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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 大家好，我是上海的同人醫(yī)院，胃腸外科全軍主任今天我來給大家聊一聊便秘的分類，我們便秘功能性便秘一般分三大類，第一類結(jié)腸慢傳輸性便秘，所謂的慢傳輸就是大腸動(dòng)得很慢，那這類病人就是。 通常很長時(shí)間沒有便意。 第二類就是出口梗阻型便秘，所謂出口梗阻，便秘，就是大便可以正常的到肛門口，但是由于肛門口結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致排便困難，排便不盡感排便梗阻感，那第三類就是兩種都有既有結(jié)腸慢傳輸又出口梗阻，我們講綜合性一個(gè)便秘。 那么哪一種具體哪一種便秘，需要相應(yīng)的檢查，便秘的類型不一樣治療的方法也不一樣，關(guān)注我們上海市同仁醫(yī)院胃腸外科。2020年07月18日
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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 解決便秘的方法找到了!長期便秘的人請收好，屢試不爽便秘是指由于糞便在腸內(nèi)停留過久，以致大便次數(shù)減少、大便干結(jié)、排出困難或不盡。一般兩天以上無排便，可提示便秘存在。如果每天均排大便，但排便困難且排便后仍有殘便感，或伴有腹脹，也應(yīng)納入便秘的范圍。便秘對人體有哪些影響： 1、性欲減退：長期便秘病人可有性欲減退，導(dǎo)致男子陽痿、早泄，女子性冷淡或性高潮缺失，使性生活質(zhì)量下降。 2、并發(fā)疾?。罕忝夭∪丝刹l(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室。此外，還易患蕁麻疹、哮喘等過敏性疾病及膽結(jié)石癥，頭痛以及肩凝癥等許多病。 3、產(chǎn)生體臭：毒素的聚集可引起口臭和體臭。 4、飲食無味：便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、食而無味。 5、神經(jīng)衰弱：便秘病人可有煩燥不安、心神不安、失眠等癥狀。 6、引發(fā)痛經(jīng)：慢性便秘病人由于長期盆腔肌肉刺激，?？梢l(fā)痛經(jīng)。 7、造成猝死：特別是高血壓、冠心病等心血管疾病患者，嚴(yán)重便秘的肛門怒掙可使血壓急劇上升，造成中風(fēng)甚至猝死。 8、導(dǎo)致肥胖：毒素導(dǎo)致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢，易形成梨形身材及胖肚子。 9、誘發(fā)癌癥：便秘病人的有害毒素持續(xù)刺激腸粘膜，易導(dǎo)致大腸癌，此外尚可誘發(fā)乳腺癌。 10、影響美容：便秘患者由于糞塊長時(shí)間滯留腸道，異常發(fā)酵，腐敗后可產(chǎn)生大量有害的毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等。 便秘怎么辦?幾個(gè)簡單趕走便秘的方法 1、香菇湯。飯前喝口湯，營養(yǎng)又健康。正常來說，每頓飯保持三菜一湯是最科學(xué)合理的，葷素搭配更有利于腸胃健康。湯類有很多，如果存在便秘的話，可以用香菇做湯來喝，菌類物質(zhì)對于人體健康有著非常好的促進(jìn)作用，同時(shí)還有利于改善便秘。 2、炒毛豆。毛豆當(dāng)中的葉酸非常豐富，特別適合女性食用，在平時(shí)炒菜時(shí)可以加點(diǎn)毛豆，對于排便也是有益處的。 3、南瓜粥。南瓜當(dāng)中有著含量很高的纖維素，同時(shí)還有著人體所需要的維生素A，常吃有利于提高人體的免疫能力。 4、吃肉時(shí)配點(diǎn)燕麥。肉食富含纖維素，如果吃肉時(shí)加上燕麥一起吃的話，對于預(yù)防便秘是有著積極的作用的。 每當(dāng)提到便秘，多數(shù)人都會(huì)覺得很不好意思，一連好幾天不上廁所，也沒有便意，被憋回去的大便到底哪去了？事實(shí)上，有部分排泄物會(huì)被腸道二次吸收利用，而部分排泄物會(huì)等待下一次的排便時(shí)機(jī)。長時(shí)間的便秘，對于腸胃來說無疑是一種負(fù)擔(dān)，毒素和垃圾在體內(nèi)堆積，問題就多了。2020年06月30日2057
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陸培華副主任醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 每個(gè)人的消化道都是一個(gè)極其復(fù)雜、高度精密的工廠，但是人類對于這個(gè)超級工廠卻知之甚少。它會(huì)時(shí)不時(shí)地耍脾氣、消極怠工甚至罷工，但大多數(shù)的時(shí)候這些并不是災(zāi)難性的問題，人體可以自行修復(fù)簡單的日常故障，但是一旦出現(xiàn)系統(tǒng)癱瘓就需要求助于醫(yī)生來解決了。無錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華無錫市人民醫(yī)院腫瘤科陸培華對于工廠（消化系統(tǒng)）的“廢棄品”——便便，我們并不陌生，便便在我們的生活中扮演著腸道健康預(yù)警者的重要角色。正是由于惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病在早期很難覺察，一旦出現(xiàn)明顯癥狀往往預(yù)示著病情進(jìn)展，便便的預(yù)警意義就更重要了。通過了解便便的一系列變化，我們有可能做到防患于未然，盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的蛛絲馬跡，從而及時(shí)進(jìn)行診斷與治療。01正常的便便什么樣便便的成分固然和我們吃的食物有關(guān)，但還包含大量的水分和腸道細(xì)菌。正常的大便應(yīng)呈棕黃色或者褐色，呈圓條形、較軟，和香蕉的形狀類似。因?yàn)楸惚憷锍怂诌€包括大量的腸道細(xì)菌，細(xì)菌分解會(huì)產(chǎn)生氣味，這就是便便會(huì)有難聞氣味的原因。02一天排便一次才是正常嗎正常的便便不單是指形態(tài)、質(zhì)地、顏色和氣味均正常，還包括良好的排便習(xí)慣，就是每天在相對固定的時(shí)間有規(guī)律地出現(xiàn)便意感，能夠及時(shí)、輕松地排出糞便。排便的次數(shù)和習(xí)慣因人而異，每日一次、晨起排便者居多。絕大多數(shù)人5分鐘內(nèi)排出大便，并且結(jié)束后沒有殘留便意，自覺輕松。每天1~3次排便均屬于正常范圍，如果2~3天排便一次也不能籠統(tǒng)地認(rèn)為是便秘，需要綜合考慮排便量、困難程度等諸多方面的因素。03要警惕便便出現(xiàn)哪些情況顏色及性狀如果便便呈現(xiàn)塊狀或顆粒狀：一般是存在便秘的情況，便便在腸道中滯留的時(shí)間會(huì)相對長一些，其中的水分被反復(fù)吸收，就會(huì)導(dǎo)致便便變硬。鮮血便：是比較常見的一種異常大便。若血的顏色鮮紅，附在便便外層，與糞便不相混，可用水輕松沖走，或便后滴血，多為痔瘡出血。若血與糞便混在一起，伴有黏液或膿液，則需要高度警惕結(jié)直腸腫瘤。柏油樣便：糞便漆黑發(fā)亮。正常的黑便一般和食用動(dòng)物血、內(nèi)臟以及特殊藥物，比如口服鐵劑有關(guān)。就疾病而言，多見于胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸出血。出血的原因可以是消化道潰瘍等良性疾病，亦能夠是腫瘤。白色陶土樣便：主要見于膽管阻塞的患者。黏稠的稀便：一般是存在腸道炎癥，此時(shí)腸蠕動(dòng)加快，腸道來不及充分吸收，在這種情況下糞便中的水分比較多，故而呈現(xiàn)黏稠的稀便的狀態(tài)。氣味雖然正常的便便會(huì)有難聞的氣味，但如果它帶有強(qiáng)烈的臭味，則提示腸道存在感染，或是食用了過多的肉類，但此時(shí)不能忽略腫瘤的可能。04便潛血陽性就是腸癌嗎當(dāng)出現(xiàn)鮮血便或者黑便時(shí)先不要驚慌，我們可以通過便潛血檢查來判斷是否存在消化道出血。很多人擔(dān)心便潛血檢查陽性是不是就意味著得了腫瘤，其實(shí)還是要分情況。如果是間斷性陽性，一般消化道潰瘍的可能性比較大；但如果是持續(xù)性陽性，則要懷疑惡性腫瘤的可能，建議進(jìn)一步進(jìn)行消化道內(nèi)鏡檢查以明確診斷。05上廁所看手機(jī)有助于排便嗎隨著低頭族越來越多，除了坐地鐵、吃飯，很多人連上廁所都不忘記帶上手機(jī)，看新聞、刷朋友圈、打游戲，甚至離了手機(jī)就便不出來了。但上廁所玩手機(jī)會(huì)延長排便時(shí)間，讓排便者長期保持排便姿勢，影響肛門區(qū)域的血液回流，而且排便的感覺很容易就錯(cuò)過了，導(dǎo)致便意遲緩或沒了便意。所以為了健康，上廁所時(shí)大家還是放下手機(jī)吧。小貼士如何讓便潛血試驗(yàn)更準(zhǔn)確為了讓便潛血試驗(yàn)更加準(zhǔn)確，建議在檢查前三日就開始禁食肉類以及含血的食物、鐵劑、葉綠素（如菠菜）食物，以免出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果。其他可能導(dǎo)致假性結(jié)果的因素假陽性：服用阿司匹林、皮質(zhì)類固醇、非類固醇抗炎藥。假陰性：大量攝入維生素C您是結(jié)直腸癌的高危人群嗎？如果您年齡在40～74歲之間或具有以下因素之一：1. 膳食習(xí)慣不良者（長期脂肪餐或紅肉攝入）。2.有結(jié)直腸癌腫瘤家族史者。3.患慢性結(jié)腸炎者。4.患結(jié)腸息肉者。5.便潛血陽性者。那么就屬于結(jié)直腸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該怎么做？1.結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)一步做結(jié)腸鏡檢查以明確診斷，有結(jié)腸鏡禁忌者至少需行直腸指診，另根據(jù)具體情況可考慮行乙狀結(jié)腸鏡或氣鋇雙重腸道造影檢查。所有鏡下發(fā)現(xiàn)的病變應(yīng)取活檢或摘除，行病理診斷。2.對于不接受結(jié)腸鏡檢查者，給予便潛血檢查（建議兩次，間隔一周），推薦采用高靈敏度免疫檢測法—FIT。陽性者再次建議其參加結(jié)腸鏡檢查，陰性者如果有意愿也可以進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如何應(yīng)對檢測結(jié)果？所有病變的診斷及轉(zhuǎn)歸判定以內(nèi)鏡檢查和病理檢查結(jié)果為依據(jù)。1.需臨床處理者 腺瘤性息肉、炎癥性腸病伴高級別上皮內(nèi)腫瘤；伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變；結(jié)直腸癌；其他罕見結(jié)直腸腫瘤患者。2.需隨訪者 體檢陽性者。包括腫瘤性息肉及炎性腸病，如增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、炎癥性腸病伴低級別上皮內(nèi)腫瘤。結(jié)直腸癌防癌體檢發(fā)現(xiàn)的良性腺瘤和癌前病變均存在復(fù)發(fā)可能，資料顯示腺瘤摘除后每年復(fù)發(fā)率5%～10%。因此，對治療后的良性腺瘤和癌前病變患者應(yīng)繼續(xù)隨訪。對發(fā)現(xiàn)腺瘤或癌前病變，但未治療者，更應(yīng)加強(qiáng)復(fù)查和隨訪。對確診為腺癌或其他惡性病變者，則進(jìn)入常規(guī)臨床隨訪。（1）直徑1cm的腺瘤，絨毛結(jié)構(gòu)25%的腺瘤（即絨毛狀腺瘤或混合性腺瘤），伴高級別上皮內(nèi)腫瘤的其他病變：應(yīng)在治療后第1年內(nèi)再次復(fù)查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復(fù)查間隔可延長至3年。（2）其他腺瘤：應(yīng)在診斷治療后第3年再次復(fù)查腸鏡，如無異常發(fā)現(xiàn)，后續(xù)腸鏡復(fù)查間隔可延長至5年。（3）炎癥性腸病（如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。好鞔_診斷后每兩年復(fù)查腸鏡。如防癌體檢中發(fā)現(xiàn)高級別上皮內(nèi)腫瘤，應(yīng)在治療后每年復(fù)查腸鏡。（4）其他腸道良性病變：因結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加并不明顯，可視同一般人群處理。腸鏡復(fù)查間隔可為5～10年。干預(yù)方案及路徑結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群體檢方案及路徑圖見下。1.對于年齡大于80歲人群，由于無明確臨床獲益，不建議腸鏡防癌體檢；對于75～79歲人群，應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況決定是否實(shí)施腸鏡防癌體檢；2.對于有CEA等腫瘤指標(biāo)升高的高風(fēng)險(xiǎn)人群，強(qiáng)烈推薦腸鏡說到此處，就不得不提讓很多人困擾的問題：便秘。有人認(rèn)為便秘不過是大便干燥一些，排便時(shí)困難一些，算不上什么大的病。其實(shí)便秘對人體健康損害極大，有時(shí)還會(huì)危及生命。01導(dǎo)致痔瘡和肛裂痔瘡和肛裂加重便秘時(shí)，排便時(shí)間過長，并用力屏氣排便，可使腹壓增高，直腸肛門靜脈回流受阻，久而久之則容易發(fā)生痔瘡。由于痔瘡可引起排便疼痛，有些患者懼怕排便時(shí)疼痛不敢排便或強(qiáng)忍不便，使糞便在腸內(nèi)停留過久，從而又可引起便秘或加重便秘。干硬的糞便在通過肛門時(shí)容易損傷肛門，排便時(shí)用力過猛，糞便強(qiáng)行通過肛管，使肛管受到較深的裂傷則形成肛裂。肛門裂，常見于成年人及幼兒，多發(fā)生于患慢性頑固性便秘的患者，由于肛裂患者排便時(shí)或排便后肛門疼痛，所以患者也常常懼怕排便，使糞便更長時(shí)間停留在腸道，水分被過度吸收而使糞便更干燥變硬，加重便秘。02導(dǎo)致全身中毒排便不正常，有96%的毒素會(huì)被腸道反復(fù)吸收，出現(xiàn)腸道老化。糞便在腸道內(nèi)滯留過久，腐敗發(fā)酵，產(chǎn)生許多有毒氣體及有毒物質(zhì)，這些毒素、毒氣隨直腸的重吸收作用被人體吸收進(jìn)入血液，又隨著血液循環(huán)分布全身，造成全身性中毒。長期便秘，生命活力因慢性中毒而下降，導(dǎo)致虛弱、易病、早衰和甚至減少壽命。03提高心腦血管疾病的危險(xiǎn)性排便屏氣用力，對肝硬化患者可導(dǎo)致門靜脈破裂，大出血而死亡；高血壓患者屏氣排便，輕者致血壓升高，重則導(dǎo)致腦出血而猝死；冠心病患者可造成心肌缺血、出現(xiàn)心悸、氣短、心絞痛、心肌梗死等，重者則誘發(fā)心源性猝死；心腦血管疾病的高齡患者，排便時(shí)用力過大，會(huì)使血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，很容易誘發(fā)腦出血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。04誘發(fā)癌癥腸道是人體第一保護(hù)屏障，便秘導(dǎo)致腸黏膜脫落、病變，長期便秘可能誘發(fā)結(jié)腸癌、直腸癌。國外一研究小組，從人類糞便中分離出一種與結(jié)腸癌有關(guān)的強(qiáng)烈致癌物質(zhì)，經(jīng)證實(shí)，這種致病物質(zhì)是由至少5 種腸道細(xì)菌在腸道存積糞便中發(fā)酵之后產(chǎn)生的，與目前已知的最強(qiáng)的致癌物有類似之處。很顯然，便秘是導(dǎo)致細(xì)菌在腸道發(fā)酵的罪魁禍?zhǔn)住?5影響幼兒生長小兒便秘史較長，可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂、影響生長、智力發(fā)育。06老年癡呆便秘是老年性癡呆的主要誘因之一。07不孕女性便秘可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等。08心理和精神障礙經(jīng)久不愈的便秘給其生活帶來了極大的痛苦，加重了精神和心理的創(chuàng)傷，甚至痛不欲生。曾有多名便秘患者，因不堪忍受而自殺的情況。有學(xué)者報(bào)道，男性長期便秘易患帕金森癥。09有損美容長期便秘，有害物質(zhì)再吸收，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、色斑等。10免疫力下降腸道的淋巴結(jié)占到身體的70%，腸道是人體最大的免疫器官。腸道老化直接導(dǎo)致免疫力下降，感冒、高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病就會(huì)接踵而來。只要大便規(guī)律、正常，身體其他疾病就會(huì)很少出現(xiàn)，這就是“一通百通”的道理。所以對便秘不但不能掉以輕心，還應(yīng)該積極治療。2020年06月22日1362
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林麗芬主治醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 肛腸外科 生活方式的改變、人均壽命的延長、媒體網(wǎng)絡(luò)各種通便廣告的轟炸，便秘離大眾的生活越來越近。 門診中，也有很多便秘患者前來就診。但有個(gè)特點(diǎn)，大部分就診前已經(jīng)自行服用類似腸*茶、*薈膠囊很久，這給治療就加上了很大的難度。 便秘可以簡單分為兩大類，一種是器質(zhì)性便秘，比如既往腹部手術(shù)引起腸粘連從而產(chǎn)生便秘或者腫瘤引起腸道狹窄產(chǎn)生排便困難；另一種就是功能性便秘，這是大部分便秘患者的原因，比如腸道蠕動(dòng)減慢或者盆底肌肉功能不協(xié)調(diào)。 器質(zhì)性便秘往往需要手術(shù)解決原發(fā)病，從而使便秘癥狀得到緩解。 那功能性便秘很難治嗎？其實(shí)，大部分時(shí)候不難。功能性便秘也能細(xì)分出不同類型，比如分為出口梗阻性便秘，慢傳輸性便秘。如何可以知道自己是哪種？如果覺得有便意，但就是無法排出，很大可能就屬于出口梗阻型；如果吃了類似火龍果，含植物色素的食物，3天以后才發(fā)現(xiàn)紅色的糞便排出，那很大可能就是腸道動(dòng)力不足，屬于慢傳輸型便秘。 臨床上治療便秘的藥物種類非常多，但大部分患者僅僅通過放松心情，多飲水，多吃膳食纖維，增加運(yùn)動(dòng)，增加益生菌的攝入，就能明顯改善癥狀。 如果是頑固性便秘，就需要患者有耐心和信心，通過調(diào)整其他通便藥物，來緩解癥狀。2020年06月20日1109
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于瀛主治醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 體檢中心 一、益生菌與胃腸道健康的關(guān)系 人體腸胃是人體的第二大腦，它的健康狀況影響著人體的喜怒哀樂。 健康人的胃腸道內(nèi)棲居著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，這些微生物統(tǒng)稱為腸道菌群。 腸道菌群按一定的比例組合，各菌群間互相制約、互相依存、受飲食、生活習(xí)慣、地理環(huán)境、年齡及衛(wèi)生條件的影響而變動(dòng)，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。 消化道內(nèi)特定量的有益微生物，以維持消化道內(nèi)的平衡和養(yǎng)分的消化吸收，因?yàn)橐嫔诰S持腸道菌群平衡乃至胃腸道健康中起著決定性的作用。 腸道健康標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于腸道健康的五項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) 腸道健康征象 食物消化和吸收正常，營養(yǎng)狀況正常，有效吸收食物、水和礦物質(zhì)，腸道運(yùn)動(dòng)節(jié)律、通過時(shí)間正常，無腹痛、腹脹；糞便正常，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹。 胃腸道無疾病 無胃酸性疾病，無胃食管反流或其他的胃腸炎癥性疾??； 無酶缺乏或糖類不耐受； 無炎癥性腸病、乳糜瀉或其他炎癥性疾病、無結(jié)腸直腸或其他胃腸腫瘤 腸道微生態(tài)正常穩(wěn)定 無細(xì)胞過度生長，腸微生物組成和活力正常； 無胃腸感染或抗生素相關(guān)性腹瀉 正常的免疫功能 胃腸粘膜屏障正常，黏液分泌正常，無細(xì)菌易位；IgA水平正常，免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性正常；免疫耐受，無過敏或黏膜高反應(yīng)性 健康狀態(tài) 生活質(zhì)量高，或腸道舒適度正常；5-羥色胺分泌正常，腸神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 人體胃腸道是益生菌定植并發(fā)揮作用的主要場所，益生菌在腸道微環(huán)境中進(jìn)行代謝活動(dòng)，影響人體的食物藥物成分代謝、細(xì)胞更新、免疫反應(yīng)等諸多生理活動(dòng)。 益生菌具有緩解便秘、乳糖不耐受癥和減少術(shù)后綜合征的療效； 益生菌的抑菌活性可以有效地減少胃腸道中的病原菌和感染性疾??； 體內(nèi)體外試驗(yàn)也顯示了益生菌抗結(jié)腸癌和術(shù)后腸道改善的效果。 這些進(jìn)一步表明益生菌為現(xiàn)有的胃腸道治療領(lǐng)域提供了一個(gè)選擇性的方法。 然后，各種臨床試驗(yàn)表明，益生菌的影響根據(jù)不同的益生菌菌株、配方、劑量和對象而異，此外，其預(yù)防的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于治療的效果。 二、益生菌治療各種胃腸道疾病的研究進(jìn)展 1、益生菌抑制和緩解腹瀉； 2、益生菌緩解乳糖不耐受； 3、益生菌治療腸道易激綜合征； 4、益生菌治療炎癥性腸炎； 5、益生菌能改善便秘； 6、益生菌抗結(jié)腸癌； 7、益生菌輔助治療幽門螺桿菌； 8、益生菌改善大腸癌術(shù)后患者腸道屏障功能。 三、益生菌促進(jìn)胃腸道的機(jī)制 1、益生菌與腸道屏障作用 腸道屏障和胃腸微生物是保證腸道健康的兩個(gè)主要因素。 益生菌能調(diào)節(jié)腸道上皮細(xì)胞的功能。 2、益生菌能調(diào)節(jié)宿主的免疫功能 除了增強(qiáng)物理屏障作用，共生菌和補(bǔ)充的特殊益生菌能夠增加小腸黏液的分泌，促進(jìn)免疫屏障功能。 另外，通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞生成促炎反應(yīng)細(xì)胞素或抗炎反應(yīng)細(xì)胞素，益生菌也可以實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)。 3、益生菌能產(chǎn)生抑菌物質(zhì) 大多數(shù)益生菌，尤其是乳酸菌，耐酸、適應(yīng)腸道生態(tài)環(huán)境，便于在人畜腸道內(nèi)繁衍增殖。在健康人畜的腸道中，各種細(xì)菌的種類、數(shù)量和定居部位是相對穩(wěn)定的，它們互相協(xié)調(diào)?；ハ嘀萍s。共同形成一個(gè)微生態(tài)系統(tǒng)。 益生菌能夠抑制病原菌的生長，促進(jìn)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌的生長。 4、益生菌抑制腸道病原菌的入侵和定植 益生菌與致病菌競爭腸道黏膜表面的結(jié)合位點(diǎn)，然后定植于腸道內(nèi)，這可能是益生菌發(fā)揮其功能的抑制之一。 幽門螺旋桿菌的黏附也可被益生菌所抑制。 近三十年來，益生菌制劑的研制取得了較大的進(jìn)展，并廣泛應(yīng)用于臨床研究，借以調(diào)節(jié)人體內(nèi)微生態(tài)群落或種群結(jié)構(gòu)，保持菌群平衡，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高宿主的健康狀態(tài)。對消化系統(tǒng)疾病的防治起到一定的作用。 益生菌制劑可以直接或間接地通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的微生態(tài)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)作用于腸道。 注：僅為普及益生菌知識，不作醫(yī)療指導(dǎo)作用2020年06月19日2720
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宇永軍副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 便秘是一種常見病也是一種多發(fā)病， 目前便秘的治療逐漸被大家所重視，因?yàn)榇祟惣膊∫呀?jīng)嚴(yán)重影響患者的身體健康，但是便秘的大部分患者都屬于輕中度患者，無需手術(shù)干預(yù)，只有少數(shù)頑固性的便秘患者，才需要手術(shù)干預(yù)。但是在手術(shù)前需要詳細(xì)的檢查和評估，方可手術(shù)治療。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)功能性便秘的診斷參照羅馬 III 標(biāo)準(zhǔn)，需要排除腸道及全身器質(zhì)性因素、藥物及其他原因?qū)е碌谋忝夭⒎弦韵聵?biāo)準(zhǔn)：(1) 必須符合下列 2 個(gè)或 2 個(gè)以上的癥狀：至少 25% 的時(shí)間排便感到費(fèi)力至少 25% 的時(shí)間排便為塊狀便或硬便 (參照布里斯托糞便量表1-2 型)至少 25% 的時(shí)間排便有不盡感至少 25% 的時(shí)間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少 25% 的時(shí)間排便需要手法輔助每周自發(fā)性排便少于 3 次(2) 不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便。(3) 不符合功能性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，且近 3 個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。如患者符合阿片引起的便秘 (opioicHnducedconstipation, OC) 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就不應(yīng)該診斷為慢性便秘，但兩者癥狀會(huì)有相似的地方，需要詳細(xì)詢問病史進(jìn)行鑒別。便秘的的診斷流程慢性便秘的診治一般需要進(jìn)行以下幾個(gè)步驟：1. 詢問臨床病史2. 進(jìn)行嚴(yán)格的體格檢查3. 完善實(shí)驗(yàn)室檢查4. 必須進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或其他檢查以排除腸道器質(zhì)性病變5. 便秘的專項(xiàng)檢查目前常用的特殊檢查方法有結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗(yàn)、排糞造影等，鋇灌腸、全結(jié)腸測壓等借助這些檢查可判斷臨床類型。結(jié)腸傳輸試驗(yàn)隨標(biāo)準(zhǔn)餐頓服不透 X 線的標(biāo)記物 (如直徑 1 mm、長 10 mm 的標(biāo)記物 20 個(gè))，于 48 h 拍攝腹部 X 線片 1 張，若 48 h 大部分標(biāo)記物在乙狀結(jié)腸以上，可于 72 h 再攝片 1 張。根據(jù)標(biāo)記物的分布計(jì)算結(jié)腸傳輸時(shí)間和排出率，判斷是否存在結(jié)腸傳輸緩慢以及排便障礙，該方法簡易，安全，容易被患者接受。肛門直腸測壓肛門直腸測壓能評估肛門直腸動(dòng)力、感覺、及直腸順應(yīng)性，監(jiān)測用力排便時(shí)盆底肌有無不協(xié)調(diào)收縮、是否存在直腸壓力上升不足直腸順應(yīng)性有無變化等。球囊逼出試驗(yàn)球囊逼出試驗(yàn)是功能性排便障礙的查方法，可根據(jù)患者排出直腸內(nèi)的充水或充氣的球所需的時(shí)間來評估直腸的排出功能。排出球所需的時(shí)間取決于使用的方法，排出 50m 充水球的時(shí)間 1～2 min 不等。排糞造影通常采用 X 線法，即將一定劑量的鋇糊或鋇液注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化，主要用于與便秘相關(guān)肛門直腸疾病的診斷，如直腸黏膜脫垂、內(nèi)疊、直腸前突、盆底下降綜合征等。全結(jié)腸測壓是一種全新的檢查方法，可以一改以往切除盲目的情況，能夠很好的評估切除范圍，從而大大提高了便秘手術(shù)的治療效果，降低了便秘手術(shù)的并發(fā)癥。便秘的類型功能性疾病所致便秘的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全闡明，可能與結(jié)腸傳輸和排便功能紊亂有關(guān)。目前按病理生理學(xué)機(jī)制，將功能性疾病所致便秘分為慢傳輸型便秘 (slow transit constipation，STC)、排便障礙型便秘 (defecatory disorder)、混合型便秘。STC 的特點(diǎn)為結(jié)腸傳輸時(shí)間延長，進(jìn)食后結(jié)腸高振幅推進(jìn)性收縮減少，這可能與 STC 患者腸神經(jīng)元及神經(jīng)遞質(zhì)異常、Cajal 間質(zhì)細(xì)胞和腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少有關(guān)，排便障礙型便秘患者在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和 盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，直腸推進(jìn)力不足。感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。便秘的治療方法當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，但一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及形態(tài)學(xué)異常嚴(yán)重程度，有針對性地選擇手術(shù)方式。手術(shù)作為治療慢性便秘的方法之，多是非手術(shù)治療失敗后的后選擇。手術(shù)方式選擇主要取決于患者的病情、檢查證據(jù)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的情況制定不同的手術(shù)方案。(1) 慢傳輸型便秘: 國內(nèi)目前廣泛采用次結(jié)腸次全切除加回腸直腸吻合、升結(jié)腸直腸吻合，療效確切。李玉瑋、宇永軍主任團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造性的結(jié)合全結(jié)腸測壓，采用了回直套式吻合技術(shù)來治療頑固性便秘，效果顯著。(2) 出口梗阻型便秘: 手術(shù)需要謹(jǐn)慎，目前手術(shù)方法尚無明確的指南，應(yīng)盡可能減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷同時(shí)解決出口梗阻的問題。(3) 混合型: 尚未有明確的外科治療方法，目前術(shù)式多樣，以金陵術(shù)和結(jié)腸次全切除術(shù)加各種形式的儲袋為主。2020年05月10日2124
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)在的年輕人便秘癥狀越來越多，究其原因除了飲食，生活習(xí)慣，還經(jīng)常由于工作關(guān)系憋屎。 排便動(dòng)作的產(chǎn)生是當(dāng)直腸存儲的糞便達(dá)到一個(gè)閾值時(shí)，肛門直腸會(huì)將信號傳給大腦，從而引發(fā)便意。而當(dāng)特殊情況下無法排便時(shí)，人體會(huì)抑制排便中樞，從而將直腸內(nèi)糞便推回至乙狀結(jié)腸等待下次的排便。 如果憋屎時(shí)間久，腸道內(nèi)糞便儲存時(shí)間過長，糞便會(huì)變得越來越干燥，嚴(yán)重的會(huì)像石頭一樣硬，從而產(chǎn)生便秘。 便秘不僅會(huì)引起痔瘡等肛周疾病。由于糞便中有消化后的代謝產(chǎn)物，這些代謝物會(huì)進(jìn)入血液，引起惡心、食欲下降等一系列慢性癥狀，也會(huì)誘發(fā)結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等腸道疾病。 所以排便自由也是一種財(cái)富。2020年05月04日992
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王存凱主治醫(yī)師 河北省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們街上說那便秘患者是廁所為噩夢是馬桶為一生之?dāng)钞?dāng)導(dǎo)致便秘的原因很多，其中以功能性的便秘最為常見，那現(xiàn)階段人們生活快節(jié)奏飲食無規(guī)律作息無早晚久坐不愿起諸多不良習(xí)慣，加深便秘癥狀，如影隨形，揮之不去，那便秘的危害呢，對于中年人來說，最大的危害莫過于引起心腦血管疾病的發(fā)生，其次呢，便秘會(huì)影響人的認(rèn)知和情緒，那用力陪練呢，可以加重痔瘡。 引起肛裂甚至?xí)鸶篂a的發(fā)生，那長時(shí)間的便秘呢，可以增加罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以在每一個(gè)清晨每一位便秘的患者都會(huì)經(jīng)歷一場自己的戰(zhàn)爭性則大汗淋漓，重則血流成河，所以如何管理腸道，預(yù)防便秘，這是一場硬仗，那我們?nèi)绾未蜈A這場硬仗。 下午我們繼續(xù)相見。2020年05月03日1097
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2020年04月21日909
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