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朱國琴副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 老年消化科 幾乎每個(gè)人都曾經(jīng)遇到過大便干結(jié)、排便困難，甚至幾天都難以順暢的排出大便。這樣的情況被稱之為“便秘”，假如長期、反復(fù)出現(xiàn)類似情況，則屬于“慢性便秘”。便秘在中老年人群中比較常見，常影響食欲及腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，主要表現(xiàn)為腹脹、食欲減退、惡心、口苦、精神萎糜、頭暈乏力、全身酸痛、部分人有貧血、營養(yǎng)不良等；由于糞便大量滯留在腸管里，使體內(nèi)有毒物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間延長，而被大量吸收引起毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性心肌梗塞、腦血管意外而危及生命。因此對于便秘，我們必須要謹(jǐn)慎對待。在醫(yī)學(xué)上，對便秘有著比較嚴(yán)格的定義。它指排便次數(shù)減少、糞便干硬和( 或) 排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次，排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)以及需手法輔助排便。 慢性便秘的病程至少為6 個(gè)月。正常的生理排便次數(shù)因人而異，一般而言每日3次到每周3次這個(gè)區(qū)間里面均屬于正常范圍。但假如一個(gè)人平時(shí)大便次數(shù)是1-2天1次，突然出現(xiàn)每天3次，也可以看成大便次數(shù)增加，而正常每天3次大便的人，突然連續(xù)2-3天都沒有排便，也要注意是否存在便秘。極少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)每天5-6次或者3-5天排便1次的情況。大便外形與其所含的水分比例有關(guān)，正常大便內(nèi)水分含量約為70-80%。如果少于70%，大便就會(huì)顯得干燥發(fā)硬；而高于80%就變軟變稀。一般而言，大便外形和所含水分比例存在以下關(guān)系： 1.園滾、臘腸、羊糞或小塊狀，水份含量低于70%；2.香蕉，條塊狀，水份含量70%--80%；3. 半膏狀，水份含量高于80%；4. 泥狀，水份含量超過80%；5. 水狀，水份含量高達(dá)90%以上。其中糞便類似香蕉或條塊狀是比較健康的外形。排便困難主要是指排便時(shí)比正常人或者自身正常情況下費(fèi)時(shí)費(fèi)力，往往憋氣、收腹用力情況下也長時(shí)間難以排出。少數(shù)人不得不借助手指摳或者其他物品輔助下才能排出少量糞便。每次排便后總覺得沒有排干凈，需要反復(fù)多次去衛(wèi)生間解決。便秘在人群中具有較高的比例，我國成人慢性便秘的患病率為4-6%，并隨年齡增長而升高，60歲以上人群慢性便秘患病率可高達(dá)22%。女性患病率高于男性，男女患病率之比為 1∶1.22-1∶4.56。而且近年來便秘患病率呈不斷上升的趨勢，這可能與飲食結(jié)構(gòu)改變，生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素有關(guān)。工作壓力、 精神心理因素( 如焦慮、抑郁和不良生活事件等)是造成便秘的重要因素；而女性、低體重指數(shù)( BMI)、文化程度低、生活在人口密集區(qū)者更容易發(fā)生便秘。長期便秘對人體健康的影響相當(dāng)廣泛，主要有以下情況：1. 痔瘡和肛裂：長期便秘時(shí)排便過于用力，使肛門內(nèi)肛管粘膜向外凸出，靜脈血液回流不暢，久而久之形成痔瘡；堅(jiān)硬的糞便容易擠破或劃破肛痔瘡形成出血，有時(shí)糞便還會(huì)撐破肛管粘膜，造成潰瘍與創(chuàng)口導(dǎo)致肛裂。2. 影響部分營養(yǎng)物質(zhì)的吸收：大腸雖然不是人體吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要器官，但部分人體必需的維生素、以及需要靠腸道內(nèi)細(xì)菌分解或輔助消化的物質(zhì)需要通過大腸吸收。便秘造成大量糞便在大腸內(nèi)蓄積，嚴(yán)重影響了大腸內(nèi)的微環(huán)境，造成上述物質(zhì)的吸收。3. 損害肝臟功能：糞便長期積于腸道，有毒物質(zhì)被重新吸收入肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。假如肝臟原本存在疾病，如肝硬化，便秘可能誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。4. 神經(jīng)精神疾患：在便秘的長期折磨下，便秘者常有精神緊張、焦慮不安、失眠健忘、頭暈惡心等神經(jīng)精神癥狀，有的甚至出現(xiàn)精神抑郁。而這些神經(jīng)精神癥狀也能加重便秘，形成惡性循壞。5. 心腦血管疾?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)，如果用力排便可使血壓驟然升高30～50毫米汞柱，這會(huì)增加心腦血管負(fù)荷，使部分原本存在冠心病或者心肌供血不足的病人心絞痛、心肌梗死、中風(fēng)猝死的幾率明顯升高。 很多在排便過程中猝死的病例可能與之有關(guān)。6. 惡性腫瘤：瑞典醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，患有習(xí)慣性便秘的人，尤其是習(xí)慣性便秘的中老年患者，最容易罹患大腸癌。研究認(rèn)為，由于胃腸蠕動(dòng)減慢，消化能力減弱，干燥的糞便可在腸道內(nèi)滯留較長時(shí)間，加重糞便內(nèi)致癌物對腸道黏膜的刺激，這可能是誘發(fā)大腸癌的主要誘因。 美國舊金山大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家的研究結(jié)果表明，在習(xí)慣性便秘的婦女乳房分泌液里，可以檢測出相當(dāng)數(shù)量的異常細(xì)胞。尤其是每周大便少于3次者，其不正常細(xì)胞比每天大便1次者多5倍以上，因此認(rèn)為便秘可能也和乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。7. 阿爾茨海默病：研究發(fā)現(xiàn)，人體腸道內(nèi)的細(xì)菌可將未被消化的蛋白質(zhì)分解為氨、硫化氫、硫醇和吲哚等有毒物質(zhì)，長期便秘者因不能及時(shí)將這些有毒物質(zhì)排出體外，當(dāng)這些有毒物質(zhì)超過肝臟的解毒能力時(shí)，便隨血液循環(huán)進(jìn)入大腦而損害中樞神經(jīng)，使大腦功能紊亂，導(dǎo)致智力下降和記憶力衰退。由于老年人進(jìn)食量相對減少，消化能力下降，加上活動(dòng)量變小，因此便秘容易導(dǎo)致老年性癡呆癥。8. 對婦產(chǎn)科及性生活的影響：長期便秘的女子的腸道可產(chǎn)生一種物質(zhì)成分這種不正常的化學(xué)物質(zhì)，可以干擾下丘腦-垂體-卵巢這一系統(tǒng)的功能，妨礙排卵，從而降低生育機(jī)會(huì)，造成不孕不育。此外便秘使得排便過于用力，造成直腸肌肉疲勞，肛門肌肉過度收縮，使得盆腔底部充血，容易引起女性盆腔下墜、痛經(jīng)、性欲減退、尿頻尿急，出現(xiàn)尿路感染，也對性生活有所影響。9. 對皮膚的影響：長期便秘導(dǎo)致體內(nèi)毒素蓄積，會(huì)使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失常，激素代謝失調(diào)，從而導(dǎo)致面部色素不正常沉著，出現(xiàn)痤瘡、皮疹、黃褐斑、皮膚變黑等。10. 其他：嚴(yán)重便秘時(shí)，病人常需要用極大的力量排便，這一過程還會(huì)造成自發(fā)性氣胸、腹疝、胃食管反流等情況，如果病人存在胃食管靜脈曲張，還極易誘發(fā)血管破裂形成大出血。根據(jù)形成機(jī)制的不一樣，便秘分為功能性便秘和器質(zhì)性疾病造成的便秘兩大類。其中功能性便秘分為四個(gè)類型：1. 慢傳輸型便秘（弛緩性便秘）：因大腸腸壁內(nèi)神經(jīng)末梢敏感性下降，腸壁肌肉失去原有張力，致使推動(dòng)糞便的蠕動(dòng)緩慢，糞便通過大腸速度下降，滯留腸管內(nèi)的時(shí)間過長，水分被過多吸收后大便變硬、變粗，造成排便困難。這種情況多見于年老體弱、多次妊娠、營養(yǎng)不良、肥胖以及運(yùn)動(dòng)過少者。這一類型主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少、糞便干硬和排便費(fèi)力。2. 排便障礙型便秘：病人在排便過程中腹肌、直腸、肛門括約肌和盆底肌肉不能有效地協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，直腸推進(jìn)力不足，感覺功能下降，從而導(dǎo)致直腸排空障礙。這一類型主要表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便不盡感、 排便時(shí)肛門直腸堵塞感； 排便費(fèi)時(shí)需手法輔助排便等。3. 混合型便秘：病人既有糞便在大腸內(nèi)傳輸減慢，也有排出口的梗阻表現(xiàn)。4. 正常傳輸型便秘：這一類型也被稱為是便秘型腸易激綜合征，可能是腸壁內(nèi)神經(jīng)末梢刺激過度，使大腸腸壁肌肉過度緊張或痙攣收縮，引起大便成為羊糞、小顆粒狀或像鉛筆那樣的細(xì)條狀（痙攣性便秘）。有腹痛、腹部不適，排便后疼痛好轉(zhuǎn)等特點(diǎn)。器質(zhì)性疾病引起的便秘有兩大類：1. 梗阻性便秘：因大腸病變引起腸管的一部分變細(xì)、腸套疊、大腸癌或因腹腔內(nèi)腫瘤壓迫腸道而引起腸道狹窄而阻礙大便的通過。這一類病人如果糞便過度阻塞于直腸、乙狀結(jié)腸中，可能出現(xiàn)左下腹脹和壓痛，并有里急后重的感覺。2. 伴隨性便秘：是因藥物（如止痛藥、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的藥、止咳藥、麻藥、安眠藥等都可引起便秘）、毒物、低鉀、腸供血障礙、結(jié)締組織病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等原因造成的腸道蠕動(dòng)減弱、腸麻痹等。能夠引起便秘的常見原因包括：1. 飲食因素 飲食過少、過精，食物纖維素和飲水不足，不能對腸道形成有效刺激，腸蠕動(dòng)減少減慢，難以及時(shí)將食物殘?jiān)葡蜻h(yuǎn)端腸管，使其在腸內(nèi)停留時(shí)間延長，水份過多吸收而干燥。進(jìn)入直腸后的糞便體積小、量少，不能形成足夠的壓力去刺激腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞產(chǎn)生排便反射而引起便秘。2. 排便動(dòng)力不足 排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來推動(dòng)糞便排出。年老體弱、久病臥床、產(chǎn)后和多產(chǎn)婦等，因膈肌、腹肌、肛門括約肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動(dòng)力不足，使糞便排不干凈，糞塊殘留，發(fā)生便秘。這也是老年人最常見的原因。3. 不合理的排便習(xí)慣 部分人主觀上不重視定時(shí)排便的生理習(xí)慣，或者發(fā)生排便刺激時(shí)工作、學(xué)習(xí)、娛樂等原因不及時(shí)解便；情緒緊張、旅行生活等也可能拖延大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸；或因患有肛裂和痔瘡等肛門疾病、恐懼疼痛、害怕出血、不敢大便而拖長大便間隔時(shí)間。這都可能使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長而不引起排便感覺，形成慢性便秘。4. 水份損失 過多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等原因，可使體內(nèi)水份損失，代償性引起腸道對糞便內(nèi)水分吸收增加，使糞便干結(jié)不易排出。5. 藥物或毒物 服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、苯乙哌定、碳酸鉍等，及鉛、砷、汞、磷、鉛等金屬中毒都可引起便秘。值得注意的是長期使用瀉藥如酚酞、蓖麻油、大黃等容易造成腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足量糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，導(dǎo)致便秘癥狀加重。6. 大腸病變 如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸、結(jié)腸冗長、腸套疊、慢性腸扭轉(zhuǎn)等疾病可引起腸管痙攣、運(yùn)動(dòng)失常，使糞便通過不暢而發(fā)生便秘。腸道內(nèi)腫瘤、炎癥如大腸癌、腸結(jié)核等造成腸腔狹窄，糞便難以通過，甚至形成腸梗阻。7. 腸管外壓或粘連 腹腔內(nèi)腫瘤、腹水、增大的臟器（妊娠子宮、卵巢囊腫等）、腸粘連、腹膜炎、腹腔結(jié)核等所引起的腸道受壓或牽拉后管腔狹窄變小、使糞便通過受到障礙，在腸管內(nèi)停留時(shí)間過長，形成便秘。8.精神心理因素 精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮、抑郁或注意力高度集中某一工作等會(huì)使便意消失，形成便秘。9. 神經(jīng)系統(tǒng)障礙、內(nèi)分泌紊亂、維生素缺乏等亦可引起便秘。明確便秘的分類、分型、分度以及產(chǎn)生原因是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。對慢性便秘患者的檢查包括全身、腹部和肛門直腸檢查。 腹部檢查時(shí)應(yīng)特別注意有無腹部壓痛、腹部包塊等。 肛門直腸指檢雖然簡便易行，但又容易被忽視。它通過指檢不僅可以了解有無肛門直腸腫物等器質(zhì)性疾病，還能了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能。當(dāng)患者用力排便( 模仿排便動(dòng)作，試圖排出直腸內(nèi)的手指) 時(shí)，正常情況下肛門口松弛；如手指被夾緊，提示可能存在肛門括約肌不協(xié)調(diào)收縮。對肛門直腸疼痛的患者，還應(yīng)檢查恥骨直腸肌有否觸痛以區(qū)別肛提肌綜合征與非特異性功能性肛門直腸疼痛。對于便秘病人，糞常規(guī)和隱血試驗(yàn)也應(yīng)作為常規(guī)手段之一。對于難治性便秘，我們還需要一些?？茩z查項(xiàng)目來進(jìn)一步明確其發(fā)病機(jī)制。這些檢查方法比較常見的有：1. 結(jié)腸傳輸時(shí)間：它通過給病人口服一些不透X線的標(biāo)記物（如小鋇條），在一定時(shí)間內(nèi)觀察這些鋇條在大腸內(nèi)的分布及排出情況，來判斷大腸蠕動(dòng)是否正常或者協(xié)調(diào)。2. 肛門直腸測壓：通過肛門直腸測壓來評估肛門直腸動(dòng)力、收縮節(jié)律和感覺功能，推測便秘原因。3. 球囊逼出實(shí)驗(yàn) 將空球囊送入直腸內(nèi)注氣或注水，然后觀察球囊被排出的時(shí)間，可以評判盆底肌群的收縮協(xié)調(diào)性。4. 排便造影 將一定量的鋇糊注入直腸，模擬生理性排便活動(dòng)，在X線下動(dòng)態(tài)觀察肛門直腸的功能和解剖結(jié)構(gòu)變化。這個(gè)檢查可以發(fā)現(xiàn)直腸粘膜脫垂、內(nèi)套疊等情況。根據(jù)便秘和相關(guān)癥狀輕重及其對生活影響的程度分為輕度、中度和重度。輕度指癥狀較輕，不影響日常生活，通過整體調(diào)整、短時(shí)間用藥即可恢復(fù)正常排便規(guī)律。重度指便秘癥狀重且持續(xù)，嚴(yán)重影響工作、生活，需用藥物治療，不能停藥或藥物治療無效。中度則介于兩者之間。四 治療慢性便秘的治療目的主要是緩解癥狀，恢復(fù)正常的排便生理功能。根據(jù)各個(gè)病人具體便秘情況不一樣，也要采取因人而異的個(gè)體化治療措施。這些方法包括推薦合理的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)建立正確的排便習(xí)慣，調(diào)整患者的精神心理狀態(tài)。 對有明確病因者要針對病因進(jìn)行治療。如需長期應(yīng)用通便藥維持，應(yīng)做好服藥指導(dǎo)，避免濫用瀉藥造成便秘加重。少數(shù)病人可能需要外科手術(shù)治療，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。1．調(diào)整生活方式: 合理的膳食、多飲水、增加運(yùn)動(dòng)（尤其注重腹肌、盆底肌肉鍛煉）以及建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘患者的基礎(chǔ)治療措施。膳食中需要增加纖維素，推薦每日攝入膳食纖維 25-35 g。常見食品的纖維素含量：麥麩31% ；谷物4-10%，從多到少排列為小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、薏米面、高粱米、黑米；麥片8-9%；燕麥片5-6%；馬鈴薯、白薯等薯類的纖維素含量大約為3%；豆類6-15%（從多到少排列為黃豆、青豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆）；蔬菜類：筍類的含量最高，筍干的纖維素含量達(dá)到30-40%，辣椒超過40%，其余含纖維素較多的有蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜；水果：含量最多的是紅果干，纖維素含量接近50%，其次有桑椹干、櫻桃、酸棗、黑棗、大棗、小棗、石榴、蘋果、鴨梨。各種肉類、蛋類、奶制品、各種油、海鮮、酒精飲料、軟飲料都不含纖維素；各種嬰幼兒食品的纖維素含量都極低 。每日至少飲水1.5-2.0升。適度運(yùn)動(dòng)：對久病臥床、運(yùn)動(dòng)量少的老年患者更有益?？梢酝ㄟ^仰臥起坐、提肛等運(yùn)動(dòng)有目的地鍛煉排便相關(guān)肌群，不僅利于排便，而且可以預(yù)防痔瘡等疾病。建立良好的排便習(xí)慣：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，患者最好在晨起或餐后2 小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，建立良好的排便習(xí)慣，將有助于徹底解決便秘問題。2． 藥物治療容積性瀉藥(膨松藥)通過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積從而起通便作用，適用于輕度便秘患者，服藥時(shí)應(yīng)足量飲水。這一類藥包括歐車前、聚卡波非鈣、麥麩等。滲透性瀉藥可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)而吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，可用于輕、中度便秘患者，藥物包括聚乙二醇、不被吸收的糖類( 如乳果糖) 和鹽類瀉藥( 如硫酸鎂)等。聚乙二醇口服后不被腸道吸收，且鈉含量低，不良反應(yīng)少。乳果糖在結(jié)腸中可被分解為乳酸和乙酸，能促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長。但是過量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，所以 老年人和腎功能減退者應(yīng)慎用。刺激性瀉藥作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸液分泌，包括比沙可啶（便塞停）、酚酞（果導(dǎo)片）、蒽醌類藥物（大黃、番瀉葉、蘆薈等）和蓖麻油等。其中因?yàn)樵趧?dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)酚酞可能有致癌作用，該藥已被撤出市場。長期使用刺激性瀉藥可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害，長期使用大黃等瀉藥可致結(jié)腸粘膜發(fā)黑（黑變?。?，這可能與結(jié)腸癌有關(guān)，因此刺激性瀉藥僅建議短期、間斷使用。需要注意的是目前市場上很多減肥保健品均是以含有蒽醌類藥物為主的導(dǎo)瀉藥，并不適宜長期服用。促動(dòng)力藥作用于腸神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸壁肌肉收縮， 增加腸道動(dòng)力，如莫沙比利、替加色羅等。但由于此類藥物可能潛在影響心臟供血，臨床上使用時(shí)需要注意這方面問題。促分泌藥，包括魯比前列酮利那洛肽，通過刺激腸液分泌，促進(jìn)排便。這一類藥物目前尚未在我國上市。灌腸藥和栓劑，通過肛內(nèi)給藥，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。如開塞露、復(fù)方角菜酸酯制劑等。3. 精神心理治療：對合并精神心理障礙睡眠障礙的慢性便秘患者，心理指導(dǎo)和治療非常重要。要使患者充分認(rèn)識(shí)到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性，對合并明顯心理障礙的患者可以給予抗抑郁焦慮藥物治療； 存在嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科接受?？浦委煛?. 生物反饋:生物反饋是盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法，它能持續(xù)改善患者的便秘癥狀、心理狀況和生活質(zhì)量。5．其他治療方法: 有文獻(xiàn)報(bào)道雙歧桿菌等益生菌能改善慢性便秘的癥狀，部分中藥( 包括中成藥制劑和湯劑)能有效緩解慢性便秘的癥狀。針灸、按摩、推拿可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有助于改善便秘癥狀。6．手術(shù)治療: 對于器質(zhì)性疾病如結(jié)腸腫瘤等引起的便秘需要手術(shù)切除腫瘤而解除癥狀。功能性慢性便秘真正需接受外科手術(shù)治療的慢性便秘患者相對較少，但當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重影響工作和生活，且經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療， 但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前應(yīng)行相關(guān)檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能以及形態(tài)學(xué)異常的嚴(yán)重程度，包括結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗(yàn)等。對于老年人，便秘治療有其自身特點(diǎn)。缺乏運(yùn)動(dòng)、因慢性疾病服用多種藥物是老年人發(fā)生便秘的重要原因，應(yīng)盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物，注意改變生活方式。對糞便嵌塞者，應(yīng)首先清除嵌塞的糞便，通便藥可首選容積性瀉藥（麩皮等）和滲透性瀉藥（聚乙二醇）。對嚴(yán)重便秘患者，僅可短期適量應(yīng)用刺激性瀉藥。慢性便秘在中老年朋友具有較高的發(fā)病率，已經(jīng)成為影響中老年朋友身體健康的重要原因之一。廣大病友不能盲目相信通便潤腸的保健品，也不能把治療便秘的希望全寄托在藥物上。保持良好的飲食習(xí)慣、增加運(yùn)動(dòng)以及建立良好的排便習(xí)慣才是預(yù)防和治療便秘的關(guān)鍵。本文系朱國琴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月29日
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楊旭副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 肛腸科 目前國內(nèi)民眾的肛腸疾病的發(fā)病率較高，且就目前的文獻(xiàn)顯示，這種發(fā)病率及就診率逐年升高，故降低肛腸疾病的發(fā)病率，針對其發(fā)病誘因和原因，積極地采取預(yù)防措施十分必要。 1、行為預(yù)防： 有規(guī)律而適量的鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)氣血流通和加速胃腸蠕動(dòng)。特別是久蹲，久坐，久站職業(yè)的人，應(yīng)經(jīng)常變換體位，適當(dāng)增加活動(dòng)。每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，可有效改善盆底部位的血流，煅煉盆底肌肉的功能，是一積極而有效的行為鍛煉方法，不但可以有效預(yù)防部分肛腸良性疾病，還可緩解部分排便障礙。 2、飲食預(yù)防： 飲食要有節(jié)制，不要暴飲暴食或過饑，也不要偏食，主張清淡飲食為主，避免辛辣刺激食物如辣椒、白酒、大蒜、榨菜等（可使粘膜充血），多進(jìn)食蔬菜水果，適量飲水 3、調(diào)整排便： 盡量使自己養(yǎng)成每天定時(shí)大便的習(xí)慣，排便時(shí)間最好選擇早晨起床或早飯后。因晨起機(jī)體產(chǎn)生的體位性反射和早飯后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射，可產(chǎn)生排便反射，我們要抓住這信號，建立良好的排便習(xí)慣。 排便時(shí)不宜蹲廁過久，不要看書或吸煙，盡量縮短排便時(shí)間。 不要久忍大便，排便不要用力過猛，避免干燥糞塊對肛門的壓迫，防止便秘和腹瀉。 防治便秘，不能濫用瀉藥或經(jīng)常灌腸，平時(shí)要多吃一些富含纖維素的食物（山芋、韭菜、青菜等）每天早晨空腹喝一些淡鹽開水。 4、保持肛門部清潔： 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗澡和坐浴。便后、睡前坐浴，勤換內(nèi)褲，便后應(yīng)用清潔柔軟的衛(wèi)生紙揩凈肛門，不要用粗糙不潔的紙張、竹片、樹葉等，以避免感染和擦傷肛門皮膚，肛門部保持干燥清潔。 5、及時(shí)治療有關(guān)疾?。?（1）如發(fā)現(xiàn)肛門部疼痛、瘙癢、出血、分泌物增多、皮膚腫脹等情況，應(yīng)及時(shí)治療，防止炎癥擴(kuò)散，疾病加重或誘發(fā)肛瘺。 （2）有蟯蟲、滴蟲等，就及時(shí)驅(qū)蟲治療，防止繼發(fā)肛門濕疹，瘙癢癥，肛裂等。 （3）肛門疾病常因周身有某些疾病而發(fā)生，或因病情加重而出現(xiàn)癥狀，如肺結(jié)核可并發(fā)肛周膿腫、肛瘺等。高血壓、A硬化、肝硬化等可使內(nèi)痔增大。小兒腸炎，常致直腸脫垂。糖尿病、肝癌、白血病、紅斑狼瘡、慢性腎炎，常并發(fā)肛周炎癥。 （4）凡能引起腹內(nèi)壓增高的疾病，應(yīng)及時(shí)治療，如痢疾，腹瀉，久咳等。 6、其它：女性在懷孕期間，妊娠期因機(jī)體激素水平改變、腹部壓力增大等因素，易產(chǎn)生脫垂性痔病，便秘，肛裂等。故在此期間需調(diào)整飲食保持大便通暢，練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，保持精神愉快，心情舒暢，不要久臥濕地。 本文系楊旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月06日10699
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 不知怎么了，這兩天，突然出現(xiàn)大便到了肛門口，就是拉不出來，感覺有一大塊糞便堵著。 怎么辦？ 仔細(xì)一想，是不是最近臥床多，活動(dòng)少了？是不是最近出差，飲食不規(guī)律了，喝水少了？是不是……這些確實(shí)會(huì)引起便秘癥狀，出現(xiàn)上面的情景。 治療上，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，多食菜，果；力所能及的活動(dòng)；輔以適當(dāng)?shù)臐櫮c藥，比如福松，麻仁潤腸丸等。 當(dāng)然，如果癥狀比較厲害，也可以肛塞一支開塞露。 如果上面的方法還不行，一般就是有干硬的糞塊堵住肛門了，這就是糞嵌塞。 當(dāng)出現(xiàn)，糞嵌塞時(shí)，一般打開塞露，鹽水，肥皂水灌腸，都沒有效果。 這時(shí)候，就需要求助醫(yī)生了。 另外，我有個(gè)方法，就是當(dāng)“掏糞工”，家屬要掌握一下。這個(gè)方法就是人工輔助通便。醫(yī)院收費(fèi)30元。如果，暫時(shí)就醫(yī)不方便，可請教醫(yī)生，并掌握。這樣，可以在家操作。 操作要點(diǎn)：患者取側(cè)臥位，家屬右手帶一次性醫(yī)用薄膜手套(藥店有售)，食指涂勻香油，起潤滑作用，減少對腸粘膜的損傷。告之患者后，食指緩緩進(jìn)入肛門，確認(rèn)有干硬類便后，緩緩將其弄碎了，一一取出。 另外，正常人的排便次數(shù)在三日一次到一日三次之間，如果當(dāng)你出現(xiàn)三天不排便，可以指診一下，判斷有無干便，及時(shí)處理。因?yàn)榇蟊愦嬗谥蹦c后，會(huì)越久越干。 如有不解之處，及時(shí)咨詢?？漆t(yī)生。另外，初次運(yùn)用此法，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。 病例一：患者，女，84歲，糞嵌塞。老年女性，平時(shí)大便正常，近3日未排便，肛門部憋脹難受，肛門部流稀便。 家人用開塞露灌腸，沒效果，由兒子等家屬陪伴就診。 肛門指診，直腸下段可捫及塊狀質(zhì)硬糞便，約6*6cm, 處置室，應(yīng)人工輔助通便，灌腸，后肛門部憋脹明顯緩解。 病例二：患者，男，50歲，糞嵌塞。中年男性，因在醫(yī)院陪護(hù)家人，吃不好，睡不好，近3日未排便，肛門部憋脹難受。 肛門指診，直腸下段可捫及大量塊狀質(zhì)硬糞便，處置室，應(yīng)人工輔助通便，灌腸，后肛門部憋脹明顯緩解。 患者十分感激！ 病例三：患者，男，55歲，糞嵌塞。中老年男性，因長期出差，生活飲食，休息，不規(guī)律，近3日未排便，肛門部及小腹憋脹難受。 肛門指診，直腸下段可捫及大量塊狀質(zhì)硬糞便，處置室，應(yīng)人工輔助通便，掏出大量質(zhì)干塊狀糞便，灌腸，后肛門部及腹部憋脹明顯緩解。 本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月05日8959
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陳立健副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 普外科 1.排便次數(shù)過少，正常飲食情況下，排便次數(shù)為每天1-2次或2-3天排便1次，如果排便次數(shù)每周少于3次可視為排便次數(shù)過少，嚴(yán)重者可2-4周排便1次。排便次數(shù)與年齡有關(guān)，年齡越小，排便次數(shù)越多。 2.排便時(shí)間延長或排便困難，重者每次排便時(shí)間可長達(dá)30分鐘以上，合并肛裂可伴有肛門痛或便血。 3.糞便干結(jié)，由于排便次數(shù)減少，結(jié)腸內(nèi)容水分吸收過多，導(dǎo)致大便呈干塊狀，進(jìn)一步使排便困難。 4.排便費(fèi)力，便后有排便不盡感覺。 本文系陳立健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日2232
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張勝威副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肛腸外科 ——掏便“神”器引發(fā)直腸破裂出血近日筆者收治了一例中年便秘患者，因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)排出困難，自行使用挖耳勺掏便，結(jié)果大便是排出來了，直腸卻被搗出一個(gè)洞，引起直腸大出血，來院后我們給予及時(shí)正確的救治，雖沒有生命危險(xiǎn)，卻造成了中度貧血，可謂是得不償失啊。 仔細(xì)數(shù)來，從醫(yī)以來所遇到的因大便排出困難而自行掏便所致的肛門直腸損傷大出血的患者已經(jīng)不下十例，個(gè)別老年患者甚至因大出血導(dǎo)致失血性休克或誘發(fā)腦梗塞。所見過的各種所謂的“掏便神器”也是五花八門，常見的有筷子、勺子、挖耳勺、樹枝等，更有一個(gè)老年便秘患者在門診就醫(yī)時(shí)出示了一個(gè)自制的掏便器，當(dāng)時(shí)亮瞎筆者的眼睛。 反思這么多便秘患者，為什么沒有及時(shí)治療而加重病情，總結(jié)原因大概有三：一是有些患者常年便秘，好多藥物吃遍，一直沒有找到正確有效的治療方法，時(shí)間長了變得麻痹而放棄治療，二是有些患者突然出現(xiàn)便秘，自行吃藥及開塞露等藥治療已經(jīng)無效，但礙于隱私，不好意思來醫(yī)院及時(shí)就診，便自作主張，自行掏便；三是患者對便秘疾病及其危害等認(rèn)識(shí)相對不足，缺少相關(guān)的常識(shí)及預(yù)防治療知識(shí)。 目前醫(yī)學(xué)上給予便秘的定義是排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次。排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 健康人排便習(xí)慣多為一日1～2次或1～2日1次，糞便多為成形軟便，排出順利，便后爽快。老年人，隨著年齡的增加，消化道器管功能減退，如唾液腺，胃腸和胰腺等分泌消化酶的量逐漸減少，腹部和骨盆肌肉乏力，排便時(shí)腹壓降低，結(jié)腸肌層變薄，平滑肌張力減弱，腸反射降低，蠕動(dòng)減慢，使成形大便在腸腔內(nèi)停留時(shí)間過長，水分吸收過多，大便干結(jié)而產(chǎn)生便秘。另外，老年人由于牙齒脫落等影響，進(jìn)食過少或飲食過于精細(xì)，食物殘?jiān)^少，對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激減少，反射性蠕動(dòng)減弱造成便秘。且室外活動(dòng)較少，尤其是患有腦卒中、糖尿病、冠心病，肢體活動(dòng)受限，長期臥床，服用鐵劑、鈣劑、鎮(zhèn)靜劑、鋁抗酸劑、利尿藥等均可使腸道蠕動(dòng)減弱而引起便秘。 便秘不僅引起老年人腹痛、腹脹、煩躁失眠等各類不適，導(dǎo)致痔瘡、肛裂、直腸脫垂、尿潴留、腹股溝疝等疾病，甚至誘發(fā)急性心梗、腦出血等突發(fā)事件，也會(huì)引起神經(jīng)衰弱、焦慮癥相應(yīng)的精神心理問題。 對便秘進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，應(yīng)在充分了解分析導(dǎo)致便秘因素的基礎(chǔ)上，有針對性地采取措施進(jìn)行預(yù)防和治療。治療便秘首先是從改善飲食生活習(xí)慣上努力，多飲水，多食蔬菜，堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，堅(jiān)持適量的活動(dòng)鍛煉，其次根據(jù)具體病情可以口服一些小麥麩皮、玉米麩皮、歐車前等容積性瀉劑；或聚乙二醇、乳果糖等滲透性瀉劑；或莫沙比利等腸動(dòng)力藥；或凝結(jié)芽孢桿菌等益生菌制劑；亦可服用麻仁軟膠囊、芪蓉潤腸口服液等中成藥或中藥湯劑治療。如果病史長或病情重最好來醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)師給予正確指導(dǎo)用藥，盡量避免長期服用含有蒽醌類瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈），果導(dǎo)，蓖麻油和比沙可啶等刺激性瀉藥，更不要盲目相信和服用社會(huì)上推銷的不正規(guī)的保健藥品。 如果服藥效果不佳，合并恥骨直腸肌痙攣或盆底肌松弛者，我們可以通過生物反饋治療儀定期行盆底生物反饋治療來改善排便困難癥狀，如果是因直腸粘膜內(nèi)脫垂或直腸前突導(dǎo)致的排便困難時(shí)，在身體條件允許的情況下可以行微創(chuàng)手術(shù)治療。這些治療方法均可以有效改善排便困難癥狀。 而一旦發(fā)生糞便潴留，排便困難加重時(shí)請一定及時(shí)來醫(yī)院就診，我們會(huì)通過專業(yè)的灌腸、結(jié)腸水療、手法清除潴留糞便，很快便解決您的痛苦，千萬不要自行在家用硬質(zhì)物品去掏便，一方面因?yàn)殚L時(shí)間糞便潴留后直腸粘膜水腫充血加重，局部相對缺血，質(zhì)脆易損傷，另一方面肛門直腸局部血管豐富，稍有不慎，便會(huì)引起肛門直腸的損傷而導(dǎo)致大出血。 總之，便秘是中老年人健康的大敵，作為一名從事肛腸科專業(yè)的醫(yī)療人員，要加強(qiáng)預(yù)防便秘的健康教育及預(yù)防保健知識(shí)講座，老年人平日除了注意血通外，還要注意便通，以尋求一種適合自己的預(yù)防措施。 本文系張勝威醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月25日2835
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雒福東主任醫(yī)師 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 雒醫(yī)生，我們家娃娃已經(jīng)5天沒有大便了，急死人了，怎么辦呢？不要著急，可以試著往肛門里塞點(diǎn)肥皂?xiàng)l或者買支開塞露打進(jìn)肛門里面，先把大便解出來，然后帶娃娃過來看看再說。這是最近我和一個(gè)患兒家屬在微信上的一段對話，孩子的吃喝拉撒是每一個(gè)家庭的頭等大事，很多孩子的排便問題也成為了很多父母的困擾。要么幾天不拉，要么每次憋得滿臉通紅，甚至一拉就大便出血，孩子疼得直哭，各種辦法試了都見效不大，這種情況讓很多家長頗為苦惱。近年來，門診上就診的便秘兒童增加，今天我們就來談?wù)剝和忝兀Ｍ軒椭恍┘议L解決問題。2016年09月13日8524
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林暉主任醫(yī)師 長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 老年性便秘目前已經(jīng)成為令患者及其家屬極為苦惱、頭痛及其棘手的疾病，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，65歲（含）以上的老年便秘的發(fā)生率是年輕患者的5倍，它的發(fā)生與患者體質(zhì)狀況、飲食生活習(xí)慣（包括飲水量、運(yùn)動(dòng)量）、服用藥物、電解質(zhì)、盆底功能等因素密切相關(guān)，大多老年性便秘仍屬于功能性便秘，屬于中醫(yī)的虛秘和西醫(yī)的結(jié)腸慢傳輸型便秘。老年急性便秘一旦發(fā)生，可表現(xiàn)為肛門墜脹疼痛不適，甚至肛緣水腫，溢糞水等癥狀，同時(shí)還可能出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，過于暴力的手指扣糞，甚至可能導(dǎo)致肛管直腸破裂出血。 針對目前老年便秘患者日益增多，掌握合理、有效的家庭護(hù)理方法尤為重要。事實(shí)上，老年急性便秘的發(fā)生有一個(gè)發(fā)展加重的過程，平時(shí)即可能就表現(xiàn)為排便量少、排便不暢、排便不盡等癥狀，此時(shí)應(yīng)注意及時(shí)合理選擇運(yùn)用通便藥物，而不應(yīng)過分注意瀉藥的副作用，畏懼用藥，應(yīng)考慮先通后減免的用藥原則，同時(shí)通過增加飲水量、運(yùn)動(dòng)量、膳食纖維的攝入等多種方式，逐步克服藥物的依賴性。應(yīng)急處理：發(fā)生老年急性便秘（糞嵌塞），可采取手摳法。先用少許肥皂液潤滑帶手套食指和肛門周圍，輕柔地將食指插入肛門，分次逐量將干硬糞便搗碎取出（操作時(shí)應(yīng)注意老人的耐受度），若觸及直腸下端仍有殘余糞便，可考慮予開塞露或甘油灌腸劑灌腸。使用前注意頭端光滑及插入方向，以免損傷肛管直腸黏膜，先擠出少許液體潤滑開口處，然后取左側(cè)臥位，放松肛門并做深呼吸，將頭端輕輕地插入肛門后，用力將藥液擠入直腸，避免回吸減少用量，忍耐至有便意時(shí)方可排便。處理完畢，理應(yīng)用溫水清洗肛門周圍，以利于肛門括約肌收縮。也可采用藥物法，即頓服用麻仁軟膠囊3600mg(6粒)或聚乙二醇電解質(zhì)散劑1包（68.56g）沖服的液體1000ml，約2-4小時(shí)可排出殘余糞便。合理運(yùn)用通便藥物：避免長期單獨(dú)使用同種瀉藥，以免形成依賴性，忌服有刺激的瀉藥，如大黃、芒硝、果導(dǎo)片等；不用或少用易引起便秘的藥物，如可待因、鐵劑、鋁劑、鈣劑等；慎用能抑制胃腸道蠕動(dòng)的鎮(zhèn)靜劑，抗膽堿藥如阿托品、顛茄、山莨菪堿等藥。由于老年患者不同程度存在高血壓、心臟病和腎功能不全等情況，運(yùn)用藥物應(yīng)謹(jǐn)慎，一般中成藥選用麻仁軟膠囊、芪蓉潤腸或蓯蓉通便口服液（含有蜂蜜成份，糖尿病患者慎用），西藥選用乳果糖、福松等副作用、刺激性小的藥物。鼓勵(lì)80歲以上頑固性老年便秘患者長期服藥，并根據(jù)用藥效果與排便情況及時(shí)修正藥物劑量或品種。解除便秘后的生活護(hù)理要點(diǎn)：1．定時(shí)排便習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)起居的習(xí)慣，不要輕易改變生活規(guī)律，指導(dǎo)患者不管有無便意，每天都要定時(shí)排便，排便時(shí)要用力，注意力集中，不要排便時(shí)聽音樂，看報(bào)紙雜志，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；久坐，少動(dòng)、腹肌無力者便秘，最好采取蹲姿或必要時(shí)可考慮排便時(shí)雙腳踩矮凳，抱膝式協(xié)助排便，長期臥床者最好采取坐姿或適當(dāng)抬高床頭，以增加腹內(nèi)壓利于排便。2. 合理飲食 應(yīng)多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果、粗糧等。增加飲水量，每日飲水量為1500～2000mL，每天清晨喝一杯溫開水或淡鹽開水，每餐前飲用溫開水、檸檬汁等飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。常飲蜂蜜水，利于排便。少食辛辣等刺激性食物。對腎功能不全的患者不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)飲水量，素食患者也應(yīng)考慮一定的脂肪的攝入，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激腸道平滑肌而促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3. 適當(dāng)增加活動(dòng)量，增強(qiáng)體質(zhì) 根據(jù)個(gè)身?xiàng)l件，從事適宜活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。可參考運(yùn)用的運(yùn)動(dòng)療法 ①按摩腹部:按順時(shí)針方向按摩腹部50次左右，按摩次數(shù)可根據(jù)個(gè)人的耐受度調(diào)控；②腹式運(yùn)動(dòng):平臥時(shí)深吸氣將腹部鼓起，呼氣時(shí)縮腹，每天20次左右；③提肛運(yùn)動(dòng):每晚10-20次，以鍛煉提肛肌的收縮力。4. 及時(shí)了解大便狀況 一般情況下，每日排便1～2次或每2～3日排便一次，糞便為黃褐色的成形軟便（俗稱“香蕉便”）即為正常排便。5. 良好的精神狀態(tài) 積極面對人生，養(yǎng)成健康生活方式，消除緊張因素，克服不良情緒，合理安排生活樂趣。2016年08月24日2339
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閆守月主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 肛腸科 出口梗阻性便秘（outlet obstructed constipation, OOC）是指排便出口附近組織、器官的功能性改變導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合癥。病因復(fù)雜，多發(fā)生中年女性，目前認(rèn)為并非單一因素所致，治療困難。其中直腸前突和直腸粘膜內(nèi)脫垂是造成女性O(shè)OC的常見原因；1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 1 排便困難 ，肛門梗阻感、排便不凈、下墜。2-7天排便一次，有時(shí)需用手指插入陰道向肛門擠壓才能排便或口服瀉劑方能排便。1. 2 肛門指診 直腸前突：直腸前壁薄弱、凹陷凸向陰道；恥骨直腸肌綜合癥：病人腹壓增高時(shí)有夾指感，肛管緊張度增高，肛管延長；直腸粘膜內(nèi)脫垂：肛內(nèi)粘膜有雍塞感。1. 3 肛門鏡檢 直腸前突及恥骨直腸綜合癥無明顯變化；直腸粘膜內(nèi)脫垂：粘膜松弛，塞滿鏡筒；排便動(dòng)作時(shí)可見粘膜向下堆積。1. 4 排糞造影 直腸前突：直腸下段呈囊袋狀突向前方；直腸粘膜內(nèi)脫垂：直腸壁向遠(yuǎn)端腸管脫垂，腸腔變細(xì)，近端直腸粘膜直腸壁進(jìn)入遠(yuǎn)端直腸和肛門但未脫出于肛門，鞘部成杯口狀；恥骨直腸綜合癥：肛管直腸環(huán)有切跡，有“擱架癥”出現(xiàn)，肛直角變小。1. 5 均有口服導(dǎo)瀉藥史，排便時(shí)長超30分鐘。 2. 治療方法 罹患出口梗阻性便秘后，經(jīng)過嚴(yán)格的非手術(shù)療法：心理指導(dǎo)、藥物口服及生物反饋療法；6月后病情不緩解，均要進(jìn)行手術(shù)治療。具體手術(shù)方法，各家報(bào)道不一，我們常用的手術(shù)方法：麻醉滿意后，進(jìn)行擴(kuò)肛，指診確定直腸前壁凹陷處，組織鉗夾住凹陷粘膜，然后用彎鉗夾住夾起粘膜基底部，同時(shí)陰道指診確定彎鉗沒有夾住陰道壁肌肉，鉗下雙十號絲線結(jié)扎，粘膜殘端暫不處理；然后將痔瘡連續(xù)套扎器連接負(fù)壓吸引器，將套扎器套管對住3點(diǎn)位齒線上62.5px粘膜，開動(dòng)負(fù)壓吸引器，壓力達(dá)到-0.09KP，轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪360°，打出膠圈，釋放負(fù)壓吸引器壓力歸零，見粘膜球直徑約0.04-1.5px，粘膜球內(nèi)注射消庤靈混合液(局麻液1：消庤靈液1)，以同樣方法對7、11點(diǎn)位75px粘膜進(jìn)行套扎；患者如不合并恥骨直腸綜合癥，在肛門后位切斷肛門外括約肌皮下部及部分內(nèi)括約肌, 傷口長約2 ～75px?；颊呷绾喜u骨直腸綜合癥，6點(diǎn)位取長強(qiáng)穴向肛緣切開皮膚、皮下，切斷櫛膜帶后，對恥骨直腸肌3/4進(jìn)行橡皮筋切掛；合并有痔者，I、II硬化劑注射治療；III、IV行外剝內(nèi)扎術(shù)；合并有肛裂者，由于已切斷內(nèi)括約肌，切除前哨痔、肥大的乳頭即可。最后切除結(jié)扎粘膜殘端，修剪肛創(chuàng)面，無菌包扎。3. 討論：OOC是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的常見病，其病因與解剖結(jié)構(gòu)和生理功能密切相關(guān)，常引起排便困難或不能排空成形的糞便。能引起OOC因素很多，其中包括退行性和器質(zhì)性病變。如直腸粘膜脫垂、直腸前突、盆底肌松弛、直腸肛管狹窄、痔裂、瘺等。直腸前突和直腸粘膜內(nèi)脫垂是造成OOC的重要原因，腸疝、生殖器脫垂和會(huì)陰下降被認(rèn)為是腸外的輔助因素2。臨床上常見的疾病是直腸前突、直腸粘膜內(nèi)脫垂和恥骨直腸綜合癥。單一疾病引起出口梗阻性便秘少見，多數(shù)是有兩種或三種疾病因素引起；可能是由于女性解剖因素及絕經(jīng)后期雌激素分泌減少，盆底肌肉筋膜組織激素依賴性改變造成肌肉退行性變引起。恥骨直腸綜合癥是由各種原因造成恥骨直腸肌長期呈痙攣性收縮狀態(tài)，或因肛管周圍感染，或不適當(dāng)?shù)挠不瘎┳⑸涞仁箰u骨直腸肌增厚，失去了彈性，排糞時(shí)不能松弛，肛直角亦不會(huì)發(fā)生變化；直腸前突病因是女性直腸前壁由直腸陰道隔支撐，該肌主要有骨盆內(nèi)筋膜構(gòu)成，內(nèi)有肛提肌的中線交叉纖維及會(huì)陰體，常由于肛門直腸疾病、產(chǎn)傷可使直腸陰道隔松弛，導(dǎo)致直腸前壁突入陰道內(nèi)，引起糞便滯留其突入的囊腔內(nèi)3；直腸粘膜內(nèi)脫垂是由各種原因?qū)е轮蹦c粘膜松弛，向下滑動(dòng)而形成如習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等。綜上所述，解決出口梗阻性便秘的總的原則是消除直腸前壁突出，打開直腸后壁通道，消除粘膜脫垂阻擋，使大便順利通過直腸肛門。我們采取的手術(shù)療法，首先對凸向陰道的粘膜進(jìn)行結(jié)扎，緊縮了直腸前壁粘膜，再對齒線上粘膜進(jìn)行套扎，更進(jìn)一步增加了直腸前壁粘膜的緊張性；同時(shí)對松弛的粘膜進(jìn)行套扎，粘膜球內(nèi)注射消庤靈混合液，結(jié)扎的粘膜壞死，底部粘膜固脫，解決了直腸粘膜脫垂；后部切斷櫛膜帶或恥骨直腸機(jī)切掛，解除了大便通過后通道的阻力。本文系閆守月醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日4625
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李峨主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 產(chǎn)后初期也就是月子里很容易出現(xiàn)便秘的癥狀，原因主要有幾點(diǎn)。首先盆底松弛了，因?yàn)榻?jīng)過了懷孕生產(chǎn)這個(gè)過程，盆底肌肉筋膜明顯的抻拉，肌肉筋膜組織都經(jīng)過一個(gè)過渡延伸的過程，所以盆底松弛，剛生產(chǎn)完的產(chǎn)婦排便往往都是使不上勁的。而且中醫(yī)講，氣血兩虛，生完孩子的時(shí)候因?yàn)檫^度使勁以后造成氣虛，血液喪失一些也會(huì)造成血虛。另外生完孩子的產(chǎn)婦，一般活動(dòng)比較少，就是月子里可能是早期活動(dòng)比較少，這樣會(huì)引起大便比較困難。另外這段時(shí)間飲食因素，因?yàn)槲覀兌贾涝伦永镆a(bǔ)，要多吃湯水，可能一些固體食物吃的少，也會(huì)造成大便不好解。另外，如果是自然分娩，會(huì)有側(cè)切傷口，往往不能受力，還有剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦腹部會(huì)有切口，用力也是受限制的，這些手術(shù)切口會(huì)導(dǎo)致我們產(chǎn)婦不敢使勁，所以排便愈顯困難。 這個(gè)產(chǎn)后便秘不良后果也是顯而易見的。本來這時(shí)候盆底肌肉就比較松弛，盆腔的肌肉、筋膜、韌帶都是處于過度拉伸的狀態(tài)，這個(gè)狀態(tài)下如果過度排便，過度的使力的話，容易造成盆腔臟器脫垂，甚至?xí)幭陆担@樣為以后遺留一些問題，比如說小便失禁，或者出口梗阻性便秘，這種后果往往是不容易康復(fù)的，所以我們產(chǎn)后的便秘也要得到重視。 女性的盆底肌肉,像吊床一樣,承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器,除了使這些臟器維持正常的位置之外,還參與了控制排尿、排便、維持陰道緊縮度等多項(xiàng)生理活動(dòng)。妊娠和分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)不可避免的機(jī)械性損傷,是盆底功能障礙性疾病的主要原因,但分娩導(dǎo)致的這種損傷往往不被我們察覺, 即沒有什么感覺，隨著年齡的增大或者生育二胎等多次生產(chǎn),這種缺陷逐漸明顯。初期表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、尿頻、便秘等癥狀,如果沒及時(shí)康復(fù),將逐漸發(fā)展為尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病。盆底功能障礙在臨床上也很多見，治療起來可不那么容易，涉及泌尿、婦科、肛腸多學(xué)科合作，早期可用生物反饋治療，促進(jìn)康復(fù)，到了臟器脫垂的程度就要考慮手術(shù)治療了，但往往因?yàn)獒槍δ骋慌K器的手術(shù)不能緩解整體問題，術(shù)后效果欠佳。因此，產(chǎn)后早期盆底功能恢復(fù)是很重要的，盆底恢復(fù)保健操是良好的解決方法。 對于剛經(jīng)過生產(chǎn)盆底松弛的產(chǎn)婦，我們建議如果出現(xiàn)了便秘，要經(jīng)常在床上平臥位做一些保健操，能緩解便秘。一個(gè)是針對腹部肌肉的，主要是可以練一練腹式呼吸，提提中氣，用中醫(yī)話說，有一些促進(jìn)中氣上提的作用，幫助腹部器官恢復(fù)。再有，可以做提肛運(yùn)動(dòng)，屏住氣，提肛門的肌肉，堅(jiān)持30秒放松，再屏住氣提30秒再放松，每天進(jìn)行30-50次，這是一個(gè)肛門的保健操，這個(gè)有助于盆底肌肉的恢復(fù)，以及腹部肌肉的恢復(fù)，能幫助排便動(dòng)作的協(xié)調(diào)和產(chǎn)后盡快恢復(fù)排便的力量。另外產(chǎn)后我們建議可以食用一些核桃、大棗、黑芝麻、阿膠，能補(bǔ)益氣血，而且含有油脂類的核桃，黑芝麻對通便也是相當(dāng)有好處的。本文系李峨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日16126
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李峨主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 懷孕期間因?yàn)椴恢鲝堄盟?，非藥物治療的方法需要大家多嘗試一下，首先非藥物治療第一個(gè)是調(diào)整飲食。食物里像黑木耳，紅薯、銀耳、黑芝麻這類的食品都是比較容易幫助排便的。在孕期每天拌一小盤黑木耳，或者燉點(diǎn)銀耳湯，天天喝一些，這個(gè)也是不難做到的，對排便也是很有好處的，這是飲食方面。運(yùn)動(dòng)等過了三個(gè)月以后，胎穩(wěn)了以后適量的運(yùn)動(dòng)對于生產(chǎn)來說也是有好處的，對于排便更是有好處的。還有我們身上常用的這些保健穴位，雖然說我們懷孕期間，不是所有穴位都可以亂點(diǎn)的，但是像足三里這類的保健穴位對我們的胃腸系統(tǒng)還是很有幫助的。足三里我覺得是一個(gè)很常見的穴位，這個(gè)穴位在小腿外側(cè)，膝蓋骨下面外側(cè)有一個(gè)高一點(diǎn)的骨頭，我們管那個(gè)高一點(diǎn)的骨頭下方凹陷處叫外膝眼，外膝眼下三寸，脛骨旁開一寸。這里說到寸指的是同身寸，一般指的是點(diǎn)按穴位的本人，用他的身體部位來測量的寸。我們知道同身寸，一寸是指大拇指的寬度，這個(gè)往往表示一寸；三寸是四個(gè)手指，除了大拇指外四個(gè)手指并起來的寬度是三寸。足三里就是脛骨旁開一寸，一拇指的寬度，然后外膝眼下三寸，這個(gè)位置，這個(gè)穴位點(diǎn)揉的時(shí)候會(huì)有酸漲的感覺，這就是保健穴足三里。古人有句話叫“肚腹三里留”，我們足三里這個(gè)穴位經(jīng)常點(diǎn)揉。它有雙向調(diào)節(jié)的作用，對于腹瀉也好，還是便秘也好，都是有效果的。支溝（手背側(cè)，腕上3寸，尺撓骨中間）為三焦經(jīng)經(jīng)穴,能宣通三焦氣機(jī),通暢腸腹;照海（內(nèi)踝高骨直下的凹陷處）為腎經(jīng)經(jīng)穴,可滋潤腸腹,兩穴相配, 通潤相濟(jì),是治療便秘的奇穴。再有，現(xiàn)在家庭都有在用的，就是智能馬桶，就是潔身器這類的東西。其實(shí)它對排便還是很有益的，它能進(jìn)行溫水的一個(gè)沖洗，造成肛門刺激。對于那種不好排便，或者總覺得費(fèi)力都是有幫助的，這種刺激會(huì)引起排便反射，所以我們建議，有個(gè)別的時(shí)候方向要對了的話，有少量的溫水也會(huì)沖到腸道里，起到一個(gè)幫助排便的作用，其實(shí)這也是很物理的方法，可以推薦大家使用。至于孕期可以用的藥物，藥物性助便的，其實(shí)也不是完全沒有可以用的?？梢杂玫乃幬镏饕羞@么幾類，一個(gè)是滲透性泄劑，乳果糖口服液，這個(gè)還是很安全的，還有聚乙二醇電解質(zhì)這類的藥物，這些藥物是不能吸收的，起到的作用是這種藥物攜帶或吸收的水分直接沖刷腸道，溶到大便中，起到軟化大便的作用。這類的藥比較安全，可以適量使用，還有一類就是水溶性纖維素，也可以適當(dāng)使用。孕期便秘藥物不能使用的是: 刺激性瀉藥可引起腹痛甚至子宮收縮; 潤滑性瀉藥則可干擾母體對脂溶性維生素的吸收,導(dǎo)致新生兒發(fā)生與維生素缺乏相關(guān)的疾病如低凝血酶原血癥出血.本文系李峨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日6448
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