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2021年04月23日
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姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 你是否有下面這些經(jīng)歷：“我每次大便的時間很久，但是大便稀，便完雙腿麻木、額頭冒汗痛苦不堪，用盡全身洪荒之氣，依然拉不出來又收不回去……”；“ 我最近好像上火了，大便干結太費勁……”，“我作為資深便秘者，吃香蕉、喝牛奶，蜂蜜，黑咖啡、吃瀉藥、使出了十八般武藝依然拉出的是空氣，肚子脹難受……”大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科姚娓有句話說“腸道不通，腦袋憋悶”，長期便秘會引起煩躁焦慮、痔瘡、便血、肛裂、甚至腸癌。如何解決便秘問題？須從正確地認識它開始便秘是指排便周期延長或周期不長（正常情況下每周排便不少于三次，每次排便時長幾秒鐘~幾分鐘），糞質干結，排便艱難；或雖糞質不硬大便軟，但有便意且便出不暢，甚至大便不成形，略稀溏，但上完仍有便感也屬于便秘范疇。西醫(yī)認為便秘不是一種疾病，是很多疾病的一種癥狀，包括功能性便秘、腸易激綜合征、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病以及肌力減退等都可以引起排便困難。2021年04月11日2911
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 年輕人不要忽視便秘，呃，由于我們現(xiàn)在這個生活跟學習的節(jié)奏比較快，壓力比較大，很多年輕人啊，都有這個便秘的一個困擾，呃，甚至有一些年輕人，我們在門診碰到有些年輕人，他覺得便秘也挺好啊，我們碰到有個寄宿的這個學生，他一周只在回家的時候排一次便，平時在學校里是不排便的，長久以來呢，養(yǎng)成這樣一個習慣的，慢慢就形成一個便秘些，出租車司機他都作醫(yī)休一的，他這個工作的這一天是不排便的，只有在休息的這一天才排便，那么時間長了以后，也可能造成一個便秘的一個情況，長期的便秘會造成哪些影響呢？一個首先是對消化道功能的一個影響，那么出現(xiàn)一個消化功能的紊亂，飲食食欲的一個減退啊等等，同時呢，長時間的這個不排便呢，體內這個毒素的這個堆積，可能會產(chǎn)生一些局部的皮膚的影響，比如說青春的發(fā)生啊，呃，皮膚的面色的這個晦暗啊，那么消化道可能出現(xiàn)。 口氣啊等等，那么我們現(xiàn)在認為這個腦腸軸啊，它是互相影響的，也就是大腸跟大腦當中有一個呃聯(lián)系，那么長期的不排便呢，可能會影響你這個思考，那么嚴重的可能會影響到這個，呃，智力的這個發(fā)育，那么會也會影響到青少年或者是年輕人的健康，希望大家要重視便秘這樣一個情況，及時糾正。2021年03月25日775
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內科 便秘是生活中最常見的健康問題之一， 一般認為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實，便秘原因復雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排便費時、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個月。 根據(jù)有無臟器器質性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無明確臟器器質性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習慣 不定時排便、抑制正常便意、排便姿勢不恰當、排便注意力不集中等不良排便習慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動作受意識控制，反復多次的抑制排便將可能導致胃腸通過時間延長、排便次數(shù)減少、直腸感覺減退。 2、飲食習慣不良 不良飲食習慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進食無規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運動 缺乏運動如果一個人不運動或久坐，那么可能會出現(xiàn)便秘。特別是對于因身體原因而不得不長時間待在床上或者不能過多運動的人來說，這是導致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時治療便秘，但如果長時間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會導致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質性便秘的原因引起便秘的器質性疾病主要包括結腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結腸原發(fā)疾病：如結腸良惡性腫瘤、先天性巨結腸、或腸道內炎癥、腸扭轉、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無力而導致便秘。 危害及緩解方法長期便秘的危害長期便秘者面部皮膚會容易長痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學習及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因為便秘而用力，腹壓增加而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內滯留時間較長，會對腸黏膜的上皮細胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉變，容易誘發(fā)結直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營養(yǎng)不良等。 日常生活中預防方法1、多多喝水 制定每日飲水計劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當在清晨空腹先飲一杯水后再適當活動；老年便秘患者適當增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進胃腸蠕動。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運動 每日散步或每日雙手順時針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動能力。 4、選對排便姿勢 建議排便姿勢采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習慣 建議固定排便時間，清晨覺醒或進餐后，可出現(xiàn)結腸運動加強，此時有便意應及時如廁。排便時應精神集中，不看書看報，不聽廣播、不玩手機。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長期服用會發(fā)生結腸黑變病，千萬不能長期服用；長期使用開塞露通便，會產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)來選擇，盡量選擇A級藥物。（A級為推薦最高級別，見下圖）。 對于長期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2187
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內科 便秘在日常生活中和臨床上都很常見，在人群中的發(fā)生率很高，幾乎每個人都或多或少體會到過便秘的現(xiàn)象。現(xiàn)代的人飲食不健康，飲食結構改變，作息不規(guī)律，工作壓力大等都使得便秘問題越來越嚴重。容易發(fā)生便秘的人群涉及面很廣：兒童、老年人、糖尿病、手術后、妊娠、腫瘤患者等等。經(jīng)常有人問醫(yī)生，我2-3天排1次大便，算不算便秘，還有人問，我每天1次大便，但非常不痛快，如廁時間很長，算不算便秘？還有患者會問：什么樣的便秘是需要去醫(yī)院就診的？什么樣的情況是可以自行調節(jié)的？什么樣的便秘需要服藥？自己感覺使用通便的藥物效果不明顯，下一步應該如何解決呢？今天，我們主要來介紹一些功能性便秘中的日常便秘現(xiàn)象的應對方法。 什么情況是便秘 便秘的問題，可大可小、可輕可重，需要我們有一些基本的了解和辨識。在我們的印象當中，一天一次便便才是正常的。如果一天當中多次便便或一天當中沒有便便，很多人就會心里難受，覺得自己出了問題。分別參考便秘、腹瀉的診斷標準，當便便頻率在每周 3 次到每天 3 次之間時，通常并不會讓我們感到不適，完全能夠視作正常。但是，排便的頻率沒有絕對的標準，不同的食物、不同的心境、不同的腸道菌群等等因素，都會讓便便頻率產(chǎn)生波動。主要在于兩種情況：糞便干燥排出不暢、糞便并不干硬，但難排出或者排出很費力，都屬于便秘。可以用一句話總結：大便太硬太少、排便太難太慢！排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時及需手法輔助排便。 便秘有哪些危害呢？ 便秘的危害很多，一起來看看：引起肛周疾?。河昧ε疟恪⒓S便干硬，損傷：直腸炎、痔瘡、肛裂、直腸脫垂等誘發(fā)心腦血管疾?。河昧ε疟悖箟涸黾?，可誘發(fā)心絞痛、心梗、腦出血肝功能不全的患者，誘發(fā)肝性腦病影響生活質量：胃腸功能紊亂，消化不良癥狀：腹脹、噯氣、口苦等不適感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭疼、失眠、煩躁、精神差長期應用瀉藥，經(jīng)濟負擔、副作用結腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆 便秘有哪些原因呢？ 造成便秘的原因也復雜多樣，主要可以分為由于腸道及全身性疾病或藥物原因造成的器質性便秘，另外的大多數(shù)便秘者是單純性便秘，功能性便秘。相關的疾病情況如下：--腸道疾病：結腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結腸、結直腸術后、腸扭轉、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛。---內分泌/代謝性疾?。簢乐孛撍?、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)內分泌腺瘤、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥。---神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤灾魃窠?jīng)病變、腦血管疾病、認知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷。---肌肉疾?。旱矸蹣幼冃浴⑵ぜ⊙?、硬皮病、系統(tǒng)性硬化。 服用一些藥物也可以造成便秘：---抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣 的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥。 排除了病理的原因以后，就要考慮功能性疾病了，包括：功能性便秘、功能性排便障礙、便秘型腸易激綜合征。 在日常生活中，容易導致便秘：1、飲食中缺少粗纖維病因者：在外進餐、不規(guī)律進食、無暇顧及均衡營養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。建議多吃些菜和粗糧。2、久坐不動者：久坐不動，身體缺乏運動，腸道肌肉就變得松弛，蠕動功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。3、過度勞累、精神緊張者：過度勞累、精神緊張會抑制腸蠕動和消化液分泌，導致消化不良，引起便秘。建議多休息。4、飲水不足者：有些人即使補了水，便秘問題也沒有得到改善。這是因為飲水方式不正確，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過尿液排出體外。建議多喝水,特別是早上起床后。 5、排便習慣不佳者：工作緊張忙碌，或早晨時間緊迫，有了便意也不及時排便，常常忍著，直腸感覺神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習慣性便秘。建議定時大便。 6、腸道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他藥物后，腸道內有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘。建議用黃金雙歧因子腸內增殖雙歧桿菌，以防冶便秘。 說這么多，就是為了了解便秘的復雜性，根據(jù)自身的情況，初步排除可能存在的全身系統(tǒng)性疾病，以及是否因為服用的藥物導致便秘，才能按照功能性便秘做出調整和治理哦。 我們強調一點是，如果懷疑有疾病因素，或具備報警癥狀，就應該去醫(yī)院就診，進行有針對性的相關檢查了。 哪些是報警癥狀呢？ 年齡大于40歲，有便血或黑便，貧血，體重下降，有腫瘤家族史等等 對于器質性便秘和使用藥物導致的便秘，需要針對原發(fā)病、治療基礎病進行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調整藥物，我們把這樣的便秘交給專科醫(yī)生去解決。今天只學習功能性便秘的日常處理辦法和應對措施。 對于日常生活中常見的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個方面：調整生活方式（飲食結構、飲食方式、運動方式、排便習慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關系，不少人通過糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結構、飲食習慣、飲水習慣、排便習慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結構均衡，飲食有規(guī)律。過度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會影響胃腸道的正常功能，導致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動。適當多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過于干燥。但應該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應養(yǎng)成每天定時排便的習慣，以逐步恢復或重新建立排便反射。當糞便被運送到你的直腸時，會刺激直腸側壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會導致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時總是忍著，那么直腸漸漸地就不會向大腦傳遞便意了。此時殘留的糞便又會進步被結腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。經(jīng)調整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。容積型瀉藥：多為膳食纖維及補充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進腸道蠕動，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進食量少、進食粗纖維不足的老年人引起的便秘。滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應較少。其導瀉強度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬。乳果糖以原形進入結腸分解成小分子有機酸，有利于緩解糞便結塊。增加腸腔內滲透壓，軟化大便，同時具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調節(jié)腸道菌群的角度進一步改善便秘。劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進大腸強有力向前蠕動而導致排便，并可抑制結腸內鈉、氯及水分的吸收，使腸內容積增大，引起反射性排便。通便作用強烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結腸功能紊亂、電解質紊亂、對瀉藥的依賴性及結腸黑變病。促動力藥：對慢傳輸型老年便秘可選用促動力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，以避免心血管不良反應。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進腸蠕動，對老年便秘患者也有較好的療效。潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開塞露、多庫酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強，不宜長期使用。還有其他藥物，近年來也逐步應用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長期使用副作用較大，需慎重。心理指導、認知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴重精神心理異常的患者應轉至精神心理科。通過測壓和肌電設備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會"在排便時如何放松盆底肌，同時增加腹內壓實現(xiàn)排便的療法，壓力介導和肌電圖介導2015年，美國及歐洲神經(jīng)胃腸病學和動力學會在生物反饋治療肛管直腸疾病共識意見中推薦，將生物反饋用于短期和長期治療不協(xié)調排便真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴格掌握好手術適應證，權衡利弊。 對于器質性便秘和使用藥物導致的便秘，需要針對原發(fā)病、治療基礎病進行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調整藥物，我們把這樣的便秘交給?？漆t(yī)生去解決。今天只學習功能性便秘的日常處理辦法和應對措施。 對于日常生活中常見的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個方面：調整生活方式（飲食結構、飲食方式、運動方式、排便習慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關系，不少人通過糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結構、飲食習慣、飲水習慣、排便習慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結構均衡，飲食有規(guī)律。過度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會影響胃腸道的正常功能，導致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴充糞便體積，促進腸蠕動。適當多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過于干燥。但應該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應養(yǎng)成每天定時排便的習慣，以逐步恢復或重新建立排便反射。當糞便被運送到你的直腸時，會刺激直腸側壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會導致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時總是忍著，那么直腸漸漸地就不會向大腦傳遞便意了。此時殘留的糞便又會進步被結腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。 經(jīng)調整生活方式仍然無法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。 容積型瀉藥：多為膳食纖維及補充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進腸道蠕動，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進食量少、進食粗纖維不足的老年人引起的便秘。 滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動，不良反應較少。其導瀉強度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過于干硬。乳果糖以原形進入結腸分解成小分子有機酸，有利于緩解糞便結塊。增加腸腔內滲透壓，軟化大便，同時具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調節(jié)腸道菌群的角度進一步改善便秘。劑量過大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進大腸強有力向前蠕動而導致排便，并可抑制結腸內鈉、氯及水分的吸收，使腸內容積增大，引起反射性排便。通便作用強烈，但不宜長期使用，長期用藥可能引起結腸功能紊亂、電解質紊亂、對瀉藥的依賴性及結腸黑變病。 促動力藥：對慢傳輸型老年便秘可選用促動力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，以避免心血管不良反應。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進腸蠕動，對老年便秘患者也有較好的療效。潤滑性瀉藥：能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開塞露、多庫酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對感覺闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強，不宜長期使用。 還有其他藥物，近年來也逐步應用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長期使用副作用較大，需慎重。心理指導、認知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴重精神心理異常的患者應轉至精神心理科。通過測壓和肌電設備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會"在排便時如何放松盆底肌，同時增加腹內壓實現(xiàn)排便的療法，壓力介導和肌電圖介導2015年，美國及歐洲神經(jīng)胃腸病學和動力學會在生物反饋治療肛管直腸疾病共識意見中推薦，將生物反饋用于短期和長期治療不協(xié)調排便真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴格掌握好手術適應證，權衡利弊。2021年03月04日1176
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、概念干燥的糞塊堵塞直腸不能排出，引起嚴重的便秘癥狀和會陰部疼痛，成為糞便嵌塞，是直腸性便秘的一種形式。多發(fā)生于年老體弱者。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科趙占強直腸性便秘是糞便早已到達直腸，但因為神經(jīng)反應遲鈍，不能引發(fā)便意，致使大腸不能蠕動，而引起排便困難。直腸性便秘多發(fā)生在早晨無排便時間、痔瘡、肛裂疼痛難忍以及經(jīng)常灌腸者。主要表現(xiàn)：肛周和盆底肌痙攣、疼痛、墜脹，偶爾少量稀糞可漏出。此時直腸指診可觸及堅硬的糞塊，如能向上推動糞塊，可有較軟的糞便從側邊流出。二、原因由于直腸黏膜感受器敏感性減弱，導致糞便堆積所致，如進食太少、水分缺乏或食物缺乏纖維素、缺乏定時解大便的習慣而影響排便反射所致的便秘等。直腸壺腹膨大且具有一定的舒張性，能暫時存儲一定量的糞便。當直腸內糞便量達到一定程度時，則會使直腸膨脹，對腸壁內的壓力感受器產(chǎn)生刺激，引起排便反射，如果經(jīng)常強行抑制便意(排便反射)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸導瀉，則會使直腸粘膜對刺激的敏感性下降，排便反射遲鈍，糞便大量長時間淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，直腸內壓力迅速增加，可引發(fā)較強的便意及墜脹感。三、緩解方法糞便嵌塞要及時處理，如持續(xù)時間過長，則會出現(xiàn)直腸、肛門處損傷，甚至出現(xiàn)低位腸梗阻的表現(xiàn)。最好的辦法，生理鹽水加開塞露清潔灌腸。很多患者一次清潔灌腸解決不了問題，需要連續(xù)多次的清潔灌腸，才能軟化堅硬的糞塊，徹底清除殘留的大便。四、怎么樣預防糞便嵌塞？1、調整飲食，主食不要太精過細，要注意吃些粗糧和雜糧，因為粗糧、雜糧消化后殘渣多，可以增加對腸管的刺激量，宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時適當增加烹調油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。2、多喝開水，腸腔內保持足夠的水分，才能使大便蓬松、軟化。3、養(yǎng)成按時排便的習慣，使直腸對排便運動產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸道蠕動而有利于排便。2021年02月27日3327
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趙占強副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見的疾病，幾乎每個人都經(jīng)歷過。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長時間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質性便秘和功能性便秘兩類。器質性便秘主要由炎癥腫瘤等器質性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問題進行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因為大便排出不暢，也屬于便秘的范疇。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標準，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時極少有軟便。3、排除腸易激綜合征。患者須在診斷前6個月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個月滿足診斷標準。針對（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類、臨床表現(xiàn)？1、結腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內容物從近端結腸向遠端結腸和直腸運動的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無便意、排便時間延長、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調運動障礙，導致糞便堆積于直腸內而不能順利從肛門排出。此類便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門內括約肌痙攣、肥厚、盆地及會陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費力、排便不凈、肛門部疼痛、有時需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過程中才能表現(xiàn)出來。排便不暢，意猶未盡，沒有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結腸慢傳輸和出口梗阻同時存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長期忍便；4、長期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類型，不同類型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長期的便秘，應該就診于肛腸科、消化科，進行詳細的檢查，明確病因及便秘類型。針對不同類型的便秘情況，醫(yī)生會給出個體化的綜合治療方案，包括生活方式的調整、藥物治療和手術治療。其中生活方式調整是首選的治療方式，也是便秘病友應該長期堅持的方法。如果單純的生活方式調節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當兩種方式都無效，且癥狀沒有緩解，嚴重影響患者生活質量時，可選擇手術治療。五、便秘患者平時因該怎么自我調理？1、合理的飲食膳食纖維的補充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進腸道蠕動從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運動運動可以幫助增加腸道肌肉的活動，對于臥床、運動量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習慣每日定時排便，如清晨或餐后2小時，不要抑制便意，且排便時保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應較少，常為首選的治療藥物。常見的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強腸道動力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長期使用會產(chǎn)生依賴，且造成結腸變黑。常見的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。4、潤滑性瀉藥：能潤滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見的藥物包括開塞露、液體石蠟等。5、促動力藥：能增加腸道動力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類藥品為處方藥，常見的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日1500
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嚴銀波副主任醫(yī)師 靖江市中醫(yī)院 肛腸科 做肛腸科醫(yī)生做久了，最最著急的是，病人不把肛腸疾病當回事；最最煩惱的是，病拖久了，我們醫(yī)生愛莫能助了。所以借此文，呼吁一下“肛門病也是病，有病早治，何棄療？” 1、 習以為常的痔瘡，不能習以為常。 俗話說，十男九痔十女十痔。每個人都可能有痔瘡，但是不是所有人的痔瘡都不需要手術治療。臨床上常常遇到病人表示“醫(yī)生，我不開刀，人家說，開了還是要再發(fā)的”。確實，痔瘡手術術后復發(fā)率較高，但是防止復發(fā)是手術后需要注意的事情，而不是因為會復發(fā)而放棄手術治療。也許本來您的痔瘡只是單瓣的“菊花”，拖久了，長成的重瓣的“菊花”，你覺得，是單瓣的菊花好摘干凈，還是重瓣的“菊花”好摘干凈呢？跟你說掏心窩子的話，臨床上，肛腸科醫(yī)生如果遇到了重瓣的“菊花”，真的只能扶額“腦殼疼”了。 痔瘡還有一大危害——長期便血引起貧血。有些病人真是老厲害了，每天便血，血色素掉到正常人的三分之一，他也覺得沒啥“醫(yī)生，我沒有什么感覺啊，也就上樓有點氣短，有時會出現(xiàn)頭暈”。再看病人的面色和牙齦蒼白，而病人和家屬不以為意，殊不知，貧血對全身多系統(tǒng)多器官都會有損害，比如，會影響甲狀腺、腎上腺功能，會影響免疫系統(tǒng)，會導致貧血性心臟病等等。 2、 肛門腫痛，你咋那么能扛呢？ 肛門膿腫或者肛瘺，本身并不是什么危重疾病，但是有些病人太能扛，疼了一個月，甚至反反復復疼了好幾年，才想到來找我們醫(yī)生。其中一部分病人，其實是非常有見解的，他們知道這是一種感染性疾病，自己在藥店買了消炎藥吃或者在診所掛了消炎藥水。有一些用了藥就好了，過了一段時間再發(fā)作就再買藥吃。也有一部分病人，是因為工作或者家庭事務纏身，實在沒有時間手術。然而“一寸光陰一寸金”，肛周一旦發(fā)生感染，感染灶就隨著時間的推移不斷擴增，手術的時候，難度增加了，創(chuàng)面大了，肛門功能的損傷也更大了。甚至本來“挨一刀”就能解決，結果可能“挨好幾刀”。這里也介紹一個更更危重的疾病，壞死性筋膜炎，這種疾病初期也表現(xiàn)為肛周腫痛，雖然它的發(fā)病率不是很高，多發(fā)生在血糖控制不佳的糖尿病患者、長期應用皮質類固醇激素的患者、免疫力低下的患者，但這個疾病進展快，據(jù)統(tǒng)計致死率在8%-67%。 3、 便秘不要命，但是你只有一條腸子。 人的一生中，誰不會出現(xiàn)幾次便秘呢。不過針對那些長期便秘甚至長期用藥的患者，還是建議你到正規(guī)醫(yī)院聽聽醫(yī)生的建議。番瀉葉、腸*茶、**清、**通、日本小粉丸、澳洲*酵素啥的，你用一次兩次，覺察不出啥大問題，但如果你是長期吃，做腸鏡的時候，有可能醫(yī)生會告訴你“你的腸子變黑了”。便秘如果作為一種疾病，還是比較復雜的，患者朋友們，一定不要追求“特效藥”或者什么速效療法，還是請專業(yè)的醫(yī)生幫你綜合判斷，對癥下藥，忌操之過急。 4、 拉肚子并不是拉拉更健康。 便秘的患者會覺得很苦惱，但是腹瀉的病人就相對“逍遙”了。還是照常喝酒吃肉，煙酒辛辣不忌口。然后，腸道和肛門要為口腹之欲的滿足付出代價。長期腹瀉的患者，特別是45歲以上或有“腸息肉”“腸腫瘤”家族史的患者，建議常規(guī)體檢時加上腸鏡檢查。如果有結直腸息肉、結直腸腫瘤，可以早發(fā)現(xiàn)早治療。另外，長期拉肚子，肛門跟著受罪，出勤率太高，肛門會出現(xiàn)肛瘺、肛周膿腫、肛裂、肛周濕疹等等，你還覺得拉肚子是拉拉更健康嘛？ 總結，肛腸科醫(yī)生不喜歡能扛的病人，為了您的腸道和肛門的健康，如有不適，請及時至靖江市中醫(yī)院肛腸科就診。2021年02月22日1485
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鞠大闖副主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 專家簡介：鞠大闖，南方科技大學鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長復雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準微創(chuàng)治療。對重度痔瘡、復雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹。便秘，可能大家并不陌生，很多朋友長期受此疾病的困擾，甚至有不少名人因便秘而卒。相傳春秋時期，晉景公便秘嚴重，大便時，用力過猛，致血崩昏迷，掉入糞坑而死；2006年著名相聲大師馬季先生死于馬桶上，搶救專家推測死因極有可能因便秘用力導致心梗猝死。隨著人口老齡化的到來及人們生活方式的改變，便秘的發(fā)病率也逐漸增加。但人們對其了解程度仍較低，濫用瀉藥，病情反復發(fā)作，遷延難愈。2014年中國醫(yī)師協(xié)會倡議將每年3月28日設立為“中國便秘日”今天我們就聊聊便秘那些事。什么是便秘正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，每次排便時間4-5分鐘。便秘則表現(xiàn)為持續(xù)排便困難，排便不盡感或排便次數(shù)減少。包括糞便干結，排便費時和費力，甚至需要手扣排便。每周排便少于3次或長期無便意感。便秘的危害大家平時只覺得便秘會引起悶痘，但危害遠不止于此。便秘最常見的危害就是導致肛腸類疾病，如痔瘡脫出、肛裂、便血，因腸內的的食物停留時間過長，部分致癌類物質作用于腸道粘膜，可引起結直腸的癌病。其次，便秘，常伴有腹脹，口臭，消化不良的癥狀，引起胃腸功能的紊亂，腸道菌群的失調。此外，頑固性的便秘會造成精神方面的癥狀，如焦慮，抑郁，失眠，神經(jīng)衰弱，甚至自殺。嚴重者，因便秘用力，屏氣努掙，誘發(fā)心腦血管的意外，如腦出血，心肌梗死，中風。便秘的原因便秘的原因很多，如器質性的便秘有結直腸腫瘤的壓迫，痔瘡、肛裂、肛瘺等肛門病變。而功能性的病變主要由以下因素造成的。年齡因素：隨著年齡的增加，胃腸道分泌消化液減少，腹肌、盆腔張力減弱，排便推動力不足；飲食因素：因食用纖維素或飲水不足，結腸運動的刺激減少濫用瀉藥：長期濫用瀉藥，對藥物過分依賴，形成便秘的惡性循環(huán)，造成大腸黑變病不良的排便習慣：科技的發(fā)達給人們生活提供了很大的便利，但人們也對它越發(fā)的依賴。很多年輕人24小時手機不離手，就連上廁所也專注于玩手機，長期養(yǎng)成這樣的習慣，會分散注意力，造成便秘。如何糾正便秘1，合理飲食：增加粗纖維類食物，如芹菜、紅薯、玉米。多食用火龍果、雪蓮果等水果。若沒有疾病的禁忌，每天飲水2000-3000ml。2，養(yǎng)成良好的排便習慣：培養(yǎng)定時排便的習慣；排便時不玩手機，不讀報，排便時間盡量控制在5分鐘內3，藥物治療：臨床上通便的藥物種類較多，如潤滑型的瀉劑開塞露、石蠟油，滲透性的瀉劑乳果糖口服液，鹽類瀉劑硫酸鎂等等，但無論哪種藥物，都不可濫用，須在醫(yī)師的指導下合理使用。4，結腸水療：通過肛門緩和地注入純凈水至結腸深處，將結腸壁上的宿便軟化、稀釋，并刺激腸蠕動，而利于糞便排出。中醫(yī)曰““大腸，乃百病之源”，及時的排出大腸的宿便，可改善便秘、調節(jié)腸道菌群失調、預防腸癌，治療各種腸道疾病。享有“第一夫人”之稱的宋美齡也曾經(jīng)飽受便秘的折磨，使得她每天晚上睡覺前養(yǎng)成了灌腸的習慣，宋美齡106歲仍然體態(tài)輕盈，與她十年如一日的結腸水療有必然聯(lián)系。南方科技大學鹽田醫(yī)院肛腸科是鹽田區(qū)第一批區(qū)級重點?？?，是政府醫(yī)院重點發(fā)展的特色?？?。我科的全自動馬桶式結腸水療儀是電腦腸療機控制下，將與體溫相一致的經(jīng)過濾的純凈水或藥物經(jīng)結腸流進流出再輔以輕柔的推拿按摩讓你在安全舒適之中將糞便連同積存于腸道中的寄生蟲、毒素排出體洗去腸道內的有害物質，最大限度地減少細菌的繁殖，保持腸道內正常菌群的平衡; 改善腸道內正常的蠕動狀況，增強對營養(yǎng)物質的吸收; 使腸道內毒素得不到及時清除而引起的各種疾病通過水療得到改善和治療。2021年02月12日1354
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