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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 當(dāng)你坐在馬桶上，開始了又一次和便便的斗爭(zhēng)，你嘗試了各種姿勢(shì)，用盡了全身力氣，卻最終敗下陣來(lái)，暢通無(wú)阻成為了你最大的渴望。那么，便秘究竟是什么，我們又該如何戰(zhàn)勝便秘的“魔咒”，擺脫陷于廁所“寶座”的困境呢？便秘是什么？便秘表現(xiàn)為每周排便次數(shù)少于三次、糞便干硬、排便困難，排便后仍有糞便未排盡的感覺。便秘持續(xù)6個(gè)月以上則是慢性便秘。由于個(gè)人生活習(xí)慣的不同，排便頻率在1天3次至3天1次都屬于正常狀態(tài)。因此，尚需根據(jù)固有排便習(xí)慣的改變、糞便的性狀和硬度以及排便難易程度等綜合判斷。便秘有哪些種類呢？便秘主要可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩大類。功能性便秘是由于排便功能下降而引起的便秘，又可以細(xì)分為痙攣性便秘、失張力性便秘以及直腸便秘三類：?痙攣性便秘（延遲結(jié)腸傳輸性便秘）：是由于精神和身體壓力以及環(huán)境變化引起的。糞便運(yùn)輸不暢，糞便呈塊狀，類似兔子的糞便?？赡軙?huì)出現(xiàn)下腹疼痛、大便不便、反復(fù)便秘、腹瀉等癥狀。?失張力性便秘（正常結(jié)腸傳輸型便秘）：是由于缺乏運(yùn)動(dòng)、缺水、缺乏膳食纖維、過(guò)度節(jié)食等引起的，在女性和老年人中更為常見。結(jié)腸蠕動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致糞便停留時(shí)間更長(zhǎng)并從糞便中吸收過(guò)多的水分。結(jié)果，脫水的糞便變得堅(jiān)硬且難以排出。?直腸便秘（排便困難型便秘）：這種情況常見于老年人、臥床不起的人以及因痔瘡或羞恥而有較少排便習(xí)慣的人。糞便卡在直腸內(nèi)，無(wú)法順利排便。器質(zhì)性便秘是由腸道腫瘤或炎癥引起的結(jié)腸狹窄或閉塞，使糞便難以通過(guò)，可能提示結(jié)直腸癌等重大疾病，需要及時(shí)治療。便秘的原因有什么呢？1.精神心理因素是當(dāng)前快節(jié)奏生活下便秘發(fā)生的主要因素，尤其多見于年輕女性。因情緒緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、注意力高度集中、壓力過(guò)大等使大腦處于高壓狀態(tài)，忽視便意，腸蠕動(dòng)受抑制，進(jìn)而誘發(fā)便秘。2.飲食習(xí)慣（1）長(zhǎng)期攝入低纖維的精細(xì)食物，缺少膳食纖維，胃腸道蠕動(dòng)減弱。（2）飲食不規(guī)律，過(guò)度減肥進(jìn)食過(guò)少或暴飲暴食均可能導(dǎo)致便秘。（3）液體攝入不足，糞便中的水分在腸道內(nèi)被過(guò)度吸收，使糞便干硬。3.排便習(xí)慣（1）因工作因素等，在有便意時(shí)不能及時(shí)排便，久而久之直腸對(duì)糞便的壓力感受反應(yīng)變差，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成便秘。（2）在排便的同時(shí)習(xí)慣性地玩手機(jī)、看書等，注意力分散，也會(huì)無(wú)意識(shí)地抑制排便。4.缺乏運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間久坐，活動(dòng)量過(guò)少，會(huì)使腸蠕動(dòng)減慢，腸內(nèi)容物通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，腸內(nèi)水分被過(guò)度吸收，糞便干結(jié)，腸道更加受阻，形成惡性循環(huán)。5.藥物因素長(zhǎng)期使用瀉藥、灌腸等可引起腸壁神經(jīng)麻痹，造成便秘。一些藥物如止痛藥、抗抑郁藥的使用，可松弛腸道平滑肌，抑制腸道蠕動(dòng)，引起或加重便秘。通便秘籍了解便秘的來(lái)龍去脈后，下面將為大家介紹下面的“通便秘籍”。1.心態(tài)篇正確應(yīng)對(duì)生活中的壓力，找到適合自己的減壓方式，緩解壓力，保持心情愉悅，便秘自然能得到改善。2.飲食篇（1）多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜、全谷物等富含纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。粗糧雜糧如紅薯、玉米等，粗纖維蔬菜包括菠菜、芹菜、韭菜等，水果如火龍果、香蕉等。溫馨提醒，每個(gè)人對(duì)不同種類水果、谷物的反應(yīng)不同，可以根據(jù)自身情況進(jìn)行個(gè)性化選擇。（2）確保每天充足的水分?jǐn)z入，每日水?dāng)z入量1.5L-2L，讓每一次的排便順暢無(wú)比。3.習(xí)慣篇（1）嘗試建立規(guī)律的排便習(xí)慣，晨起和餐后腸蠕動(dòng)最為活躍，是較佳的排便時(shí)機(jī)。即使沒有便意，也可以象征性蹲廁，有助于排便“生物鐘”的形成。（2）保證每次排便的時(shí)間充足。在條件允許的情況下，預(yù)留10分鐘以上的排便時(shí)間。（3）在有便意時(shí)盡快排便，避免頻繁憋便。（4）排便時(shí)放下手機(jī)、書籍，集中注意力，減少外界因素的干擾。（5）排便時(shí)可以將雙腳放在小板凳上，有助于排便。4.運(yùn)動(dòng)篇（1）有氧運(yùn)動(dòng)：輕至中度的日常運(yùn)動(dòng)，如快步走、游泳或瑜伽，可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。（2）腹部按摩：將手伸展在臍周10cm范圍內(nèi)沿順時(shí)針方向按摩，手指施加力量以輕推、揉捏為主，每日一次?？稍诔科鹎斑M(jìn)行，也可根據(jù)自己的排便習(xí)慣，在排便前20分鐘按摩，每次約15分鐘。5.藥物篇（1）目前主流治療方法包括使用益生菌、益生元及合生元等微生態(tài)制劑。補(bǔ)充益生菌可以改善腸道微生態(tài)，平衡腸道菌群。常見的益生菌藥物如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、酪酸梭菌活菌片等。益生元包括不可消化的低聚糖等，如低聚果糖、低聚半乳聚糖。（2）如果你不得不使用瀉藥，請(qǐng)注意處方藥需在醫(yī)師指導(dǎo)下購(gòu)買，非處方藥使用前請(qǐng)仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書或在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。此外，需要注意的是，長(zhǎng)期使用開塞露容易導(dǎo)致依賴，并不利于便秘的改善。因此，需合理、謹(jǐn)慎地使用通便藥物。寫在最后如果您積極落實(shí)了以上攻略，卻依然不能戰(zhàn)勝便秘，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)療專家的幫助。希望大家都能擁有“暢通無(wú)阻”的光明未來(lái)！本文為醫(yī)學(xué)科普，不作為診療依據(jù)。內(nèi)容僅供參考，如有身體不適請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。01月13日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 河南的芳芳被丈夫和父親半背半抱地帶到上海，她已瘦弱得難以站立行走?！耙呀?jīng)半年了，她幾乎沒進(jìn)食，”丈夫心疼地說(shuō)道。肚子太脹了，感覺滿是排不出的廢物，脹得都快要爆炸了?！彼o皺眉頭，枯瘦的手輕輕搭在深陷的腹部。幾年前，芳芳開始出現(xiàn)頑固性便秘，而當(dāng)大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)片等刺激性瀉劑都失去作用后，無(wú)法排便的恐懼逐漸演變?yōu)閷?duì)進(jìn)食的恐懼。在前往第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病專科求診時(shí)，芳芳每天僅靠少量水潤(rùn)濕喉嚨，堅(jiān)決拒絕一切食物?！胺挤际且蝾B固性便秘而繼發(fā)進(jìn)食障礙的極端案例之一。在腸-腦互動(dòng)障礙患者中，約23%到28%的人存在進(jìn)食障礙，而在頑固性便秘患者中，這一比例高達(dá)19%。常見癥狀包括節(jié)食、進(jìn)食恐懼、刻板飲食、催吐、暴食，以及使用瀉藥、利尿劑或減肥藥來(lái)控制體重等行為。導(dǎo)致進(jìn)食障礙的關(guān)鍵因素頑固性便秘患者容易發(fā)生進(jìn)食障礙，主要受以下因素影響：01焦慮：包括胃腸道特異性焦慮和廣泛性焦慮。02便秘癥狀的嚴(yán)重程度03腹部不適：如腹痛、腹脹、惡心等。多學(xué)科介入治療，幫助患者走出困境當(dāng)頑固性便秘患者出現(xiàn)進(jìn)食障礙時(shí)，必須引起重視。熱量和飲食種類的限制不僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，還會(huì)加重便秘癥狀；而催吐、濫用減肥藥、利尿劑和瀉劑等行為可能進(jìn)一步擾亂胃腸功能。有效的治療需要多學(xué)科的綜合干預(yù)：1.?認(rèn)知行為治療：以家庭為單位進(jìn)行便秘和飲食教育，幫助患者調(diào)整飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)情緒，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)壓力的健康技能。2.便秘的規(guī)范化治療：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化便秘管理。3.?心理藥物治療：在需要時(shí)合理使用藥物以改善焦慮和抑郁癥狀。4.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體康復(fù)。經(jīng)過(guò)多次家庭會(huì)議和健康教育，芳芳艱難地同意接受腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)治療的置管，并進(jìn)行了一個(gè)療程的腸菌移植，同時(shí)服用了氟西汀和奧氮平，以緩解焦慮和抑郁癥狀。兩周后，芳芳的體重增長(zhǎng)了2公斤。便秘改善后，她終于重新感受到饑餓感，甚至主動(dòng)要求進(jìn)食。??????????????????????????????????主治醫(yī)師查房視頻希望的未來(lái)如今，芳芳已經(jīng)開始恢復(fù)正常的飲食，生活質(zhì)量也逐漸提升。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的幫助下，她不僅逐步克服了對(duì)進(jìn)食的恐懼，還重拾了對(duì)未來(lái)的信心。對(duì)于她和家人而言，這是一個(gè)嶄新的開始。芳芳的案例提醒我們，頑固性便秘并非無(wú)法治愈，只要堅(jiān)持科學(xué)的治療和心理支持，每個(gè)人都可以重獲健康和希望。參考文獻(xiàn)MurrayHB,FlanaganR,BanashefskiB,SilvernaleCJ,KuoB,StallerK.FrequencyofEatingDisorderPathologyAmongPatientsWithChronicConstipationandContributionofGastrointestinal-SpecificAnxiety.ClinGastroenterolHepatol.2020Oct;18(11):2471-2478.2024年10月31日449
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 出口梗阻型便秘，作為一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率在慢性便秘患者中占據(jù)了相當(dāng)高的比例，約達(dá)60%左右。這一病癥不僅影響了患者的日常生活質(zhì)量，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，對(duì)其有深入的了解和科學(xué)的防治至關(guān)重要。一、概述與病因。出口梗阻型便秘，又稱直腸型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的組織、器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征。其具體發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與盆底肌功能紊亂密切相關(guān)。在排便過(guò)程中，恥骨直腸肌和肛門外括約肌非但不能正常舒張，反而異常收縮，導(dǎo)致肛門口緊張度增加，糞便難以排出。此外，盆底異常也是出口梗阻型便秘的常見原因，包括直腸前突、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝、骶直分離、內(nèi)臟下垂等多種情況。這些異常狀況可單獨(dú)存在，也可合并出現(xiàn)，相互影響，進(jìn)一步加劇排便困難。二、臨床表現(xiàn)。出口梗阻型便秘的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要集中在以下幾個(gè)方面：1.排便費(fèi)力：患者常感排便時(shí)十分費(fèi)力，有排不盡感或下墜感，每次排便量較少。2.便意頻繁但難以排出：部分患者便意頻繁，但排便時(shí)卻難以排出，有時(shí)需在肛門周圍施加外力輔助排便。3.肛門直腸指檢異常：檢查時(shí)直腸內(nèi)常存有泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮。4.結(jié)腸傳輸試驗(yàn)異常：在結(jié)腸傳輸試驗(yàn)中，多數(shù)標(biāo)志物會(huì)滯留在直腸內(nèi)，顯示直腸排空功能障礙。5.肛門直腸測(cè)壓異常：用力排便時(shí)，肛門外括約肌的收縮與直腸壁的感覺閾值均可能出現(xiàn)異常。三、診斷方法。針對(duì)出口梗阻型便秘，臨床上有多種診斷方法，包括?？茩z查、排糞造影、肛管直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)以及肌電圖等。-?？茩z查：通過(guò)視診和直腸指診，醫(yī)生可以初步判斷是否存在直腸前突、直腸黏膜內(nèi)脫垂等病變。-排糞造影：能夠直觀地觀察直腸肛管解剖結(jié)構(gòu)的異常，為手術(shù)治療提供重要依據(jù)。-肛管直腸測(cè)壓：測(cè)定肛管靜息壓、最大縮榨壓等指標(biāo)，了解排便時(shí)肛管直腸壓力的變化。-結(jié)腸傳輸試驗(yàn)：通過(guò)吞服不透X線標(biāo)志物，觀察其在腸道內(nèi)的分布情況，判斷便秘類型。-肌電圖：幫助鑒別不同類型的出口梗阻型便秘，指導(dǎo)臨床治療。四、治療策略。出口梗阻型便秘的治療旨在緩解癥狀、恢復(fù)規(guī)律性排便。根據(jù)患者的具體情況，可采用一般治療、藥物治療、生物反饋治療及外科治療等多種手段。1.一般治療：包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加高纖維素食物的攝入，如蘋果、草莓、胡蘿卜等；保持良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.藥物治療：對(duì)于輕度至中度患者，可選用緩瀉劑、灌腸、水療等方法緩解癥狀。但需注意，這些藥物對(duì)于嚴(yán)重的頑固性出口梗阻型便秘效果有限。3.生物反饋治療：主要用于治療肛門括約肌失協(xié)調(diào)和盆底肌、肛門外括約肌排便時(shí)矛盾性收縮導(dǎo)致的功能性出口梗阻型便秘。經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，有效率可達(dá)70%以上。4.外科治療：對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式多種多樣，包括直腸前突修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)等。需根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的手術(shù)方案。五、預(yù)防與注意事項(xiàng)。預(yù)防出口梗阻型便秘的關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)。具體措施包括：-合理飲食：多攝入富含纖維素的食物，如粗糧、蔬菜、水果等，避免過(guò)度精細(xì)化的飲食。-充足水分：保證每天足夠的水分?jǐn)z入，有助于軟化糞便，促進(jìn)排便。-規(guī)律作息：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜和過(guò)度勞累。-適當(dāng)鍛煉：定期進(jìn)行體育鍛煉，如跑步、游泳等，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。-良好心態(tài)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免精神壓力過(guò)大導(dǎo)致便秘加重。此外，對(duì)于已經(jīng)患有出口梗阻型便秘的患者，應(yīng)定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免病情惡化。同時(shí)，注意觀察病情變化，如有便血、肛門直腸疼痛等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年10月17日303
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 人都是活在自己想象的世界里，這樣的例子，俯拾皆是。比如排便不暢，你第一想到的是便秘了，而在醫(yī)生看來(lái)可能不是，因?yàn)槔斫獠灰粯樱挥直热缒憧吹降氖澜缡俏孱伭?，?duì)色盲的人來(lái)說(shuō)，這世界就比較水墨，這是人的視網(wǎng)膜對(duì)光波信號(hào)反應(yīng)不同造成的，實(shí)際上光是無(wú)色的，色盲看到的世界反而更接近真實(shí)。換句話說(shuō)，我們所看到的世界并不真實(shí)，更何況聽到的。我們常常聽到病人說(shuō)我今天大便很難拉，是不是便秘了？而醫(yī)生眼中的便秘是這樣的：診斷便秘之前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者必須具有以下兩個(gè)或兩個(gè)以上癥狀：1.排便費(fèi)力：至少有25%的排便過(guò)程中感到費(fèi)力。2.糞便性狀異常：至少有25%的排便為干球狀便或硬便。3.排便不盡感：至少有25%的排便后有不盡感。4.肛門直腸梗阻感：至少有25%的排便過(guò)程中有肛門直腸梗阻感或阻塞感。5.手法幫助排便：至少有25%的排便需要手法幫助，如用手指幫助排便或盆底支持。6.排便次數(shù)減少：排便次數(shù)少于3次/周。發(fā)現(xiàn)了沒有，想生一個(gè)便秘是不容易的，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，只能給你一個(gè)疑似。便秘在不同人的世界里是不一樣的。懼便沒有國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)檫€沒有進(jìn)入主流叫獸的世界，否則，想生一個(gè)懼便，那也是非常不容易的。懼便，可以將其理解為一種與排便過(guò)程相關(guān)的恐懼或焦慮狀態(tài)。對(duì)排便產(chǎn)生懼怕心理，可能源于多種原因：1.疼痛經(jīng)歷：之前排便時(shí)可能遭遇過(guò)疼痛或不適，如肛裂、痔瘡等，導(dǎo)致心理陰影。2.便秘問(wèn)題：長(zhǎng)期便秘或排便困難，使人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生恐懼。3.焦慮和壓力：心理壓力大、焦慮等情緒狀態(tài)可能影響腸道功能，導(dǎo)致排便不暢，進(jìn)而加重恐懼感。4.文化或教育背景：某些文化或教育背景可能讓人對(duì)排便過(guò)程產(chǎn)生不必要的羞恥感或恐懼。我們可以給懼便下個(gè)定義：在排便過(guò)程中，由于某種原因（如疾病、環(huán)境、社交壓力、個(gè)人心理因素等）而產(chǎn)生的強(qiáng)烈恐懼或焦慮感，導(dǎo)致個(gè)體難以順利完成排便過(guò)程。有專家認(rèn)為懼便是：“孩提時(shí)代，一場(chǎng)失敗排便在意識(shí)上的投射?！薄邦B固性或難治性便秘在心理上的表現(xiàn)?！薄皯直闵踔脸霈F(xiàn)廁所恐懼癥?！薄兜略粕纭繁硌菹嗦?，現(xiàn)場(chǎng)有觀眾往廁所方向走?！白Ｄ銏A滿成功。”郭德綱說(shuō)。“誰(shuí)不圓滿成功？”于謙說(shuō)。在相聲表演中，?這叫“?現(xiàn)掛”或“?抓哏”。“這還真難說(shuō)?！蔽艺f(shuō)。在聽喜馬拉雅時(shí)。一、一般治療調(diào)整飲食：建議平時(shí)多喝水，保持清淡飲食，適當(dāng)多吃新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、火龍果、香蕉等，這些食物有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘的發(fā)生，從而減輕對(duì)排便的恐懼。規(guī)律作息：注意規(guī)律作息時(shí)間，避免過(guò)度勞累，這有助于調(diào)節(jié)身體的生理節(jié)律，減少因不規(guī)律生活帶來(lái)的身體不適和焦慮感。二、心理治療認(rèn)知行為療法：通過(guò)糾正患者對(duì)于排便的不合理認(rèn)知，如擔(dān)心排便過(guò)程中的疼痛、尷尬或失敗等，來(lái)減輕其恐懼心理。認(rèn)知行為療法可以幫助患者建立正確的認(rèn)知模式，增強(qiáng)其面對(duì)恐懼的勇氣和信心。精神分析療法：通過(guò)深入剖析患者的心理過(guò)程，找到其恐懼的根源，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)。這種方法可能需要一定的時(shí)間和專業(yè)指導(dǎo)，但對(duì)于深層次的心理問(wèn)題有較好的治療效果。支持性心理治療：包括傾聽患者的傾訴、提供情感支持和鼓勵(lì)等，幫助患者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)其面對(duì)困難的勇氣和力量。三、藥物治療抗焦慮藥物：若患者的恐懼情緒較為嚴(yán)重，影響了正常生活和工作，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗焦慮藥物，如地西泮片、阿普唑侖片等。這些藥物可以緩解患者的焦慮情緒，但需注意藥物的使用方法和副作用。通便藥物：對(duì)于因便秘而加重恐懼的患者，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液、比沙可啶片等通便藥物，以改善便秘癥狀，減輕恐懼心理。四、其他方法放松訓(xùn)練：通過(guò)深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練方法，幫助患者緩解緊張和焦慮情緒，使其更加平靜地面對(duì)排便過(guò)程。生物反饋：利用生物反饋技術(shù)，幫助患者了解和控制自己的生理反應(yīng)，如腸道蠕動(dòng)等，從而減輕對(duì)排便的恐懼。暴露療法：逐步讓患者接觸和適應(yīng)排便環(huán)境，通過(guò)逐步暴露的方式減輕其恐懼心理。但需注意，暴露療法應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免給患者帶來(lái)過(guò)大的心理壓力。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)造成懼便的兩個(gè)常見的原因：肛裂和盆底功能紊亂綜合征。浙江省中醫(yī)院肛腸科采用小針刀結(jié)合中藥坐浴和盆底肌訓(xùn)練的三步曲，對(duì)懼便及便意異常取得了卓越的效果。在文章的開頭寫到，我們是活在不真實(shí)的世界里，如果你生病了，是選擇自己的世界呢，還是尋找醫(yī)生的世界？雖然都不真實(shí)。2024年10月10日236
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘:是身體發(fā)出的無(wú)聲抗議，讓腹脹難忍，擾亂生活節(jié)奏；便秘，是腸道奏響的不和諧樂章，使排便艱難，打破日常安寧；便秘，是健康亮出的警示信號(hào)，令情緒煩躁，威脅身心平衡。當(dāng)便秘來(lái)襲，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)？且讓我們一同走進(jìn)便秘的科普世界。便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過(guò)6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常(分泌、蠕動(dòng)、排便等)，如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘;繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾病(如腫瘤、低鉀等)引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘(normaltransitconstipation，NTC)、慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括:詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問(wèn)，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。??總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來(lái)診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊(一種影像學(xué)對(duì)比劑)直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過(guò)影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過(guò)程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力(瀉藥)為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括:容積性瀉藥:如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；滲透性瀉藥:如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過(guò)高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；刺激性瀉藥:?如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;口服腸道潤(rùn)滑劑:如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便;促進(jìn)腸道蠕動(dòng):如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便;促腸道分泌藥物:如利那洛肽，可以增加腸道氫離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氫離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率;微生物制劑:如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，治療便秘,肛門栓劑:如開塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥:容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少;刺激性瀉藥(如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等)長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施;對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物;但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)師建議，切勿隨意使用;最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)[1]張曉艷,張輝,結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,20215(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等,難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯，金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(2019廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年09月27日382
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張振宇主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 1.便秘的定義便秘是指由各種原因引起的以排便困難、排便次數(shù)減少和大便干結(jié)為主要特征的癥候群，這些原因包括飲食習(xí)慣、文化背景、精神心理因素、生理因素和社會(huì)因素等。排便困難是便秘最顯著的特征，包括排便費(fèi)力、排出困難、肛門堵塞感、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手動(dòng)輔助排便等常見表現(xiàn)。而排便次數(shù)減少一般指每周主動(dòng)排便次數(shù)少于3次。此外，便秘還可以伴隨腹脹、腹痛、納差、便血和直腸刺激癥狀等癥狀，長(zhǎng)期的便秘還會(huì)導(dǎo)致患者精神心理異常，導(dǎo)致焦慮和抑郁癥狀，甚至社會(huì)功能受損表現(xiàn)。我國(guó)成年人便秘發(fā)生率約為4-10%，在老年人及女性患者中更為多見。對(duì)于病程超過(guò)6個(gè)月以上的便秘，稱為慢性便秘，它與結(jié)直腸腫瘤、混合痔、肛裂等疾病的發(fā)生發(fā)展存在一定的相關(guān)性。2.便秘的分類便秘有多種分類方法。首先，根據(jù)便秘的病因，可以分為原發(fā)性便秘和繼發(fā)性便秘。原發(fā)性便秘一般為消化道功能異常（分泌、蠕動(dòng)、排便等），如功能性排便障礙和便秘型腸易激綜合征，屬于功能性便秘；繼發(fā)性便秘包括器質(zhì)性便秘和藥物性便秘兩類。器質(zhì)性便秘一般由炎性、代謝致病因素，神經(jīng)、平滑肌病變和其他消化道疾?。ㄈ缒[瘤、低鉀等）引起，而藥物性便秘一般由阿片類、抗組胺藥物、解痙藥、鈣離子拮抗劑等藥物誘發(fā)。其次，根據(jù)便秘的病理生理學(xué)改變，功能性便秘還可分為正常傳輸型便秘（normaltransitconstipation，NTC）、慢傳輸型便秘（slowtransitconstipation，STC）、排便障礙型便秘和混合型便秘。其中NTC結(jié)腸傳輸功能和時(shí)間正常，STC結(jié)腸傳輸功能受損、傳輸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，而排便障礙型便秘與排便相關(guān)盆底肌群失協(xié)調(diào)、直腸肛門部形態(tài)解剖異常有關(guān)，混合型便秘則是由多種原因共同作用引起的便秘。最后，為便于分類診治，肛腸外科醫(yī)生還常將便秘分為STC、盆底功能障礙型便秘和出口梗阻型便秘等多種類型，如嚴(yán)重的直腸前突為一種典型的出口梗阻型便秘。3.便秘的診斷便秘的診斷是基于多種臨床資料的綜合評(píng)估。一般包括：詳細(xì)的癥狀特點(diǎn)、病程、基礎(chǔ)病、合并癥、用藥情況，既往手術(shù)史詢問(wèn)，直腸指檢等體格檢查，血液常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，輔助檢查還可以包括胃腸鏡檢查、腹部CT、結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、排糞造影、直腸肛門測(cè)壓等檢查，視具體情況和需要而定。大腸鋇劑灌腸造影了解大腸的長(zhǎng)度和形態(tài)便秘的診斷主要用于明確便秘的病因，評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥情況，以便于分類分度治療。總體而言，便秘主要依據(jù)癥狀來(lái)診斷，國(guó)外常使用羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)作為便秘分型診斷的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于中國(guó)人群而言，具有一定的參考價(jià)值。4.排糞造影在診斷便秘的應(yīng)用由于便秘存在多種類型，一般需要針對(duì)性采用不同檢查方法進(jìn)行鑒別和診斷。排糞造影，指的是使用鋇糊（一種影像學(xué)對(duì)比劑）直腸內(nèi)注射模擬糞便，并通過(guò)影像學(xué)觀察和分析患者整個(gè)排便的過(guò)程，從而評(píng)估排便相關(guān)盆底肌、直腸肛門及周圍組織等排便活動(dòng)中不同時(shí)間段的功能和重要解剖學(xué)參數(shù)變化的一種檢查方法。磁共振排糞造影的優(yōu)點(diǎn)是該檢查可以進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察記錄并且沒有輻射，推薦用于懷疑為排便功能障礙型便秘患者的輔助檢查，特別適用于存在形態(tài)和解剖學(xué)改變的便秘。排糞造影檢查常常聯(lián)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、直腸肛門測(cè)壓、球囊逼出實(shí)驗(yàn)等方法，用于慢性便秘的準(zhǔn)確分類和分度，以便臨床醫(yī)生更為全面的掌握病情，制定更為合理的治療方案。排糞造影5.治療便秘的藥物有哪幾類便秘藥物以改善癥狀為主要治療目的，主要用于功能性便秘的治療，一般以促分泌、促動(dòng)力（瀉藥）為主，根據(jù)用藥途徑和效果也可以輔以潤(rùn)滑劑、栓劑、微生物制劑等方法。便秘藥物的主要分類包括：（1）容積性瀉藥：如非比麩，通過(guò)增加糞便體積和含水量，刺激腸道蠕動(dòng)，增加糞便排出；（2）滲透性瀉藥：如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸鎂等，通過(guò)高滲藥物增加腸道內(nèi)水分、電解質(zhì)，增加糞便含水量，促進(jìn)糞便排泄；（3）刺激性瀉藥：如蘆薈、大黃、番瀉葉、比沙可啶等，通過(guò)刺激腸道平滑肌蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；（4）口服腸道潤(rùn)滑劑：如甘油、液狀石蠟油等，通過(guò)潤(rùn)滑腸道，促進(jìn)排便；（5）促進(jìn)腸道蠕動(dòng)：如莫沙必利、普蘆卡必利等，通過(guò)作用于腸道平滑肌5羥色胺4受體，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；（6）促腸道分泌藥物：如利那洛肽，可以增加腸道氯離子和碳酸氫鹽的分泌，魯比前列酮可以增加腸道氯離子分泌，從而增加腸道液體含量，增加排便頻率；（7）微生物制劑：如雙歧桿菌、乳酸桿菌等，通過(guò)改善腸道微環(huán)境，治療便秘；（8）肛門栓劑：如開塞露等，屬于潤(rùn)滑劑。便秘需針對(duì)病因合理選擇用藥：?容積性瀉藥和滲透性瀉藥可以用于輕中度便秘的長(zhǎng)期治療措施，副作用及并發(fā)癥較少；?刺激性瀉藥（如比沙可啶、蘆薈、大黃、番瀉葉等）長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致依賴、電解質(zhì)紊亂、排便感覺異常和結(jié)腸黑變病，一般僅為短期、間斷性和應(yīng)急治療措施；?對(duì)于腸道傳輸功能正常的便秘，可以使用促腸道分泌型藥物。?但對(duì)于特殊便秘藥物的應(yīng)用，應(yīng)遵循專科醫(yī)師建議，切勿隨意使用。?最后需要注意的是，增加膳食纖維、水分?jǐn)z入和日?；顒?dòng)等生活方式的改善，是所有便秘藥物治療的基本前提。參考文獻(xiàn)：[1]張曉艷,張輝.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)聯(lián)合動(dòng)態(tài)排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2021,5(20):2.[2]何玲玲,張成,周蓉蓉,等.難治性便秘的臨床評(píng)估和藥物治療[J].胃腸病學(xué),2021,26(3):4.[3]楊怡雯,金黑鷹.排糞造影在盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].結(jié)直腸肛門外科,2020.[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組.中國(guó)成人慢性便秘評(píng)估與外科處理臨床實(shí)踐指南(2022版)[J].中華胃腸外科雜志,2022,25(1):9.[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(2019,廣州)[J].中華消化雜志,2019,39(9):577-598.2024年08月29日829
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任毅主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 最近有不少朋友私信我，說(shuō)自己長(zhǎng)期便秘，不管排多少次，還是感覺有，問(wèn)我這是不是宿便，這些宿便都去哪了。首先給大家糾正一個(gè)說(shuō)法，沒有宿便這種說(shuō)法，便秘的糞便大部分都被吸干水分，變成便干，在底下壓實(shí)壓實(shí)再壓實(shí)，濃縮濃縮再濃縮，成為那種又臭又硬小石頭狀的，一小部分被腸道菌群給分解變成惡臭的氣體，變成臭屁和口氣，還有的被身體重吸收入血，對(duì)身體造成慢性的傷害，出現(xiàn)色斑、長(zhǎng)痘這些問(wèn)題。但是，長(zhǎng)期便秘并不是每次上廁所都有拉不盡的感覺，產(chǎn)生拉不盡的宿便感，其實(shí)是一種病態(tài)。經(jīng)常性便秘一是和飲食有關(guān)，畢竟病從口入嘛，大魚大肉、不忌生冷、暴飲暴食就會(huì)有脾虛脾濕，這就需要健脾，可以用健脾丸、參苓白術(shù)散等治療。二是氣血虛弱，氣陰兩虛，過(guò)于虛弱身體沒有充足的動(dòng)力去排便，這就需要外物的輔助，像增液承氣湯、首薈通便方劑補(bǔ)氣補(bǔ)陰，從根本上去補(bǔ)氣血也會(huì)解決這種“宿便感”。2024年08月23日71
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說(shuō)。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會(huì)分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎(jiǎng)賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎(jiǎng)賞的改變對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)是陌生的，甚至有醫(yī)生簡(jiǎn)單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問(wèn)題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個(gè)問(wèn)題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會(huì)，這就是獎(jiǎng)賞的實(shí)施，獎(jiǎng)賞是一個(gè)非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎(jiǎng)賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎(jiǎng)賞。獎(jiǎng)賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過(guò)多巴胺和內(nèi)啡肽來(lái)實(shí)現(xiàn)的。1912年法國(guó)化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時(shí)的進(jìn)食和便意時(shí)的排便等就會(huì)岀現(xiàn)愉悅的感覺，認(rèn)為這種感覺是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動(dòng)力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎(jiǎng)賞下一個(gè)定義：獎(jiǎng)賞是指通過(guò)分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時(shí)恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要?jiǎng)恿?，換句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，得到恰當(dāng)?shù)目鞓罚剐袨楦沙掷m(xù)。有病人訴說(shuō)，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎(jiǎng)賞機(jī)制出了問(wèn)題的緣故。常規(guī)的專科檢查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來(lái)解釋這類現(xiàn)象。由于國(guó)內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門直腸內(nèi)持續(xù)性或一過(guò)性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說(shuō)人生是沒有意義的。但從生物學(xué)上來(lái)講，獎(jiǎng)賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎(jiǎng)賞的具體。獎(jiǎng)賞是針對(duì)欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵?jiǎng)賞。勸年輕人千萬(wàn)不要錯(cuò)過(guò)談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎(jiǎng)賞是有時(shí)效性的，過(guò)了這個(gè)村就沒有這家店了。好，咱們回過(guò)頭來(lái)說(shuō)說(shuō)，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎(jiǎng)賞）不能及時(shí)滿足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭(zhēng)取夢(mèng)想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對(duì)保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會(huì)陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國(guó)內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎(jiǎng)賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時(shí)存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎(jiǎng)賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問(wèn)題），也能排便（功能問(wèn)題），但是患者每次排便很不爽（獎(jiǎng)賞問(wèn)題）。保存獎(jiǎng)賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎(jiǎng)賞即是人欲?！叭ト擞?，存天理?！敝贿m合某些獨(dú)裁的社會(huì)管理，不能泛化。2024年07月02日497
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任毅主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 太有了，它兩者是相互加重，相互依存，一方面呢，便秘會(huì)引發(fā)痔瘡，會(huì)加重痔瘡，可以說(shuō)便秘越嚴(yán)重，痔瘡越嚴(yán)重，便秘越嚴(yán)重，痔瘡發(fā)病的幾率就越高，另一方面呢，這個(gè)痔瘡加重，便秘也會(huì)加重，痔瘡疼痛，你比如說(shuō)吧，一般人他就不敢排便，不敢排便，糞便在腸道里面停留時(shí)間長(zhǎng)，水分不是都吸收了嗎？吸收以后不是變得干燥了嗎？腸液少了，水分少了，那阻力不就大了嘛，所以說(shuō)大家看看，是不是便秘和痔瘡兩個(gè)互相影響。2024年06月27日296
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 題，你出那的時(shí)候肛本打不開，所以這個(gè)問(wèn)題你你始終沒人給你調(diào)過(guò)，這個(gè)問(wèn)題是出口梗阻是吧，但出梗阻里有很多很多類型啊，你這個(gè)類型比較麻煩，出口便秘，有的人的肛門口的肌肉活動(dòng)是好的，你這個(gè)屬于肌肉活動(dòng)不好那一種，肛門肌肉活動(dòng)不好就分幾個(gè)類型，其中有一種類型是一排便就把肛門關(guān)上，你還不是那個(gè)類型，你比它那個(gè)好點(diǎn)兒，你這個(gè)是肛門排便的時(shí)候呢打不開，那但是咱倆不關(guān)上是這個(gè)情況。2024年06月05日85
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