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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 懷孕產(chǎn)子，是每位女性從女孩成長(zhǎng)為女人的必經(jīng)之路。這是獲得幸福的過(guò)程，需要很多努力，克服很多問(wèn)題，比如便秘和痔瘡。大量資料顯示，這兩項(xiàng)是圍產(chǎn)期高發(fā)癥狀，85%以上的女性都要面對(duì)。經(jīng)過(guò)多年研究，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了女性在這個(gè)特殊時(shí)期高發(fā)便秘和痔瘡的原因。知道了原因，也就能找到相應(yīng)的解決辦法。孕早期，體內(nèi)激素變化引起便秘懷孕前3個(gè)月，準(zhǔn)媽媽的激素水平會(huì)發(fā)生巨大變化，內(nèi)分泌系統(tǒng)經(jīng)歷著一場(chǎng)變革。其中最主要的變化是，體內(nèi)大量分泌孕激素使平滑肌松弛，這是為了讓日漸長(zhǎng)大的胎兒擁有足夠生長(zhǎng)空間。而它帶來(lái)的副作用就是——作為平滑肌的一種，腸道平滑肌也松弛了，腸蠕動(dòng)隨之減緩，排便不可避免的出現(xiàn)了問(wèn)題。專家給你支一招建議用中醫(yī)的方子進(jìn)行飲食調(diào)理，多吃潤(rùn)化、通便、滋陰的食物，減小腸道負(fù)擔(dān)。首推木耳、銀耳、香蕉、梨和蜂蜜水。如果還不能緩解，在醫(yī)生的指導(dǎo)下也可以嘗試用藥物解決。比如“艾者思”，這是目前世界上唯一通過(guò)了孕婦臨床實(shí)驗(yàn)的通便藥。注意藥物過(guò)敏者不可服用。孕中期，胎兒壓迫腹腔盆腔造成排便障礙這個(gè)階段胎兒長(zhǎng)得最快，不斷長(zhǎng)大的胎兒壓迫著母親的腹腔和盆腔，擠壓的后果就是腸道中的內(nèi)容物通過(guò)障礙，再加上上述的孕激素的作用，于是便秘了。專家給你支一招多做做運(yùn)動(dòng)吧，幫助腸道中的糞便向下行走，比如散步就是個(gè)好辦法。配合前文提到的食藥物調(diào)理，效果更佳。有些文章和健康節(jié)目中，常提到揉肚子有助于增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，這是個(gè)辦法，但不適合孕婦這個(gè)特殊人群。尤其是孕早期階段，胎兒在母體中尚未穩(wěn)定，揉肚子用力過(guò)大、次數(shù)過(guò)多，都可能造成不良影響。孕中晚期，胎兒重量造成盆底結(jié)構(gòu)變化我們的內(nèi)臟器官依靠盆底支撐，懷孕期間體重會(huì)增長(zhǎng)15公斤左右，也就意味著盆底要承受這些壓力。進(jìn)入孕晚期，壓迫越來(lái)越大，盆底的解剖位置和結(jié)構(gòu)會(huì)隨著壓力增加松弛下垂、發(fā)生改變，出現(xiàn)會(huì)陰等器官下降的情況。這也會(huì)引起排便、排尿障礙，甚至小便失禁。專家給你支一招散步和適當(dāng)臥床對(duì)于這個(gè)階段的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，依然是個(gè)好辦法。除此以外，做孕檢時(shí)醫(yī)生會(huì)教授“胸膝臥位鍛煉法”。這種方法本來(lái)適用于懷孕30周后、胎位不正的準(zhǔn)媽媽，目的是通過(guò)鍛煉矯正胎位。臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，這種方法對(duì)于促進(jìn)腸蠕動(dòng)、改善排便也有幫助。請(qǐng)注意，練習(xí)前要向您的產(chǎn)科醫(yī)生咨詢確認(rèn)。分娩，產(chǎn)道損傷和側(cè)切使排便也疼這里主要是指自然分娩。自然分娩過(guò)程中，產(chǎn)道肌肉、韌帶會(huì)被損傷。雖然產(chǎn)后通過(guò)一些辦法會(huì)逐漸恢復(fù)，但如果恢復(fù)情況不好，的確會(huì)影響器官功能。不用擔(dān)心，這種損傷比例較小，只會(huì)發(fā)生在某些特殊情況下。專家給你支一招分娩過(guò)程中產(chǎn)道會(huì)有損傷。針對(duì)損傷情況，產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)教授很多鍛煉恢復(fù)的方法，一定要堅(jiān)持練習(xí)，幫助功能盡快、全面恢復(fù)。傷口愈合、不再疼了，排便問(wèn)題自然會(huì)迎刃而解。此外，腹帶是有用的輔助工具，能幫助恢復(fù)腹腔內(nèi)壓力，讓排便自如。自然分娩時(shí)還需要側(cè)切，產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)創(chuàng)口會(huì)疼痛。有的新媽媽一大便，側(cè)切創(chuàng)口也會(huì)疼，于是寧可忍耐，也不敢輕易大便。時(shí)間一長(zhǎng)，便意因受心理因素影響逐漸減少，甚至消失，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重便秘。專家給你支一招分娩后要仔細(xì)護(hù)理傷口，定時(shí)清洗、換藥，讓傷口盡快愈合。如果實(shí)在太疼，可以通過(guò)藥物方法解決。臨床上已經(jīng)有能夠在哺乳期使用的藥物了，不會(huì)影響哺乳。這方面可以隨時(shí)向主治醫(yī)生咨詢。產(chǎn)后，氣血虛弱，胃腸缺乏動(dòng)力分娩后身體虛弱，主要表現(xiàn)在氣虛、陰虛、血虛三方面。此時(shí)，胃腸道也是虛弱的，沒(méi)胃口，吃東西少；即便吃了，由于腸道虛弱腸蠕動(dòng)緩慢，排便也有難度。專家給你支一招·首先要多補(bǔ)水。分娩和坐月子的過(guò)程中，新媽媽會(huì)大量出汗。體內(nèi)水分大多隨汗液排出體外了，腸道中的水分就相對(duì)減少了。大便干燥，自然排便困難。所以，坐月子期間要多喝水。·多吃補(bǔ)氣補(bǔ)血的食物，粥、羹、湯類食物是好選擇。比如蓮子芡實(shí)羹、阿膠大棗羹、蜂蜜水、桂圓水、鯽魚(yú)湯、木瓜羹等等。2020年05月29日
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林國(guó)樂(lè)主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 好多人啊，有這么一些習(xí)慣啊，這個(gè)上廁所的時(shí)候坐在馬桶上看書(shū)啊，呃，甚至看小說(shuō)啊，一看就看個(gè)半個(gè)小時(shí)啊，然后呢，不停的刷呃，抖音啊，微信啊微博然后就不好好上廁所啊，其實(shí)這個(gè)真的是特別不好的一個(gè)習(xí)慣啊，有一句話叫阿一路廁所深似海啊，然后你這樣的話或坐的時(shí)間久了以后一個(gè)你大便不容易出來(lái)啊，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)了，其實(shí)上廁所是一個(gè)非常需要專心致志的一個(gè)事情啊，然后大便刺激你的腸道，然后通過(guò)脊髓在反射到大腦，然后大腦再反饋過(guò)來(lái)，呃作用，你的肛門(mén)括約肌啊，然后松弛，然后腸道就蠕動(dòng)，加強(qiáng)這樣是一個(gè)非常奇妙的一個(gè)條件反射，如果你這個(gè)注意力分散的話，也就是大腦對(duì)你的一些刺激你行不起你的重視這樣大便就不容易排出來(lái)啊，所以這個(gè)是便秘。 一個(gè)特別重要的一個(gè)因素，另外一個(gè)你坐在馬桶上坐時(shí)間久的話腹壓就會(huì)增加，另外一個(gè)呢，呃，可能剛電匯下移啊，肛墊下移以后其實(shí)就是痔瘡的一個(gè)高危因素啊，所以你想又容易便秘啊，又容易痔瘡啊，而且時(shí)間長(zhǎng)了以后形成頑固性的便秘就不可收拾，所以我奉勸那些在廁所上看書(shū)的網(wǎng)友們一定想辦法把這些壞毛病給改過(guò)來(lái)。2020年05月05日1061
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。今天繼續(xù)給大家科普一下目前臨床上會(huì)導(dǎo)致腹瀉、便秘的一種疾病，這篇科普文章我寫(xiě)了三個(gè)小時(shí)，有點(diǎn)長(zhǎng)并且有點(diǎn)專業(yè)，我盡量用通俗易懂的語(yǔ)言科普，如果有興趣轉(zhuǎn)發(fā)收藏好好看看。前面有給大家科普過(guò)長(zhǎng)期大便不成形的人有可能是腸易激綜合征和膽囊切除術(shù)后綜合征、急性胃腸炎等消化道本身的問(wèn)題，生活中還有一部分人由于過(guò)于緊張焦慮等自身心理因素造成的。其實(shí)在臨床工作過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)還有部分患者并不是胃腸道本身的問(wèn)題造成大便不成形和便秘。在一些長(zhǎng)期糖尿病血糖控制不好的患者也會(huì)出現(xiàn)腹瀉或者便秘難受，有些糖尿病患者如果長(zhǎng)期血糖高控制不好就會(huì)出現(xiàn)大便不成形、腹瀉難受，有些人表現(xiàn)為便秘難受，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。為什么血糖高、長(zhǎng)期血糖控制不好會(huì)出現(xiàn)大便不成形、便秘的表現(xiàn)？很多糖尿病患者典型的表現(xiàn)叫“三多一少”，三多一少是什么意思？“三多”就是口渴喝水比較多，喝水多尿也比較多、肚子容易餓吃飯也吃的比較多，“一少”就是長(zhǎng)期血糖高體重會(huì)減少，這是比較典型的糖尿病表現(xiàn)。但生活中不少的糖尿病患者不一定有上面這些明顯典型的表現(xiàn)，或者說(shuō)偶爾口渴、多喝水也不覺(jué)得自己有這種表現(xiàn)，自己得了糖尿病也不知道，有部分糖尿病患者就是以胃腸道癥狀為主要的表現(xiàn)，表現(xiàn)為大便常為稀水樣或半稀便，量不多，無(wú)黏液、血便，沒(méi)有明顯的腹痛，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，常因憂慮、情緒激動(dòng)、心情不好、血糖控制不好的時(shí)候會(huì)加重，這些病人發(fā)病比較隱匿，去消化科看病有時(shí)候會(huì)被當(dāng)成吃不干凈東西、吃壞肚子經(jīng)常會(huì)被誤診。其實(shí)在臨床上糖尿病本身其實(shí)并不可怕，糖尿病就是多吃、多喝一些并不會(huì)讓人很難受，但糖尿病可怕的是長(zhǎng)期血糖控制不好會(huì)出現(xiàn)全身各種各樣的并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)累及到全身各個(gè)器官，其中有部分人就是以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，今天主要給大家介紹一下糖尿病導(dǎo)致胃腸道大便不成形、腹瀉、便秘到底是怎么回事。那么糖尿病患者如果出現(xiàn)腹瀉、便秘就是因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥導(dǎo)致的。長(zhǎng)期血糖高會(huì)傷害我們身體的神經(jīng)系統(tǒng)，我們?nèi)梭w胃腸道消化吸收和排泄都是靠自主神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)控制的，胃腸道的自主神經(jīng)有很多，胃腸道神經(jīng)組合起來(lái)還有“第二大腦”的稱號(hào)，也稱為“腸腦”。我們吃進(jìn)去食物都是靠大腦和胃腸道神經(jīng)控制下自己消化和吸收的，并不需要我們?nèi)说囊庾R(shí)來(lái)主動(dòng)參與幫忙胃腸道消化吸收和排泄，我想幫忙也幫不了，舉個(gè)很簡(jiǎn)單的例子：比如說(shuō)你想去跑步，你可以立刻站起來(lái)下樓去跑步，但你如果想把今天吃進(jìn)去的食物立刻馬上拉出來(lái)，如果沒(méi)有藥物的幫忙其實(shí)你是做不到的。這就是我們?nèi)梭w奧妙之處，我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)是靠自主神經(jīng)控制，我們?nèi)说淖晕乙庾R(shí)是幫不了忙，導(dǎo)致經(jīng)常因?yàn)榫o張、焦慮、胡思亂想幫倒忙！下面給大家說(shuō)明幾個(gè)主要參與胃腸道消化的神經(jīng)，這些神經(jīng)如果受到損害可能就容易出現(xiàn)腹瀉、消化不良、便秘等難受，這個(gè)有點(diǎn)專業(yè)，我盡量用通俗語(yǔ)言描述，你們有興趣慢點(diǎn)看應(yīng)該看的懂。第一：長(zhǎng)期血糖高會(huì)使得控制我們膽囊的神經(jīng)受到損害，膽囊神經(jīng)是控制我們膽囊運(yùn)動(dòng)的。前面跟大家科普過(guò)，膽囊就是我們身體膽汁的倉(cāng)庫(kù)，最主要的作用就是負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和濃縮膽汁。肝臟生產(chǎn)出來(lái)的膽汁首先要儲(chǔ)存在膽囊中，膽囊進(jìn)行濃縮以后再分泌到小腸里面幫忙消化吸收脂肪、膽固醇等。當(dāng)控制我們膽囊神經(jīng)受累之后，膽囊運(yùn)動(dòng)就會(huì)遲緩或者故障，進(jìn)而影響膽汁的規(guī)律排泄。正常情況下，膽汁要規(guī)律正常的排泄到小腸一起幫忙消化食物（主要是消化膽固醇、脂肪以及一些維生素），如果膽囊神經(jīng)受到損害，膽汁并沒(méi)有正常規(guī)律的隨著膽囊運(yùn)動(dòng)排泄出來(lái)，那么自然就會(huì)導(dǎo)致食物消化不良，于是有些人可能就會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹瀉、大便不成形的表現(xiàn)。第二：以前給大家科普過(guò)，我們?nèi)梭w最主要的消化和吸收器官不是胃，而是我們的6-7米長(zhǎng)的小腸，上帝在設(shè)計(jì)我們?nèi)祟惖臅r(shí)候特意把小腸設(shè)計(jì)的非常長(zhǎng)，就是希望我們能把吃進(jìn)去食物食物中的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)小腸的時(shí)候在小腸里面能充分的消化和吸收，如果長(zhǎng)期血糖控制不好損傷到控制小腸的神經(jīng)系統(tǒng)，同樣道理，小腸神經(jīng)受損也會(huì)導(dǎo)致腸道的動(dòng)力下降，食物的消化是要隨著腸道的蠕動(dòng)，也就是隨著腸道的運(yùn)動(dòng)一步一步向下，一步一步被分解消化的。那么在這種神經(jīng)受損的情況下，腸道的蠕動(dòng)就緩慢了，大家想想，小腸的總長(zhǎng)不變，但是運(yùn)動(dòng)速度慢了，所以食物通過(guò)小腸的時(shí)間是不是就延長(zhǎng)了呢。在這種情況下呢，腸道內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)隨著食物的滯留過(guò)度生長(zhǎng)。不良的后果又來(lái)了，腸道內(nèi)的菌群數(shù)量發(fā)生改變，它的菌群失調(diào)了，那么也會(huì)干擾食物的正常消化，于是不同的人可能會(huì)出現(xiàn)兩種情況：一種是食物消化不良出現(xiàn)大便不成形，一種是腸道運(yùn)動(dòng)變慢出現(xiàn)便秘的表現(xiàn)，當(dāng)然有些人會(huì)出現(xiàn)便秘和腹瀉交替的情況。第三：長(zhǎng)期血糖高導(dǎo)致支配直腸肛門(mén)的神經(jīng)受損，我們拉大便是需要肛門(mén)的肌肉收縮一起參與排便，肛門(mén)周圍有一個(gè)很重要的肌肉叫做“肛門(mén)括約肌”，它是起閉合肛門(mén)和協(xié)助排便的作用，它維持著直腸的張力，肛門(mén)括約肌平常把持關(guān)閉狀態(tài)我們有大便就不會(huì)隨意從肛門(mén)流出來(lái)了，所以當(dāng)長(zhǎng)期血糖高導(dǎo)致控制我們肛門(mén)括約肌的相關(guān)神經(jīng)受損的時(shí)候也容易出現(xiàn)該關(guān)不關(guān)，該開(kāi)不開(kāi)，容易出現(xiàn)腹瀉患者排便困難的表現(xiàn)。長(zhǎng)期血糖高除了神經(jīng)病變導(dǎo)致胃腸癥狀以外，長(zhǎng)期血糖高還會(huì)影響胃腸道激素的分泌，導(dǎo)致胃腸道內(nèi)分泌紊亂，我們?nèi)巳绻霈F(xiàn)內(nèi)分泌紊亂就會(huì)出現(xiàn)各種煩躁不安的難受，同樣道理如果胃腸道出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂也會(huì)出現(xiàn)各種腹脹、消化不良、腹瀉、便秘的表現(xiàn)。我們身體的激素生產(chǎn)其實(shí)也是受到神經(jīng)的控制，所以長(zhǎng)期血糖過(guò)高也會(huì)影響腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)。大致的原因通俗的給大家介紹完了，我想大家更關(guān)心的應(yīng)該是糖尿病如果出現(xiàn)消化不良、大便不成形、便秘等難受該如何保養(yǎng)、治療和預(yù)防？出現(xiàn)這些問(wèn)題的根源就是因?yàn)殚L(zhǎng)期血糖控制不好導(dǎo)致的，正所謂“擒賊先擒王、治病要治根”，從這個(gè)觀點(diǎn)出發(fā)給大家?guī)c(diǎn)建議：第一、控制好血糖，以減少對(duì)胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損害，因?yàn)楦淳褪茄歉邔?dǎo)致的，所以控制血糖非常重要，以后有空也會(huì)給大家科普如果通過(guò)改善生活習(xí)慣來(lái)控制血糖，不僅要規(guī)律服用藥物，還要注意日常生活的飲食，運(yùn)動(dòng)，自我檢測(cè)血糖，積極 進(jìn)行糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)，這五個(gè)就是糖尿病控制的五駕馬車。如果血糖過(guò)高還是要找內(nèi)分泌科醫(yī)生開(kāi)點(diǎn)藥來(lái)調(diào)整一下血糖。第二、每餐要葷素搭配，每天吃2-3種蔬菜，蔬菜種含有豐富的維生素，比如維生素 B12、維生素B1等維生素有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，當(dāng)然也可以去醫(yī)院藥店買一些維生素 B12或者維生素 B1每周吃幾次，對(duì)糖尿病神經(jīng)損害有輔助治療作用。第三：如果出現(xiàn)便秘要每天定時(shí)定點(diǎn)排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣有助于改善便秘，將來(lái)有機(jī)會(huì)也會(huì)給大家詳細(xì)科普便秘問(wèn)題。第四：補(bǔ)充功能性低聚糖，這是國(guó)際上比較流行的治療糖尿病便秘手段。功能性低聚糖，如異麥芽低聚糖、果糖等，不同于日常食用的白砂糖、葡萄糖，低聚糖是水溶性膳食纖維，不會(huì)被腸道消化吸收或者吸收很少，雖然有點(diǎn)甜但也不會(huì)快速升高血糖，低聚糖屬于益生元，能 促進(jìn)腸道益生菌的生長(zhǎng)，讓腸道菌群結(jié)構(gòu)恢復(fù)平衡，從而達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用。富含低聚果糖的食物有：香蕉、蜂蜜（正宗的蜂蜜、假的蜂蜜會(huì)摻入白砂糖）、大蒜、西紅柿、球蔥、蘆筍、魔芋、豆類等食品。乳糖屬于低聚果糖，在牛奶中含有，酸奶中沒(méi)有，糖尿病便秘的患者可以適當(dāng)多吃上述食物。第五、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，便秘病人常常缺乏雙歧桿菌，補(bǔ)充后，可以調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，可以增強(qiáng)腸道局部免疫力，增強(qiáng)腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。第六、加強(qiáng)體育鍛煉、每天飯后百步走，晚上或者早上7-8點(diǎn)去快走慢跑一會(huì)微微出汗最好，有助于緩解腹瀉、消化不良、大便不成形的癥狀，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要隨身攜帶糖果、巧克力等預(yù)防低血糖發(fā)作，訓(xùn)練提肛運(yùn)動(dòng)、輔以按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善便秘癥狀。第七、真的便秘嚴(yán)重可以去消化科找醫(yī)生開(kāi)一些緩和的促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥和瀉藥：比如莫沙必利、嗎丁啉、聚乙二醇、乳果糖等配合治療。最后、以愉快放松的心情對(duì)待生活，血糖高也是要綜合保養(yǎng)的，將來(lái)會(huì)繼續(xù)詳細(xì)給大家科普保養(yǎng)血糖這個(gè)問(wèn)題，大家要知道緊張、焦慮也會(huì)加重便秘和腹瀉的癥狀，要避免緊張焦慮的情緒加重腹瀉便秘難受。希望大家看完這篇文章能夠?qū)Ω篂a和便秘的原因得到進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，特別是有這些胃腸道癥狀的糖尿病朋友們不要當(dāng)成急性胃腸炎一直在治療。本篇文章主要是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致胃腸道難受的科普文章，如果你長(zhǎng)期腹瀉或者便秘去醫(yī)院體檢并沒(méi)有糖尿病癥，要排除一下甲狀腺功能亢進(jìn)、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等疾病。這些疾病我以后有空也會(huì)給大家詳細(xì)科普，有興趣可以關(guān)注一下。當(dāng)然并不是所有糖尿病的人都會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹瀉、大便不成形等難受，有糖尿病的粉絲不要看到我這篇文章就非常的緊張焦慮，這種情況大部分建議長(zhǎng)期血糖非常高沒(méi)有控制的情況，大部分輕度血糖升高或者血糖控制好的人是沒(méi)有這種表現(xiàn)的。關(guān)于糖尿病導(dǎo)致腹瀉便秘的科普就到這里啦，愿大家的胃都能被這個(gè)世界溫柔以待！2020年04月21日1921
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