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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 從原料采購(gòu)，加工，產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，在這個(gè)世道，每個(gè)環(huán)節(jié)都有貓膩。醫(yī)學(xué)發(fā)展有種趨勢(shì)叫量化，量化了就方便比較或統(tǒng)計(jì)，哪一種效果好哪一種效果差。量化的好處是明顯的，在法制不健全的社會(huì)里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，卻可以寫成95%，明明好多地方還沒有脫貧，硬說我們已經(jīng)奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜達(dá)溜達(dá)就到了。這個(gè)不是今天要討論的話題。今天的話題有點(diǎn)low，實(shí)際上肛腸科的話題沒有什么高大上的，這并不影響我們對(duì)她的愛。大便的量化有個(gè)比較常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔細(xì)地看著分型圖，“這七型我都有?！薄澳闶情_網(wǎng)店的嗎？”實(shí)際上來就診的病人中，有不少大便開始干結(jié)隨后變軟，也就是前頭干硬，后邊軟粘，這是什么原因造成的呢？大便的形成需要經(jīng)過胃對(duì)食物的初步消化，小腸的消化吸收以及大腸的吸收，塑形等步驟而形成的。1.胃是機(jī)體暫時(shí)儲(chǔ)存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，會(huì)把初步的消化的食物送到小腸。2.小腸是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，將需要的蛋白質(zhì)，脂肪和葡萄糖等物質(zhì)吸收進(jìn)入人體的血液循環(huán)，把剩余的食物殘?jiān)湃氪竽c。3.大腸主要功能是進(jìn)一步吸收糞便中的水分，電解質(zhì)等，同時(shí)大腸還有一定分泌功能，如杯狀細(xì)胞分泌粘液能保護(hù)黏膜和潤(rùn)滑糞便。糞便整個(gè)塑形過程主要在乙狀結(jié)腸中進(jìn)行，也就是說，在乙狀結(jié)腸末端決定了糞便排出體外的形狀。目前研究的結(jié)論主要有三個(gè)方面。1.腸道菌群的紊亂。法國(guó)克萊蒙費(fèi)朗第一大學(xué)的Jean-FrancoisBrugere博士研究發(fā)現(xiàn)：糞便轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，可導(dǎo)致結(jié)腸中間和遠(yuǎn)端部分的菌群數(shù)量和多樣性明顯降低。另一研究報(bào)道，腸道中的乳桿菌和雙歧桿菌顯著降低會(huì)導(dǎo)致排出大便先干后軟的現(xiàn)象。2.腸易激綜合癥。指的是腸道神經(jīng)紊亂，加上炎癥刺激，出現(xiàn)排便困難，排便習(xí)慣受影響的病癥，不少臨床表現(xiàn)為排便干結(jié)，便后暢快。3.大便在直腸內(nèi)停留過長(zhǎng)。從理論上講沒有便意，直腸內(nèi)是空虛的，沒有大便，但是文明的社會(huì)使這種現(xiàn)象成為可能。有學(xué)者認(rèn)為文明社會(huì)提供給人類排泄的空間太有限了，人類經(jīng)常處于有便意，難以找到適合的排泄場(chǎng)所，憋著，憋著的實(shí)質(zhì)是大便停留在直腸延長(zhǎng)，如果常常憋著，大便對(duì)直腸刺激產(chǎn)生的便意減弱，直腸進(jìn)一步吸收水分，前端的大便就干結(jié)。1.調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂。適當(dāng)補(bǔ)充含有乳桿菌和雙岐桿菌的益生菌。2.有便意的時(shí)候或便意來臨時(shí)，醫(yī)學(xué)上叫對(duì)便意要暢快地表達(dá)，即馬上找個(gè)地方解決，千萬不要憋著。3.要定時(shí)排便，要有足夠的睡眠時(shí)間，饑餓時(shí)要及時(shí)吃點(diǎn)東西等都會(huì)有利于改善腸道蠕動(dòng)和神經(jīng)功能?？傊疟憔拖癯垂善?，該拋出就得拋出，該出手時(shí)就出手，不要猶豫。吃喝拉撒及時(shí)的表達(dá)才是文明的標(biāo)志。2023年09月20日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 便秘嚴(yán)重，不用開塞露都排不出來怎么辦？ 嗯，這個(gè)也是現(xiàn)在咱們一個(gè)普遍的問題，尤其是城市里，然后現(xiàn)在拿著手機(jī)一下在馬桶上能坐一小時(shí)的這種，他的排便反射都消失了，這個(gè)確實(shí)很難辦啊，然后孕期的話也是不建議用開塞露的，因?yàn)榕乱鹉c蠕動(dòng)加重，增加這個(gè)早產(chǎn)流產(chǎn)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，但如果您要是用了開塞露，并沒有引起肚子疼，嗯，出血這些的話，嗯，那也說明您對(duì)這個(gè)，您對(duì)開塞露可能也不是很敏感，其實(shí)還有一個(gè)藥，就是媽媽們推薦的孕婦能用的就是蜂蜜栓，嗯。 嗯，排便秘的話也是孕期是比較常見的，因?yàn)橐粋€(gè)是激素的影響，腸蠕動(dòng)就慢，還有一個(gè)就是子宮長(zhǎng)大了，頂?shù)乃c子沒地兒了，那咱們需要做的那一個(gè)是從吃上吃那個(gè)膳食纖維豐富的那些雜糧類的，煮玉米，煮南瓜呀，煮白薯啊這些，還有就是青菜類的，什么芹菜呀什么這些，嗯，水果的話一天半斤，不需要多吃啊。嗯，還有呢，就是還是得吃一點(diǎn)點(diǎn)油，油雖然一天是建議20到30毫升有，但也不能一點(diǎn)油不吃啊，吃點(diǎn)油他還是也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 是大便變軟的，這是飲食方面，還有一個(gè)就是排便習(xí)慣的問題。 每天養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，找一個(gè)你一天中最放松的這個(gè)時(shí)間去蹲，就蹲十分鐘，每天都是這個(gè)時(shí)間去蹲啊2023年09月14日68
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王麗波主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 小兒消化科 那這個(gè)家長(zhǎng)提到的就是一個(gè)九歲的孩子，乙狀結(jié)腸永腸需要治療嗎？孩子醫(yī)生說可以自愈，但是經(jīng)常肚子脹，便秘，那么實(shí)際上乙狀結(jié)腸腸就是說明你的乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸它長(zhǎng)的就是相對(duì)來說他比較彎曲，這樣的孩子最容易出現(xiàn)的就是便秘的一個(gè)情況，所以說治療上我們要從便秘去調(diào)整，在治療上一定要一定要鼓勵(lì)孩子便秘，他在臨床上在我們門診也是會(huì)經(jīng)常遇到的，那么便秘有很多孩子，他你要仔細(xì)的問他的飲食的情況，還有他的排便的情況，我見到竟然有呃上了小學(xué)還不會(huì)自己去大便的，這樣的孩子有很多孩子他大便還都是站著去去大便，不會(huì)坐在這個(gè)馬桶上。 所以說呢，我們家長(zhǎng)對(duì)于便秘的孩子一定要有足夠的耐心，我們要從飲食上去關(guān)注，同時(shí)要從排便習(xí)慣上去培養(yǎng)，再有就是我們要對(duì)病人進(jìn)行一些藥物的一些治療，因?yàn)檫@些孩子他更多的就是排便的恐懼，不敢去拉大便，所以說呢，就會(huì)造成一個(gè)這樣的一個(gè)排便的痛苦，因?yàn)樗桓遗疟?，大便就?huì)在腸腔里越積越硬。 就形成了一個(gè)惡性的一個(gè)循環(huán)，所以說呢，我們?cè)谂R床上一定要給予他這個(gè)軟化大便的藥，那么有些家長(zhǎng)就認(rèn)為說我用了這樣的藥，會(huì)不會(huì)就就就停不下來呀，是的，因?yàn)槟阋浜夏愕娘嬍?，還有你的排便習(xí)慣，我們這個(gè)藥是可以2023年06月07日74
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場(chǎng)景：①?你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動(dòng)？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點(diǎn)血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達(dá)20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導(dǎo)致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個(gè)小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會(huì)影響到我們正常的工作和生活，對(duì)健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費(fèi)力、排出困難、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個(gè)月，可能是得了為慢性便秘。?對(duì)于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結(jié)腸時(shí)間過長(zhǎng)所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導(dǎo)致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運(yùn)動(dòng)因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運(yùn)動(dòng)量太少導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關(guān)③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等④?排便習(xí)慣：長(zhǎng)期“憋便”會(huì)導(dǎo)致便意消退，導(dǎo)致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長(zhǎng)期便秘會(huì)引發(fā)一系列危害，比如可能會(huì)造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時(shí)會(huì)還會(huì)導(dǎo)致或加重失眠、煩躁、多夢(mèng)、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進(jìn)一步導(dǎo)致膚色暗沉、長(zhǎng)痘、長(zhǎng)斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)引起痔瘡的發(fā)生，對(duì)于女性患者而言，長(zhǎng)期的大便干燥甚至還有會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會(huì)不能接受的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達(dá)10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾?。ǜ呶绘i肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術(shù)或外傷（肛門手術(shù)、女性陰道分娩導(dǎo)致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪?、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴(yán)重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問題”。?04得了排便障礙疾病，我們應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？????想要改善排便障礙疾病，遠(yuǎn)離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術(shù)治療來實(shí)現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時(shí)間，有效促進(jìn)排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習(xí)慣：晨起的起立反射可促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于通便。?2、藥物治療對(duì)于輕、中度便秘患者，還可進(jìn)一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時(shí)還可選用刺激性瀉劑進(jìn)行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強(qiáng)大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運(yùn)動(dòng)：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時(shí)，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時(shí)，全身放松。③?排便訓(xùn)練：建立規(guī)則排空腸道的習(xí)慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓(xùn)練，協(xié)調(diào)盆底肌活動(dòng)，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術(shù)治療方式保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴(yán)重的頑固性便秘患者，可以進(jìn)一步選取手術(shù)治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)、肛管前方括約肌折疊術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)?等。②?慢傳輸型便秘：結(jié)腸全切術(shù)或者次全切除術(shù)、末端回腸造口術(shù)、骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)、經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險(xiǎn)性較大手術(shù)前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，癥狀較嚴(yán)重時(shí)務(wù)必引起重視、及時(shí)就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長(zhǎng)：1.?結(jié)腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉(zhuǎn)移等；腸息肉摘除后病理惡變手術(shù)等復(fù)雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療，開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。?部分學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外專業(yè)委員會(huì)青年委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員上海交通大學(xué)結(jié)直腸疾病診治中心委員2023年03月22日159
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王國(guó)軍副主任醫(yī)師 達(dá)州市中心醫(yī)院 肛腸科 便秘門診常常有患者描述自己患便秘一周或一月短期病程，否認(rèn)在此之前有便秘病史，但通過查體往往發(fā)現(xiàn)這類患者的功能、器質(zhì)改變往往很明顯，病因也復(fù)雜，絕不可能在其描述的時(shí)期內(nèi)形成，故此我們認(rèn)為:便秘患者的病理、生理改變往往出現(xiàn)很早，便秘癥狀出現(xiàn)相對(duì)較晚，這類患者再次追述往往會(huì)出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便頻繁等單一癥狀不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)。還有些患兒早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上無意會(huì)有反復(fù)出現(xiàn)粘附大便，查體能發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)大量殘便，能發(fā)現(xiàn)影響排便的功能異常改變。這些情況暫時(shí)不符合便秘的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)，不經(jīng)糾正，后來都會(huì)發(fā)展成典型的便秘，這個(gè)階段我們認(rèn)為是便秘的治未病期，可以及早斬?cái)啾忝貝盒园l(fā)展鏈條，把便秘的進(jìn)展消滅在萌芽狀態(tài)。2023年01月24日847
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 那么這個(gè)呢，就是我們正常的一個(gè)大腸，我們?nèi)税。@個(gè)進(jìn)食食物之后呢，經(jīng)過了我們的胃啊，十二指腸小腸啊，腹部中間這小腸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收完之后呢，形成了這個(gè)糞便之后呢，通過我們右下腹的啊這邊的呃，小腸跟大腸的一個(gè)結(jié)合部，然后進(jìn)入到我們大腸，誒我們大腸是我們腹部的周圍這一圈的這個(gè)腸管，那么這一圈腸管它起到一個(gè)什么作用呢？它主要是起到一個(gè)運(yùn)輸和儲(chǔ)存分便的一個(gè)作用。 啊，另外呢，還有一個(gè)重吸收水分的作用，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w每天吸收，我們?nèi)梭w每天會(huì)分腸道會(huì)分泌啊七到8000的一個(gè)消化液，那么為什么我們排出糞便是成型的呢？就是因?yàn)槲覀?9%的水分是通過這個(gè)結(jié)腸重吸收掉啊，那么另外呢，這個(gè)大腸的一個(gè)重要的一個(gè)作用就是啊，運(yùn)輸跟儲(chǔ)存糞便的作用，那么在我們健康人群當(dāng)中，如果我們的結(jié)腸動(dòng)力正常的話，哎，我們可以使這個(gè)糞便能夠正常的使它運(yùn)轉(zhuǎn)到能夠運(yùn)輸?shù)轿覀兊闹蹦c肛門排泄出去。 啊，但是如果說一旦這個(gè)大腸如果說出現(xiàn)了一些動(dòng)力的紊亂，那么可能它在糞便當(dāng)中糞這些糞便啊，我們腸道的這些糞便就會(huì)在大腸當(dāng)中停留的時(shí)間過長(zhǎng)啊，就會(huì)導(dǎo)致他的糞便當(dāng)中水分便過度的吸收，那么進(jìn)而就會(huì)出現(xiàn)誒我們經(jīng)常在門診碰到的很多一些便秘的問題，哎啊楊2023年01月09日311
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 一訪談名醫(yī)專家為您解讀健康話題。 大家好，我是老常，今天我們請(qǐng)來了上海市第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病專科楊波博士。 楊醫(yī)生你好，你好程老師。 啊，楊醫(yī)生啊，就是我們?nèi)粘Ｉ钪邪?，就?jīng)常就是聽到有人說，哎呀我便秘，哎呀我干爹就是好像都是很難受很痛苦的樣子，那么楊醫(yī)生你今天給我們解釋一下這個(gè)便秘它到底是一個(gè)什么情況，嗯，好的陳老師啊，這個(gè)問題問的非常好，那么很多在我們中國(guó)傳統(tǒng)老百姓當(dāng)中啊，這個(gè)觀念來說的話，這個(gè)話題來說可能登不上大雅之堂。 但是來說，如果排便不好，將會(huì)影響到我們的腸道健康，進(jìn)而會(huì)影響到我們的各個(gè)臟器的器官的一些正常運(yùn)轉(zhuǎn)啊便秘它主要是啊，定義為一周排便的次數(shù)啊小于三次，那么像這樣的癥狀持續(xù)半年以上，那么排除了一些相關(guān)的一些器質(zhì)性疾病，包括結(jié)啊，結(jié)腸癌啊，結(jié)核等等相關(guān)的一些問題。 那么我們就考慮為這種功能性的一個(gè)便秘啊，而功能性便秘來說的話，它另外又會(huì)分為這么幾一個(gè)幾個(gè)類型啊，第一個(gè)呢，就是一個(gè)慢傳輸型便秘，第二個(gè)類型呢，就叫這個(gè)呃，排出障礙型便秘。 啊，那么第三種類型就是。 這兩種類型就是結(jié)腸伴預(yù)縮型跟排除障礙型都同時(shí)存在的，這種便秘人群也會(huì)有啊，這是一種2023年01月02日222
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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 孕期便秘困擾很多寶媽，這里給大家?guī)讉€(gè)小建議。合理的飲食：補(bǔ)充足夠的膳食纖維和水分，幫助增大糞便的體積，增加糞便中的含水量，使糞便松軟，有效刺激腸道蠕動(dòng)，使糞便容易排出。盡量避免辣椒、大蔥、芥末、咖喱等刺激性強(qiáng)的飲食，少喝碳酸飲料等容易產(chǎn)氣的飲品。還需減少食用高脂肪的肉類、甜品等。高膳食纖維的水果、蔬菜、谷物包括：高纖維的水果：如樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子、草莓等。高纖維的蔬菜：如豌豆、西藍(lán)花、芹菜、白菜、油菜、蘿卜、土豆、甜玉米等。高纖維的谷物：如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。適量運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)于臥床、運(yùn)動(dòng)量少的孕婦益處更大。建立良好的排便習(xí)慣：每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。保持心情愉悅，避免過大的心理壓力藥物可以使用小麥纖維素顆粒、乳果糖、開塞露等。嚴(yán)重的話需要排除胃腸道疾病，糖尿病、甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病可能。2022年12月07日991
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陳濤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 我好幾天沒拉便便了，怎么辦??？為什么我每天吃那么多卻不拉？每次上廁所要蹲好久，用力拉又感覺拉不出怎么辦？每次只能拉一點(diǎn)點(diǎn)，拉完感覺還有怎么辦？我本來每天有大便、這次2天沒有了，怎么辦？不吃通便藥拉不出，吃了腸子又發(fā)黑，我該怎么辦？?這些問題對(duì)很多人來說并不陌生，但是出現(xiàn)這些癥狀一定是便秘了嗎？不一定，偶爾一次拉不出或大便干完全沒必要焦慮。那什么是便秘呢？一般是指一段時(shí)間內(nèi)相對(duì)之前的習(xí)慣大便頻率減少，一周排便次數(shù)少于3次，或2-3天一次，每次量少且干結(jié)，有排便困難、排便不盡感。另外如果一直都是2-3天一次的排便頻率，但大便形狀正常，不伴排便困難和排便不盡感，一般認(rèn)為是正常的，不算便秘。便秘分為器質(zhì)性和功能性兩種，所謂器質(zhì)性疾病就是因?yàn)橛薪Y(jié)直腸腫瘤或疝崁頓、腸扭轉(zhuǎn)等引起腸道不通造成的梗阻、排便不暢，以上情況必須盡快處理。除此以外，腸道便秘的原因有哪些呢？1.年齡便秘常見于老年人。隨著年齡的增加，老年人的食量與運(yùn)動(dòng)量都會(huì)減少，腸道中分泌液減少，腸道蠕動(dòng)能力減弱，排便時(shí)所用的肌肉力量消退，肛門括約肌力量減弱，導(dǎo)致食物在胃腸道中停留過久，水分過度吸收，形成了便秘。部分老年人不僅身體機(jī)能衰退，合并多器官慢性疾病，甚至存在神經(jīng)反射上的問題，失去了排便發(fā)射，引發(fā)便秘。2.生活習(xí)慣患者有的因?yàn)檠例X不好，有的因?yàn)轱嬍沉?xí)慣錯(cuò)誤，主動(dòng)或被動(dòng)地導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問題。食物中缺少粗纖維，導(dǎo)致糞便粘滯度提升，在腸道中移動(dòng)緩慢，水分吸收過度，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘。很多年輕人在工作中，由于長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公室不運(yùn)動(dòng)，身體一直呈固定的坐立模式，從而導(dǎo)致人腸胃的蠕動(dòng)變得非常緩慢，因此對(duì)排便產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致便秘的出現(xiàn)。另一方面由于現(xiàn)在人們的工作壓力越來越大，生活節(jié)奏都變得非?？?，一部分人在工作中會(huì)刻意將排便時(shí)間拖延到休息時(shí)間，隨著這種自我生物鐘的抑制，導(dǎo)致患者的身體對(duì)排便信號(hào)的反應(yīng)降低，最終引起便秘。3.情緒精神因素部分患者在生病、妊娠前后、生活打擊時(shí)，容易出現(xiàn)精神緊繃的情況，這一時(shí)期容易出現(xiàn)便秘的情況。長(zhǎng)期的不良情緒如抑郁、焦慮等，也會(huì)引發(fā)身體機(jī)能的紊亂，神經(jīng)信號(hào)不能準(zhǔn)確傳達(dá)，導(dǎo)致排便反射沒有產(chǎn)生作用，引發(fā)便秘癥狀。4.藥物疾病因素a.有些病人因?yàn)楹喜⑻悄虿 ⒛蚨景Y、帕金森等全身性病變引起排便異常。b.長(zhǎng)期過度使用瀉藥也可能導(dǎo)致胃腸道功能紊亂而引起對(duì)便秘藥物的依賴。c.或長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥等，導(dǎo)致神經(jīng)反應(yīng)信號(hào)出現(xiàn)問題，也可引起患者便秘。那么，經(jīng)常發(fā)生便秘的我們，應(yīng)該怎么辦呢？如從未行腸鏡檢查，首先建議行腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性疾病，尤其是急性便秘，伴便血消瘦的，需警惕是否有腸道腫瘤（大腸癌所致腸梗阻-這座“橋”，提高了這些大腸癌病人的預(yù)后！點(diǎn)擊藍(lán)字可直接打開鏈接）。排除器質(zhì)性腸道疾病后，便秘的人群應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.?適量運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，年輕人要保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如慢跑、游泳、騎行、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，老年人因?yàn)榛顒?dòng)能力下降，可選擇較輕的體育活動(dòng)，如散步。適量的活動(dòng)可以促進(jìn)我們的胃腸道蠕動(dòng)能力，有助于排便。長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便的，可以對(duì)腹部進(jìn)行按摩，或使用熱敷，并幫助患者進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.?養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣盡量嘗試養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，可以在一個(gè)固定時(shí)間排便，如早晨晨起后，無便意也可以稍等，時(shí)間久了就會(huì)形成條件反射。3.?注意飲食多喝水，平時(shí)不要等渴了再喝水，每日至少飲水要達(dá)到1500mL一2000mL。晨起可以喝一杯溫水，增加腸道潤(rùn)滑度，同時(shí)喝水后可以激發(fā)“胃-結(jié)腸反射”促進(jìn)便意的產(chǎn)生。合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下，多吃粗纖維的食物，如粗糧、瓜果、蔬菜等，刺激腸胃蠕動(dòng)，增加消化能力。4.?保持積極樂觀情緒不良情緒，與便秘癥狀會(huì)相互影響，情緒出現(xiàn)問題會(huì)導(dǎo)致便秘加重，病情加重又反過來增加患者的精神負(fù)擔(dān)。不要為偶爾一兩次拉不出便便而焦慮，要保持健康積極的心態(tài)。5.?及時(shí)求助醫(yī)生溫馨提醒：一定不要自己盲目地吃降火藥、通便藥、排毒藥！該看的醫(yī)生要看，當(dāng)便秘困擾你影響你生活的時(shí)候要及時(shí)的就醫(yī)，向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可適當(dāng)口服一些促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如莫沙必利、曲美布汀及通便藥物聚乙二醇、乳果糖等?？傊忝睾艹Ｒ?，也不可怕。注意保持健康的生活方式，放松心情，預(yù)防便秘。但便秘問題也不容忽視，切忌瞎吃藥，亂用藥！要及時(shí)就醫(yī)，排除器質(zhì)性疾病，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估診治陳濤醫(yī)生個(gè)人簡(jiǎn)介：教育背景：陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)，獲得外科學(xué)博士學(xué)位，并完成了普外科和內(nèi)鏡?？婆嘤?xùn)。2012-2014年國(guó)家公派留學(xué)美國(guó)M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學(xué)習(xí)癌癥研究，包括病理學(xué)、分子與細(xì)胞腫瘤學(xué)以及臨床轉(zhuǎn)化研究。工作經(jīng)歷：陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學(xué)人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計(jì)劃。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大數(shù)據(jù)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)委員等。陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗(yàn)。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院，擅長(zhǎng)各類內(nèi)鏡診療技術(shù)和消化道早癌篩查技術(shù)，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動(dòng)力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和支架治療等。除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和5項(xiàng)上海市課題，獲得多個(gè)科技獎(jiǎng)項(xiàng)。多次參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會(huì)議論文，受到同行關(guān)注和好評(píng)，獲美中抗癌協(xié)會(huì)-亞洲癌癥研究基金會(huì)（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學(xué)者獎(jiǎng)、美國(guó)癌癥研究協(xié)會(huì)（AACR）青年學(xué)者獎(jiǎng)等個(gè)人學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)。專業(yè)擅長(zhǎng)：1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內(nèi)鏡下診斷及治療。2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內(nèi)鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。3.食管動(dòng)力性疾病的診斷與治療（POEM等）。4.膽結(jié)石、胰管結(jié)石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內(nèi)鏡下擴(kuò)張和內(nèi)支架治療。門診時(shí)間：東方醫(yī)院本部周一上午，南區(qū)周四下午消化內(nèi)鏡科地址：本部（即墨路150號(hào)）門診二樓021-38804518-33026南院（云臺(tái)路1800號(hào)）門診三樓021-38804518-230262022年11月20日1435
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