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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 今年63歲的陳阿婆出了一點難言之隱，大概在4-5年前出現(xiàn)排便困難，排便時老是使不上勁，排便不暢，有排便不盡的感覺，平時自己吃一點水果、香蕉有一點能改善，但是時好時壞，也沒有重視，最近發(fā)現(xiàn)了一個更為尷尬的事情，在打噴嚏、咳嗽或者大笑的時候，會出現(xiàn)不自覺的漏尿，覺得非常尷尬，都不好意思和老姐妹出去跳廣場舞或者玩了。本周來到江蘇省第二中醫(yī)院肛腸中心就診，經(jīng)過了腸鏡、肛腸測壓、排糞造影等檢查，診斷為盆底松弛綜合征，給予十次盆底電刺激及其反饋治療，目前漏尿和肛門墜脹的感覺明顯好轉(zhuǎn)，陳阿婆準(zhǔn)備再做一到二個療程治療，鞏固一下療效。 1、為什么會出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病呢？這種疾病往往由于女性在懷孕或生育、或者長時間腹腔壓力增加、或者盆腔或者直腸切除手術(shù)以后，對盆底肌肉造成一定的損傷，但是當(dāng)病人比較年輕的時候，盆底肌肉比較有力，會產(chǎn)生代償，當(dāng)超過50歲以后，盆底的肌肉逐漸松弛，肌肉力量下降，導(dǎo)致盆底支撐結(jié)構(gòu)松弛、子宮、陰道、直腸黏膜脫垂，從而出現(xiàn)便秘、肛門墜脹感，嚴(yán)重的會出現(xiàn)直腸脫垂、子宮脫出、尿失禁等癥狀，在女性患者中比較多見，男性患者多數(shù)有腹內(nèi)壓增加或者盆腔、直腸手術(shù)病史。 2、盆底功能障礙性疾病怎么診斷呢？當(dāng)出現(xiàn)肛門墜脹、便秘、排便不盡感、子宮脫垂、尿失禁等表現(xiàn)時，應(yīng)該及時就診，就診后醫(yī)生可能會建議進行腸鏡檢查，主要目的是為了排除腸道的器質(zhì)性病變；同時建議進行X線或者MR排糞造影，以了解盆底肌肉運動、盆腔臟器的位置、結(jié)構(gòu)情況；肛腸測壓主要評估肌肉運動時壓力改變和肌肉的協(xié)調(diào)性；腔內(nèi)超聲主要檢測肛門括約肌情況和盆腔臟器結(jié)構(gòu)和位置的改變，通過這些檢查對盆底疾病有一個確切的認(rèn)識，然后針對不同的情況給予不同的治療。 3、怎么預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病呢？ （1）預(yù)防大于治療：對于女性來說，在生育后及時進行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練非常重要，對于有條件的人、特別是對于超過35歲以上生二胎的女性，應(yīng)該進行盆底電刺激和生物反饋治療，以達到恢復(fù)盆底功能的目的，預(yù)防在50歲以后發(fā)生盆底松弛的可能；對于低位直腸癌手術(shù)后的病人，應(yīng)該在術(shù)后半年左右，進行盆底功能的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)盆底功能，恢復(fù)排便和排尿功能；對于子宮切除手術(shù)或者其他涉及盆腔手術(shù)的患者，也要進行盆底訓(xùn)練； （2）電刺激和盆底反饋治療是盆底功能障礙的首選治療：對于診斷盆底功能障礙性疾病，首選電刺激和生物反饋治療，其有效率為70-80%，但是電刺激和生物反饋治療不是一勞永逸的，可能每隔一段時間要進行重復(fù)訓(xùn)練以增加療效；同時我們配合針灸診療和電針治療，使療效更為顯著；江蘇省第二中醫(yī)院肛腸中心最近引進目前國際上最先進的來博瑞生物反饋治療儀和電刺激治療儀，明顯提高了療效。 （3）手術(shù)治療作為保守治療的備選方案：在盆底疾病的治療中，當(dāng)保守治療無效時或者情況改善了又復(fù)發(fā)者，考慮采用手術(shù)治療，比如對于出現(xiàn)較大直腸前突者給予直腸前突修補手術(shù)、對于黏膜脫垂嚴(yán)重者給予黏膜切除手術(shù)、對于合并盆底疝或直腸脫垂者給予經(jīng)腹部的修補手術(shù)、對于合并尿失禁者給予盆底或盆腔吊帶手術(shù)；所有手術(shù)都有一部分并發(fā)癥，在手術(shù)以前都要進行多學(xué)科的討論，江蘇省第二中醫(yī)院肛腸中心盆底疾病治療平臺，建成了唯一的多學(xué)科盆底疾病診療平臺，對于盆底功能障礙性病人會組織肛腸科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、放射科、心理科等學(xué)科的多學(xué)科討論和評估，確定適合的治療手段，為患者選擇適合的治療方法。 為了更好的為廣大患者服務(wù)，江蘇省第二中醫(yī)院建成了目前本地區(qū)最為完善的盆底疾病診療平臺，可以開展肛腸測壓、排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗、結(jié)腸測壓、CT仿真腸鏡、腔內(nèi)超聲、生物反饋治療和中醫(yī)治療等一系列便秘及盆底疾病診療的檢查和治療手段，診療水平達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。 本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月28日
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申占龍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 在胃腸外科門診經(jīng)常會遇到一些中老年人因此癥狀來求醫(yī)。首先，一天大便幾次算正常呢？其實正常人的排便差異很大，排便次數(shù)與個體差異、生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣有關(guān)。通常情況下，正常人每天排便1~2次，60%左右的人一天排便1次。但是，有些人一天排便3~4次，如果沒有腹痛及大便成分的異常，也屬正常。那么對于中老年人，排便次數(shù)異常的常見疾病包括哪些呢？（1）便秘便秘是中老年人的最常見疾病之一，便秘患者每周排便少于2次并且排便費力，糞質(zhì)硬結(jié)量少。中老年人多因腸功能減退等因素，造成排便動力不足，致使腸內(nèi)食物殘渣運行滯緩，水分吸收過多引起功能性便秘。便秘不僅影響生活質(zhì)量，還可以誘發(fā)中老年患者心血管疾病發(fā)作。例如：老年人過分用力排便時，可導(dǎo)致冠狀動脈和腦血流的改變導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死。因此，便秘的治療對中老年非常重要，要引起患者和醫(yī)生的共同重視。增加運動，良好的排便習(xí)慣，多食用膳食纖維，服用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬镏委熅蔷徑庵欣夏昊颊弑忝氐姆椒?，?yán)重的便秘患者需要到消化內(nèi)科就診。（2）結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，其總體發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤的第四位。結(jié)直腸癌的病人由于腸道腫瘤的存在，可以表現(xiàn)為大便變形變細(xì)，嚴(yán)重者會引起腸道梗阻，可以表現(xiàn)停止排氣排便、腹脹、腹痛；直腸的腫瘤，還會變現(xiàn)為大便的刺激癥狀，比如：大便次數(shù)多，便不盡，大便完還想去廁所，同時還伴有大便帶血，尤其是暗紅色便血，通常伴有粘液，這些癥狀需要引起足夠的重視，如果中老年人出現(xiàn)這些表現(xiàn)，尤其是有腫瘤家族史的人，應(yīng)建議盡早到胃腸外科就診。（3）腸炎腸炎可以發(fā)生在人一生中的任何階段，臨床表現(xiàn)主要有腹痛、腹瀉、稀水便或黏液膿血便。腸炎按病程長短不同，分為急性和慢性兩類。慢性腸炎病程一般在兩個月以上，臨床常見的有慢性細(xì)菌性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等。急性腸炎多見于夏、秋兩季，常有不潔飲食史，惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。慢性腸炎，臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥。無論是急性和慢性腸炎，腹痛和腹瀉是最重要的表現(xiàn)，也是區(qū)別于結(jié)直腸癌的重要特點，結(jié)直腸癌的腹痛通常不伴有腹瀉。腸炎病人建議到消化內(nèi)科就診。作者：申占龍北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師專家門診時間：周二下午、周三上午2017年11月19日9007
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王艷成主治醫(yī)師 開魯縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 一.什么是便秘:便秘表現(xiàn)為持續(xù)排便困難、排便不盡感或排便次數(shù)減少。排便困難包括排便量少、干結(jié)、排便費時和費力、排便不盡感，甚至需要用手法幫助排便。排便次數(shù)減少指每周排便次數(shù)少于3次或長期無便意。慢性便秘的病程至少為6個月。二.便秘的分類:1.出口梗阻型便秘(OOC):又分直腸前突、直腸內(nèi)套疊、恥骨直腸肌綜合征、盆底痙攣綜合征、會陰下降綜合征、內(nèi)括約肌弛緩征2.結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）：結(jié)腸傳輸功能弱，腸內(nèi)容物通過緩慢，水分被過度吸收。3.混合型（MC）：以上兩種情況同時存在，互為因果。三．便秘的危害：短時間便秘對身體沒有影響，慢性便秘可引起以下疾病或者使原有疾病加重，如發(fā)生痔病，形成腹疝，加重心腦血管疾病，精神心理的創(chuàng)傷，性功能障礙，結(jié)直腸癌發(fā)病率升高等。四．便秘的治療：（一）一般治療，也是最重要的治療警示：便秘的治療，無論他是哪種類型的，無論有多嚴(yán)重，首先要進行的就是一般治療，進行一般治療3—6個月無效后，再在一般治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療，不得已才會選擇手術(shù)治療。1.飲食療法：.少食辛辣刺激食物，少飲酒，多食富含膳食纖維的食物如蘑菇、銀耳、木耳、紫菜、花生、大豆、紅薯、燕麥、海帶、大小麥、玉米、芹菜、蘋果、梨、熟透的香蕉、火龍果、柚子等。多飲水，建議在晨起的空腹的時候喝一大杯水效果最佳。少喝飲料咖啡等。2.運動鍛煉：選擇一種適合自己的運動方式如散步，騎行，跳舞等，只要能動起來，就可促進腸蠕動3.排便姿勢的選擇：坐便時身體上半身要前傾，雙肘抵住膝蓋，手托下巴，大部分上身重力集中在肘部，使肛門放松，肛直角角度增大，有利于大便排出，雙腳不能落地的人群請放置牢靠的板凳等。4.培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣：排便時思想集中，禁止看手機書報紙等，建立每天晨起后或者早餐后排便的習(xí)慣（部分人會選擇晚上，如果沒有發(fā)生便秘也可以）。健康人的直腸通常沒有糞便，晨起后引起直立反射，早餐后引起胃、結(jié)腸反射，結(jié)腸會產(chǎn)生強烈的集團蠕動，將糞便推入直腸產(chǎn)生便意，這時不要忍便，否則水分被過度吸收，使大便干燥，排出困難。5.中醫(yī)按摩療法：.手掌置于腹部，在臍周順時針揉，還可以把手按在臍中小范圍順時針揉，每次揉5分鐘，晨起時效果最佳。6.穴位按壓：臍旁兩寸（自身拇指寬度為1寸）天樞穴，雙手中指按壓兩側(cè)穴位上，向肚臍方向按壓，每次5分鐘。還可以按壓合谷穴。合谷穴位置：一手的拇指第一個關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處。每次按壓5分鐘。7.放松心情，緩解精神壓力。（二）非手術(shù)治療1.中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)將便秘大致分為實秘、虛秘。實秘又分熱秘、氣秘、冷秘。虛秘又分氣、血、陰、陽秘，當(dāng)然定有虛實夾雜證。每一類型需要中醫(yī)師辨證后才能用藥，不能拘泥一方。熱秘：麻子仁丸加減；氣秘六磨湯加減；冷秘溫脾湯加減。氣虛秘黃芪湯加減；血虛秘潤腸丸加減；陰虛秘增液湯加減；陽虛秘濟川煎加減。2.西藥治療：（1）刺激性瀉藥如酚酞等，可降低腸壁敏感性，不能常用。（2）滲透性瀉藥：如甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)散（3）潤滑性瀉藥，如石蠟油、香油等，起到單純潤滑作用（4）膨脹性瀉藥：麩皮魔芋粉等對于一般便秘患者偶爾用以上四種瀉藥不會造成不良后果，但長期應(yīng)用，會引起依賴可能，應(yīng)經(jīng)常更換不同作用機制的瀉藥。（5）促動力藥：西沙必利，可促進大小腸的運動。（6）調(diào)整腸道菌群：培菲康等3.灌腸療法：開塞露或肥皂水灌腸4.大腸水療法：新型療法?？赡軙鹉c道菌群失調(diào)。5.生物反饋療法：是通過肌電設(shè)備，使患者直觀的感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，意會在排便中如何放松盆底肌，同時增加腹壓實現(xiàn)排便的方法。（三）手術(shù)治療：便秘經(jīng)過3到6個月的保守治療無效的情況下，患者沒有抑郁等精神疾病的基礎(chǔ)上又極力要求手術(shù)的可以選擇手術(shù)治療。最后給廣大患者的忠告：不要迷信什么保健品，又貴效果也不一定好。本文系王艷成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日4845
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2017年07月24日8520
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 大家好啊，那么因為最近呢便秘的病人比較集中，后來我想呢，簡單錄制這么一段，便秘呢，因為隨著這個生活質(zhì)量的提高，人口老齡化的問題呢，越來越成為一個很重要的衛(wèi)生健康問題，特別是老年人排便的是他們非?？鄲赖囊粋€問題，而且便秘呢跟很多的疾病都有關(guān)系，啊，我們是不是會聽到比如說著名的相聲演員馬季先生啊，因為心臟病突發(fā)去世了，非?？上О?，那么它其中心臟病突發(fā)的一個原因也就是因為便秘，啊，在排便的時候過于用力，心臟負(fù)擔(dān)過重誘發(fā)的，所以非常的令人惋惜，那如果便秘緩解的好呢，可能就不會有這么一個嚴(yán)重的事件出發(fā)，因為這個排便啊，我們從小一出生大家就自己就學(xué)會了排便，可以說?？梢哉f排便也是人類一個本能的活動，又加上呢，這個排便呢比較臟啊，傳統(tǒng)的文化都覺得不值得去，談不起去談，對再一個呢，就覺得以前那個生活水平低的時候，大家就覺得我部長啊部長大毛病還是小問題，影響生活質(zhì)量的一些癥狀就不理它了，但是就像剛才提到隨著生活條件的改善，人們對生活質(zhì)量要求越來越高，而且慢慢認(rèn)識到便秘，可能跟很多的臨床狀態(tài)有關(guān)，對啊甚至能引起一些嚴(yán)重的問題，啊，而且生活質(zhì)量的關(guān)注越來越多，所以呢，厄我覺得便秘還是非常非常有必要去跟大家談一談，尤其在中國便秘的治療極其不規(guī)范啊，隨便用點藥，結(jié)果呢開始還好，后期弄的這個便秘越來越明顯，而且?guī)硪欢训牟l(fā)癥。堆的并發(fā)癥啊，我們在臨床是不是見到那么對于老年人特別女性尤其多見啊，在中國我相信啊，相當(dāng)一大部分的人群都會經(jīng)歷過便秘，尤其是長期慢性便秘啊，還是一個非常重要的問題，那下面我們就想從這個它的臨床意義啊，怎么診斷他有什么類型，到底什么是便秘？我怎樣治療才是一個長期合理有效的方法，啊，我們作為分別呢做一些介紹。2017年07月07日31892
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 最近，香港成立了”糞汁銀行“，據(jù)報道，一萬個人中只能找到15個人合格捐獻大便，可謂大便比黃金還貴，為什么會有這么高的要求呢？這是因為合格的大便做成的糞菌或糞汁可以用于治愈許多醫(yī)學(xué)上難治的疾病，如難治性腸病，包括心臟病，高血壓，糖尿病，自閉癥，癲癇，腫瘤，皮膚過敏癥（尤其是難治的重的特應(yīng)性皮炎），脫發(fā)，自身免疫性疾病等，現(xiàn)在研究非常火熱，隨著研究的深入，應(yīng)該很多以前不能治或者只能手術(shù)的病人有可能用糞菌移植等解決。 這個新的技術(shù)其實并不新，我們的祖先在3000多年前就用糞便治過病，一千七百年前中醫(yī)葛洪大夫就用糞便做成的”黃龍湯“搶救過食物中毒，昏迷等病人，后來的李時珍在《本草綱目》這本書中也有把糞便作為藥物治病的記載，最近的許多研究也證實，腸道感染可能導(dǎo)致感染后腸道和腸外炎性疾病、生長和認(rèn)知障礙，這與腸道菌群失調(diào)有關(guān)，但機制仍不清楚。因此，保持好的腸道菌群環(huán)境，排出好的大便不僅涉及到自身健康，而且，可能會幫助他人恢復(fù)健康。 那么，怎樣排除的大便才是好的呢？一般情況下，如果拉出的是成形的香蕉樣便，黃色，無臭味，很容易解出，不粘馬桶，每天規(guī)律的排便，就是基本正常的大便。如果大便不成形，稀溏便，或腹瀉，或者外出吃飯，稍冷一點的或油膩一點就有腹痛，馬上去上廁所（腸易激綜合癥），或大便干結(jié)，或羊糞樣便，或不容易解出，坐馬桶的時間很長，或老有便意又解不出，或大便顏色不對，很臭，或大便有粘液，粘馬桶不容易沖掉，或老放屁，肚子脹氣，胃口不好，有口干口苦，口臭等，有的先有便秘后來正常了，都可能提示大便有問題或菌群失調(diào)。 當(dāng)然，也不能一概而論，飲食，情緒和睡眠都對大便產(chǎn)生影響，即便是黃色香蕉樣便，也有可能是不正常的。如喜歡吃肉，喜歡甜品，零食飲料，喜歡熬夜，精神緊張焦慮等都可能危機腸道，引起胃腸道炎癥和菌群失調(diào)。一些經(jīng)常咽喉炎癥，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少或無故心情不好，失眠或經(jīng)常性婦科炎癥，或者舌苔，舌的顏色形態(tài)發(fā)生了變化，或者有上身燥熱，下肢感覺寒涼等等，都有可能是糞便出了問題，有腸道菌群失調(diào)的可能。 皮膚病與腸道菌群失調(diào)的關(guān)系應(yīng)該非常密切，如過敏性皮炎（濕疹，特應(yīng)性皮炎，不明原因的面部皮炎等），銀屑病，痤瘡，蕁麻疹，脫發(fā)，自身免疫性疾病，黃褐斑，褐青色斑，皮膚干燥，天皰瘡，黑變病，過敏性紫癜等等。如果有這類疾病，可以檢討一下自己的飲食習(xí)慣和生活行為是否偏離了正常軌道，留心一下自己的大便是否有問題。 亞洲人本來是主要吃草的，現(xiàn)在都改成吃肉了，加上生活的快節(jié)奏，壓力和熬夜，要想大便拉出來的質(zhì)量很好有點難。更何況做胃鏡和腸鏡檢查是比較痛苦的事，沒人愿意去做，即便做了，很多情況下沒有明顯的腸道炎癥，菌群失調(diào)是看不出來的，也常被病人和醫(yī)生忽視了，慢性病就慢慢得上了。 其實，為了自身和他人的健康，最好多約束自己的飲食行為和生活行為，多吃點青菜雜糧，把上個世紀(jì)七十年代中國農(nóng)民的飲食作為經(jīng)典使用，樂觀面對生活，充足的睡眠和休息，這樣的生活對胃腸道影響就比較小，拉出來的大便才有質(zhì)量和水平，不僅能減少許多慢性病包括皮膚病的發(fā)生，和你生活的親人朋友也會受你的優(yōu)良菌群轉(zhuǎn)移的影響獲得健康，而且，你拉出的大便可能成為“糞汁銀行”的黃金儲備，你將享受VIP待遇， 本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月21日3298
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 青藜不知道自己什么時候有的這個習(xí)慣，也許是被流行的“排毒論”影響到，排便必定感覺排清爽才肯罷休，于是開塞露，手法輔助，種種辦法都用上，排到滿意為止?？勺詰言械綄殞毘錾?，青藜發(fā)現(xiàn)，不是排干凈的問題了，她的排便意識開始逐漸喪失，坐便器上坐久了又會肛門口脹脹的，排便不出，還有堵著東西的感覺。開塞露和手頂住會陰部是必須的，甚至有時得手指伸進肛門幫忙。青藜很害怕，不知道自己的出口怎么了，為啥不聽使喚，還是有東西長出來堵住了。青藜的癥狀，屬于出口梗阻性便秘綜合征表現(xiàn)。出口梗阻綜合征是什么？也稱排便梗阻綜合征，屬功能性便秘。功能性便秘包括慢傳輸型和出口梗阻型便秘。出口梗阻綜合征性便秘是排便出口附近組織、器官有功能性改變，導(dǎo)致排便困難或便羈留。肛門排便感差、排便困難、排便不盡、里急后重、大便干或不干燥都難排出。出口梗阻綜合征常見原因有哪些？松弛性型：直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、肛墊下移的內(nèi)痔充血脫垂等。痙攣性型：恥骨直腸肌痙攣、內(nèi)括約肌失弛緩、盆底肌痙攣等。出口梗阻綜合征的解決辦法？女性，尤其產(chǎn)后和年長女性，多見直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂、內(nèi)痔充血脫垂造成出口梗阻。排便不盡感，排便費力，手法輔助（手指伸入肛門，手按壓陰道后壁，手法盆底支持），或需開塞露或栓劑輔助。排除痙攣性等因素影響，直腸前突、 直腸粘膜內(nèi)脫垂、內(nèi)痔充血脫垂造成的出口梗阻，可經(jīng)直腸微創(chuàng)術(shù)治療。治療和手術(shù)的目的是固定或切除多余直腸黏膜組織，向上懸吊脫垂下移的直腸黏膜，使固定在直腸壁肌層，恢復(fù)正常解剖，恢復(fù)直腸容積和直腸順應(yīng)性，降低直腸感受閾。經(jīng)直腸手術(shù)，可進行硬化劑注射術(shù)，膠圈套扎術(shù)或閉合式荷包縫合術(shù)、吻合器手術(shù)等。硬化劑黏膜下注射術(shù)，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，使松弛黏膜重新黏合固定。膠圈套扎術(shù)和閉合式荷包縫合術(shù)，將粘膜和粘膜下層套入膠圈內(nèi)或縫合閉合，組織缺血壞死，局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，粘膜皺縮固定于較高位置。吻合器手術(shù)，通過切除釘合一定寬度直腸黏膜及黏膜下層，縮小直腸前突的寬度和深度，提升懸吊下移肛墊而改善癥狀。目前臨床較廣泛使用的是TST-STARR術(shù)——吻合器經(jīng)肛門部分直腸切除術(shù)。排便，是腸道自主物理運輸和神經(jīng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的過程，糞便運輸?shù)街蹦c，刺激腸壁感受器，產(chǎn)生排便反射，乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，增加腹內(nèi)壓力，促進糞便排出。如果長期便秘或者人為干擾排便過程，以及生育等原因造成解剖結(jié)構(gòu)異常，可能發(fā)生排便障礙。發(fā)生排便障礙了，飲食調(diào)理，藥物調(diào)理以及功能鍛煉是首選，手術(shù)干預(yù)，需要綜合考慮后再最終進行。青藜長期使用開塞露和手法排便，影響了自身腸道解剖狀態(tài)和生理功能，加上分娩會造成直腸前壁和陰道后壁間的筋膜松弛變薄，會陰體和肛門括約肌松弛。肛腸?？茩z查也證實她的直腸粘膜松弛堆積在肛門，直腸前壁突向陰道方向有3cm深度，屬于明顯的直腸粘膜脫垂和直腸前突。根據(jù)青藜的實際情況，為她選擇了膠圈套扎術(shù)治療。術(shù)后，青藜每天定時有便意，再配合多攝入纖維素食物，適當(dāng)運動，輔助腸道和肛門功能訓(xùn)練，青藜甩掉了十幾年對開塞露的依賴，正常使用出口了。(為保護患者隱私，文中所用人名皆為化名）本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月13日3718
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 俗話說得好，早餐要吃得象國王，午餐吃得象王子，晚餐吃得象貧民。早餐是一天中最為重要的環(huán)節(jié)。早餐不僅能供給能量，讓工作生活更有效率，還可以有效預(yù)防疾病，比如防治便秘。早餐是人一天能量攝取的重中之重,如果早餐的質(zhì)量不好,人體就會動用體內(nèi)的糖元和蛋白質(zhì)等,長久下去會引起皮膚干燥,起皺和貧血等情況的發(fā)生，也會導(dǎo)致便秘。人體在早晨有2個排便反射，其一是隨著晨起起床引起的“直立反射”，其二是進食早餐引起的“胃---結(jié)腸反射”。這兩個反射均能引起結(jié)腸產(chǎn)生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，當(dāng)直腸內(nèi)糞便蓄積到一定容量，會產(chǎn)生排便的意識，也就是通常說的便意感。所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習(xí)慣，這對于預(yù)防便秘、促進健康，有著極重要的作用。若常常不吃早餐，就可能會造成胃結(jié)腸反射作用失調(diào)，進一步導(dǎo)致排便規(guī)律失調(diào)，而產(chǎn)生便秘。俗話說得好，早餐要吃得象國王，午餐吃得象王子，晚餐吃得象貧民。這句話說明了合理豐富有營養(yǎng)的早餐對人體一天活動及健康的重要性。很多患有便秘的年輕人或小朋友普遍不吃早餐、或早餐只吃粥、或只喝豆?jié){牛奶，這是不合理也不健康的早餐。我們不建議早餐僅僅吃粥、或喝豆?jié){、或一杯牛奶；也不建議早餐吃太多流質(zhì)食物。這些流質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)單一，營養(yǎng)單一，不足以提供人體上午對能量的需求，也缺乏粗纖維推動胃腸蠕動。所以，合理的早餐最好包括粗纖維（如蔬菜、水果、番薯、玉米、燕麥等等）、蛋白質(zhì)（如魚片、肉片、雞蛋、牛奶等等）、發(fā)酵食品（如全麥面包、粗麥面包、全麥饅頭、包子等等），早餐也可以吃米飯及蔬菜，也可以吃面條。只要搭配豐富合理，這一天會精力充沛，腸道通暢。另外，早餐不建議吃冰冷食物或冷飲，早餐最好吃熱食，因為中醫(yī)理論認(rèn)為，早上要升發(fā)人體陽氣，而冷食壓制人體陽氣升發(fā)，不利于健康。（酸奶除外，酸奶可以在熱食之后服用。）如果有長期便秘或頑固性便秘的患者，不妨花點心思和時間合理搭配一下自己的早餐，改善腸道功能。另外補充一點，便秘患者早餐宜多吃，而晚餐不宜吃太飽，一般，建議晚餐吃到平時6-7成飽就夠了。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日8216
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孟勇主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 普外科 便秘，一種幾乎人人都會經(jīng)歷的體驗。那種幾天都沒便意，有便意也拉不出來的感覺實在是不可描述。有的患者有好長一段時間都無法“清理內(nèi)存”，導(dǎo)致腹部隆起，不知道情況的人還天真的以為懷孕了。有話說大肚是福，但是有的時候滿肚子大便排不出來或者排不凈真的是一個頭痛的問題。我國是個“便秘大國”，患病率為3%-17.6%，成年人為4%-6%，而60歲以上的中老年人則高達22%。男女患病率之比最高達1:4.5，女性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。便秘嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。而且便秘的發(fā)生是隨著年齡的增長而變多的。為了解決尷尬的便秘問題，很多人都會選擇吃潤腸通便的食物，卻沒想到問題沒解決，反而越來越嚴(yán)重了，這到底怎么回事呢？原來啊，是大家吃錯方法了。一、飲食清淡、不吃油、少吃飯很多人會有一個誤區(qū)：出現(xiàn)便秘了，最近一段時間肯定過得太好了，大魚大肉吃多了導(dǎo)致的。于是便開始吃素，很少加油甚至不吃油。其實便秘的人是需要適當(dāng)吃油的，油可以起到潤滑腸道的作用，否則就會加重便秘。還有部分人信奉少吃飯可以緩解便秘，這也是錯的。我們?nèi)梭w的腸道是需要食物的刺激來促進排便的，如果吃得少，不能給便便提供充足的原料，所以就排不出來啦。這就是為什么節(jié)食減肥的人容易便秘的原因之一。二、吃高纖維食品而忽略喝水吃高纖維的食品當(dāng)然有助于腸胃活動，改善便秘，但是，前提要多喝水，這一點很多人都忽視了。健康便便的形成除了需要纖維之外，還要有水的助攻，水可以使纖維膨脹起來，刺激腸道，產(chǎn)生便意。如果只有纖維沒有水就會造成便便干硬，體積小、密度大，導(dǎo)致排便困難。另外，大腸會回收便便里的水分，使大便成型。如果本身水分不足，便便干燥，經(jīng)大腸這么一回收，排便就更加困難了。因此，在吃高纖維食物的同時，記得也要補充充足的水分哦。三、吃錯香蕉香蕉具有潤腸通便的作用，這是大眾的共識，氮素，香蕉的潤腸通便作用只是針對熟透了的香蕉，沒有熟透的香蕉吃下去還會起到反作用。沒有熟透的香蕉中含有大量的鞣酸，鞣酸這種東西具有很強的收斂作用，它可以把健康柔軟的便便變得質(zhì)地干硬，從而造成便秘。尤其是老人和小孩食用過后，便秘的情況更加嚴(yán)重?，F(xiàn)在市場上賣的香蕉很多都是外表金黃，吃到嘴里才發(fā)現(xiàn)是澀的。熟透了的香蕉外表會有些許黑點，果皮果肉較軟，果肉較甜。如果不幸買到了不熟的香蕉，那就將它們與一只熟透的蘋果一起放入塑料袋中，扎好放置在室溫下，幾天后，香蕉就可以吃啦。四、喝茶很多人認(rèn)為喝茶會清熱去火，緩解便秘，這也是一種誤區(qū)，大量喝茶尤其是濃茶不僅不能改善便秘，反而還會加重病情。茶葉中含有兒茶多酚類物質(zhì)，這類物質(zhì)對腸胃黏膜有一定的收斂作用，影響其對消化吸收功能，使便便干硬，從而引起便秘或加重便秘。除了少喝茶之外，空腹不要喝茶，雖然茶有助消化的功能，但是腹中無物，茶水就會刺激胃黏膜，抑制胃液分泌，阻礙消化。另外，邊吃肉邊喝茶也會引起便秘。肉和茶會產(chǎn)生鞣酸蛋白質(zhì)，它會使腸道蠕動減慢，便便滯留在腸道內(nèi)的時間變長，還會使便便變得干硬，進而產(chǎn)生便秘。便秘是一組癥狀而不是一種疾病?；颊叩挠^點 不同的患者對便秘有不同的癥狀感受。一些患者(52%)認(rèn)為排便費力即為便秘，其他一些患者則認(rèn)為便秘是硬球狀便(44%)或想排便時排不出大便 (34%) 或排便頻次少(33%)。臨床醫(yī)生觀點: 如果患者未服用瀉劑，在過去12 個月累積12 周至少有下列兩項癥狀(即羅馬II 標(biāo)準(zhǔn)) :每周排便少于3 次排硬便的次數(shù)超過25%排便不凈感的次數(shù)超過25%過度用力排便的次數(shù)超過25%需要手指輔助排便2017年04月16日2606
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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門診，以腹瀉或便秘為主訴來診者不在少數(shù)。在給這些患者查找病因時，一般會給病人做結(jié)腸鏡檢查，看看是不是腸道的炎癥或腫瘤，問問病人近期服用的藥物是否有引起腹瀉或便秘的副作用，在這里提醒大家，可別忽略了抽血查查甲狀腺功能。 有一位70多歲的女病人因排便困難5年，半年前做了PPH和直腸前突修補術(shù)，手術(shù)后癥狀沒有改善，患者現(xiàn)在排便困難5-6天大便一次，怕冷，乏力，失眠，胃納可，小便調(diào)。我讓他查甲狀腺功能，（T3 T4 FT3 FT4均低于正常TSH增高）結(jié)果顯示：甲狀腺功能低下我讓她去內(nèi)分泌科治療了。 另有一位31歲的女性，以腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年來診，患者無明顯原因每日4-5次大便，大便不成形無膿血，每大便時腹痛以肚臍周圍疼痛明顯，便后腹痛明顯緩解。我給病人做結(jié)腸鏡檢查，沒有明顯異常。然后化驗甲狀腺功能，結(jié)果顯示：血清總T3 169.8rUmoI/L(正常值59-154)血清游離T4 23.45 pmoI/L(正常值12-22)均高于正常，促甲狀腺激素TSH高于正常值，其他甲狀腺功能的檢查值在正常范圍。就讓病人做甲狀腺B超檢查：發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有腫物。轉(zhuǎn)入乳腺甲狀腺科手術(shù)。2017年04月11日7399
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