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劉霆主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 血液內(nèi)科 患者：混合型白血病治療，中醫(yī)治療白血病行嗎？白血病患者，16歲，男。6月7日查出白血病，當(dāng)時癥狀是脾臟腫大，發(fā)燒，在昆明43醫(yī)院做了一期化療。經(jīng)過各項檢查，包括染色體，確定為混合型白血病，并按DA方案進(jìn)行化療治療，得到部分緩解?，F(xiàn)脾不痛，不發(fā)燒?，F(xiàn)在一直服用中藥。 從檢查資料上看，白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞都升高是不是白血病復(fù)發(fā)？他的白血病治療是不是可以走一直服用中醫(yī)中藥這條路？ 華西醫(yī)院血液內(nèi)科劉霆：混合細(xì)胞白血病中醫(yī)不能治愈首先，確定患者白血病是否完全緩解或復(fù)發(fā)，都必須做骨髓檢查，外周血不準(zhǔn)確；第二，患者外周血分類，“單核細(xì)胞”明顯增高，應(yīng)注意是否是白血病細(xì)胞；第三，混合細(xì)胞白血病治療預(yù)后很差，中醫(yī)治療中藥治療不能治愈，需要堅持化療，甚至骨髓移植。 患者：謝謝劉醫(yī)生！ 華西醫(yī)院血液內(nèi)科劉霆：不用謝2011年10月13日
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陳寶安主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 血液內(nèi)科 白血病細(xì)胞的廣泛浸潤，使白血病患者體內(nèi)幾乎無一器官或系統(tǒng)能夠得以幸免。當(dāng)白血病細(xì)胞侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)(包括大腦、小腦、腦干和脊髓)，引起頭痛，惡心、嘔吐、神經(jīng)麻痹或偏癱甚至昏迷時，我們稱之為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，是導(dǎo)致病人死亡的原因之一，也是白血病復(fù)發(fā)的重要原因。尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的發(fā)生率較高。診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病主要藉助于腰椎穿刺(即腰穿)，通過測定腦脊液壓力并檢查腦脊液中的細(xì)胞數(shù)、蛋白和糖的含量來分析和診斷。如果在腦脊液中找到白血病細(xì)胞，則更是確診的依據(jù)。一旦確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，治療也需藉助于腰穿，即通過腰穿往腦脊液中注入化療藥物。此外，每次腰穿抽取腦脊液檢查后，常規(guī)往腦脊液中注入適量化療藥物，對預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病也有積極意義。因此，腰穿既是診斷也是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要手段。 腰穿是臨床上常用的檢查手段之一，尤其在診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病中使用較多。由于腰穿時要抽取少量腦脊液作檢查，可能會使腦脊液壓力受到一定影響，尤其是當(dāng)患者患有顱內(nèi)高壓時，有產(chǎn)生腦疝的危險。因此，對有顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)該禁止作腰穿。一般情況下，腰穿后只需去枕平臥6小時即可。腰穿過程中可能會出現(xiàn)局部疼痛或下肢麻木等，通常在操作完成之后即可恢復(fù)，對人體基本沒有什么影響，一般是比較安全的。2011年08月11日25667
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趙明峰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 就診天津市二附屬醫(yī)院 總醫(yī)院 血液研究所門診，最后診斷為急性髓性白血?。∕5)，主要癥狀發(fā)燒并伴有上呼吸道感染，一般溫度37°，最高溫度為39.6°。7月5日入院血液研究所，檢查確認(rèn)后，病人身體素質(zhì)不適合化療。在血研所治療一個星期，效果不明顯?，F(xiàn)出院在家，中藥調(diào)理。目前還是發(fā)燒，其他癥狀不明顯。 是否有其他的救助方式？用中藥是否可以治療？天津市第一中心醫(yī)院血液科趙明峰： 治療白血病最重要的手段是化療，通過化療部分患者可以達(dá)到治愈。對預(yù)后不好的白血病，化療緩解后需要做骨髓移植才能增加治愈的機(jī)會。點(diǎn)擊此處參考我的文章 《急性白血病的治療》到目前為止，還沒有其他公認(rèn)方法（包括中醫(yī)）可以治好白血病。有一些“江湖游醫(yī)”聲稱有治療白血病的所謂“中藥秘方”，實際上往往其中摻有化療藥，短期似乎有效，長期會出大問題，因為他們摻有的化療藥往往不能準(zhǔn)確掌握劑量，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用發(fā)生。遇到這種情況，千萬要小心，別既耽誤治療又花費(fèi)金錢。你的情況可能并不適合大劑量化療，但是小劑量的化療完全可以接受，我們曾經(jīng)收治過很多身體條件比較差的患者，通過個體化治療，綜合治療，患者也可以達(dá)到完全緩解甚至治愈。建議你可以門診咨詢，看是否可以較積極治療，一般情況下應(yīng)該是有機(jī)會的。點(diǎn)擊這里查看我的門診時間2011年07月13日9548
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趙明峰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 五月份身體四肢開始出現(xiàn)大量淤血，到醫(yī)院檢查做骨穿診斷為急性髓系白血病M0。接受一個療程化療用的化療藥物為阿糖胞苷和柔紅霉素化療后完全沒有緩解。并且病人開始發(fā)燒咳嗽沒有食欲目前沒有接受第二個療程化療。 1想確定是不是白血病2針對目前的狀況您能否給一些建議3結(jié)合中藥效果會不會更好？4能否找您看病天津市第一中心醫(yī)院血液科趙明峰：2.你現(xiàn)在的情況屬于白血病未緩解，伴有感染。下一步應(yīng)該首先控制感染，然后在身體條件允許的情況下，盡快進(jìn)行第二個療程的化療。第二療程建議換方案。一般類型的白血病在2個療程內(nèi)獲得緩解的幾率在90%以上，因此你不必灰心，應(yīng)該繼續(xù)努力，第二個療程完全有完全緩解的可能。只有達(dá)到完全緩解了，下一步鞏固強(qiáng)化（包括有無可能行骨髓移植）、以致最后達(dá)到治愈的目的才有可能。2011年06月21日2983
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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 聯(lián)合化療治療急性白血病（AL）已有40余年，現(xiàn)今5年無病生存率（DFS）急性髓系白血?。ˋML）為30%～40%,兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）80%，成人ALL約40%，現(xiàn)代化療聯(lián)合造血干細(xì)胞移植（SCT）以使一部分AL得以治愈已成為可能。1．支持治療支持治療是AL現(xiàn)代化療和SCT的基礎(chǔ)和重要保證。1.1血制品的預(yù)防性輸注 為了減少血制品輸注的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)采用成分輸血。一般血紅蛋白≤80g/L或患者有明顯貧血癥狀時應(yīng)輸注紅細(xì)胞，預(yù)防性血小板輸注一般以血小板≤10×109/L，但急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）例外，APL患者在凝血異常糾正前應(yīng)維持血小板計數(shù)在50×109/L以上，一般不主張進(jìn)行白細(xì)胞輸注。對有可能進(jìn)行SCT的患者應(yīng)將巨細(xì)胞病毒(CMV)篩查作為常規(guī)，接受氟達(dá)拉賓或SCT患者血制品輸注應(yīng)常規(guī)在輸注前照射。1.2高白細(xì)胞的處理 當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)＞100×109/L時稱高白細(xì)胞性AL。這些患者可采用白細(xì)胞單采術(shù)去除白細(xì)胞，但高白細(xì)胞性APL則不宜采用。1.3腫瘤溶解綜合征的預(yù)防 白細(xì)胞計數(shù)＞100×109/L的AL患者易出現(xiàn)以高尿酸血癥、高鈣血癥、高磷血癥和低鉀血癥為特征的急性腫瘤溶解綜合征（ATLS），其基本預(yù)防措施是水化和口服別嘌呤醇，密切監(jiān)測血尿酸和電解質(zhì)。1.4感染的防治 患者個人衛(wèi)生和病房的環(huán)境衛(wèi)生非常重要，現(xiàn)并不推薦常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌、真菌和病毒的預(yù)防性給藥。盡管G-CSF可縮短中性粒細(xì)胞減少、發(fā)熱和住院的時間，但也并不推薦作為常規(guī)使用。治療后中性粒細(xì)胞減少期發(fā)熱患者必須給與經(jīng)驗性抗生素，并進(jìn)行可疑感染灶的病源菌培養(yǎng)并據(jù)此結(jié)果改用針對性治療。2．急性髓系白血病的誘導(dǎo)緩解治療[1-3]迄今AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療仍是柔紅霉素（DNR,45～60mg/m2/d,第1～3天）+阿糖胞苷（Ara-C，100mg/m2/d, 靜脈持續(xù)滴注，第1～7天）即所謂的“DA3+7”方案，該方案年齡＜60歲的AML患者完全緩解（CR）率為60%～70%。為了進(jìn)一步提高CR率，探討了各種不同的誘導(dǎo)治療方案：①用其他蒽環(huán)類藥物如4-去甲氧柔紅霉素(IDA) 3d)取代DA方案中的DNR組成IA或MA方案，大系列隨機(jī)系列結(jié)果發(fā)現(xiàn)CR率、DFS和總生存率（OS）IA和MA方案并不優(yōu)于DA方案；②將DA方案中的Ara-C從標(biāo)準(zhǔn)劑量改為大劑量，盡管大劑量Ara-C可使患者的DSF顯著延長，但由于使用該方案后復(fù)發(fā)患者第二次完全緩解（CR2）率明顯減低從而使患者的OS并未得到顯著改善；③在DA方案的基礎(chǔ)上加用第三種藥物，如足葉乙甙(Etoposide，VP16)3d)或蒽醌類衍生物米托蒽醌(MTZ，12mg/m2.d-1(12mg/m2.d-1 7d)，澳大利亞白血病研究組的結(jié)果表明加用VP16后DFS好于DA，但MRC AML10系列結(jié)果則并未得到證實；(75mg/m2.d-1 ④采用所謂的“雙誘導(dǎo)治療”，即不管骨髓增生情況如何均在第一次誘導(dǎo)治療結(jié)束后第14天給與第2個誘導(dǎo)治療，但僅預(yù)后差的那部分患者的生存期可望得到改善?？傮w來說以上各種研究結(jié)果表明其他方案并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的DA方案。3．急性髓系白血病的誘導(dǎo)緩解后治療[1-3]當(dāng)AML達(dá)CR后為了清除微小殘留病減少復(fù)發(fā)必須進(jìn)行誘導(dǎo)緩解后治療。誘導(dǎo)緩解治療策略包括強(qiáng)化鞏固治療、大劑量化療、放/化療聯(lián)合自身（Auto-）/異基因(Allo-)SCT，或小劑量維持治療。緩解后鞏固治療的合適劑量、方案和療程數(shù)仍不確定。異基因SCT比化療或自體SCT可顯著減低復(fù)發(fā)率已得到了肯定，但OS并未得到顯著改善，此外患者獲CR后在接受Allo-SCT前是否需要進(jìn)行鞏固治療以進(jìn)一步提高療效、Auto-SCT在AML治療中的地位及那些患者適合進(jìn)行Auto-SCT等諸多問題尚待回答。現(xiàn)在主要根據(jù)患者染色體核型來制定誘導(dǎo)緩解后治療策略：①預(yù)后好組[t(8;21),inv（16）/t(16;16)],不主張在CR1時進(jìn)行SCT，但須接受2個以上的含大劑量Ara-C的鞏固治療；②預(yù)后中間組[染色體核型正常、+8、他（9；11）或其他非預(yù)后差組染色體核型異常]，接受2個以上的含大劑量Ara-C的鞏固治療或HLA匹配的同胞供體SCT或自體SCT；③預(yù)后差組[復(fù)雜染色體核型異常，-7/7q-,-5/5q-，t(9;11)以外的其他11號染色體異常，t(3;3), inv(3), t(6;9), t(9;22)], HLA匹配的同胞供體或無關(guān)供體SCT?，F(xiàn)有資料表明接受強(qiáng)化鞏固治療患者再接受維持治療并無益處。4．急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療[4]約70%的APL現(xiàn)已可望達(dá)到治愈。當(dāng)患者細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查懷疑APL診斷時應(yīng)按急癥處理，立即給予患者服用全反式維甲酸（ATRA）45mg/m2/d, 融合基因檢測，如轉(zhuǎn)陰性則采用ATRA與小劑量化療（MTX+6-MP）交替維持治療2-3年，獲CRm后頭2年應(yīng)每3個月檢測一次PML-RARα融合基因，在隨后的2～3年每3～6個月檢測一次PML-RARα融合基因。如果患者連續(xù)2次骨髓標(biāo)本PML-RARα融合基因陽性，則改用其他治療，如三氧化二砷（Sn2O3）、抗CD33抗體或考慮SCT。是否采用ATRA+a如果有出凝血檢查異?；蛴兄滤佬猿鲅Y狀，則應(yīng)予輸新鮮冰凍血漿和/或纖維蛋白以及血小板，維持纖維蛋白和血小板在1.5g/L和50×109/L以上，進(jìn)行常規(guī)染色體核型、FISH、RT-PCR檢查以進(jìn)一步確診。在用ATRA進(jìn)行誘導(dǎo)治療應(yīng)同時加用蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療藥物（IDA,DNR）。當(dāng)臨床懷疑維甲酸綜合征時ATRA可減量或暫時停用，并立即加用地塞米松（10mg,Q12h×3d,然后減量）。達(dá)骨髓CR（CRm）后應(yīng)進(jìn)行2-3個以蒽環(huán)類化療藥物為基礎(chǔ)的鞏固化療，在結(jié)束鞏固治療后用敏感度在10-4以上RT-PCR方法進(jìn)行PML-RAR Sn2O3進(jìn)行誘導(dǎo)治療、鞏固治療是否不需要聯(lián)合Ara-C以及如需聯(lián)用Ara-C是采用常規(guī)劑量還是大劑量等問題尚待進(jìn)一步回答。5．急性淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)緩解治療[5-8]ALL誘導(dǎo)治療通常采用VCR（長春新堿）、波尼松和蒽環(huán)類(主要是DNR)為主的常規(guī)誘導(dǎo)緩解方案，上述三藥方案基礎(chǔ)上還可加用門冬酰胺酶(L-asp)和/或環(huán)磷酰胺（Cy）(T-ALL亦可加用Ara-C)，治療周期一般為4～6周。伯基特ALL治療上有其特殊之處，由于伯基特淋巴細(xì)胞的高增殖性，細(xì)胞倍增時間較短（25小時左右），對化療相對敏感，常在化療后的24-48小時內(nèi)發(fā)生“腫瘤溶解綜合征”。伯基特ALL的現(xiàn)代治療新策略為：① 先期予低劑量的化療以避免“腫瘤溶解綜合征”的發(fā)生；②早期多藥聯(lián)合大劑量化療，如HD-CTX、HD-MTX、HD-Ara-c，以及蒽環(huán)類藥物、VP-16等，短期強(qiáng)化治療（約6~8個月）后無需維持治療；③早期強(qiáng)烈的中樞系統(tǒng)白血?。–NS）的防治：多采用三藥聯(lián)合鞘內(nèi)注射（MTX+Ara-c+地塞米松）聯(lián)合大劑量化療（如HD-MTX、HD-Ara-c等）及顱腦照射（仍強(qiáng)調(diào)照射劑量為24Gy）；④首次達(dá)完全緩解（CR）患者一般不采用造血干細(xì)胞移植。依據(jù)這一新的治療策略最近幾個大的臨床系列CR約70%，5年無病生存率約50%。單用格列衛(wèi)（600mg～800mg/d）治療Ph染色體/BCR-ABL融合基因陽性的ALL其CR率約60%，中位生存期和OS期僅為2.2和4.9個月?，F(xiàn)一般主張采用格列衛(wèi)聯(lián)合化療（如Hyper-CVAD），但最佳組合尚未明確，現(xiàn)有資料表明列衛(wèi)聯(lián)與化療同時使用優(yōu)于二者交替使用。6．急性淋巴細(xì)胞白血病的誘導(dǎo)緩解后治療[5-8]ALL最適宜的緩解后治療方法、治療時間仍未確定，現(xiàn)一般采用按預(yù)后分組的緩解后治療策略：①成熟B-ALL不舉張CR1期進(jìn)行SCT，推薦使用以HD-MTX（1g～8g/ m2）和HD-CTX（1200mg/m2/次）等為主的特殊短程治療方案；②預(yù)后良好組也不舉張CR1期進(jìn)行SCT，T-ALL應(yīng)使用常規(guī)方案加Cy和Ara-C；③預(yù)后中間組的DFS呈異質(zhì)性，其中某些病例可選擇SCT；④ 預(yù)后不良組應(yīng)于CR1期選擇SCT。除成熟B-ALL以外的ALL一般主張維持治療，但其合適的藥物組合、用藥劑量和維持時間尚無定論，常用方案是6-MP，75 mg ～100mg/m2/d和MTX 20mg/m2/每周，需歷時2～3年，其間可加用原誘導(dǎo)方案作定期再強(qiáng)化治療。白血病“庇護(hù)所”（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、睪丸、卵巢、眼眶等）治療也是ALL誘導(dǎo)緩解后治療的一個重要環(huán)節(jié)，其中主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）得預(yù)防。CNSL預(yù)防方法主要有：①大劑量全身化療，如HD-MTX和HD Ara-C；②鞘內(nèi)注射化療：常用MTX（10～12mg/ m2）或MTX +Ara-C（30-50mg/m2）+地塞米松三聯(lián)用藥，每3天鞘注1次，共4～6次，以后每2月1次，連續(xù)治療2年；。③放射治療：放射部位為單純頭顱或頭顱加脊髓，總劑量1800cGy，分12～15次完成，放療一般與鞘內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用。7．難治/復(fù)發(fā)性急性白血病的治療[9]難治和復(fù)發(fā)這是AL治療失敗的主要原因。對難治/復(fù)發(fā)AML的治療目前尚無公認(rèn)的治療方案，影響療效和治療方案的主要因素包括患者的年齡、一般狀況、有無重要臟器合并癥、細(xì)胞遺傳學(xué)危險分組和有無HLA相配的骨髓供者，尤其是初次緩解(CR1)期的長短。常用治療包括標(biāo)準(zhǔn)劑量、中劑量或大劑量AraC聯(lián)合蒽環(huán)類藥物，或在此基礎(chǔ)上再加用其他藥物。CR1時間>6個月的復(fù)發(fā)患者可用原誘導(dǎo)治療方案。FLAG（氟達(dá)拉濱+Ara-C+G-CSF）方案(氟達(dá)拉濱30mg/m2/d,d1～5，Ara-C 2g/m2/d,d1～5，G-SF 5g/kg/d , -1或0天起用至中性粒細(xì)胞恢復(fù))是目前難治復(fù)發(fā)AML療效較高、耐受性較好的治療方案。近年也有以拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ(TopoⅠ)抑制劑Topotecan為基礎(chǔ)的方案，如TA+Ida(Ida 10mg/m2/d，d1～3，AraC 1g/m2/12h，d1～5，Topotecan 1.25mg/m2/d，d1～5)，CAT （環(huán)磷酰胺, 500mg/m2 q12h，d1－3d；Topotecan, 1.25mg/m2/d , d2～d6；Ara-C, 2g/m2 ，d2～d6）治療難治復(fù)發(fā)AML療效較好的報道。難治性復(fù)發(fā)性AML有獲長生存可能的唯一挽救治療方法是骨髓根除性預(yù)處理的SCT，應(yīng)首選allo-SCT)，年輕、有預(yù)后良好或中等染色體核型改變，CR1期>1年的患者也可行auto-SCT。以HD-AraC為基礎(chǔ)的方案亦是難治/復(fù)發(fā)ALL的常用化療方案，最近Welborn總結(jié)了44個試驗性聯(lián)合化療方案，提出其中HD-AraC聯(lián)合蒽環(huán)類抗生素(如IDA)或米托蒽醌(MTZ)或安丫啶(AMSA)的方案CR率較高，療效優(yōu)于HD-AraC單藥運(yùn)用或聯(lián)合左旋門冬酰胺酶(L-Asp)，但緩解期不超過6個月。Kantarjian綜合分析了應(yīng)用hyper-CVAD 方案治療的288例成人ALL，其中難治復(fù)發(fā)病例為27%，難治復(fù)發(fā)病例的5年持續(xù)CR率為10%。當(dāng)患者達(dá)CR2后allo-SCT有望使患者獲得長期無病生存。8．老年急性白血病的治療[10]老年白血病患者具有不同于年輕患者的一些特征，如：①一般情況較差；②常（約1/3）合并心、肝、腎等重要臟器疾病，即使無明顯合并病其正常生理功能(如腎小球濾過率)也出現(xiàn)下降，使老年患者的體內(nèi)藥物代謝、清除遲緩，此外，此前有腫瘤病史者也較常見（約15%），骨髓抑制后再生恢復(fù)能力差，因而顯著增高治療相關(guān)毒性，患者容易在化療早期因合并嚴(yán)重感染、出血或發(fā)生器官衰竭而導(dǎo)致治療相關(guān)性死亡；③白血病細(xì)胞生物學(xué)特征不同，CD34和多藥耐藥蛋白P-gp常高表達(dá)，最重要的是細(xì)胞遺傳學(xué)特征不同，AML患者預(yù)后不良的-5/5q-、-7/7q-、11q異常、+8和復(fù)雜核型為常見，ALLt(9;22)異?；颊弑壤哌_(dá)35%～50%，因而白血病細(xì)胞對化療藥物敏感性減低，易出現(xiàn)耐藥?？傮w來說，盡管迄今尚未確定老年白血病的最佳治療方案，但其治療方法不外乎以下三種：①姑息治療：以支持治療為主，可加用口服羥基脲、6MP或VP16等化療，適用于有高危預(yù)后因素、有明顯臟器合并癥的患者；②減量化療：適當(dāng)減少化療劑量，爭取達(dá)到CR或PR，以延長生存，適宜于多數(shù)患者；③強(qiáng)烈化療：使用與年輕患者類似的化療方案和劑量，目的是力爭達(dá)到CR，改善生存。9．展望[11-13] 9.1白血病治療新藥著力開發(fā)白血病治療新藥是試圖進(jìn)一步提高療效的一個方向，近年來陸續(xù)有AL治療新藥進(jìn)入臨床或臨床試驗。ALL治療的新藥有：①單克隆抗體，如抗CD20抗體美羅華（Rituximab）和抗CD52單抗Alemtuzumab;②化療藥物，如Clofarabine，Nelarabine，F(xiàn)orodesine， trimetrexate和Aminopterin等；③脂質(zhì)體胞埋藥物，如脂質(zhì)體長春新鹼和柔紅霉素等。AML治療新藥有：①單克隆抗體，如抗CD33單抗Gemtuzumab ozogamicin;②③多藥耐藥抑制劑，如PSC-388；④法尼基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，如Zarnestra等；⑤祖胺酸去乙?；敢种苿虎蘅寡苄律鷦?，如SU5416；⑦凋亡抑制劑，如BCL2反義寡核苷酸。9.2新技術(shù)指導(dǎo)下的白血病個體化治療近年來一些新的生物技術(shù)，如Micoarray基因表達(dá)譜系分析、蛋白質(zhì)組學(xué)、藥物基因組學(xué)等在臨床中的應(yīng)用，可使AL的診斷、分型和預(yù)后分組更加精細(xì)，指導(dǎo)藥物的選擇，可真正制定個體化整體治療策略，從而可避免因治療不足而致的治療失敗以及因治療過度而導(dǎo)致的治療相關(guān)死亡和醫(yī)療資源浪費(fèi)。9.3新的治療方法全反式維甲酸和格列衛(wèi)是白血病誘導(dǎo)分化治療和分子靶向治療的新的里程碑，隨著載體的改進(jìn)，基因治療近年又出現(xiàn)了新的曙光，白血病細(xì)胞瘤苗的研制成功將使免疫治療達(dá)到一個嶄新的高度，骨髓間充質(zhì)細(xì)胞的臨床試驗的開展以及減量預(yù)處理和半相合造血干細(xì)胞移植技術(shù)的日臻完善，將會使更多的AL獲得治愈的機(jī)會2011年05月27日17624
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侯著法副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 一般來講，惡性腫瘤/白血病化療不同時期都可以配合中藥，但所用中藥立法用藥是不同的。 化療前期，中藥的作用重點(diǎn)是提高化療藥物的敏感性，預(yù)防耐藥；并針對患者具有的癥狀，改善患者一般狀況，讓患者能接受化療。如急性白血病化療前期可針對貧血癥；發(fā)熱癥；出血；髓外浸潤等用藥。 化療期，中藥的作用重點(diǎn)是防治副反應(yīng)，尤其是－胃腸道不良反應(yīng)、肝功能損害。讓患者能堅持做完整個化療療程。 化療后期，中藥的作用重點(diǎn)是減輕骨髓抑制、降低腎功能損害。保護(hù)正常細(xì)胞，使血象不至于降得過低，或盡快恢復(fù)血象，不影響下一療程化療。但具體到每個患者，要辨證論治，個體化治療。在化療時期，中藥只是起輔助作用。目前階段，中藥并不能完全替代化療。2011年05月18日3920
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白玉盛主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 血液科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生：我母親患白血病，發(fā)病是4月初，有低燒現(xiàn)象，檢測白細(xì)胞異常，于4月7日入住入住蘇州解放軍100醫(yī)院 經(jīng)過化療，今天已經(jīng)是化療結(jié)束13天，但血小板很低，最近一周每天都輸入一個血小板，但不見指標(biāo)上升，醫(yī)生目前認(rèn)為很危險，鼻腔和左臉有出血和發(fā)腫現(xiàn)象 希望解釋或有無措施解決血小板輸入無效？怎么幫助渡過目前化療后的危險期新疆自治區(qū)中醫(yī)院血液科白玉盛：你好! 化療后骨髓抑制期，血細(xì)胞恢復(fù)的時間不同患者、不同的化療強(qiáng)度或方案往往不一樣，目前血小板很低，輸注也沒有什么提升，可以試試促血小板生成素，或者在輸血小板時，先輸注丙種球蛋白。 同時可以接受中醫(yī)藥的治療，一方面可以提高免疫，預(yù)防感染；另一方面可以促進(jìn)骨髓造血的恢復(fù)。2011年05月06日17397
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王茂生主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 1．白血病的病因及病理觀點(diǎn)：白血病病因是由于機(jī)體正氣不足,易受毒邪侵襲,由表入里,正虛邪盛,陰精受損,骨熱熏蒸,熱傷血脈,迫血妄行或久病氣血雙虧,導(dǎo)致血癥,上溢而見鼻衄,齒衄,咯血嘔血,下溢而見便血,尿血,婦女則崩漏不止,若溢于肌膚粘膜可見紫癜。由于正虛或受外邪和陰傷血敗,營血熱熾,高熱持久不退.病程稍久,氣血更虧,氣滯血淤,脈絡(luò)阻塞,結(jié)于肋下形成瘀塊。視病態(tài)發(fā)展,若毒邪由盛而衰,正氣漸復(fù),可得以緩解;若毒邪未盡,則經(jīng)常反復(fù),邪衰正虛,可導(dǎo)致氣血兩虧。綜上所述,白血病的病因病理較為復(fù)雜,所以以虛為主,因虛致病,但亦有因病致虛的病機(jī)演變,所以有虛有實,虛非純虛,實非純實,基本上是以本虛標(biāo)實之癥;以虛為主的一種疾病。從白血病的病情發(fā)展來看,一般可分為如下三大證候: ①發(fā)熱若寒戰(zhàn),高熱,頭痛,骨節(jié)酸疼,煩躁,口干舌燥等是實癥,如日晡潮熱,五心煩熱,形體消瘦,乏力等均屬陰虛內(nèi)熱之象. ②出血出血其有虛實之分,患者可因體虛氣焰或久病耗傷氣血統(tǒng)攝無權(quán),或陰虛火旺, 迫血妄行而出血,實者由于陰虛熱盛或熱毒內(nèi)焰?zhèn)懊}絡(luò)而迫血妄行,溢于脈外,此多見于皮膚瘀斑或齒衄,鼻衄等癥. ③貧血 由于熱傷營陰,精髓受損則生血不足,如有出血者,則更加重了貧血. 2．對白血病的科學(xué)治則在治癌諸法中最霸道傷身的化療,即以“全部殺死”法為主要治療手段,不能徹底治愈白血病,今后的治療方式應(yīng)該徹底改變,即主要依靠設(shè)法保護(hù)和提高人體本身的“免疫功能”和“自療功能”,來解決自身的矛盾,換言之,即遵循生命的本能,在提高自身調(diào)解功能的基礎(chǔ)上,達(dá)到治愈之目的。具體來講,在中醫(yī)治療白血病方面應(yīng)遵守如下治療法則:①四診八綱,辨證施治。白血病存在著一個共同特性,就是腎陰虧,相火旺,蘊(yùn)毒深,血液傷,沖任失調(diào).醫(yī)治大法是補(bǔ)腎陰,瀉相火,解蘊(yùn)毒,調(diào)沖任,補(bǔ)血換髓。其中,補(bǔ)腎陰就是擴(kuò)大體液和細(xì)胞生化的資源,并加強(qiáng)其靜止?fàn)顟B(tài),從而延長骨髓和血液的生存期。瀉相火,即減低細(xì)胞周期運(yùn)動的速率,亦即緩解其增生與代謝,供以減少其對骨髓和血液的消耗,補(bǔ)腎和瀉相火使機(jī)體的周期運(yùn)動恢復(fù)正常,則白細(xì)胞的增生受到抑制,幼稚細(xì)胞得以轉(zhuǎn)化,其他血象亦以維持其平衡。解蘊(yùn)毒,治療蘊(yùn)毒的法則有三:透發(fā)托毒,為蘊(yùn)毒找出路,也即趨表外出；清熱解毒,由于白血病患者多氣血兩虧, 蘊(yùn)毒陷狀不易透發(fā),則可用清熱解毒法內(nèi)消;扶正化毒,即提高免疫力以轉(zhuǎn)化和抑制蘊(yùn)毒。調(diào)沖任, 沖任脈為血海,匯通五臟,任脈沉靜蟄藏,主一身之陰,加強(qiáng)沖任功能,可以調(diào)節(jié)血液之生化周期,緩和增生,補(bǔ)血換髓,補(bǔ)血是治標(biāo),輸血亦是治標(biāo)的應(yīng)急.近代醫(yī)學(xué)有以換血之法治之,即放出患者之血,輸以健全的血,此種療法實屬徒勞。因血之再生有賴于髓,而白血病的病源卻在于髓,故根治之法應(yīng)換髓。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨,骨生髓,以補(bǔ)腎,解毒,經(jīng)過一個時期的新陳代謝,這就是“逐步換髓法”。②參考溫病, 正虛, 血癥, 骨蒸等癥之病因治則。溫病之高熱,正虛之萎黃貧血,小兒之疳積,血癥之出血及大衄,骨蒸之潮熱消瘦,皆有和白血病類同之一面,故這些疾病的理法,方藥亦可治療白血病的重要參考。免疫療法,對于白血病,尤其是“急白”有一定的療效,此種療法是屬于中醫(yī)的”扶正祛邪”療法的范疇.白血病的病根較深,在治療上較為復(fù)雜困難.但是,絕不能把難治之癥即“癌”癥,更不應(yīng)該有“癌”是治不好的, 治好的不是”癌”的錯誤心理。治病必須治其本,我們必須破除白血病是“癌”之說,跳出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的治療方案,在尊重”宿主”,支援生理自療功能的基礎(chǔ)上,探尋出正確有效的治療法則。2011年03月06日5585
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張曉東主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和平院區(qū) 血液內(nèi)科 九、白血病的主要治療手段 白血病的主要治療手段是化療和干細(xì)胞移植。 化療：可使部分的急性白血病患者獲得3年以上長期生存率，一部分白血病通過化療可以治愈。但目前移植可能是大部分白血病治愈的唯一手段。 干細(xì)胞移植（通常所說的骨髓移植）：有自體干細(xì)胞移植和異基因干細(xì)胞移植之分，其中異基因干細(xì)胞移植是唯一可治愈白血病的途徑。十、急性白血病的化療怎樣進(jìn)行？危險很大嗎？ 的確很多人認(rèn)為化療是非?？膳碌氖拢瑢嶋H上，化療方式和常規(guī)用藥一樣，是通過靜脈滴流或靜脈注射用藥。 和其他腫瘤不同，急性白血病的化療是有很大風(fēng)險，因為化療藥殺死白血病細(xì)胞同時，也殺正常血細(xì)胞，因此在化療期間及化療后3周這段時間是個危險期，患者可能合并感染、出血、貧血甚至臟器衰竭，但目前已有非常積極的支持治療手段使患者度過危險期，比如：為降低感染危險，有無菌層流病房、廣譜抗菌素等，針對貧血及出血，可給予成分輸血等，因此目前化療相關(guān)死亡率降到了5%以下，一旦患者危險期度過，部分患者可以達(dá)到緩解，就會象正常人一樣的狀態(tài)，使生命得到延續(xù)。十一、急性白血病的化療需要多長長時間？ 這也是患者及家屬關(guān)心的問題。如果不移植，只選擇化療， 一般需要1-3年時間(主要根據(jù)患者的白血病類型、危險程度、治療情況、染色體及基因改變的不同)。在確診后，首先經(jīng)過2療程誘導(dǎo)緩解化療，爭取達(dá)到血液學(xué)緩解，接著給予2-4療程鞏固強(qiáng)化治療，爭取達(dá)分子遺傳學(xué)緩解。以上基本是間隔2-3周1次，以后部分患者需維持化療，一般是第1年間隔1個月1次化療，第2年間隔2個月，第3年間隔3個月。第4年停止化療，以后定期復(fù)查為主。2011年01月07日4539
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