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張春艷副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 功能性便秘知識(shí)卡片——《家長(zhǎng)須知》 ☆什么是功能性便秘☆ 是兒童時(shí)期常見(jiàn)的功能性疾病，發(fā)病率高，病情遷延，通常表現(xiàn)為大便干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)間間隔≤2次/周，或者雖有便意而排不出便，除外其他腸道或者全身器質(zhì)性疾病及藥物因素所致便秘。功能性便秘對(duì)兒童的生活質(zhì)量、心理健康、體格發(fā)育、行為氣質(zhì)、學(xué)習(xí)能力等均有不同程度影響。 ☆難治型便秘☆ 是指進(jìn)行合理保守治療至少3個(gè)月仍未好轉(zhuǎn)的便秘。 ☆病因☆ 病因通常是由于疼痛或社會(huì)因素(上學(xué)、旅行)本能上克制排便引起，排便時(shí)的恐懼體驗(yàn)使患兒盡力避免排便，克制排便行為導(dǎo)致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干硬不能排出。 ☆功能性便秘與兒童消化功能、生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系☆ 功能性便秘患兒長(zhǎng)期糞便滯留使直腸日益膨脹，可以出現(xiàn)直腸感覺(jué)喪失，繼而出現(xiàn)溢出性大便失禁，最終失去正常的排便沖動(dòng)，如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病程遷延難愈。同時(shí)長(zhǎng)期便秘會(huì)引起上消化道動(dòng)力減弱，導(dǎo)致厭食、腹脹和腹痛，久而久之產(chǎn)生心理行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育落后等。 ☆便秘報(bào)警信號(hào)☆ 便秘報(bào)警信號(hào)通常提示便秘由腸道或全身器質(zhì)性疾病等潛在疾病所致，需由小兒消化科醫(yī)生進(jìn)行及早、規(guī)范的評(píng)估，排除器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的便秘后，方可規(guī)范治療，達(dá)到徹底治療。 ☆治療方法☆ 1.家庭教育，飲食管理，膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理膳食纖維、液體攝入； 2.定時(shí)排便及排便功能訓(xùn)練指導(dǎo)； 3.軟化大便，確保無(wú)痛性排便，予非刺激性輕瀉劑口服，定期隨訪調(diào)整； 4.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療； 5.生物反饋治療； 6.心理治療； 7.順行灌腸治療； 8.肛門肉毒毒素注射； 9.手術(shù)治療：肛門括約肌切除術(shù)、回腸造口術(shù)、回腸肛管吻合術(shù)等。2020年03月11日
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好，其實(shí)好幾天沒(méi)有大便了，這只是說(shuō)你大便的頻率啊，就是說(shuō)不夠好，所以大家都知道我們最好的就是每天一次大便啊，定時(shí)的大便，這是最好的一個(gè)習(xí)慣，另外這個(gè)是不是便秘就便秘，其實(shí)有一個(gè)分類一個(gè)呢，就是呃，最常見(jiàn)的就是功能性的便秘。 啊，第二個(gè)就是器質(zhì)性引起的，就是說(shuō)你腸子本身出了問(wèn)題了啊，長(zhǎng)瘤子了或者出現(xiàn)狹窄了或者出現(xiàn)潰瘍了內(nèi)形成了便秘，那我們絕大多數(shù)的都是功能性便秘，功能性便秘的一個(gè)啊，第一個(gè)就排便困難。 啊，第二個(gè)就是排便次數(shù)，減少，好吧，像你這種一星期都沒(méi)有兩次以上的那肯定就是了，還有一種就是嗯，便不盡改變了還想變啊，還有最直觀的就是大便干結(jié)啊，所以這其實(shí)便秘是一個(gè)綜合性的一個(gè)因素引起的一個(gè)排便的一個(gè)問(wèn)題。 最多表現(xiàn)的是排便困難，還排便次數(shù)減少啊，便不盡感啊，還有一些其他相關(guān)的癥狀，所以你如果三天都沒(méi)有大便了，那很有可能已經(jīng)是便秘了啊，但是你就光憑這一條還不行，還要根據(jù)你排便的那個(gè)一個(gè)性狀啊，再加上你有沒(méi)有其他的一些問(wèn)題，另外一個(gè)是臨時(shí)一偶爾出現(xiàn)了呢，還是延遲了很長(zhǎng)時(shí)間，所以我們有一個(gè)診斷就比較頑固性的長(zhǎng)期的慢性便秘，就是六個(gè)月啊，如果你已經(jīng)超過(guò)半年了，都是這種情況，那你這個(gè)2020年03月04日924
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 正常人體大便次數(shù)每天平均一次左右，大便呈淡黃色質(zhì)稍軟，大便呈圓柱香蕉型，而各種因素導(dǎo)致腸道功能異常而且腸道正常菌群被破壞后會(huì)出現(xiàn)大便的異常改變，主要是大便的形狀及次數(shù)的改變。而排便次數(shù)3天以上一次，而且大便干結(jié)的大多數(shù)是便秘的表現(xiàn)，而且有些便秘嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)一周左右一次大便。 其原因主要是由于長(zhǎng)期進(jìn)食一些辛辣刺激油膩食物，長(zhǎng)期的精神壓力過(guò)大等因素導(dǎo)致常發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂，而且腸道動(dòng)力異常，使得腸蠕動(dòng)減弱。所以會(huì)導(dǎo)致大便排除延遲，導(dǎo)致出現(xiàn)大便在腸道內(nèi)擠壓滯留，而且這些大便主要是長(zhǎng)期停留會(huì)使得一些大便表面水分過(guò)少出現(xiàn)大便干結(jié)，而且腸道蠕動(dòng)慢所以會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)便秘。 對(duì)于便秘首先大家要注意排便習(xí)慣，盡量及時(shí)排便，避免長(zhǎng)期憋便，這樣有利于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及大便的及時(shí)排除。而且還需要及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分，這樣有就增加腸道水分，有利于潤(rùn)腸通便，還要做一些提肛運(yùn)動(dòng)及腹部按摩，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于排泄大便。 所以說(shuō)大便前硬后軟一般是便秘的表現(xiàn)，也是由于腸道功能紊亂導(dǎo)致的腸道一些消化液分泌異常，而且神經(jīng)刺激導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)被抑制，所以大便前端的水分被吸收，所以排除延遲，在加后期進(jìn)食的食物殘?jiān)鼣D壓，導(dǎo)致出現(xiàn)便秘。2020年03月01日1629
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馬瑞軍主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 正常人。 一般一天排便的次數(shù)在一到兩次不等，有的人呢，也可能是一到兩天排一次大便，只要大便是成形的黃色的軟便不含有黏液膿血等等，均屬于正常范圍。 如果排便次數(shù)突然增多，比如說(shuō)以往一天一次突然變成了一天三到四次或者更多或者說(shuō)突然排便次數(shù)減少，原來(lái)是一到兩天排便一次突然變成了一周，排便一次，那么這種呢，就屬于是大便的頻率發(fā)生了異常。 還比如說(shuō)原來(lái)大病成型兒近期變得不成形變形變細(xì)或者表面有凹槽或者有黏液膿血等等，這些屬于大便的性狀發(fā)生了異常。 那么引起大便異常的原因，眾多結(jié)直腸癌呢，只是其中可能的原因之一，但是不是說(shuō)一天排便三次就是癌癥，因此當(dāng)大便的習(xí)慣大便的性狀發(fā)生改變的時(shí)候呢，一定要到醫(yī)院就診，明確原因并治療。2020年02月29日1188
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黃士財(cái)主治醫(yī)師 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 最近門診上來(lái)了一位年輕的女性患者，在與她的交談中得知，她從小到大一直是一周解一次大便，并且她一直以為大家都是每周解一次大便。那么問(wèn)題來(lái)了，她為什么來(lái)找我呢？原因是她在與閨蜜聊天時(shí)了解，大部分人每日解一次大便，這讓她心生煩惱，覺(jué)得自己是不是得了什么病，所以前來(lái)咨詢與我。 對(duì)于這個(gè)特殊的案例，我也是很驚訝，今天有必要給大家科普一下大便那些事。 正常人解大便正常情況下一個(gè)健康人(成人)應(yīng)該每天大便一次,糞便質(zhì)地柔軟成條狀,排便通暢。人從進(jìn)食開(kāi)始,經(jīng)過(guò)口一胃一小腸一大腸的消化吸收,到形成糞便,最后經(jīng)肛門排出,一般需24至48小時(shí),兩次大便間隔1~2天。但因每個(gè)人的個(gè)體差異,飲食結(jié)構(gòu)不同，大便的時(shí)間間隔也不一樣。一般我們認(rèn)為,糞便性狀不干不燥,排便也不困難者,都屬正常大便。 不正常人解大便如因某種原因致糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),糞便中水分被過(guò)度吸收,以致糞便過(guò)于干燥、堅(jiān)硬,出現(xiàn)大便排出困難時(shí),即可稱為便秘。 還有一種人,大便糞塊并不干燥,排便次數(shù)達(dá)每日數(shù)次、每次大便時(shí)間超過(guò)20分鐘甚至1小時(shí)以上,便后有排便不盡感,此種情況也可以診斷為便秘。 便秘分類便秘發(fā)生的原因十分復(fù)雜,大致可分為三種。一種是“出口”梗阻型便秘,其原因有直腸粘膜內(nèi)套、恥直肌痙攣、直腸前突、肛門手術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕攣縮等等。 另一種是結(jié)腸型便秘,其原因主要有腸功能紊亂、冗腸征、腸粘連、腸占位性病變、小兒巨結(jié)腸癥、老年性結(jié)腸蠕動(dòng)遲緩、濫用瀉藥引起的結(jié)腸神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)失如征等等。 第三種是兼有以上二者病因的便秘類型。長(zhǎng)期便秘的患者可導(dǎo)致頭暈、頭痛、食欲不振、腹脹、腹痛、乏力等病癥。甚至還會(huì)引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn),如腦出血、心肌梗死等。 近年來(lái),我國(guó)便秘患者發(fā)病呈上升趨勢(shì),我們提醒大家,一旦發(fā)生便秘,尤其是中老年人發(fā)生便秘,或患便秘時(shí)間較長(zhǎng)時(shí),應(yīng)及時(shí)到肛腸?？崎T診去檢查治療,不可自己濫用瀉藥,以免延誤或加重病情。2020年12月29日1901
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劉海龍副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 便秘，作為一種嚴(yán)重影響患者生活和健康的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率很高，有年輕化的趨勢(shì)。但是因?yàn)椴簧偃藢?duì)之存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，盲目的濫用瀉劑進(jìn)行治療，在錯(cuò)誤的治療過(guò)程中逐漸發(fā)展成“頑固性”便秘，因而苦不堪言。確切地說(shuō)，便秘包括一大類癥狀，如排便次數(shù)減少（一般每周少于3次）、糞便干硬和排便困難、排便不盡感和肛門墜脹、堵塞感等。大多數(shù)人對(duì)便秘習(xí)以為常，都是自行服用瀉藥解決。人們對(duì)便秘，普遍存在以下認(rèn)識(shí)誤區(qū)——認(rèn)識(shí)誤區(qū)一：便秘太常見(jiàn)，因而無(wú)需治療便秘雖常見(jiàn)，但是不可輕視。有兩個(gè)原因：第一個(gè)原因是發(fā)病率高。便秘是第二大常見(jiàn)的胃腸道癥狀，人群中發(fā)生率達(dá)15～20%，其中40%以上的患者年齡超過(guò)60歲。另一個(gè)原因是便秘的危害性很大。長(zhǎng)期毒素的吸收會(huì)引起肝功能損傷、失眠健忘、精神憂郁甚至早老性癡呆。女性患者可引起內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)皮膚色素沉著、瘙癢、黃褐斑、青春痘及痤瘡等。對(duì)老年人和有心腦血管疾病的患者，便秘是引起猝死的重要誘因。認(rèn)識(shí)誤區(qū)二：便秘可以不治，不會(huì)演變?yōu)榇竽c癌便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩種。功能性便秘，是指由于排便的生理機(jī)能因某些原因發(fā)生失調(diào)或紊亂所導(dǎo)致的。例如，飲食、排便、生活習(xí)慣、職業(yè)因素、心理因素等等。短期的便秘可以通過(guò)自身的調(diào)整而改善；如果沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，時(shí)間久了，就會(huì)變成慢性功能便秘。近期有研究表明，便秘患者發(fā)生大腸癌和良性腫瘤的概率也明顯升高。另一種是器質(zhì)性便秘，即存在器質(zhì)性病變而引發(fā)的便秘，如大腸肛門良性和惡性腫瘤、腹盆腔內(nèi)的占位性病變、內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，直接或間接影響而發(fā)生的便秘。認(rèn)識(shí)誤區(qū)三：是不是出現(xiàn)便秘后，馬上要治療這也未必，要視具體情況而定。若便秘持續(xù)3月以上時(shí)，不滿40歲的患者可接受2~4周正規(guī)的經(jīng)驗(yàn)治療，比如調(diào)整生活方式、認(rèn)知治療、瀉藥等。對(duì)于40歲以上且有“報(bào)警”征象者（指有便血、貧血、腹痛、消瘦、腹部包塊、結(jié)直腸息肉史、結(jié)直腸腫瘤家族史），需做結(jié)腸鏡等臨床學(xué)檢查，千萬(wàn)不能拖延。認(rèn)識(shí)誤區(qū)四：便秘的治療，使用瀉藥又快又好瀉藥的使用很有講究，應(yīng)采用分級(jí)藥物治療的原則。其中，容積性瀉劑為一線藥物，主要是纖維素制劑，如：小麥纖維素（非比麩）；滲透性瀉劑藥物為二線藥物，如聚乙二醇、乳果糖。在臨床上，推薦首先使用容積性瀉劑和滲透性瀉劑進(jìn)行治療。刺激性瀉劑為三線，如酚酞(果導(dǎo)片)、比沙可啶、大黃、番瀉葉等，只能作為緩解便秘的臨時(shí)性用藥。此類藥物及其代謝產(chǎn)物刺激腸道蠕動(dòng)而緩解便秘，雖然見(jiàn)效快，但是長(zhǎng)期刺激腸壁神經(jīng)可引起大腸肌無(wú)力，同時(shí)這類藥物多含有蒽醌類物質(zhì)，容易形成藥物依賴性。長(zhǎng)期濫用瀉劑可造成瀉藥的依賴，腸功能紊亂而加重便秘，還會(huì)引發(fā)大腸黑變病甚至增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的頑固性便秘，可以通過(guò)手術(shù)解決。手術(shù)之前需要進(jìn)行全面的檢查，如結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、鋇劑灌腸、排糞造影、肛門直腸測(cè)壓等。針對(duì)不同原因引起的便秘，采用不同的手術(shù)方式。認(rèn)識(shí)誤區(qū)五：便秘手術(shù)治療，會(huì)導(dǎo)致很大創(chuàng)傷？對(duì)于嚴(yán)重便秘，需要手術(shù)治療，目前大多數(shù)便秘手術(shù)均可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)化。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院胃腸外科采用3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療便秘，可以最大限度地減少臟器、血管和神經(jīng)損傷,在改善排便功能的同時(shí)，不影響泌尿、生殖等其他功能。便秘的國(guó)際最新微創(chuàng)療法——骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)，俗稱“腸道起搏器”，對(duì)保守治療無(wú)效的頑固性便秘也有很好的治療效果。2019年12月10日1226
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來(lái)要良主任醫(yī)師 宣武中醫(yī)院 中醫(yī)科 門診大部分患者呢，對(duì)便秘呢，有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為便秘呢，是一個(gè)小事情呢，用點(diǎn)兒清熱瀉火通便的藥就可以了，其實(shí)呢便秘呢并沒(méi)有簡(jiǎn)單便秘呢，分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，功能性便秘呢，就是通過(guò)理化檢查不能夠解釋。 便秘的臨床癥狀，氣槍便秘呢，包括腸道的腫瘤，惡性的腫瘤，還有一些內(nèi)分泌疾病這不，前不久有一個(gè)小伙子三個(gè)月前呢，因?yàn)楸忝剡溃孕蟹靡恍a藥以后效果不明顯，近日呢，在我院行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)是一個(gè)腸道腫瘤自己呢，感覺(jué)到非常的后悔，所以說(shuō)患者如果有發(fā)現(xiàn)有便秘的癥狀，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行正確的就診。 宣。2019年12月08日2108
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 出口梗阻型便秘是一組導(dǎo)致頑固性便秘的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為糞便在肛管、直腸處排出受阻，臨床以排便困難為主要表現(xiàn)，其次是排便不盡感，有時(shí)需用手法協(xié)助排便。臨床上常見(jiàn)的出口梗阻型便秘有直腸前突、直腸內(nèi)套疊及恥骨直腸肌肥厚三種類型。出口梗阻型便秘的診斷要點(diǎn)是：1. 有長(zhǎng)期排便困難史，排便有時(shí)需用手法協(xié)助，如將手指伸入直腸內(nèi)挖大便，或在陰道內(nèi)、會(huì)陰部加壓協(xié)助排便。2. 體格檢查可有下列不同表現(xiàn)，如直腸指診示肛管內(nèi)壓力較高，直腸黏膜向前膨出，直腸黏膜松弛，盆底肌不松弛。3. 排糞造影示直腸不能排空。4. 氣囊逼出實(shí)驗(yàn)時(shí)氣囊不能排出或延遲排出。5. 結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間測(cè)定表明僅在乙狀結(jié)腸和直腸處有延遲。2019年12月06日2325
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張雙喜主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸病診療中心 隨著中國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活節(jié)奏的加快，以及一些社會(huì)心理因素的影響，慢性便秘患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行的流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)成人慢性便秘患病率為4%-6%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。60歲以上人群慢性便秘患病率更是高達(dá)22%。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)便秘診治指南的描述，便秘可分為排便次數(shù)減少、糞便干硬和排便困難3種狀況。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)等。如果有上述狀況，基本就可以判定為便秘。2019年11月28日1102
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