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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 飲食壞習慣招來便秘如果長期便秘，首先要去做醫(yī)學檢查，排除各種病變之后，再思考原因，通過調(diào)整飲食、運動和生活習慣來改善腸道功能。1食量太小大腸內(nèi)容物中，一半左右是微生物發(fā)酵物，而微生物要靠人體沒有充分消化吸收的食物殘渣來供養(yǎng)。一旦食物總量低到一定程度，食物殘渣的數(shù)量也大大減少，不僅引起胃里的饑餓感，還讓腸道癟癟，沒有足夠的食物殘渣來刺激腸道蠕動，自然就會失去正常的排泄功能。同時，長期節(jié)食會導致營養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)都缺乏，使腸道細胞的更新和修復速度下降，運動力量減弱，很容易導致腸道功能紊亂。解決方案增加食量到八成飽，體積一定要夠，蔬菜等富含膳食纖維的食物要多，蛋白質(zhì)也要充足，最好能夠額外補充一些維生素和礦物質(zhì)。2纖維太少大腸主要是靠纖維吸水來填充體積的，如果膳食纖維長期過少，大腸蠕動就嚴重不足，不僅排便速度慢，有益菌缺乏繁殖所需的“糧食”，而且大大增加腸癌的危險。解決方案把一半白米飯、白饅頭換成全谷雜糧飯、豆粥和薯類等，燕麥、蕎麥、紅薯、紅豆、綠豆等高纖維雜糧都值得推薦。各種蔬菜水果也含有不少纖維，比如菠菜、芥藍、小白菜、菜花、竹筍、各種蘑菇等蔬菜都富含膳食纖維。水果當中，獼猴桃、火龍果、桑葚、藍莓、草莓等有小籽的水果促進大腸運動的效果更好。3飲食不規(guī)律吃得過多造成積食，或者吃得過少經(jīng)常餓著，有一頓沒一頓的，胃腸也會工作紊亂。解決方案按時按量吃飯，維持正常的排便節(jié)奏。4飲水不足當腸道吸收過量水分時，就會發(fā)生便秘。身體一旦缺水，腸道就會吸收更多水分來補充體液，從而導致大便干結。吃太多又干又咸的油炸、熏烤、炒貨，身在干燥地區(qū)卻貪吃過于辛辣的食物，也會剝奪人體消化道內(nèi)的水分，容易造成便秘。解決方案多喝水，并吃一些富含可溶性膳食纖維的食物，把水分一直帶入大腸當中，讓大便保持比較柔軟的狀態(tài)。比如木耳、銀耳、海帶、燕麥等食物都富含可溶性膳食纖維。少吃炒香加鹽的芝麻、杏仁、花生、瓜子等堅果和油籽，可以把它們煮了吃；肉類也應以燉煮為主，不吃熏烤油炸的食物。▲2023年08月15日
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田宏亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 確定便秘的類型和嚴重程度都需要哪些檢查，我們田醫(yī)生今天來談一下，第一當然我們講便秘的類型，我們目前分，比如說以結腸蠕動慢為主的慢吞腹性便秘，第二個就是說我們說肛門這一塊的叫出口孔阻性便秘，還有呢，或者說混合型的一個便秘，既有動力的障礙，也有出口的問題。第一我們還是建議大家先完善腸鏡的檢查，因為腸鏡可以排除掉一些疾病，比如說結石上的腫瘤，腸鏡的狹窄結構的一些異常。第二個呢，就是我們講結腸傳屬實驗，其實就是一個時周記，我們口服完之后，不同的時間點我去拍照，我看這些時周劑到了我們腸子的哪一部分，我就可以判斷不同場館的一個動力的情況。第三個檢查就是針對于盆底的檢查，我們講呃，比如說像排糞造影，比如說啊，像盆底的磁共振，還有一個呢，就是說像肛管測壓，以及我們的直診，我們來判斷患者的啊，出口的問題，盆底肌的收縮蠕動如何，有沒有一些直腸前通，或者說是粘膜脫垂等等這樣的一些問題。 第四個檢查，我們講的叫被灌腸的一個檢查，腸鏡其實是看到腸子里面的一個情況，但是它外面的情況怎么樣啊，這個有沒有擴張，就像我這個圖上面展示的這樣，有沒有巨結腸，有沒有結腸的迂曲啊，你像這個圖一樣，這住腸子很彎彎繞繞的，那爬2023年06月26日213
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 讓我們回顧一下這幾種場景：①?你是否控制不住便意，來不及跑到廁所，就已經(jīng)漏了出來……②?你是否排便好像不受自己控制，大便偶爾還污染內(nèi)褲？③?你是否數(shù)日排不出便便，腹部還總是腫脹難忍？④?你是否蹲在廁所許久，等待又等待，使出全身解數(shù)便便卻遲遲不發(fā)動？⑤?你是否拉完一看，便便干澀成塊，上面可能還帶點血？有的人看到這里可能已經(jīng)“老淚縱橫”，這種痛，你懂的！但真的不想再承受……如果你有上述①②癥狀，可能是發(fā)生了大便失禁；而如果是出現(xiàn)③④⑤類癥狀，你可能是得了便秘。便秘是一種較為常見的疾病，在人群中的發(fā)病率高達20%以上，而大便失禁發(fā)病率較低，主要是先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷導致的。盡管很多人經(jīng)常調(diào)侃自己便秘、痔瘡、脫發(fā)等種種問題，仿佛它就是個小毛病，但如果便秘癥狀總是持續(xù)，它不僅會影響到我們正常的工作和生活，對健康也是一種威脅，近年來便秘的發(fā)病率逐年上升，需要我們正視且重視。那么排便障礙疾病是怎么回事，我們應該如何應對？?01怎樣才算得了便秘？是哪一種便秘？便秘是一種（組）常見的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為：①排便次數(shù)減少：每周排便＜3次，糞便干硬②排便困難：排便費力、排出困難、排便費時和需輔助排便。③?排便不盡感、肛門直腸堵塞感、腹脹。如果你有上述2種以上癥狀，且病程?≥6個月，可能是得了為慢性便秘。?對于多數(shù)患者，便秘是由糞便通過結腸時間過長所致。根據(jù)病因劃分，便秘大致可以分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘：①功能性便秘：一種最為常見的便秘，即不是器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)慢性病引發(fā)的便秘。一般分為慢傳輸型便秘（STC）、排便障礙型便秘、正常傳輸型便秘（NTC）及混合型便秘。②器質(zhì)性便秘：主要是腸道、肛門疾病引發(fā)的便秘（常見的疾病有腸梗阻、腸道腫瘤等）。其外，消化系統(tǒng)以外的疾病也可能導致便秘的發(fā)生，主要是一些慢性疾病，例如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鈣或高鈣血癥等。?02出現(xiàn)便秘的原因及危害慢性便秘的發(fā)病率約為4-10%，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。并且，在人群中，女性的發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍。出現(xiàn)便秘的原因有很多，包括①?飲食及運動因素：如膳食纖維攝入較少、液體攝入不足、運動量太少導致結腸蠕動較少大便干硬難以排出②?便秘家族史：可能與遺傳易感性和生活環(huán)境相似有關③?精神心理因素：如焦慮、抑郁、壓力過大等④?排便習慣：長期“憋便”會導致便意消退，導致功能性便秘⑤?藥物的使用：如抗抑郁藥、抗過敏藥等?長期便秘會引發(fā)一系列危害，比如可能會造成腹脹、惡心，引起口干口臭從而影響食欲；同時會還會導致或加重失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等狀態(tài)，打亂生活和工作；進一步導致膚色暗沉、長痘、長斑等皮膚問題，影響身體的正常代謝。除此之外，長期便秘還會引起痔瘡的發(fā)生，對于女性患者而言，長期的大便干燥甚至還有會陰撕裂的風險。?03被稱作“灰姑娘障礙病”的大便失禁大便失禁一般定義為在社會不能接受的時間和地點發(fā)生糞便或氣體經(jīng)肛門不自主排出、大便次數(shù)增多。據(jù)國外統(tǒng)計，社區(qū)≥65歲人群中肛門失禁發(fā)生率最高可達10％。大便失禁主要是由于直腸括約肌功能障礙或者受支配的神經(jīng)受損而引起的，如：①?先天性疾病（高位鎖肛、發(fā)育不全，先天性肛門括約肌不全）②?手術或外傷（肛門手術、女性陰道分娩導致的括約肌損傷）③?神經(jīng)系統(tǒng)疾?。怪?、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥等）大便失禁常引起肛周皮膚潰爛，尿道、陰道感染。故便失禁使人自我孤立，自主能力下降，繼而引發(fā)性功能紊亂、性欲下降和性生活障礙，逐漸衍伸成為嚴重影響患者和家人生活質(zhì)量的“大問題”。?04得了排便障礙疾病，我們應該如何應對？????想要改善排便障礙疾病，遠離“難言之痛”，主要通過生活方式的改變、藥物治療或手術治療來實現(xiàn)。????一、便秘的保守治療1、生活方式的改變①?調(diào)整飲食和飲水：攝入更多富含膳食纖維的食物（如西蘭花、南瓜、燕麥、扁豆），多吃雜糧和蔬菜，膳食纖維可留住腸腔水分并增加糞便體積，從而縮短腸道通過時間，有效促進排便。建議每日攝入纖維素25~35g；保證一定的飲水量（一般每日建議飲水1.5L~2L）②?建立良好的排便習慣：晨起的起立反射可促進結腸運動，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2h內(nèi)嘗試排便。③?增強鍛煉，促進腸道蠕動，利于通便。?2、藥物治療對于輕、中度便秘患者，還可進一步接受藥物治療，治療便秘的藥物包括容積型瀉劑（例如硫酸鎂、歐車前等）、滲透性瀉劑（乳果糖、聚乙二醇等），必要時還可選用刺激性瀉劑進行短期或間斷使用。????二、大便失禁的保守治療：①?飲食調(diào)整患者要避免引起稀便和增加排便次數(shù)的食物或飲料。纖維和填充劑，例如天然歐車前，甲基纖維素或者合成聚卡波非，可能增強大便硬度，有效治療大便失禁。②?提肛運動：靜坐，放松，將臀部及大腿用力夾緊，閉雙眼，配合吸氣時，向上收提肛門，提肛門后稍微憋一下氣，然后配合呼氣時，全身放松。③?排便訓練：建立規(guī)則排空腸道的習慣，減少肛門失禁的現(xiàn)象。④?肛門灌洗：肛門灌洗可以減少大便失禁的發(fā)作。⑤?生物反饋：幫助括約肌訓練，協(xié)調(diào)盆底肌活動，改善陰部神經(jīng)肌肉功能。?04便失禁和便秘的手術治療方式保守治療和藥物治療無效的大便失禁患者以及便秘癥狀較為嚴重的頑固性便秘患者，可以進一步選取手術治療：①?大便失禁：肛管括約肌修補術、肛管前方括約肌折疊術、骶神經(jīng)調(diào)控術?等。②?慢傳輸型便秘：結腸全切術或者次全切除術、末端回腸造口術、骶神經(jīng)調(diào)控術等。③排便障礙型便秘：經(jīng)腹直腸懸吊術、經(jīng)肛吻合器直腸切除術等。其中，骶神經(jīng)調(diào)控療法作為一種“微創(chuàng)、可逆、安全”的治療方式，為功能性便秘患者帶來了新的希望，成為接受損傷和危險性較大手術前的更優(yōu)選擇。?05正視疾病，及時就醫(yī)是關鍵上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科王志剛主任表示，遇到便秘難題，記得調(diào)整好心情、優(yōu)化飲食結構，癥狀較嚴重時務必引起重視、及時就醫(yī)、合理規(guī)范診療。專家介紹：王志剛上海市第六人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師教授專業(yè)擅長：1.?結腸癌、直腸癌，胃癌等各種胃腸道原發(fā)腫瘤及癌癥腹膜轉移等；腸息肉摘除后病理惡變手術等復雜疑難疾病的綜合方案診治2.?排便功能障礙（大便失禁及便秘）類疾病的診治3.?甲狀腺結節(jié)，甲狀腺腫瘤（癌），腹股溝疝等常見疾病的診治從事臨床工作20余年，擅長胃腸腫瘤的傳統(tǒng)根治手術和腹腔鏡微創(chuàng)外科手術治療，開設并領銜國內(nèi)首個復雜腸癌多學科診治整合門診。?部分學術任職：中華醫(yī)學會外科分會青委中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤委員會委員中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學組副主任委員上海市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會青年委員上海市醫(yī)學會胃腸專業(yè)委員會委員上海交通大學結直腸疾病診治中心委員2023年03月22日159
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丁學偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 胃部腫瘤科 在本周一順利完成春節(jié)前最后一臺手術?；颊?2歲男性，確診為乙狀結腸癌伴腸梗阻。一個月前就出現(xiàn)排便困難，但因本人平日無其他基礎疾病就沒有重視，就在家使用開塞露緩解。上周二再次出現(xiàn)腹脹，停止排便排氣，經(jīng)外院保守治療無效后來我院。術中發(fā)現(xiàn)部分腸管已經(jīng)變色，如果當時不選擇急診手術當日就會發(fā)生腸管穿孔，術中從該患者腸中取出的1000ml糞便將流入腹腔危及其生命。腸梗阻是外科急癥，發(fā)生的原因很多，其中消化道腫瘤是主要病因之一，尤其是腫瘤發(fā)展到比較嚴重的程度。如果發(fā)現(xiàn)飲食后經(jīng)常出現(xiàn)不適，建議到醫(yī)院就診，排除腫瘤。對于已經(jīng)確診的尚未手術的消化道腫瘤患者，更要注意飲食安全，不要飲酒，不要吃刺激性性食物，少量多餐。重視發(fā)現(xiàn)反復便秘排便困難等情況，應選擇及時就診。戒掉小病不治，便可避免大病吃苦??????2023年01月20日50
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 怎么辦？ 啊，你的寶寶在添加輔食以后，就出現(xiàn)這個便秘的情況。 嗯，現(xiàn)在已經(jīng)一歲多了啊。 那么這種情況呢，嗯，還是我覺得呢，在飲食方面注意一下。 嗯，你看看你添加的輔食里邊蔬菜的成分占的多不多，再一個呢，就說是適當要吃一些粗糧。 這樣子呢，對寶寶的這個大腸的腸道的蠕動呢有好處，另外呢，就是這么大的寶寶，他會走路了，要叫他多活動活動，我們?nèi)梭w在運動的過程當中，胃腸呢也是在運動的，所以呢要增加這個寶寶的活動量。另外呢，就進行一些腹。 腹部的按摩，因為你不可能永遠都依賴這個藥物。 還要在自己在這幾方面注意一下，然后呢，從自己的生活。 方面的照照理方面呢，能解決問題的話，最好就不要依靠醫(yī)務藥物了。 好，謝謝主任的回復，那我們再來看下一個網(wǎng)友的提問，下一個網(wǎng)友問說，嗯，男寶寶一歲半，走路。2022年12月29日64
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 我媽媽服用阿司匹林腸溶片兩個月左右，目前有便秘的情況，三四天靠藥物來排便，并且大便干硬，是吃這個藥呃引起的，有什么解決的方法，我覺得一般來講阿司匹林不會引起這么明顯的一個病例，至少是我自己碰到的比較少一些，呃，可能是不是考慮還有沒有其他的問題在里面，就說你是不是在膳食纖維的進食以及喝水，以及一個排便習慣的這樣的養(yǎng)成，這方面可能會要考慮一下，因為一般我們常用阿司匹林，對于我們的病人一般現(xiàn)在是100毫克左右一天，這個量呢，也不能夠算是非常的大，當然我們?nèi)粘ｊP注的阿司匹林可能更加關注到呢，是有可能會對胃腸粘膜造成一定的損傷，比如說有胃出血的病人，或者是呃，有胃腸道潰瘍的病人，可能要特別關注，但是對于這個影響，我感覺好像印象當中不會特別的多，醫(yī)學術語太難懂，講個故事給你聽。2022年12月01日54
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范嫻嫻副主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 嗯，這個居民朋友問到75歲的老太太，長期嚴重便秘，上半年做了長期有這個手術，有痔瘡，但是吃的是很清淡的，這個與生活習慣有關系嗎？嗯，因為75歲的老人呢，他肯定是隨著年齡的增大呢，他的腸蠕動比較慢啊，再加上如果合并有其他疾病呢，有可能會出現(xiàn)一個長期比較嚴重的便秘，那么腸鏡檢查，上半年已經(jīng)做過了腸息肉的手術，我們建議呢，還是就是一年之后呢，要復查一個腸鏡，嗯，因為長期的便秘肯定會導致這個痔瘡，嗯，飲食上吃的清淡。 生活習慣上呢，就是適當?shù)陌?，因為年齡比較大，可以適當?shù)淖鲆恍┝λ芗暗幕顒影?，呃，飲食習慣上呢，就是多吃一些啊，膳食纖維，嗯，包括一些新鮮的水果蔬菜啊，適當?shù)娘嬎?，養(yǎng)成一個定食啊，嗯，去排便的這個習慣，就蹲廁所時間呢，也不要太久。 嗯，好，感謝主任的回答，我們我們再選一個問題，然后回答完了。2022年11月22日55
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