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2021年03月29日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘是生活中最常見(jiàn)的健康問(wèn)題之一， 一般認(rèn)為“喝水少”、“不吃菜”等引起，但其實(shí)，便秘原因復(fù)雜。? 便秘的定義及類型便秘是一種癥狀，表現(xiàn)為排便困難和 (或)排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費(fèi)力、排便費(fèi)時(shí)、排便不盡感、肛門直腸堵塞感和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于 3次。慢性便秘的病程至少為6個(gè)月。 根據(jù)有無(wú)臟器器質(zhì)性病變因素，便秘可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘。 什么是功能性便秘功能性便秘是指無(wú)明確臟器器質(zhì)性病變引起的便秘，主要包括： 1、不良排便習(xí)慣 不定時(shí)排便、抑制正常便意、排便姿勢(shì)不恰當(dāng)、排便注意力不集中等不良排便習(xí)慣是便秘產(chǎn)生的重要原因。排便動(dòng)作受意識(shí)控制，反復(fù)多次的抑制排便將可能導(dǎo)致胃腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少、直腸感覺(jué)減退。 2、飲食習(xí)慣不良 不良飲食習(xí)慣飲食量少、低熱量飲食、低植物纖維素飲食、進(jìn)食無(wú)規(guī)律、不吃早餐、液體的攝入量少等易造成便秘。 3、缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)如果一個(gè)人不運(yùn)動(dòng)或久坐，那么可能會(huì)出現(xiàn)便秘。特別是對(duì)于因身體原因而不得不長(zhǎng)時(shí)間待在床上或者不能過(guò)多運(yùn)動(dòng)的人來(lái)說(shuō)，這是導(dǎo)致其便秘的重要原因。 4、心理因素 精神心理因素工作壓力大、精神緊張、心理壓力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦慮等心理障礙。 5、藥物因素 (1)濫用瀉藥，瀉藥可以暫時(shí)治療便秘，但如果長(zhǎng)時(shí)間依賴于瀉藥，腸道的功能可能因此發(fā)生一些變化，使得便秘情況變得更糟。(2)因治療其他疾病所服用的某些藥物會(huì)導(dǎo)致便秘，這些藥物包括某些抗酸劑、麻醉劑、抗抑郁藥和治療高血壓的藥物。 器質(zhì)性便秘的原因引起便秘的器質(zhì)性疾病主要包括結(jié)腸原發(fā)疾病、腸道外病變和全身性疾病。 (1) 結(jié)腸原發(fā)疾病：如結(jié)腸良惡性腫瘤、先天性巨結(jié)腸、或腸道內(nèi)炎癥、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等引起的腸腔狹窄或梗阻。 (2)腸道外病變：如腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫、肛周膿腫、痔瘡等引起大便排出通道受阻。 (3)全身性疾病：如甲狀腺功能減退癥、糖尿病、尿毒癥、高鈣血癥、低鉀血癥、腦血管意外、截癱、多發(fā)性硬化、皮肌炎等，可使腸肌松弛、排便無(wú)力而導(dǎo)致便秘。 危害及緩解方法長(zhǎng)期便秘的危害長(zhǎng)期便秘者面部皮膚會(huì)容易長(zhǎng)痤瘡、面部色素沉著、皮疹等，還有可能引起口臭及體臭等； 部分患者易出現(xiàn)失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，可影響工作、學(xué)習(xí)及日常生活； 并發(fā)肛腸病，如痔瘡、肛裂、直腸脫垂和結(jié)腸憩室等； 引發(fā)心腦血管疾病，老年人往往因?yàn)楸忝囟昧Γ箟涸黾佣T發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管疾??； 誘發(fā)腫瘤，干燥的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)腸黏膜的上皮細(xì)胞造成刺激，使其出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)變，容易誘發(fā)結(jié)直腸癌； 便秘可使腹部脹滿，產(chǎn)生惡心、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良等。 日常生活中預(yù)防方法1、多多喝水 制定每日飲水計(jì)劃，成人飲水量每日1500~1700毫升；最好適當(dāng)在清晨空腹先飲一杯水后再適當(dāng)活動(dòng)；老年便秘患者適當(dāng)增加飲水量。 2、攝入足量膳食纖維 膳食纖維可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。多食粗糧及新鮮水果蔬菜，包括菠菜、青菜、芹菜、紅薯、南瓜等。 3、適度、有規(guī)律地運(yùn)動(dòng) 每日散步或每日雙手順時(shí)針環(huán)形按摩腹部肌肉幾次，可增加胃腸蠕動(dòng)能力。 4、選對(duì)排便姿勢(shì) 建議排便姿勢(shì)采取傳統(tǒng)的“蹲便式”，或者坐在馬桶上，用小板凳把腳墊高，加大肛腸角，也有助于排便。 5、養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣 建議固定排便時(shí)間，清晨覺(jué)醒或進(jìn)餐后，可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。排便時(shí)應(yīng)精神集中，不看書(shū)看報(bào)，不聽(tīng)廣播、不玩手機(jī)。 便秘的用藥大多數(shù)便秘是能夠改善的，必要時(shí)可根據(jù)情況服用一些瀉劑藥物及灌腸等治療。 需要特別提醒的是，市場(chǎng)上銷售的清腸、排毒養(yǎng)顏類保健品都含有蘆薈、大黃等蒽醌類藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)發(fā)生結(jié)腸黑變病，千萬(wàn)不能長(zhǎng)期服用；長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露通便，會(huì)產(chǎn)生依賴，使排便更加困難。使用通便藥還是要根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)選擇，盡量選擇A級(jí)藥物。（A級(jí)為推薦最高級(jí)別，見(jiàn)下圖）。 對(duì)于長(zhǎng)期便秘且改善不明顯的患者，還是需要去醫(yī)院檢查，以排除其他疾病所致的便秘。2021年03月25日2187
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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 啊，久坐不動(dòng)的白領(lǐng)呢，除了痔瘡以外，還會(huì)發(fā)生另外一種肛腸疾病，也就是便秘，這個(gè)白領(lǐng)當(dāng)中這個(gè)發(fā)生率也是非常的高，那么到底是什么原因造成的呢？首先來(lái)說(shuō)白領(lǐng)它由于久坐，腸胃道其實(shí)也是處于一個(gè)緩慢運(yùn)動(dòng)的一個(gè)情況，那么它的運(yùn)動(dòng)會(huì)比較變化以后呢，這個(gè)糞便在腸道里停留時(shí)間就比較長(zhǎng)了，呃，飲食到這個(gè)排便當(dāng)中有比較長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程，久而久之呢，就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)便秘的一個(gè)情況。還有一點(diǎn)點(diǎn)就是，呃，白領(lǐng)呢，他的飲食啊不規(guī)律，有的時(shí)候吃一些外賣啊，或者是也沒(méi)有固定時(shí)間的這個(gè)，呃，進(jìn)食還有就是主食吃的比較少，那么漸漸的也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)便秘的一個(gè)發(fā)生，長(zhǎng)期的便秘呢，會(huì)影響到你的這個(gè)身心的一個(gè)健康，比如說(shuō)影響到你這個(gè)情緒啊，啊，影響到你這個(gè)消化功能啊，產(chǎn)生一個(gè)肥胖啊，皮膚的一個(gè)影響啊，比如說(shuō)競(jìng)爭(zhēng)的比較多啊，產(chǎn)生呃局部的一個(gè)口氣。 比較嚴(yán)重影響到你這個(gè)社交啊，等等，那么所以呢，呃，白領(lǐng)還是要及時(shí)的關(guān)心自己的一個(gè)排便的一個(gè)情況，及時(shí)治療他的便秘的一個(gè)情況。2021年03月24日664
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，久坐是很多上班族司機(jī)避免不了的，也能成了習(xí)慣，甚至有的人一坐就是一天，連喝水的時(shí)間都沒(méi)有。男性如果長(zhǎng)期久坐，生殖系統(tǒng)處于壓迫狀態(tài)，血流不暢，容易引起前列腺炎，女性長(zhǎng)期久坐，容易滋生細(xì)菌，引發(fā)婦科炎癥。另外，久坐還可以引起精神不振，降低血液循環(huán)，初步引發(fā)心腦血管疾病，也容易引起便秘、痔瘡、肥胖等。如果平時(shí)運(yùn)動(dòng)少，坐姿又不正確，容易引起脊柱變形。所以朋友們，如果你也是久坐的一分子，建議抽時(shí)間站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，走一走，爬爬樓梯，避免久坐對(duì)身體的危害。雙擊關(guān)注我大，了解更多秘尿城市。2021年03月18日979
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王長(zhǎng)友主任醫(yī)師 華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 普通外科 便秘就是···一直在期待著那啥，但它就是不出現(xiàn)···好不容易來(lái)了主意，要費(fèi)上好大的力氣，結(jié)果就這么一丁點(diǎn)···所謂千呼萬(wàn)喚，屎出來(lái)。 10%～20%的德國(guó)人都飽受便秘困擾。要確定自己是不是便秘圈中的一員，你必須滿足下列條件中的至少兩條：毎周排便次數(shù)少于三次，排出的便便有1/4以上的質(zhì)地都非常硬，排出來(lái)的經(jīng)常都是驢蛋(...就像這樣)，排便的時(shí)候經(jīng)常要費(fèi)老大的勁兒，經(jīng)常要靠輔助辦法(開(kāi)塞露或是民間偏方)才能排便，拉完總覺(jué)得意猶未盡。便秘往往是腸道神經(jīng)和肌肉團(tuán)隊(duì)配合不再緊密而導(dǎo)致的。多數(shù)便秘的情況下，消化還是以正常速度進(jìn)行的，直到到了大腸的最后一段，神經(jīng)和肌肉才開(kāi)始出現(xiàn)意見(jiàn)分歧，在要不要把便便馬上排出去的問(wèn)題上難以達(dá)成共識(shí)。 判斷是否便秘的最好標(biāo)準(zhǔn)不是上廁所的頻率，而是上廁所有多困難。坐在馬桶上的時(shí)間應(yīng)該是輕松愉快的，但是如果這段時(shí)間總是讓你覺(jué)得崩潰，那就有問(wèn)題了。便秘的等級(jí)和成因有很多種，旅行的時(shí)候最容易便秘，生病或者壓力大的時(shí)候也容易便秘，最糟糕的就是長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘了。 幾乎每?jī)扇酥芯陀幸蝗梭w會(huì)過(guò)旅途中的便秘，尤其是前幾天，總也不能順利地完成“任務(wù)”。雖然每個(gè)人都有自己的原因和理由，但是所有原因的背后都藏了一條真理：腸道是個(gè)有強(qiáng)烈習(xí)慣依賴癥的家伙。腸神經(jīng)會(huì)記下我們愛(ài)吃什么，什么時(shí)候吃，每天做多少運(yùn)動(dòng)、喝多少水，我們什么時(shí)候睡、什么時(shí)候起床、什么時(shí)候去上廁所。如果一切如它所料，它干起活來(lái)就會(huì)精神抖擻，認(rèn)真監(jiān)督腸道肌肉完成工作。 我們出門旅行之前總是會(huì)考慮周全，鑰匙要帶著，廚房里的爐灶要關(guān)好，為了打發(fā)時(shí)間書(shū)要帶一本書(shū)，為了耳朵享受高保真音效的耳機(jī)也要帶著。我們想到了方方面面，卻忘了一樣：腸子就想中規(guī)中矩地在家待著，但是我們硬生生地把它帶出了門。到了外面混亂的世界，大腦覺(jué)得新鮮刺激，可是腸子卻覺(jué)得被背叛了。 旅途中我們吃著飛機(jī)上難以下咽的航空餐、超市買的小面包或者是以前見(jiàn)都沒(méi)見(jiàn)過(guò)的食材調(diào)料。本該午餐的時(shí)間里我們卻被堵在路上或者排著長(zhǎng)隊(duì)等著買票。另外水也不敢多喝，不然找?guī)环奖?，飛機(jī)里、空調(diào)車?yán)锏母稍锟諝膺€火上澆油地讓本來(lái)就缺水的身體更加干燥。這還不算最厲害的，最厲害的還有晝夜顛倒的時(shí)差問(wèn)題。 腸神經(jīng)注意到了這種不同尋常的情況，它們有點(diǎn)暈了：這是怎么個(gè)情況？還是先觀察一段時(shí)間吧。就算在如此混亂的一天里，腸道還是堅(jiān)持完成了工作，向我們發(fā)出了去廁所的信號(hào)，但是因?yàn)槲覀冊(cè)诼飞弦粫r(shí)不方便去廁所，所以便硬生生地忽視了它的信號(hào)，把便便堵在門口。而經(jīng)常所謂的“一時(shí)不方便”，你不如就坦白承認(rèn)了吧，其實(shí)根本就是因?yàn)槟闶恰安皇俏壹規(guī)荒苋绦侨恕?。此星球的人不是自己家的廁所一般都不太能坐得下去。最恐怖的是公共廁所，要拿出十二分的勇氣能進(jìn)去，進(jìn)去了以后先要花若干時(shí)間用紙把馬桶一層一層地墊起來(lái)，就這樣坐下去的時(shí)候基本上還要?jiǎng)佑谩八掀钡妮p功，堅(jiān)決不能坐實(shí)。要是再硌硬點(diǎn)的連這個(gè)都不行。對(duì)于此星球的居民來(lái)說(shuō)，旅游簡(jiǎn)直就是對(duì)腸子的懲罰，請(qǐng)你們?cè)诼猛局袆?wù)必找一個(gè)你家?guī)拇嫫?，讓腸子安靜舒心地干完大事。 我可以讓你拉拉拉 對(duì)于輕度便秘患者(時(shí)間不長(zhǎng)、程度不重)，我在這里教你們?nèi)?，讓你的腸子克服心理障礙、重現(xiàn)活力。 1.多吃膳食纖維，它能按摩腸壁，幫助増加腸胃蠕動(dòng)。 膳食纖維在小腸里不會(huì)被消化掉，它們抵達(dá)大腸后會(huì)四處敲門(腸壁)拜訪，通知各位：“爺來(lái)了，放爺出去。”效果最好的是洋車前子殼( Plantago ovata)和李子(當(dāng)然是李子好吃多了)。這兩種食物不僅富含粗纖維，還含有一種特殊的成分，可以幫助腸道吸收更多的水分，從而使得便便濕潤(rùn)柔軟有彈性，一般堅(jiān)持食用兩三天就能看到明顯的改善。所以你可以在旅行前天或者第一天開(kāi)始吃一些洋車前子殼或者李子，當(dāng)然這也要看你自己的作息習(xí)慣和行程安排。要是你的行李箱里面放不下李子了，不如去趟藥店買一些便于隨身攜帶的粗纖維片劑或者粉劑。30克的粗纖維聽(tīng)上去只有一點(diǎn)點(diǎn)，但作為一天的量已經(jīng)足夠幫你消化啦。 要是你對(duì)膳食纖維的知識(shí)很感興趣，那我還可以再補(bǔ)充講一點(diǎn)干貨哦：非水溶性的膳食纖維雖然可以讓腸子動(dòng)得風(fēng)生水起，但是也比較容易引發(fā)肚子疼；水溶性的膳食纖維雖然沒(méi)法提供十足動(dòng)力，但是可以幫助食物消化得更好，讓便便更柔軟。那么去哪里找比例適中的膳食纖維呢？大自然的設(shè)計(jì)往往就是最精妙和周到的：果蔬的外皮通常都含大量的非水溶性纖維，而果肉卻含有豐富的水溶性纖維。 光吃膳食纖維不多喝水也沒(méi)用。如果水分不夠，那這些纖維也就是硬邦邦的一團(tuán)，只有水分充足它們才能膨脹成一個(gè)有彈性的啫喱球。這樣在飛機(jī)上享受電影的時(shí)候，腸道肌肉才有東西玩一可以啫喱球嘛。 2.多喝水。 如果便便已經(jīng)夠柔軟了，喝再多的水便便也不會(huì)變得更軟(拉肚子的別來(lái)湊熱鬧)。但是便便已經(jīng)很硬，還不多喝水，那就會(huì)變得更硬！因?yàn)榇竽c會(huì)從便便中抽取水分來(lái)補(bǔ)充給身體。小朋友發(fā)高燒的時(shí)候會(huì)蒸發(fā)掉體內(nèi)很多的水分，以至于吃下去的東西一直卡在腸道里。坐遠(yuǎn)途飛機(jī)也會(huì)造成一樣的困擾，因?yàn)闄C(jī)艙內(nèi)干燥的空氣會(huì)在不知不覺(jué)中吸走我們體內(nèi)的水分，你肯定知道坐在飛機(jī)里鼻子有多干。在這種情況下強(qiáng)烈建議你多喝水，一定要比平時(shí)喝得多得多，這樣才能把流失的水分補(bǔ)回來(lái)。 3.不要憋大便。 有便意的時(shí)候就一定要去上，尤其是到了你平時(shí)上廁所的那個(gè)點(diǎn)，就更不能憋了，因?yàn)檫@是你和腸子之間定的不成文的規(guī)矩。如果平時(shí)你是每天早上上廁所旅行的時(shí)候腸子給你按點(diǎn)發(fā)來(lái)了信號(hào)，你卻完全無(wú)視、硬是憋著，這就算破壞規(guī)矩了。腸子想按規(guī)矩辦事，你不干，本來(lái)腸神經(jīng)和肌肉配合起來(lái)要把便便運(yùn)出去的，現(xiàn)在只能再往回運(yùn)，等待下次機(jī)會(huì)。一來(lái)二去，到了這個(gè)點(diǎn)不把便便往外運(yùn)而是往回運(yùn)就變成了新規(guī)矩，要把規(guī)矩再改回來(lái)就費(fèi)事了。 雪上加霜的是，便便在等待區(qū)的時(shí)候，腸子還會(huì)回收些水分走，所以等待的時(shí)間越長(zhǎng)便便就越硬，你上廁所就變得越艱巨。說(shuō)了這么多就是為了告訴你，連續(xù)憋便的后果很有可能就是便秘。所以你下次出門到了想上廁所的時(shí)候，還是忘了你“不是我家?guī)荒苋绦侨恕钡纳矸莅?，深吸兩口氣豁出去，上完就完了? 4.補(bǔ)充益生菌和益生元。 有益的活性微生物和它們最喜愛(ài)的食物(能幫助它們?cè)诖竽c里繁殖)能為疲倦的腸子注入新的活力。要想了解更多相關(guān)情況，可以咨詢藥房或者繼續(xù)讀這本書(shū)哦。 5.多散散步？不ー定管用欸。 如果你的運(yùn)動(dòng)量突然比平時(shí)少了很多，腸道會(huì)變得倦怠緩慢，沒(méi)錯(cuò)，這個(gè)邏輯還是對(duì)的。但如果你的運(yùn)動(dòng)量跟平時(shí)差不多，那多散一圈步也沒(méi)什么大用。研究表明，只有高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)才能對(duì)腸道動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用。所以如果你沒(méi)有準(zhǔn)備好干流浹背，只是為了上廁所的話，就不必強(qiáng)迫自己出去走一圈了。 假如你還有興趣嘗試一些其他的偏方，那不妨試試“蹲式秋千”吧。這個(gè)做起來(lái)很簡(jiǎn)單：首先坐在馬桶上，上身最大程度地往前彎曲(盡量去夠大腿)，然后起上身重新回到90度的坐姿。這樣重復(fù)幾次應(yīng)該就有感覺(jué)了。友情提示，上廁所時(shí)請(qǐng)記得關(guān)門，否則嚇著別人就不好了。如果以上講的統(tǒng)統(tǒng)不管用，那么這里還有幾條忠告：如果是頑固性的便秘，說(shuō)明腸道神經(jīng)已經(jīng)不僅僅是紊亂或者賭氣了，它們需要更多的關(guān)懷和幫助。如果你試遍了所有的小竅門還是對(duì)廁所望而卻步的話，那我這里還有一個(gè)法寶(至于這個(gè)法寶是什么，詳見(jiàn)下節(jié)內(nèi)容）但是這個(gè)法寶只適用于那些清楚自己便秘原因的人。如果你連自己為什么便秘都不甚清楚，那這個(gè)法寶也沒(méi)辦法幫你解決問(wèn)題。 如果你的便秘期已特別漫長(zhǎng)，或者來(lái)得特別突然，那請(qǐng)務(wù)必去醫(yī)院好好檢查一下，看看背后有沒(méi)有隱藏一些別的身體問(wèn)題，比如隱形糖尿病或者是甲狀腺的問(wèn)題，再或者你天生就是個(gè)消化緩慢的便秘君。 實(shí)在不行，來(lái)點(diǎn)瀉藥 用了瀉藥那就是要見(jiàn)真金白銀的！即使再懶的腸子也要把能倒的全都倒出來(lái)！ 瀉藥就是我剛才說(shuō)的法寶，可用人選有旅行型便秘者、消化緩慢型便秘者、頑固不化的“不是我家?guī)荒苋绦侨恕焙椭摊徎颊摺Ｋ幍姆N類繁多，作用方式也不相同，現(xiàn)在我就來(lái)詳細(xì)說(shuō)一說(shuō)。 高滲性瀉藥 用高滲性瀉藥排出的便便形狀、硬度都不錯(cuò)，它利用的原理是滲透作用。如果某一區(qū)域水中的鹽、糖等離子的含量高于另一區(qū)域，那另一區(qū)域的水就會(huì)滲透進(jìn)這一區(qū)域，直到兩邊離子濃度變得差不多。運(yùn)用這個(gè)原理可以使蔫了的蔬菜葉重新變得水靈，只要把它浸在水里半小時(shí)，撈出來(lái)的時(shí)候就又變得新鮮爽脆了。這是因?yàn)槭卟巳~中含有的鹽分、糖分等要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于碗中的水，所以碗中的水會(huì)源源不斷地鉆進(jìn)蔬菜葉里。 高滲性瀉藥里含有某些特定的鹽類、糖類或者其他的小分子鏈，它們不會(huì)被吸收，可以直抵大腸。而體內(nèi)的水分會(huì)因?yàn)樗鼈儩B透進(jìn)腸腔，便便因此而變得濕潤(rùn)柔軟。但是物極必反，過(guò)量服用就會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)水分太多，結(jié)果就是拉肚子。 市面上有各種種類的高滲性瀉藥，你可以按喜好、需求選擇鹽類糖類或者其他小分子類的“吸水劑”。鹽類，比如硫酸鈉，可歸于猛藥類，用起來(lái)比較粗暴。它會(huì)導(dǎo)致突然排便，而且經(jīng)常服用的話會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。 在以糖類為基礎(chǔ)的瀉藥中，用的最廣的就是乳果糖了。它除了能吸水外還能滋養(yǎng)腸道菌群哦。被滋養(yǎng)的腸道菌群又可以通過(guò)生產(chǎn)一些軟化劑或者刺激腸壁運(yùn)動(dòng)來(lái)起到輔助作用。當(dāng)然這也會(huì)帶來(lái)一個(gè)可能的副作用一一如果菌群被滋養(yǎng)得太好，或者被滋養(yǎng)的是“生氣”菌，就會(huì)導(dǎo)致脹氣和腹痛。 乳果糖由乳糖而來(lái)，比如高溫加熱牛奶，乳糖就會(huì)轉(zhuǎn)變成乳果糖。用巴氏消毒法殺菌的牛奶因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程中會(huì)短暫高溫加熱，所以里面含的乳果糖會(huì)比剛擠下來(lái)的牛奶要多。而采用超高溫消毒的牛奶又比用巴氏消毒法加工的牛奶含有更多的乳果糖，以此類推。除了乳果糖，也有一些其他的糖類可以用作通便劑，比如山梨糖醇。常見(jiàn)的幾種水果中就含有山梨糖醇，比如李子、梨還有蘋果。之前說(shuō)的李子助消化，這也是原因之一。大人常常警告小朋友不要一下子喝太多的新鮮蘋果汁，那樣會(huì)拉肚子，這也是原因之一。山梨糖醇和乳果糖一樣都不會(huì)被吸收，和乳果糖相比，山梨糖醇在幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中表現(xiàn)更好，因?yàn)樗男Ч槐热楣遣?，還比乳果糖的副作用要小(至少不會(huì)導(dǎo)致脹氣。比起鹽類和糖類通便劑，小分子鏈算得上是最溫和的了。最常見(jiàn)的是聚乙二醇(縮寫PEG)，它不會(huì)像鹽類通便劑那樣使體內(nèi)的電解質(zhì)平衡紊亂，也幾乎不會(huì)像糖類通便劑那樣導(dǎo)致脹氣。通便劑里含有的PEG都是些不會(huì)被消化吸收的分子鏈，所以即使長(zhǎng)期服用也不需要擔(dān)心。最新的研究顯示，PEG類藥不會(huì)讓人產(chǎn)生依賴性或?qū)θ梭w造成永久性損傷，部分研究結(jié)果甚至還表明，它還能改善腸黏膜的保護(hù)功能。 高滲性瀉藥能發(fā)揮藥效不僅在于增加了便便的濕度，還在于增加了便便的容積。腸道里的水分越多，或者小分子鏈越多，或者腸道菌群養(yǎng)得越好，就越可以幫助擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。 滑潤(rùn)性瀉藥 滑潤(rùn)性瀉藥簡(jiǎn)直就是幫便便做滑翔傘運(yùn)動(dòng)——滑過(guò)腸道、飛躍進(jìn)馬桶。凡士林的發(fā)明者羅伯特?切瑟布羅( Robert Chesebrough)每天都會(huì)堅(jiān)持吞下一勺凡士林。凡士林應(yīng)該和其他很多含有油脂的口服通便劑原理一樣——那些消化不掉的多余的油脂可以將便便包裹住，使排便更通暢。讓我吃驚的是，羅伯特最后活到了96歲，這件事實(shí)在有些匪夷所思——像他這樣每天都吃這么多便便潤(rùn)滑劑，居然沒(méi)有得脂溶維生素缺乏癥。因?yàn)橹苄跃S生素也會(huì)溶在油脂里被一并排出，如果經(jīng)?；蛘唛L(zhǎng)期服用油脂性潤(rùn)滑劑的話，很難能吸收到脂溶性維生素，長(zhǎng)久下去會(huì)造成體內(nèi)脂溶性維生素的缺乏，甚至?xí)虼说貌 ? 凡士林還不算是真正意義上的滑潤(rùn)性瀉藥(而且也不應(yīng)該服用)。這類瀉藥里最常用的是液體石蠟，但它也非長(zhǎng)久之計(jì)。對(duì)于痔瘡或者肛門手術(shù)患者，液體石蠟倒是個(gè)不錯(cuò)的過(guò)渡性方案，潤(rùn)滑的便便可以減輕排便時(shí)的疼痛感，減小對(duì)傷口的傷害。其實(shí)，藥店里賣的膳食纖維也很管用，它可以在腸道里形成柔軟的凝膠，排便的時(shí)候也不會(huì)有刺激性，而且比油脂類的滑潤(rùn)性瀉藥更加溫和無(wú)害。 刺激性瀉藥 刺激性瀉藥適用于慢性便秘患者。如果腸神經(jīng)屬于非常悠閑慵懶的類型，那么選這款瀉藥就對(duì)了，它是能幫腸神經(jīng)打起精神來(lái)的一劑猛藥。要知道你是不是有個(gè)懶漢腸，可以通過(guò)各種測(cè)試來(lái)判斷。其中有一個(gè)測(cè)試是吞下一些醫(yī)用小球，然后醫(yī)生通過(guò)X光跟蹤拍攝它們穿過(guò)腸道的整個(gè)過(guò)程。要是過(guò)了一段時(shí)間后，大多數(shù)的小球還是沒(méi)有乖乖地到肛門處集合，而是分散在四處，那么你就是刺激性瀉藥標(biāo)準(zhǔn)用戶群了。刺激性瀉藥可以附著在一些腸壁神經(jīng)受體上，通過(guò)它們向腸道發(fā)出指令：不要再?gòu)哪c道里回收水分了，快從腸道外把水運(yùn)進(jìn)來(lái)；肌肉，快動(dòng)一動(dòng)! 如果說(shuō)高滲性瀉藥還是比較含地點(diǎn)到為止，那刺激性瀉藥就是指令嚴(yán)格的指揮官，就連最懶的腸子在它面前都不服不行。吃藥的時(shí)間可以選在睡覺(jué)前，這樣它可以趁你睡覺(jué)的時(shí)候工作，第二天早上起來(lái)你就可以去廁所了。如果想要立竿見(jiàn)影的效果，那可以試試栓劑，它可以把指令直接下達(dá)給大腸，這樣的話一般一小時(shí)內(nèi)就能見(jiàn)效。 在這個(gè)指揮官小梯隊(duì)里，有化學(xué)出身的，也有植物出身的。蘆薈和番瀉葉的作用很相似，但是它們都有一個(gè)明顯的副作用——腹黑。它們會(huì)把腸子染成黑色的，好在這不會(huì)危害健康，停用了以后顏色就會(huì)退下去。有些科學(xué)家認(rèn)為，過(guò)多地服用刺激性瀉藥，包括蘆薈，會(huì)對(duì)腸神經(jīng)造成損害。如果真是這樣的話，那可一點(diǎn)都不好玩了，因?yàn)槟c神經(jīng)被呼來(lái)喚去得太多可能會(huì)造成過(guò)度緊張，結(jié)果就是變得更倦，就像蝸牛那樣，只要輕碰一下觸角它就會(huì)立馬縮回去。所以如果是治療慢性便秘需要長(zhǎng)期服用的話，最多不能超過(guò)3天服用一次。 胃腸動(dòng)力藥 胃腸動(dòng)力藥是最近研究的新潮流。它只能在腸道現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加點(diǎn)動(dòng)力，它也不會(huì)命令腸道做它不愿意做的運(yùn)動(dòng)。這個(gè)效果有點(diǎn)像揚(yáng)聲器，不會(huì)改變放出來(lái)的聲音，而只是幫助把播出來(lái)的聲音擴(kuò)大。 令許多科學(xué)家感到興奮的是，這類藥物可以定向作用，比如有的只對(duì)某個(gè)特定的神經(jīng)受體起作用，有的根本就不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。但是目前許多這類藥品的作用機(jī)制還不太明確，都還處于試驗(yàn)階段，有的也只是剛剛進(jìn)入市場(chǎng)。如果不是情勢(shì)所逼只能嘗試新型藥物，那么還是暫時(shí)繼續(xù)用一些臨床資料充足的傳統(tǒng)藥物吧。吃藥雖好，別忘了“三日定律”。 許多醫(yī)生在開(kāi)瀉藥的時(shí)候，都會(huì)忘記向你解釋什么叫作“三日定律”。其實(shí)解釋起來(lái)費(fèi)不了多少時(shí)間，但是會(huì)很有幫助：大腸可以分為3段，一段上升的升結(jié)腸、一段平行的橫結(jié)腸和一段下降的降結(jié)腸。上廁則所的時(shí)候一般被排空的只有降結(jié)腸段，到了第二天它會(huì)重新被填滿，然后新的一輪清空和填滿就又開(kāi)始了。強(qiáng)力瀉藥可以把整個(gè)三段大腸都清空，而直到把大腸再裝滿，差不多要花上三天的時(shí)間。 要是不清楚“三日定律”的話，可能會(huì)造成無(wú)謂的緊張：“怎么會(huì)一直都沒(méi)有便意？這都第三天了!”然后不管三七ニ十ー，又抓起一把藥扔進(jìn)了嘴里···這根本就是個(gè)死循環(huán)嘛?，F(xiàn)在我再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍哦，在用藥清空了腸子之后，很可能之后的兩天都不會(huì)想去廁所，從第三天起才有便意。就算你是慢性便秘患者，在服用過(guò)一次藥劑后也要至少隔上兩天才能再次服用。2021年03月09日1125
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王晉喜主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 普外科 排便困難看似是個(gè)小問(wèn)題，但長(zhǎng)期的便秘不僅影響人的消化系統(tǒng)，甚至?xí)绊懮窠?jīng)、內(nèi)分泌、皮膚，心理等多個(gè)方面。不管哪種情況的便秘，總離不開(kāi)以下幾種原因: 首先是忽視正常的便意，沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便反射受到抑制，日久引起便秘; 其次是飲食過(guò)于精細(xì)少渣，缺乏食物纖維，令便體積小，黏滯度增加，腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢，水分被過(guò)量吸收而導(dǎo)致便秘。 還有就是液體量本身攝入不足，飲水較少而水分又大都被腸道吸收，導(dǎo)致大便干燥，排便困難，進(jìn)而發(fā)生便秘。 另外，糞便在腸內(nèi)向前推進(jìn)要靠腸的端動(dòng)，而不活動(dòng)、肥胖，特別是因病臥床或坐輪椅的人，缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)類便的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生便秘。從人群上看，白領(lǐng)、學(xué)生、老師等人群是便秘高發(fā)人群，因長(zhǎng)期精神緊張、壓力大，長(zhǎng)期吃油膩不易消化的肉食，最容易便秘。 所以，除了要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，便秘患者還要多運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)更是改善便秘的大招！2021年03月09日796
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王孟春主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 便秘在日常生活中和臨床上都很常見(jiàn)，在人群中的發(fā)生率很高，幾乎每個(gè)人都或多或少體會(huì)到過(guò)便秘的現(xiàn)象?，F(xiàn)代的人飲食不健康，飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律，工作壓力大等都使得便秘問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重。容易發(fā)生便秘的人群涉及面很廣：兒童、老年人、糖尿病、手術(shù)后、妊娠、腫瘤患者等等。經(jīng)常有人問(wèn)醫(yī)生，我2-3天排1次大便，算不算便秘，還有人問(wèn)，我每天1次大便，但非常不痛快，如廁時(shí)間很長(zhǎng)，算不算便秘？還有患者會(huì)問(wèn)：什么樣的便秘是需要去醫(yī)院就診的？什么樣的情況是可以自行調(diào)節(jié)的？什么樣的便秘需要服藥？自己感覺(jué)使用通便的藥物效果不明顯，下一步應(yīng)該如何解決呢？今天，我們主要來(lái)介紹一些功能性便秘中的日常便秘現(xiàn)象的應(yīng)對(duì)方法。 什么情況是便秘 便秘的問(wèn)題，可大可小、可輕可重，需要我們有一些基本的了解和辨識(shí)。在我們的印象當(dāng)中，一天一次便便才是正常的。如果一天當(dāng)中多次便便或一天當(dāng)中沒(méi)有便便，很多人就會(huì)心里難受，覺(jué)得自己出了問(wèn)題。分別參考便秘、腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)便便頻率在每周 3 次到每天 3 次之間時(shí)，通常并不會(huì)讓我們感到不適，完全能夠視作正常。但是，排便的頻率沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，不同的食物、不同的心境、不同的腸道菌群等等因素，都會(huì)讓便便頻率產(chǎn)生波動(dòng)。主要在于兩種情況：糞便干燥排出不暢、糞便并不干硬，但難排出或者排出很費(fèi)力，都屬于便秘。可以用一句話總結(jié)：大便太硬太少、排便太難太慢！排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)及需手法輔助排便。 便秘有哪些危害呢？ 便秘的危害很多，一起來(lái)看看：引起肛周疾?。河昧ε疟?、糞便干硬，損傷：直腸炎、痔瘡、肛裂、直腸脫垂等誘發(fā)心腦血管疾?。河昧ε疟?，腹壓增加，可誘發(fā)心絞痛、心梗、腦出血肝功能不全的患者，誘發(fā)肝性腦病影響生活質(zhì)量：胃腸功能紊亂，消化不良癥狀：腹脹、噯氣、口苦等不適感神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭疼、失眠、煩躁、精神差長(zhǎng)期應(yīng)用瀉藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、副作用結(jié)腸癌、乳腺疾病、老年性癡呆 便秘有哪些原因呢？ 造成便秘的原因也復(fù)雜多樣，主要可以分為由于腸道及全身性疾病或藥物原因造成的器質(zhì)性便秘，另外的大多數(shù)便秘者是單純性便秘，功能性便秘。相關(guān)的疾病情況如下：--腸道疾?。航Y(jié)腸腫瘤、憩室、腸腔狹窄或梗阻、巨結(jié)腸、結(jié)直腸術(shù)后、腸扭轉(zhuǎn)、直腸膨出、直腸脫垂、痔、肛裂、肛周膿腫和瘺管、肛提肌綜合征、痙攣性肛門直腸痛。---內(nèi)分泌/代謝性疾?。簢?yán)重脫水、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤、重度金屬中毒、高鈣血癥、高或低鎂血癥、低鉀血癥、卟啉病、慢性腎病、尿毒癥。---神經(jīng)系統(tǒng)疾病：自主神經(jīng)病變、腦血管疾病、認(rèn)知障礙或癡呆、多發(fā)性硬化、帕金森病、脊髓損傷。---肌肉疾病：淀粉樣變性、皮肌炎、硬皮病、系統(tǒng)性硬化。 服用一些藥物也可以造成便秘：---抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痹藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑制劑、阿片類藥、擬交感神經(jīng)藥、含鋁或鈣 的抗酸藥、鈣劑和鐵劑、止瀉藥、非甾體類消炎藥。 排除了病理的原因以后，就要考慮功能性疾病了，包括：功能性便秘、功能性排便障礙、便秘型腸易激綜合征。 在日常生活中，容易導(dǎo)致便秘：1、飲食中缺少粗纖維病因者：在外進(jìn)餐、不規(guī)律進(jìn)食、無(wú)暇顧及均衡營(yíng)養(yǎng)的攝取，粗纖維食物攝入就常常不足。建議多吃些菜和粗糧。2、久坐不動(dòng)者：久坐不動(dòng)，身體缺乏運(yùn)動(dòng)，腸道肌肉就變得松弛，蠕動(dòng)功能減弱。再加上女性腹肌天生較弱，送便排出的力量小，因此容易出現(xiàn)便秘。3、過(guò)度勞累、精神緊張者：過(guò)度勞累、精神緊張會(huì)抑制腸蠕動(dòng)和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。建議多休息。4、飲水不足者：有些人即使補(bǔ)了水，便秘問(wèn)題也沒(méi)有得到改善。這是因?yàn)轱嬎绞讲徽_，一口口慢慢喝水，水幾乎全都吸收入血，通過(guò)尿液排出體外。建議多喝水,特別是早上起床后。 5、排便習(xí)慣不佳者：工作緊張忙碌，或早晨時(shí)間緊迫，有了便意也不及時(shí)排便，常常忍著，直腸感覺(jué)神經(jīng)就變得遲鈍，出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。建議定時(shí)大便。 6、腸道有益菌不足病因者：服用抗生素或其他藥物后，腸道內(nèi)有益菌群遭到破壞，消化不良，引起便秘。建議用黃金雙歧因子腸內(nèi)增殖雙歧桿菌，以防冶便秘。 說(shuō)這么多，就是為了了解便秘的復(fù)雜性，根據(jù)自身的情況，初步排除可能存在的全身系統(tǒng)性疾病，以及是否因?yàn)榉玫乃幬飳?dǎo)致便秘，才能按照功能性便秘做出調(diào)整和治理哦。 我們強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)是，如果懷疑有疾病因素，或具備報(bào)警癥狀，就應(yīng)該去醫(yī)院就診，進(jìn)行有針對(duì)性的相關(guān)檢查了。 哪些是報(bào)警癥狀呢？ 年齡大于40歲，有便血或黑便，貧血，體重下降，有腫瘤家族史等等 對(duì)于器質(zhì)性便秘和使用藥物導(dǎo)致的便秘，需要針對(duì)原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病進(jìn)行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調(diào)整藥物，我們把這樣的便秘交給?？漆t(yī)生去解決。今天只學(xué)習(xí)功能性便秘的日常處理辦法和應(yīng)對(duì)措施。 對(duì)于日常生活中常見(jiàn)的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴(yán)重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個(gè)方面：調(diào)整生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式、排便習(xí)慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術(shù)很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關(guān)系，不少人通過(guò)糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、排便習(xí)慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結(jié)構(gòu)均衡，飲食有規(guī)律。過(guò)度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進(jìn)餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會(huì)影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適當(dāng)多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過(guò)于干燥。但應(yīng)該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。當(dāng)糞便被運(yùn)送到你的直腸時(shí)，會(huì)刺激直腸側(cè)壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會(huì)導(dǎo)致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時(shí)總是忍著，那么直腸漸漸地就不會(huì)向大腦傳遞便意了。此時(shí)殘留的糞便又會(huì)進(jìn)步被結(jié)腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復(fù)陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢(shì)和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無(wú)法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。容積型瀉藥：多為膳食纖維及補(bǔ)充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時(shí)需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進(jìn)食量少、進(jìn)食粗纖維不足的老年人引起的便秘。滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動(dòng)，不良反應(yīng)較少。其導(dǎo)瀉強(qiáng)度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過(guò)于干硬。乳果糖以原形進(jìn)入結(jié)腸分解成小分子有機(jī)酸，有利于緩解糞便結(jié)塊。增加腸腔內(nèi)滲透壓，軟化大便，同時(shí)具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群的角度進(jìn)一步改善便秘。劑量過(guò)大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開(kāi)始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進(jìn)大腸強(qiáng)有力向前蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便，并可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。通便作用強(qiáng)烈，但不宜長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期用藥可能引起結(jié)腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、對(duì)瀉藥的依賴性及結(jié)腸黑變病。促動(dòng)力藥：對(duì)慢傳輸型老年便秘可選用促動(dòng)力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，以避免心血管不良反應(yīng)。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)老年便秘患者也有較好的療效。潤(rùn)滑性瀉藥：能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開(kāi)塞露、多庫(kù)酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對(duì)感覺(jué)闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用。還有其他藥物，近年來(lái)也逐步應(yīng)用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時(shí)，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長(zhǎng)期使用副作用較大，需慎重。心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科。通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會(huì)"在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法，壓力介導(dǎo)和肌電圖介導(dǎo)2015年，美國(guó)及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和動(dòng)力學(xué)會(huì)在生物反饋治療肛管直腸疾病共識(shí)意見(jiàn)中推薦，將生物反饋用于短期和長(zhǎng)期治療不協(xié)調(diào)排便真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡利弊。 對(duì)于器質(zhì)性便秘和使用藥物導(dǎo)致的便秘，需要針對(duì)原發(fā)病、治療基礎(chǔ)病進(jìn)行綜合統(tǒng)一的治療，由藥物引發(fā)的要調(diào)整藥物，我們把這樣的便秘交給?？漆t(yī)生去解決。今天只學(xué)習(xí)功能性便秘的日常處理辦法和應(yīng)對(duì)措施。 對(duì)于日常生活中常見(jiàn)的功能性便秘，在大多數(shù)不太嚴(yán)重的情況下，往往可以自行解決。治療方法主要包含以下幾個(gè)方面：調(diào)整生活方式（飲食結(jié)構(gòu)、飲食方式、運(yùn)動(dòng)方式、排便習(xí)慣）使用通便藥物中醫(yī)中藥治療生物反饋療法手術(shù)很多輕的慢性功能性便秘患者，或者正常人日常生活中階段性便秘，大多和生活方式不好有關(guān)系，不少人通過(guò)糾正和改善生活方式就能使便秘得到明顯，而不需要使用藥物。生活方式改善包括：飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、飲水習(xí)慣、排便習(xí)慣、精神心理等方面。增加飲食中膳食纖維的含量，主要體現(xiàn)在多吃蔬菜水果，飲食上結(jié)構(gòu)均衡，飲食有規(guī)律。過(guò)度節(jié)食，或饑一頓飽一頓的不規(guī)律進(jìn)餐，或者經(jīng)常吃一些油膩、辛辣、刺激性食物以及不健康食物，會(huì)影響胃腸道的正常功能，導(dǎo)致胃腸功能的紊亂，易于發(fā)生便秘。加食糠皮、麥麩等，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。適當(dāng)多飲水，使得糞便中有足夠的水分，以免糞便因缺水過(guò)于干燥。但應(yīng)該注意少喝濃茶、咖啡、飲料等。應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。當(dāng)糞便被運(yùn)送到你的直腸時(shí)，會(huì)刺激直腸側(cè)壁并向大腦發(fā)出“想去排便”的指示。但如果你忍耐便意就會(huì)導(dǎo)致大腦的感知力變得遲鈍，使得大腦難以產(chǎn)生便意。如果有便意時(shí)總是忍著，那么直腸漸漸地就不會(huì)向大腦傳遞便意了。此時(shí)殘留的糞便又會(huì)進(jìn)步被結(jié)腸吸收水分而變得更加干燥，難以排出體外，由此反復(fù)陷入惡性循環(huán)中。排便姿勢(shì)和角度的改善：采用蹲位，或墊板凳的，使肛腸角增大，利于排便。有的患者在精神緊張，或心情不好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)便秘。便秘受精神心理因素的影響。 經(jīng)調(diào)整生活方式仍然無(wú)法改善便秘的患者，可使用通便藥物治療，首選容積型瀉藥和滲透性瀉藥。 容積型瀉藥：多為膳食纖維及補(bǔ)充劑，如：歐車前、小麥纖維素（麥麩）。纖維素，可滯留糞便中的水分，增加糞便體積，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使大便松軟易排出。服用容積型瀉藥時(shí)需要多喝水，1～3天緩慢起效，副作用小，安全性高。但大劑量服用可腹脹、腹鳴、肛門排氣增多。適用于因進(jìn)食量少、進(jìn)食粗纖維不足的老年人引起的便秘。 滲透性瀉藥：常用的滲透性瀉藥有：聚乙二醇和乳果糖，藥物不吸收，在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，刺激腸道蠕動(dòng)，不良反應(yīng)較少。其導(dǎo)瀉強(qiáng)度與服藥量成正比。增加糞便水分含量，防止糞便過(guò)于干硬。乳果糖以原形進(jìn)入結(jié)腸分解成小分子有機(jī)酸，有利于緩解糞便結(jié)塊。增加腸腔內(nèi)滲透壓，軟化大便，同時(shí)具有益生元的作用，可以從增加益生菌、調(diào)節(jié)腸道菌群的角度進(jìn)一步改善便秘。劑量過(guò)大可引起腹部不適、胃腸脹氣、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，治療初期容易發(fā)生，宜從小劑量開(kāi)始。刺激性瀉藥：比沙可啶為主，還有很多中成藥屬于此類，例如番瀉葉、蘆薈膠囊、酚酞等。促進(jìn)大腸強(qiáng)有力向前蠕動(dòng)而導(dǎo)致排便，并可抑制結(jié)腸內(nèi)鈉、氯及水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，引起反射性排便。通便作用強(qiáng)烈，但不宜長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)期用藥可能引起結(jié)腸功能紊亂、電解質(zhì)紊亂、對(duì)瀉藥的依賴性及結(jié)腸黑變病。 促動(dòng)力藥：對(duì)慢傳輸型老年便秘可選用促動(dòng)力藥治療。盡量選用高選擇性五羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑，以避免心血管不良反應(yīng)。如普蘆卡必利，臨床上也常常使用莫沙必利、依托必利。 促分泌藥：魯比前列酮、利那洛肽等。促分泌藥可增加腸道液體分泌、促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)老年便秘患者也有較好的療效。潤(rùn)滑性瀉藥：能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便，作用溫和。包括液狀石蠟、甘油、蓖麻油、開(kāi)塞露、多庫(kù)酯納等，刺激和軟化糞便，尤其是對(duì)感覺(jué)闌值增高的出口梗阻性便秘有效。適用于避免排便用力的患者如老年人、孕婦、產(chǎn)婦、高血壓患者、術(shù)后患者、痔瘩患者等使用。依賴性強(qiáng)，不宜長(zhǎng)期使用。 還有其他藥物，近年來(lái)也逐步應(yīng)用在便秘的治療上，都有一定療效，例如微生態(tài)制劑、鈣通道阻滯劑、栓劑、灌腸劑、肉毒素等。很多中藥有瀉下、通便的作用，此外中醫(yī)還可以使用針灸、按摩、熱敷、骶神經(jīng)刺激等方式緩解便秘。但在使用中藥時(shí)，要注意成分，大部分通便的中藥，往往屬于刺激性瀉藥，含有蒽醌類化合物的成分，如長(zhǎng)期使用副作用較大，需慎重。心理指導(dǎo)、認(rèn)知治療，合并有明顯心理障礙的患者可予以抗抑郁焦慮藥物治療，嚴(yán)重精神心理異常的患者應(yīng)轉(zhuǎn)至精神心理科。通過(guò)測(cè)壓和肌電設(shè)備，使患者直觀地感知其排便的盆底肌的功能狀態(tài)，"意會(huì)"在排便時(shí)如何放松盆底肌，同時(shí)增加腹內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)排便的療法，壓力介導(dǎo)和肌電圖介導(dǎo)2015年，美國(guó)及歐洲神經(jīng)胃腸病學(xué)和動(dòng)力學(xué)會(huì)在生物反饋治療肛管直腸疾病共識(shí)意見(jiàn)中推薦，將生物反饋用于短期和長(zhǎng)期治療不協(xié)調(diào)排便真正需要外科手術(shù)治療的慢性便秘患者尚屬少數(shù)，一定要嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證，權(quán)衡利弊。2021年03月04日1176
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張春霞主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 盆底肌就像一張富有彈性吊床，承托支撐著子宮、膀胱等盆腔臟器，并行使著性和括約的功能。這張吊床可以變得很松，懷孕、分娩、年齡都是導(dǎo)致這張吊床變松的原因，導(dǎo)致出現(xiàn)諸如大笑、咳嗽時(shí)漏尿的壓力性尿失禁、陰道松弛等癥狀。同樣的，這張吊床也可以變得很緊，盆底疼痛、肛門直腸痛、性交痛、便秘、排尿困難是常見(jiàn)的癥狀。從肌肉的角度來(lái)看，過(guò)于緊張也是不好的。比如跑步之后，腿部肌肉緊繃，這時(shí)候做做拉伸、按摩等動(dòng)作，能有效放松肌肉、緩解疲勞。同樣的，盆底肌也需要得到規(guī)律的伸展、放松和拉長(zhǎng)。在放松、拉伸盆底肌之前，首先要找到自己的盆底肌。感知和定位盆底肌最簡(jiǎn)單可行的方法是尿流中斷法，在小便的時(shí)候嘗試憋住流動(dòng)中的尿液，如果尿流中止了，那么恭喜，你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。雖然方便，但需要注意的是，這個(gè)動(dòng)作只是為了幫助你準(zhǔn)確地找到盆底肌。日常生活中，不要刻意進(jìn)行這種動(dòng)作。成功定位盆底肌以后，也要及時(shí)放松盆底肌并排空膀胱。放松盆底肌的方式主要有以下幾種方式：1、腹式呼吸臨床上，有不少患者進(jìn)行盆底篩查后，盆底肌電報(bào)告顯示前后靜息值超出參考范圍，肛管測(cè)壓顯示，肛管直腸壓反常收縮，臨床表現(xiàn)為盆底疼痛、肛門直腸痛、性交痛、便秘、排尿困難等癥狀。這時(shí)候臨床醫(yī)生就會(huì)推薦患者改變呼吸方式，從淺而快的胸式呼吸，轉(zhuǎn)向深而緩的腹式呼吸，能有效放松盆底肌肉。腹式呼吸的時(shí)候可以配合盆底肌收縮，針對(duì)盆底高張型，可在吸氣時(shí)放松甚至向下用力(Valsalva動(dòng)作，像解大便一樣)，而不是收縮盆底肌，國(guó)外文獻(xiàn)中又稱反kegel訓(xùn)練。2、蹲坐在中國(guó)人的肢體語(yǔ)言中，下蹲代表著一種舒適、愜意和放松，這種簡(jiǎn)單的蹲下也有助于盆底肌的放松。注意，頻繁蹲起會(huì)磨損膝蓋，還可以選擇坐在椅子邊緣或者瑜伽球上來(lái)代替。另外，蹲下、起立切莫?jiǎng)幼鬟^(guò)猛，容易引發(fā)體位性低血壓。3、嬰兒式拉伸Step1：兩膝分開(kāi)與髖同寬，兩個(gè)腳的大腳趾輕輕相觸，兩個(gè)手掌緊緊的壓實(shí)墊子，去感受手掌用力向下推地，兩個(gè)手掌放在肩膀的正下方與肩膀垂直；Step2：呼氣，臀部跪坐在腳后跟上；Step3：吸氣，身體折疊向前，腹部貼靠在大腿上，兩個(gè)手臂自然向前伸展也可以自然的放在身體兩側(cè)，額頭可以輕觸地面；Step4：呼氣，去感受脊柱一節(jié)一節(jié)沿頭頂方向延伸，尾骨去找地面；Step5：再一次呼氣的時(shí)候，有意識(shí)的沉一沉肩膀，讓雙肩去遠(yuǎn)離雙耳。保持5-8個(gè)深長(zhǎng)緩慢的呼吸，不要憋氣。4、電刺激、磁刺激、生物反饋這些治療方法需要在正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行，用電流刺激或磁刺激作用于盆底肌或骶神經(jīng)，能提高神經(jīng)肌肉的興奮性和血供，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，也可以使緊張疲勞的肌肉放松。生物反饋方面，采用開(kāi)放訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練，通過(guò)音樂(lè)和圖片配合腹式呼吸的生物反饋放松訓(xùn)練同樣能有效放松盆底肌如您有以上困擾，可咨詢江蘇省第二中醫(yī)院肛腸科地址：南京市建鄴區(qū)南湖路23號(hào)咨詢電話：025-832912082021年02月28日10281
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 一、概念干燥的糞塊堵塞直腸不能排出，引起嚴(yán)重的便秘癥狀和會(huì)陰部疼痛，成為糞便嵌塞，是直腸性便秘的一種形式。多發(fā)生于年老體弱者。邯鄲市中醫(yī)院肛腸科趙占強(qiáng)直腸性便秘是糞便早已到達(dá)直腸，但因?yàn)樯窠?jīng)反應(yīng)遲鈍，不能引發(fā)便意，致使大腸不能蠕動(dòng)，而引起排便困難。直腸性便秘多發(fā)生在早晨無(wú)排便時(shí)間、痔瘡、肛裂疼痛難忍以及經(jīng)常灌腸者。主要表現(xiàn)：肛周和盆底肌痙攣、疼痛、墜脹，偶爾少量稀糞可漏出。此時(shí)直腸指診可觸及堅(jiān)硬的糞塊，如能向上推動(dòng)糞塊，可有較軟的糞便從側(cè)邊流出。二、原因由于直腸黏膜感受器敏感性減弱，導(dǎo)致糞便堆積所致，如進(jìn)食太少、水分缺乏或食物缺乏纖維素、缺乏定時(shí)解大便的習(xí)慣而影響排便反射所致的便秘等。直腸壺腹膨大且具有一定的舒張性，能暫時(shí)存儲(chǔ)一定量的糞便。當(dāng)直腸內(nèi)糞便量達(dá)到一定程度時(shí)，則會(huì)使直腸膨脹，對(duì)腸壁內(nèi)的壓力感受器產(chǎn)生刺激，引起排便反射，如果經(jīng)常強(qiáng)行抑制便意(排便反射)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸導(dǎo)瀉，則會(huì)使直腸粘膜對(duì)刺激的敏感性下降，排便反射遲鈍，糞便大量長(zhǎng)時(shí)間淤積在直腸，逐漸變成較大的硬塊，堵塞直腸，直腸內(nèi)壓力迅速增加，可引發(fā)較強(qiáng)的便意及墜脹感。三、緩解方法糞便嵌塞要及時(shí)處理，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)出現(xiàn)直腸、肛門處損傷，甚至出現(xiàn)低位腸梗阻的表現(xiàn)。最好的辦法，生理鹽水加開(kāi)塞露清潔灌腸。很多患者一次清潔灌腸解決不了問(wèn)題，需要連續(xù)多次的清潔灌腸，才能軟化堅(jiān)硬的糞塊，徹底清除殘留的大便。四、怎么樣預(yù)防糞便嵌塞？1、調(diào)整飲食，主食不要太精過(guò)細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉?duì)腸管的刺激量，宜食含粗纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤(rùn)腸的食物，如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等，炒菜時(shí)適當(dāng)增加烹調(diào)油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食品。2、多喝開(kāi)水，腸腔內(nèi)保持足夠的水分，才能使大便蓬松、軟化。3、養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，使直腸對(duì)排便運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生條件反射。每天早晨飲一杯淡鹽水，能增加糞便，并刺激腸道蠕動(dòng)而有利于排便。2021年02月27日3327
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趙占強(qiáng)副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 前 言：便秘，是生活中比較常見(jiàn)的疾病，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。有的一兩天就好了，有的持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間，甚至被折磨的精神崩潰、抑郁、發(fā)瘋（尤其是許多女性朋友），堪稱馬桶上的癌癥。談到便秘，首先想到的是通便藥，常用的有通便靈，果導(dǎo)片，麻仁軟膠等，是不是通便靈一吃就靈？是不是所有的便秘，都是吃藥就行？那么便秘了該怎么治療？便秘臨床分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩類。器質(zhì)性便秘主要由炎癥腫瘤等器質(zhì)性病變引起。不在本文介紹范圍。本文針對(duì)功能性便秘，就病友們經(jīng)常遇到的一些問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。一、什么是功能性便秘？是不是大便干燥就是便秘？大便不干燥就不是便秘？不是這樣的，因?yàn)榇蟊闩懦霾粫常矊儆诒忝氐姆懂?。目前功能性便秘的診斷采用羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：1、必須包括以下至少兩條：(1) 4次排便中至少有1次 排便需要用力努掙；(2) 4次排便中至少有1次 為干硬糞便；(3) 4次排便中至少有1次 排便有不盡感；(4) 4次排便中至少有1次 有肛門直腸的梗阻感；（5） 4次排便中至少有1次 需要人工方法輔助，如指摳、盆地肛周按壓等。（6）每周排便少于3次。2、不用瀉劑時(shí)極少有軟便。3、排除腸易激綜合征?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)（3）（4）（5）條特別提示：即使大便不干硬，香蕉軟便或稀便也有排出困難，排便不盡，肛門堵塞梗阻感明顯的癥狀。二、功能性便秘的分類、臨床表現(xiàn)？1、結(jié)腸慢傳輸性便秘（STC）：指腸內(nèi)容物從近端結(jié)腸向遠(yuǎn)端結(jié)腸和直腸運(yùn)動(dòng)的速度低于正常人。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、無(wú)便意、排便時(shí)間延長(zhǎng)、需要服用瀉劑協(xié)助排便等。直腸指診無(wú)出口梗阻現(xiàn)象。2、出口梗阻性便秘（OOC）：指由于盆底功能障礙或盆底肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致糞便堆積于直腸內(nèi)而不能順利從肛門排出。此類便秘常由盆地疾病引起，主要包括：直腸前突、直腸粘膜松弛脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚、肛門內(nèi)括約肌痙攣、肥厚、盆地及會(huì)陰異常下降等。主要表現(xiàn)為大便不一定干硬，但是排便費(fèi)力、排便不凈、肛門部疼痛、有時(shí)需要用手協(xié)助排便等。這些癥狀一般在排便過(guò)程中才能表現(xiàn)出來(lái)。排便不暢，意猶未盡，沒(méi)有酣暢淋漓的快感。3、混合型便秘：既結(jié)腸慢傳輸和出口梗阻同時(shí)存在。臨床上可具有雙重表現(xiàn)。三、便秘的誘發(fā)因素有哪些？1、平時(shí)工作或生活壓力大；2、飲水量不足；3、長(zhǎng)期忍便；4、長(zhǎng)期的不規(guī)律生活，如：出差、旅游等；5、女性妊娠；6、嬰幼兒食用不合適的奶粉。四、便秘如何治療？便秘分好多類型，不同類型的便秘，治療方式是不一樣的。所以治療上不能一概而論，更不能盲目的服用瀉藥。長(zhǎng)期的便秘，應(yīng)該就診于肛腸科、消化科，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，明確病因及便秘類型。針對(duì)不同類型的便秘情況，醫(yī)生會(huì)給出個(gè)體化的綜合治療方案，包括生活方式的調(diào)整、藥物治療和手術(shù)治療。其中生活方式調(diào)整是首選的治療方式，也是便秘病友應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法。如果單純的生活方式調(diào)節(jié)效果不好，可以加上藥物治療。當(dāng)兩種方式都無(wú)效，且癥狀沒(méi)有緩解，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量時(shí)，可選擇手術(shù)治療。五、便秘患者平時(shí)因該怎么自我調(diào)理？1、合理的飲食膳食纖維的補(bǔ)充是功能型便秘的首選治療方法，能改變糞便性狀、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)從而容易排出。高纖維的水果主要包括樹(shù)莓、梨、帶皮的蘋果、香蕉、橘子和草莓等；富含纖維的蔬菜有豌豆、西藍(lán)花、蘿卜、土豆、甜玉米等。建議食用粗糧，如麥麩、藜麥、燕麥、糙米、全麥面包等。2、多飲水每日飲水量至少1.5-2L，能增加糞便中的含水量，使糞便松軟，排出更容易。3、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助增加腸道肌肉的活動(dòng)，對(duì)于臥床、運(yùn)動(dòng)量少的老年患者益處更大。4、建立良好的排便習(xí)慣每日定時(shí)排便，如清晨或餐后2小時(shí)，不要抑制便意，且排便時(shí)保持注意力集中，減少外界因素干擾。5、保持心情愉悅避免生活及工作上的壓力。六、常用的通便藥物有哪些？1、容積性瀉藥：通過(guò)增加糞便中的水分，增大糞便體積，使糞便松軟易排出，適用于輕度便秘的患者。該類藥品一般為處方藥，安全性高，不良反應(yīng)較少，常為首選的治療藥物。常見(jiàn)的藥物有小麥纖維素等。2、滲透性瀉藥：通過(guò)形成高滲狀態(tài)吸附水分，增加糞便的體積，適用于輕、中度便秘的患者。該類一般為處方藥，常見(jiàn)的藥物包括聚乙二醇、乳果糖、硫酸鎂等。3、刺激性瀉藥：能刺激腸道分泌，增強(qiáng)腸道動(dòng)力。該類藥品一般為非處方藥，起效快，但長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生依賴，且造成結(jié)腸變黑。常見(jiàn)的藥物包括比沙可啶、番瀉葉、蒽醌類、蓖麻油等。4、潤(rùn)滑性瀉藥：能潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，適用于老年合并慢性病的患者。該類藥品為非處方藥，常見(jiàn)的藥物包括開(kāi)塞露、液體石蠟等。5、促動(dòng)力藥：能增加腸道動(dòng)力，適用于慢傳輸型便秘的患者。該類藥品為處方藥，常見(jiàn)的藥物包括莫沙必利、伊托必利及選擇性作用于結(jié)腸的普卡必利。6、微生態(tài)制劑：該藥含有益生菌，對(duì)緩解便秘及腹脹有一定作用，可作為輔助治療，一般為非處方藥。2021年02月24日1500
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