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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 未經(jīng)治療的白血病患者，其體內(nèi)的白血病細(xì)胞約為5 X 10 10 -5 X 1013，全緩解的患 者，雖然其白血病的臨床癥狀、體征已完全消失，血象和骨髓象巳基本上恢復(fù)正常，但此 時(shí)其體內(nèi)仍殘留有相當(dāng)數(shù)量( 10 8 -10 9)的白血病細(xì)胞，并且在骨髓以外仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)，這些殘留的白血病細(xì)胞可引起疾病復(fù)發(fā)。 為了進(jìn)一步消滅殘存的白血病細(xì)胞， 防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩 解和生存時(shí)間，爭(zhēng)取白血病治愈，在完全緩解后仍需采用一定療程 ， 積極地鞏固和強(qiáng)化治療,。2020年10月30日1832
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 誘導(dǎo)緩解治療階段風(fēng)險(xiǎn)最大 誘導(dǎo)緩解治療是通過大劑址化療藥物靜脈滴注，快速清除體內(nèi)大批白血病細(xì)胞，但正常的造血細(xì)胞也會(huì)在化療中一同被清除 當(dāng)體內(nèi)造血細(xì)胞由于 化療藥物作用處千完全缺乏的時(shí)候，我們稱其為＂骨髓抑制期” ，這期間風(fēng)險(xiǎn)最大 主要風(fēng)險(xiǎn)包括出血、感染及器官功能衰竭 誘導(dǎo)緩韶治療階段的風(fēng)險(xiǎn)完全不亞千經(jīng)歷一次外科大手術(shù)，所以需要在治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及血常規(guī)、肝腎功能、止凝血指標(biāo)的變化情況。新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院血液科尹俊杰2020年10月30日2697
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 原發(fā)性漿細(xì)胞白血病的治療方法與多發(fā)性骨髓瘤的冶療方法相似，主要采用繃替佐米聯(lián)合化療的方案， 漿細(xì)胞白血病采用常規(guī)化療普遍無法取得較好療效 其他治療方案包括 CHOP方案、三氧化二碑等也能取得一定療效 目前最新的治療嘗試包括來那度胺聯(lián)合繃替 佐米，但是費(fèi)用高昂，一般患者難以承受。 由于漿細(xì)胞白血病病例數(shù)少，目前總體治療經(jīng)驗(yàn)不 多，尚存在很多治療挑戰(zhàn)，如化療方案藥物的選擇，骨髓移植的時(shí)機(jī)，移植后是否使用砌替佐 米鞏固治療以及復(fù)發(fā)的治療和預(yù)防等2020年10月30日1247
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 一旦懷疑或被告知患者得了某一類型白血病，首先要保持鎮(zhèn)靜，與醫(yī)生合作，積極配合診斷及治療。目前對(duì)于某些類型白血病已經(jīng)有非常有效的治療手段，如漫性粒細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病等大部分患者可獲得長(zhǎng)期生存。 對(duì)于其他類型急性白血病患者，則多數(shù)在接受一 段時(shí)間的化療后獲得完全緩解或部分緩解。此外，并不是所有類型的白血病診斷后均要積極 治療，如慢性淋巴細(xì)胞白血病患者，如疾病控制穩(wěn)定 ，白細(xì)胞未見持續(xù)升高，紅細(xì)胞及血小板在正常范圍，肝脾不大的患者、可進(jìn)行密切隨訪。因此目前認(rèn)為，白血病并不是不可治的疾病，需根據(jù)疾病種類，疾病程度進(jìn)行科學(xué)診斷和治療。部分內(nèi)容源自往鴻利教授書籍2020年10月30日892
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2020年08月28日4035
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于這個(gè)血液系統(tǒng)的疾病啊，他特別是像一些惡性的血液系統(tǒng)疾病，我們平時(shí)經(jīng)常碰到的，像急性白血病，骨髓增生異常綜合征，像淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，那么他的疾病的早期啊，可能都會(huì)出現(xiàn)一些發(fā)燒的情況啊，因?yàn)橛衷谀壳芭錾线@個(gè)新冠肺炎的這個(gè)疫情啊，我們需要排除做完新冠肺炎的這個(gè)篩查之后，對(duì)患者進(jìn)行處理啊，一般來講這種啊，除外感染的發(fā)熱啊，跟腫瘤相關(guān)啊，關(guān)系比較大，那么在退熱之后，患者的精神情精神狀態(tài)會(huì)非常好，像這種伴隨有本病發(fā)熱的惡性的血液系統(tǒng)的腫瘤，需要進(jìn)行積極的本病治療啊，那么化療是其中一個(gè)重要的方式，中藥啊，在化療過程當(dāng)中可以起到減輕化療的副作用啊，提高患者對(duì)化療的耐受性這么一個(gè)作用。2020年07月10日1372
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楊恩芹主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 慢性白血病，國(guó)內(nèi)90%以上是慢粒，即慢性粒細(xì)胞白血病。很多新確診的慢粒患者往往最大的擔(dān)心就是：慢性白血病會(huì)危及生命嗎？ 回答這個(gè)問題不是一句話就能夠說清楚的，需要了解慢粒這種慢性白血病的自然病程和治療方式。 首先我們需要知道，慢粒分為慢性期、加速期和急變期三個(gè)階段。病情可從慢性期向加速期、急變期發(fā)展，一旦發(fā)生急變，患者往往在3~6個(gè)月內(nèi)病亡。 所以慢性白血病會(huì)危及生命嗎？雖然答案是有可能的，但是，作為慢性白血病的慢粒起病緩慢，絕大多數(shù)患者起病時(shí)處于慢性期。起病時(shí)即處于加速期或急變期的患者各占10%左右。 在不經(jīng)過治療的情況下，慢粒患者的慢性期持續(xù)1~4年，在此期間患者會(huì)出現(xiàn)乏力、低熱、體重減輕、多汗等癥狀，也可沒有癥狀。 加速期的患者會(huì)出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、骨痛、器官浸潤(rùn)導(dǎo)致的脾臟增大等癥狀。慢粒加速期持續(xù)時(shí)間不固定，一般在數(shù)月到數(shù)年之間。 少數(shù)慢?；颊呖煽邕^加速期，由慢性期直接進(jìn)入急變期，引起出血、嚴(yán)重的感染等導(dǎo)致死亡。 慢性白血病會(huì)危及生命嗎？看到這里，不要悲觀，靶向藥物的出現(xiàn)已改變了大多數(shù)慢?；颊叩拿\(yùn)。 很多醫(yī)生會(huì)告訴患者，“慢粒”是“極幸運(yùn)”的白血病，通過靶向藥物治療、定期檢測(cè)，便可精準(zhǔn)打擊病灶。可以說，“慢?！本拖窀哐獕哼@樣的慢性病一樣，只要控制得好，壽命和正常人幾乎沒什么區(qū)別。 慢粒的靶向治療藥物就是酪氨酸激酶抑制劑（TKI）。在TKI廣泛應(yīng)用之前，慢粒的中位生存期為39-47個(gè)月，5年存活率為25%~35%。 TKI的應(yīng)用極大地延長(zhǎng)了慢粒患者的無進(jìn)展生存期和總生存期。一代TKI是伊馬替尼，也就是被稱為神藥的“格列衛(wèi)”，70%的新診斷慢?；颊邞?yīng)用伊馬替尼治療12個(gè)月后可獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，使用60個(gè)月后這一比例可增至90%。 雖然伊馬替尼的耐藥率有15~25%，且有升高的趨勢(shì)，但近年來不斷推出新型TKI，如二代、二代+、三代TKI在很大程度上解決了這一問題。對(duì)伊馬替尼耐藥或不耐受的患者換用其他TKI可以獲得更好的治療效果。 對(duì)于確診時(shí)就有高危因素的患者，或者年輕、想停藥的患者，以及有懷孕需求的女性，可以直接選用二代TKI進(jìn)行治療。 目前，除了伊馬替尼，國(guó)內(nèi)慢粒患者還可以選擇的藥物包括二代TKI尼洛替尼和達(dá)沙替尼，以及2019年底上市的中國(guó)原研創(chuàng)新藥氟馬替尼。 總的來說，二代TKI作用更強(qiáng)，可以更快得獲得更深的疾病緩解，甚至在用藥兩三年后，有一半左右的患者能達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn)，也就是達(dá)到無治療緩解。 但是遺憾的是，一些二代TKI如尼洛替尼和達(dá)沙替尼，盡管療效增強(qiáng)了，但仍存在不同表現(xiàn)的不良反應(yīng)，某些不良反應(yīng)發(fā)生率甚至更高。 被稱為二代+TKI的氟馬替尼，作為一個(gè)最新的治療選擇，從目前的臨床試驗(yàn)結(jié)果看，實(shí)現(xiàn)了療效增強(qiáng)和不良反應(yīng)減少的雙優(yōu)化。 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心（CDE）公布的甲磺酸氟馬替尼片審評(píng)報(bào)告指出：”從整體上來看，氟馬替尼的不良反應(yīng)類型與現(xiàn)有同類產(chǎn)品相似，貧血、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、皮疹、肌肉骨骼疼痛、水腫、低磷血癥等事件的發(fā)生率較伊馬替尼相比更低，且目前的研究數(shù)據(jù)沒有暴露出心血管事件、血栓方面的風(fēng)險(xiǎn)?！?隨著療效和安全性更好的新藥不斷上市，慢?；颊咴絹碓讲挥脫?dān)心 “慢性白血病會(huì)危及生命嗎”這個(gè)問題了。但需要強(qiáng)調(diào)的是，堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持定期檢查，積極配合醫(yī)生治療，是這個(gè)問題的關(guān)鍵。2020年07月05日3591
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白血病相關(guān)科普號(hào)
薛愷醫(yī)生的科普號(hào)
薛愷 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
血液科
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王雅平醫(yī)生的科普號(hào)
王雅平 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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王靜波醫(yī)生的科普號(hào)
王靜波 主任醫(yī)師
航天中心醫(yī)院
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