胞白血病(骨質(zhì)破壞,中度貧血,肺浸潤)2、肺部感染3、高血壓病3級治療：pPCL治療——DaraDex抗感染治療氣管插管機械通氣血漿置換治療中的血象和感染治療變化2022-10-7治療后M蛋白降低：血IgG4700mg/dl；尿κ輕鏈：220mg/24h治療后胸部CT明顯改善治療體會：白血病肺浸潤早期容易誤診為肺炎，對于抗感染療效不佳應考慮腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病肺浸潤可能。本患者結(jié)合白細胞異常，貧血，生化球蛋白明顯升高很容易考慮到漿細胞可能。本患者在新機制藥物CD38單抗聯(lián)合地塞米松的漿細胞白血病預治療過程中，聯(lián)合血漿置換；在8天時間內(nèi)取得了受累器官肺部白血病浸潤的顯著緩解。確實讓大家看到了新藥的力量！?2023年01月08日394
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易樹華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院 淋巴腫瘤診療中心 這是一個大顆粒淋巴細胞白血病的患者，他激發(fā)了唇紅再障，最好用哪種藥物治療？需要幾個月復查骨瘡和流逝？ 啊，大顆粒計劃存種災那是比較常見的，那我們哪個方案更好呢？應該說是我們單位有一個叫做沙利多胺聯(lián)合，甲氨蝶林聯(lián)合，第三這個泡油素的這個方案效果是比較好的，另外一個呢，就是我們環(huán)保菌素的方案也還可以，也還可以的。 啊，所以這兩個方案效果我們是優(yōu)先推薦的哈，那么需需要幾個月復查骨瘡和流失呢？我們一般是半年左右復查一次，也不用特別頻繁啊，主要是看你的血象有沒有恢復，那就是淋巴結(jié)，肝脾有沒有腫大，有沒有好轉(zhuǎn)，主要是看你癥狀啊表現(xiàn)有沒有呃緩解這些來來來評估的哈，謝謝。2023年01月04日164
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 呃，孩子隨系白血病，化療環(huán)節(jié)已經(jīng)一個一個半月了，由于各種原因沒有進倉，會不會殘留又高，再做骨髓，再做骨穿化療，那如果已經(jīng)緩解了，那看你是高危不是高危了，如果是高危白血病已經(jīng)一個月沒有沒有化療了，也沒有進倉，那我建議還是說第一。 就算你要進倉做移植，那你肯定進倉之前你肯定要做個骨穿，看看現(xiàn)在殘留或者現(xiàn)在壞細胞是啥情況，嗯，如果真是有高了，那那肯定是需要需要上化療的，是需要上化療的，如果比如說做做殘留啊，基因啊都正常，嗯，能夠很快進，能夠很快進倉做移植，那就趕緊進倉做移植，也不一定要非得要上化療，如果你做做呃骨穿啥都是正常的，一時半會兒還還是進不了倉，那肯定是需要用化療去維持的，因為需要做移植的這個白血病肯定是高危的，這個白血病你長時間不化療肯定。 這個是早晚，這個骨髓里邊的壞細胞是要抬頭的，是要抬頭的，所以我建議還是說要做個骨穿，如果一時半會進不了倉，最好還是最好還是呃化療維持一下。 啊，這個病人就問，呃，五丙。2023年01月03日53
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劉健副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 嗯，好。 我問這個，我回答這個問題，就是隨性白血病移植兩年了沒有排異，這樣好不好，這樣好不好，其實還是我說了，白血病其實最好是有排異，為啥要有排異，就是你有排異的話，你可以控制或者預防它復發(fā)，但是如果你兩年沒有排異，你要定期監(jiān)測著你的骨髓基因微小殘留，如果這些都正常，都緩解的都挺好，WT也不高，那不一定非得有排異啊，你要明白我們要排異的目的是啥，排異就是為了預防你復發(fā)，不讓你復發(fā)，如果你都兩年了，呃，也沒有排異，呃，原發(fā)病就是你這個白血病緩解的都挺好，也沒有復發(fā)這個苗頭，那那最好了，那最好了，那也沒有排異，那就沒有排異嗎？ 來。2023年01月03日128
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細胞移植科 急性白血病主要包括急性髓系白血病和急性淋巴細胞白血病。目前雖然有很多新藥和治療方式問世，但是總體靠藥物治療的治愈率，也就是根治的機會還是只有10~20%。根據(jù)國際上的報道，如果60~75歲年齡段的老年人身體是健康的，沒有太多慢性病，重要臟器功能是好的，那么做減低強度的異基因移植可以有50%的治愈率。所以大家要知道，在這個年齡段身患急性白血病，如果有條件選擇有治愈可能的移植，我們就要創(chuàng)造條件，比如化療緩解后選擇合適的供者去做移植；如果患者的身體狀況不太好且無法耐受移植，那么我們的治療目標主要就是讓患者達到完全緩解，從而減輕疾病帶來的癥狀，延長生存期。所以，要根據(jù)患者身體健康狀況來決定是選擇治愈的方式，還是選擇盡量緩解疾病以延長生存期。急性髓系白血病近年來最主要的進展就是去甲基化藥物和靶向藥物的應用，比如說去甲基化藥物-阿扎胞苷或者地西他濱聯(lián)合BCL-2抑制劑維奈克拉，對于新診斷的老年急性髓系白血病完全緩解率可以達到67%，不比傳統(tǒng)化療方案的緩解率低，而且副作用也相對要輕。在過去，傳統(tǒng)治療叫細胞毒性治療，就是完全靠化療，副作用比較大，如果減量了還影響療效?，F(xiàn)在維奈克拉聯(lián)合去甲基化藥物作為一線誘導治療老年急性髓系白血病的研究，2019年就發(fā)表在《Blood》雜志取得了這樣的結(jié)果。而且特別值得一提的是，有一些認為預后很不好、化療效果差的人群，比如說年齡大于75歲，有預后差的染色體，有繼發(fā)性白血?。ㄈ绻撬枥w維化或MDS轉(zhuǎn)成急性白血病，或者原來有實體瘤化療之后得了白血?。@幾類人群原本被認為化療效果都非常差，但是維奈克拉加上去甲基化藥物誘導治療的緩解率及無病生存率在這些高危人群里仍然是非常不錯的。另外，急性髓系白血病還有FLT3抑制劑、BCR-ABL抑制劑，這些藥加上低劑量化療都會提高完全緩解率，延長患者的生存期。急性淋巴細胞白血病最主要的進展，一個是抗體治療，比如CD3-CD19雙特異性抗體藥物、CD22單抗、CD20單抗，另外還有CAR-T治療。在去年的美國血液學年會（ASH）上就報道了一個老年初治急性淋巴細胞白血病治療的研究，把一線誘導化療減量，然后加上CD22的抗體治療，這些患者得到了很高的緩解率，緩解以后就意味著可以延長生存期。但是這些抗體治療的缺點是作用時間比較短，可能能達到緩解，但還是不太容易治愈，所以這是給那種沒有條件做移植但又要控制疾病的患者提供了一些新的治療手段。總的來說，對于老年急性白血病，有治愈條件的，應該選擇減低強度的異基因移植，可以達到50~65%的治愈率；如果沒有條件做異基因移植，可以采用這些新的治療手段來緩解疾病，延長生存期。2022年11月28日443
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 曾輝醫(yī)生按：實踐提示，髓系白血病M2、M4、M5移植前做放療預處理較化療清髓更安心。急淋高危骨髓移植前做放療預處理優(yōu)于化療已經(jīng)形成共識。胡某某（HP），男，53歲（1969-10-22），陽邏人。1例(男/53歲)M5/t（11,19）-高危兩次移植后復發(fā)-TNI+TMI+HP-CSI+睪丸庇護所+髓外病灶TOMO放療第一次移植后出現(xiàn)髓外復發(fā)后PET（2021-05-28）：入院前最近檢查（2022-11-23）：放療前PET(2022-11-26):放療定位2022-11-27（周日）放療方案：TMI（20Gy/25F）+HP-CSI(20Gy/25F)+TNI(肝門+脾臟)/20Gy/25F+睪丸庇護所(20Gy/25F)+髓外病灶(30Gy/25F)2022-11-28（周一開始放療）2022年11月25日371
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白血病相關(guān)科普號
聞淑娟醫(yī)生的科普號
聞淑娟 主任醫(yī)師
新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院
淋巴瘤內(nèi)科
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薛愷醫(yī)生的科普號
薛愷 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
血液科
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蔡宇醫(yī)生的科普號
蔡宇 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
血液科
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