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全應軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 華先生今年72歲，40余年來他沒能痛痛快快的排過一次大便，平時都要靠服用各類瀉藥才能解便。華先生跑遍了上海灘大大小小多家醫(yī)院，嘗試了包括中醫(yī)、西醫(yī)的各種通便藥物、灌腸、理療等各種方法。隨著時間推移，這些方法都逐漸失效，通常10天以上不能排便，這使得*先生痛苦不堪。得知上海市同仁醫(yī)院開設有便秘專病門診，而且具有完備規(guī)范的便秘診斷設備和流程，華先生抱著試一試的態(tài)度在周五下午來到同仁醫(yī)院便秘與排便障礙專病門診就診。專病門診的王志強主治醫(yī)師經(jīng)過評估初步診斷華先生患上了結(jié)腸慢傳輸這一頑固型便秘。收治入院后經(jīng)過結(jié)腸鏡、結(jié)腸傳輸實驗、排糞造影、盆底B超、腹部CT等全面而細致的檢查和評估，最終確診*先生為嚴重的結(jié)腸慢傳輸型便秘。由于患者已經(jīng)經(jīng)過長時間的保守治療無效，所以最終只能選擇手術治療。經(jīng)過全面的術前準備，胃腸外科全應軍醫(yī)生團隊為華先生實施了腹腔鏡下的微創(chuàng)手術，僅僅通過肚子上幾個很小的戳孔，醫(yī)生就完成了腹腔鏡下結(jié)腸切除的微創(chuàng)手術。術后患者進入快速康復流程，第二天即可下地活動，術后第二天晚上華先生終于第一次不靠服用瀉藥排便了。目前，華先生恢復順利，每天自行解便5-7次。全應軍博士介紹說，腹腔鏡結(jié)腸切除作為結(jié)腸慢傳輸型便秘保守治療無效的患者是一種最為有效的治療方法。手術后由于缺乏大腸對糞便水分的吸收，術后近期會有暫時性的大便次數(shù)增多，但隨著飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和機體的代償，一般術后半年排便次數(shù)會減少到每天2-4次。便秘科普小貼士1、什么是結(jié)腸慢傳輸型便秘：是一類以結(jié)腸傳輸減慢為主要特點、以排便困難或排便時間延長、糞質(zhì)干結(jié)、依賴藥物排便為主要表現(xiàn)的功能性便秘。整個結(jié)腸蠕動能力減弱，內(nèi)容物從小腸進入結(jié)腸后不能繼續(xù)向遠端傳輸，引起頑固性的便秘。2、便秘還有哪幾種類型：便秘包括結(jié)腸慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。每種便秘治療方法不同，具體是哪一型便秘，需要到同仁醫(yī)院便秘專病門診進行專業(yè)的評估。評估手段包括結(jié)腸傳輸試驗、排糞造影、肛門超聲內(nèi)鏡檢查、直腸測壓、結(jié)腸鏡檢查等。3、便秘應如何治療：便秘不是小毛病，需要認真對待，規(guī)范治療，切忌亂服各種瀉藥或清腸茶。治療便秘不僅僅是吃些藥就能治療的，當然也不是所有病人都需要手術治療?？诜幬镄枰?guī)律、個體化，手術治療也需要在嚴格的適應癥下執(zhí)行。同仁醫(yī)院針對不同類型的便秘因癥施治，擁有包括飲食和生活方式指導、藥物、盆底生物反饋以及中醫(yī)藥等各種方法在內(nèi)的治療手段，當然胃腸外科更有微創(chuàng)手術這一“殺手锏”為患者徹底解除病痛。便秘及排便障礙專病門診時間：周五下午全應軍專家門診時間：周三下午、周六上午2019年11月15日
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 便秘的分類呢，主要包括一個是器質(zhì)性便秘，還有一個就是我們的功能性便秘啊，器質(zhì)性便秘呢，其實主要是指的我們這個繼發(fā)性的便秘，包括我們一些腫瘤啊，炎癥啊之類的引起的這個大便不暢，那么它是有這個基本的這個基礎病因的，當然我們最常所說的這個便秘呢，通常指的是我們叫功能性便秘，功能性便秘呢，就是說簡單的說就是沒有任何的這種器質(zhì)性的病變啊，一般的功能性便秘呢，主要可以分為一個叫我們叫結(jié)腸慢傳輸型便秘，就是說我們這個結(jié)腸啊，這個轉(zhuǎn)運這個大便的這個能力呢減弱啦叫慢傳輸型便秘另一種呢，叫出口梗阻性便秘，就是說這個肛門口的這個出大便的這個地方出現(xiàn)了問題，當然還有一種呢，叫做混合型便秘，就是說既有慢傳輸型的，又有出口梗阻型的，基本上我們就是這三類啊，我們對功能性便秘的分類，那么具體屬于哪一種呢，大家需要做很多的，這樣的一個相關的檢查來明確到底屬于哪一種類型的便秘。2019年09月23日841
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 嗯，隨著人們生活水平的提高啊，老百姓對于我們這個醫(yī)療的要求啊也越來越多，那么在我們門診當中啊，現(xiàn)在這個因為便秘來就診的人數(shù)也是特越來越多的那么什么是便秘呢，按照目前的話，國際上便秘的直男來說呢，便秘包括幾個方面，第一是啊，排便次數(shù)的減少，第二是排便比較困難，第三個就是糞便比較干凈。 那么，什么是排便次數(shù)的減少呢，排便次數(shù)的減少，是指每周的排便他的次數(shù)要少于三次，那么排便困難，它包括了一個排病，呃，這個費時在一個費力，再一個呢，就是需要用手來協(xié)助排便啊，那么像，如果說我們有類似上面所說的這種癥狀時間長達半年以上的話。 那么你現(xiàn)在已經(jīng)有可能患上這種慢性便秘了，需要急。2019年09月20日1311
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，對于孕婦如果合并有便秘的話啊，在食物的調(diào)理上面啊，我們首先建議呢，多吃綠色的新鮮的這種蔬菜和水果啊，這個的話是比較啊，容易幫助我們排便的，比如說像香蕉。 啊，梨蘋果啊，這類的水果都是非常好的啊，食物啊，包括呢，在這個我們平時吃的菜里面，那就比如說像這種白菜青菜啊，這些啊，還有比較多的纖維素的食物，那么對于改善便秘的癥狀啊也是有幫助的，另外的話呢，需要平時注意多喝水。 水的話呢，幫助我們潤滑腸道啊，也是有很好的一個作用的最后的話呢，就是如果通過食物和這個呃飲食的調(diào)整幫助，如果不是那么顯著的話呢，可以考慮選用比較安全的通便藥啊，來輔助排便。2019年09月16日775
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 呃，孕婦呢，是容易出現(xiàn)便秘的人群啊，因為本身女性的話相比男性而言就更加容易出現(xiàn)便秘的情況，那么懷孕以后，隨著腹腔壓力增加，那么便秘的。 發(fā)生率也可能會增加，那么對于便秘的孕婦，實際上我們的處理呢，首先包括了飲食的調(diào)理。 建議呢，多吃新鮮的綠色蔬菜多含這種纖維素的食物啊，這是第一方面，第二方面的話呢，多喝水啊，每天的喝水量呢，正常應該在1500毫升到2000毫升左右啊，多喝的話呢，對排便潤滑腸道是有幫助的。 其次呢就是藥物的調(diào)理上面啊，因為孕婦的特殊性，因此呢能夠讓用戶去孕婦去選用的呃，這個通便藥啊，不是非常多啊，一般來講的話呢，主要是選擇相，如果糖和聚乙二醇這兩種通便藥是非常安全的孕婦也是可以選擇使用的。2019年09月16日1060
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嚴進副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 流行病學調(diào)查顯示，我國60歲以上人群中，慢性便秘率達15%-20% 女性是男性的4倍，總的趨勢是，女性高于男性，老年人高于青年人，并且兒童發(fā)病率不低！ 便秘的概念 秘者，“閉也”，閉結(jié)不通也。便秘是指大便秘結(jié)，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排出不暢。 臨床特征 1. 排便間隔時間超過自己的習慣1天以上，或兩次排便時間間隔3天以上； 2.大便糞質(zhì)干結(jié)，排除艱難，或欲大便而艱澀不暢； 3.排便費力，排便時25%的時間在用力摒便 ； 4.便秘伴有腹痛或腹部不適：常見于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。 哪些不良習慣容易引發(fā)便秘 1.飲食因素 若飲食無節(jié)制，過食肥甘厚味可導致胃腸積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出； 恣食生冷，導致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導失常，糟粕不行； 一部分人喜吃低渣精細的食物，或少數(shù)病人圖方便省事，飲食簡單，缺粗纖維，使糞便體積縮小，黏滯度增加，在腸內(nèi)運動減慢，水分過度吸收而致便秘。 2.沒有良好的排便習慣 很多人沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 3.久坐不動 當今大部分人由于工作原因需要久坐，久坐少動，則氣機不利，可導致腑氣郁滯，通降失常，傳導失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)。 4.濫用瀉藥 由于長期使用瀉劑，尤其是刺激性瀉劑，造成腸道黏膜神經(jīng)的損害，降低腸道肌肉張力，反而導致嚴重便秘。 5.節(jié)食減肥等 盲目節(jié)食減肥，會使人體內(nèi)的纖維素和碳水化合物大量減少，缺乏足夠的食物殘渣，就容易形成宿便，長期節(jié)食更容易引發(fā)便秘。 便秘的分類 慢性便秘又分為功能性和器質(zhì)性兩大類。功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙，又除外腸易激綜合征的慢性便秘。器質(zhì)性便秘是指由于臟器的器質(zhì)性病變（如消化道疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、藥物及化學品中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等）所致的便秘。 常見的功能性便秘 （1）慢傳輸型便秘：它是功能性便秘最常見的類型，指由于結(jié)腸動力障礙，使內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或結(jié)腸通過緩慢的便秘。同時可能伴有其它自主神經(jīng)功能異常所致的胃腸功能紊亂如胃排空遲緩或小腸運動障礙?；颊咧髟V多為排便次數(shù)少、糞便質(zhì)地堅硬、無便意。治療上首選促腸動力劑。 （2）出口梗阻型便秘：具有正常的結(jié)腸傳輸功能，由于肛、直腸的功能異常（非器質(zhì)性病變）如排便反射缺如，盆底肌痙攣綜合征或排便時肛門括約肌不協(xié)調(diào)所致。包括橫紋肌功能不良，直腸平滑肌動力異常，直腸感覺功能損害，肛門括約肌失協(xié)調(diào)癥以及盆底痙攣綜合征等?；颊咧髟V是排便困難，肛門直腸阻塞感，排便時需要用手協(xié)助。多發(fā)生于兒童、婦女和老年人。治療上可選擇生物反饋治療。 （3）混合型便秘：具有結(jié)腸慢傳輸特點，也存在肛、直腸功能異常，或二者均不典型，治療上因人而異。該型可能是由于慢傳輸型便秘發(fā)展而來，也有人認為長期的出口梗阻影響了結(jié)腸排空繼發(fā)結(jié)腸無力。 便秘的危害 1.引起或加重痔瘡 長期便秘，排便過于用力使肛管粘膜向外突出，靜脈回流不暢，久而久之形成痔瘡。 2.引起肛裂 強行排便，糞便劃破肛門管，形成潰瘍與創(chuàng)口，就會形成肛裂。 3誘發(fā)心腦血管疾病 老年人過分用力排便時，可導致冠狀動脈和腦血流的改變。由于腦血流量的降低，排便時可發(fā)生昏厥。冠狀動脈供血不足者可能發(fā)生心絞痛、心肌梗死。高血壓者可引起腦血管意外。 治療 1一般治療 1養(yǎng)成良好的排便習慣 可于每晨排便一次，即使無便意，亦可稍等，以形成條件反射。 2合理飲食 應多吃含粗纖維的糧食和蔬菜、瓜果、豆類食物，多飲水，每日至少飲水1500ml，尤其是每日晨起或飯前飲一杯溫開水，可有效預防便秘。 3適當活動鍛煉 避免久坐，適當活動鍛煉，增加腸蠕動。 藥物治療 1西藥治療 治療便秘的瀉藥有很多，常用的瀉藥可分為潤滑性瀉藥、容積性瀉藥、刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）、滲透性瀉藥、大便軟化劑等幾種，能增加腸內(nèi)水分，促進蠕動，軟化糞便或潤滑腸道促進排便，但瀉藥不可多用久用，需在醫(yī)生指導下用藥。 2中藥治療 中醫(yī)將便秘分為實秘和虛秘，其中實秘包括熱秘、氣秘、冷秘。虛秘包括氣虛秘、血虛秘、陰虛秘、陽虛秘。根據(jù)不同的證型采用不同的方藥。 手術治療 由醫(yī)生對患者進行整體評估，通過進行黏膜環(huán)切，結(jié)腸部分切除或次全切除等手術方式達到改善排便的效果。2019年09月13日6531
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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 對于存在著啊，頑固便秘的患者來說呢，服用瀉藥啊，或者叫通便藥是一個非常常見的。 一個處理的方法，但是呢通便藥啊，或者是瀉藥的話呢，有一定的這個安全性的考慮，因為呢，畢竟所有的藥物都是要經(jīng)過我們的人體吸收。 和代謝的啊，因此呢，我們建議大家如果要選擇使用通便藥的話要選擇比較安全的呃通便藥，比如最常見的是啊，這個如果糖一類的通便藥啊，這樣的話呢，它的安全性非常好啊，包括孕婦都可以服用。 還有一種比較安全的通便藥呢，就是呃叫做聚乙二醇啊，這個的話呢也是非常安全，對人體影響非常小的一類通便藥，那么除了藥物以外，實際上患者平時的生活和飲食上也需要注意。 多飲水，多吃新鮮的蔬菜水果，增加膳食纖維的攝入，這樣的話呢，對于潤腸通便，才能起到更好的效果。2019年09月12日13563
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