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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 人體排便的過程，是一個(gè)非常復(fù)雜的綜合反射動(dòng)作，它包括不受意識(shí)支配的低級(jí)反射和受意識(shí)支配的高級(jí)反射活動(dòng)。排便反射弧包括感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。直腸在正常情況下是空虛的，糞便內(nèi)容物通過周期性的團(tuán)塊運(yùn)動(dòng)在大腸內(nèi)推進(jìn)，糞便通過不自主的蠕動(dòng)進(jìn)入直腸，如容積達(dá)150～200ml，直腸腔內(nèi)壓力升至7.3kPa時(shí)，可刺激直腸壁內(nèi)感受器及其附近感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，沖動(dòng)傳入腰骶部脊髓內(nèi)的低級(jí)排便中樞，同時(shí)上傳至大腦皮層的額上回和前扣帶回，大腦皮層意識(shí)到排便的需要而產(chǎn)生便意（真性便意）。如環(huán)境許可，大腦皮層發(fā)出沖動(dòng)使排便中樞興奮增強(qiáng)，產(chǎn)生排便反射，使乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門括約肌舒張，同時(shí)還須有意識(shí)地先行深吸氣，聲門關(guān)閉，增加胸腔壓力，隔肌自然下降，同時(shí)腹肌收縮，這樣不斷增大的腹腔內(nèi)壓促進(jìn)糞便排出體外。如環(huán)境不允許，則由腹下神經(jīng)和陰部神經(jīng)傳出沖動(dòng)，隨意收縮肛管外括約肌，制止糞便排出（外括約肌的緊縮力比內(nèi)括約肌大30％~60％，因而能制止糞便由肛門排出），這可拮抗排便反射，經(jīng)過一段時(shí)間，直腸內(nèi)糞便又返回到乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，這種結(jié)腸逆蠕動(dòng)是一種保護(hù)性抑制，但也會(huì)產(chǎn)生絞痛。如果經(jīng)常抑制便意，則會(huì)使直腸對(duì)糞便的壓力刺激逐漸失去敏感性，對(duì)排便感失靈，加之糞便在大腸內(nèi)停留過久，水分被過多的吸收而變干硬，產(chǎn)生排便困難，這是引起便秘的原因之一。[我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏]假性便意與“真性便意”相對(duì)應(yīng)的是“假性便意”，即由外來因素施加于直腸壁壓力所引起的假性排便感，如直腸腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱結(jié)石（或分娩兒頭壓迫）等因素刺激直腸所產(chǎn)生的便意感都屬于假性便意。2022年07月01日
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項(xiàng)電巔主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸外科 盆底失弛緩綜合征是一種由盆底橫紋肌在排便時(shí)候出現(xiàn)不松弛以及反常收縮，最后導(dǎo)致排便困難的一組癥狀。很多人認(rèn)為盆底失弛緩綜合征與恥骨直腸肌痙攣肥大有一定的關(guān)系，所以也被稱為“恥骨直腸肌綜合征”。在正常排便的時(shí)候恥骨直腸肌外括約肌放松，肛管直腸角逐漸變大，使糞便能順利排出。在沒有患這種病癥前排便時(shí)，直腸與肛門肌肉的放松與收縮是相反的，這樣才能順利排便，但患上這種病癥后，直腸與肛門是同收緊，同放松，造成了糞便在直腸堆積，無法排出。這種病是造成便秘的原因之一。括約肌和盆底肌反向收縮該放松的時(shí)候沒有放松，該緊張的時(shí)候沒有緊張起來就是反向收縮。正常來說我們坐骨直腸肌收縮一下盆底肌放松一下粑粑就出來了！但如果它出現(xiàn)反向收縮的話呢就可能直腸上的肌肉不收縮，反而肛門括約肌在一直收縮這樣的話粑粑就很難下來了哦！2022年06月09日378
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，許多人飲食不規(guī)律，經(jīng)常熬夜。長(zhǎng)時(shí)間如此，很多人都或多或少地出現(xiàn)了便秘的癥狀。一開始，還不會(huì)太在意，覺得不用管它，過一陣就好了。雖然一段時(shí)間后便秘情況會(huì)好轉(zhuǎn)，但也不能排除越來越嚴(yán)重的情況發(fā)生。俗話說：“大便不通心事重重，大便一通一身輕松”。為了使機(jī)體更加輕松健康，我們應(yīng)該積極預(yù)防和治療便秘現(xiàn)象。而便秘作為一種慢性疾病，不僅會(huì)危害到人體健康，而且嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致痔瘡、甚至是心血管疾病的發(fā)生。01長(zhǎng)期便秘老不好？不外乎這4個(gè)原因1、飲食不健康生活中很多人喜歡吃高脂肪、辛辣的食物，不僅容易增加消化負(fù)擔(dān)，還很容易加重便秘的情況發(fā)生。2、壓力過大、焦慮隨著生活節(jié)奏的加快，長(zhǎng)期的壓力、復(fù)雜的工作、睡眠不足和過度疲勞都會(huì)在一定程度上降低胃腸功能，導(dǎo)致大腸肌肉緊張和排便不暢，長(zhǎng)期如此，就會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生。3、水分?jǐn)z入過少許多人在生活中沒有喝水的習(xí)慣。雖然有時(shí)候我們沒有口渴的信號(hào)，但我們的身體很可能已經(jīng)缺水了，而體內(nèi)水分過度缺失就會(huì)導(dǎo)致大便干燥，難以排出，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。4、運(yùn)動(dòng)量少在運(yùn)動(dòng)過程中，不僅能幫助消耗熱量，促進(jìn)體內(nèi)脂肪物質(zhì)的燃燒，減輕體重，還能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)后的抵抗力，有效預(yù)防某些疾病。當(dāng)然，也可以在一定程度上促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)速度，進(jìn)而有效地緩解便秘。023個(gè)方法讓你排便從此“干凈利落”1、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體機(jī)能的活力，帶動(dòng)腸胃加快蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。不僅如此，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還有助于提高身體的免疫功能，預(yù)防胃腸道疾病，從而預(yù)防便秘。2、多補(bǔ)充膳食纖維在日常生活中，要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理化，控制人體脂肪的攝入，充分吸收粗糧、水果、蔬菜等膳食纖維素，有利于促進(jìn)排便順暢。此外，多喝水也可以使腸道吸收的膳食纖維充分發(fā)揮潤(rùn)腸的作用。3、藥物治療中醫(yī)也有一些調(diào)理便秘的方法，如小紅參、西洋參、白術(shù)、大黃等，有助于清熱排便、溶解體內(nèi)毒素、補(bǔ)脾益氣、平五臟腑。此外，還可以嘗試使用首薈通便膠囊來幫助緩解虛癥便秘。來云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科預(yù)約龔鴻教授就診（周一，二、五早上）2022年04月24日1357
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吳霜醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 肛腸外科 王老太太是多年的便秘患者，追溯源頭，早在年輕時(shí)生娃孩子后就有了大便拉不出的癥狀，這些年藥房的“蘆薈通便”“麻仁丸”“便塞通”“小粉丸”，被她使了個(gè)遍，在一群便秘的老年病友中頗有久病成醫(yī)的心得。然而，隨著年紀(jì)增大，她的自我治療收效甚微，肛門口像被塞子堵住了瓶口，開塞露是她無意間發(fā)現(xiàn)的秘法，三四天來一次，通暢無煩惱。用了兩年開塞露后，漸漸的，她需要2-3支，才能解放一下，如果不用，任她大汗淋漓，氣喘吁吁，都不能擠出分毫。3月初的這天，84歲的王老太太因?yàn)檫^度排便，在廁所暈倒，血壓過高，被人急診送到了心血管科，等她顫巍巍說清楚自己是便秘導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)，一群人前呼后擁下，來到了肛腸科崔焌輝主任專家門診。崔焌輝主任在結(jié)合了她的結(jié)腸運(yùn)輸實(shí)驗(yàn)報(bào)告、盆底肌電圖、肛門直腸測(cè)壓及排糞造影結(jié)果后，告訴她，現(xiàn)在不僅僅是結(jié)腸傳輸功能比較差，肛門排便肌群也出現(xiàn)了失弛緩，簡(jiǎn)而言之，上面送不下來，送下來又出不去。治療上，需要多方面幫她重新恢復(fù)結(jié)腸、肛管生理功能。通過中西藥物，配合針灸、中醫(yī)調(diào)護(hù)，加速腸道蠕動(dòng)；每周4-5次盆底生物反饋治療，重建排便反射中樞反饋系統(tǒng)。因?yàn)槟昙o(jì)比較大，還要顧護(hù)血壓比較高的問題。便秘是現(xiàn)代男女中常見，但不好意思說出口的胃腸問題，和痔瘡的發(fā)生率關(guān)系密切。據(jù)國(guó)外研究統(tǒng)計(jì)，便秘的發(fā)病率平均為15%；《中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見（2019）》顯示，國(guó)內(nèi)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，也就是說大約有5000萬成人正在受到便秘困擾。隨著年齡增大發(fā)病率增高，甚至有研究指出，在超過65歲的老年人當(dāng)中，有4成飽受困擾。老年人行動(dòng)不便，就醫(yī)困難，往往在周圍人口口相傳的“有效”措施中，選擇最為便捷有效的一種，殊不知，打開了另一個(gè)潘多拉魔盒“盆底肌功能紊亂”。食物經(jīng)過胃部及小腸的吸消化與吸收作用后，剩余的腸道內(nèi)容物，順著小腸來到大腸，糞便會(huì)一路順著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸慢慢往直腸與肛門口前進(jìn)，而上述結(jié)腸的最主要功用，就是吸收水分及電解質(zhì)。大便在結(jié)腸運(yùn)輸?shù)倪^程中不斷干燥成型，在肛門整裝待發(fā)。正常情況下，每天早上睜眼醒來或是早餐后，大腦釋放排便信號(hào)，指示人們?nèi)夥乓幌?，但是現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏的加快，有些朋友刻意忽視了這樣的信號(hào)，硬生生憋回去，導(dǎo)致糞便在結(jié)腸內(nèi)反復(fù)被吸收水分及電解質(zhì)，變成燥屎。也有一些人，排便肌群功能紊亂，排便時(shí)不能放松括約肌、下降盆底將糞便擠出。每天蹲廁所到大汗淋漓，身體“開闔”失調(diào)。總而言之，便秘不是大多數(shù)人認(rèn)為的那樣，單純因?yàn)樘商捕y以排出，事實(shí)上，便秘的原因有很多種，除了太干太硬以外，有些是纖維不夠?qū)е录S便難以成型，有些是因?yàn)槟c胃蠕動(dòng)不正常，或盆底肌失調(diào)。像王老太太這樣長(zhǎng)期使用開塞露輔助排便，開塞露反復(fù)刺激肛周肌群，正常的肛管收縮舒張功能被打斷節(jié)奏，造成盆底肌排便失調(diào)。記住，不能形成這種長(zhǎng)期依賴單一通便方式的習(xí)慣，只會(huì)讓你的大便越來越拉不出。如果是偶爾發(fā)生，沒有特別不舒服的便秘癥狀，或者由醫(yī)師明確診斷過的疾病或藥物所導(dǎo)致的便秘患者，可以先遵循醫(yī)囑服藥或自行緩解，若是不嚴(yán)重的便秘，可以在日常生活中，通過飲食習(xí)慣調(diào)整，藥店購(gòu)買藥物等方式來緩解便秘。最重要的是通過飲食、生活方式的改變，或者借助藥物，喚醒身體內(nèi)久違的腸蠕動(dòng)的信號(hào)，形成排便規(guī)律。但是，便秘時(shí)如果遇到以下癥狀的話，可以考慮預(yù)約門診檢查，以免癥狀及疾病進(jìn)一步惡化：1.排便習(xí)慣改變：如果排便的時(shí)間與次數(shù)與以往有明顯不同，加上排便不順維持一段時(shí)間，應(yīng)該考慮就醫(yī)。2.腹痛：便秘伴隨輕微的腹痛，且排便后就不痛了，通常沒有什么問題，但是如果肚子真的異常地痛，要及時(shí)就醫(yī)診治。3.血便：雖然最常見的原因是痔瘡，但仍應(yīng)考慮就醫(yī)，由臨床醫(yī)生安排適當(dāng)檢查排出胃腸道潰瘍或腫瘤的可能。3.體重不明原因減輕：可能會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良，吞咽困難或腫瘤問題引發(fā)，如果伴隨便秘也應(yīng)該多注意。4.伴隨高燒：便秘若伴隨超過38℃的高燒，且遲遲無法退燒的情況下，應(yīng)該由醫(yī)師查明發(fā)燒的原因。5.便秘癥狀無法緩解：便秘?zé)o法緩解，且癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)三周以上的話，應(yīng)該由臨床醫(yī)師檢查出便秘的深層病因，進(jìn)行系統(tǒng)診治。2022年03月28日589
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 1.不好的飲食和排便習(xí)慣：①飲食中含纖維素少②運(yùn)動(dòng)量少③人為的抑制排便④濫用瀉藥⑤生活環(huán)境改變；2.精神因素：精神疾病，厭食，抑郁癥等；3.內(nèi)分泌功能紊亂：甲狀腺功能異常，低鈣高鈣血癥，糖尿病，雌激素水平降低等；4.醫(yī)源性因素：吃抗抑郁藥、嗎啡等，長(zhǎng)期臥床或做過直腸肛管子宮等盆腔手術(shù)；5.腸道外的病變：各種神經(jīng)損傷，比如脊髓損傷、帕金森等；6.結(jié)直腸功能性改變：直腸內(nèi)脫垂、直腸前突、盆底痙攣、會(huì)陰下降等；7.消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變：腸梗阻、巨結(jié)腸等2022年03月03日285
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 哪些原因可以導(dǎo)致便秘？如果出現(xiàn)便秘癥狀，主要要是考慮膳食纖維不夠。膳食纖維能夠吸收腸道內(nèi)的水分，軟化大便，使之更容易排出。要改善因?yàn)檫@個(gè)原因?qū)е碌谋忝?，吃豐富的膳食纖維就行了，像薯類（如紅薯、土豆、山藥、芋頭等）、瓜類（如南瓜）、蔬菜類（如竹筍、空心菜等）、菌類（如木耳、蘑菇）、藻類（如海帶），以及新鮮水果（如梨、李子、火龍果）。告訴大家吃香蕉通便是人們常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，北方的香蕉多數(shù)沒有完全熟透，含鞣酸比較多，反倒容易便秘。還有一種人為造便秘的現(xiàn)象不容忽視：補(bǔ)鈣過多造成的便秘。鈣劑口服進(jìn)入胃腸道，通常吸收率低，大部分的鈣會(huì)隨糞便排出體外。鈣劑通過腸道時(shí)容易與腸道食物殘?jiān)械牟菟?、脂肪等結(jié)合成質(zhì)地較硬的不溶解物質(zhì)，這樣大便就變得干硬。如果每日從飲食中攝取的鈣量足夠了，不需要額外補(bǔ)充，只需補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收即可。如果因?yàn)轱嬍硵z入不足必須額外補(bǔ)充鈣劑，則需要把補(bǔ)充的鈣劑分次服用，這樣每次服用的量少，也能避免便秘發(fā)生。2022年01月31日671
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見的消化問題之一。據(jù)國(guó)外研究顯示每100個(gè)成年人中大約就有 16 個(gè)可能有便秘。對(duì)于60歲以上的成年人，這個(gè)數(shù)字可能要翻一番。 排便干硬或每周排便次數(shù)少于3次稱之為便秘。 癥狀： 每個(gè)人都有不同的排便習(xí)慣。有人一天三次，有人一周三次。 但是，如果您遇到以下癥狀，您可能會(huì)便秘： 每周排便少于三次 排出塊狀、堅(jiān)硬或干燥的大便 排便時(shí)費(fèi)力或便后疼痛 即使在排便后。腹脹仍未緩解。 出現(xiàn)以下情況，需要就診： 便血 持續(xù)的腹部疼痛 不明原因體重下降 惡心、嘔吐 排便習(xí)慣突然改變 什么原因引起的便秘？ 大腸的主要工作是從通過消化系統(tǒng)的殘留食物中吸收水分。產(chǎn)生糞便。結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)最終推動(dòng)廢物通過直腸排出。如果糞便在大腸中停留的時(shí)間過長(zhǎng)，它會(huì)變得很難排出。 不良的飲食習(xí)慣經(jīng)常導(dǎo)致便秘。膳食纖維和足夠的水的攝入是幫助保持大便柔軟所必需的。 富含纖維的食物通常是植物性的。纖維有可溶性和不溶性兩種形式。可溶性纖維可以溶解在水中，并在通過消化系統(tǒng)時(shí)形成柔軟的凝膠狀物質(zhì)。 不溶性纖維在通過消化系統(tǒng)時(shí)會(huì)保留其大部分結(jié)構(gòu)。兩種形式的纖維都與糞便結(jié)合，增加了糞便的重量和體積，同時(shí)也軟化了糞便。這使得其通過直腸變得更加容易。 壓力、日常活動(dòng)規(guī)律的改變以及減緩結(jié)腸肌肉收縮等狀況也可能導(dǎo)致便秘。 便秘的常見原因包括： 低纖維飲食，尤其是飲食中肉類、牛奶含量較高。 脫水 運(yùn)動(dòng)量不夠 有排便沖動(dòng)卻不去排便 旅行或其他日常生活習(xí)慣的改變 藥物，包括某些抗酸劑、止痛藥、利尿劑和一些治療帕金森病的藥物 懷孕 年齡較大 如何預(yù)防？ 每天喝 1500-2000ml（不加糖）的液體。 減少酒和含咖啡因的飲料的飲用。 飲食中添加富含纖維的食物，例如生的水果和蔬菜、全谷物、豆類或麩皮谷物。您每天的纖維攝入量應(yīng)該在 20 到 35 克之間。 減少低纖維食物，如肉類、牛奶等食物攝入。 每周進(jìn)行大約150分鐘的適度運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)是每天30分鐘，每周至少 5 次。步行、游泳或騎自行車等。 如果您有排便的沖動(dòng)，請(qǐng)不要拖延。你等待的時(shí)間越長(zhǎng)，你的大便就會(huì)變得越硬。 排便時(shí)將雙腳放在腳凳上并抬高膝蓋。 謹(jǐn)慎使用瀉藥。醫(yī)療專業(yè)人員可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)開瀉藥或灌腸劑，以幫助軟化大便。切勿在未與醫(yī)療專業(yè)人員交談的情況下使用瀉藥超過2周。你的身體會(huì)產(chǎn)生對(duì)它們的依賴。 中醫(yī)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 《醫(yī)宗金鑒》雜病篇“熱燥陽(yáng)結(jié)能食數(shù)，寒燥陰結(jié)不食遲，實(shí)燥食積熱結(jié)胃，食少先硬后溏脾，氣燥阻隔不降下，血燥干枯老病虛，風(fēng)燥久患風(fēng)加候，直腸結(jié)硬導(dǎo)之宜?！焙?jiǎn)要描述了“冷秘、熱秘、氣秘”之實(shí)秘，及“陽(yáng)氣、陰血”之虛秘等。審因論治，并非僅導(dǎo)下為宜。2022年01月04日845
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)貼 多久拉一次大便才正常？ 1.?最理想狀態(tài)：每天1次????????? 大便，俗稱屎。食物未被吸收而產(chǎn)生的殘?jiān)糠?，由消化道通過大腸，形成成形的糞便，積累到一定量，最終排出體外，這個(gè)過程平均需要 24～48 小時(shí)。 如果飲食規(guī)律，每天1次大便是比較理想的狀態(tài)，不過不意味著所有人都是這樣才最健康，因?yàn)槊總€(gè)人體質(zhì)、飲食習(xí)慣等各有不同，排便次數(shù)也可能有差異。 2. 每2～3天1次（每周3次）也算正常? 次數(shù)不是最關(guān)鍵的，關(guān)鍵的是“質(zhì)量”。如果一直是2～3天才大便1次，且大便正常，不伴有排便困難和排便不盡感，這種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘。 3.?每周少于3次，要小心了??? 便秘，是指排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于3次，或者2～3天才大便1次，糞便量少且干結(jié)，通常有排便困難、排便不盡感。例如拉“羊屎蛋”樣大便，或總覺得大便拉不干凈。??????? 便秘得搞清原因，再治！? 便秘雖不是什么大病，但卻影響人們的心理和生活質(zhì)量。有很多認(rèn)為自己有便秘的人，將各種偏方試個(gè)遍，如吃香蕉、吃瀉藥、灌腸……結(jié)果，便秘沒有改善，還可能引發(fā)了其他的疾病。 要治療便秘，建議搞清楚原因，再治療。 1. 急性便秘：???????? 急性便秘，是指便秘者按原有的規(guī)律習(xí)慣排便，但短時(shí)間內(nèi)忽然發(fā)生便秘。這其中可能是疾病引發(fā)的，比如痔瘡、肛裂、直腸脫垂等；還可能是生活環(huán)境突然變化，情緒緊張等因素導(dǎo)致；還有一部分是服用藥物導(dǎo)致的，如鈣片等。????? 如果是這類便秘，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，處理原發(fā)疾病的同時(shí)解決便秘問題。 2. 慢性便秘：?????????? 慢性便秘，也叫功能性便秘，是指持續(xù)了至少六個(gè)月以上，同時(shí)排除了其他器官或組織疾病導(dǎo)致的便秘。??? 慢性便秘的原因往往有很多，比如不良的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期忍便，精神抑郁或過分激動(dòng)，生活惡習(xí)等，從這些方面入手可以改善慢性便秘。 改善便秘，試試改變生活方式！ 如果慢性便秘時(shí)間還不到6個(gè)月，可通過生活方式改善至正常。 1. 使用蹲便。????? 蹲便比坐便好，可緩解大便梗阻的現(xiàn)象，使腹壓增大，有助于順暢排便。如果家中是坐便，可以在腳下墊一個(gè)小凳，坐在馬桶上挺直后背，身體前傾，雙肘靠膝。?????? 2. 養(yǎng)成排便生物鐘。 定時(shí)排便是一種行為干預(yù)，開始不一定能拉出來，但每天練習(xí)，幾個(gè)月之后就會(huì)養(yǎng)成按生物鐘排便的習(xí)慣。 3. 多喝水，多吃新鮮蔬菜。 大腸主要是靠膳食纖維吸水來填充體積的，所以膳食纖維要吃夠。如果主食多以細(xì)糧（精米面）為主，沒有足夠的膳食纖維，就會(huì)導(dǎo)致大腸蠕動(dòng)不足，不僅排便速度慢，而且大大增加腸癌的危險(xiǎn)。 4. 增強(qiáng)體能，放松心情。 精神抑郁或過分激動(dòng)，使條件反射發(fā)生障礙，因而產(chǎn)生便秘。 5. 藥物治療。??????? 如果便秘經(jīng)生活調(diào)理沒有改善，可去檢查排除器質(zhì)性病變后，再考慮用藥。?????? 提醒：瀉藥一定不能亂用，長(zhǎng)期濫用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生依賴，便秘的癥狀逐漸加重，甚至出現(xiàn)結(jié)腸變黑病。因此，如果要用藥治療，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。 ??????2021年12月20日631
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崔慧娟主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 不知道在接受抗腫瘤治療的時(shí)候，患者朋友們會(huì)不會(huì)出現(xiàn)排便不暢，甚至3-5天都未排便的情況？“醫(yī)生，可能是我最近化療了，吃得少，所以才沒有排便?！薄拔矣X得是因?yàn)槲也粣鄢跃G葉菜吧，所以便秘了?！薄皼]事，我多吃吃菜，吃點(diǎn)香蕉和火龍果，過兩天就能調(diào)整過來了。”那么，便秘真的如我們所想的那樣嗎？ 一項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示，約40%-90%的腫瘤患者都面臨著便秘的困擾。腫瘤患者治療過程中的便秘到底是怎么一回事呢？我們應(yīng)該怎么樣改善這種情況呢？本文約2000字，閱讀約需12分鐘。 一、 一時(shí)功能紊亂還是真便秘？ 有時(shí)候，當(dāng)醫(yī)生問及“最近排便怎么樣？有沒有便秘？”有的患者會(huì)感到難以表達(dá)，自己接受治療前排便就不是很規(guī)律，到底怎么樣才算是便秘呢？臨床上，我們?cè)谠\斷腫瘤患者的便秘時(shí)，一般會(huì)使用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)提出，在過去一年中，出現(xiàn)以下癥狀中至少2個(gè)癥狀，時(shí)間超過12周（不一定連續(xù)），就可以診斷為“便秘”： l 排便費(fèi)力； l 排便為塊狀或者為硬便； l 有排便不盡感； l 有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感； l 需要用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以幫助排便； l 排便次數(shù)＜3次/周. 二、 “推手”有很多，原因不單一 當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己便秘了，我們也常會(huì)問自己：我怎么會(huì)便秘呢？是不是因?yàn)槲依献?，沒有運(yùn)動(dòng)？是不是化療之后我食欲不好，吃的少了，所以排便也少了？這和我最近接受的藥物治療有沒有關(guān)系？ 事實(shí)上，有很多在接受抗腫瘤治療的朋友們會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己好像比以前更容易出現(xiàn)便秘了。的確，造成腫瘤患者便秘的因素較多，在眾多“推手”的共同作用下，腫瘤患者出現(xiàn)便秘的幾率也較大。經(jīng)過總結(jié)，主要有以下的原因會(huì)導(dǎo)致便秘的發(fā)生： 三、 做到這些，改善便秘 在以上因素的共同作用下，腫瘤患者在接受標(biāo)準(zhǔn)治療的過程中容易伴發(fā)便秘的問題。當(dāng)遇到便秘時(shí)，有時(shí)候我們會(huì)想：“通過我自己調(diào)節(jié)，多吃點(diǎn)蔬菜水果是不是就能夠有效改善便秘？”“我現(xiàn)在吃的藥已經(jīng)夠多了，還要打化療，便秘也不是什么大事，不排就不排吧，等打完化療就好了。”“我自己買點(diǎn)瀉藥吃一下就行了，番瀉葉泡水喝，馬上就能通下來?！? 應(yīng)當(dāng)要注意的是，腫瘤患者的便秘是一個(gè)需要綜合管理的問題，雖小病卻可牽一發(fā)而動(dòng)全身。當(dāng)出現(xiàn)了便秘時(shí)，單純靠自己想辦法解決往往收效欠佳，只有醫(yī)患共配合，從藥物、生活方式等多方面管理，才能起到較好的效果。 首先，就我們自己而言，有以下幾點(diǎn)可以做到： l 準(zhǔn)備一本小本子用以記錄和測(cè)評(píng)排便情況，如實(shí)記錄：①便秘最早出現(xiàn)的時(shí)間，②自己考慮的原因，③近1周的排便次數(shù)，④大便質(zhì)地、顏色、量，⑤排便感覺，是否有疼痛或者便后不盡感等，⑥是否伴有腹痛、嘔吐、腹脹、沒有排氣等情況； l 保證排便環(huán)境的舒適性和隱私性； l 有幫助定位、施力的裝置（比如買一個(gè)幫助排便的小腳凳）； l 適當(dāng)多飲水； l 鼓勵(lì)在適當(dāng)范圍內(nèi)增加活動(dòng)量（活動(dòng)受限時(shí)可考慮小幅度的活動(dòng)，如從床上到椅子上）； l 嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書使用阿片類鎮(zhèn)痛藥； l 建議不要自行購(gòu)買或使用“通便”的OTC藥物或者網(wǎng)購(gòu)藥物。 同時(shí)，我們需要簡(jiǎn)單了解為了解決便秘問題，醫(yī)生們會(huì)給予哪些個(gè)體化的診療手段： l 通過積極且必要的檢驗(yàn)檢查，尋找便秘的原因及排除并發(fā)癥（如腸梗阻等）； l 使用常規(guī)瀉藥改善便秘（以往的研究指出，常規(guī)瀉藥對(duì)于腫瘤患者改善便秘，是需要且有效的），比如：乳果糖、電解質(zhì)散等； l 必要時(shí)可根據(jù)患者情況調(diào)整阿片類鎮(zhèn)痛藥的劑量、種類，或是使用外周性阿片受體拮抗劑； l 當(dāng)有明確的肛門直腸和（或）降結(jié)腸糞便證據(jù)時(shí)，指南推薦可使用栓劑或者灌腸； l 通過中藥、針灸、耳針、艾灸、摩腹等方法中西醫(yī)結(jié)合治療便秘。 四、 中醫(yī)參與，共同治療 中醫(yī)對(duì)于“便秘”的認(rèn)識(shí)同樣適用于腫瘤患者出現(xiàn)的便秘。基于中醫(yī)理論，腫瘤患者的便秘多是因“藥毒”所傷，人體正氣耗傷，以致臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)氣血津液運(yùn)化失司。根據(jù)患者便秘的具體情況，可分為：實(shí)者，邪滯大腸，臟腑氣機(jī)閉塞不通而成；虛者，腸道失于濡養(yǎng)，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常，而致大便不通。其中“實(shí)秘”者又有熱秘、寒秘、氣秘等；“虛秘”者又有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的不同。 中醫(yī)在腫瘤患者便秘的治療中功效顯著，主要手段包括內(nèi)治、外治。內(nèi)治可使用中藥湯劑或中成藥治療，立法以“健脾益氣，潤(rùn)腸通腑”為核心，補(bǔ)氣藥、理氣藥及瀉下藥最為常用?！鹅`樞·口問》指出：“中氣不足，溲便為之變?！背Ｓ盟帪辄S芪、白術(shù)、黨參、火麻仁及當(dāng)歸等。臨床上選擇中成藥時(shí)也忌峻藥瀉下，可辨證選擇“麻仁潤(rùn)腸丸”“蓯蓉潤(rùn)腸丸”等。 中醫(yī)外治包括臍敷、針灸、艾灸、耳穴等方式。臍敷多選擇瀉下藥、理氣藥和補(bǔ)氣藥，如大黃、芒硝、黃芪、白術(shù)、肉蓯蓉等。中醫(yī)針灸可選用天樞、足三里、中脘、上巨虛等穴位。耳穴亦可以起到治療的效果，可選用直腸、大腸、角窩中、腹、皮質(zhì)下等。 （圖源網(wǎng)上） 總之，便秘是腫瘤患者常見的臨床癥狀，甚至是普通人也容易出現(xiàn)的癥狀，因此，有些時(shí)候我們會(huì)粗枝大葉地忽視它，覺得不需要和醫(yī)生溝通，只要通過自己調(diào)整就能恢復(fù)正常。事實(shí)上，我們?cè)谂R床也見過這樣的病人——由于長(zhǎng)期便秘，伴發(fā)了腸梗阻等問題，造成了身體的極大不適感，同時(shí)延誤了抗腫瘤的治療。因此，便秘雖小，卻得上心。 總體而言，在醫(yī)生和患者共同的配合及努力下，便秘癥狀可得到較好的改善。平時(shí)生活中，我們需要關(guān)注自己的排便情況；就診的過程中，需與醫(yī)生反饋?zhàn)约旱呐疟銧顩r。一旦便秘發(fā)生，應(yīng)用本文提示的生活方式調(diào)整的策略，配合醫(yī)生的診療，是最快捷而有效的方法。 參考文獻(xiàn)： 1.《ESMO臨床實(shí)踐指南：癌癥便秘的診斷、評(píng)估和管理》； 2.《MASCC對(duì)晚期癌癥患者便秘管理的專家建議》 3.范欣.惡性腫瘤化療相關(guān)性便秘的中醫(yī)辨治策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(28):166-169. 4. 《耳穴診療入門》，主編：劉繼洪。2021年12月16日1050
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ????????益生菌秘籍? ????便秘是高發(fā)疾病。特別是對(duì)于辦公室一族，由于職業(yè)特點(diǎn)常常會(huì)久坐不起，運(yùn)動(dòng)缺乏，這就減少了腸道蠕動(dòng)，相應(yīng)的也增加了便秘的發(fā)生幾率。再加上飲食和不良生活習(xí)慣，人體水分易流失，吃一些油膩、易上火的食物比如香辣食品、小龍蝦、各式燒烤和大量食入冷飲、冰啤等，導(dǎo)致大便干燥、排便困難而引發(fā)肛裂、便血等問題。 便秘的表現(xiàn)有： ?1、大便次數(shù)少，每周排便次數(shù)少于3 次。 ?2、大便干結(jié)，呈硬球狀，俗話稱為羊屎球樣。 ?3、排便困難、費(fèi)力，排便時(shí)間延長(zhǎng)。 ?4、排便不盡，便后仍有便意。 ????當(dāng)然，每個(gè)人的排便規(guī)律是不盡相同的。有些人可能是4~5 天才排便一次，但是沒有糞便干結(jié)、排出不暢等不適癥狀則不屬于便秘范疇。 便秘的原因： 1、飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食量少或攝入過多高蛋白、高脂肪膳食、辛辣刺激、熏烤油炸等食物，讓胃腸不堪重負(fù)。食物缺乏纖維素，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少，腸道蠕動(dòng)緩慢。并不是說只要吃這些東西就會(huì)便秘，主要還是取決于吃的量、頻率和時(shí)間。偶然吃一次辣不會(huì)便秘，但是吃的量大或者吃得非常頻繁，就很容易便秘了。吃這些東西導(dǎo)致便秘后，拉出的很干燥，會(huì)結(jié)塊或者是一粒一粒的小球，像羊糞蛋一樣。 2、因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時(shí)間變化、精神因素等干擾了正常的排便習(xí)慣。 3、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時(shí)具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。 4、腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外。 5、濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。日常習(xí)慣，擺脫便秘 ●每天喝1500ml水 ????體內(nèi)水分不足會(huì)引起便秘。 ?若體內(nèi)缺水，就會(huì)令大便干燥，無法順利排出。 ?要想防治便秘，除了果蔬等食物中的水分外，每天最好額外再補(bǔ)充約1500毫升的水。 ●多攝入粗纖維食物 ????很多時(shí)候腸胃蠕動(dòng)之所以會(huì)變慢，與缺乏刺激有著很大的關(guān)系，因此在平時(shí)生活中建議經(jīng)常有便秘等情況的人群多吃些富含有粗纖維的食物。 ????比如玉米、燕麥、紅薯、大豆，多吃白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，這些食物中具有很好的通便作用。對(duì)干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是紅薯，它含纖維素最多。除此之外，含纖維素比較多的就是蔬菜水果，比如芹菜。 ●保持鍛煉 ????上班族成天坐著面對(duì)電腦、缺乏運(yùn)動(dòng)也影響腸道蠕動(dòng)，體內(nèi)的毒素、毛孔里的毒素沒法及時(shí)清空。運(yùn)動(dòng)能刺激腸道蠕動(dòng)，人動(dòng)腸也動(dòng)。 ●多吃果膠食物以及產(chǎn)氣食物 ????果膠食物有很多，例如蘋果、香蕉、柑橘、胡蘿卜以及卷心菜等等，這些都是屬于果膠食物，能夠很好的起到軟化大便的作用，有效地減少便秘的情況。 ●補(bǔ)充益生菌 ????便秘大部分是因?yàn)槿鄙偕攀忱w維引起的，最好的辦法對(duì)付便秘，就是增加食物纖維的攝入量。其他如缺乏液體或機(jī)體失水也會(huì)引起便秘。當(dāng)然，腸道里的益生菌失衡就是引起便秘最根本原因。 ????益生菌可以幫助改善和減輕便秘，是因?yàn)橐嫔芘c腸黏膜細(xì)胞緊密結(jié)合，形成微生物保護(hù)層，抵御外來有害菌定植腸道，抑制有害菌生長(zhǎng)。 ????另外，益生菌在代謝過程中產(chǎn)生乳酸、醋酸及其他有機(jī)酸，降低腸道ph值，形成腸道酸性環(huán)境，促進(jìn)腸道正常蠕動(dòng)，緩解便秘?；谝陨希嫔梢詭椭徑饽c道菌群失衡和腸蠕動(dòng)減慢引起的便秘。 ????益生菌能分解益生元產(chǎn)生水分，使大便柔軟濕潤(rùn)，從而緩解大便干燥，所以在服用益生菌的同時(shí)，增加運(yùn)動(dòng)、多飲水、多食水果、蔬菜、粗糧等富含膳食纖維的食品，非常有助于益生菌發(fā)揮更好的作用。2021年12月12日786
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