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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 直腸前突及直腸前壁與陰道后壁的一部分向陰道突出。直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是缺口梗阻性便秘，主要癥狀為排便費(fèi)力、大便不凈及肛門阻塞感，常伴會(huì)陰處墜狀不適，更有排便困難者，常需要用手按壓肛周及陰道后壁協(xié)助排便。此病發(fā)病率高，多發(fā)于中年女性，男性也可偶發(fā)。此病好發(fā)于女性的原因首先是女性解剖上的特殊性。 女性直腸的前方是一層后院，0.5公分的直腸陰道隔，隔的一邊是空曠的通道，前方有大片的可投之地，所以直上前途。 女性患者占99%。另外，女性的不良排便習(xí)慣、分娩的損傷、年齡的增加等因素可導(dǎo)致直腸陰道隔的松弛，支撐作用逐漸降低，痔瘡前臂失去支撐，更容向前突出。2021年12月06日
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米碩主治醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腫瘤科 阿片類藥物是目前腫瘤科臨床治療急慢性疼痛最常用的止痛藥物之一，在臨床獲得較好的止痛效果的同時(shí)，阿片類藥物引起的不良反應(yīng)也尤為明顯。阿片類藥物導(dǎo)致的胃腸道功能障礙是該類藥物常見的不良反應(yīng)，其中阿片類藥物相關(guān)性便秘更為普遍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在長期服用阿片類藥物的患者中，有高達(dá)41%的人群受到便秘的影響。還沒從“多么痛的領(lǐng)悟”中解脫，卻又迎來了“怎么排的痛快”的困擾，我們一起來了解一下讓疼痛患者“又愛又恨”的阿片類藥物引起便秘的那些事兒。 1.阿片類藥物相關(guān)性便秘會(huì)貫穿藥物使用的全過程，而且會(huì)隨著藥物劑量的不斷增加而進(jìn)一步加重。 2.阿片類藥物相關(guān)性便秘的特點(diǎn)：a.自主排便次數(shù)減少；b.排便費(fèi)力并進(jìn)行性加重；c.排便不盡感；d.硬便。 3.阿片類藥物引起便秘的原因：a.阿片類藥物通過中樞抑制作用導(dǎo)致排便反射不敏感；b.阿片類藥物與胃腸道的阿片類受體相結(jié)合，使得消化腺體分泌減少以及增加了腸道內(nèi)液體的再攝取，使得大便變干、變硬；c.胃腸道動(dòng)力減低、排空延遲以及肛門括約肌張力增加，進(jìn)一步加劇了排便困難。 4.阿片類藥物相關(guān)性便秘目前缺少的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于部分癥狀較輕微的便秘患者并沒有得到相當(dāng)程度的重視，同時(shí)需要排除其他可能引起或者加重便秘的因素。 5.阿片類藥物相關(guān)性便秘的評(píng)估方法：目前根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，常用的評(píng)估方法有便秘癥狀患者評(píng)估（PAC-SYM）、便秘生活質(zhì)量患者評(píng)估（PAC-QOL）、大便癥狀篩選器（SSS）、腸功能指數(shù)（BFI）和腸功能日記（BF-日記）等，進(jìn)一步評(píng)估便秘的嚴(yán)重程度。 了解了以上這些阿片類藥物和便便的不解之緣，更重要的是我們?cè)谂R床中如何針對(duì)該類型的便秘采取積極有效的措施，治療是重點(diǎn)，我們的宗旨是盡量讓患者在“不痛”的同時(shí)又能擺脫“不通”的困惑，讓笑臉重新回到生活，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注，下期更精彩。2021年11月29日635
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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 門診及網(wǎng)上工作室常有患者問我：“大便干的像石頭，排不出來，怎么辦？” 首先，這種情況，多見于哪些人呢？ 一個(gè)是老年人，久臥床的，行動(dòng)不便的，臨床上，這類患者是最多的； 第二個(gè)就是說因?yàn)槟撤N事：或者是出差，或者是家人住院，要長期陪護(hù)，這種飲食、生活起居發(fā)生變化的時(shí)候，就容易出現(xiàn)這種便秘，大便干的像石塊，拉不出來! 第三，喝水少，不愛喝水的人群。 第四，3天不上廁所，未排便。 其次，遇到這種情況的時(shí)候，怎么辦？ 建議到藥店買一個(gè)（雙）乳膠手套，或者一次性薄膜手套，帶上手套，涂少許香油起到潤滑作用，然后指診一下直腸的下段、肛門里面，有沒有干硬糞便？ 確實(shí)有（干硬便）的話，這個(gè)時(shí)候順勢(shì)用手指，戴上手套的手指，把這個(gè)大便塊，給它豁碎，然后打兩支或者三支開塞露，如果還拉不出來，這個(gè)時(shí)候一定要找肛腸科醫(yī)生幫忙了。 第三，如何預(yù)防這種情況的發(fā)生？ 如果遇到出差或者有飲食生活習(xí)慣要調(diào)整的時(shí)候，就要適當(dāng)?shù)?、有意識(shí)的多喝水，多吃蔬菜、水果，薯類。自我調(diào)整一下。保證攝入充足的水分和膳食纖維。 另外，盡量到點(diǎn)吃飯，規(guī)律飲食。養(yǎng)成定時(shí)排便和適時(shí)排便的習(xí)慣。必要時(shí)可以短時(shí)間內(nèi)口服緩瀉劑，如一清片、麻仁丸類、蘆薈類藥物。切忌長期吃瀉藥。也可以參考《便秘啦，該咋辦？》2021年11月17日1338
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張玉茹主任醫(yī)師 北京市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 怎么緩解便秘，呃，便秘呢，實(shí)際上在我們?nèi)巳豪锩姘l(fā)生率很高，呃，年輕人便秘呢，大部分跟幾個(gè)原因有關(guān)，呃，第一個(gè)就是喝水少，長時(shí)間的工作的時(shí)候呢，忘記了喝水，另一個(gè)呢，就是不動(dòng)少，活動(dòng)少的時(shí)候呢，我們身幾乎是不動(dòng)的，或者動(dòng)的很少，那么我們胃腸道呢，其實(shí)相應(yīng)的活動(dòng)呢，也比較少，這時(shí)候呃，胃腸道活動(dòng)的少，我們糞便在消化道里面存留的時(shí)間長了，水分給他回吸收的時(shí)間過長了，那么大便在消化道里面呢，就比較干了，這時(shí)候排出大便呢，就就會(huì)干燥，所以對(duì)于年輕人緩解病秘便秘的這種情況呢，我們建議就是第一個(gè)就要增加運(yùn)動(dòng)量，第二個(gè)呢，就是多吃一些粗纖維的東西，粗纖維的東西可能促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，比如說我們認(rèn)為的火龍果呀，獼猴桃呀，主冷玉米呀，然后是一些帶皮的水果，比如說棗啊，這些呢，可能纖維比較粗，而且。 那原生態(tài)的吃進(jìn)去之后呢，這個(gè)香檳對(duì)胃腸道的刺激呢，可以刺激它蠕動(dòng)，很多人吃完這些呢，就啊，蠕動(dòng)的比較快，排出的大便就不太干燥，但是有一些老年人的便秘啊，實(shí)際上我們，呃，不僅僅是啊，促進(jìn)他蠕動(dòng)，還有一些就是他本身動(dòng)力的不足，這時(shí)候我們可能就輔助去吃一些便秘的藥物來促進(jìn)它的排空，一個(gè)就是促進(jìn)胃腸道的動(dòng)力，另一個(gè)呢2021年10月18日1137
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 這段時(shí)間出門診，經(jīng)常遇到一些被便秘困擾的老人家前來就診。便秘雖然不是什么重癥，但是折騰起來可真是不余遺力，可能導(dǎo)致惡心、食欲減退、乏力、腹脹、腹痛等癥狀，讓人吃嘛嘛不香，輾轉(zhuǎn)反側(cè)難入眠?？粗@些老人家痛苦的神情，內(nèi)心真是不好受。 今天咱就老年人便秘這事，來好好嘮嗑嘮嗑。 便秘是指排便困難或費(fèi)力、排便不暢、排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)量少。調(diào)查顯示我國老年人便秘高達(dá)15-20%，且隨著年齡的增長，患病率明顯增加。其中便秘與多種因素有關(guān)，主要有：功能性便秘、便秘型腸易激綜合征、腸道腫瘤、炎癥性腸病等腸道炎癥所致腸腔狹窄、藥物因素（阿片類制劑、精神類藥物、鈣通道阻滯劑）等。 下面給大家介紹一些日常生活中改善便秘的方法： 1、足夠的膳食纖維攝入：這是防治老年人慢性便秘的基礎(chǔ)，因此應(yīng)有充足的膳食纖維的攝入(≥25 g/d)，富含膳食纖維的食物?？诟休^差，且老年人咀嚼功能減退，難以下咽，應(yīng)通過烹調(diào)工藝(細(xì)切、粉碎、調(diào)味等)制作成細(xì)軟可口的食物。 膳食纖維包括可溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維，含可溶性纖維比例較高的食物細(xì)滑、口感較好，還可以作為腸道菌群的底物，具有益生元性質(zhì)，對(duì)老年人尤為合適。鮮、嫩的蔬菜瓜果富含可溶性纖維、維生素和水分，應(yīng)成為慢性便秘老年人膳食的重要組成部分。 2、足夠的水分?jǐn)z入：老年人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)和主動(dòng)飲水的習(xí)慣，不要等到口渴時(shí)才飲水，每天的飲水量以1500ml左右為宜，每次約100ml，推薦飲用溫開水或淡茶水。 3、合理運(yùn)動(dòng)：散步、拳操等形式不限，以安全(不跌倒)、不感覺勞累為原則。避免久坐，對(duì)臥床患者，即便是坐起、站立或能在床邊走動(dòng)，對(duì)排便都是有益的。 4、建立良好的排便習(xí)慣：培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。結(jié)腸活動(dòng)在晨醒、餐后最為活躍，建議在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾。 如果單純依靠生活飲食調(diào)節(jié)仍不奏效的話，那就需要藥物輔助排便了，常用的藥物有如下幾大類： 1、容積性瀉藥：是老年人慢性便秘的常用藥物，主要用于輕度便秘，代表藥物有歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素以及聚卡波非鈣。用藥過程中應(yīng)注意補(bǔ)充適量水分，以防腸道機(jī)械性梗阻。糞便嵌塞、疑有腸梗阻的患者應(yīng)慎用。 2、滲透性瀉藥：常用藥物有乳果糖、聚乙二醇以及鹽類瀉藥(如硫酸鎂等)。適用于輕度和中度便秘患者。其中，乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長，除少數(shù)患者因腹瀉、胃腸脹氣等不良反應(yīng)需調(diào)整藥物劑量外，一般可長期服用，特別適用于合并有慢性心功能不全和腎功能不全的老年便秘患者。 鹽類瀉藥過量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，硫酸鎂可引起高鎂血癥等，因此建議老年人以及腎功能減退者慎用。 3、刺激性瀉藥：常見的有蓖麻油、大黃、番瀉葉及麻仁丸、通便寧片等。 這類瀉藥雖起效快、效果好，但長期應(yīng)用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收，可引起不可逆的腸肌間神經(jīng)叢損害，甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁，不宜長期使用。 4、潤滑性藥物：包括甘油、石蠟油等，可以口服或制成灌腸劑，具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易于排出，適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費(fèi)力的患者。 采用潤滑性藥物制成的灌腸劑，10～50ml/次灌腸，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年人應(yīng)用，安全有效。由于液狀石蠟可干擾人體脂溶性維生素的吸收，對(duì)于吞咽困難的老年患者還有誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的危險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免口服。 5、促動(dòng)力藥：目前常用的有伊托必利、莫沙必利等。促動(dòng)力藥物常見不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、惡心和頭痛等。 6、微生態(tài)制劑：微生態(tài)制劑可改善腸道內(nèi)微生態(tài)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有助于緩解便秘癥狀，可作為老年人慢性便秘的輔助治療。 最后，還是要提醒一下，長期便秘，尤其是經(jīng)過上述方法治療效果欠佳者，應(yīng)及時(shí)完善胃腸鏡檢查以排除一些器質(zhì)性病變（如：腫瘤、巨大息肉、炎癥性腸病等），切莫因?yàn)閷?duì)腸鏡檢查的畏懼而耽誤了病情。2021年09月07日1656
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劉景副主任醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 在人的一生中，幾乎每個(gè)人都有過便秘，嚴(yán)重便秘時(shí)那種“吃不香、坐不安、睡不好”的感覺很難受。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 什么是便秘？ 1、排便次數(shù)減少（每周少于三次）； 2、糞質(zhì)干燥堅(jiān)硬； 3、排便困難（包括排便費(fèi)力、肛門阻塞感或排便需要外力幫助、排便不盡感）。 便秘的原因是什么？ 1、年齡因素 老年人的食量和體力活動(dòng)明顯減少，胃腸道分泌消化液減少，腸管的張力和蠕動(dòng)減弱，腹腔及盆底肌肉乏力，肛門內(nèi)外括約肌減弱，使食物在腸內(nèi)停留過久，水分過度吸收引起便秘。 2、不良生活習(xí)慣 （1）飲食因素：喜吃低渣、精細(xì)的食物，或飲食簡(jiǎn)單、缺粗纖維，或長期食用低脂肪高蛋白質(zhì)類的食物。 （2）排便習(xí)慣：沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。 （3）活動(dòng)減少：由于某些疾病或肥胖因素，特別是因病臥床或坐輪椅的患者，因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激往往容易便秘。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 3、精神心理因素 患抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性厭食等心理障礙者易出現(xiàn)便秘。 4、腸道病變 如炎癥性腸病、腫瘤、疝、直腸脫垂等，此類病變導(dǎo)致功能性出口梗阻引起排便障礙。 5、全身性疾病 如糖尿病、甲狀腺功能低下、腦部疾病、脊髓病變、尿毒癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、帕金森病、鉛中毒等。 6、醫(yī)源性因素（濫用瀉藥） 由于長期使用瀉劑，造成腸道粘膜神經(jīng)損害，降低腸道肌肉張力，反而導(dǎo)致嚴(yán)重便秘。此外，引起便秘的其他藥物還有如嗎啡、可待因、抗抑郁藥、鐵劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等。 便秘了怎么辦？不能靠“一瀉了之”！中醫(yī)“辨證施治”來解決 如何治療便秘？ 1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 多飲水，每日至少飲水1500ml；多食含粗纖維的糧食、蔬菜和水果，可以食用具有潤腸通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等；多運(yùn)動(dòng)，如散步、走路或每日雙手按摩腹部肌肉數(shù)次，以增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)能力；保持樂觀的精神狀態(tài)；定時(shí)排便，可練習(xí)每天早晨排便一次，以形成條件反射。 2、不濫用瀉藥 對(duì)于習(xí)慣長期服用慢性瀉藥排便者，應(yīng)立即停止使用瀉藥，在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常排便習(xí)慣。 3、便秘的中醫(yī)治療 中醫(yī)治療便秘臨床療效好，一般分以下六大證型進(jìn)行辨證治療。 (1)腸胃積熱 癥狀：大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。 治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 方藥：麻子仁丸加減。 (2)氣機(jī)郁滯 癥狀：大便干結(jié)，或大便不干結(jié)，但欲便不得出，或便后不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄白或薄黃，脈弦。 治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便。 方藥：六磨湯加減。2021年08月28日1612
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。便秘實(shí)在是一件讓人尷尬又難受的事。想排便的時(shí)候排不出，有時(shí)候排了還總感覺沒排干凈......便秘是臨床常見癥狀，表現(xiàn)為排便困難，比如排便不盡、排便費(fèi)力，或排便次數(shù)明顯減少，每周少于3次。如果病程超過6個(gè)月，則稱為功能性便秘。我國成人功能性便秘的患病率為4.0%～16.0%，且由于飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快和社會(huì)心理因素影響，便秘的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。01、哪些人容易便秘？便秘病因復(fù)雜，首先應(yīng)區(qū)分功能性、器質(zhì)性與藥物性便秘，功能性便秘病因不明，可能與以下因素有關(guān)：運(yùn)動(dòng)不足，長期臥床、久坐，常見于心腦血管病人、產(chǎn)婦、白領(lǐng)等；精神因素，常見于精神壓力大，受過精神創(chuàng)傷，或伴有焦慮、抑郁、失眠、精神衰弱者；不良的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，例如，飲食過于精細(xì)，膳食纖維、水分?jǐn)z入不足；對(duì)于成人來說，便秘主要還是不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，其中包括飲食不均衡（尤其膳食纖維攝入不足，而動(dòng)物脂肪攝入過高）、水喝得太少、缺乏運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常強(qiáng)忍大便或忽視便意。還有缺少科學(xué)指導(dǎo)，不正確服用瀉藥。02、便秘對(duì)身體有哪些危害？便秘時(shí)大便干燥，會(huì)引發(fā)肛裂、痔核脫出甚至嵌頓，加重痔、瘺等肛腸疾病；長期便秘導(dǎo)致毒素吸收增加，使結(jié)腸癌、阿爾茨海默病等疾病的概率增高；有心腦血管病的患者，便秘時(shí)排便過于用力的話，容易出現(xiàn)心腦血管的意外，引發(fā)心梗、卒中等嚴(yán)重后果；影響上消化道功能，出現(xiàn)腹脹、噯氣、嘔吐等癥狀，甚至頭暈頭痛、心情煩躁、精神萎靡。03、便秘應(yīng)該怎么“吃”好？便秘比較嚴(yán)重的時(shí)候，在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上同時(shí)用藥會(huì)更好，因?yàn)轱嬍痴{(diào)節(jié)緩解便秘，它的療效會(huì)來得比較慢。治療早期可以先用藥，在飲食調(diào)節(jié)發(fā)揮作用以后，可以將藥物逐漸減量，經(jīng)過一段時(shí)間后就可以停藥，最后長期靠飲食調(diào)整來維持療效。以下飲食建議可供參考：膳食纖維和水：每天建議食用20～30g的食物纖維，例如木耳、香菇、菠菜、芹菜。早上起床后，喝下2杯清水（約500毫升），保證飲水在1500-2000毫升/天以上。碳水化合物：碳水化合物攝入量占總能量50%～65%。增加粗糧、豆類、薯類在主食中的占比，應(yīng)占到主食的1/3～1/2。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入量占總能量10%～15%。脂肪：脂肪是腸道良好的潤滑劑，日常脂肪攝入不足所導(dǎo)致的便秘可采用晚上睡前空腹服用一湯匙橄欖油的方法來改善便秘。04、微生態(tài)制劑治便秘靠譜嗎？功能性秘患者，常存在腸道微生態(tài)失衡的情況，而益生菌能夠與腸道中的致病菌進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從而降低致病菌的定植，恢復(fù)腸道正常的發(fā)酵作用，常用于治療便秘的益生菌有雙歧桿菌和乳酸桿菌等。部分患者，可選用促胃腸動(dòng)力藥、鹽水灌腸治療，適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。另外，由于器質(zhì)性、藥物性、心理因素導(dǎo)致的便秘還應(yīng)考慮手術(shù)、停用導(dǎo)致便秘的藥物、心理咨詢等。05、用蜂蜜水通便管用嗎？蜂蜜的主要成分就是糖（比例為82.4%）和水，為什么有人喝了蜂蜜水就大便通暢了？這是由于果糖起到了作用——果糖不耐受。果糖的吸收需要運(yùn)輸工具“果糖載體”的輔助，果糖載體的數(shù)量是有限的，如果攝入的果糖太多了，果糖載體不夠用，就會(huì)有一些果糖不能被吸收，未被吸收的果糖會(huì)使腸道內(nèi)滲透壓升高，腸道運(yùn)動(dòng)異常，導(dǎo)致腹痛、稀便。其實(shí)，對(duì)于果糖不耐受的人，希望通便的話，更好的選擇是水果。因?yàn)樗谐擞泄牵€有很多有益健康的維生素、纖維，會(huì)比蜂蜜的效果更好，營養(yǎng)價(jià)值也更高。06、清腸茶可以通便？出現(xiàn)便秘后，許多人常以市售清腸茶作為解決便秘的武器，甚至是長期飲用。常見的清腸茶、排毒茶等大多含有蒽醌類藥物的成分，長期使用蒽醌類瀉藥，會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，一旦停藥則無法正常排便。此外，長期、大量服用蒽醌類瀉藥，還可以造成腸壁神經(jīng)損傷，腸功能癱瘓，甚至引起大腸黑變病等嚴(yán)重后果。番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子等都是藥店常見的葸醌類瀉藥，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，且不宜長期應(yīng)用。2021年08月13日553
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 有些病人經(jīng)常來問：我怎么一吃某種藥物就大便解不出 來或大便困難呢？針對(duì)這類咨詢，有必要給大家提個(gè)醒。當(dāng) 服用下述藥物時(shí)，使用不當(dāng)則會(huì)引起便秘。(1)鎮(zhèn)痛藥。如嗎啡、杜冷丁、阿片酊、可待因等。(2)解痙藥。阿托品、巔茄、普魯苯辛、痛解平、胃瘍平等。(3)制酸藥。硫糖鋁、氫氧化鋁、碳酸鈣、次碳酸朝、甲氧咪脈等。(4)降壓藥。如美加明、可樂定等。(5)降血脂藥。如消膽胺等。(6)抗心律失常藥。如胺碘隆(乙胺碘咲酮)、丙毗胺等。(7)鎮(zhèn)咳藥。如咳必清、可待因等。(8)止吐藥。如胃復(fù)安等。(9)抗貧血藥。如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵(富血鐵)等。(10)收斂吸附劑。如次碳酸釧、活性炭、糅酸蛋白等。(11)抗結(jié)核藥。如異煙腓等。(12)抗抑郁藥。如鹽酸丙咪嗪等。(13)抗精神病藥。如奮乃靜、氯氮平等。(14)抗癌藥。如長春新堿、長春花堿、秋水仙堿等。(15)放射造影劑。如硫酸鋇。(16)某些中藥。如罌粟殼、雷公藤、蔓陀羅、密陀僧，以羨啓關(guān) 及刺激性瀉藥大黃、番瀉葉,若常服易導(dǎo)致便秘。另外，一些溫?zé)嵩锪倚灾兴?如附子等,常服也易致便秘。2021年07月25日1098
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 人的更年期一般是指由中年向老年過渡階段，一般男性 5060歲，女性4555歲絕經(jīng)前后這段時(shí)間。這期間男女 生理上最顯著的變化是性腺內(nèi)分泌功能衰退，由此而出現(xiàn)一 系列臨床病癥,便秘就是一種常見更年期病征。更年期綜合征患者發(fā)生便秘的原因，主要是由于植物神 經(jīng)功能紊亂，特別是交感神經(jīng)興奮,抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，致腸蠕動(dòng) 緩慢所致。另外，由于精神心理變化而出現(xiàn)憂愁、思慮、抑郁、失眠（中醫(yī)稱之為“憂愁思慮傷心脾”），更影響食欲，甚至厭食 而致飲食過少，造成腸內(nèi)容物容積小，難以達(dá)到引起腸蠕動(dòng)的 刺激量;或因偏食，不吃或很少吃蔬菜水果等，過少攝入含膳 食纖維的食物，也是促成便秘的常見因素。還有人由于焦慮、 恐懼,不敢活動(dòng),甚至臥床不起,更易促使腸蠕動(dòng)遲緩而便秘。2021年07月25日2055
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陳恩主治醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 普外科 許多疾病都會(huì)引起便秘，臨床上可能引起便秘的疾病有：(1)急性便秘：①結(jié)腸梗阻性疾病，如腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、糞塊或糞石、腸道蛔蟲、腸粘連、腸腫瘤、腸系膜血管血栓等； ②反射性抑制腸道運(yùn)動(dòng)的疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊 炎、腹膜炎、膽石癥、腎結(jié)石等;③反射性引起肛門括約肌痙 攣的疾病,如肛裂、痔瘡、肛門周圍膿腫等;④藥物如嗎啡、氫 氧化鋁、次碳酸鉉、抗膽堿能藥物阿托品等，服用不當(dāng)亦可引 起急性便秘。 (2)慢性功能性便秘：①慢性肺氣腫、肥胖、消瘦體弱、 慢性心力衰竭、腹腔內(nèi)臟重度下垂等，另外，某些慢性消耗性 疾病，長期臥床者，可因排便動(dòng)力減弱或缺乏而便秘;②直腸 排便反射遲鈍或喪失，如習(xí)慣性便秘和經(jīng)常濫用瀉藥或灌腸 者;③結(jié)腸痙攣如腸易激綜合征，某些慢性結(jié)腸炎等。(3)慢性器質(zhì)性便秘：①結(jié)腸良性或惡性腫瘤、增生性 腸結(jié)核、先天性或后天性巨結(jié)腸、慢性結(jié)腸炎等結(jié)腸病變； ②腸外壓迫，如較大的卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮后傾、腹腔 內(nèi)肌瘤、腹膜后腫瘤、大量腹水、粘連型結(jié)核性腹膜炎以及中 后期妊娠等均可壓迫腸道、使腸蠕動(dòng)遲緩或腸腔狹窄而引起 便秘;③腦或脊髓病變,如腦炎、腦腫瘤、脊髓痹、脊髓損傷、 馬尾神經(jīng)瘤、腦血管病、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等;④代謝 與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如甲減、糖尿病、席漢病、阿狄森病、腸源 性胰高血糖素癥、高鈣血癥、低鉀血癥等;⑤鉛中毒、硬皮病、 淀粉樣變性病、遺傳性神經(jīng)肌肉?。ㄈ邕M(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等）、 抑郁癥、精神病、神經(jīng)性厭食癥等?？傊?，可以引起便秘的病因很多，臨床上應(yīng)根據(jù)便秘的伴 隨癥狀、體征等情況綜合分析，以正確判斷便秘為何種疾病 所致。2021年07月25日1430
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