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熱不開提·地里夏提主治醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是小熱，上一篇的便秘總篇發(fā)出后得到了不少人的鼓勵和支持，在此感謝各位！今天我將繼續(xù)跟大家“掰開了揉碎了”聊一聊便秘中的一個小方面，也是大家都會忽略的一個重要環(huán)節(jié)，那就是如何正確的排便。對，你沒看錯，我相信看完這一篇，很多人會拍著腦門懊惱自己原來多年來的如廁習慣都是錯的。話不多說，有事談事，正式開始本期的內(nèi)容。隨著社會的發(fā)展，人們的如廁方式也發(fā)生了很大的改變。不再是很久很久以前那樣跑到院子角落里的茅廁或甚至是跑到后山腰的草地上蹲著數(shù)著星星排便。明亮整潔的衛(wèi)生間和舒適的馬桶現(xiàn)在已經(jīng)基本上是絕大多數(shù)城市居民家庭的標配了。舒服的確是越來越舒服了，但是人們開始越來越偏離正確的排便方式。個人認為不正確的排便習慣主要表現(xiàn)在以下三個方面：排便時的姿勢不正確隨著坐式馬桶的日益普及，曾經(jīng)的蹲式馬桶離我們越來越遙遠。隨著如今社會便秘問題的日益嚴重，除了腸道和盆底肌群病變的原因，也有越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，排便時的姿勢和便秘也有密切的相關(guān)性。說到這里就要再次搬出上一篇中的知識點。我們可以看出隨著身體與大腿的角度越小，提著直腸的恥骨直腸肌就會越放松，肛門直腸角越大，直腸就越直，配合著周圍肌群的協(xié)作配合，大便就更容易順利排出。坐姿與蹲姿區(qū)別因此人類曾經(jīng)的蹲廁排便方式更符合正常的生理結(jié)構(gòu)。坐在馬桶上反而減小了那個角度，讓直腸成角，大便反而不易排出。近期日本的高野正博教授團隊就做了一篇關(guān)于排便姿勢和是否使用腳凳對于排便影響的研究。排糞造影檢查通過上述的排糞造影檢查以及肛管測壓檢查，在不同的排便姿勢情況下測量相關(guān)數(shù)據(jù)，如大便排出體外的時間、肛管壓力、造影結(jié)果提示的肛管直腸角等，然后通過相互對比分析，最終得出結(jié)論是坐便時在馬桶前放一個高度合適的腳凳，腳踩凳子，抬高雙腿，雙手放在膝蓋上，身體向前傾斜，角度成35°時，排便時間相對更短，直腸肛管肌群壓力更小，排便最舒適。小凳前傾35°注：這種小腳凳在某東和某寶上面很多，各種材質(zhì)，各種樣式，買了你不吃虧，買了你不上當。隨時踩，隨時拉，暢快舒服買回家。小腳凳排便時的用力方式不正確我們之前有講到，排便的過程需要盆底肌群的協(xié)調(diào)合作，同時需要適當?shù)母箟?。身體成為一個整體，相互配合，才能愉快的完成整個排便過程。但近年來隨著生物反饋技術(shù)在臨床上的應用，專家們逐漸發(fā)現(xiàn)，便秘患者的排便困難跟排便時的用力方式不正確也有關(guān)系。正確的排便應該是如下圖所示：肌群協(xié)調(diào)運動模式在安靜狀態(tài)下，應該是肛門括約肌緊張，向上提起肛門，腹部放松。在需要排便時需要肛門括約肌放松，適當增加負壓，從而將直腸內(nèi)的糞便順利排出。然而有一部分人在排便過程中存在盆底肌群的不適當用力的情況，比如在增加腹壓的同時，肛門括約肌也用力，從而阻礙正常排便。久而久之形成不正確的用力習慣。不過也不同擔心，現(xiàn)在也有生物反饋治療，通過醫(yī)生的實時監(jiān)測和訓練指導，可以逐漸訓練正確的排便運動，養(yǎng)成正確的排便習慣。生物反饋治療系統(tǒng)排便時機不正確很多上班族便秘患者有個共同的問題，那就是長時間憋大便。當然他們也不是故意憋著不拉，而是因為工作忙碌等種種原因，不能及時排便，從而在工作時間只能憋著。直腸長時間儲存較多的干硬糞便后，直腸腸腔的容受性逐漸增加，就像長期被拉長的彈簧逐漸失去彈性一樣，直腸也類似，長期過度擴張后，會導致直腸對于糞便對直腸的刺激閾值提高，減弱腸道神經(jīng)系統(tǒng)的反饋刺激，逐漸減弱便意。于是就會出現(xiàn)大家都有經(jīng)歷過的想拉沒時間，有時間的時候又不想拉的情況，久而久之就會加重便秘。人類在睡覺時排便反射是被抑制的，晨起后隨著身體的活動帶動腸蠕動以及機體對于排便反射抑制作用的減弱，就會出現(xiàn)晨起后想排便的感覺。然而還有很多人是晨起匆匆忙忙收拾好出門，強忍著便意工作一整天，下班回家后再排便，長期強行改變自己的排便節(jié)律。久而久之就會慢慢失去晨起排便的良好習慣。因此我們應該尊重正確健康的生理周期節(jié)律，晨起睡醒之后聽從身體的聲音，最好是晨起后喝一杯水或者蜂蜜水，養(yǎng)成晨起排便的習慣，輕輕松松出門，舒適高效一整天。說了這么多，不知有沒有戳到你們的痛點呢？無則加勉，有則改之，讀完這篇文章開始就嘗試著改變不好的習慣，那么一切都還來得及。在便秘的路上你并不孤單，還有我們陪著。風里雨里，小熱在肛腸科等你。我們下一期《熱談》再見。最后歡迎大家探討，如有錯誤還請各位及時批評指正。請尊重原創(chuàng)及知識版權(quán)，轉(zhuǎn)載請注明出處，再次感謝大家的支持！本文系熱不開提·地里夏提醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日
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王紹昭主治醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 肛腸科 今天的廁所文章，咱們來聊一聊，傳說中的排便黃金時間。在門診上，如果和病人交代注意事項時，會提到養(yǎng)成良好的排便習慣，經(jīng)常就有病人問：王醫(yī)生，一天大便幾次好呢？什么時間大便最好？按照中國人的習慣，一天1-2次大便和1-2天1次大便都是正常的，最多一天3次（不是連續(xù)排3次），時間最長可放寬到3天1次。推薦一天大便1次。排便的黃金時間有兩個：早上起床后和吃完早飯后。食物經(jīng)過一晚上的消化，變成殘渣，形成大便，經(jīng)腸道蠕動，部分到達指定位置，當早上起床后，產(chǎn)生“起立反射”，增加了腸蠕動，引起特別強烈的排便反射。如果此時趕緊去廁所排出大便，就一個字：倍爽！早上吃飯后，食物引起的胃充盈，能反射性地引起結(jié)腸的運動增加，容易產(chǎn)生便意，這就是胃結(jié)腸反射。因此，吃完早飯后有便意是正常的，不是說明您是直腸子。但是，要有足夠的大便量，才能對腸道產(chǎn)生刺激和壓迫，從而完成排便?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“大腸者，傳導之官，變化出焉?！眰?，即傳化糟粕，將糞便傳送至大腸末端，經(jīng)肛門有節(jié)制地排出體外。而大腸經(jīng)的值班時間是在卯時，也就是早晨的5點到7點之間。大腸經(jīng)值班時我們最應該做什么？對，就是排便！排便是大腸功能最直接的體現(xiàn)，一覺醒來，正好如廁。但是，習慣因人而異，排便反射也會因人制宜。有些人可能早上沒時間，排便時間會安排在到達單位后；有的人便意可能會出現(xiàn)在午餐、午睡、晚餐后，或是在睡前。只要大便正常且通暢，能保證每天排一次便也是可以的。針對排便不規(guī)律或是便秘的人群，我建議利用上面說的人體生理規(guī)律，進行定時排便訓練，以期養(yǎng)成良好的排便習慣?？梢栽谠绯科鸫埠?，喝兩杯溫開水（共500ml），一者空腹喝水，快速刺激胃腸蠕動；二者增加大便的含水量，軟便利于排出。一時沒有大便排出也沒有關(guān)系，每次等3分鐘即可結(jié)束，堅持一段時間就可以養(yǎng)成定時排便的習慣了。PS：排便不暢的人可以在晨起喝完溫開水后做摩腹，效果更佳：站立或慢慢走動，左手覆在右手上，右手掌心從右下腹開始，經(jīng)右側(cè)肋部，到左側(cè)肋部，再到左下腹部，順時針運動，手法以柔軟舒適為宜，做30-50次。本文系王紹昭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月22日7892
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熱不開提·地里夏提主治醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好，我是小熱，從這篇文章開始，我將踏上結(jié)直腸肛門疾病相關(guān)微科普的漫長旅程——《熱談》，路漫漫其修遠兮，吾想和大家一起上下而求索。如有錯誤或建議，希望前輩和同事們及時指出。如能起到哪怕一點點的幫助，還望大家給我一些支持和鼓勵！秉承外科醫(yī)生的優(yōu)良傳統(tǒng)，咱們快人快語，有事談事，正式開始本期的內(nèi)容。嗯對，我要談的就是便秘，估計很多人會想：便秘？不就是大（la）便（bu）困（chu）難（shi）么，有什么好講的，大不了用點通便藥唄。對便秘的了解僅限于這些的人肯定很多很多，所以為了讓大家對便秘這個非常普遍的問題有一個更深的認識，我把便秘作為了開篇科普，分為好幾期跟大家詳細談?wù)劇１忝氐亩x首先跟大家談?wù)勈裁词潜忝?？隨著社會的高速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，人們的飲食不再是以前的棒子面和粗茶淡飯。社會因素和精神心理層面的影響也有了很大的改變，人們的生活不再是以前的“農(nóng)婦山泉有點田，昨天母雞下了蛋”的模式，不論是年輕人還是中老年人，他們都有著各個年齡段不同的生活方式以及他們所需要面對的壓力和負擔。根據(jù)最新的定義，便秘就是在上述飲食結(jié)構(gòu)改變、社會及精神心理和其他多種致病因素的作用下，導致結(jié)直腸、肛門的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，臨床上出現(xiàn)排便困難、排便量少、排便次數(shù)減少或排便不盡感以及相關(guān)不適等為主要表現(xiàn)的一類疾病。便秘的分類及原因前排好學的同學開始舉手提問了，那么人為什么會便秘呢？想要了解這個問題我們就得從吃完的食物逐漸演變成大便并直到排出體外的這個過程開始講起：我們吃完的食物進入胃經(jīng)過攪拌碾磨形成食糜進入小腸，隨之混合了膽汁及各種消化酶后逐漸在很長一段的小腸內(nèi)消化吸收，最后形成的殘渣則通過回盲瓣從小腸進入結(jié)腸，也就是我們俗稱的“大腸”，從功能和結(jié)構(gòu)上我們把大便形成路程分為如上圖所示的5個部分，分別為：回盲部、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和起到承接結(jié)腸和直腸的乙狀結(jié)腸。最開始，大便從回盲部進入盲腸時還是很稀軟的半流體甚至是液體，隨著結(jié)腸的蠕動，在糞便逐漸被傳輸至乙狀結(jié)腸進入直腸儲存和排出的過程中，糞便的水分慢慢被腸管重吸收，糞便從液態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣虘B(tài)。糞便傳輸?shù)臅r間越長，水分重吸收的越多，就變得越干結(jié)（這是個重要知識點，請大家盡量記?。Ｖ钡郊S便從乙狀結(jié)腸進入直腸后在被排出前還要再被吸收一些水分。糞便進入直腸后，腸腔擴張從而產(chǎn)生便意，向大腦發(fā)出信號，人們再通過當時的實際情況在要不要上廁所。但是直腸內(nèi)的糞便能不能順利排出是靠適當?shù)母箟汉团璧准∪馊旱膮f(xié)調(diào)操控，尤其是恥骨直腸肌和肛門括約肌，如下圖即為恥骨直腸肌和肛門括約肌的解剖示意圖。正如圖所示，恥骨直腸肌在直腸周圍形成吊狀結(jié)構(gòu)，從恥骨連接處繞過直腸將直腸吊向前方，使這一段的直腸形成一個角度，也被稱為肛門直腸角（這個角度是個比較重要的知識點，請大家盡量記住，后面還會談到）。人們在排便時通過排便運動，恥骨直腸肌會松弛下來從而將吊起來的直腸放松讓直腸變直，糞便方能繼續(xù)下降到達肛門，隨后肛門括約肌放松，最終將糞便排出體外。就像沒有完全相同的兩片葉子一樣，經(jīng)歷了上述漫長的過程后最終被排出的糞便也不盡相同。國內(nèi)或國際上還真就是有那么一群人，他們主要研究這些顏色不一樣的煙火，他們對那些不同類型的糞便作了一個科學又嚴肅的分類，剛好大家也可以給自己的“桶中物”打個分。今天我們要談的就是分類里面前三種，想必看完這個分類之后肯定會有人在心里說“對對對，我經(jīng)常拉的這種性狀的粑粑”，對，別躲了，就是你，我了解你的痛苦。（背景音樂“柯南主題曲”響起……）為何單位里的員工在上班期間接二連三的消失在廁所里，又為何在家中的老公拿著手機也消失在廁所里，還時常傳出他們痛苦的叫喊聲，種種離奇事件籠罩著現(xiàn)代社會，這到底是道德的淪喪還是人性的扭曲？真相只有一個，那就是便秘！前排同學又要驚恐的說到你還沒講為什么會發(fā)生便秘呢？別急，這就需要聯(lián)系之前講到的知識點，根據(jù)糞便從形成到排出過程中不同解剖結(jié)構(gòu)的病理生理機制將便秘主要分為以下幾類：2018年05月17日2907
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魏良洲主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性便秘是涉及多病因、多發(fā)病機制的慢性疾病。其主要病因包括飲食結(jié)構(gòu)、精神心理障礙、藥物或他病引起等，精神心理障礙為慢性便秘的重要病因。因此在對慢性便秘合并心理障礙的患者進行治療時，除了慢性便秘的常規(guī)治療，還需要針對性的對心理障礙進行干涉。哪為什么治療慢性便秘要從“心”開始呢？一、如何正確認識慢性便秘合并心理障礙（一）中醫(yī)對慢性便秘合并心理障礙的認識慢性便秘合并心理障礙屬于中醫(yī)便秘中“氣秘”的范疇。中醫(yī)認為，便秘發(fā)病的病因主要包括飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足、年老體弱，其中，情志失調(diào)是引起便秘發(fā)生的一個關(guān)鍵因素。《濟生方》提出，氣秘由“七情郁結(jié)、氣壅大腸、或中氣不足、傳送無力所致，氣滯者證見心腹脹滿，脅肋刺痛，欲便不得便……氣滯者破結(jié)導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類……”《癥因脈治·大便秘結(jié)論》中闡述：“氣秘便結(jié)之癥，心腹脹滿，脅肋刺痛，欲便而不得便，此氣實壅滯之癥也。若質(zhì)弱形弱，言語力怯，神思倦怠，大便不出，此氣虛不振之癥也。”《證治要訣·大便秘》：“氣秘則氣不升降，谷氣不行，其人多噫……”由此可知，氣秘的主要由精神情志因素引起。情志不暢，肝失疏泄，氣機郁而不行，則大便難解，同時伴有脅肋痛、喜噫氣等肝失疏泄的表現(xiàn)。（二）西醫(yī)對慢性便秘合并心理障礙的認識慢性便秘合并心理障礙最常見的類型主要是功能性便秘。功能性便秘的流行病學調(diào)查證實功能性便秘與患者在抑郁、疑病癥和綜合心理痛苦等方面有密切相關(guān)性。焦慮同樣影響功能性便秘病情的進展與反復。消化道運動受自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，以上兩個系統(tǒng)中樞與情感中樞的皮層下整合中心位于同一解剖部位，大腦皮質(zhì)影響下丘腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而使腸蠕動和腸管張力減弱。心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便時肛門直腸矛盾運動，導致便秘。一項關(guān)于中國人群功能性便秘患者心理健康狀況的數(shù)據(jù)分析顯示，功能性便秘患者存在明顯的精神心理異常，長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)。因此，當懷疑功能性便秘診斷時，需著重考慮患者的精神心理狀況，觀察患者有無外在的情緒反應，如焦躁不安、易怒，或情緒低落、精神不振、頻頻嘆息，如若存在這些情緒反應，需進一步追問精神心理障礙史和引起心理障礙的負性生活事件，以便針對性地制定有效的臨床診療方案。（三）老年性便秘合并心理障礙高齡是慢性便秘的高危因素。在正確認識慢性便秘合并心理障礙時，要重視老年患者這一便秘高發(fā)的群體特點。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘的患病率在60歲及以上老年人群中為15%~20%，84歲及以上可達20.0%~37.3%，在接受長期照顧的老年人中甚至高達80%。該病嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量及身心健康，耗費大量醫(yī)療經(jīng)費。老年型便秘可由多因素引起，其中精神心理因素是其中重要的一方面。老年患者常身患多種全身性疾病，導致生活質(zhì)量低下，精神不振。另外，由于喪偶、子女不在身邊等問題，使老年患者孤獨感增加，長期受負性事件的影響，常引起抑郁狀態(tài)甚至抑郁癥。一項對111個社區(qū)老人和90例門診老年患者的橫截面調(diào)查顯示, 20%的社區(qū)老人和 50%的門診老年患者存在抑郁。二、心理障礙對便秘的影響機制（一）排便的神經(jīng)反射機制排便由低級中樞和高級中樞共同參與的復雜生理活動，其排出機制主要有以下幾個方面：①大腸運動。食物經(jīng)小腸消化吸收進人大腸，在大腸“分節(jié)運動”和再吸收作用下形成糞便，又在大腸間歇性“前伸運動”推動下，緩慢地、不間斷地向前推移。另外，大腸還有一種進行很快、推進很遠的蠕動，它是在餐后，特別是早餐后，食物進入胃，產(chǎn)生胃-結(jié)腸反射引起。這兩種大腸運動快速地把糞便從橫結(jié)腸送入乙狀結(jié)腸，進而送入直腸。②產(chǎn)生便意。當糞便充滿直腸時，刺激和興奮直腸壁的壓力感受器，產(chǎn)生有效的神經(jīng)傳入沖動，沖動信息傳入脊髓腰骶段內(nèi)的初級排便中樞，然后上傳到大腦皮質(zhì)的排便反射髙級中樞，該中樞發(fā)出排便信號，引起便意意識和排便反射。③排出糞便。排便反射的傳出沖動沿盆神經(jīng)傳出，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張；同時，陰部神經(jīng)的沖動減少，骨盆肌肉松弛，肛門外括約肌舒張；此時還產(chǎn)生腹肌收縮、膈肌收縮下降等協(xié)同動作，增髙腹壓，壓迫并排空直腸內(nèi)的糞便，當糞便通過肛管時，還反射性地引起肛管舒張和直腸收縮，排出糞便。大腦皮質(zhì)下傳的沖動，一方面可以加強骶髓排便中樞的活動，加強排便意識，促進排便。但如果排便環(huán)境不允許，大腦皮質(zhì)下傳的沖動可以抑制骶髓排便中樞的活動，抑制排便。由此可看出，完整排便反射的完成需要多方面參與，包括中樞神經(jīng)、盆腔內(nèi)肌群、腸道的運動、腸道的順暢、腸道水分適量等，各種因素密切配合，共同完成排便。（二）心理障礙對排便的影響臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律：近年來功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率有上升趨勢；老年功能性便秘患者焦慮抑郁發(fā)生率遠高于普通人群；功能性便秘患者中，女性以抑郁狀態(tài)較多，而男性以焦慮狀態(tài)較多；大多數(shù)研究指出老年人比其他年齡層次的人更易患功能性便秘且易合并心理障礙；如果患者越重視自身的這個疾患，則越容易產(chǎn)生心理障礙；針對女性患者，便秘情況越嚴重，其焦慮抑郁的程度就越嚴重。因此從臨床看來，無論患者便秘輕重，在診治的整個過程中都不應該忽視患者的心理狀態(tài)。三、慢性便秘合并心理障礙的臨床處理原則慢性便秘患者至少病程6個月，多伴有對便秘的認知的改變及心理狀態(tài)的變化，心理狀態(tài)的變化反之影響排便反射，進而引起便秘的加重，導致惡性循環(huán)，因此患者在就診時對便秘的發(fā)生、發(fā)展和治療過程如實向醫(yī)生匯報，也應如實講述自己生活或工作壓力及睡眠情況，不要誤導醫(yī)生。在心理干預方面注意配合的措施有：（1）醫(yī)生態(tài)度和藹，患者也要與醫(yī)生溝通暢通，說話要柔和，注意語氣、語調(diào)，適當運用肢體語言，溝通病情適度恰當。（2）加強患者的認知干預，給患者介紹疾病相關(guān)知識，包括治療、誘因、病因、發(fā)病機制、治療和預防等方面，對患者的病情進行科學合理的評估，找出引起疾病的原因和誘因，幫助其采取積極的預防措施，患者也要虛心接受醫(yī)生的建議和指導，不斷提高自身認知水平，積極配合治療。（3）加強情志干預，保持情志平和，通過和醫(yī)生建立良好的信任關(guān)系后，溝通情緒問題、工作或家庭壓力等，熟悉各種疾病加重和緩解的情緒因素。鼓勵積極放松心情，可采取聽音樂、適量運動等學會自我調(diào)整心情。伴有明顯精神障礙心理障礙時，可使用抗抑郁焦慮藥物，如黛力新、文拉法、烏靈膠囊等。程度較重伴有嚴重失眠、精神痛苦顯著、嚴重影響軀體疾病治療應考慮藥物治療或藥物聯(lián)合心理治療及物理治療，必要時請精神科醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診；重度抑郁發(fā)作、復發(fā)性或難治性抑郁、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作、存在自殺風險、伴有精神病性癥狀或妊娠期、產(chǎn)后婦女的嚴重抑郁、嚴重軀體形式障礙患者，應請精神科醫(yī)師會診或轉(zhuǎn)診治療。本文系魏良洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月10日2251
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姚興偉主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 肛腸外科 曾給億萬觀眾帶來無盡歡笑的某著名相聲表演藝術(shù)家，在家中突發(fā)心肌梗塞去世，我們?nèi)f分悲痛，藝術(shù)家是坐在馬桶上發(fā)生的意外。 我們也常聽說，某小區(qū)的1個老人坐在馬桶上去世了，我們?nèi)f分悲傷。罪惡的元兇是什么？其實它就是便秘。 人的一生都會有幾次排便困難，大多數(shù)人都認為吃點藥或改變飲食就好了。所以大多數(shù)人不把偶爾的幾次排便困難當回事。這無可厚非。但是長期排便困難也就是便秘就有很大的危害。 病例一女54歲，便秘30年冠心病十年心臟冠脈內(nèi)進入三個支架。 手術(shù)前患者排便費力費時，需手助排便，經(jīng)常腹痛，腹脹，沒有饑餓感，大便顏色發(fā)黑，大便細少，3到5天排便一次。由于長時間蹲坐和用力排便，經(jīng)常血壓高，胸悶氣短，心情煩躁，睡眠質(zhì)量差，十分痛苦。排糞造影檢查，提示為出口梗阻型便秘。隨行STARR手術(shù)，手術(shù)后三天患者開始排便，腹痛，腹脹等癥狀消失，排便量及大便顏色正常，排便順暢，每天一次，排便很輕松，不用長時間蹲坐和用力大便。心慌，胸悶，氣短和心前區(qū)隱痛的癥狀也消失了。自我感覺臉色也不再灰暗了，嘻嘻。心情非常愉快，感覺活著也非常有意思了。 病例二女82歲，排便費時、費力，肛門口有阻塞感20年，近20天必須用開塞露或灌腸才能排便?；颊叻浅＝箲]，痛苦。繼往20年患者一直用通便靈等藥治療。排便造影檢查為出口梗阻型便秘。結(jié)腸鏡檢查為結(jié)腸黑變病。住院時查體，發(fā)現(xiàn)左乳腺有一個腫物。便秘采用STARR手術(shù)，手術(shù)后患者排便順暢，焦慮癥狀消失，心情愉悅。便秘手術(shù)后將乳腺腫物切除，病理報告為左乳腺侵潤性導管癌。 便秘引起其它病變的例子很多，在此不一一列出，但是我們可以從以上便秘患者身上獲得一些啟示。 啟示一什么是便秘呢？ 便秘要滿足以下條件：每周排便少于三次，四分之一以上的排便時有努掙感，阻塞感，糞便干結(jié)，大便不盡感，甚至用手助排便(用開塞露或灌腸)。這就是便秘。便秘時間超過六個月，叫慢性便秘。 啟示二便秘都相同嗎？ 便秘的原因多種多樣，包括以下情況。 非功能性便秘：包括結(jié)腸、直腸癌、先天性巨結(jié)腸、心腦血管疾病，肝腎疾病，糖尿病甲減等代謝內(nèi)分泌疾病精神疾病及藥物等引起的便秘。 功能性便秘，分為三型。1、結(jié)腸慢，傳輸型便秘是指排便次數(shù)減少，少便意，糞便干結(jié)，因而排便困難。主要是結(jié)腸蠕慢造成的。2、出口梗阻型便秘是指糞便的排出障礙，可表現(xiàn)為排便費力，不盡感或下墜感，肛門指診時直腸內(nèi)常有大便，力排時肛門內(nèi)括約肌，恥骨直腸肌呈矛盾性或痙攣性收縮。出口梗阻型便秘其病因主要包括直腸前突，直腸粘膜內(nèi)脫垂，會陰下降綜合征，盆底痙攣綜合征恥骨直腸肌綜合征等等。3、腸道預激性便秘是指患者有便秘同時有腹痛，排便后腹痛緩解的便秘。 啟示三功能性便秘的診斷。 1、除外非功能性便秘。2、根據(jù)患者的感覺，癥狀，然后通過結(jié)腸鏡，結(jié)腸傳輸試驗，排糞造影，直腸測壓，盆底功能檢查就能明確病因及分型。 啟示四功能性便秘的治療。 功能性便秘的治療的治療是綜合性和個體化治療為原則。。 方法如下：1、通過高纖維膳食，增加飲水，增加運動，保持愉悅心情，放松思想，解除焦慮狀態(tài)，很大一批患者便秘都可以得到很好的改善。2、必要時加用藥物治療首選容積性瀉劑、滲透性瀉劑、腸道動力型，如聚乙二醇、乳果糖或普盧卡必利。還有用腸道微生物制劑以調(diào)理腸道菌群，必要時給予精神干預，盡量不要服用刺激性藥物，茹番瀉、果導片或含有大黃類藥物，因為長期服用此類藥物會導致大腸神經(jīng)病變和大腸黑變病，甚至引起癌變，灌腸和開塞露，不建議長期應用，因為容易造成依賴性，如果采取以上措施，便秘癥狀仍未見明顯緩解甚至加重者，影響工作生活，學習，應及時到醫(yī)院采取生物反饋治療或手術(shù)治療。 出口梗阻型便秘是生物反饋和手術(shù)治療的絕對適應癥，我院采取國際公認的也是最先進的，STARR或TRAN一STARR手術(shù)或生物反饋治療此并取得了滿意的療效，該手術(shù)利用特質(zhì)吻合器經(jīng)肛門手術(shù)，具有微創(chuàng)、無痛、康復快等特點，使患者"吃的香，排的暢"快樂無比。當然，排便是一個非常復雜的多器官協(xié)調(diào)的過程，有人比喻正常的排便就像一條母親河每個人都是離不開的。 啟示五便秘的危害。 慢性便秘，可引起肛裂、內(nèi)痔、肛周膿腫和疝氣。便秘患者因為排便時用力過大，回心血量增加，心肌耗氧量增加，加重心臟負擔，血壓升高波動也很大，可誘發(fā)心絞痛，心肌梗塞，腦溢血，高血壓腎病，甚至危害生命。慢性便秘患者與大腸癌，乳腺癌相關(guān)。糞便在大腸處留過久，有害物質(zhì)不能及時排出體外，刺激腸粘膜產(chǎn)生息肉，息肉是結(jié)腸癌的癌前期病變之一，一些致癌因子被血液吸收，作用于鞋器官如乳腺，致使乳腺癌的發(fā)生。慢性便秘患者長期心情不好，還導致精神疾患如焦慮和抑郁癥，抑郁癥有自殺傾向。 總之，長期便秘造成的危害國際公認，因此我們應該重視便秘，只要我們了解了便秘的病因，找對正確的治療方法，你將會山重水復疑無路，柳暗花明又一村。排便順暢如到天堂，你可以向宇宙揮揮手，聽仙女為你歌唱。 本文系姚興偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月03日9616
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譚妍妍副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 咋有如此惡心的健康宣教，還能不能好好拉話話了！題目具有催吐作用，內(nèi)容卻有消食功效，諸位看官且耐心閱讀、細細玩味、日日思索，必要時出奇制勝。 有一類病人，門診不鮮見，急診是常客，他們就是“糞嵌塞”的患者。 說起這個名詞，大家可能很陌生，那我就用大白話來說啦：有的人說，醫(yī)生，我每天都在大便，可是只有一點點，總覺得還要去廁所，可是總也出不來，嚇得我不敢吃飯，坐立難安，已經(jīng)一個星期了；有的人說：醫(yī)生，我家老爺子每天花三個小時坐在馬桶上，痛苦的要死，開塞露用了無數(shù)，大便就是下不來；有的人說：醫(yī)生，我才做過手術(shù)，飲食不太規(guī)律，大便好幾天沒有了，肛門脹的很，排幾個屁就沒了，咋整？有的人說：醫(yī)生，老人躺在家里，保姆說尿不濕永遠有臭水流出來，卻不大便，不吃飯，表情痛苦，這是怎么了；有人還說：醫(yī)生，我這孩子活潑好動，能吃能睡，唯獨一點不好，總是內(nèi)褲上有大便，怎么批評都改不過來。 為啥總是這樣？排便是跟飲食、睡眠同樣的先天反射，生來就有的，可就算是先天本領(lǐng)，還是有很多人不能掌握其中的訣竅，或者說，漫漫人生路，讓你丟失了這項技能。一般說來，正常人，一天三次排便到三天排便一次，有自己的規(guī)律，只要本人無所苦，都算正常。但有這么一群人，三天大便排不出的話，直腸下段的糞便就已經(jīng)干硬結(jié)成糞球，很難通過自己的努力排出來了，這些人以老年人居多，還有經(jīng)過了腸道手術(shù)或者其他重大手術(shù)的患者也在此列，另外的人群，是一幫得不到恰當關(guān)愛的小朋友，他們可能沒有良好的排便習慣，加上家長對此方面的忽視和飲食不規(guī)律，學習壓力，造成孩子不能定時排空腸道內(nèi)容物，逐漸形成干硬便無法排出。 賜予我力量吧，我的小宇宙要爆發(fā)！譚譚醫(yī)生建議各位看官，在您閱讀了這篇小科普之后，就請您做一位掏糞工人后備軍吧，家里的老人、病人、孩子，如果哪位出現(xiàn)了上述情況，請首先詢問下他們的所苦，時刻準備著幫他們解決燃眉之急吧。因為，活人總不能被尿憋死，也不能被糞憋死，您這以動心發(fā)念，就可能幫他們提前解決了難言之隱。 尚方寶劍在此！該怎么做呢？正常情況下，未經(jīng)過局部手術(shù)的肛門，在出現(xiàn)糞嵌塞的時候是很容易探入的，您只要找來橡膠手套（洗衣服的也行）、避孕套甚至柔軟的塑料袋（不太建議徒手操作），裹在食指上，表面涂上潤滑油（食用油、潤膚油都行，沒有刺激就行），輕輕按摩患者的肛周，囑其深呼吸放松，然后順勢將手指滑入肛內(nèi)，若能觸及糞團（無論柔軟或堅硬），就證明您這一步走對了，將糞團用適當?shù)牧α肯蛭补欠较虬磯?，借助尾骨的支撐，將其粉碎，掏出，進一步可以使用開塞露等藥物，刺激患者反復排便，直到全部糞便排出，就OK了！軍功獎?wù)掠浺淮蠊?。如果遇到出血或觸及其他按壓不動的包塊，那就趕緊收手，盡快到醫(yī)院就診。 我為什么要聽你的，譚譚？您會問，譚醫(yī)生為何要告訴我們這么專業(yè)的知識啊，臣妾做不到啊，做不到！ 那么，聽我解釋，當今社會，老齡化嚴重，許多老年患者合并存在心腦血管等疾病，而且這些病他們很難啟齒，往往承受很大的痛苦和巨大的心理壓力。如果您能潛移默化的向他們宣傳這些知識，他們可能會很好的去處理類似病痛，避免形成更嚴重的后果。說白了，這其實就是老齡社會的常規(guī)家庭護理知識，學學吧，說不準就能幫助到別人。 下面呢？該咋辦？關(guān)于后續(xù)的內(nèi)容，當然是宣教了。建立正常的排便規(guī)律，有類似病史的人，2-3天沒有排便，就要提高警惕，必要時短時借助開塞露等將殘留糞便排出，對于可愛的孩子，心理疏導，生活指導是必須的，切記不要批評和挖苦、嘲笑，要耐心幫助孩子度過這段尷尬的時間，讓他們健康快樂。 本文系譚妍妍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月10日2804
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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 很多女性在懷孕期間會出現(xiàn)排大便困難，很久不排大便或者大便干燥等問題，這些都是便秘的表現(xiàn)，懷孕期間出現(xiàn)便秘可以嘗試以下幾種方法：適量運動：人們總說孕婦怕流產(chǎn)，動動胳膊、腿就可能導致流產(chǎn)，實際上沒這么脆弱。在懷孕的12~36周，只要產(chǎn)檢的時候問問醫(yī)生，沒有說必須要臥床休息，就可以適當散步、做孕婦瑜伽等，這些運動有利于胃腸道的蠕動，能減輕便秘。注意補水：平時注意補充水分，有助于改善大便干燥，每天早上喝一杯溫水，也有利于胃腸道蠕動。另外，要養(yǎng)成定時大便的習慣，比如每天早上8點大便，對減輕便秘也有幫助。調(diào)整飲食：現(xiàn)在的女性常常為了減肥而刻意節(jié)食，尤其一些孕婦害怕自己變胖就不好好吃飯，其實不利于胃腸道的健康?？梢栽诿刻斓恼ｏ嬍忱锛右槐P涼拌菜，夏天涼的好，冬天用熱水過一下，放點香油或者橄欖油。菜中能量少，不會增加很多體重，而它產(chǎn)生的渣子多，大便數(shù)量就多，利于排出，而且香油或橄欖油可以潤滑腸道，有利于改善便秘。藥物治療：如果以上方法都試過，還是不能緩解便秘的癥狀，孕婦還可以吃一些藥來通便，比如說乳果糖，它可以吸收水分，讓大便軟化，容易排出；還有益生菌，無論是腹瀉還是便秘，吃益生菌都有好處。點擊觀看張素云醫(yī)生講懷孕的系列視頻2018年03月26日13741
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鄭陽春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 近日，一篇關(guān)于砍屎刀的文章勾起了許多便秘男女的尷尬回憶，也刷遍了眾多重口味男女的朋友圈?？呈旱稙楹挝铮烙嫼芏嗯笥迅乙粯佣己苊曰?。切菜刀、殺牛刀、殺豬刀、刨筆刀、指甲刀、剪刀、鐮刀、刺刀、軍刀，甚至屠刀、鍘刀都見過，唯獨這砍屎刀還是頭一回聽說?？呈旱?，顧名思義就是用于把大條的屎粑粑切分成小塊塊的菜刀。屎粑粑分成小塊，就不會堵塞下水道，誘發(fā)“水漫金山”的悲劇。用途類似很多家庭常備的皮搋子，攪屎棍，只不過作用更強大，專門對付粗大、長條、堅硬、倔強的粑粑。作為一個曾經(jīng)多次疏通過下水道的家庭主夫，我能想象，馬桶被堵糞水四溢是多么的尷尬；作為一個擁有人文情懷的胃腸外科醫(yī)生，我更理解，對于一個飲食男女，要拉出如此巨型、干硬粑粑的過程是多么的痛苦。為了大家能干凈、利索、順暢、舒心地拉粑粑，特在此為大家支招，希望大家都能生活如意，衣屎無憂！第一招 健康飲食多吃蔬菜多喝水，多吃粗糧少吃肉。每天建議飲水1500ml以上，可以使腸道保持足夠的水分，糞便軟化，便于排出。含膳食纖維豐富的食物如麥麩或糙米、蔬菜，含果膠豐富的水果如芒果、香蕉等進入腸腔后，能吸附腸腔的水分從而增加糞便容量，刺激結(jié)腸蠕動，增強排便動力。高脂肪食物，尤其是富含油脂的干果仁，如核桃仁、松子仁、各種瓜子仁、杏仁、桃仁等的適當攝入，可以起到潤腸通便的功效。第二招 適當運動俗話說，活動、活動，大便自通。管住嘴，邁開腿，少坐多動，把屁股從床上、沙發(fā)上挪開，適當進行散步、跑步、深呼吸、左右轉(zhuǎn)身活動腰部等運動，可增強胃腸蠕動，同時可鍛煉腹肌、膈肌、大腿肌，促使排便順利通暢。對于因工作、身體原因不得不久坐的朋友，可以多做腹部按摩運動，促進胃腸活動。仰臥床上，屈曲雙膝，兩手搓熱后，左手平放在肚臍上，右手放在左手背上，以肚臍為中心，順時針方向按揉；每天做2～3次，每次5～10分鐘。第三招 規(guī)律生活生活要規(guī)律，排便要定時。有便意時及時排便，避免反復抑制排便，致使排便反射閾值升高、便意消失，引起便秘。結(jié)腸活動在晨醒和餐后時最為活躍，建議在晨起或餐后2小時內(nèi)嘗試排便。排便時集中注意力，減少外界因素的干擾。坐馬桶上，邊看圖書邊思考，邊玩手機邊排便的結(jié)果是，便便沒出來，痔瘡先出來了。第四招 合理用藥對于常年飽受便秘折磨的資深便秘患者，常規(guī)方法很難見效，需要借助藥物進行調(diào)節(jié)或維持。但切記，濫用瀉藥不僅可引起副作用，甚至會加重便秘。益生菌能調(diào)節(jié)腸道菌群，可改善慢性便秘癥狀。刺激性瀉藥，如比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油應慎用；酚酞（果導片）可能致癌；蒽醌類藥物（如大黃）長期使用可導致結(jié)腸黑變病。滲透性瀉藥如括聚乙二醇、乳果糖耐受性相對較好；鹽類瀉藥（如硫酸鎂）過量應用可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者應慎用。潤滑劑如液體石蠟、甘油、礦物油、多庫酯鈉可通過潤滑作用刺激腸壁，軟化便便，使得糞便易于排出。甘油栓、開塞露適用于肛門局部用藥，可快速軟化糞便、誘發(fā)排便反射，但使用時應避免戳傷引起出血。由于瀉藥種類繁多，用藥復雜，建議遵從醫(yī)生醫(yī)囑！第五招 及時檢查長期便秘，反復依靠藥物排便，甚至需要不定期灌腸才能排便者，建議及時就診，排除是否需要外科手術(shù)治療。年齡＞40歲、合并便血、糞隱血試驗陽性、貧血、消瘦、腹痛、腹部包塊、結(jié)直腸息肉史、結(jié)直腸腫瘤家族史等報警征象者，應進行必要的實驗室、影像學和結(jié)腸鏡檢查，排除器質(zhì)性疾病所致便秘。拉粑粑是小事，拉不出粑粑是大事。愿每個人都能舒舒暢暢做人，痛痛快快拉屎！作者簡介：鄭陽春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號創(chuàng)始人兼運營人；四川省衛(wèi)生計生委學術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎”獲得者；結(jié)直腸癌個體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團隊帶頭人；中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會MDT專委會委員；中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會NOSES專委會委員；中國NOSES聯(lián)盟四川分會理事長；四川省康復醫(yī)學會加速康復外科分會副會長；四川省康復醫(yī)學會日間手術(shù)專業(yè)委員會副主任委員；四川省抗癌協(xié)會大腸癌專委會委員；四川省醫(yī)學會醫(yī)學倫理專業(yè)委員會委員；四川省醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會青年委員。專業(yè)介紹：長期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號“溫柔醫(yī)刀”！2018年01月22日6273
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周朝暉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 澎湃新聞記者 屠俊 出現(xiàn)反復的脹氣、反酸、腹部隱痛、有燒灼感、腹瀉、便秘等各種胃腸不適癥狀就醫(yī)，但是做了各種檢查都找不到原因，最后醫(yī)生給開了精神類藥物。為什么胃腸不適卻要吃精神類藥物？ 復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師周朝暉指出，胃腸疾病分功能性的和器質(zhì)性的，通?；颊叱霈F(xiàn)了腸胃不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃或腸道出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、發(fā)炎等問題，這種情況叫做器質(zhì)性胃腸病。但是，有些患者通過胃鏡、腸鏡檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，而患者確實存在癥狀且有些患者的癥狀非常嚴重，這時候我們就考慮患者所患的是功能性胃腸病。 “在就診的過程中，比較多出現(xiàn)這種情況的是中年女性，原來有些癥狀比方說胃脹等并不特別明顯，但在壓力下癥狀會加重，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、劇烈的話還會有腹瀉，休息以后有些人癥狀會明顯改善，如果癥狀再不緩解就可以使用抗抑郁抗焦慮的藥物?！敝艹瘯熱t(yī)生說?！盎颊叩陌Y狀往往和患者的情緒以及工作壓力有關(guān)，比方說有些人到年底了，工作壓力加重，癥狀也會隨之加重?！? 周朝暉醫(yī)生解釋，胃腸道有一套自己的神經(jīng)系統(tǒng)，管理胃腸道的分泌功能、吸收功能和運動功能。雖然大腦不能像控制手腳一樣直接控制胃腸的神經(jīng)系統(tǒng)，但是每當出現(xiàn)情緒問題的時候，比如焦慮、抑郁、緊張時，大腦分泌的一些物質(zhì)就會影響胃腸道的正常功能，引起胃腸不適。另一方面，消化道癥狀也會加重情緒異常的癥狀，比如當患者腹痛或者腹脹始終治不好時，肯定會懷疑自己是不是得了消化道的大病，就會更加地焦慮、緊張，消化道癥狀也隨之加重。 此時給情緒異常導致的功能性胃腸病患者用一些精神類藥物，改善異常的情緒，就可以有效調(diào)整胃腸道的神經(jīng)功能，緩解胃腸不適的癥狀。 治療方面，周朝暉醫(yī)生指出，第一，要緩解精神壓力，跟患者解釋通過各項檢查沒有器質(zhì)性病變；第二，要詢問誘發(fā)因素，如果是經(jīng)常加班導致的壓力過大，我們就會建議休息一段時間，如果是家庭問題最好就是通過心理疏導、自我調(diào)節(jié)來緩解情緒，實在不行可以配合精神類的藥物，很多患者服藥后三四天都會起效果，不過要持續(xù)治療一段時間。但是需要提醒的是，如果因為情緒異常，總是有消化不良、腹痛、腹脹等癥狀，胃腸道就會留下不好的記憶，以后稍有情緒波動，都可能會出現(xiàn)胃腸不適。 周朝暉醫(yī)生建議，工作壓力大的人，最好的自我調(diào)節(jié)是給自己放個假，出去旅游。長期晚睡或者睡眠質(zhì)量不好的人，務(wù)必要對自己的要求嚴格，早起早睡。更年期的女性，自我調(diào)節(jié)相對麻煩一些，建議患者盡快找專業(yè)醫(yī)生進行咨詢，可能幫助更大。獨處的老人，子女的關(guān)懷對老人的癥狀緩解比藥物更有幫助。2018年01月12日16352
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安阿玥主任醫(yī)師 解放軍305醫(yī)院 肛腸外科 健康報冬季氣候干燥，加上室內(nèi)溫度增高，空氣中濕度下降，傳統(tǒng)習慣有“貼秋膘”，入冬之后吃厚味的習俗，因此是便秘的高發(fā)季節(jié)。60歲以上老年人和有慢性疾病的人群尤其明顯，重視和預防便秘不可忽視。便秘為何更青睞老年人便秘患者之所以在老年人中常見，首先和老年人的生理功能減退，活動量和飲食攝入有很大的關(guān)系。隨著年齡增長，老年人消化功能、運動能力均有不同程度的減退。很多老年人又由于牙齒原因等，食物多以軟食、細食為主，粗纖維少，導致腸蠕動緩慢，直腸肌和上腹肌收縮力減弱，腹部脂肪沉積，致腹肌收縮無力或萎縮，以致排便無力。直腸排便感受器對腸內(nèi)容物的刺激反應下降，造成便意減輕，甚至將消退。此外，老年人活動量相對少，久坐每天超過六小時或長期臥床、坐長途飛機、氣溫變化，對攝入的食物在腸道的傳輸均有影響，造成排便不規(guī)律，排便間期延長，導致稀干大便交替，甚至形成便秘。便秘非小事 可危及生命由于老年人或多或少均有一些慢性病，為治療原發(fā)病而長期服用一些藥物，這也是造成便秘的原因之一。因為這類藥物常常會抑制腸道蠕動，減少腸內(nèi)水分的吸收，或者破壞及抑制腸道正常菌群的生成而導致便秘，如抗抑郁藥阿米替林、抗帕金森藥芐托品、抗精神病藥氟哌啶醇、胃腸解痙藥阿托品等。便秘不僅僅是個排便費力的問題，往往會牽一發(fā)而動全身，老年人便秘若不謹慎對待，常可危及生命。對于高血壓和心臟病患者，尤以高血壓不穩(wěn)定期、心絞痛發(fā)作期，長期勞累體力透支，大便排出不暢，過度用力屏氣、腹壓增加，會導致血壓升高，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦出血、急性猝死等。走出誤區(qū) 解決便秘困擾很多老年人都有這樣的困惑，錢花了不少，藥吃了很多，看了很多專家，電視節(jié)目也沒少看，效果卻不太理想。有的便秘越治越難治，甚至被一些中老年人看成是頑癥?，F(xiàn)在分析，大多是因為陷入了治療誤區(qū)，主要表現(xiàn)有以下幾個方面：1.過度相信藥物很多人為了圖一時之快，使用番瀉葉、大黃一類中藥和乳果糖等西藥，效果不明顯了，就用硫酸鎂一類的重金屬鹽類藥物促進排便。雖然暫時緩解了便秘，但由于長期使用此類藥物造成了結(jié)腸神經(jīng)細胞損傷，使腸蠕動力降低，自由運動能力減弱，對藥物形成了依賴，反而加重了便秘，我們將這樣的便秘又稱為瀉藥性便秘。2.飲食結(jié)構(gòu)誤區(qū)老年人新陳代謝減弱，身體對營養(yǎng)的吸收能力相對減弱。尤其是一日三餐以蔬菜為主，不吃主食，這樣大便形成較少，加上聽信絕對的定時排便，越少越干越著急。有些人認為體虛應多補，一味地進補，不但不會幫助排便，反而造成消化不良，產(chǎn)生腸易激綜合征，致便秘、腹痛、腹瀉，男性老年人前列腺病患者癥狀還可因此加重。3.排便方式誤區(qū)許多老年人排不出便，干脆用手去摳，或者借助如筷子、棉簽一類強掏。由于用法不當，極易造成直腸黏膜和肛門皮膚的損傷，形成局部發(fā)炎感染，甚至肛門大出血。在掏便過程中，有些老年人因緊張不適出現(xiàn)昏迷休克也不少見。4.迷信宣傳誤區(qū)一些所謂的排毒養(yǎng)顏茶等，大多數(shù)含有刺激性瀉藥，長期服用導致繼發(fā)性便秘和腸黏膜色素病變（黑變病）。便秘并非頑癥。冬季，室內(nèi)外溫差較大，室內(nèi)由于暖氣的供應濕度相對下降，空氣干燥，應該適當飲水，而不是等渴了再喝。淡茶水、白開水一天中不間斷地喝，一天的總量不低于1000毫升（不包括食物中的水分）。此外，可根據(jù)自己的身體狀況自行調(diào)整，有針對性地進食瓜果蔬菜和富含纖維素食物，副食占1/3，主食占2/3。適當活動促進腸道蠕動，保持愉快心情。不輕信各種說教，減少對便秘如廁的恐懼，恐懼的心理會給人帶來不良的心理暗示，造成惡性循環(huán)。老年便秘者不妨放松心情或者聽些舒緩的音樂，在坐便器上排便時上身稍向前傾斜，腹部大者可外力按壓腹部以促進排便。要合理使用排便藥物，如在治療原發(fā)病時要盡量避免選擇導致便秘的藥物。物理性治療便秘也是選項之一，如灌腸，與藥物相比副作用會小一些。2017年12月30日2962
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便秘相關(guān)科普號
鮑時華醫(yī)生的科普號
鮑時華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
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楊俊杰醫(yī)生的科普號
楊俊杰 醫(yī)師
河南科技大學第一附屬醫(yī)院
肛腸科
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龔文敬醫(yī)生的科普號
龔文敬 副主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
肛腸外科
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