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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 1）何為“便秘”？“便秘”泛指“排便困難”。每個(gè)人對(duì)“排便困難”的理解是不同的。統(tǒng)一定義為：大便干燥硬結(jié)、排便費(fèi)力（嚴(yán)重時(shí)需手法協(xié)助排便等）、無(wú)便意或便不凈感、排便頻次減少（超過(guò)3天排便一次）。排便頻次減少，會(huì)導(dǎo)致糞便硬結(jié)，從而加重了排便困難。至于“無(wú)便意”或“排便不凈感”有時(shí)和緊張焦慮等精神因素相關(guān)，單純給予通便藥物治療不一定能獲得滿意療效。此時(shí)，建議完善“肛門(mén)直腸測(cè)壓”檢查來(lái)評(píng)估一下直腸的感覺(jué)功能。2）導(dǎo)致“便秘”有哪些原因？有器質(zhì)性因素和功能性因素。前者包括腸道本身的疾?。ū热纾耗[瘤或炎癥性腸病導(dǎo)致的狹窄、巨結(jié)腸等）和腸外因素（比如甲狀腺功能低下、糖尿病、帕金森病、各種引起便秘的藥物等）。3）“便秘”的危害有哪些？一、忽視引起便秘的器質(zhì)性疾病而延誤診治。大腸腫瘤會(huì)引起腸腔狹窄而出現(xiàn)排便困難的表現(xiàn)。所以，對(duì)于慢性便秘患者，尤其是老年患者、有便血（包括肉眼可見(jiàn)的大便帶血或僅僅是便潛血陽(yáng)性）、缺鐵性貧血、體重明顯減輕、腹部有包塊者、直系家屬有大腸癌或大腸多發(fā)息肉（超過(guò)5個(gè)、或直徑超過(guò)2cm的腺瘤性息肉），都應(yīng)該積極完善結(jié)腸鏡或結(jié)腸造影檢查排除腸道器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的“便秘”。需要注意的是，作為胃腸道惡性腫瘤的血清標(biāo)志物CEA（癌胚抗原）結(jié)果正常并不能排除惡性腫瘤的可能。二、便秘引發(fā)的急性心腦血管事件。便秘時(shí)腹部用力，腹壓升高，會(huì)加重心腦血管負(fù)擔(dān)，成為誘發(fā)心梗、腦出血的常見(jiàn)原因。所以，對(duì)于有心腦血管基礎(chǔ)疾病者應(yīng)該給與積極通便治療，避免發(fā)生排便困難。三、不規(guī)范通便治療引起的危害。最常見(jiàn)的是長(zhǎng)期口服刺激性瀉藥而發(fā)生的“結(jié)腸黑變病”。正常腸黏膜成粉紅色，樹(shù)枝狀血管網(wǎng)清晰可見(jiàn)。而結(jié)腸黑變病者，腸黏膜發(fā)生色素沉著，嚴(yán)重時(shí)黏膜成豹斑樣黑色色素沉著，血管網(wǎng)完全消失。結(jié)腸黑變病會(huì)影響腸道的蠕動(dòng)功能，其結(jié)果就是便秘越來(lái)越嚴(yán)重。這類(lèi)藥物包括：大黃、蘆薈、番瀉葉、果導(dǎo)以及任何含有這些成分的復(fù)方制劑（比如麻仁潤(rùn)腸丸、通便靈、通便膠囊、某些保健品等），這些藥通便作用比較強(qiáng)，起效比較快，可以短期使用，避免長(zhǎng)期連續(xù)口服，連續(xù)口服1個(gè)月即可發(fā)生結(jié)腸黑變病。不過(guò)，結(jié)腸黑變病是可逆的，停用相關(guān)藥物可以慢慢恢復(fù)到正常。推薦可以長(zhǎng)期安全口服通便藥主要是滲透性瀉藥：比如乳果糖、聚乙二醇等。調(diào)整腸道菌群的藥物，比如培菲康無(wú)直接通便作用，常作為輔助用藥，適用于便秘較輕、或伴有比較明顯腹脹者改善癥狀。至于促動(dòng)力的藥物，比如莫沙比利、依托必利等可以間斷服用。目前有些新型促動(dòng)力藥已經(jīng)進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，如利那洛肽，文獻(xiàn)報(bào)道作用很強(qiáng)，也很安全，但是國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院尚無(wú)此藥，需患者自行購(gòu)買(mǎi)。其次，灌腸或用手摳大便時(shí)引起的肛門(mén)直腸損傷，有時(shí)會(huì)引發(fā)消化道大出血。盡量使用口服緩瀉劑代替灌腸劑。4）對(duì)于“便秘”在飲食和生活方式上需要注意什么？一、對(duì)排便這個(gè)問(wèn)題有個(gè)正確認(rèn)知：由于排便受飲食、生活方式、情緒等多種因素的影響，所以很難保證每天定時(shí)定量排便，正常排便頻次是每天2~3次，到每2~3天一次排便。即便間隔2~3天一次排便，但是排便很通暢，是不能定義為“便秘”的，無(wú)需特殊干預(yù)。偶爾發(fā)生的排便困難，也不必過(guò)于焦慮。二、培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣。一般晨起及餐后容易產(chǎn)生便意，出現(xiàn)便意應(yīng)盡快如廁——頻繁抑制便意容易抑制排便反射，而出現(xiàn)排便困難。如廁時(shí)，避免看手機(jī)的不良排便習(xí)慣，這會(huì)分散注意力影響排便。蹲位可能更有助于排便。三、多進(jìn)食，尤其是粗纖維的食物；多運(yùn)動(dòng)，多飲水，都有助于排便。2022年02月02日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 哪些原因可以導(dǎo)致便秘？如果出現(xiàn)便秘癥狀，主要要是考慮膳食纖維不夠。膳食纖維能夠吸收腸道內(nèi)的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因?yàn)檫@個(gè)原因?qū)е碌谋忝?，吃豐富的膳食纖維就行了，像薯類(lèi)（如紅薯、土豆、山藥、芋頭等）、瓜類(lèi)（如南瓜）、蔬菜類(lèi)（如竹筍、空心菜等）、菌類(lèi)（如木耳、蘑菇）、藻類(lèi)（如海帶），以及新鮮水果（如梨、李子、火龍果）。告訴大家吃香蕉通便是人們常見(jiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，北方的香蕉多數(shù)沒(méi)有完全熟透，含鞣酸比較多，反倒容易便秘。還有一種人為造便秘的現(xiàn)象不容忽視：補(bǔ)鈣過(guò)多造成的便秘。鈣劑口服進(jìn)入胃腸道，通常吸收率低，大部分的鈣會(huì)隨糞便排出體外。鈣劑通過(guò)腸道時(shí)容易與腸道食物殘?jiān)械牟菟?、脂肪等結(jié)合成質(zhì)地較硬的不溶解物質(zhì)，這樣大便就變得干硬。如果每日從飲食中攝取的鈣量足夠了，不需要額外補(bǔ)充，只需補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收即可。如果因?yàn)轱嬍硵z入不足必須額外補(bǔ)充鈣劑，則需要把補(bǔ)充的鈣劑分次服用，這樣每次服用的量少，也能避免便秘發(fā)生。2022年01月31日671
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趙劍峰主任醫(yī)師 包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 外科 好，我是治療肛腸和便秘疾病的趙醫(yī)生，以前啊，很多人都問(wèn)這個(gè)是這個(gè)便秘怎么治啊，便秘怎治？便秘實(shí)際上分三種，一種就是嗯，習(xí)慣性便秘，也就慢傳輸性便秘，一種就是出口紅素性便秘，出口總性便秘，主要問(wèn)題發(fā)生在痔上，另外一種就是兩個(gè)合并在一起，就像慢酸屬性便秘，長(zhǎng)期間秘合并初入性合乳性便秘，就叫難固性便秘，叫難固性便秘，這種病起來(lái)治起來(lái)就相對(duì)時(shí)間要長(zhǎng)一些，實(shí)際上現(xiàn)在的就是這個(gè)習(xí)慣性便秘啊，還有這個(gè)慢所慢栓塑性便秘，通過(guò)這個(gè)藥物水療，還有這個(gè)口服益生菌，這個(gè)已經(jīng)能達(dá)到很好的療效，我們主要是解決說(shuō)的是出入抗復(fù)性病，出乳朋群便秘，主要的是因?yàn)槭歉亓眩摊?，直腸的腫瘤啊，直腸粘膜脫出，實(shí)際上我們主要講的就是一個(gè)腸粘膜內(nèi)脫出造成的便變。 就相當(dāng)于這個(gè)黏膜突出去，實(shí)際上相當(dāng)一分里松嘛，就是大便下回來(lái)，結(jié)果造成大便口干，然后把復(fù)刮和腸道出血，然后因?yàn)檫@個(gè)地方是男人最臟的地方和外最容易吸肉裂變，這是直腸癌最結(jié)直腸癌最高發(fā)的區(qū)域，49%的瘤的直腸，這直腸癌都發(fā)生在這個(gè)位置，這個(gè)位置就是這個(gè)花，這個(gè)紅的，就是這個(gè)腫瘤的高發(fā)區(qū)，上下再往上是20%多的區(qū)域，所以說(shuō)這種這粘膜脫水以后，這個(gè)地方造成發(fā)便的頭，這樣排便不2022年01月30日388
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鄭剛副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院 肛腸科 便秘中很多人都會(huì)咨詢(xún)我啊，正常我們便秘分為什么樣的便秘，正常我們便秘分為功能性的便秘啊，所謂的功能性的便秘就是我們的腸子，我們的結(jié)腸蠕動(dòng)不好了，蠕動(dòng)不好了，我們大便是靠腸子蠕動(dòng)，像蛇爬行一樣，才能屬濕便排出到肛門(mén)之外啊，還一種便秘就是出口梗阻性便秘，就是大便到肛門(mén)口排不出來(lái)啊，這有幾個(gè)原因，有直腸前多啊，直腸粘膜松弛啊，恥骨直腸肌肥厚啊，三個(gè)血壓造成的啊，這就是便秘的分類(lèi)，你知道。2022年01月13日424
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)貼 多久拉一次大便才正常？ 1.?最理想狀態(tài)：每天1次????????? 大便，俗稱(chēng)屎。食物未被吸收而產(chǎn)生的殘?jiān)糠?，由消化道通過(guò)大腸，形成成形的糞便，積累到一定量，最終排出體外，這個(gè)過(guò)程平均需要 24～48 小時(shí)。 如果飲食規(guī)律，每天1次大便是比較理想的狀態(tài)，不過(guò)不意味著所有人都是這樣才最健康，因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣等各有不同，排便次數(shù)也可能有差異。 2. 每2～3天1次（每周3次）也算正常? 次數(shù)不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵的是“質(zhì)量”。如果一直是2～3天才大便1次，且大便正常，不伴有排便困難和排便不盡感，這種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。 3.?每周少于3次，要小心了??? 便秘，是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)，通常有排便困難、排便不盡感。例如拉“羊屎蛋”樣大便，或總覺(jué)得大便拉不干凈。??????? 便秘得搞清原因，再治！? 便秘雖不是什么大病，但卻影響人們的心理和生活質(zhì)量。有很多認(rèn)為自己有便秘的人，將各種偏方試個(gè)遍，如吃香蕉、吃瀉藥、灌腸……結(jié)果，便秘沒(méi)有改善，還可能引發(fā)了其他的疾病。 要治療便秘，建議搞清楚原因，再治療。 1. 急性便秘：???????? 急性便秘，是指便秘者按原有的規(guī)律習(xí)慣排便，但短時(shí)間內(nèi)忽然發(fā)生便秘。這其中可能是疾病引發(fā)的，比如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等；還可能是生活環(huán)境突然變化，情緒緊張等因素導(dǎo)致；還有一部分是服用藥物導(dǎo)致的，如鈣片等。????? 如果是這類(lèi)便秘，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，處理原發(fā)疾病的同時(shí)解決便秘問(wèn)題。 2. 慢性便秘：?????????? 慢性便秘，也叫功能性便秘，是指持續(xù)了至少六個(gè)月以上，同時(shí)排除了其他器官或組織疾病導(dǎo)致的便秘。??? 慢性便秘的原因往往有很多，比如不良的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期忍便，精神抑郁或過(guò)分激動(dòng)，生活?lèi)毫?xí)等，從這些方面入手可以改善慢性便秘。 改善便秘，試試改變生活方式！ 如果慢性便秘時(shí)間還不到6個(gè)月，可通過(guò)生活方式改善至正常。 1. 使用蹲便。????? 蹲便比坐便好，可緩解大便梗阻的現(xiàn)象，使腹壓增大，有助于順暢排便。如果家中是坐便，可以在腳下墊一個(gè)小凳，坐在馬桶上挺直后背，身體前傾，雙肘靠膝。?????? 2. 養(yǎng)成排便生物鐘。 定時(shí)排便是一種行為干預(yù)，開(kāi)始不一定能拉出來(lái)，但每天練習(xí)，幾個(gè)月之后就會(huì)養(yǎng)成按生物鐘排便的習(xí)慣。 3. 多喝水，多吃新鮮蔬菜。 大腸主要是靠膳食纖維吸水來(lái)填充體積的，所以膳食纖維要吃夠。如果主食多以細(xì)糧（精米面）為主，沒(méi)有足夠的膳食纖維，就會(huì)導(dǎo)致大腸蠕動(dòng)不足，不僅排便速度慢，而且大大增加腸癌的危險(xiǎn)。 4. 增強(qiáng)體能，放松心情。 精神抑郁或過(guò)分激動(dòng)，使條件反射發(fā)生障礙，因而產(chǎn)生便秘。 5. 藥物治療。??????? 如果便秘經(jīng)生活調(diào)理沒(méi)有改善，可去檢查排除器質(zhì)性病變后，再考慮用藥。?????? 提醒：瀉藥一定不能亂用，長(zhǎng)期濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生依賴(lài)，便秘的癥狀逐漸加重，甚至出現(xiàn)結(jié)腸變黑病。因此，如果要用藥治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 ??????2021年12月20日631
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ????????益生菌秘籍? ????便秘是高發(fā)疾病。特別是對(duì)于辦公室一族，由于職業(yè)特點(diǎn)常常會(huì)久坐不起，運(yùn)動(dòng)缺乏，這就減少了腸道蠕動(dòng)，相應(yīng)的也增加了便秘的發(fā)生幾率。再加上飲食和不良生活習(xí)慣，人體水分易流失，吃一些油膩、易上火的食物比如香辣食品、小龍蝦、各式燒烤和大量食入冷飲、冰啤等，導(dǎo)致大便干燥、排便困難而引發(fā)肛裂、便血等問(wèn)題。 便秘的表現(xiàn)有： ?1、大便次數(shù)少，每周排便次數(shù)少于3 次。 ?2、大便干結(jié)，呈硬球狀，俗話稱(chēng)為羊屎球樣。 ?3、排便困難、費(fèi)力，排便時(shí)間延長(zhǎng)。 ?4、排便不盡，便后仍有便意。 ????當(dāng)然，每個(gè)人的排便規(guī)律是不盡相同的。有些人可能是4~5 天才排便一次，但是沒(méi)有糞便干結(jié)、排出不暢等不適癥狀則不屬于便秘范疇。 便秘的原因： 1、飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食量少或攝入過(guò)多高蛋白、高脂肪膳食、辛辣刺激、熏烤油炸等食物，讓胃腸不堪重負(fù)。食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，腸道蠕動(dòng)緩慢。并不是說(shuō)只要吃這些東西就會(huì)便秘，主要還是取決于吃的量、頻率和時(shí)間。偶然吃一次辣不會(huì)便秘，但是吃的量大或者吃得非常頻繁，就很容易便秘了。吃這些東西導(dǎo)致便秘后，拉出的很干燥，會(huì)結(jié)塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。 2、因工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。 3、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見(jiàn)于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。 4、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。 5、濫用瀉藥，形成藥物依賴(lài)，造成便秘。日常習(xí)慣，擺脫便秘 ●每天喝1500ml水 ????體內(nèi)水分不足會(huì)引起便秘。 ?若體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無(wú)法順利排出。 ?要想防治便秘，除了果蔬等食物中的水分外，每天最好額外再補(bǔ)充約1500毫升的水。 ●多攝入粗纖維食物 ????很多時(shí)候腸胃蠕動(dòng)之所以會(huì)變慢，與缺乏刺激有著很大的關(guān)系，因此在平時(shí)生活中建議經(jīng)常有便秘等情況的人群多吃些富含有粗纖維的食物。 ????比如玉米、燕麥、紅薯、大豆，多吃白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，這些食物中具有很好的通便作用。對(duì)干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。 ●保持鍛煉 ????上班族成天坐著面對(duì)電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)也影響腸道蠕動(dòng)，體內(nèi)的毒素、毛孔里的毒素沒(méi)法及時(shí)清空。運(yùn)動(dòng)能刺激腸道蠕動(dòng)，人動(dòng)腸也動(dòng)。 ●多吃果膠食物以及產(chǎn)氣食物 ????果膠食物有很多，例如蘋(píng)果、香蕉、柑橘、胡蘿卜以及卷心菜等等，這些都是屬于果膠食物，能夠很好的起到軟化大便的作用，有效地減少便秘的情況。 ●補(bǔ)充益生菌 ????便秘大部分是因?yàn)槿鄙偕攀忱w維引起的，最好的辦法對(duì)付便秘，就是增加食物纖維的攝入量。其他如缺乏液體或機(jī)體失水也會(huì)引起便秘。當(dāng)然，腸道里的益生菌失衡就是引起便秘最根本原因。 ????益生菌可以幫助改善和減輕便秘，是因?yàn)橐嫔芘c腸黏膜細(xì)胞緊密結(jié)合，形成微生物保護(hù)層，抵御外來(lái)有害菌定植腸道，抑制有害菌生長(zhǎng)。 ????另外，益生菌在代謝過(guò)程中產(chǎn)生乳酸、醋酸及其他有機(jī)酸，降低腸道ph值，形成腸道酸性環(huán)境，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘?；谝陨希嫔梢詭椭徑饽c道菌群失衡和腸蠕動(dòng)減慢引起的便秘。 ????益生菌能分解益生元產(chǎn)生水分，使大便柔軟濕潤(rùn)，從而緩解大便干燥，所以在服用益生菌的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)、多飲水、多食水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食品，非常有助于益生菌發(fā)揮更好的作用。2021年12月12日786
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江期鑫主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 便秘的人是否更容易得大腸癌？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，目前尚存在爭(zhēng)議。 有學(xué)者認(rèn)為，便秘的人容易得大腸癌?？赡艿脑蛴幸韵聨讉€(gè)方面：1、食物殘?jiān)M(jìn)入大腸后，腸道內(nèi)一部分尚未消化的脂肪、蛋白質(zhì)等，在腸道細(xì)菌作用下，可產(chǎn)生亞硝胺、酚類(lèi)、氨類(lèi)、偶氮苯等化學(xué)致癌物質(zhì)，還產(chǎn)生吲哚、甲基吲哚、硫化氫等毒性產(chǎn)物。便秘時(shí)，糞便及這些致癌物質(zhì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間在腸道內(nèi)停留，大腸粘膜與致癌物質(zhì)接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，所以，更容易發(fā)生大腸癌。2、長(zhǎng)期慢性便秘，干燥的糞便經(jīng)常停留于大腸，可能對(duì)腸粘膜造成機(jī)械性物理刺激作用，致使腸粘膜產(chǎn)生損傷和炎癥，進(jìn)而誘發(fā)大腸癌。來(lái)自英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究者調(diào)查了以往超過(guò)2萬(wàn)個(gè)慢性便秘病人和8萬(wàn)多個(gè)正常人，發(fā)現(xiàn)慢性便秘病人的大腸癌發(fā)病率明顯高于正常人。美國(guó)科學(xué)家埃里克·雅各布斯博士和埃米莉·懷特博士對(duì)424名結(jié)腸癌患者和414名非結(jié)腸癌病人進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有便秘者的結(jié)腸癌發(fā)病率是正常人的4倍多。 也有專(zhuān)家認(rèn)為，便秘并不會(huì)增加大腸癌的發(fā)病率。2013年英國(guó)科學(xué)家Power教授等人在美國(guó)胃腸病雜志上發(fā)表了他們的最新研究結(jié)果，他們匯總分析了28個(gè)來(lái)自世界各地的高質(zhì)量的臨床研究，結(jié)果表明便秘病人大腸癌的發(fā)病率并不比正常人高。他們采用的方法是薈萃分析（又稱(chēng)為meta分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)），可靠性高，具有較強(qiáng)的說(shuō)服力。所以，現(xiàn)有的研究并不能證實(shí)便秘會(huì)增加大腸癌的發(fā)病率。2021年12月10日730
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 慢性便秘與抑郁焦慮 臨床上慢性便秘患者常伴有難以察覺(jué)的精神情緒。一方面，是由于患者自身常常無(wú)法意識(shí)到自己的精神層面問(wèn)題。另一方面，就是患者自身不愿承認(rèn)自己有精神方面的問(wèn)題。所以在診療過(guò)程中，醫(yī)生常輔以精神治療?；颊邔?duì)治療方案的難以理解以及個(gè)人對(duì)精神心理問(wèn)題存在偏見(jiàn)，也增加了便秘的治療難度。 慢性便秘到底伴隨哪些精神心理問(wèn)題呢？ 01焦慮 焦慮的概念 ??焦慮通常是一種處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的正常情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為內(nèi)心緊張不安、預(yù)感到似乎要發(fā)生某種不利情況，屬于人體防御性的心理反應(yīng)，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。焦慮狀態(tài)是一組癥狀綜合征，包括軀體性焦慮癥狀、精神性焦慮癥狀及坐立不安等運(yùn)動(dòng)性焦慮癥狀，個(gè)體有與處境不相符的情緒體驗(yàn)，可伴睡眠困難，屬病理性，一般需要醫(yī)學(xué)處理。 ??焦慮狀態(tài)是指對(duì)患者生活和社會(huì)功能造成明顯影響的中度以上焦慮，但臨床診斷需要醫(yī)生識(shí)別是否達(dá)障礙(焦慮癥)程度以便做出轉(zhuǎn)診精神科等正確的處理。 ? 焦慮的表現(xiàn) 焦慮癥狀全身癥狀:失眠、疼痛、頭昏、頭暈、乏力、出汗。 自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀:心悸、胸悶、呼吸困難、喉部鼻腔堵塞感、惡心、嘔吐腹痛、腹瀉、尿頻、尿急。 情感癥狀特點(diǎn):與處境不相符的緊張不安、過(guò)分擔(dān)心、心煩、害怕或恐懼、易怒等。 焦慮的心理行為癥狀:坐立不安、搓手頓足、顫抖、身體發(fā)緊僵硬、深長(zhǎng)呼吸、經(jīng)常嘆氣、反復(fù)詢(xún)問(wèn)、言語(yǔ)急促、過(guò)度要求醫(yī)師給予安慰或保證、警覺(jué)性和敏感性增高、注意力難集中等。 抑郁 抑郁的概念 ??抑郁是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。抑郁狀態(tài)是一組癥狀綜合征，以顯著抑郁心境為主要特征，喪失興趣或愉快感，表現(xiàn)有情緒、行為和軀體體癥狀，一般為病理性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要醫(yī)學(xué)處理。 ??抑郁狀態(tài)是對(duì)患者生活和社會(huì)功能造成影響的中度以上的抑郁，同樣需要正確識(shí)別，及時(shí)轉(zhuǎn)診。 抑郁的表現(xiàn) 無(wú)力感：精力不足或疲勞感、食欲下降、胃腸功能紊亂、體重減輕、失眠、疼痛、周身不適、性功能下降等。 無(wú)用感：面容愁苦、唉聲嘆氣、情感脆弱易哭泣、言語(yǔ)減少、語(yǔ)速緩慢、反應(yīng)遲、注意力難以集中，患者自覺(jué)情緒高興不起來(lái)、無(wú)愉快感、對(duì)以往喜好的事物與活動(dòng)不再感興趣、對(duì)前途喪失信心、悲觀失望、自我評(píng)價(jià)低、自卑自責(zé)，嚴(yán)重者有消極念頭或行為。 ?抑郁的評(píng)估 分值 結(jié)果分析治療建議0-4 沒(méi)有抑郁無(wú) 5-9 輕度抑郁觀察等待:隨訪時(shí)復(fù)查患者健康問(wèn)卷-9項(xiàng)10-14 中度抑郁制訂治療計(jì)劃，考慮咨詢(xún)，隨訪和(或)藥物治療15-19 中重度抑郁積極藥物治療和或)心理治療20-27 重度抑郁立即首先選擇藥物治療，若嚴(yán)重?fù)p傷或?qū)χ委煙o(wú)效，建議轉(zhuǎn)移至精神疾病專(zhuān)家，進(jìn)行心理治療和(或)綜合治療方法總結(jié) 慢性便秘的患者癥狀常隨著情緒壓力的加重而加重。一方面，需要醫(yī)生臨證主動(dòng)了解并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而制定具有針對(duì)性的治療方案。另一方面，患者自身也需要正確認(rèn)識(shí)所患疾病，積極配合醫(yī)生的治療。雙方的有效合理配合才能使疾病以可觀的速度痊愈。 云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻主任醫(yī)師是云南省最先開(kāi)展便秘防治的省級(jí)三甲醫(yī)院。聯(lián)合心理科、云南省內(nèi)鏡中心，中醫(yī)科，消化內(nèi)科，放射胃腸科（每周一、二、五早上）2021年11月28日820
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 1、?孕婦便秘危險(xiǎn)多因素分析： 妊娠期女性便秘的患病率為11-38％，明顯高于一般人群，并且隨妊娠分期不同而不同。 （一）妊娠期婦女功能性便秘的保護(hù)因素：多攝入蔬菜、水果，有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，良好的排便習(xí)慣。 （二）妊娠期婦女功能性便秘的危險(xiǎn)因素： 1、?高齡孕婦的患病率明顯高于年齡35歲以下的孕婦； 2、?孕前BMI大于24 kg／m2（與肥胖女性多偏好高蛋白、高脂肪的食物，而忽視蔬菜的攝入）。BMI=體重（kg）除以身高的平方。 3、?高學(xué)歷、從事文職工作：運(yùn)動(dòng)少。 4、?食品過(guò)于精細(xì)、進(jìn)食量過(guò)少，辛辣食物攝人較多。 5、?精神緊張、情緒不好，神經(jīng)功能紊亂。 6、?孕前有便秘史。 7、?自身有基礎(chǔ)疾病，如甲狀腺功能低下、垂體功能低下、低血鉀癥等。 8、?與懷孕相關(guān)的因素：懷孕后，體內(nèi)分泌大量的孕激素、生長(zhǎng)抑素，胃動(dòng)素分泌減少，引起胃腸道肌張力減弱，腸蠕動(dòng)減慢，導(dǎo)致結(jié)腸水分吸收、大便秘結(jié)。這是孕期便秘最主要的原因。 9、?女性懷孕初期妊娠反應(yīng)，孕吐、飲食少，飲食不規(guī)律，糞便量少導(dǎo)致便秘。 10、?孕早期有先兆流產(chǎn)史，需長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)少。 11、?孕后期易倦怠，活動(dòng)減少，新陳代謝變差，熱量無(wú)法消耗，體重增加過(guò)快，加重腹脹和便秘的發(fā)生。 12、?藥物原因：解痙藥硫酸鎂及鐵劑、鈣劑的應(yīng)用。 13、?孕后期增大的子宮壓迫結(jié)直腸，腸道運(yùn)動(dòng)障礙；膈肌、腹肌運(yùn)動(dòng)受限導(dǎo)致排便缺乏動(dòng)力，使糞便難以排出。 14、?多胎、人工輔助生殖技術(shù)后妊娠加重便秘，發(fā)病率甚至達(dá)41.37％。 ?二、孕期便秘的危害： 1、對(duì)孕婦的影響：糞便在腸道積存使腹部膨大臃腫，可導(dǎo)致孕婦腹痛、腹脹。 2、對(duì)美觀的影響：長(zhǎng)期便秘者一般皮膚較粗糙，面色無(wú)華，失于潤(rùn)澤，產(chǎn)生孕婦斑。糞便在腸道積存使腹部膨大臃腫，影響形體美，形成大肚子。 3、便秘嚴(yán)重者久蹲或使勁排便，可引起痔瘡、直腸脫垂，影響生活質(zhì)量、生產(chǎn)。甚至有報(bào)道便秘可導(dǎo)致腸梗阻，并發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)，危及母嬰安危。 3、對(duì)胎兒的影響：腸道毒素堆積，對(duì)胚胎發(fā)育中的嬰兒造成極為嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致胎兒畸形的發(fā)生。糞便在腸道積存使腹部膨大臃腫，影響發(fā)育中的胎兒，擠壓胎兒的生長(zhǎng)空間。 4、對(duì)生產(chǎn)的影響：堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至難產(chǎn)。5、對(duì)嬰兒的影響：產(chǎn)后長(zhǎng)期便秘使腸道毒素堆積吸收并進(jìn)入乳汁，引起嬰兒腹瀉，影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。 ?三、孕期便秘怎么緩解？ 1、?健康宣教很重要，重在預(yù)防 （1）?女性最佳生育年齡23～28?歲； （2）?懷孕前控制體重，建議減至正常體重再備孕； （3）?懷孕前治療便秘：飲食、排便習(xí)慣等多方面調(diào)節(jié)； （4）?孕期指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦合理飲食，孕期平均體重增加12.5 kg，有孕期營(yíng)養(yǎng)門(mén)診的醫(yī)療保健單位，根據(jù)每個(gè)孕婦的孕前體重指數(shù)(BMI)制訂早、中、晚合理的營(yíng)養(yǎng)套餐，控制體重。也不可怕發(fā)胖，刻意減肥，影響孕婦和胎兒的身體健康。 （5）?孕期自我調(diào)節(jié)心情：合理規(guī)劃工作和生活，保證充分睡眠，多做一些感興趣的事，如聽(tīng)音樂(lè)、觀花、閱讀等；家人關(guān)心愛(ài)護(hù)，也有助于緩解孕期諸多不適。 2、?治療： 治療目的：緩解癥狀，恢復(fù)腸道動(dòng)力和排便生理功能。 治療原則：增加膳食纖維、多飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 （1）?粗纖維飲食（每日食入25-35克食物纖維）：見(jiàn)膳食纖維含量表。（見(jiàn)屏幕） （2）?多飲水：晨起空腹飲溫開(kāi)水500ml，每日飲水1.5?L左右，小口慢飲。 （3）?少食辛辣刺激食物，不飲酒，不喝含大量咖啡因的飲料。 （4）?如非必要，不可長(zhǎng)期臥床或久坐，孕期可以適當(dāng)做舒緩的全身運(yùn)動(dòng)，如散步等。妊娠12～24?周進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，可緩解便秘，預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙。 （5）?養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣：規(guī)律進(jìn)食、規(guī)律睡眠、規(guī)律排便， （6）?建立良好的排便習(xí)慣（普通便秘也適用）：結(jié)腸活動(dòng)在晨醒和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或三餐后1小時(shí)內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。每次排便5-10分鐘（無(wú)論有無(wú)排便），避免久坐、久蹲。排便體位：盡量“蹲位”排便，如坐位排便時(shí)，雙腳下放置小板凳，讓雙膝高度超過(guò)臀部。注意：排便時(shí)不要看書(shū)讀報(bào)刷手機(jī)。平時(shí)有便意時(shí)不要克制和忍耐，需立即排便。只有建立良好的排便習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問(wèn)題。 （7）如還是便秘，不可隨便濫用瀉藥或灌腸，易導(dǎo)致流產(chǎn)或形成依賴(lài)。應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院肛腸科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用孕產(chǎn)婦均可用的通便藥。 四、孕產(chǎn)婦通便藥的選擇： 若短期內(nèi)出現(xiàn)便秘癥狀，通過(guò)調(diào)整生活方式無(wú)效時(shí)，酌情給予通便藥治療，避免誘發(fā)早產(chǎn)、腸梗阻、痔瘡以及其他肛腸疾病等，提高生活質(zhì)量。 通便藥的選擇以保證孕婦及胎兒安全為先。理想的通便藥：療效好、不被吸收入血，無(wú)致畸作用，耐受性好，哺乳期不被乳汁分泌。 1、?預(yù)防性用藥：易患便秘高危者：宮頸機(jī)能不全環(huán)扎術(shù)后、前置胎盤(pán)等。首選藥物：雙糖類(lèi)滲透性瀉藥（乳果糖），次選藥：容積性瀉藥（用于輕度便秘，注意腹脹、起效慢）。 2、?治療性用藥：先進(jìn)行便秘評(píng)估，治療性一線通便藥首選雙糖類(lèi)滲透性瀉藥，次選藥：其他滲透性瀉藥， 3、?如以上治療無(wú)效可選用二線用藥：考慮加用外用藥栓：太寧栓等。 乳果糖：目前我國(guó)應(yīng)用于治療孕產(chǎn)期便秘的常用通便藥，被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療孕產(chǎn)婦便秘，是WGO認(rèn)可的益生元，推薦級(jí)別為I級(jí)。不被人體吸收入糖，不影響營(yíng)養(yǎng)吸收，不影響胎兒發(fā)育，不影響產(chǎn)后哺乳，不引起血糖波動(dòng)。對(duì)乳糖不耐受的人群，同樣適用。起始劑量30ml/d,維持劑量15-30ml/d,療程2-4周。 潤(rùn)滑類(lèi)瀉藥如開(kāi)塞露、蓖麻油等，刺激性瀉藥均禁用于孕婦。灌腸、水療孕婦不建議使用。容積性瀉藥慎用。 注意：孕婦有痔瘡，合并便秘者，禁用含麝香中藥栓劑和膏劑。 ?2021年11月25日840
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胡一杰主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 好，大家好，今天想說(shuō)一下大便焦慮的事情。 我第一次在內(nèi)科實(shí)習(xí)的時(shí)候，當(dāng)時(shí)我記得很清楚，有一個(gè)老年病人，他查房的時(shí)候第一句話就是不得了，誒，今天大便沒(méi)解，就感覺(jué)天要塌下來(lái)了，然后當(dāng)時(shí)特別不理解，當(dāng)時(shí)還是實(shí)習(xí)生，覺(jué)得對(duì)于大便的焦慮居然到這種程度嘛。 然后最近手上有幾個(gè)病人也是的，他們就是對(duì)于大便焦慮異常的厲害，整個(gè)人都是愁眉苦臉，然后想特別說(shuō)明一個(gè)誤區(qū)，就是。 他們甚至焦慮到不敢吃飯。 就是很簡(jiǎn)單的例子，你想一想大便是怎么形成的，大便就是說(shuō)首先是食物，就腸子是兩端對(duì)吧，一個(gè)進(jìn)口一個(gè)出口，你進(jìn)口沒(méi)有東西，沒(méi)有食物存在，然后吃的過(guò)少。 再加上不運(yùn)動(dòng)，哎，有些老人家最好玩，他一天就吃一點(diǎn)點(diǎn)，然后呢，還希望自己大便跟年輕人一樣的，一次111個(gè)大條子下來(lái)，怎么可能呢，對(duì)不對(duì)，所以說(shuō)。 大便的話，不需要去刻意的看到底幾天一次，就是說(shuō)一天三次，三天一次都是正常的，重點(diǎn)是什么，重點(diǎn)是順不順，就是說(shuō)你哪怕一天好多次，但是你每次。 大便特別的費(fèi)力，然后蹲在那里搞半天，那么這都可以說(shuō)是便秘，你哪怕時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，你可能說(shuō)有人甚至一個(gè)禮拜一次，我以前有個(gè)高中同學(xué)，他說(shuō)他是，呃，十天一次2021年10月29日951
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