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2016年03月25日
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孫鋒主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習(xí)慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。 一、病因 便秘從病因上可分為器質(zhì)性和功能性兩類。 1.器質(zhì)性 （1）腸管器質(zhì)性病變 腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。 （2）直腸、肛門病變 直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。 （3）內(nèi)分泌或代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。 （4）系統(tǒng)性疾病 硬皮病、紅斑狼瘡等。 （5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。 （6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。 （7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變 假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。 （8）神經(jīng)心理障礙。 （9）藥物性因素 鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。 2.功能性 功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括： （1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少。 （2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。 （3）結(jié)腸運(yùn)動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。 （4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。 （5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。 （6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。 3.分類 便秘按發(fā)病機(jī)制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。 （1）慢傳輸型便秘 是由于腸道收縮運(yùn)動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運(yùn)動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。 （2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費(fèi)力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常，多數(shù)標(biāo)記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。 二、臨床表現(xiàn) 便秘在人群中的患病率高達(dá)27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴(yán)重時會影響生活質(zhì)量。 便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費(fèi)力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。 由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認(rèn)為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進(jìn)一步檢查。 三、檢查 在便秘的診斷和鑒別診斷中，根據(jù)臨床需要，應(yīng)做必要的檢查。首先要注意有否存在報警癥狀及全身其他器質(zhì)性病變存在的證據(jù)；對50歲以上、有長期便秘史、短期內(nèi)癥狀加重患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除大腸腫瘤的可能；對于長期濫用瀉劑者，結(jié)腸鏡可確定是否存在瀉劑性結(jié)腸或（和）結(jié)腸黑變??；鋇劑灌腸造影有助于先天性巨結(jié)腸的診斷。 難治性便秘時可選擇特殊的檢查方法包括：胃腸通過試驗（GITT）、直腸及肛門測壓（RM）、直腸-肛門反射檢查、耐受性敏感性檢查、氣囊排出試驗（BET）、盆底肌電圖、陰部神經(jīng)潛伏期測定試驗及肛管超聲檢查；結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸有助于確定有無器質(zhì)性病變。 四、診斷 詳細(xì)詢問患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長期服用瀉劑史，通過相應(yīng)的檢查盡可能明確導(dǎo)致便秘的原因。對中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。 五、治療 1.一般治療 便秘患者需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療，包括一般生活治療、藥物治療、生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。重視生活治療，加強(qiáng)對患者的教育，采取合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時排便，避免用力排便，同時應(yīng)增加活動。治療時應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對獲得有效治療均極為重要。 2.藥物治療 （1）容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對妊娠便秘或輕癥便秘有較好療效，但不適于作為暫時性便秘的迅速通便治療。 （2）潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易于排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。 （3）鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用。 （4）滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用于糞塊嵌塞或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。 （5）刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、弗朗鼠李皮、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應(yīng)在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強(qiáng)烈，不適于長期使用。蒽醌類瀉劑長期應(yīng)用可造成結(jié)腸黑便病或瀉藥結(jié)腸，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經(jīng)叢，反而加重便秘，停藥后可逆。 （6）促動力劑 莫沙必利、伊托必利有促胃腸動力作用，普盧卡比利可選擇性作用于結(jié)腸，可根據(jù)情況選用。 3.器械輔助 如果糞便硬結(jié)，停滯在直腸內(nèi)近肛門口處或患者年老體弱、排便動力較差或缺乏者，可用結(jié)腸水療或清潔灌腸的方法。 4.生物反饋療法 可用于直腸肛門、盆底肌功能紊亂的便秘患者，其長期療效較好。生物反饋治療可訓(xùn)練患者在排便時松弛盆底肌肉，使排便時腹肌、盆底肌群活動協(xié)調(diào)；而對便意閾值異常的患者，應(yīng)重視對排便反射的重建和調(diào)整對便意感知的訓(xùn)練。訓(xùn)練計劃并無特定規(guī)范，訓(xùn)練強(qiáng)度較大，但安全有效。對于盆底功能障礙患者，應(yīng)優(yōu)先選擇生物反饋治療，而不是手術(shù)。 5.認(rèn)知療法 重度便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現(xiàn)，應(yīng)予以認(rèn)知療法，使患者消除緊張情緒，必要時給予抗抑郁、抗焦慮治療，并請心理專科醫(yī)師協(xié)助診治。 6.手術(shù)治療 對嚴(yán)重頑固性便秘上述所有治療均無效，若為結(jié)腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)的遠(yuǎn)期效果尚仍存在爭議，病例選擇一定要慎重。在便秘這個龐大的病癥群中，真正需要手術(shù)治療的還是屬于極少數(shù)。 六、預(yù)防 1.避免進(jìn)食過少或食品過于精細(xì)、缺乏殘渣、對結(jié)腸運(yùn)動的刺激減少。 2.避免排便習(xí)慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。 3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。 4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)奈捏w活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。 5.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習(xí)慣。 6.建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進(jìn)行中等強(qiáng)度的鍛煉，并養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強(qiáng)，將糞便向結(jié)腸遠(yuǎn)端推進(jìn)，故晨起及餐后是最易排便的時間。 7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹(jǐn)慎，不要使用洗腸等強(qiáng)烈刺激方法。 本文系孫鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月11日3173
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劉樹立副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 一、便秘-習(xí)慣性便秘：便秘多為習(xí)慣性便秘，顧名思義通常不是病，而是習(xí)慣，不良排便習(xí)慣。孩子每次排便間隔大于兩天，大便干硬，生活正常，肛門及腹部無異常發(fā)現(xiàn)。但是一旦習(xí)慣長期存在會引起并發(fā)癥，這時習(xí)慣導(dǎo)致了疾病，如引起肛裂、繼發(fā)巨結(jié)腸等。二、癥狀： 1大多數(shù)沒有明顯自覺癥狀，偶有腹脹、腹痛，排便可緩解或部分緩解；排便困難，排便疼痛，偶爾會有少量出血2特殊癥狀：偶爾患兒出現(xiàn)便頻甚至腹瀉，嚴(yán)重便秘患兒偶有表現(xiàn)，由于糞石形成其上方稀便繞過糞石排出引起，而掩蓋癥狀。3大便性狀：正常大便不同年齡大便性狀不同，年長兒應(yīng)為黃色軟條狀。三天大便可直徑達(dá)2cm，棕色，呈現(xiàn)粘硬直棒狀；七天大便可直徑達(dá)3cm以上，棕色，呈現(xiàn)黑色硬球狀。時間越長大便越硬，甚至形成糞石。三、治療1、原則：恢復(fù)排便習(xí)慣及大便性狀；調(diào)整不良飲食習(xí)慣，輔助改善排便性狀；短期用藥目的為恢復(fù)習(xí)慣，不應(yīng)長期。2、方法：排便習(xí)慣訓(xùn)練，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，調(diào)整飲食輔助改善排便。1)定時排便形成習(xí)慣：每日定時排便，先自行排便，能自行排便者排便后再用開塞露通便，確認(rèn)排便干凈。如不自行排便，5分鐘不排即用開塞露，開塞露排便后再用一只通便。2)飲食調(diào)節(jié)（注意誤區(qū)，是恢復(fù)常規(guī)飲食，搭配合理，不要影響食欲及營養(yǎng)，多食蔬菜水果主要是短期應(yīng)用2周左右，以后恢復(fù)正常飲食但不是偏食）3）嚴(yán)重干便期間禁食食物：4）洗腸：對于大便干硬及糞石形成的，先進(jìn)行洗腸治療，然后再進(jìn)行排便習(xí)慣訓(xùn)練。四、注意拍攝便秘其他原因另外，一定要注意其他原因引起的便秘，如巨結(jié)腸及巨結(jié)腸類緣病，肛門狹窄、肛門前移、直腸狹窄等。患兒大多出生后即出現(xiàn)排便異常。五、便秘患兒在恢復(fù)排便規(guī)律期間飲食建議：短期應(yīng)用（2周內(nèi)），改變不良飲食習(xí)慣，形成正常飲食習(xí)慣，不影響生長發(fā)育。1，多食蔬菜如菠菜、油麥菜、木耳菜、韭菜等；不要吃米粉、鈣粉、蛋白粉、蛋黃；避免過多使用巧克、高蛋白食物及干果。2，不要禁食含鞣酸蛋白的水果食物(如柿子黑棗蘋果栗子蘋果等)3，多飲水2015年12月20日9826
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王合鋒副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 小兒外科 便秘是一種復(fù)雜的癥狀，主要表現(xiàn)為:①排便次數(shù)減少，每周排便次數(shù)少于3次；②大便干燥；③排便費(fèi)力；④單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。 如果出現(xiàn)大便減少、干結(jié)、大便時間長、出便困難、食欲不振、排便哭鬧等現(xiàn)象，就需要考慮小孩是否出現(xiàn)便秘。小兒便秘是臨床常見的癥狀，其本身并不是一種疾病，而是由各種原因引起的排便困難的癥狀。兒童便秘約95%為功能性便秘。 便秘原因:①小兒飲食結(jié)構(gòu)不合理，很多小兒不喜歡吃蔬菜，平時的飲食中攝取的纖維素較少，平時喝水少，體內(nèi)缺少水分，容易引起便秘；②小兒排便習(xí)慣還沒建立起來，每天排便時間不定，貪玩，注意力分散，或不習(xí)慣幼兒園的廁所環(huán)境；③藥物，亂用藥物導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)；④器質(zhì)性疾病，如先天性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸冗長癥、腸神經(jīng)元發(fā)育異常、肛門狹窄等。 便秘的危害:①引起肛周疾病，肛裂、肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺、脫肛等。②精神癥狀，糞便在結(jié)腸內(nèi)存留時間過長，有毒化學(xué)物質(zhì)，重金屬及細(xì)菌刺激直腸粘膜感受器，導(dǎo)致小兒頭痛、頭暈、失眠、煩躁、食欲不振、口苦口臭等。超過3個月，影響身體健康，降低機(jī)體免疫力，反復(fù)上呼吸道感染，引起相對的生長發(fā)育落后。③腹脹，腸管內(nèi)積存較多氣體，經(jīng)常腹痛；④有學(xué)者認(rèn)為，大便內(nèi)含有致癌毒素，長時間便秘刺激腸粘膜和肛管上皮異常增生，使肛管直腸癌的發(fā)病率增加。 治療方法:①一般治療，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，母乳喂養(yǎng)的小兒很少出現(xiàn)便秘，如果出現(xiàn)便秘可以加補(bǔ)潤腸食品，如加糖的蔬菜湯或紅棗湯。4個月以上小兒可喂養(yǎng)蔬菜泥或水果泥，1歲及1歲以上的可以加些蜂蜜水或紫菜湯。3歲以上的小兒多喂玉米粥、小米粥、麥片、胡蘿卜、黃瓜等粗纖維食品，多攝取豆類及五谷雜糧，減少肉類及煎炸食品。 運(yùn)動療法，可以緩解小兒便秘。家長把手掌捂熱，輕輕地按摩小兒的胃反應(yīng)區(qū)、腸反應(yīng)區(qū)以及腹部，以肚臍為中心點(diǎn)，順時針方向按摩，一共10次，間隔5分鐘，再進(jìn)行10次，反復(fù)3、4次即可?？纱龠M(jìn)小兒腸蠕動，加快胃腸的活動，增強(qiáng)脾胃傳導(dǎo)能力，減緩便秘癥狀； ②養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。3個月以上嬰兒應(yīng)每日定時排便，年齡稍大的患兒可在早餐或晚餐后排便。③正確使用藥物，對于重癥便秘，可以適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，口服乳果糖，山梨醇，石蠟油等，并配合使用開塞露刺激肛門排便。對于菌群失調(diào)引起的便秘需要服用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥。 ④治療原發(fā)病，合并外科疾病，必須到正規(guī)小兒外科治療，及時手術(shù)。 本文系王合鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年12月07日2873
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當(dāng)成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團(tuán)，故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對小，有時僅為某個部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時，脫出物的體積相對更大，有時脫出物長度可達(dá)400px，甚至更長。3.一個有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導(dǎo)致肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反復(fù)脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復(fù)的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導(dǎo)致肛門疼痛，肛門括約肌反復(fù)痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導(dǎo)致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見的未曾手術(shù)也會出現(xiàn)肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復(fù)牽拉，終有一天彈性也會大大減弱。當(dāng)然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導(dǎo)致了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對抗來自直腸的垂直壓力，又導(dǎo)致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術(shù)應(yīng)恢復(fù)肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月24日10162
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)觀察，凡平時久蹲廁所(10min以上)或長期便秘的患者，總有一種排便不盡的感覺，而且，越久蹲這種感覺越加明顯。因為沒有便血或脫出等疾病，很多人認(rèn)為這是一種錯覺，經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)除占位性病變或炎癥性疾病外，多數(shù)與患者直腸黏膜松弛或者黏膜內(nèi)脫垂相關(guān)。即使是健康人也可出現(xiàn)直腸黏膜松弛或者內(nèi)脫垂，其發(fā)病概率約為17.65%，只是這種感覺不被人們重視而已。引起直腸黏膜松弛或直腸內(nèi)脫垂的原因很多，但主要與長期便秘或久蹲廁所（即使不便秘）有關(guān)，因為人體排便為蹲位或坐便，直腸與肛門處于相對垂直位，如果長期便秘或久蹲會導(dǎo)致腹壓逐漸增大，再加重力影響，久而久之，直腸黏膜層與肌層產(chǎn)生部分分離，也就是說黏膜下肌腱有所斷裂，從而產(chǎn)生了黏膜松弛或內(nèi)脫垂的發(fā)生。黏膜松弛又稱部分內(nèi)脫垂，多發(fā)生于直腸前壁，主要與排便過程中，直腸前壁最先受力且受力的壓力大于其他部位而已（因直腸正常走行所致）；直腸黏膜內(nèi)脫垂指直腸黏膜下環(huán)狀斷裂，較之黏膜松弛更加嚴(yán)重。無論是松弛還是內(nèi)脫垂，由于黏膜本身與肌層發(fā)生分離，在直腸收縮時，肌層與黏膜不能同步，所以，便前大便不易解出，而便后恰恰由于黏膜仍“堆在”腸腔，沒有復(fù)位，仍然刺激直腸末端壓力感受器，所以，便后仍覺未盡，直至黏膜本身的彈性復(fù)原后，刺激感消失。所以，排便不盡感、大便不暢、便次增多是本病的最主要特征。大便時越用力，癥狀越明顯，有些患者還會出現(xiàn)惡性循環(huán)。針對排便不暢感這一癥狀，平時應(yīng)注意養(yǎng)成良好地排便習(xí)慣，大便控制在3min以內(nèi)，避免久蹲廁所習(xí)慣，平時多飲水、多食蔬菜水果。如果確有便秘者可口服中、西藥對癥治療，也可外用栓劑。如果用藥仍不能改善癥狀者，建議手術(shù)治療。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月19日5723
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 排便是一種神經(jīng)反射運(yùn)動，引起人體排便反射的中樞有骶髓排便中樞（低級中樞）和大腦皮層的高級中樞兩部分，高級中樞對低級中樞具有控制作用。一般情況下，當(dāng)直腸存有約100ml的糞便時，就可以產(chǎn)生便意，當(dāng)直腸內(nèi)容物達(dá)到約300ml時會產(chǎn)生非排便不可的強(qiáng)烈便意。其產(chǎn)生的沖動過程如下：糞便進(jìn)入直腸時，對直腸的沖脹間接刺激了直腸末端的壓力感受器，然后傳入沖動沿骶神經(jīng)和腹下神經(jīng)的傳入纖維傳至排便中樞（骶髓中樞）；中樞發(fā)出的沖動沿盆神經(jīng)的副交感神經(jīng)傳出，引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸以及直腸收縮，此時，肛門內(nèi)括約肌反射性松弛。同時，骶髓中樞經(jīng)骶神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出的沖動，使肛門外括約肌松弛，肛門直腸形成漏斗狀，一旦條件允許，糞便即可排出體外。正常情況下，排便反射是在大腦皮層的控制下進(jìn)行的，即直腸的沖脹在傳入骶髓中樞的同時還上傳到大腦皮層的高級中樞并引起便意。大腦皮層下傳的指令一方面可以加強(qiáng)骶髓排便中樞的活動，另一方面可以有意識使腹內(nèi)壓增高，促進(jìn)排便。但如果排便環(huán)境不允許或有意中斷排便，大腦皮層下傳的沖動可以抑制骶髓排便中樞的活動，使外括約肌收縮加強(qiáng)，內(nèi)括約肌被動得到壓迫，直腸反射性擴(kuò)張，糞便“逆回”直腸，便意逐漸消失。這就是老百姓所說的大便可以“憋回”的原因所在。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月19日7417
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葉輝主任醫(yī)師 臺州市第一人民醫(yī)院 兒科 嬰兒怎樣才算是便秘？ 如嬰兒超一天不大便、大便不暢順、大便中有粒粒、糞便顏色較深或呈綠色、大便很臭或有酸味，甚至數(shù)天不排便也不算便秘，只要最終排出的大便軟就算正常。嬰兒便秘的定義為∶-每周排便少于兩次-排便困難，費(fèi)時、費(fèi)力-因排便而哭泣、腹痛，腹脹或肛裂-糞便很硬，干結(jié)并呈珠狀如何處理嬰兒便秘？家長可增加嬰兒每日飲水量，三至六個月大的嬰兒由50毫升水開始，以200毫升為上限；四個月以上嬰兒可喝少量蔬果汁增加纖維；較大嬰兒則可在稀飯中混入蔬菜或紅蘿卜等。此外，家長可沿嬰兒肚臍周圍順時針以打圈方式按摩，以及在洗澡時用溫水輕揉胃部或肛門，輪流拉動嬰兒的腳部，亦有助排便。本文系葉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月05日7858
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夏志偉主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 很多人都會有這樣的疑惑：是不是每天都排便才算正常？如果三天以上不排便就是便秘嗎？其實，正常情況下，如果大便性狀不干不硬，排便不困難；那么排便次數(shù)一天三次到三天一次都是正常的。而便秘主要是指排便過程中感覺困難——排便費(fèi)力、不通暢、排便時間長或者感覺排不干凈等，并不是只看排便頻率。哪怕一天三次，只要排便困難有障礙感，也叫便秘。但是如果連續(xù)三天以上不排便，就要注意是否有便秘了。一般來講，連續(xù)六個月出現(xiàn)便秘就屬于慢性便秘。慢性便秘有哪些類型？從病因上來講，可以分為兩種：器質(zhì)性便秘和功能性便秘。器質(zhì)性便秘是指由一些疾病導(dǎo)致的便秘，比如結(jié)腸腫瘤、炎癥、結(jié)締組織病、糖尿病、甲狀腺疾病以及腸道結(jié)構(gòu)性改變等都可能會引發(fā)便秘。在診斷功能性便秘之前，必須要排除的就是這類問題。功能性便秘是指排除疾病之外的，病因不明確的一類便秘，一般的檢查不能發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)上和系統(tǒng)性的問題。慢性便秘的患者多數(shù)屬于功能性便秘。功能性便秘從病生理機(jī)制上又包括四種類型：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘和正常傳輸型便秘。還有一種功能性的便秘是腸易激綜合征的便秘型，這樣的患者除了排便的問題外還有腹部疼痛或不適，這些腹部癥狀在排便后可以減輕或緩解。而功能性便秘患者一般沒有腹部的癥狀。大腸結(jié)構(gòu)圖大腸包括闌尾、盲腸、結(jié)腸、直腸和肛管五部分，其中肛管在大腸的末端，位于直腸的下端。大腸可以吸收食物殘渣中的水分，促進(jìn)食物殘渣形成固體糞便。大腸就像一條傳輸管道，主要負(fù)責(zé)儲存和運(yùn)輸食物殘渣，其中結(jié)腸就像發(fā)動機(jī)，負(fù)責(zé)提供大腸蠕動的動力。大腸內(nèi)壁覆蓋著大腸粘膜，粘膜上分布著很多腸腺。腸腺可以分泌大腸液，大腸液就像腸道里的潤滑劑。一方面，大腸液能將大腸粘膜與食物殘渣等內(nèi)容物隔離開，防止一些質(zhì)地堅硬的殘渣和金屬器械損傷大腸粘膜和內(nèi)壁。另一方面，大腸液可以減少粘膜與食物殘渣的摩擦力，這樣殘渣就能更順暢地通過大腸，從而排出體外。第一種：慢傳輸型便秘慢傳輸型便秘的患者以老年人居多（年輕人也有），這類患者的結(jié)腸動力不足，結(jié)腸運(yùn)動緩慢，運(yùn)輸“貨物”的速度很慢，造成結(jié)腸內(nèi)容物通過結(jié)腸的的速度變慢。這類患者最大的特點(diǎn)是沒有便意，隔很多天排便一次，有的人七、八天才排便一次，嚴(yán)重的甚至不用藥就不能排便！另一方面，這類患者的大便特別干，由于腸內(nèi)容物腸道停留的時間長，水分都被大腸吸收了，所以最終排出的大便會很干，甚至?xí)邢裱蚣S樣的硬結(jié)便。導(dǎo)致慢傳輸型便秘的原因，可能是結(jié)腸里的肌肉或者與結(jié)腸運(yùn)動相關(guān)的神經(jīng)調(diào)控出了問題，從而導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動能力下降。第二種：出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘患者的結(jié)腸運(yùn)動情況正常，食物殘渣通過結(jié)腸的速度并不慢，但是大便到了肛門口被堵住了，所以排不出來。這類患者的特點(diǎn)是即使大便不干（甚至是稀便），也存在明顯的排便困難：有便意，但是想排排不出來，無論怎么用力都排不出，有的患者甚至?xí)檬秩复蟊銇韼椭疟?。出口梗阻型便秘的原因，主要是在排便的過程中存在某些功能方面的問題，比如肛門括約肌打不開、直腸前突、直腸內(nèi)套疊等，從而導(dǎo)致大便堵在肛門口，排不出來。第三種：混合型便秘混合型便秘患者同時存在結(jié)腸運(yùn)動緩慢和出口障礙的情況，這類便秘的癥狀更為嚴(yán)重，治療也更為復(fù)雜。第四種：正常傳輸型便秘正常傳輸型便秘的患者比較少，這類患者結(jié)腸運(yùn)動情況正常，食物殘渣可以正常通過結(jié)腸，并且排便過程也沒有明顯的阻礙，但就是排不出來。這類患者可能是精神、心理方面存在一些問題（比如長時間抑郁、焦躁、失眠等），從而導(dǎo)致排便困難。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年09月28日7529
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場兒童院區(qū) 普外科 小兒便秘，是小兒外科門診經(jīng)常遇到的問題之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更長，家長就開始緊張，是不是孩子得了什么病了，其實大部分只是排便習(xí)慣問題，只需要讓孩子養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可，不需要特殊治療，如不及時糾正，可能會引起肛裂、腸梗阻、繼發(fā)巨結(jié)腸等疾病。什么是習(xí)慣性便秘呢？一般小兒超過2天不排便，大便干燥，飲食生活不受影響，檢查腹部及肛門沒有異常。即可認(rèn)為習(xí)慣性便秘。病因：可能與現(xiàn)在飲食有關(guān)，飲食過細(xì)，含纖維素成分少，再者與家長有關(guān)，孩子都是什么時候想排便了才去衛(wèi)生間，排干凈與否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成惡性循環(huán)，繼而形成肛裂，大便出血。便秘糞便特點(diǎn)：1.顏色：棕色或黑色。2.形狀：直棒或圓球。3.硬度：硬。如果生后24小時沒有排胎便，以后經(jīng)常需用開塞露灌腸才能排便，要注意除外先天性巨結(jié)腸。我們應(yīng)該怎么治療呢？首先如果大便帶血，有肛裂，應(yīng)先緩解便秘，可以用乳果糖或含纖維素成分藥物促進(jìn)排便，同時可用高錳酸鉀（1:5000）溫水坐浴促進(jìn)肛裂愈合。排便習(xí)慣訓(xùn)練：先訓(xùn)練每天定時坐便盆（比如每天早上7:00）。同時訓(xùn)練快排，每次5-10分鐘，無便意或排不出，可使用一支開塞露。最后，要求排干凈，怎么判斷患兒是否排干凈，可隨機(jī)抽查，假如患兒說排凈了，注入開塞露后沒有便了，說明排凈了。大概需要一年的時間，才可能形成良好的排便習(xí)慣，因此家長們要有耐心，否則前功盡棄。飲食上要多吃蔬菜，水果，適當(dāng)吃點(diǎn)粗糧。對于開塞露是否有副作用，家長不用擔(dān)心，沒有什么副作用。如果不長期使用，也不會產(chǎn)生依賴。對于督促小兒排便，要像督促吃飯那樣，才能解決問題。愿每個寶寶不再受便秘之困擾。本文系周立軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月05日3721
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