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劉曉鷹主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 兒科 親愛的家長：如果發(fā)現孩子經常便秘，你會怎么做呢？是放任不管，認為不算什么事，可自行緩解？是哄孩子多吃幾支香蕉，多喝幾杯蜂蜜水？還是自行買點通便瀉下藥喂給孩子吃？湖北省中醫(yī)院兒科專家提醒，關愛長期便秘的患兒，為了他們身體與心理的健康成長，應及時到正規(guī)醫(yī)院兒科消化專科門診尋求幫助。哪些原因導致孩子便秘？長期便秘的小兒約10%為繼發(fā)性便秘，其原因可能是腸道器質性異常（如先天性巨結腸癥、肛門狹窄等），神經系統(tǒng)疾患（如脊柱裂、精神運動發(fā)育遲緩等），內分泌或代謝性疾?。撍?、甲低、糖尿病、高鈣血癥等），某些藥物的副作用，鉛中毒等等。約90%為功能性便秘，原因主要有飲食不足，食物成份不當（蛋白質多，纖維少），胃腸功能紊亂（生活不規(guī)律、沒有定時排便習慣等），精神因素（受到突然的精神刺激、生活環(huán)境和生活習慣改變等），缺乏運動等。長期便秘會給孩子的身體心理帶來哪些危害？1、直接危害 損傷患兒直腸、肛門，造成肛裂、痔瘡、便血、脫肛等局部損害。2、影響小兒體格發(fā)育 由于代謝廢物不能及時排出體外，易致小兒腹痛、腹脹、食欲不振。長期則可致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。3、誘發(fā)多種疾病 大量糞便在腸道長時間蓄積，其內許多毒素進入血液循環(huán)，導致機體免疫功能下降，易發(fā)急性扁桃體炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)感染。4、影響小兒智力發(fā)育及性格形成 長期便秘，許多經腸壁吸收的有毒物質經血液到達腦組織，使腦神經接受刺激，以及營養(yǎng)物質吸收不足，大腦營養(yǎng)欠佳，導致大腦功能減弱，不僅影響小兒的記憶力，而且影響邏輯思維和創(chuàng)造力。并且長期便秘易使性格變得急躁易怒，對外界事物反應遲鈍，注意力分散。5、導致兒童遺尿 現代醫(yī)學認為，由于長期膨脹的直腸持續(xù)壓迫膀胱，導致膀胱容量減少，并反復刺激膀胱，可引起膀胱不可控制的收縮，即可產生遺尿。6、導致皮膚問題 長期便秘，大便中的毒素作用于機體，可影響皮膚的新陳代謝，造成患兒面色差，皮膚粗糙，易發(fā)疔、癤、瘡、癰等。家長可以為便秘患兒做些什么？除及時到正規(guī)醫(yī)院兒科便秘?？崎T診就診外，家長可以從以下幾個方面配合醫(yī)生的治療：1、排便習慣——定時、定量。鼓勵孩子每天固定時間在便器上坐5到10分鐘。依據兒童的舉動和可能排便的時間 （如睡醒和餐后），父母向兒童解釋，此時適合排便。排便成功后父母給予表揚，以增強其自信心。訓練中可能出現后退現象，如強忍糞便而不解，后退為訓練中正常現象，不代表失敗，父母應接受這一事實，不必焦慮和施加壓力。時間安排上主要借助胃結腸反射的 “餐后早期反應” 及 “餐后晚期反應” 安排小兒排便。一般在餐后30-60分鐘、5-10分鐘/次較適宜， 避免排便時久蹲、 久坐及強努而導致肛門肌疲勞。2、合理飲食——勿過精、足量水。便秘患兒合理飲食應側重于膳食纖維攝入。世界胃腸病組織臨床指南明確指出預防和治療兒童便秘，高纖維飲食和足量飲水是第一位。但目前國內城市兒童膳食普遍存在粗雜糧攝入減少，精細米面肉類攝入過多。膳食纖維富含于谷類、 薯類、 蔬菜及水果等植物性食品中， 谷類加工越精細其所含膳食纖維越少。谷類中含膳食纖維較多者為高粱米、玉米；蔬菜類為菠菜、韭菜、蘿卜、茄子、青椒及蘑菇；水果類為梨、桃、香蕉、杏及棗；豆類為紅小豆、 蕓豆及黃豆等。兒童足量飲水因年齡及體質量而異， < 1歲、 1-4歲、 4-7歲、 7-13歲、>13歲水分需要量 ［mL/（kg·d）］分別為110-155、100-150、90-110、70-85、50-60。3、適量運動——跑跑跳跳、快樂玩耍?，F今社會生活內容及節(jié)奏變化，兒童每日活動量亦受影響，特別是6歲以上兒童，白天大部分時間上課學習，回家后做作業(yè)、看電視、操作電腦等，使活動量大為下降。鼓勵患兒參加各種體力活動、 培養(yǎng)勞動習慣，可以走路場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯，每日應有1小時以上的體育鍛煉（慢跑、跳舞、游泳、跳繩）。4、心理輔導——多鼓勵、少責罵。需要進行心理、行為治療小兒便秘有下列幾種情況： （1）痛性排便， 未經系統(tǒng)治療的便秘患兒經常發(fā)生糞便嵌塞導致 “干便惡性循環(huán)”，此時強行排便可引發(fā)肛裂、脫肛，使患兒痛苦異常，此疼痛經歷足以使患兒恐懼排便、拒絕排便而致 “忍便”，糞便更為干結。遇此情況應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞，并進行心理疏導、 撫慰以消除恐懼心理；（2）突然的驚嚇和偶爾的排便過失 （如溢糞弄臟衣褲）受到過度責難，造成心理創(chuàng)傷導致排便異常。此時應創(chuàng)造減輕心理壓力、體貼照顧的良好環(huán)境，取得患兒信任配合，循序漸進最終消除心理創(chuàng)傷；（3）便秘患兒在治療過程中可能遭遇失敗，家長應予以理解并給予心理支持使順利進行，此為小兒便秘基礎治療的重要環(huán)節(jié)之一。湖北省中醫(yī)院兒科消化便秘專科門診（周二上午花園山）2014年12月14日
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肖海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 便秘在我們生活中非常常見。 那么針對便秘有什么好的方法嗎？首先，便秘分為功能性便秘和器質性便秘。 器質性便秘主要是由于其他疾病所導致的便秘。 比如說腸道里面長了腫塊，導致腸腔狹窄，排便困難所導致的便秘。再比如一些內分泌和代謝系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能低下，腸道蠕動緩慢所導致的便秘。 所以當自己感覺有便秘癥狀時，應當排除其他可能導致便秘的疾病。功能性便秘是非全身性疾病或腸道疾病引起的便秘。有關便秘形成的原因非常復雜，概括起來主要有以下3類，第一類是由于腸道本身運動遲緩造成的便秘，稱慢傳輸型便秘。這類便秘患者通常以大便次數減少，大便干硬為主要表現。 第二類是由于糞便排出障礙所導致的便秘，稱出口梗阻型便秘。這類患者的主要表現為大便不一定干硬，但排出非常困難，排便時間長，便后感覺排便不干凈，還想排便。第三類是混合型，就是既有慢傳輸的原因，也有出口梗阻的原因。針對這些原因我們有沒有解決的辦法呢？便秘基礎治療是飲食和生活習慣的調整。多吃富含纖維素的食物，比如新鮮蔬菜、粗糧、非熱帶水果，比如蘋果，梨。 喝水不能少，每天至少飲用2000毫升水。 配合一些運動，比如慢走，慢跑，游泳。 養(yǎng)成良好的排便習慣很重要，比如每天早餐后去排便，排便時候集中精力，不要看手機，看報紙， 排便時間控制在10分鐘以內。當基礎治療效果不好的時候，可以嘗試服用一些緩瀉的藥物。 緩瀉的藥物種類非常多，大致分為膨脹性瀉藥，滲透性瀉藥和刺激性瀉藥。 刺激性瀉藥比如番瀉葉，果導片，這類瀉藥強烈刺激腸道蠕動，導致排便。 這類瀉藥能夠導致腸道運動功能的損傷，且不可逆，容易產生依賴，停藥困難，所以不建議服用。膨脹性瀉藥能夠讓大便松軟富含水分容易排出，代表性藥物如車前子，纖維素等。由于藥物研發(fā)不斷進展，滲透性瀉藥也變得非常安全，代表性藥物如聚乙二醇，乳果糖等。沒有研究表明一種瀉藥明星優(yōu)于另一種瀉藥。所以關于藥物的選擇往往是醫(yī)生和患者共同參與的過程。以上介紹的方法是對于所有便秘病人都可以使用的方法。 手術治療便秘僅僅適用于其中很少一部分患者。 當慢傳輸的便秘患者所有治療都無效，嚴重影響生活和工作，極少數情況下可以考慮結腸全切除，回腸直腸吻合，大部分患者對術后效果滿意。但是手術帶來的其他副反應和手術并發(fā)癥需要慎重考慮。對于出口梗阻型便秘的原因目前有了一些檢查評估方法，直腸測壓實驗，排糞造影等。 常見的出口梗阻原因有直腸內脫垂，直腸前突，恥骨直腸肌綜合癥。目前有了一些針對這些原因的手術方法，不過需要提醒大家注意到是這些手術方法處于臨床觀察中，長期療效不肯定。2014年10月13日5616
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伏新順主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 脾胃病科 一43歲婦女，因左側腹疼痛、脹滿、大便腹瀉與便秘交替，伴肛門墜脹、排便不盡感、乏力納呆、消瘦神疲半年來診。一查電子結腸鏡提示結腸黑變病、直腸息肉。病人一回到診室，就問：“醫(yī)生說我的腸子是黑的，這是什么原因呢？能不能治好？會不會癌變？”。筆者只好一邊安慰病人，一邊追問病史。原來，這位病人有習慣性便秘病史十余年，大便不下就用番瀉葉泡水代茶飲，最近只是便秘時服用。我這才告訴病人，你腸子變黑是長服番瀉葉“惹的禍”。那么，什么是結腸黑變呢？該怎樣防治呢？結腸黑變?。∕C）是一種以結腸黏膜色素沉著為特征的腸病，具有非炎癥性、良性和可逆性的特點。以便秘、腹瀉、腹痛、腹脹、肛門墜脹為臨床特征。目前研究多認為MC與長期便秘而服用瀉藥，特別是與刺激性蒽醌類瀉藥的濫用有關。另外，口服含有蒽醌類化合物的番瀉葉、大黃或蘆薈等提取物制成的號稱具有“排毒養(yǎng)顏”、“通便減肥”作用的瀉藥，以及二苯甲烷類瀉藥，也可導致MC。容積性瀉藥（如硫酸鎂等，不宜用于那些腸道運動遲緩的病人）、刺激性瀉藥（如果導、蓖麻油、大黃、番瀉葉等，用于大便嵌頓和需要迅速通便者，不宜長期應用）、潤滑性瀉藥（如液體石蠟等）、滲透性緩瀉藥（如乳果糖）、促動力藥（如莫沙比利等）以及5－HT4受體激動劑（如替加色羅、聚乙二醇等）。還有部分慢性炎癥性腸病患者，即使沒有使用瀉藥，也可導致MC。臨床觀察發(fā)現，服用刺激性蒽醌類瀉藥1～4個月，即可引起結腸上皮細胞受損，并被固有層中的吞噬細胞所吞噬，而這些吞噬細胞胞漿中的色素能使結腸粘膜變黑。電子結腸鏡檢查可見結腸粘膜呈黑色、棕色或暗灰色，邊緣或早期病變?yōu)辄S色或粉紅色，呈虎皮紋狀，檳榔切面樣或斑片狀。病理組織學檢查可見固有膜內有大量密集或散在的巨噬細胞，胞漿內充滿黑色顆粒。MC患者中結腸息肉的發(fā)病率高于正常人群，而結腸息肉是一種明確的癌前病變。對MC雖然目前尚無特別的藥物治療，但隨著瀉藥的停用，MC的色素沉著斑可減弱甚至完全消失。因此，防治MC除防止蒽醌類瀉藥的濫用外，關鍵是正確治療便秘，對無服瀉藥史而又有MC的患者還應尋找病因。對已經確診為MC的患者，應定期復查腸鏡。如有并發(fā)結腸息肉則應在結腸鏡下進行高頻電切及活檢。如果確診為結腸癌則應及時手術根治。因此，筆者奉勸那些愛“美”的女士和想“帥”的先生，千萬不可盲目濫用“排毒養(yǎng)顏”、“通便減肥”的藥物，而應把希望寄托在節(jié)食、鍛煉上。對于便秘的病人，應做到：①多吃蔬菜、特別是纖維素含量高的蔬菜，如蘿卜、芹菜、大頭菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黃豆芽等；②如無特殊禁忌（如冠心病、動脈硬化、膽道疾患等），可多吃油性大食物；③多吃粗糧（如玉米等），少吃細糧（如大米、小麥等）；④多吃黃瓜、香蕉、梨等水果；⑤每日一次定時入廁下蹲，以調整生物鐘，養(yǎng)成條件反射；⑥藥物可選用火麻仁、郁李仁、當歸、肉蓯蓉、生白術、枳實、生地、元參、麥冬等具有養(yǎng)陰增液、潤滑腸道、導氣下行作用的中草藥。⑦西藥可在短期內選用容積性瀉藥、潤滑性瀉藥、滲透性緩瀉藥、促動力藥以及5－HT4受體激動劑。⑧意念運氣法協助排便，即當解大便解不出時，要集中注意力，排除思想雜念，舌尖抵住上腭，用鼻子平靜自然地吸氣，張口深、長、慢、輕地呼氣，同時意想此氣到小腹，到達直腸，直推腸中的大便，這樣不斷意想呼出之氣推動大便下行，幾分鐘后，大便即可排出。⑨腹部按摩有助于增加腸壁張力，對習慣性便秘的長期防治至關重要?？扇∽换蛄⑽唬沂质终品庞谀毶?，左手掌放于右手背上，在小腹部順時針方向緩慢輕柔地按摩25次，然后按逆時針方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，連續(xù)2～4周。2014年07月08日11427
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劉宏杰主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 腫瘤科 便秘的發(fā)生及原因 所謂“便秘”，是指大便次數太少，或排便困難、不暢，糞便干結、太硬，量少。嚴格來說，便秘是一種癥狀，而非一種疾病。但這一“癥狀”卻困擾著成千上萬的人。人們也不禁要問：造成便秘的因素究竟有哪些呢？ 這里，我們不妨列舉一些： 1. 精神心理性便秘－常見于一些精神長期緊張，工作壓力較大，體育活動較少的人士； 2. 飲食不良性便秘－因膳食過于精細，長期缺乏膳食纖維，飲水較少，加之喜靜不喜動，使得對腸道的刺激不足，引起便秘； 3. 長期服用某些藥物導致的便秘－常見于長期使用止痛藥、降壓藥、利尿劑、部分鈣制劑、抗抑郁藥和麻醉藥的人群； 4. 腸道疾病引發(fā)的便秘－最常見的是患有腸道激惹癥的人，并可同時表現為“便秘－腹瀉”交替。此外，腸道腫瘤、炎癥、粘連和手術等，都可能造成腸道的機械性狹窄，使腸道內容物的運行受阻，引發(fā)便秘； 5. 全身性疾病引發(fā)的便秘－如糖尿病患者、尿毒癥患者、甲亢患者、甲低患者等，損害排便功能，可造成控制胃腸道植物神經病變，導致便秘。 6. 無力性便秘－常見于老年人，因肌肉力量減弱，或營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病等造成與排便有關的肌肉無力，引起排便困難。便秘的治療及飲食調控 對引起便秘的原發(fā)病應予積極有效地治療。如對機械性便秘，須先解除腸道梗阻；對糖尿病患者，應先控制好血糖，延緩或減輕植物神經的病變等等。 對不存在腸道狹窄等器質性病變的便秘患者，可采取下面的辦法： 1、增加膳食纖維的攝入。應鼓勵便秘患者每日食用1－2頓粗糧，同時，多吃纖維含量高的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、白菜、油菜等。此外，一般便秘患者每日食用5－10克魔芋也有一定效果。需要指出的是，應根據自己胃腸的耐受情況決定膳食纖維攝入量，從少量起逐漸增加，以免引起或加重腹痛、腹脹。 2、鼓勵有便秘的朋友多飲水。晨起飲1杯淡鹽水、或牛（酸）奶、或蜂蜜，對很多便秘患者不失為一種行之有效的辦法。 3、可根據身體狀況，適量增加運動，以增強腹肌的力量，同時改善植物神經對腸道的調節(jié)功能。這對老年便秘患者顯得更有意義。 4、不食用刺激性食物和調味品，如辣椒、咖喱等。 5、適量增加烹調用油量，如豆油、花生油、芝麻油等，作為腸道潤滑劑，以利通便。但對于患有肥胖癥、高脂血癥、冠心病的朋友，應慎用此法。 6、可采用通便措施，包括使用通便劑，如通便靈等，但應注意不宜用量過大引起腹瀉。開塞露等外用藥亦可一試。 7、養(yǎng)成定時排便的良好習慣，這對于有糞便嵌塞的老年患者，尤為重要。 8、便秘的治療需特別強調個體化。應注意調查患者的個性，解除其心理壓力，這對很多患有便秘的朋友往往是重要而有效的。2014年06月17日5255
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 編者的話：我國慢性便秘的發(fā)病比例約為3%~17.6%。便秘就像堵車一樣，讓人既痛苦又焦躁，不少人甚至瞎闖亂躥，鉆進死胡同。本期，《生命時報》請來中日友好醫(yī)院的兩位專家，指導被這一疾病困擾的人正確“治堵”，早日走出困境。誤區(qū)1 不把便秘當成病案例：30歲的白領劉小姐自從工作后，大便就不太規(guī)律。有時四五天才排一次，而且排便很痛苦。但除了臉上偶爾長出幾顆暗瘡，她并不覺得自己有什么不健康。于是劉小姐并未重視便秘這回事，只是買了一些通便的保健品，想起來便吃一些。分析：臨床上像劉小姐這樣不重視便秘的人并不少見。很多人覺得便秘算不上是“病”，不去醫(yī)院正規(guī)治療,而是用各種瀉藥、潤滑劑、民間土方“應急”，甚至用手強掏。這雖然能暫時緩解癥狀，卻埋下了健康隱患。事實上，腸道就像人體的“下水道”，主要負責體內的臟活累活。一旦發(fā)生堵塞，大便長期滯留腸道內，就可能引起急性或慢性便秘。此時，體內的代謝廢物和毒素會被再次吸收，出現精神萎靡、皮膚痤瘡、腹脹腹痛等不適，毒素刺激腸壁，還可能導致腫瘤發(fā)病率的增高。因此，如果感覺到自己排便次數明顯減少，兩三天或更長時間才有一次，大便明顯干結、發(fā)硬，排便困難時，就要引起足夠的重視。調查顯示，我國便秘發(fā)病率約9%~13%，慢性便秘3%~17.6%，其中，女性患病率約為男性的兩倍。部分引起慢性便秘的病因危險性很大，如肛門損傷、腸梗阻、腸嵌塞或潰瘍、腸道惡性腫瘤等，此時最好及時到?？崎T診就診，以免延誤疾病診治?！`區(qū)2 每天排便就沒事案例：肖先生是銷售員，工作壓力大，節(jié)奏緊張。他告訴醫(yī)生，自己雖然每天都會排一次便，但每次排便都感覺很困難，大便量很少，干燥、發(fā)硬，有時用力太大還會出血。這種情況是便秘嗎？分析：多數人一般每日排便1次，便秘時每周排便則通常少于3次，嚴重者2~4周才排便1次。但排便次數并不是唯一的判斷準則。按照國際標準，診斷便秘有6條，包括排便費力感、干球狀的不凈感、肛門直腸的堵塞感、需要手法輔助、每周排便次數等，需綜合考慮進行診斷。其中，“有干球糞或硬糞”是一項重要指標，如果在一周或是一個月中，有25%的排便是這個狀態(tài)，就可定義為便秘。便秘患者多以排便困難、排便次數減少、或排便不盡感為主訴就診。像肖先生這樣，雖然每天排便一次，但排便量少，干燥且形狀像羊糞，也可診斷為便秘，最好有針對性地進行治療?！`區(qū)3 只補纖維不補水案例：劉小姐一直被便秘問題所困擾，聽人說多補纖維素可以通便，她便買了很多芹菜等高纖維食物，準備清清自己的腸子。但醫(yī)生卻告訴劉小姐，光靠高纖維食物，喝水不夠，也解決不了便秘。分析：充足的水分對腸道通暢十分重要，腸道內水多了，就不易造成大便干結。因此有必要知道，喝水是解決便秘問題的第一要務。水分如果補充不足，不論使用何種方法，都是事倍功半。如果在補充高纖維食物的同時，不注意多喝水，甚至可能適得其反，造成更為嚴重的便秘。需要提醒的是，不要等到口渴時再一次性飲用大量的水，而要在平時有規(guī)律地小口喝水，控制好飲水量。此外，緩解便秘一定要改善生活習慣，可以適當多吃含高纖維的水果，如杏、李子，以及能促進胃腸蠕動的香蕉等食物。對于每周排便次數少于3次，排干球樣便，腹脹但缺少便意等癥狀的人，建議就醫(yī)治療。最后，要放松身心，越緊張癥狀越嚴重?！`區(qū)4 便秘只治胃腸道案例：60歲的王大爺跟便秘“斗智斗勇”了十幾年。最近半個月，他的血壓突然增高不少。醫(yī)生告訴王大爺，他的高血壓可能跟便秘有關，只是治便秘是不夠的，甚至可能誘發(fā)危險。分析：便秘是臨床上非常普遍的一種癥狀，可由多種原因引起。單純由胃腸蠕動功能下降導致的，治療重點在調整胃腸道。還有很多便秘不能僅靠對癥下藥，而要找到原發(fā)病因。比如，1.藥物性便秘?？稍诜面?zhèn)痛藥、抗酸鋁制劑、抗抑郁藥、抗癲癇藥等后出現。2.神經系統(tǒng)損傷。如外傷或腫瘤壓迫導致的脊髓損傷，可損害支配腸道的神經，繼而產生便秘。3.肛腸病。痔瘡、肛裂等病，由于肛門部位劇烈疼痛，可引起肛門括約肌痙攣，使排便延遲，出現便秘。4.懷孕。孕期分泌的大量黃體酮，可使子宮平滑肌松弛，大腸蠕動減弱。5.出口梗阻便秘。這是指直腸下端和肛門出現問題導致排便不暢。如盆底失弛緩、直腸前突、直腸黏膜內套疊等。此外，便秘所造成的痛苦和危害遠不止于排不出大便，時間長了可能引發(fā)一系列健康問題。特別是患有心腦血管疾病的人，長時間用力排便很容易引發(fā)意外?！`區(qū)5 排毒就是助排便案例：深受便秘困擾的張女士最近看到一些廣告，說排毒保健品既排毒、美容，又能通便、減肥，真是“一舉多得”。排毒的效果真有那么神奇嗎呢？半信半疑的張女士非常迷惑。分析：一些廣告宣傳的所謂“排便就是排毒”，其實是錯誤的。在中醫(yī)看來，“毒”一般有內外之分，內毒指代謝產物，如大小便、痰液等，外毒指能損害健康的各種因素，如細菌、病毒等。對健康人來說，內毒可自行排出體外，不需要特殊干預。因此，排毒和排便并沒有因果關聯。只有胃腸道實火、牙齦腫痛、口腔潰瘍、面部痤瘡等中醫(yī)“實證”才可通過瀉便緩解。治療便秘時，一方面要選擇合理的藥物，盡量少用含大黃、番瀉葉、決明子、蘆薈等成分的藥品或保健品。即使要用，也最好把使用時間控制在兩周之內。另一方面，加強體育鍛煉、經常泡澡放松、多吃新鮮果蔬，對緩解便秘都有一定的好處。比如櫻桃、深紫色葡萄、油菜等，有助于幫肝、腸、胃、腎等器官清除體內垃圾，通暢腸道，并能防止皮膚粗糙、色素沉著?！`區(qū)6 瀉藥當成萬靈丹案例：對陳女士來說，番瀉葉熬煮的水簡直就是生活必需品。只要大便排不出了，她就喝上一杯，讓腸子“松快松快”。有朋友提醒她，瀉藥會傷身體，吃多了腸子還會變黑。分析：對經常便秘的人而言，瀉藥無疑能解決燃眉之急。但是，便秘是一種慢性病，就像高血壓、糖尿病那樣，要有打“持久戰(zhàn)”、“多兵種協同作戰(zhàn)”的思想準備。不要幻想某種特效藥，或做一次手術就能解決問題。有的患者覺得瀉藥方便、痛快，把它當成“萬靈丹”，這是非常危險的。很多瀉藥含蒽醌成分，過量使用可以造成腸壁神經損傷，腸功能癱瘓，還可能引起結腸黑色素病，也就是老百姓所說的“腸子變黑”，甚至造成女性月經紊亂和流產等嚴重后果。預防便秘最應該養(yǎng)成良好的排便習慣，定時定點上廁所，即便沒有便意也要蹲10~15分鐘，調動起腸道的規(guī)律運動。需要藥物通便的人最好在醫(yī)生指導下治療，并從心理、飲食等多方面綜合調治。致瀉力量強的藥物不適用于兒童、老年人及孕婦，女性用瀉藥應避開月經期?！?/a>2013年07月30日5086
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涂一世副主任醫(yī)師 荊州市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 一、常見病因1、飲食不足 嬰兒進食太少時，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時腸蠕動弱，可使大便干燥。飲食不足時間較久引起營養(yǎng)不良，腹肌和腸肌張力減低，甚至萎縮，收縮力減弱，形成惡性循環(huán)，加重便秘。2、食物成分不當 大便性質和食物成分關系密切。如食物中含大量蛋白質，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內容發(fā)酵過程少，大便易呈堿性，干燥；如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產酸多，大便易呈酸性，次數多而軟；如食入脂肪和碳水化物都高，則大便潤利。如進食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，且易便秘。碳水化物中米粉、面粉類食品較谷類食品易于便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。3、腸道功能失常 生活不規(guī)律和缺乏按時大便的訓練，未形成排便的條件反射導致便秘很常見。另外學齡兒童常因無清晨大便的習慣，而學習時間不能隨時排便，上課時憋住大便也是導致便秘的常見原因。常用瀉劑或灌腸，缺少體力活動，或患慢性病如：營養(yǎng)不良、佝僂病、高鈣血癥、皮肌炎、呆小病及先天性肌無力等，都因腸壁肌肉乏力、功能失常而便秘。交感神經功能失常、腹肌軟弱或麻痹也常使大便秘結。服用某些藥物可使腸蠕動減少而便秘，如抗膽堿能藥物、抗酸劑、某些抗驚厥藥、利尿劑以及鐵劑等。4、體格與生理的異常 如肛門裂、肛門狹窄、先天性巨結腸、脊柱裂或腫瘤壓迫馬尾等都能引起便秘。應進行肛門指檢、下部脊柱和會陰部檢查。有的患兒生后即便秘，如有家族史，可能和遺傳有關。5、精神因素 小兒受突然的精神刺激，或環(huán)境和生活習慣的突然改變也可引起短時間的便秘。二、治療 治療單純性便秘的根本在於改善飲食內容，多補充水份和含纖維素多的食物(如谷物、蔬菜等)。同時訓練排便習慣。藥物治療只在必要時臨時使用。1、人乳喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人乳喂養(yǎng)嬰兒較少發(fā)生便秘。如果發(fā)生，除喂人乳外，加用潤腸輔食，如加糖的菜水或桔子汁(應用新鮮桔子擠汁，市售瓶裝桔汁開瓶后易污染)、番茄汁、煮山楂或紅棗水。4個月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足時，可加1～2次加8%糖的牛乳。蜂蜜水每日60～90ml，也有幫助。2、人工喂養(yǎng)嬰兒的飲食矯正 人工喂養(yǎng)兒較易便秘，但如合理加糖及輔食，可避免便秘。如果發(fā)生，可將牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、桔汁、菠蘿汁、棗汁以及其他煮水果汁)，以刺激腸蠕動。較大嬰兒，可加菜泥、菜末、水果、粥類等輔食。再大一些可加較粗的谷類食物如玉米粉、小米、麥片等制成粥。在1～2周歲，如已加了各種輔食，每日牛奶量500ml即夠，可多吃粗糧食品、紅薯、胡蘿卜及蔬菜。營養(yǎng)不良小兒便秘，要注意補充營養(yǎng)，逐漸增加入量，營養(yǎng)情況好轉后，腹肌、腸肌增長、張力增加，排便自然逐漸通順。3、訓練習慣 排大便是反射性運動，小兒經過訓練能養(yǎng)成按時排便的習慣。一般三個月以上嬰兒可開始訓練，清晨喂奶后由成人兩手扶持，或坐盆或排便小椅，連續(xù)按時執(zhí)行半至一個月即可養(yǎng)成習慣。養(yǎng)成后不要隨意改動時間。對年長兒慢性便秘，除鼓勵其多運動、多進纖維多的食物外，亦應使其按時通便，養(yǎng)成良好習慣。4、其他療法 急性便秘或糞塊嵌塞，可用開塞露(甘油和山梨醇制劑)5～10ml注入肛內，刺激直腸引起排便；在家中可用小肥皂條插入嬰兒肛門通便，也可用小指戴像皮手套蘸少量石蠟油或凡士林，插入肛門通便。灌腸的方法刺激強，易養(yǎng)成習慣，非特殊需要時不采用。2013年04月22日4004
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 慢性便秘是臨床經常遇到的消化系統(tǒng)疾病，門診大約有30-40%的患者有不同程度的便秘。有的患者便秘程度輕，不影響生活，自行服藥能夠緩解，有的經過調整生活方式和飲食習慣也可以得到改善，但仍有大約5%的患者需要依靠藥物治療，否則便秘嚴重影響了生活，還因為排便時間長、排便費力、排便時肛門疼痛等帶來很多痛苦。所以，便秘值得重視。 現將部分在門診經常遇到的問題羅列如下，并進行回答，如果您有新的問題，可給我留言，一方面給您解答，同時也進行匯總，供其他病友參考。1.便秘是不是一定要吃藥？ 不一定。正如前面所說，一部分人可以通過飲食、運動、排便習慣的形成改善便秘。首先嘗試上述辦法，如果不行，還要咨詢醫(yī)生是否需要進行檢查，不要自行服用藥物，尤其是長期服用一些刺激性的瀉劑，如含蘆薈制品、大黃、果導等。2. 便秘都是良性病嗎？ 不一定。一些慢性便秘的病友常說“我這樣都好多年了”。但是需要提醒各位的是，如果出現了大便帶血、大便的習慣改變了、排出來的大便的樣子改變了（如變細、變稀等）、便秘突然加重了、出現了腸梗阻等等，則需要及時就診進行檢查了。需要除外長東西或者其他別的問題。3. 便秘都需要做哪些檢查？ 便秘要做的檢查包括：（1）結腸鏡：主要看大腸（結腸和直腸）有沒有長東西、有沒有炎癥、有沒有息肉等等。幾乎所有病友都害怕做腸鏡，這是完全可以理解的。主要是腸道準備會有不舒服、做的過程中也因為每個人腸子走行方向不確定會有不同程度的腹脹和腹痛，但是，作為一項開展將近30年的常規(guī)檢查方法，能夠長期存在本身就證明了這項檢查的必要性。所以，需要查，首先要克服恐懼心理。（2）全結腸通過時間測定和肛門直腸壓力測定。這兩項是功能性檢查，分別檢查食物在腸道中運行的快慢以及排大便這個動作協調性的好壞，幫助您判斷便秘的類型，便于指導今后的治療。具體檢查方法歡迎來我的門診咨詢。值得注意的是，功能檢查不能替代結腸鏡檢查，最好在檢查完結腸鏡后，為了更好地了解便秘的情況，再做全結腸通過時間測定和肛門直腸壓力測定。4. 便秘會影響血壓、心臟病、腦血管病病人的病情嗎？ 有可能。如果便秘嚴重，大便干結，排便的時候非常費力，會導致血壓升高、心臟負擔加重、腦血管的壓力增加，可能會加重病情。因此，有這些疾病的病友，一定要解決便秘問題。5. 便秘怎么治療呢？ 這是個復雜的問題?？梢試L試以下1，2，3，4，5，6個步驟。（1）吃。多吃含有纖維的食物，包括全麥食品、白菜一類的蔬菜、木耳、菌菇類等。飲食也要規(guī)律，不要饑一頓飽一頓。可以嘗試一個食譜：早上起來沖個蛋花湯內加蜂蜜和幾滴香油（如果有糖尿病就不要放蜂蜜了），有的人覺得效果不錯，所以拿來和各位分享。（2）動。便秘和久坐不動有一定關系，所以要進行適當的運動，比如散步、慢跑等等。當然還要注意活動量您是否能耐受，如果運動后有明顯的不適，要慎重。動，還包括順時針按摩腹部，促進腸子活動。（3）按時排便。把排大便和吃飯上升到一樣重要的程度，因為只吃不拉是不可想象的。每天找一個相對固定的比較空閑的時間作為排便時間，最好是早晨起床后、吃完早飯后。當然，如果這段時間您很忙，就不合適了。否則有便意，總是被抑制的話，會加重便秘。（4）藥。嘗試了上述辦法都不管用，就要到醫(yī)院來看醫(yī)生了。醫(yī)生會根據您的病情，決定要不要做檢查，和吃什么藥。不管是什么藥都會有副作用，因此，需要定期到醫(yī)生這里進行藥物的調整，以及是否還需要繼續(xù)服藥。（5）練。有的病友便秘是因為排便動作不協調，俗話說就是“不會拉屎”。往往表現在排便排不干凈、排出來費力等。這就要先做功能性檢查看看是不是這樣，然后進行排便訓練，這個訓練叫“排便的生物反饋治療”，就是訓練正確的排便動作。有些病友經過訓練后“拉不干凈”的感覺會減輕。（6）手術。有些便秘是因為腸道的先天性疾病或者結構性異常導致的，還有一些是藥物無法緩解的嚴重便秘，這就需要手術了。這就需要您來醫(yī)院看醫(yī)生了。 以后陸續(xù)發(fā)布，請關注！2013年04月18日11213
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穆標主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院 糖尿病消化科 1、直接對腸道粘膜損傷。長期便秘不治可能導致腸壁損傷和痔瘡，其中的毒素積聚還易造成細胞病變，引發(fā)結腸癌。 2、誘發(fā)心梗和腦血管意外。心腦血管疾病的高齡患者，排便時用力腹內壓過大，可能使粥樣硬化的冠狀動脈內斑塊脫落，阻塞冠狀動脈引起急性心肌梗塞；還可在短時間使血壓突然升高，誘發(fā)腦溢血和蛛網膜下腔出血等。 3、引起食道胃底曲張靜脈的破裂出血。各種原因導致的肝硬化食道胃底靜脈曲張當用力大便時可能因門脈壓力短時增高，誘發(fā)曲張靜脈的破裂引起大出血。 4、誘發(fā)氣胸。排便用力腹內壓過大時對有長期阻塞性肺氣腫、肺大泡的病人可誘發(fā)氣胸，引起急性呼吸困難。 5、形成腹疝。便秘時，因排便用力過大，腹內壓突然增高，腹內臟器經腹壁薄弱處向身體表面凸出，可能形成腹疝。 6、引起胃食管返流疾病發(fā)生。長期需用力排便的人可能會引起胃食管返流疾病發(fā)生。 7、引起性生活障礙。這是由于每次長時間用力排便，使直腸疲勞，肛門收縮過緊及盆腔底部痙攣性收縮的緣故，以致不射精或性欲減退，性生活沒有高潮等。 8、影響美容。便秘患者由于糞塊長時間滯留腸道，異常發(fā)酵，腐敗后可產生大量有害的毒素，易生痤瘡、面部色素沉著、皮疹等。 9、易誘發(fā)婦科病。便秘易使婦女發(fā)生痛經，陰道痙攣，并生產尿潴留，尿路感染等癥狀。長期便秘可增加女性患乳腺癌的危險。 10、導致肥胖。毒素導致大腸水腫，下半身血液循環(huán)減慢，易形成梨形身材以及胖肚子。2013年03月07日8280
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張婷主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 消化科 小嬰兒便秘可能有兩類情況：一類是外科情況，如先天性巨結腸會有便秘表現，但此類嬰兒生長發(fā)育往往受到影響，除便秘外還會有腹脹、貧血、嘔吐等表現。這種情況需要手術治療。另一類是內科情況，即功能性便秘，與腸道動力差，輸送食物時間長或者肛門括約肌收縮的能力差有關。如果存在食物過敏會加重腸道動力差的狀態(tài)，也會出現便秘的情況，或者與腹瀉交替出現。功能性便秘解決的辦法如下：一是養(yǎng)成定時排便的習慣。每天按時讓孩子排便，培養(yǎng)孩子排便意識。二是養(yǎng)成多喝水的習慣，這個時期可在水中可加入梨汁、西瓜汁、蘋果汁、烏梅汁、蔬菜汁，增加纖維素的成分，利于排便。三是進行腹部按摩，從右腹部開始至左腹部順時針方向按摩，手法要輕柔，每次5-10分鐘，每天一到兩次。四是給孩子做操，增加活動量。不建議經常使用肥皂頭、礦物油，以及開塞露，因為這樣會影響肛門收縮肌功能。若不見效，請到醫(yī)院檢查就診，可做腸道動力學檢查，在醫(yī)生指導下服藥。2013年02月04日13191
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劉文東主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 兒科 現在新生兒、嬰幼兒、兒童便秘很常見，家長和醫(yī)生很頭疼，經常反復很長時間，看了一些國外的和國內的總結，感覺不錯：1.小兒便秘較常見，從剛出生到十幾歲，都可能發(fā)生。但絕大多數是功能性便秘，沒有什么明顯的器質性病變，目前病因機制也沒有完全明確，但大多數幾個月或數年后會好轉。（本文不討論器質性病變引起的便秘，如先天性巨結腸等）2.有的小兒便秘呈現一過性，飲食調理一段時間后自行就好轉。3.但有小兒功能性便秘呈頑固性，治療非常困難。家長必須有正確的認識，并爭取盡早治療。4.頑固性便秘通過飲食調理、增加飲水、停止或減少奶粉喂養(yǎng)、更換奶粉、行為干預（鼓勵、訓練排便習慣、消除恐懼心理等）、增加膳食纖維等措施均無明顯效果。5.大約有50%的患兒在1年內逐漸好轉，25%患兒2年內好轉，還有25%患兒需要多年才能好轉。這期間需要家長正確認識，不能急躁，不能急于求成，也不能坐視不管，更不能訓斥、責備患兒。要給予患兒心理安慰疏導，行為和飲食調理，最重要的還是要靠安全的、溫和的、不吸收的通便藥物來長期維持治療，等待患兒胃腸功能逐漸完善，再慢慢停止用藥。很多家長反復中途停藥，便秘反復復發(fā)，這樣不利于便秘治療的持續(xù)性、有效性。6.患兒往往因為便秘劇痛而產生對大便的恐懼心理，因此又會故意壓制便意，盡量延遲排便，故便秘反而逐漸加重，導致惡性循環(huán)。因此需要盡早治療。7.長期便秘導致多種不良后果：影響患兒身心發(fā)育，每天的恐懼心理刺激造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力反過來又影響植物神經功能，并進一步傷害了胃腸道的正常生理功能；精神壓力也會影響智力發(fā)育；直腸肛門黏膜被干硬的大便劃傷、撕裂傷，造成局部的慢性炎癥，進一步影響其功能；長期便秘，會導致直腸張力越來越小，感應性越來越差，直腸容積越來越大，也就導致大便積聚越來越多，越來越粗，越來越難排泄；便秘會影響毒素排泄，所以體內毒素會增加，尤其是重金屬；長期便秘會造成腸道代謝紊亂；但通過有效的治療，可以防治或大大減輕這種不良后果，特別是防止對兒童的身心傷害。8.成人便秘有非常多的藥物、方法，但對小兒便秘研究一直比較滯后，尤其是藥物治療。原因是多方面的，一是多數家長不愿拿孩子當實驗品；二是兒童不能主動反應問題也不容易配合研究；三是藥品開發(fā)商不愿花大力氣賺小錢。9.但近十年來，美國等發(fā)達國家兒童便秘方面做了大量的的臨床試驗，使人們對兒童便秘問題有了更科學的認識，在治療方面也有了一個更科學的規(guī)范，推翻了一些經驗性的方法和傳統(tǒng)的認識。1)刺激性瀉藥一般少用或不用，如番瀉葉、硫酸鎂、酚酞片、果導片、大黃片等；2)肛塞制劑如開塞露以及灌腸只能臨時使用，救急時使用，不可以作為常規(guī)使用，不可長期持續(xù)使用，因為長期使用會造成依賴；3)行為干預（如鼓勵、訓練如廁、飲食調理、增加運動等）只對一小部分患兒有效，但對大部分患兒，只能起到幫助作用，不能起到治療作用，必須與藥物治療配合；4)基礎藥物治療，目前研究認為比較安全的藥物有兩個，聚乙二醇4000（polyethylene glycol）（注：國產有舒泰清，分A、B包，小孩只能吃A包；進口好像有“福松”）和乳果糖（lactulose）（注：進口有杜秘克），它們都屬于滲透性通便藥，即通過藥物本身的吸水特性，增加腸道內容物的含水量，保持大便濕潤。這兩種藥物特點是本身無毒性，且又基本不被機體吸收，也不能被分解，口服通過腸道直接排除體外（乳果糖在腸道可被腸道益生菌分解代謝），對腸道本身也無刺激作用，因此可以安全長期服用。通過大量的臨床試驗和隨訪研究，這兩種藥物對生長發(fā)育、營養(yǎng)吸收、毒性試驗、血液指標分析等等都沒有發(fā)現任何的不良反應。但目前聚乙二醇4000針對兒童便秘還沒有被寫入說明書，但國外臨床已經在兒童使用。杜秘克目前針對兒童便秘已寫入說明書，而且孕婦也可以用，所以應該是更安全。5)藥物治療要堅持一定的時間，直到患兒建立正常的排便功能。時間可能是3個月、6個月、1年或幾年。一定時間后可以試著減量，觀察是否能夠正常排便，如果仍然便秘，則需要繼續(xù)用藥。6)用藥的劑量：每個人都不一定一樣，因為這兩種藥無“天花板效應”，也就是無劑量限制，因此可以安全增加藥物劑量，可以根據個人情況調整用藥，標準是“保持大便濕潤、通暢，大便不費力、無痛苦感，而又不至于大便太稀”。可以每天一次用藥，也可以每天分兩次用藥。7)藥物治療可以有效防止長期便秘造成的心理問題和身體傷害，防止痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、腸炎、植物神經紊亂、代謝紊亂、毒素排泄障礙等一系列的并發(fā)癥。有效解除便秘后，大便就成為一種正常生理需求，甚至是一種快樂的享受，而不是一種精神和肉體的負擔，這種情況下才能更好地、更快地讓患兒在不知不覺中建立正常的生理排便機制。對于我們國家，我看了一些文獻，結合自己的經歷和認識，總結如下：1.我們國家對便秘尤其是小兒便秘的研究和認識比較落后。2.便秘所造成的不良后果，人們沒有充足的認識。3.便秘原因和機制復雜，目前沒有人能夠解釋清楚。4.便秘在所有臨床科室都非常常見。但便秘還沒有被作為單獨的一個病，只是被作為一個癥狀處理。醫(yī)生對這個問題習以為常，所以不管是內科醫(yī)生、外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生還是婦科醫(yī)生，沒有人去研究便秘，沒有專門便秘科，也沒有便秘專家，人們都認為這是一個簡單的問題，不是病，只是一個癥狀，不會影響什么，停留在非常膚淺的、傳統(tǒng)的、經驗性的非科學的認識上。對于便秘，十個醫(yī)生會有十個答案：多喝水就行；多運動就行；多吃蔬菜就行；香蕉很好；香油有效；媽咪愛、寶樂安、金雙歧等等都可以；蜂蜜不錯；上火啊，吃點清火的吧；換個奶粉吧；或奶粉停了吧；用開塞露??；用肥皂條啊；揉肚皮呀；還不行??！那拍個片子做個腸鏡吧！灌腸吧！吃瀉藥吧！5.現在的醫(yī)學已經是詢證醫(yī)學，也就是任何治療方法、手段都要有科學臨床驗證，要有科學的嚴格的統(tǒng)計數據證明。而不是靠個人經驗、個例推斷、主觀臆斷。所以現在醫(yī)學界當道不再是那些所謂的老專家，而是中青年學者，他們能夠無障礙讀外文文獻，時刻跟蹤國際上最新的研究成果和最新的診治規(guī)范。2012年10月20日6911
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